Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Бронхиолит — это острое и реже, хроническое заболевание воспалительного характера, которое затрагивает нижние отделы респираторного тракта. Патологический процесс развивается, преимущественно, у детей младшего возраста.

Если верить статистике, чуть ли не 80% случаев приходится на первые 7 лет жизни. Еще около 10-15% — на период до 18 лет. И только в 5% ситуаций страдают взрослые люди.

Чтобы понять суть расстройства, нужно обратиться к анатомии.

Бронхи человека представлены несколькими типами структур:

  • Главными бронхами. Они отходят от трехеи. Две крупные полые трубки.
  • Те, в свою очередь, подразделяются на средние области. Они имеют меньший диаметр или, как говорят в медицинской практике, калибр.
  • Те ветвятся дальше и образуют структуры мелкого размера.
  • Наконец, самые маленькие бронхи называются бронхиолами. Отсюда и наименование патологического процесса.

Для заболевания типичны явления выраженной обструкции, то есть сужения просвета дыхательных путей. Учитывая особенности респираторного тракта молодых пациентов, это очень опасно.

Лечение проводится строго в условиях стационара. Пульмонологического отделения больницы. Основа терапии — это снабжение организма кислородом, восстановление водно-солевого баланса. Остальные меры предпринимают по потребности.

Механизм развития

Основной виновник болезни — это инфекция. О ней стоит говорить во множественном числе, поскольку патологический процесс может развиваться на фоне широкого ряда инородных агентов.

Какие структуры чаще всего провоцируют бронхиолит:

  • Вирусы. Респираторно-синцитиальный, штаммы герпеса, грипп и прочие возбудители ОРВИ. Счет вариантов идет на десятки.
  • Бактерии. Намного реже. Микоплазмы, стафилококки, пневмомокки.
  • Грибки. В основном, это условно-патогенные кандиды.

Интересно, что характер возбудителей, самые частые виновники бронхиолита меняются по мере взросления пациентов. Если в первые месяцы жизни пальму первенства прочно занимает респираторно синцитиальный вирус, затем она переходит к адено— и риновирусам. А следом эстафету принимает грипп, корь, герпес. И так далее.

Одного только инфекционного поражения для развития патологического процесса мало. Необходимо сочетание группы факторов. Второй весомый момент — это снижение местного и общего иммунитета.

У детей ранних лет подобная проблема связана с искусственным вскармливанием, хроническими заболеваниями, источниками длительно текущей инфекции, неполноценным питанием.

У взрослых и пациентов старшего возраста виновниками могут быть длительная иммобилизация, сидячий образ жизни, а также вирус иммунодефицита в анамнезе (ВИЧ-позитивный статус).

Не всегда патологический процесс имеет чисто инфекционное происхождение. В некоторых случаях расстройство развивается как результат аллергической реакции.

Механизм или патогенез сложный. Выглядит примерно так:

  • На организм пациента воздействует первичный фактор-провокатор проблемы. Например, вирус гриппа. Или же какой-либо аллерген.
  • В ответ, начинается иммунная реакция. В результате таковой, происходит разрушение, некротический расплав бронхиол. Пока еще в малых объемах.
  • Тело пытается избавиться от продуктов распада собственных и чужеродных клеток. Образуется много мокроты.
  • Начинается обструкция. Это результат воспаления и отека мелких бронхиол.
  • Возникает двойственный ответ: с одной стороны, скапливается много слизи. С другой — размножаются инородные агенты. Даже если процесс аллергический, развивается вторичное инфицирование.

Результат — еще большее воспаление и усугубление патологического состояния.

Несмотря на сказанное, прогнозы у расстройства позитивные. Об этом речь пойдет далее.

Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Классификация

Есть 4 критерия, по которым принято подразделять патологический процесс.

По происхождению

  • Септический или инфекционный. Можно говорить о еще более дробном способе разграничения. Например, вирусная, бактериальная, грибковая формы бронхиолита. Зависит от целей классификации.
  • Несептический. Он же аллергический. Речь идет об аутоиммунной реакции, ответе на вещества, к которым у организма имеется непереносимость.

Характерная черта такого бронхиолита — стремительное начало и быстрое нарастание симптомов.

По течению

  • Острый бронхиолит. Встречается почти в 80% случаев. Клиническая картина нарастает постепенно, по мере прогрессирования начинаются явления дыхательной недостаточности, проблемы с сердцем. Допускать этого никак нельзя. Особенно опасны подобные осложнения у пациентов младшего возраста до 3-5 лет.
  • Подострая стадия. Когда симптомы есть, но критической опасности для здоровья и жизни пока или уже нет. С этой фаз бронхиолит может начаться. Но чаще расстройство переходит в нее уже после острого состояния. Можно сказать, что эта фаза соответствует постепенному выздоровлению.
  • Ремиссия. Клинических признаков нет или они минимальны. Если проведено грамотное лечение, речь идет о полном восстановлении. Нормализации состояния здоровья. В противном случае, расстройство становится скрытым.
  • Хронический бронхиолит. Наблюдается чередование стадий обострения и ремиссии. И так по кругу. Встречается такая форма относительно редко, в 5-10% случаев. Обычно происходит полное выздоровление.

По степени

  • Легкая. Когда симптомов минимум. Как правило, патологический процесс путают с обычным ОРВИ или гриппом. Расстройство сходит на нет само на 3-4 день.
  • Средняя степень. Появляются признаки легкой дыхательной недостаточности. Разновидность непредсказуема, поскольку в любой момент может начать прогрессировать. Заболевание несет потенциальную опасность для пациентов независимо от возраста.
  • Тяжелая степень бронхиолита. Воспаление затрагивает сразу несколько сегментов, вызывает выраженную дыхательную и сердечную недостаточность. Если ничего не сделать, патологический процесс с большой вероятностью унесет жизнь больного.

Эта классификация соответствует степени тяжести расстройства.

По форме, морфологическим изменениям в бронхах

  • Катаральная. Превалируют явления отека и воспаления. Это самый распространенный тип патологического процесса. Одышка минимальная, человек чувствует себя относительно нормально. Морфологических изменений как таковых нет. Но наблюдается длительная обструкция дыхательных путей.
  • Слизистая. Развивается выраженное воспаление. Возникает отечность, одутловатость внутренней выстилки бронхиол. Характерная черта — это дыхательная недостаточность, рецидивирующие приступы ДН. Состояние опаснее, но долгосрочных изменений в тканях респираторного тракта все так же нет.
  • Некротическая. Самая грозная разновидность. Внутренняя выстилка бронхиол, средний области и даже мышечный слой подвергаются отмиранию. Гибель тканей приводит к замещению поврежденных участков рубцовыми структурами. Состояние осложняется пневмосклерозом.

Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Некротическая форма болезни вызывает стойкую дыхательную недостаточность, которая практически ничем не корректируется.

Бронхиолит можно классифицировать по распространенности патологического процесса: соответственно, выделяют очаговые и диффузные формы. Первые касаются мелких областей, вторые — крупных.

Также по степени обструкции. Называют облитерирующий бронхиолит, обструктивную форму, необструктивный тип.

Все классификации используются для точного описания расстройства, его характеристики.

Симптомы

Клиническую картину определяет течение патологического процесса.

Проявления острой формы

Все зависит от возраста пациента, крепости иммунитета, типа и характера возбудителя, состояния здоровья и массы других факторов.

В среднем, комплекс проявлений будет таким:

  • Экспираторная одышка. Если говорить проще, положение, когда вдохнуть можно, а выдохнуть — очень трудно. Причина заключается в развитии тяжелого отека дыхательных путей.

В легких формах бронхиолит дает одышку только при интенсивной физической нагрузке. Выше обычного. Если бронхиолит средний или тяжелый, одышка проявляется в полном покое или после незначительной активности.

  • Насморк. Так называемый ринит. Именно из-за него и группы других проявлений, врачи, родители и сами пациенты путают бронхиолит с простой простудой, ОРВИ. Точку в вопросе призвана поставить диагностика.
  • Течение из глаз. Признак конъюнктивита. Развивается на ранней стадии патологического процесса, в самом начале.
  • Кашель. Навязчивый, спазматический как при коклюше. Забивающего характера. Возникает приступами. Усиливается от запахов, звуков. При аллергической форме может прогрессировать от смеха, плача, резкого дыхания, перемены положения тела в пространстве. Мокрота не отделяется, это характерная черта патологического процесса и ключевое отличие от множества других форм бронхита.
  • Свистящее дыхание. Соответствует накоплению большого количества слизи. Но она не отходит.
  • Слабость. Ощущение вялости.
  • Сонливость. Особенно в дневное время. Ночной же отдых осложнен одышкой и слабостью.
  • Повышение температуры тела. Гипертермия. На уровне 39 градусов и даже более.
  • Прочие симптомы общей интоксикации организма. Головные боли, потеря аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в конечностях.
  • Цианоз. Посинение как минимум носогубного треугольника. Часто оттенок меняет все тело.
Читайте также:  Характер и виды операций при сочетанной травме.

Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

  • Бледность кожных покровов. В основном лица и конечностей, груди.
  • Тахипноэ. Повышение частоты дыхательных движений. В тяжелых случаях число достигает 40-80 в минуту. Таким нехитрым способом организм пациента пытается нормализовать газообмен.
  • Тахикардия. Повышение частоты сердечных сокращений. До 100-160 ударов в минуту. Поскольку наблюдается ишемия тканей, и тело пытается компенсировать расстройство, восстановить клеточное дыхание.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Странности в поведении ребенка. Если болеет пациент младшего возраста. Это вялость, нетипичная капризность, сонливость, малая подвижность и активность. Опять же нужно исходить из возраста больного. У совсем юных пациентов наблюдается частое срыгивание фонтаном, чего быть не должно.

В норме, острая фаза продолжается до 3-6 дней. Затем наступает улучшение. Признаки бронхиолита, остаточные проявления обструкции сохраняются на протяжении 3-4 недель.

Симптомы хронической стадии

Не всегда расстройство полностью устраняется. При слабом иммунитете, недостаточном лечении заболевание переходит в скрытую рецидивирующую разновидность. Проявления хронического патологического процесса в обострении точно такие же. В ремиссии — намного слабее. Среди них:

Небольшая одышка при интенсивной физической активности.
Вялость, сонливость в дневное время.
Незначительный кашель, першение в горле.

Повышение температуры тела до 37-37.5 градусов. Особенно в вечернее время, ближе к концу дня. Проявление частое, систематическое, но не постоянное.

В остальном, пациент не испытывает никакого дискомфорта. Симптомы бронхиолита у взрослых соответствуют дыхательной недостаточности 0-2 стадии. У детей патологический процесс протекает менее агрессивно, зато продолжается дольше.

Причины

Основные виновники — это инфекции разных типов. Особенно часто расстройство развивается на фоне следующих провокаторов:

  • Грипп. Распространенный и высоковирулентный вирус. Быстро видоизменяется, стойкого иммунитета не формируется. Потому бронхиолит может развиваться неопределенное количество раз.
  • Простой герпес. Штамм первого типа. Обычно вызывает небольшие папулы во рту и на губах. Но при ослабленном иммунитете, все может быть более плачевно.
  • Респираторно-синцитиальный вирус. По симптомам очень напоминает стандартные формы ОРВИ. Чаще всего обуславливает бронхиолит у пациентов первых нескольких лет жизни.
  • Риновирусы. Поражают носовые ходы. У людей до 12-13 лет становятся причиной воспалений дыхательных путей.
  • Микоплазмы, стафилококки и прочие представители гноеродной флоры. Вызывают патологический процесс у пациентов в подростковые годы.
  • У взрослых частыми гостями в организме становятся цитомегаловирусы (герпес пятого типа), хламидии, стрептококки, пневмомокки и прочие аномальные агенты.

Причины бронхиолита касаются и иммунодефицитных состояний, когда защитные силы не могут работать, как им следовало бы. Это результат иммобилизации, неправильного питания, недосыпа, проникновения одноименного вируса в организм.

Причины нужно искать, поскольку без понимания происхождения патологии не может быть и нормального лечения.

Диагностика

Обследование — это прерогатива пульмонолога. Сначала можно обратиться к терапевту (педиатру), чтобы получить общие рекомендации, пройти первичную диагностику.

Задача в том, чтобы обнаружить сам патологический процесс и определить виновников проблемы.

Назначаются специфические меры диагностики:

  • Устный опрос. Если пациент из-за малого возраста не может говорить и формулировать жалобы, беседуют с его родителями. Необходимо описать симптомы. Это поможет определиться с тактикой обследования.
  • Сбор анамнеза. Сведений, который могли бы пролить свет на суть патологического процесса. Его происхождение. Острые и хронические болезни, условия жизни, наследственность, контакты с больными и прочее.
  • Аускультация. Выслушивание звука при дыхании.
    Исследование газового состава крови. Наблюдается явная гипоксия на фоне повышенной концентрации углекислого газа в жидкой ткани.
  • Рентгенография. Дает характерную картину патологического процесса. Усиление рисунка и прочие признаки расстройства.
  • У взрослых пациентов — спирометрия. Назначается, чтобы оценить функциональную сохранность органов дыхания.
  • ПЦР, ИФА, серологические тесты. Чтобы найти возбудителя инфекции.
    Или аллергические пробы, когда септическое происхождение расстройства не подтвердилось.

Дифференциальная диагностика проводится с астмой, бронхитом, ХОБЛ, трахеитом и прочими расстройствами работы респираторного тракта.

Лечение

Терапия зависит от тяжести течения болезни.

Коррекция острой формы

Перечень препаратов минимальный. Назначаются:

  • Противовирусные и средства на основе естественных белков. Интерферон и прочие. Чтобы поддержать организм, ускорить его восстановление, нормализовать работу иммунитета.
  • Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, показаны антибиотики широкого спектра действия.

Материалы по теме:

Прочие медикаменты не рекомендуются как неэффективные или опасные.

Основа лечения бронхиолита — это ингаляции кислорода, также внутривенно вводятся растворы солевых препаратов: хлорид натрия, сульфат магния с глюкозой. Все, что восстанавливает водно-солевой баланс.

При неэффективности на фоне тяжелого состояния, пациента переводят на ИВЛ.

Лечение хронической формы

Основной способ — это ингаляции кислорода. Чтобы снять симптомы, назначают противокашлевые, средства на основе глюкокортикоидов короткими курсами. Показан постоянный мониторинг состояния у пульмонолога. Раз в 3-6 месяцев.

Последствия

Осложнения острого бронхиолита и его хронической формы касаются респираторного тракта и сердца:

  • Миокардит.
  • Сердечная недостаточность.
  • Аритмии.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Летальный исход.

Летальность заболевания составляет порядка 1%. При условии грамотного лечения бронхиолита.

Бронхиолит у детей

Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани. Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД. Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни.

К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ).

Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Бронхиолит у детей

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

  1. Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
  2. Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
  3. Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
  4. Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% — костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

  • возраст 1-6 мес.
  • недоношенность
  • искусственное вскармливание
  • дети от многоплодной беременности
  • сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
  • иммунодефицит
  • курение матери.

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

Читайте также:  Осмос. Пример осмоса. Механизмы осмоса.

https://www.youtube.com/watch?v=GB87wmOcBIw\u0026t=174s

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий.

На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек.

Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

  1. Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
  2. Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель.

На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий.

Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа.

У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев.

Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения.

С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки.

Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%).

Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы.

У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

  • Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
  • Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
  • Рентген. Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
  • Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

  • возраст до 6 месяцев;
  • трудности в кормлении, обезвоживание;
  • низкий экономический и социальный уровень семьи;
  • преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер.

Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса.

При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

  • Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
  • Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
  • Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39°С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
  • Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит.

Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного.

Читайте также:  Топография межреберий грудной стенки. наружные межреберные мышцы. внутренние межреберные мышцы. межреберный сосудисто-нервный пучок.

К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Бронхиолит — лечение облитерирующего бронхиолита у взрослых, запись на прием и консультацию

Воспаление бронхиол встречается часто при различных заболеваниях. Причиной патологического процесса в бронхиолах становятся респираторные заболевания, ХОБЛ, бронхиальная астма, поражение дыхательных путей токсическими веществами.

Бронхиолиты – это гетерогенная группа заболеваний, которые встречаются реже, чем обструктивная болезнь легких или астма, являются проявлением неспецифических реакций легочной ткани на повреждающие факторы.

Встречается несколько видов бронхиолитов:

  • Первичные бронхиолиты.
  • ИЗЛ с поражением бронхиол.
  • Поражение патологическим процессом бронхиол в сочетании с поражением крупных бронхов.

К первичным бронхиолитам относятся:

  • Констриктивный (облитерирующий) бронхиолит.
  • Острый (клеточный) бронхиолит.
  • Респираторный (курильщика) бронхиолит.
  • Фолликулярный бронхиолит.
  • Бронхиолит, вызванный вдыханием минеральной пыли.
  • Диффузный бронхиолит.
  • Лимфоцитарный бронхиолит.
  • Диффузный аспирационный бронхиолит.

Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Бронхиолит: лечение у взрослых

Лечение бронхиолита у взрослых зависит от основного заболевания. Чаще всего бронхиолит диагностируют, когда начинаются необратимые изменения в легких, лечится заболевание тяжело и длительно.

Острый бронхиолит у взрослых лечится с помощью бронхолитиков, кислородотерапии, ГКС. При изолированном фолликулярном бронхиолите применяют ГКС, бронходилататоры, в некоторых случаях назначают макролиды.

Улучшение состояния при респираторном бронхиолите происходит после полного отказа от курения.

Бронхиолит у взрослых: симптомы и лечение облитерирующего бронхиолита

Облитерирующий бронхиолит характеризуется концентрическим сужением большей частью терминальных бронхиол, просвет которых заращивается соединительной тканью.

Развиваются бронхиолоэктазы со скоплением макрофагов, создающих слизистые пробки в бронхиолах.

Идиопатическая форма облитерирующего бронхиолита встречается редко, в большинстве случаев врачи могут найти причину развития патологического процесса. Ассоциированные с облитерирующим бронхиолитом состояния:

  1. Респираторные инфекции, аденовирусы, цитомегаловирус, вирус парагриппа, вирус иммунодефицита человека и другие состояния.
  2. Осложнения после приема лекарственных препаратов.
  3. Поражение токсическими веществами.
  4. Аутоиммунные заболевания (диффузные заболевания соединительной ткани).
  5. Осложнение после трансплантации органа.
  6. Осложнение после лучевой терапии.
  7. Различные заболевания кишечника.
  8. Гиперчувствительный пневмонит.
  9. Аспирация.
  10. Синдром Стивенса-Джонсона.

Один из основных симптомов облитерирующего бронхиолита – это прогрессирующая одышка. На начальном этапе развития заболевания она беспокоит больного при быстрой ходьбе, физической нагрузке, при прогрессе заболевания любое движение, нервное напряжение вызывает сильную одышку, нередко сопровождающуюся кашлем. Бронхиолит может сопровождаться развитием патологического процесса в крупных бронхах.

Симптомы облитерирующего бронхиолита могут быть подобными симптомам вирусного бронхита, заболевание имеет скачкообразное течение – тяжелое состояние сменяется улучшением, стабильными периодами в состоянии больного. Лечение облитерирующего бронхиолита проводят в зависимости от основного заболевания – это может быть гормональная терапия, макролидные антибиотики, противогрибковые препараты, кислородотерапия.

Острый бронхиолит: код по МКБ 10

Острый бронхиолит, код по МКБ 10:

  • J21- острый бронхиолит.
  • J21.0 – острый бронхиолит, заболевание вызвано респираторным синцитиальным вирусом.
  • J21.1 – острый бронхиолит, заболевание вызвано человеческим метапневмовирусом.
  • J21.8 – острый бронхиолит, заболевание вызвано неуточненными агентами.
  • J21.9 – неуточненный острый бронхиолит.

Облитерирующий хронический бронхиолит

Облитерирующий хронический бронхиолит относится к тяжелым заболеваниям, развивается как последствие острого бронхиолита.

Больного постоянно беспокоит одышка, появляется кашель, кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок, может нарушиться аппетит, беспокоит усиленное сердцебиение, тошнота, может начаться рвота, больной становится раздражительным, теряет вес. Развитию хронического бронхиолита способствуют различные факторы риска:

  • Тяжелая экология.
  • Активное и пассивное курение.
  • Вредные условия на производстве.

Поражение бронхиол патологическим процессом приводит к нарушению прохождения кислорода через бронхиолы, снижению кровообращения и газообмена в тканях легкого, в результате развивается эмфизема легких, которая характеризуется разрушением стенок альвеол, расширением бронхиол. Хронический облитерирующий бронхиолит встречается нескольких видов:

  • Односторонний очаговый бронхиолит.
  • Двусторонний очаговый бронхиолит.
  • Односторонний тотальный бронхиолит (Синдром Маклеода).
  • Двусторонний долевой бронхиолит.
  • Односторонний долевой бронхиолит.

Наиболее часто встречающаяся форма заболевания – это односторонний очаговый бронхиолит. Односторонний бронхиолит имеет более благоприятный прогноз, чем двусторонний вариант.

Двусторонний бронхиолит нередко приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности.

Диагностику заболевания проводят с помощью исследования функции внешнего дыхания, бронхоскопии, бронхографии, расширенной компьютерной томографии органов грудной клетки.

Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Дополнительно назначают исследования состояния сердца – электрокардиографию, допплерографию, эхокардиографию.

Лечение хронического облитерирующего бронхиолита проходит с помощью антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии, для улучшения отхождения слизи из дыхательных путей назначают муколитики и сосудорасширяющие средства. Больным назначают физиотерапевтические процедуры, массажи.

Фолликулярный бронхиолит

Фолликулярный бронхиолит характеризуется наличием в стенке бронхиол лимфоидных фолликулов гипертрофированного вида. Фолликулярный бронхиолит чаще всего встречается у больных с иммунодефицитными состояниями, синдромом Шегрена, микоплазменной инфекцией, вирусными заболеваниями. Редко встречается идиопатический фолликулярный бронхиолит.

Симптомы заболевания – это высокая температура тела, прогрессирующая одышка, кашель, иногда рецидивирующие пневмонии.

Рентген может показать диффузные узелково-сетчатые или мелкоузелковые изменения в тканях, которые могут сочетаться с лимфаденопатией средостения.

Расширенная компьютерная томография помогает определить центрилобулярные узелки, расположенные субплеврально и по ходу сосудов, обнаруживается лимфоидная инфильтрация соединительной (интерстициальной) ткани в легких.

Пройти полное обследование при бронхиолите можно в диагностическом центре Юсуповской больницы. Различные исследования крови, мочи проводят в клинической лаборатории больницы.

Пациентам предоставляются услуга доставки пациента, комфортные палаты круглосуточного стационара. Исследования, которые не проводят в Юсуповской больнице можно пройти в сети партнерских клиник.

Юсуповская больница – это современный медицинский центр, оказывающий услуги в различных направлениях медицины. Записаться на прием можно по телефону больницы.

Острый бронхиолит у детей. Клинические рекомендации

  • Аденовирус;
  • Бронхиолит;
  • Бронхолегочная дисплазия;
  • Вирус гриппа;
  • Вирус парагриппа;
  • Воспалительное заболевание нижних дыхательных путей;
  • Дети;
  • Дыхательноая недостаточность;
  • Недоношенные дети;
  • Обструкция нижних дыхательных путей;
  • Острый бронхиолит;
  • Педиатрия;
  • Респираторно-синцитиальный вирус;
  • Риновирус;
  • БЛД — бронхолегочная дисплазия
  • ИГК – ингаляционные глюкокортикостероиды
  • РС — респираторно-синцитиальная  вирусная инфекция

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1. Краткая информация

1.1 Определение

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [1] острый бронхиолит (J21) определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто — у детей в возрасте до 1 года).

Симптомокомплекс острого бронхиолита включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких [2,3].

1.2 Этиология и патогенез

Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную (РС) вирусную инфекцию (60-70%).

У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев) [4].

Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека.

РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [5].

К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят:

  1. Наличие старших детей в семье.
  2. Возраст до 6 месяцев.
  3. Рождение за ? 6 мес. до начала РСВ-сезона.
  4. Большая семья (? 4 человек).
  5. Грудное вскармливание ? 2 месяцев.
  6. Посещение детского сада.
  7. Дети от многоплодной беременности [6,7,8].

Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита:

  1. Недоношенность (380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов.
  2. (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector