Атриовентрикулярная блокада. Признаки и виды атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада. Признаки и виды атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада (АВ-блокада) – нарушение функции проводимости, выражающееся в замедлении или прекращении прохождения электрического импульса между предсердиями и желудочками и приводящее к расстройству сердечного ритма и гемодинамики. АВ-блокада может протекать бессимптомно или сопровождаться брадикардией, слабостью, головокружением, приступами стенокардии и потери сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждается с помощью электрокардиографии, холтеровского ЭКГ-мониторирования, ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть медикаментозным или кардиохирургическим (имплантация электрокардиостимулятора).

В основе атриовентрикулярной блокады лежит замедление или полное прекращение прохождения импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения собственно АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса. При этом, чем ниже уровень поражения, тем тяжелее проявления блокады и неудовлетворительнее прогноз.

Распространенность атриовентрикулярной блокады выше среди пациентов, страдающих сопутствующей кардиопатологией. Среди лиц с заболеваниями сердца АВ-блокада I степени встречается в 5% случаев, II степени – в 2% случаев, III степень АВ-блокады обычно развивается у пациентов старше 70 лет.

Внезапная сердечная смерть, по статистике, наступает у 17% пациентов с полной АВ-блокадой.

Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) является частью проводящей системы сердца, обеспечивающей последовательное сокращение предсердий и желудочков.

Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки.

После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику.

Атриовентрикулярная блокада. Признаки и виды атриовентрикулярной блокады.

Атриовентрикулярная блокада

В зависимости от уровня, на котором развивается нарушение проведения электрического импульса, выделяют проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блокады.

При проксимальных АВ-блокадах проведение импульса может нарушаться на уровне предсердий, АВ-узла, ствола пучка Гиса; при дистальных – на уровне ветвей пучка Гиса; при комбинированных – наблюдаются разноуровневые нарушения проводимости.

С учетом продолжительности развития атриовентрикулярной блокады выделяют ее острую (при инфаркте миокарда, передозировке лекарственных средств и т. д.

), интермиттирующую (перемежающуюся – при ИБС, сопровождающейся преходящей коронарной недостаточностью) и хроническую формы.

По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие проведения импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярной блокады:

  • I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд.
  • II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ — периодическое выпадение желудочковых комплексов. Выделяют три типа АВ-блокады II степени по Мобитцу:
    1. Тип I Мобитца – задержка каждого последующего импульса в АВ-узле приводит к полной задержке одного из них и выпадению желудочкового комплекса (период Самойлова – Венкебаха).
    1. Тип II Мобитца – критическая задержка импульса развивается внезапно, без предшествующего удлинения периода задержки. При этом отмечается отсутствие проведения каждого второго (2:1) или третьего (3:1) импульса.
  • III степень — (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки — в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

Атриовентрикулярные блокады I и II степени являются частичными (неполными), блокада III степени – полной.

По этиологии различаются функциональные и органические атриовентрикулярные блокады. Функциональные АВ-блокады обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы.

Атриовентрикулярная блокада I и II степени в единичных случаях наблюдается у молодых физически здоровых лиц, тренированных спортсменов, летчиков.

Обычно она развивается во сне и исчезает во время физической активности, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и рассматривается как вариант нормы.

АВ-блокады органического (кардиального) генеза развиваются в результате идиопатического фиброза и склероза проводящей системы сердца при различных его заболеваниях.

Причинами кардиальных АВ-блокад могут служить ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическое поражение сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатии, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардиты различного генеза (аутоиммунного, дифтерийного, тиреотоксического), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При кардиальных АВ-блокадах вначале может наблюдаться частичная блокада, однако, по мере прогрессирования кардиопатологии, развивается блокада III степени.

К развитию атриовентрикулярных блокад могут привести различные хирургические процедуры: протезирование аортального клапана, пластика врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная РЧА сердца, катетеризация правых отделов сердца и пр.

Довольно редко в кардиологии встречается врожденная форма предсердно-желудочковой блокады (1:20 000 новорожденных).

В случае врожденных АВ-блокад наблюдается отсутствие участков проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ножками пучка Гиса) с развитием соответствующего уровня блокады.

У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада сочетается с другими сердечными аномалиями врожденного характера.

Среди причин развития атриовентрикулярных блокад нередко встречается интоксикация лекарственными препаратами: сердечными гликозидами (дигиталисом), β-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов (верапамилом, дилтиаземом, реже — коринфаром), антиаритмиками (хинидином), солями лития, некоторыми другими препаратами и их комбинациями.

Характер клинических проявлений атриовентрикулярных блокад зависит от уровня нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующего заболевания сердца. Блокады, развившиеся на уровне атриовентрикулярного узла и не вызывающие брадикардию, клинически никак себя не проявляют.

Клиника АВ-блокады при данной топографии нарушений развивается в случаях выраженной брадикардии. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечаются слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии.

Из-за снижения церебрального кровотока могут наблюдаться головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки.

При атриовентрикулярной блокаде II степени пациенты ощущают выпадение пульсовой волны как перебои в области сердца.

При АВ-блокаде III типа возникают приступы Морганьи-Адамса-Стокса: урежение пульса до 40 и менее ударов в минуту, головокружение, слабость, потемнение в глазах, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, цианоз лица, возможно — судороги. Врожденные АВ-блокады у пациентов детского и юношеского возраста могут протекать бессимптомно.

Осложнения при атриовентрикулярных блокадах в основном обусловлены выраженным замедлением ритма, развивающимся на фоне органического поражения сердца. Наиболее часто течение АВ-блокад сопровождается появлением или усугублением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе, желудочковой тахикардии.

Течение полной атриовентрикулярной блокады может осложниться развитием приступов Морганьи-Адамса-Стокса, связанных с гипоксией мозга в результате брадикардии.

Началу приступа может предшествовать ощущение жара в голове, приступы слабости и головокружения; во время приступа пациент бледнеет, затем развивается цианоз и потеря сознания.

В этот момент пациенту может потребоваться проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ, так как длительная асистолия или присоединение желудочковых аритмий повышает вероятность внезапной сердечной смерти.

Многократные эпизоды потери сознания у пациентов старческого возраста могут привести к развитию или усугублению интеллектуально-мнестических нарушений. Реже при АВ-блокадах возможно развитие аритмогенного кардиогенного шока, чаще у пациентов с инфарктом миокарда.

В условиях недостаточности кровоснабжения при АВ-блокадах иногда наблюдаются явления сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обмороки), обострение ишемической болезни сердца, заболеваний почек.

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду выясняют факт перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, приема лекарственных препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталиса, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и др.).

При аускультации сердечного ритма выслушивается правильный ритм, прерываемый длинными паузами, указывающими на выпадение желудочковых сокращений, брадикардия, появление пушечного I тона Стражеско. Определяется увеличение пульсации шейных вен по сравнению с сонными и лучевыми артериями.

На ЭКГ АВ-блокада I степени проявляется удлинением интервала Р-Q > 0,20 сек.; II степени — синусовым ритмом с паузами, в результате выпадений желудочковых комплексов после зубца Р, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха; III степени – уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (от 20 до 50 в минуту).

Проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру при АВ-блокадах позволяет сопоставить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обмороки с резкой брадикардией), оценить степень брадикардии и блокады, связь с деятельностью пациента, приемом лекарств, определить наличие показаний к имплантации кардиостимулятора и др.

С помощью проведения электрофизиологического исследования сердца (ЭФИ) уточняется топография АВ-блокады и определяются показания к ее хирургической коррекции. При наличие сопутствующей кардиопатологии и для ее выявления при АВ-блокаде проводят эхокардиографию, МСКТ или МРТ сердца.

Проведение дополнительных лабораторных исследований при АВ-блокаде показано при наличии сопутствующих состояний и заболеваний (определение в крови уровня электролитов при гиперкалиемии, содержания антиаритмиков при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).

При атриовентрикулярной блокаде I степени, протекающей без клинических проявлений, возможно только динамическое наблюдение. Если АВ-блокада вызвана приемом лекарственных средств (сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, β-блокаторов), необходимо проведение корректировки дозы или их полная отмена.

Читайте также:  Гортань. Слизистая гортани. Стенки гортани. Трахея. Стенки трахеи. Слизистая трахеи.

При АВ-блокадах кардиального генеза (при инфаркте миокарда, миокардитах, кардиосклерозе и др.) проводится курс лечения β-адреностимуляторами (изопреналином, орципреналином), в дальнейшем показана имплантация кардиостимулятора.

Препаратами первой помощи для купирования приступов Морганьи-Адамса-Стокса являются изопреналин (сублингвально), атропин (внутривенно или подкожно).

При явлениях застойной сердечной недостаточности назначают диуретики, сердечные гликозиды (с осторожностью), вазодилататоры.

В качестве симптоматической терапии при хронической форме АВ-блокад проводится лечениетеофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.

Радикальным методом лечения АВ-блокад является установка электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

Показаниями к имплантации эндокардиального ЭКС служат наличие в анамнезе приступов Морганьи-Адамса-Стокса (даже однократного); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолии 3 и более секунд; АВ-блокада II степени (II типа по Мобитцу) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т. д. Для решения вопроса об операции необходима консультация кардиохирурга.

Влияние развившейся атриовентрикулярной блокады на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов и, прежде всего, уровнем и степенью блокады, основным заболеванием. Наиболее серьезный прогноз при III степени АВ-блокады: пациенты нетрудоспособны, отмечается развитие сердечной недостаточности.

Осложняет прогноз развитие дистальных АВ-блокад из-за угрозы полной блокады и редкого желудочкового ритма, а также их возникновение на фоне острого инфаркта миокарда.

Ранняя имплантация электрокардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадами и улучшить качество их жизни.

Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.

Как правило, атриовентрикулярная блокада обусловлена основным заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактикой является устранение этиологических факторов (лечение сердечной патологии, исключение бесконтрольного приема препаратов, влияющих на проведение импульсов и т. д.). Для профилактики усугубления степени АВ-блокады показана имплантация электрокардиостимулятора.

Блокада Гиса

Атриовентрикулярная блокада. Признаки и виды атриовентрикулярной блокады.

Проводящие структуры сердца обеспечивают своевременное сокращение всех отделов сердечной мышцы. Электрическая активность зарождается в синусовом узле и постепенно распространяется по атриовентрикулярному узлу, вызывая сокращение мышечных клеток. Ветвям пучка Гиса отводится роль посредника между проводящими элементами предсердий и желудочков миокарда. Блокада Гиса является патологией, влияющей на сократительную активность сердца.

Виды блокады

Пучок Гиса является естественным продолжением атриовентрикулярного узла. В толще межжелудочковой перегородки структура делится на правую и левую ножки.

Левая ножка, в свою очередь, разделена на левый передний и левый задний пучки, отвечающие за проведение возбуждения в разные отделы левого желудочка сердца. Более толстый левый задний пучок также раздваивается.

В конечном счете, пучки делятся на множество мелких волокон, непосредственно связанных с мышечными клетками сердца.

Блокада Гиса классифицируется по распространенности и степени тяжести. В зависимости от количества пораженных ветвей блокада может быть однопучковой, двухпучковой и трехпучковой. Иногда эти виды блокады также называют стадиями болезни, хотя нарушение проводящей системы далеко не всегда прогрессирует. По степени тяжести блокада может быть полной и неполной.

Основные виды:

  • Блокада правой ножки. Для этого вида патологии характерно нарушение возбуждения мышечных клеток правого желудочка: импульс распространяется от левого отдела сердца. При неполной блокаде наблюдается только задержка проведения импульса.
  • Блокада левой ножки. Может быть однопучковой или двухпучковой. При полном отсутствии проводимости в левой ножке возникает нарушение возбуждения левого желудочка, компенсируемое поступлением импульсов от правого отдела сердца. Блокада передней или задней ветви вызывает нарушение возбуждения различных отделов левого желудочка.
  • Блокада правой ножки и левой передней ветви. Волна возбуждения поступает в заднюю часть левого желудочка и оттуда распространяется в другие отделы миокарда.
  • Блокада правой ножки и левой задней ветви. В этом случае импульс поступает по левой передней ветви в левый желудочек и затем переходит на правый желудочек по мелким ветвям.
  • Трехпучковая блокада. Для этого вида характерно полное или неполное нарушение распространения волны возбуждения. При неполном нарушении импульс распространяется по наименее пораженной ветви с задержкой. При полном нарушении теряется связь между предсердным и желудочковым миокардом, из-за чего желудочки сокращаются в собственном ритме.

Разные виды блокады отличаются причинами возникновения и патофизиологическими признаками.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Факторы риска

Блокада Гиса не является самостоятельным сердечно-сосудистым заболеванием. Это проявление различных патологий сердца, влияющих на работу проводящей системы. В связи с этим выделяют следующие факторы риска развития блокады:

  • Высокое кровяное давление.
  • Повышенная концентрация холестерина в крови.
  • Сахарный диабет.
  • Недостаток физической активности и ожирение.
  • Патологии сердца в семейном анамнезе.
  • Нездоровая диета.
  • Возраст от 55 лет.

Перечисленные факторы лишь указывают на высокий риск возникновения заболевания сердца, при котором может возникнуть блокада.

Причины возникновения

Этиология блокады пучков Гиса, так или иначе, связана с нарушением работы сердечной ткани, отвечающей за проведение импульса. При этом каждый тип блокады возникает на фоне разных заболеваний сердца.

Блокаду правой ножки традиционно связывают с функциональными перегрузками и нарушением структур правого отдела сердца, в то время как нарушение функций левой ножки может возникать из-за инфекционных заболеваний.

Этиология блокады правой ножки:

  • Врожденные аномалии сердца.
  • Нарушение кровоснабжения сердца.
  • Инфаркт миокарда – острое повреждение мышечной ткани сердца на фоне недостатка кровоснабжения.
  • Миокардит – инфекция сердечной мышцы бактериальной или вирусной природы.
  • Высокое кровяное давление.
  • Сгустки крови в легочной артерии (легочная эмболия).
  • Утолщение миокарда правого желудочка (гипертрофия).

Этиология блокады левой ножки:

  • Сужение аорты (стеноз).
  • Расширение левого желудочка.
  • Патология коронарных артерий.
  • Расширение аорты на фоне повышенного кровяного давления.
  • Болезнь Лайма.
  • Последствия оперативных вмешательств на сердце.
  • Инфаркт миокарда.
  • Побочные эффекты сердечных гликозидов.

Причины развития двухпучковой и трехпучковой блокад обычно связаны с патологиями развития аорты, включая ее сужение и недостаточность.

Симптомы

Блокада сердца Гиса может иметь самые разные клинические признаки и симптомы. Нарушение функций правой ножки часто наблюдается у здоровых людей и относится к вариантам нормальной физиологии.

Неполная блокада, при которой импульс распространяется через неповрежденные ветки, часто имеет практически бессимптомное течение.

Симптомы головокружения и нарушения сознания характерны для трехпучковой блокады, при которой у пациента возникает аритмия.

Другие возможные симптомы:

  • Легкое нарушение дыхания (одышка).
  • Чувство слабости.
  • Повышенная утомляемость.

При выявлении перечисленных симптомов необходимо пройти врачебное обследование. Для пациента важно помнить, что блокада Гиса часто является признаком более серьезного расстройства функций сердца.

Диагностика

Атриовентрикулярная блокада. Признаки и виды атриовентрикулярной блокады.

Заболевание обнаруживают с помощью инструментальных методов исследования. Изучение электрической активности миокарда позволяет оценить скорость и скоординированность распространения волны возбуждения в сердце. Таким образом, выделяют следующие способы диагностики:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Прибор регистрирует электрические импульсы в сердце через специальные датчики, прикрепленные к разным участкам тела пациента. Врач получает кардиограмму, на которой видны аномалии работы миокарда.
  • Эхокардиография. Этот ультразвуковой метод исследования сердца позволяет выявлять функциональные и структурные аномалии органа. Такой вид диагностики помогает определить первопричину возникновения блокады.

Для каждого типа блокады пучков Гиса характерны свои отличительные признаки, проявляющиеся на кардиограмме. Выявить эти признаки может только кардиолог после расшифровки результатов ЭКГ.

Диагностические критерии блокады правой ножки:

  • Продолжительность комплекса QRS не более 100 мс при неполной блокаде или не более 120 мс при полной блокаде.
  • Расширение зубцов S и R.
  • Изменение амплитуды зубца R.

Диагностические критерии блокады левой ножки:

  • Продолжительность комплекса QRS больше или равна 120мс.
  • QS или rS комплексы в отведении V1.
  • М-образный зубец R в отведении V6.
Читайте также:  Климадинон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 20 мг и 32,5 мг уно, капли) препарата для лечения расстройств при менопаузе и климаксе у женщин

Особенности кардиограммы при трехпучковой блокаде, препятствующей проведению импульсов из предсердия в желудочки, не отличаются от признаков атриовентрикулярной блокады. Картина неполной трехпучковой блокады соответствует атриовентрикулярной блокаде 1 или 2 степени, а полная блокада соответствует атриовентрикулярной блокаде 3 степени.

В силу преимущественно бессимптомного течения блокада Гиса на ЭКГ нередко становится случайной диагностической находкой.

Лечение

Пациенты часто интересуются, опасны ли блокады Гиса. Этот вопрос напрямую связан с первопричиной болезни и тактикой лечения. Иногда нарушение проводящей системы имеет бессимптомное течение, но пациент страдает от проявлений первичного заболевания сердца. Таким образом, блокада Гиса сама по себе может быть не опасна, но это важный диагностический признак более серьезных патологий.

Определение тактики лечения начинается с тщательной диагностики. При выявлении первичных патологий врач может назначить препараты для снижения высокого кровяного давления или лечения сердечной недостаточности, а также коронарную ангиопластику и другие методы терапии. При тяжелых нарушениях функций сердца могут быть назначены следующие методы лечения:

  • Имплантация кардиостимулятора. Внедрение специального устройства под кожу помогает корректировать ритм сердца и облегчать состояние пациента при постоянных обмороках.
  • Бивентрикулярная электрокардиостимуляция. Эта процедура во много аналогична имплантации кардиостимулятора. Специальное устройство соединено с предсердиями и желудочками, благодаря чему достигается более точная коррекция сердечного ритма.

У многих пациентов нарушение блокады Гиса является самостоятельной бессимптомной аномалией, не связанной с серьезными заболеваниями сердца.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии (вида) блокады и сопутствующих факторов. Если патология проводящей структуры сердца имеет бессимптомное течение и не связана с острым нарушением работы органа, прогноз благоприятный. При выявлении первичных патологий сердца прогноз зависит от тяжести заболевания.

Блокада Гиса может быть связана со следующими осложнениями:

  • Медленный сердечный ритм, вызывающий кратковременную потерю сознания.
  • Мерцательная аритмия.
  • Прогрессирование блокады.

Своевременное лечение минимизирует риск развития осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержание здоровья сердца и сосудов. Врачи рекомендуют исключить жирные продукты из рациона, больше двигаться, контролировать кровяное давление и своевременно проходить диагностические обследования. Перечисленные меры особенно важно соблюдать в случае, если у пациента уже выявлены патологии сердца.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Атриовентрикулярная блокада

Общие данные

Атриовентрикулярная блокада – это патологическое состояние, при котором нарушено распространение возбуждения в сердце от предсердий к желудочкам. При этом происходит нарушение сердечного ритма, циркуляции крови.

Между предсердиями и желудочками сердца находится атриовентрикулярный узел – скопление клеток, напоминающих по строению и функции нервные.

Он принимает электрические импульсы из предсердий, задерживает их на доли секунды, а затем отправляет в желудочке. Благодаря этому отделы сердца сокращаются последовательно, кровь циркулирует правильно.

При атриовентрикулярной блокаде задержка нервного импульса становится более продолжительной, либо он не проходит вообще.

Причины атриовентрикулярной блокады

В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада является одним из симптомов различных заболеваний сердца:

  • Стенокардия – сужение коронарных артерий сердца, которое проявляется в виде периодических болей за грудиной.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кардиомиопатия – поражение сердечной мышцы, которое не связано с нарушением кровообращения в венечных артериях сердца и его пороками.
  • Миокардит – воспаление сердечной мышцы.
  • Поражение сердца при ревматизме.
  • Пороки сердца.
  • Опухоли сердца.
  • Поражения сердца при сифилисе, дифтерии, грибковых инфекциях и пр.

Атриовентрикулярная блокада может развиваться у спортсменов при интенсивных тренировках, во время приема некоторых лекарственных препаратов (антиаритмические средства, спазмолитики).

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Существует три степени атриовентрикулярной блокады. Каждая из них проявляется собственными симптомами. При первой степени атриовентрикулярной блокады нервные импульсы из предсердий в желудочки проводятся медленнее, чем в норме.

Это никак не сказывается на состоянии человека: он чувствует себя совершенно нормально. Изменения обнаруживают случайно во время проведения электрокардиографии.

Если частота сердечных сокращений падает ниже 60, то может беспокоить слабость, повышенная утомляемость, одышка, боли за грудиной.

При второй степени атриовентрикулярной блокады некоторые импульсы из предсердий в желудочки не доходят. То есть предсердия отправляют кровь к желудочкам, а желудочки не прокачивают ее к органам и тканям. Когда такое происходит, человек неожиданно чувствует слабость, головокружение, у него темнеет в глазах. Может возникнуть одышка, боль за грудиной, потеря сознания.

При третьей степени атриовентрикулярной блокады импульсы от предсердий к желудочкам не проходят совсем. Желудочки начинают сами генерировать импульсы и сокращаться с частотой 40 ударов в минуту.

Возникают те же симптомы, что при второй степени блокады, но они выражены сильнее. Если частота сердечных сокращений падает до 20 ударов в минуту и ниже, то мозг перестает получать необходимое количество кислорода.

Человек теряет сознание, его кожа становится синюшной.

Что можете сделать вы?

Атриовентрикулярная блокада II и III степени – тяжелое заболевание, которое нуждается в срочном лечении. При возникновении симптомов необходимо обратиться к кардиологу. Согласно статистике, у больных с атриовентрикулярной блокадой высок риск развития внезапной смерти в результате остановки сердца.

Если возникают симптомы, напоминающие III степень атриовентрикулярной блокады, нужно немедленно вызвать «Скорую помощь».

Что может сделать врач?

Атриовентрикулярную блокаду выявляют при помощи электрокардиографии. Она помогает увидеть все нарушения распространения электрического импульса в сердце.

При первой степени атриовентрикулярной блокады обычно достаточно наблюдения у кардиолога – специального лечения не требуется. Нужно с осторожностью принимать медикаментозные препараты, которые влияют на работу сердца. Если врач назначает такие средства, то пациент должен предупредить его о нарушении сердечного ритма.

При второй и третьей степени атриовентрикулярной блокады устанавливают кардиостимулятор. Во время приступа, когда импульсы от предсердий совсем не проводятся к желудочкам, требуется экстренная помощь.

Прогноз

При I степени блокады прогноз благоприятный. При II и III степени больные часто становятся нетрудоспособными. Применение кардиостимулятора помогает существенно улучшить качество их жизни и продлить ее. При врожденной блокаде прогноз благоприятнее, чем при приобретенной.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний сердца помогает предотвратить развитие атриовентрикулярной блокады.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярной
блокадой называется нарушение передачи
возбуждения от предсердия к|до|
желудочкам, включая предсердно-желудочковый
пучок.

Бывает
поперечная блокада (нарушается|возбуждает|
проводимость, обусловленная поражением
узла Ашофа — Тавара и общей части пучка
Гиса) и продольная блокада (нарушение
проводимости одной из ножек пучка Гиса).
Также различают частичную (неполную) и
полную атриовентрикулярную блокаду.

Другое название
— предсердно-желудочковая диссоциация.
АВ узел состоит из трех отделов: 1)
собственно АВ узел; 2) пучок Гисса; 3)
ножки пучка Гисса.

Замедление
или прекращение проведения импульсов
от предсердия к|до|
желудочкам в результате поражения одной
из 3-х вышеназванных уровней лежит в
основе|основании|
АВБ.

Причем, чем ниже поражение, тем
более тяжелые клинические проявления,
тем более неблагоприятный прогноз.

Если
повреждение происходит на уровне|до|
деления пучка Гиса на ножки, то комплекс
QRS|
на ЭКГ не изменяется; если же ниже — имеет
место расширение или изменение|смена|
комплекса, как и при блокаде ножки.

Различают 3 степени
блокады:

1 степень.
Замедление предсердно-желудочковой
проводимости. До желудочков доходят
все импульсы, но скорость их проведения
снижена.

Субъективных проявлений нет,
диагностика только по ЭКГ: ритм правилен,
но интервал PQ|
увеличен (в норме не более 0,2 с). Длительность
интервала самая разная|различная|.

При очень длинном интервале PQ|
иногда удается|прибегает|
услышать|услыхать|
отдельный ритм предсердия.

  • Этиология:
  • а) нередко
    функциональные нарушения (ваготония
    спортсменов);
  • б)
    органические|органичные|
    – воспалительные|вспыльчивые|
    процессы в миокарде, рубцовые
    изменения|смена|
    атриовентрикулярного узла;
  • в)
    электролитные изменения|смена|.

Чаще
всего наблюдаются «а»|
и «в»|.
При ваготонии спортсменов трудно
дифференцировать, для этого применяют
пробу с атропином: при ваготонии после
его приложения на ЭКГ исчезают характерные
изменения|смена|.

2 степень. Не все
импульсы достигают желудочков, желудочки
сокращаются под воздействием отдельных
импульсов (в отличие от 3 степени).
Различают 2 типа блокады 2-й степени:

1) Периоды
Венкенбаха-Самойлова (Мобитц I) — по мере
проведения импульсов постепенно
продлевается|удлиняет|
интервал PQ|
к|до|
полному выпадению пульсовой волны.
Обычно при этом типе повреждение
сравнительно высокое, потому|оттого|
QRS|
не изменен. Прогностически данный тип
сравнительно благоприятный.

2) Тип
Мобитц II с постоянным интервалом PQ|,
при этом не все импульсы доходят до
желудочков — в одних случаях проводится
каждый второй импульс, в других — каждый
третий и так далее. Чем ниже импульсная
проводимость, тем более тяжелая клиника.

При этой патологии происходит низкое
поражение — поэтому|оттого|
меняется комплекс QRS|.
Нередко Мобитц II является предвестником
полной поперечной блокады. Клинические
проявления: медленный пульс, медленный
ритм желудочков. Прогностически
неблагоприятный.

Читайте также:  Лечение септического шока. принципы лечения септического шока.

Часто встречается при
переднем инфаркте миокарда.

3 степень:
полная поперечная блокада. При этом
полностью прекращается проведение
импульсов к|до|
желудочкам, в желудочках рождается свой
гетеротопный очаг идиовентрикулярного
ритма, причем чем ниже автоматизм, тем
более тяжелая клиника.

Наблюдается
полная диссоциация: ритм предсердий|
близок к|до|
норме, а у желудочков своя частота — 40 в
минуту и меньше. Последняя зависит от
уровня повреждения: если страдает АВ
узел, 40-50 в мин|.,
если ножка пучка Гиса — 20 в мин|.
и меньше. Прогноз зависит от основного
заболевания и уровня повреждения.

Чаще
всего в основе|основании|
полного поперечного блока лежит тяжелое
органическое|органичное|
поражение (сифилис и др.) Резко увеличивается
ударный объем сердца, высокое|великое|
систолическое|
давление, диастолическое|
– низкое или нормальное, растет|вырастает|
пульсовое давление.

У желудочков
большая|великая|
пауза диастолы, они сильно переполняются
кровью в диастолу, потому|оттого|
происходит их дилатация и гипертрофия.
Пульс замедлен|медленный|.

Размеры сердца увеличиваются, в основном
— влево, иногда выслушивается шум систолы
относительной недостаточности митрального
клапана|захлопки|
(из-за дилятации|).
Тоны сердца ослаблены, периодически
появляется «пушечный» I тон — когда
почти совпадают|сбегаются|
по времени систолы|систола|
предсердия и желудочков.

Может быть III
дополнительный тон. Могут появляться
систолический шум|систолы|
изгнания|изгонения|
на основании сердца. Часто
выявляется|проявляется|
пульсация вен, связанная|повязал|
с сокращением предсердий|,
особенно|в
особенности|
выраженная при пушечном тоне Стражеско.
Могут быть тяжелые осложнения|усложнение|:

а)
прогрессирующая сердечная недостаточность,
особенно|в
особенности|
при физической нагрузке, связанная|повязал|
с малой частотой сердечных сокращений;

б) синдром
Морганьи-Адамса-Стокса — часто возникает
при переходе неполной блокады в полную
и при прогрессе нарушений АВ-проводимости|.

При этом собственный автоматизм еще не
успел сформироваться|выделывать|,
кровь не поступает на периферию, а
чувствительный|чуткий|
головной мозг отвечает потерей
сознания|осмысленности|.
В основе|основании|
синдрома прекращения поступления крови,
ишемия.

В одних случаях это бывает
связано|повязал|
с асистолией желудочков на фоне полной
блокады, в других с фибрилляцией
желудочков. Независимо от причины,
конечный|концевой|
результат один и тот же — потеря
сознания|осмысленности|.

Клиника.
Внезапная бледность, потеря
сознания|осмысленности|,
пульс не определяется, тоны сердца не
слышны. Потом|затем|
больной синеет, появляются судороги.
Может быть непроизвольное мочеиспускание
и дефакция|.
Потом|затем|
возможна смерть через|из-за|
3-4 минуты, но часто приступ|приступ|
заканчивается на 1-2 минуте: включается
идиовентрикулярный водитель ритма
желудочков.

Различают несколько
фаз АВ блокады 3 степени:

А —
постоянная форма;|

Б|б|
— эпизодическая (интермитирующая|),
чаще всего дает синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Прогностически является самой
благоприятной формой. При этом блокада
то полная, то неполная.

Диагностика.

Клинически:
правильный медленный пульс (ритм). На
ЭКГ полная диссоциация: в предсердие
свой ритм, у желудочков — свой (более
медленный). Чем ниже блок, тем более
выражена деформация QRS|.

Лечение.

При
выявлении|обнаружении|
блокады, особенно|в
особенности|
у немолодого человека, обязательная
госпитализация, особенно|в
особенности|
при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса и
его эквивалентах.

При
хроническом течении блокады важно
лечение основного заболевания. При
интоксикации лекарствами необходима
их отмена|отмена|.
При воспалительных|вспыльчивых|
заболеваниях также необходимо специальное
лечение.

  1. Электростимуляция
    — создается искусственный гетеротопный
    водитель ритма. Показание к|до|
    электростимуляции:
  2. а) все
    блокады, которые протекают с синдромом
    Морганьи-Адамса-Стокса;
  3. б)
    недостаточность кровообращения из-за
    блокады;
  4. в) частота
    сердечных сокращений менее|меньше|
    40 в мин|.
  5. г)
    выраженный синдром слабости синусового
    узла, то есть тяжелые пароксизмы, а не
    только брадикардия.
  6. Есть
    разные|различные|
    типы электростимуляции — внешние|наружные|
    и внутренние, постоянные и временные и
    так далее. Выделяют два вида стимуляторов:
  7. 1)
    Pace-make|:
    кардиостимулятор постоянного действия,
    работает|трудится|
    независимо от собственного ритма сердца.
  8. 2) Де-кампе
    — физиологически|физиологично|
    более выгодный, поскольку дает импульсы
    только в том случае, если интервал R-R|
    становится|стает|
    больше заданного определенного
    часового|временного|
    интервала.
  9. Пациентам,
    у которых|каких|
    медленный пульс чередуется с тахикардией,
    кроме того, может быть необходим прием
    лекарственных препаратов.
  10. Часто
    оптимальный эффект достигается сочетанием
    установленикм|имплантации|
    кардиостимулятора и приема лекарств,
    которые замедляют ритм сердца, например
    бета|бета-радиоактивность|-адреноблокаторов|
    или верапамила|.

7.
Принципы проведения экспертизы
неработоспособности и диспансеризации
больных на ИБС зависят от формы ИБС,
функционального класса, наличия
осложнений|усложнения|
ИБС и характера лечения. Больные ИБС
нуждаются в постоянной диспансеризации,
проведении профилактических мероприятий,
постоянного приема ряда|вереницы|
лекарственных препаратов, – обязательно
дезагрегантов|.

Атриовентрикулярная блокада: что происходит с сердцем? – Medaboutme.ru

Атриовентрикулярная блокада также называется предсердно-желудочковой. Суть данного заболевания заключается в том, что сердце начинает неправильно работать на фоне того, что нарушается прохождение электрического импульса от предсердных камер к желудочковым.

В основе развития данного патологического процесса лежит повреждение проводящей системы, а именно атриовентрикулярного узла, самого пучка Гиса или его ножек. Прогноз при этом состоянии напрямую зависит от степени возникших нарушений. При самом неблагоприятном раскладе такая патология может стать причиной нетрудоспособности больного человека.

Среди возможных осложнений атриовентрикулярной блокады выделяют желудочковую тахикардию, угрожающую жизни пациента, хроническую сердечную недостаточность и даже кардиогенный шок.

Частота встречаемости атриовентрикулярной блокады среди населения достаточно высока. В норме электрический импульс движется от синусового узла к атриовентрикулярному, затем на ствол пучка Гиса и его ветви.

За счет такого механизма отмечается последовательное сокращение предсердий, а затем желудочков, что обеспечивает поддерживание нормальной гемодинамики. В том случае, если на каком-либо из уровней движение импульса нарушается, сердце начинает неправильно сокращаться.

Замечено, что чем ниже расположен уровень поражения, тем тяжелее протекает данное заболевание.

Стоит заметить, что проследить какую-либо взаимосвязь между этой болезнью и возрастом или полом человека в настоящее время не удается.

Однако установлено, что чаще всего данное нарушение диагностируется у людей, имеющих в анамнезе какую-либо другую проблему со стороны сердечно-сосудистой системы.

Всего существует три степени атриовентрикулярной блокады, различающиеся на основании тяжести возникших нарушений. Согласно статистике, примерно для семнадцати процентов людей такое состояние становится причиной летального исхода.

Давайте более подробно поговорим о степенях предсердно-желудочковой блокады. При первой степени отмечается снижение активности прохождения импульсов, однако до желудочковых отделов они все еще доходят.

Вторая степень характеризуется более выраженным поражением сердца. Часть импульсов продолжает доходить, а другая — задерживается в атриовентрикулярном узле.

Третья степень устанавливается в том случае, если желудочковые отделы полностью перестали получать электрические импульсы.

Помимо этого, в классификацию данной болезни включены:

  • Проксимальная форма;
  • Дистальная форма;
  • Комбинированная форма.

Проксимальная форма подразумевает под собой нарушение проходимости сердечного импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса. При дистальной форме затрагиваются ножки пучка Гиса. Комбинированная форма характеризуется поражением разных уровней.

На основании характера клинических проявлений атриовентрикулярная блокада бывает острой и хронической, а также интермиттирующей. Острый вариант сопровождается гораздо более выраженными жалобами.

При хроническом варианте сопутствующие проявления имеют умеренный характер и присутствуют постоянно на протяжении длительного времени.

Интермиттирующий вариант устанавливается в том случае, если нарушения со стороны сердца то появляются по типу приступов, то вновь исчезают на неопределенный срок.

Существует очень большое количество факторов, которые могут привести к развитию предсердно-желудочковой блокады. Стоит заметить, что данное состояние иногда может быть функциональным, что рассматривается как вариант нормы.

Более подробно мы поговорим об органической разновидности этой патологии. Зачастую сердце поражается атриовентрикулярной блокадой на фоне ревматических процессов, кардиосклероза, инфаркта миокарда, различных пороков сердца.

Нередко свою роль играют воспаления миокарда, имеющие различную природу. Разнообразные опухоли, системные гранулематозы, некоторые виды хирургических вмешательств на сердечно-сосудистой системе — все это может стать причиной возникновения данного заболевания.

Также спровоцировать атриовентрикулярную блокаду может передозировка лекарственными препаратами, например, бета-адреноблокаторами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector