Влияние внешних факторов на бронхо-легочную систему.

1

Хныкина Ю.К. 1

Богданова Т.М. 1
1 ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России
Основными средствами геноцида являются употребление алкоголя, табака и, конечно же, наркотиков. Проблемой современного общества является курение.

Ему подвержена большая часть населения Земли, что заставляет задуматься о вреде, наносимом каждой сигаретой человеческому организму. Самый сильный удар табачный дым наносит дыхательной системе. К компонентам такого психотропного вещества, как сигарета, относятся: никотин, угарный газ, синильная кислота, акролеин, оксиды азота.

Табакокурение представляет собой альтернативный вид наркомании. К никотину полностью относится характеристика наркотических веществ, вызывающих привыкание или даже нездоровое тяготение. Курильщик с большим стажем выносит себе добровольный приговор, его здоровье постоянно находится под угрозой множества заболеваний.

Определена высокая степень токсического воздействия табачного дыма на человеческий организм. Токсическому действию на органы дыхания способствуют особенности его вдыхания во время курения: глубокое вдыхание с задержкой ингалированного дыма на вдохе. У курящих нарушаются защитные механизмы бронхолегочной системы на всех уровнях респираторного тракта.

От вредной привычки необходимо избавиться немедленно, не откладывая на потом. Выбрать здоровый образ жизни, соблюдать гигиену воздуха, чтобы организм мог очиститься от никотина и иных ядов

1. Прогнозно-аналитический центр Академии Управления «ОРУЖИЕ ГЕНОЦИДА :самоубийство людей и его механизмы»
2. Хныкина Ю.К., Севастьянова Д.

И тезис «Употребление табака в различных возрастных группах»,2017г.
3. Константин Красовский «Основные факты про табак», 1999
4. Т.И. Епанчинцева «Сборник бесед по вопросам медицинской профилактики», Тюмень, 2015г.
5. Аллен Карр «Легкий способ бросить курить»1985г
6. А.Г. Стойко «Хронический никотинизм (табакокурение ) и его лечение»,2014 г.
7. Мириам Стоппард » Бросим курить»,2009
8.

Роман Селюков «Бросить курить или «Как победить в погоне за удовольствиями», 2008
9. Легкая ложь — как табачная индустрия обманывает потребителей «легких» сигарет
10. Маюкова П.,Габриелян Л. «Курение-бич современного общества. О курении и курильщиках»
11. Александров А.А, Котова М.Б., Розанов В.Б., Климович В.Ю, Ваганов А.Д.

«Вторичная профилактика курения среди подростков- важный путь снижения частоты курения взрослого населения»
12. Холмогорова Е.С., Хохлова М.А., Шелудько Л.П. «Курение среди врачей и их готовность к оказанию помощи пациентам в отказе от курения» 13. Тимошенко М.А., Чернов Н.Н. «Дисперсное распределение аэрозольных наночастиц сигаретного дыма при курении» 14. Власова О.В., Попова Г.А.

, Циркин В.И. «Изменение вариабельности сердечного ритма и артериального давления у студентов при курении» 15. Шамигулова А.М., Билялова З.М., Юскевич О.И., Васильев В.А. «Вся правда о курении» 16. Чумаков В.Л., Бестужева С.Д.

«Нет,нет и еще раз нет курению!»

Речь пойдет о глобальной эпидемии табакокурения, охватившей большую часть мира, масштабы которой неуклонно растут с каждым годом. На сегодняшний день курение приобретает актуальность, ведь достаточно часто, проходя по улице, мы можем увидеть курящих людей различного возраста: и подростки, и молодые люди, и люди более старшего поколения. Последнее время на улицах города, на экране телевизоров и в Интернете нас окружают баннеры с рекламой табачной продукции, при чем в каждой рекламе есть предостережение: «Продукция может вредить вашему здоровью».

Основными средствами геноцида являются употребление алкоголя, табака и наркотиков. Курение занимает лидирующее положение среди факторов образа жизни, отрицательно влияющих на здоровье населения Земли. [1].

Об этом свидетельствуют многочисленные статистические данные, полученные учеными разных стран.

Несмотря на губительные последствия курения, распространенность его в России одна из самых высоких в мире: 61% среди мужчин и 15% среди женщин [2].

  • Цель.
  • Проанализировав результаты исследований и научную литературу,выяснить влияние никотина, оказываемое на ткань легких.
  • Материалы и методы.
  • Материалом исследования являлись данные научных статей и методические разработки.
  • Результаты.

Подожженную сигарету можно назвать химической фабрикой, в которой содержатся ядовитые вещества. Самым ядовитым для организма является никотин. Никотин- это алкалоид табачных листьев.

По агрегатному состоянию представляет собой маслянистый раствор с неприятным ароматом и жгучим вкусом.

Так как организм быстро привыкает к данному психотропному веществу, то отравление этим ядом встречается крайне редко [3].

Ядовитые вещества сигареты медленно, но верно убивают человеческий организм. Самый первый и самый сильный удар сигаретный дым наносит на дыхательную систему.К компонентам такого психотропного вещества, как сигарета, относятся: никотин, угарный газ, синильная кислота, акролеин, оксиды азота.

Никотин- это канцероген и нейротоксин, проникающий во все клетки человеческого тела. Со временем он вызывает интоксикацию организма в хронической форме, накапливаясь в клетках организма. При действии никотина поражается головной и спинной мозг.

Канцероген сокращает репродуктивную функцию половой системы, а также увеличивает угрозу онкологических болезней. Табачный дым отрицательно воздействует на легкие, причем намного интенсивнее, чем на другие органы человеческого организма.

Пагубное влияние обусловлено тем, что органы дыхания принимают на себя самый первый удар при попадании дыма в процессе выкуривания сигареты, в том числе и при пассивном курении Как известно, лёгкие состоят из множества мельчайших альвеол, суммарная поверхность стенок которых достигает в момент вдоха более 100 м2.

Нетрудно представить, какое огромное число частиц дыма и ядовитых жидкостных взвесей оседает в органах дыхания, что приводит к нарушению кровообращения.

Но частицы дыма только одна составляющая табака.

При курении происходит так называемая сухая перегонка: воздух при вдыхании табачного дыма нагревается до высокой температуры и извлекает из него различные вещества, которые вместе с дымом поступают в лёгкие.

В итоге легкие начинают атрофироваться, возникает риск появления злокачественных образований. Причем скорость поражения легочной ткани напрямую зависит от количества сигарет, которые человек выкуривает в течение дня.

Будучи членами общества, мы все как один встревожены вдыханием паров клея(токсикоманией), зависимостью от героина(наркоманией) и т.д. В действительности же количество смертей от вдыхания паров клея не достигает и 10 человек в год, а количество смертей от героина составляет в нашей стране не менее 100 человек за тот же период.

Существует и другой наркотик- никотин. Более 60% из нас в определенный период жизни попадают в зависимость от него, а большинство проводят всю жизнь, выкладывая за табак целое состояние. Большая часть свободных денег у таких людей тратится на сигареты, а из-за их пристрастия к курению сотни тысяч человек ежегодно разрушают свои жизни. Никотин в нашем обществе – убийца номер один [4].

Табакокурение представляет собой альтернативный вид наркомании. К никотину полностью относится характеристика наркотических веществ, вызывающих привыкание или даже нездоровое тяготение:

  • Необходимость в постоянном приёме этого элемента для получения эйфории.
  • Формирование толерантности к воздействию данного вещества вследствие привыкания к нему организма [5].
  • Формирование явлений абстиненции — физических и психических расстройств при прекращении поступления в организм никотина, вызвавшего нездоровое тяготение, снимаемых или облегчаемых после приёма очередной его дозы.
  • Проявление токсического действия (специфических нарушений различных функций организма, прежде всего психической деятельности) как при однократном приёме вещества (наркотическое опьянение, отравление), так и при повторном его употреблении (различные острые и хронические психические расстройства, нарушения функций внутренних органов) [6].

Этот наркотик вызывает самое быстрое привыкание из всех известных человечеству веществ: чтобы пристраститься к нему, может потребоваться лишь одна сигарета [4].

Курильщик с большим стажем выносит себе добровольный приговор, его здоровье постоянно находится под угрозой множества заболеваний: Эмфизема легких, Туберкулез, Пневмонии и Бронхиты, Рак легких – крайняя форма поражения легочной ткани. Связь между курением и раком легких была установлена более сорока лет назад, но тем не менее сегодня все больше молодых людей становятся зависимыми от курения [7]

По статистике показатель смертности у курильщиков самый высокий в мире. От причин, непосредственно связанных с курением, ежегодно умирают более 2 млн. человек. Надо признать, что никотин является мощным веществом, вызывая сильную зависимость, для преодоления которой нужна специальная психотерапевтическая и медикаментозная помощь.

Каждая затяжка сигаретой поставляет через легкие в мозг небольшую дозу никотина, действующую намного быстрее, чем, например, доза героина, которую наркоман вводит в вену [8].

Токсины, входящие в состав табачного дыма, при вдыхании попадают в бронхолегочную систему, где они нейтрализуются или выводятся. Для этого в организме человека есть 4 уровня защиты, располагаемых на разных уровнях респираторного тракта [9].

Основную защитную роль респираторных органов в бронхиолах и альвеолах играют альвеолярные макрофаги. В легких курильщиков отмечено увеличение числа альвеолярных макрофагов в 4-5 раз по сравнению с некурящими, что свидетельствует об активном участии этих клеток в защите от токсических влияний табачного дыма.

Альвеолярный макрофаг является многофункциональной клеткой, участвующей в очистке глубоких отделов легких, бронхиол и в иммунном ответе, обрабатывая и передавая антигенную информацию [10]. Эта клетка по богатству ферментативного оснащения может быть отнесена к группе секреторных.

Сурфактант облегчает передвижение макрофагов.

Альвеолярные макрофаги у курящих имеют отростки, густо и равномерно расположенные на поверхности. Макрофаги курильщиков коричневого цвета, содержат пигментные включения, характеризуются повышенной утилизацией глюкозы и увеличенным поглощением кислорода. Табачный дым угнетает движение альвеолярных макрофагов, прилипание, фагоцитоз и пиноцитоз. [11]

С помощью фазовоконтрастного микроскопа были исследованы мембраны альвеолярных макрофагов курящих.

Читайте также:  Риновирусы. Свойства риновирусов. Эпидемиология риновирусов.

В отличие от волнистой поверхности макрофагов некурящих, содержащей многочисленные микроворсинки, облегчающие первые этапы фагоцитоза, поверхность макрофагов курящих лиц гладкая, лишенная на значительных участках микроворсинок, что затрудняет первые стадии фагоцитоза [12]. Необходимо остановиться на морфологических изменениях в бронхах и легких, развивающихся у курильщиков.

  1. Среди специфических морфологических изменений у курильщиков отмечены:
  2. — высокая частота метаплазии бокаловидных клеток, — гипертрофия гладкомышечной ткани, — инфильтрация стенок мононуклеарами, — развитие респираторных бронхиолитов,
  3. — сужение просвета бронхиол [13].

Эти изменения коррелированы со степенью развития в легких курильщиков центрилобулярной эмфиземы.

Кроме того, у курящих отмечены значительное утолщение гладкомышечной оболочки и интимы легочных сосудов, преобладание легочных артерий мышечного типа диаметром менее 200 мкм.

Эти изменения коррелированы со степенью выраженности обструктивных нарушений бронхиол диаметром 2 мм и меньше и возникновением у курильщиков центрилобулярной эмфиземы.

Никотин- быстродействующий наркотик, и уровень его содержания в крови падает примерно вдвоем в течение 30-ти минут и примерно до одной четверти часа после выкуривания сигареты [14]. Это объясняет, почему в среднем курильщики выкуривают двадцать сигарет в день.

При отказе от курения в дыхательной системе человека будут происходить поэтапно следующие изменения:

1. Поначалу может временно снизиться иммунитет, поэтому в первые дни или недели после отказа от вредной привычки несколько повышается вероятность заболевания респираторными инфекциями. 2. Усилится активность мерцания ресничек эпителия легочной ткани, что приведет к усилению выделения слизи.

В результате у бросившего курить человека может появиться или усилиться кашель с выделением большего количества мокроты. 3. Через несколько недель слизистая оболочка бронхов частично восстановится, поэтому кашель станет менее интенсивным или прекратится вовсе. 4.

Через несколько месяцев базальные клетки легочного эпителия заменяться реснитчатыми (как и должно быть в норме), поэтому отток слизи из легких нормализуется, кашель практически исчезнет [11]. Скорость восстановления ткани легких напрямую зависит от стажа и интенсивности курения.

Если человек курил всего лишь несколько месяцев или лет, о неприятных симптомах, таких как кашель или першение в горле, он забудет достаточно быстро [15].

Выводы.

Определена высокая степень токсического воздействия табачного дыма на человеческий организм. Токсическому действию на органы дыхания способствуют особенности его вдыхания во время курения: глубокое вдыхание с задержкой ингалированного дыма на вдохе. У курящих нарушаются защитные механизмы бронхолегочной системы на всех уровнях респираторного тракта [16].

Нельзя забывать, что вредная привычка курить – это враг, который может искусно притворяться другом, якобы помогая лучше настроиться на работу, снять нервное напряжение, помочь поддержать беседу, создать взаимопонимание, заполнить паузу, отвлечь, скрасить одиночество.

Курить — все равно, что потреблять смертельно опасный яд. Следует избавляться от пагубной привычки, чтобы предотвратить развитие болезней дыхательных органов и прожить долгую и счастливую жизнь.

Аллен Кар в своей книге упоминал: «Курение вредно для здоровья, оно вульгарно и отвратительно, это антиобщественная и дорогостоящая привычка» [5]. С данным высказыванием нельзя не согласиться. От вредной привычки необходимо избавиться немедленно, не откладывая на потом.

Выбрать здоровый образ жизни, соблюдать гигиену воздуха, чтобы организм мог очиститься от никотина и иных ядов.

Библиографическая ссылка

Хныкина Ю.К., Богданова Т.М. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НИКОТИНА НА ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19164 (дата обращения: 11.05.2022). Влияние внешних факторов на бронхо-легочную систему.

Профилактическая пульмонология

Профилактическая пульмонология — это комплекс мер первичной и вторичной профилактики заболеваний органов дыхательной системы.

Первичная профилактика (в том числе вакцинопрофилактика) направлена на предупреждение возникновения заболеваний легких, бронхов и плевры, снижение воздействия факторов риска. Вторичная профилактика — на предупреждение и раннее выявление осложнений и рецидивов.

Организм человека оснащен естественной системой защиты, предотвращающей попадание в легкие болезнетворных бактерий, дыма, мельчайших частиц пыли. Однако, чтобы обеспечить максимальную защиту от заболеваний органов дыхания, необходимо знать о факторах риска, влияющих на их развитие, вовремя обращаться к врачам для проведения вакцинопрофилактики и профилактических осмотров.

Основные факторы риска заболеваний органов дыхания:

  • курение — является основной причиной возникновения рака легких и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
  • загрязнение воздуха в помещениях — дома и на рабочем месте — химическими веществами, дымом и пылью;
  • избыточный вес;
  • пожилой возраст;
  • инфекции (в том числе частые инфекции нижних дыхательных путей в детском возрасте);
  • хронические заболевания, ослабленный иммунитет;
  • воздействие лекарственных препаратов или методов лечения (химиотерапевтические препараты, лучевая терапия);
  • генетические нарушения, семейная история заболеваний легких.

Главными факторами риска рака легких и хронической обструктивной болезни легких являются активное и пассивное курение.

ВОЗ: мелкие частицы и другие загрязняющие вещества в дыму в помещениях вызывают воспаление дыхательных путей и легких, подавляют работу иммунной системы и снижают способность крови переносить кислород.

Рекомендации по профилактике заболеваний органов дыхательной системы

  • Откажитесь от курения — это основной способ профилактики таких заболеваний, как ХОБЛ, рак легких и многих других.
  • Избегайте воздействия внешних загрязнителей, которые могут повредить легкие: старайтесь не находиться рядом с курящими людьми и в помещениях, где курят; не занимайтесь спортом на улице в те дни, когда известно о повышенной концентрации вредных веществ в воздухе; обеспечьте все меры защиты при работе с химическими веществами.
  • Обеспечьте защиту организма от проникновения инфекций: своевременно делайте профилактические прививки (от гриппа, коклюша, пневмонии и других инфекций); мойте руки с мылом, избегайте мест массового скопления людей на пике сезонных респираторных заболеваний, соблюдайте гигиену полости рта, посещайте стоматолога каждые полгода.

Правильно питайтесь, уделяйте достаточное внимание физической активности. Спорт помогает сохранять нормальную функцию органов дыхания.

Если вы заболели гриппом (ОРВИ), оставайтесь дома до выздоровления, чтобы защитить близких, друзей и коллег.

Регулярно проходите профилактические осмотры и вовремя обращайтесь к врачам, если заболели.

Что вы получите от профилактической пульмонологии в клинике Рассвет?

Пульмонология Рассвета оснащена передовым оборудованием для диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы. В распоряжении наших врачей лабораторные и экспресс-тесты, цифровые рентгеновские и УЗИ-аппараты, аппарат для исследования функции внешнего дыхания.

В нашей клинике вы получите развернутую консультацию пульмонолога, полную информацию о вашем состоянии и предстоящем лечении. Наши специалисты составят для вас план профилактики заболеваний органов дыхания, индивидуальный план профилактических прививок, обеспечивающих необходимую защиту от инфекций, план вторичной профилактики, который поможет избежать осложнений болезней легких.

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания в Рассвете проводится в соответствии с международными протоколами, применяются методики с доказанной эффективностью. При необходимости пациент получает консультации у нескольких узких специалистов или второе мнение. Все обследования и лечение в Рассвете проводятся строго по показаниям.

Преграда для воздуха. Как возникает обструктивный бронхит

Как возникает обструктивный бронхит

Дыхательные пути в детском возрасте страдают по сравнению с другими органами наиболее часто. Они поражаются различными вирусами и бактериями, в результате возникают бронхиты.

Если в бронхах скапливается густая слизь и становится трудно дышать, значит, развивается обструкция.

О том, что такое обструктивный бронхит и какие наиболее эффективные методы лечения этого заболевания существуют, нам рассказала врач-неонатолог Екатерина Сергеевна МОКЕЕВА (г. Нижний Новгород).

Суть обструкции

Бронхиальной обструкцией называют внезапный и резкий спазм бронхов, который возникает под воздействием инфекционных или неинфекционных факторов.

Термин «обструкция» означает нарушение проходимости бронхов, из-за чего воздух не может свободно войти в легкие. Анатомически обструктивный бронхит отличается от обычного изменением во всей толще бронха, что приводит к его сужению, отеку и поражению всего бронхиального дерева.

Чаще острым обструктивным бронхитом болеют дети в возрасте до 5 лет, поскольку у них еще недостаточно развита бронхолегочная система. Также большую роль играет привычка детей дышать через рот.

Родителям следует знать, что в носовых ходах располагаются специальные реснички, которые как ловушки захватывают мельчайшие частички пыли, вирус и бактерии. Поэтому если носовые ходы неработоспособны, и нос ребенка не дышит, то риск подхватить бронхит многократно увеличивается.

Картина болезни

Обструктивный бронхит начинается как обычное острое респираторное заболевание, ничем особенным не отличаясь от простуды. У ребенка может появиться кашель — в первые дни болезни несильный и ненавязчивый, насморк и боль в горле.

По мере нарастания кашля наблюдается повышение температуры тела, обычно до 38°С. Кашель становится мучительным, приступообразным, не приносит облегчения (слизь очень вязкая и не отделяется) и больше всего досаждает в ночное время суток. Причем кашель при обструктивном бронхите может быть и свистящим, и сухим, и мокрым, но даже в последнем случае мокрота отходит тяжело.

По дыханию больного можно понять, когда спазм бронхов сильно выражен: даже без фонендоскопа прослушиваются хрип, свист, одышка, шум.

За счет аллергизации организма токсинами, выделяемыми в процессе жизнедеятельности патологическими бактериями, происходит выпот через слизистые оболочки. Слизистая опухает и тем самым сокращает просвет бронхов. Это и дает картину обструкции — сужения.

Далее в пораженных бронхах начинается воспалительный процесс с выделением гистамина. Появляется обильная, трудно отделяемая мокрота. Если при этом состоянии не лечиться, то в скором времени обструкция принимает хронический характер.

Более сложная картина складывается при развитии обструктивного бронхита у детей на фоне аллергической реакции. Заболевание начинается с сильного кашля, сопровождаемого характерным свистом на вдохе. Ребенок становится вялым и малоподвижным, жалуется на слабость и головную боль. Может также беспокоить боль в грудной клетке по ходу бронхиального дерева.

Читайте также:  Платифиллин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 5 мг, в том числе с папаверином, уколы в ампулах для инъекций в растворе) лекарства для лечения спазмов и колики у взрослых, детей и при беременности

Обычно отличительный признак аллергического обструктивного бронхита — это связь начала заболевания с какими-либо изменениями во внешней среде. Например, был приобретен новый ковер, мебель или вы завели домашнее животное.

У ребенка может развиться одышка — учащенное и затрудненное дыхание при физических нагрузках, а в тяжелых случаях и в покое. Но в отличие от сердечной одышки ребенок не стремится спать сидя, принимать вертикальное положение — наоборот, такие дети лучше спят на животе, иногда свесив голову или положив ее ниже уровня тела — это обусловлено лучшим отхождением мокроты именно в таком положении.

Причины недуга

Факторами риска при обструктивном бронхите являются:

  • частые заболевания ОРВИ;
  • отсутствие спортивных нагрузок на свежем воздухе;
  • малоподвижный образ жизни;
  • склонность к аллергии;
  • ослабленный иммунитет.

К инфекционным факторам, которые могут вызвать бронхообструкцию, относятся риновирусы, аденовирусы, микоплазма.

Среди неинфекционных факторов наиболее распространена аллергия. Аллергены в больших количествах находятся в сладостях, консервированных продуктах, различных полуфабрикатах и напитках.

Аллергическую реакцию может вызвать абсолютно любой лекарственный препарат или любая биологически активная добавка.

Также часто развивается аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, пыльцу растений, тополиный пух и многое другое.

Многие родители никак не реагируют на частые кожные высыпания, которые появляются у ребенка после употребления в пищу новых продуктов питания.

Они не обращают внимания и на сезонный насморк, мотивируя свое поверхностное отношение к этой проблеме тем, что симптомы данного состояния минимальны, а, значит, лечения не требуют. Это не так.

При хроническом течении пусть даже слабого аллергического процесса существует риск повышенной сенсибилизации(чувствительности)организма.

Также к неинфекционным факторам, способствующим возникновению обструкции у ребенка, можно отнести пассивное курение. Родителям следует помнить, что табачный дым крайне негативно влияет на детский организм.

  • К бронхообструкции приводят врожденные пороки развития бронхов, нарушения иммунитета вследствие особенностей беременности и родов матери (недоношенность, гипоксия плода, родовые травмы и ранние инфекции).
  • Уточняем диагноз
  • Опытному педиатру несложно выявить обструктивный бронхит, достаточно расспросить о симптомах болезни и прослушать дыхание малыша.

На рентгенограмме иногда (но не всегда) отмечается усиление легочного рисунка. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ. В том случае, если причиной заболевания была аллергия, в крови ребенка будет увеличено количество эозинофилов.

Эффективное лечение

Для детей в возрасте до 2 лет лечение желательно проходить в условиях стационара.

Необходимо много поить больного ребенка (до 2 — 3 л жидкости в день). Обязательна гипоаллергенная диета, при этом питание должно быть полноценным и соответствовать возрасту.

Из рациона малыша следует полностью исключить любые покупные сладости, сладкие газированные напитки, продукты питания, содержащие консерванты и красители, в том числе молочные сырки и фруктовые йогурты, колбасные изделия, цитрусовые.

Также не давайте ребенку копчености, ограничьте употребление жирной и жареной пищи. Из покупных фруктов предлагайте только зеленые и желтые (красные и оранжевые под запретом), которые соответствуют местности и времени года.

С осторожностью включайте в меню мед и другие продукты пчеловодства.

Из лекарственных средств врач при обструктивном бронхите назначает, как правило, спазмолитики (но-шпу, папаверин), бронхолитики (сальбутамол, беродуал), отхаркивающие препараты (лазолван, амбробене, ацетилцистеин), антигистаминные средства (зодак, зиртек, тавегил).

Если дома имеется небулайзер, вывести слизь можно при помощи ингаляций с применением отхаркивающих и бронхорасширяющих растворов. В каждом конкретном случае препараты подбирает врач.

Жаропонижающие средства нужно давать только тогда, когда температура тела превысит 38,5°С. Оптимальный препарат — парацетамол. Амидопирин, антипирин, фенацетин детям давать нельзя. Не рекомендуется применять аспирин и анальгин — они могут дать негативные побочные эффекты.

Если кашель стал сухим и возникает приступами, возможно применение препаратов, влияющих на кашлевый центр, типа либексина. Только надо помнить, что мокрота в этом случае будет отделяться плохо и применять подобные препараты надо при ее отсутствии.

Вибрационный (дренирующий массаж) облегчает отхождения мокроты и может проводиться как медсестрой, так и родителями. При этом массируют воротниковую область, спину, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру (грудинно-ключично-сосцевидные, межреберные мышцы, мышцы живота).

Антибиотики назначаются в случае присоединении вторичной бактериальной инфекции. Об этом могут говорить следующие симптомы: температура тела выше 39°С, наблюдается вялость и потеря аппетита, выражены слабость и головные боли, в общем анализе крови ускорено СОЭ и увеличено содержание лейкоцитов.

Обязательно нужно промывать носоглотку физраствором, боржоми, препаратами на основе морской воды и средствами, содержащими серебро.

Для восстановления носового дыхания применяют сосудосуживающие препараты (тизин, оксиметазолин и др.). Носовые капли нельзя использовать долгое время — это может привести к атрофии или гипертрофии носовой оболочки.

  1. Профилактика обострений
  2. Самое главное — понять причину обструкции и постараться ее устранить.
  3. Если болезнь была вызвана вирусной инфекцией, значит, нужно укреплять иммунитет и в сезон простуд принимать противовирусные препараты, назначенные иммунологом.
  4. Если виновник обструктивного бронхита — аллергия, необходимо создать гипоаллергенные условия быта и по возможности провести аллергопробы.
  5. Оградите ребенка, склонного к бронхообструкции, от пассивного курения и раздражающих факторов окружающей среды (резких перепадов температур, загазованного воздуха, пыли и плесени в квартире).
  6. И, конечно же, малыша необходимо закаливать всеми доступными способами: полезны контрастный душ, достаточное пребывание на свежем воздухе, физкультура, плавание в бассейне.
  7. Екатерина КОРОЛЕВА.

Бронхолегочная дисплазия. Стенограмма прямого эфира с д.м.н. Нароган Мариной Викторовной. Часть 1 (теоретическая)

Бронхолегочная дисплазия. Стенограмма прямого эфира с д.м.н. Нароган Мариной Викторовной

Часть 1 (теоретическая)

Нароган Марина Викторовна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова, профессор кафедры Неонатологии 1МГМУ им. И.М. Сеченова.

Видеозапись прямого эфира вы можете посмотреть на нашем YouTube-канале: https://www.youtube.com/watch?v=ypoJwx8Erb0.

Вторая часть с ответами на вопросы.

Что такое бронхолегочная дисплазия и почему она возникает?

Само слово дисплазия означает нарушение формирование. Это заболевание, связанное с нарушением формирования бронхов с рождения. Чем раньше родился ребенок, тем выше вероятность развития бронхолегочной дисплазии.

Это заболевание развивается, потому что легкие ребенка начинают дышать раньше, чем легочная ткань успевает созреть для нормального газообмена. В легких происходит газообмен: поступает кислород через дыхательные пути, и кровь обогащается кислородом.

Кроме того, на незрелую легочную ткань начинают воздействовать многие внешние агрессивные факторы, которые, к сожалению, мы никак не можем исключить в силу незрелости, неготовности ребенка еще жить в этом мире.

Среди таких факторов наиболее агрессивные — это искусственная вентиляция легких и дыхание кислородом.  Агрессивным фактором является инфекция.

К сожалению, недоношенные дети имеют повышенную склонность к инфекциям в периоде новорожденности, к пневмониям, которые также вносят свой вклад в развитие бронхолегочной дисплазии.

Кроме того, многие другие функции в организме недоношенного ребенка еще незрелые. Это касается пищеварительного тракта, сердца, почек.

Врачи стараются поддержать эти функции, но сделать это так идеально, как это было бы внутриутробно, невозможно.

Есть агрессивные факторы со стороны питания: недостаточное питание, искусственное вскармливание, перегрузка жидкостью, изменения со стороны сердца — они также могут вносить свой вклад в развитие бронхолегочной дисплазии.

Когда может быть поставлен диагноз БЛД?

Диагноз бронхолегочная дисплазия может быть поставлен по истечении 28 дней с рождения. Если в этом сроке ребенок требует поступления кислорода, дыхательной поддержки с помощью аппарата, то, скорее всего, ему будет установлен диагноз бронхолегочная дисплазия.

Здоровые легкие и легкие при БЛД

На слайде представлено строение концевых отделов легких, когда бронхи переходят в более мелкие бронхиолы. Бронхиолы — это маленькие эластичные трубочки, по которым кислород поступает в альвеолы.

Альвеолы — это множественные мешочки, очень эластичные, которые окутаны сосудами. И именно в альвеолах происходит газообмен.

То есть из полости альвеол поступает кислород в сосуды, связывается с красными клетками крови — эритроцитами — и далее по кровяному руслу насыщенные кислородом эритроциты разносятся по всему организму.

На данном слайде показано, как это происходит в норме

Что происходит при бронхолегочной дисплазии? Нарушается эластичность, разрастается не та ткань, которая должна быть —возникает фиброзирующая ткань. То есть не нормальная ткань, не нормальный эпителий бронхов и альвеол.

Из-за этого эти структуры теряют эластичность, перестают нормально изменять свою форму в ответ на поток воздуха и сужаются. Особенно бронхиолы — они сужаются, и альвеолы соответственно не могут изменять свою правильную форму.

Читайте также:  Фитолизин паста для приготовления суспензии - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Кроме того, у недоношенных детей количество бронхиол, альвеол и сосудов снижено. И под воздействием этих внешних факторов они делятся и развиваются не так, как внутриутробно.

Они делятся хуже и развиваются более медленно. И таким образом получается, что к определенному сроку, например, к 40 неделям, бронхиол, альвеол и сосудов у недоношенного ребенка меньше, чем их должно быть.

Их мало, и функция их нарушена.

В таких условиях поток кислорода не может проходить свободно, как в здоровых легких. Он требует достаточно усилий со стороны ребенка.

Поэтому у ребенка возникает одышка, участвует дополнительная мускулатура, он тяжело и часто дышит — то есть совершает усилия, чтобы протолкнуть поток воздуха к альвеолам.

Поскольку сосуды тоже не развиваются в должном количестве, нарушается газообмен, и не так легко кислород поступает в кровоток. У ребенка не хватает насыщенности кислородом в крови, и сатурация у такого ребенка ниже, чем у здоровых детей.

Так схематично можно себе представить развитие бронхолегочной дисплазии, ее анатомию, патогенез.

Диагностика БЛД

Самый распространенный инструментальный метод диагностики, по которому врачи определяют структуру легких и степень бронхолегочной дисплазии — это рентгенография. Безусловно, всем детям с патологией легких проводят рентгенографию.

На снимке легкие здорового ребенка и легкие ребенка с бронхолегочной дисплазией. Вы видите, что справа легкие белые — это фиброзная ткань. Там сетчатый рисунок. И конечно, газообмен в таких легких очень сложный, ребенку нужно совершать много усилий. Нужно, чтобы работала дополнительная  мускулатура, сердце должно работать с перегрузкой, чтобы такие легкие могли поддерживать поток воздуха.

На снимке представлена тяжелая степень бронхолегочной дисплазии. При легкой форме картина намного более спокойная  даже может не отличаться от нормы.

Если требуется более детальная характеристика структуры легких, обычно врачи назначают компьютерную томографию. Это тоже рентгеновское исследование.

Однако почему оно не применяется так часто, как рентген: потому что компьютерная томография имеет бОльшую лучевую нагрузку.

Поэтому компьютерную томографию назначают только по показаниям, и когда нужно оценить детально структуру легких — она более показательна, чем рентген.

Степени тяжести бронхолегочной дисплазии

Диагноз. Как я уже говорила, диагноз устанавливается после 28 дней. Но есть еще такое понятие как тяжесть бронхолегочной дисплазии. Она устанавливается позднее — в 36 недель постконцептуального возраста.

  • БЛД может быть легкой, средней или тяжелой формы. Прежде всего, это определяется критериями кислородозависимости:
  • — если в 36 недель постконцептуального возраста ребенок дышит только воздухом — это легкая форма;
  • — если с небольшим процентом кислорода (до 30) — это среднетяжелая форма;
  • — если ребенок может дышать только кислородом с процентом больше 30 либо он находится на аппаратной поддержке —это тяжелая форма бронхолегочной дисплазии.

Легкая форма БЛД — пограничная. Не всегда у этого ребенка имеется именно бронхолегочная дисплазия. Может быть, были какие-то особенности развития легких. Есть сомнения, вообще бронхолегочная дисплазия ли это.

Поэтому в ряде учреждений для очень незрелых детей , которые не имеют других каких-то симптомов, легкую форму БЛД могут не выносить в диагноз. Если это чистая кислородозависимость, которая прошла.

Но если сопутствуют другие симптомы (бронхообструкция, одышка, изменения на рентгене), тогда конечно это выносится в диагноз.

Профилактика и лечение БЛД

Одним из обязательных основных методов лечения бронхолегочной дисплазии является поддержка дыхания, что важно для всего организма. Это кислород или аппаратная поддержка дыхания (от СИПАПа, высокопоточных канюль до ИВЛ, высокочастотного ИВЛ).

Когда проводится это лечение, оно должно быть строго контролируемо. Самые главные параметры, которые должны контролироваться — это сатурация кислорода, дополнительно — частота сердечных сокращений.

Обычно мы контролируем эти параметры через пульсоксиметрический датчик.

Контроль за кислородотерапией нужен обязательно. Как повышение сатурации до 100 (то есть гипероксия, много кислорода), так и снижение сатурации (менее 90,то есть гипоксия) — оба эти состояния вредны для организма.

Повышенное содержание кислорода у недоношенных детей способствует развитию ретинопатии недоношенных и повреждает ткань бронхолегочной системы.

Низкое количество кислорода само по себе воздействует на все ткани, на головной мозг в том числе.

К настоящему моменту достигнут прогресс в медицине в лечении и профилактике бронхолегочной дисплазии. Раньше, 10-15 назад, были очень тяжелые формы бронхолегочной дисплазии, которых мы сейчас практически не видим. С другой стороны, бронхолегочной дисплазии стало сейчас больше, потому что больше выживают недоношенные дети. Больше выживает незрелых детей.

Однако в большинстве случаев бронхолегочная дисплазия стала менее тяжелой, чем она была раньше. Почему? Потому что появились многие современные методы профилактики. Одним из таких методов является введение глюкокортикоидных гормонов беременной женщине при угрожающих преждевременных родах.

Глюкокортикоиды — это ибо Дексаметазон либо Бетаметазон. Если женщине угрожают преждевременные роды, вводятся эти препараты (до 34 недели). Может быть один курс, реже — два курса. Когда стали применять эту профилактику, количество БЛД резко уменьшилось, и особенно уменьшилась тяжесть.

Потому что легкие к рождению ребенка более зрелые, соответственно они уже не так повреждаются, не так тяжело проходит их становление внеутробно. Значительный прогресс достигнут в выхаживании недоношенных детей. Более жесткий контроль стал за кислородом и другими параметрами. И сурфактант.

Безусловно, сурфактант способствует лучшей функции легких с рождения и в дальнейшем реже и менее тяжело развивается бронхолегочная дисплазия.

Осложнения БЛД

Одно из осложнений, которое мы обязательно отслеживаем и которое в значительной степени изменяет прогноз бронхолегочной дисплазии — это легочной сердце или легочная гипертензия.

Это достаточно тяжелое осложнение, которое требует более сложного лечения и имеет сложный прогноз в дальнейшем.

Один из факторов, который может приводить к развитию легочной гипертензии (легочного сердца) — частые колебания сатурации в сторону гипоксии .

Что можно ждать от бронхолегочной дисплазии? В подавляющем большинстве случаев легкие медленно развиваются, компенсируются, и бронхолегочная дисплазия нивелируется, то есть функция легких улучшается. Это может произойти в течение года, в течение трех-семи-двенадцати лет в зависимости от тяжести болезни, условий жизни ребенка, его лечения и реабилитации.

У всех детей с бронхолегочной дисплазией бронхолегочная система на всю жизнь остается слабым местом. Этим детям нельзя вдыхать табачный дым, им нельзя курить, лучше бы они поменьше болели, потому что любой из факторов, который каким-то образом задевает легкие, будет приводить у этих детей к более серьезным симптомам, чем у их здоровых сверстников.

Для детей с бронхолегочной дисплазией характерны тяжелые ОРЗ, особенно в раннем возрасте.

Особенно опасен респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), потому что он провоцирует наиболее тяжелые симптомы у детей с БЛД.  Сам по себе РСВ вирус — это ОРЗ, только вызванное данным вирусом.

Но именно у детей с БЛД он протекает особенно тяжело, требует кислорода, иногда может требовать ИВЛ, и поэтому мы заинтересованы предотвратить это.

Препарат Синагис — это препарат, который содержит антитела против респираторно-синцитиального вируса. Он вводится в осенне-весенний период, где-то с октября по апрель. Каждый месяц в течение пяти месяцев одной инъекцией внутримышечно. Это дорогой препарат, его закупают регионы.

И узнавать нужно где и в каком месте его ставят. Как неонатолог я при выписке пишу рекомендацию, если у ребенка бронхолегочная дисплазия, что ему показана профилактика против РСВ. Дальше ребенок идет в свой регион, в свою поликлинику и узнает, где это можно сделать.

В некоторых больницах в патологиях новорожденных этот препарат закуплен и делается перед выпиской.

Какие еще осложнения возможны у детей с БЛД? Это склонность к бронхообструкциям. Бронхи в течение по крайней мере всего детства остаются гиперреактивными. На любой неблагоприятный фактор (аллергия, пыльца, холод, ОРЗ, физическая нагрузка, эмоциональный стресс) может дать спазм —бронхообструкцию.

Это похоже на бронхиальную астму. И фактически потом детям с бронхолегочной дисплазией иногда ставятся диагнозы обструктивный бронхит или бронхиальная астма.

К сожалению, это частый исход детей с бронхолегочной дисплазией, потому что, к сожалению, незрелые легкие не могут полностью компенсировать свою функцию в детском возрасте.

И наиболее тяжелые последствия — это хроническое легочное сердце. На сегодняшний день есть препараты, которые могут помочь этим детям и привести к благоприятному результату.

Также среди возможных тяжелых последствий БЛД — хронические болезни бронхов и легких. К сожалению, в тяжелых случаях, если была крайняя незрелость легких, много агрессивных факторов, легким тяжело было созревать.

Возникает пневмофиброз, плохо развиваются альвеолы, сосуды и может быть такое, что ребенок заработает хроническую болезнь легких или бронхов, которая будет требовать серьезного лечения.

Но это бывает в единичных случаях.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

29.11.2019

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector