Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Посттравматическое стрессовое расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой нарушение работы психики в результате столкновения с травмирующим фактором: социально-политическим катаклизмом, природной или техногенной катастрофой, несчастным случаем, физическим или сексуальным насилием.

Причины появления посттравматического синдрома

Причиной патологии может стать любое сильное переживание, выходящие за рамки обычного опыта и вызывающее крайнее перенапряжение всей эмоционально-волевой сферы человека. Хорошо известен феномен «синдрома узников концентрационных лагерей», «синдрома выживших», «вьетнамского синдрома», когда жертвы страдают от тяжелых воспоминаний и ночных кошмаров годами и десятилетиями. К очень серьезным стрессовым факторам относят похищения, домашнее насилие (физическое, моральное, сексуальное), нападение на улице. Жертвам насилия бывает крайне сложно адаптироваться к нормальной жизни, они ощущают свою беспомощность, униженность и ущербность, нередко у них развивается комплекс неполноценности и тяжелая депрессия. Факторы, которые влияют на выраженность заболевания:

  • характер травмы и длительность травмирующего фактора;
  • негативные последствия предыдущей травмы;
  • опыт физического, эмоционального или сексуального насилия в прошлом;
  • отягощенная наследственность (психические заболевания, тревожные расстройства или депрессия, самоубийства, алкогольная, наркотическая или другого рода зависимость у ближайших родственников);
  • отсутствие социальной поддержки после трагедии;
  • дополнительный стресс, например, смерть близкого человека, боль, травма, потеря работы или дома;
  • деятельность, связанная с постоянным стрессом или опасностью для жизни (врачи, пожарные, кризисные психологи и так далее);
  • сопутствующие нервные, психические или эндокринные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами.

Известно, что посттравматический стресс, представляя собой физиологическую реакцию на сверхсильную травму, в патологическое состояние переходит далеко не всегда. Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике. Например, регулярное домашнее насилие над женщинами или детьми может повлечь за собой эмоциональное истощение. На физиологическом уровне посттравматическое стрессовое расстройство вызывает гормональные изменения, связанные с различными звеньями эндокринной регуляции. В случае опасности наш организм вырабатывает адреналин, чтобы переключиться в активный режим и так уйти от угрозы (эту реакцию часто называют «бей или беги»). Стресс, вызываемый травмой, может нанести ущерб гиппокампу — участку головного мозга, участвующему в механизмах формирования эмоций и памяти, правильной обработки воспоминаний и снов. Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях. У жертв посттравматического расстройства высокий уровень гормонов стресса регистрируется даже тогда, когда опасность уже миновала. Сегодня посттравматические стрессовые расстройства входят в пятерку самых распространенных психологических патологий. Порядка 70% людей переносят на протяжении жизни минимум одно глубоко травмирующее событие, а у 20% из них может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Дети, женщины и старики более подвержены синдрому, чем взрослые мужчины.

Классификация заболевания

В зависимости от продолжительности протекания посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в следующих формах:

  • острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трех месяцев;
  • отсроченной – признаки расстройства не проявляются до шести месяцев после травмирующего события;
  • хронической – симптомы сохраняются на протяжении трех и более месяцев.

Типы посттравматического синдрома, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

  • тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
  • астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома осознают необходимость лечения;
  • дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения: от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
  • соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся нарушениями в работе ЖКТ, сердца и головного мозга. Как правило, больные самостоятельно обращаются за помощью к врачам.

Симптомы посттравматического синдрома У людей с посттравматическим стрессовым расстройством обычно наблюдаются симптомы, относящиеся к четырем категориям.

Симптомы вторжения:

  • навязчивые тревожные воспоминания, которые имеют необычайно яркий, но отрывочный характер (картинки из прошлого). Человек не может забыть и постоянно прокручивает в голове произошедшее;
  • повторяющиеся тревожные сны, ночные кошмары на тему трагического события, из‑за чего больной начинает бояться состояния сна;
  • любое напоминание о событии вызывает сильные эмоции или ощущение, что прошлое врывается в реальную жизнь;
  • интенсивный психологический или физиологический дискомфорт при напоминании о некоторых аспектах травматического события (например, в виде звуков, похожих на те, что пациент слышал во время события, или в виде годовщины события).

Симптомы избегания (подсознательное желание «забыть» о событии, вычеркнуть его из жизни):

  • избегание мыслей и воспоминаний, связанных с событием;
  • избегание мест, запахов, звуков, разговоров или людей, которые вызывают воспоминания о травмирующем событии.

Негативные изменения в мышлении и настроении:

  • сложности с воспроизведением важных деталей травмирующего события (диссоциативная амнезия);
  • стойкие и преувеличенные негативные мысли или ожидания, которые приводят к искаженным представлениям о себе и о других;
  • отсутствие у пациентов стратегической составляющей – они не планируют свою жизнь на сколь-нибудь значимый период, поскольку фактически живут прошлым, а не будущим;
  • подмена причин или последствий травмы;
  • стойкое негативное эмоциональное состояние (страх, ужас, гнев, стыд или патологическое чувство вины);
  • отсутствие интереса к увлечениям или встречам с друзьями, сложности в общении с близкими. Отсюда желание прекратить любое общение и самоизолироваться;
  • отсутствие способности радоваться или печалиться, но лишь отстраненно наблюдать за жизнью со стороны.

Изменения в восприятии и реакциях:

  • повышенная нервозность, раздражительность или вспышки гнева;
  • трудности с концентрацией внимания, отдыхом и сном;
  • повышенный старт-рефлекс, пребывание в состоянии «готовности»;
  • безрассудное или саморазрушительное поведение;
  • подозрительность по отношению к окружающим.

Как правило, подобные приступы переживаний сочетаются с различными нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (повышенным артериальным давлением, учащенным сердцебиением и дыханием, дискомфортом в области сердца, частыми головными болями, вплоть до мигрени, обильным холодным потом, бледностью кожи, дрожью верхних конечностей, нарушениями мочеиспускания и дефекации и др.). Диагностика посттравматического синдрома Врачи диагностируют посттравматическое стрессовое расстройство, когда пациент является жертвой или свидетелем травмирующего события и у него обнаруживается по меньшей мере одного из таких симптомов, как непроизвольные навязчивые и тревожащие воспоминания о событии, кошмарные сны, флешбэки, мучительные переживания или физическая реакция в ситуациях, которые напоминают о событии. Кроме того, врач обращает внимание на следующие проявления:

  • повышенную стрессовую активность центральной нервной системы;
  • присутствие симптомов в течение 1 месяца и более;
  • симптомы создают трудности в социальной жизни.

Важно! Проявления должны вызывать существенный дискомфорт или значительно затруднять социальную или профессиональную деятельность, а также не должны быть связаны с воздействием психоактивных веществ или другим заболеванием. Применяют психологические методы обследования — тест MMPI (метод исследования индивидуальных особенностей и психических состояний личности), тест Роршаха (исследование психики и ее нарушений). Однако основная цель лабораторных и инструментальных обследований – дифференциальная диагностика заболеваний, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с состоянием посттравматического синдрома:

  • психические заболевания (расстройства настроения, шизофрения, панические атаки, тревожный синдром и др.);
  • неврологические расстройства (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, цереброваскулярные заболевания и др.);
  • эндокринные нарушения (дисфункция гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, феохромоцитома).

Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях.Для исключения соматической патологии и оценки рисков развития побочных эффектов при психофармакологической терапии рекомендуется выполнить:

  • общий (клинический) анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

  • определение уровня гормонов:
  • в сыворотке крови: адреналин, норадреналин, дофамин, кортикотропин;
  • Катехоламины в плазме (адреналин, норадреналин, дофамин)

    Исследование используют в диагностике феохромоцитом, дифференциальной диагностике гипертензивных состояний, при дисфункциях симпатадреналовой системы и патологических состояниях, связанных с изменением уровня серотонина.  Адреналин. Представитель катехоламинов, основной гормон моз…

  • в моче: адреналин, норадреналин, дофамин, метаболиты катехоламинов и серотонина;
  • Кортизол, слюна (Cortisol, Saliva)

    Синонимы: Анализ слюны на кортизол; Свободный гидрокортизон; Свободный гидрокортизон слюны.
    Cortisol saliva test; Salivary Cortisol; Cortisol in saliva; Hydrocortisone. Краткая характеристика определяемого вещества Кортизол Кортизол – стероидный гормон пучковой зоной коры надпочечников. …

  • скрининг уровня гормонов щитовидной железы;
  • электроэнцефалографию для оценки биоэлектрических потенциалов головного мозга;
  • дуплексное сканирование транскраниальных сосудов головного мозга для исключения сосудистой патологии;
  • магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения органического поражения головного мозга;
  • электрокардиографию для исключения сердечно-сосудистой патологии.
  • Читайте также:  Мелоксикам - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки и свечи 7,5 мг и 15 мг, уколы в ампулах для внутримышечных инъекций) лекарства для лечения ревматоидного артрита у взрослых, детей и при беременности

    ЭКГ без расшифровки

    ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого — регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

    К каким врачам обращаться

    Если у человека проявляются симптомы посттравматического стресса, самое важное — помочь ему обратиться за профессиональной помощью к терапевту или семейному врачу. Специалист проверит, нет ли физических заболеваний, которые могут вызывать изменения психики, и при необходимости направит на консультацию к врачу-психиатру, психологу или психотерапевту.

    Лечение посттравматического синдрома

    Как считают специалисты, только психотерапия может избавить от посттравматического стрессового расстройства, в то время как лекарства лишь снимают острые проявления и временно улучшают качество жизни. Один из полезных видов терапии — когнитивно-поведенческая, которая заключается в выявлении и устранении триггеров травмы.

    Экспозиционная терапия возвращает пациента в травмирующую ситуацию под контролем психотерапевта. Пациент погружается в прошлое с помощью картинок, звуков или словесного описания, но специалист учит справляться с этими раздражителями без паники и ужаса. Со временем воспоминания перестают пугать, в результате появляется возможность жить дальше, не оглядываясь на травму.

    Когнитивная реструктуризация. Иногда люди помнят событие иначе, чем оно было на самом деле. Они могут испытывать вину или стыд, хотя ни в чем не виноваты. Терапевт помогает трезво взглянуть на произошедшее и избавиться от гнетущих чувств и мыслей.

    Десенсибилизация и переработка движением глаз. Этот метод был разработан специально для лечения посттравматических расстройств.

    Считается, что мозг не может справиться с обработкой стрессового события и поэтому воспоминания не уходят. На сеансе пациент ненадолго фокусируется на прошлом и одновременно на движениях глаз или других стимулах (похлопываниях, звуках).

    Это синхронизирует деятельность обоих полушарий и помогает мозгу переработать тягостные воспоминания.

    Лекарства прописывают на фоне психотерапии, если нужно убрать самые яркие проявления расстройства и улучшить качество жизни до того, как сработает психотерапия:

    • антидепрессанты могут уменьшить проявления тревожности и депрессии, улучшить сон, память и концентрацию внимания;
    • стабилизаторы настроения снижают импульсивность, приступы гнева и раздражительность;
    • антипсихотические препараты назначают, если потрясение было слишком тяжелым, а воспоминания и эмоции мешают жить.

    Важную роль играют методы и упражнения для снятия стресса, такие как дыхательная гимнастика, йога и медитация, которые могут облегчить симптомы, а также подготовить людей к лечению, которое предусматривает вызывающие стресс воспоминания о травме. Осложнения Посттравматический синдром приводит к развитию церебрастении, которая клинически проявляется совокупностью признаков истощения центральной нервной системы: снижение физической и умственной работоспособности; ослабление функции внимания и сосредоточенности; повышенная раздражительность; снижение способности к творческой деятельности. Проявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и других ведущих систем организма. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство часто приводит к утрате трудоспособности. Со временем у многих пациентов формируются специфические нарушения: гневливость, приступы плохо контролируемой агрессии, отчужденность от социума, эгоизм, снижение способности к любви и сопереживанию, склонность к развитию разного рода зависимостей (алкоголизма, наркомании, игровой зависимости), повышена склонность к самоубийству.

    Профилактика посттравматического синдрома

    Забота о себе помогает быстрее и легче вернуться к нормальной жизни. Для этого стоит:

    • найти возможность для полноценного отдыха и занятий спортом или прогулок; физическая активность и здоровый сон расслабляют и помогают выздороветь;
    • разнообразно и вкусно питаться – нехватка полезных элементов может ухудшить психическое состояние;
    • уменьшить или исключить возможные источники стресса, поскольку новые поводы для беспокойства удлиняют лечение;
    • по возможности отказаться от кофе, алкоголя и сигарет, поскольку их употребление усиливает беспокойство;
    • общаться с близкими и встречаться с друзьями, которые могут поддержать;
    • найти интересные увлечения, которые будут отвлекать от переживаний и воспоминаний.

    Источники:

    1. Сукиасян С.Г., Солдаткин В.А., Снедков Е.В., Тадевосян М.Я., Крючкова М.Н. Боевоe посттравматическое стрессовое расстройство: от «синдрома раздраженного сердца» до «психогенно-органического расстройства». Биологический аспект // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2020;120(7):149–156.
    2. Руководство по психиатрии в 2 томах. Под редакцией академика РАМН А.С. Тиганова. – М.: «Медицина», 1999. – С. 517-781.
    3. Кубасов Р.В. Гормональные изменения в ответ на экстремальные факторы внешней среды // Вестник РАМН. – 2014; 9–10:102–109.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Цереброваскулярная болезнь: причины, симптомы диагностика, лечение и реабилитация

    Цереброваскулярная болезнь характеризуется поражением сосудов головного мозга, в результате которого нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом, начинается кислородное голодание, нарушаются функции мозга.

    Лечением заболевания занимаются неврологические клиники и центры, в том числе клиника неврологии Юсуповской больницы. Как начинается цереброваскулярная болезнь, что это, подробнее расскажет врач-невропатолог на консультативном приеме.

    Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях.

    Классификация

    Цереброваскулярная болезнь классифицируется по длительности проявлений и степени выраженности.

    В классификации острых состояний при цереброваскулярной болезни неуточненной встречается инсульт, природа возникновения которого неясна.

    Цереброваскулярная болезнь, неуточненный инсульт в Международной классификации болезней находится под кодом 164 в классе заболеваний системы кровообращения.

    Классификация по МКБ

    ЦВБ, согласно МКБ, отражено под кодами 165 – 167; 167.2; 167.3; 167.4; 167.8. Отдельно выделена сосудистая деменция F01.2; F 01.1; F 01.3. В рубрике 169 указаны неврологические синдромы, которые развиваются как последствие ЦВБ.

    Прогноз

    Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от образа жизни больного, отношения к собственному здоровью, ответственного подхода к лечению заболевания, тяжести течения болезни. Больной должен отказаться от вредных привычек, рационально питаться, следить за весом, избегать стрессов, заниматься спортом, своевременно лечить возникающие нарушения в системе кровообращения.

    Лечение

    Лечение заболевания проходит с помощью комплексной терапии, которая включает следующие группы препаратов:

    • антисклеротические препараты;
    • антигипертензионные препараты;
    • гипогликемические препараты;
    • метаболики;
    • антигипоксанты;
    • антиоксиданты;
    • спазмолитики;
    • антикоагулянты;
    • ноотропные средства;
    • сосудорасширяющие средства.

    В запущенных случаях болезнь протекает тяжело, медикаментозное лечение не показывает высокой эффективности. В этом случае врач-невролог принимает решение о проведении хирургического лечения.

    Во время операции хирург удаляет в сосудах тромбы, атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Может быть проведено стентирование, эндартерэктомия, баллонная ангиопластика, экстра-интракраниальный анастомоз.

    Такие хирургические вмешательства проводят при непроходимости сосудов, сильном сужении сосуда, для удаления атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов.

    Симптомы и лечение, причины развития

    Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) на ранних стадиях развития характеризуется нарушением сна у больного (бессонницей, внезапным пробуждением среди ночи и невозможностью заснуть после пробуждения), быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, снижением памяти, суетливостью, рассеянностью, нарушением мышления. Состояние больного ухудшается с течением заболевания. Появляется сильная головная боль, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость в конечностях, нарушение зрения и слуха, больной страдает депрессией, может развиться деменция. Все эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения.

    Причинами развития заболевания становятся различные факторы:

    • инсульт – нередко становится причиной развития цереброваскулярного заболевания;
    • атеросклероз сосудов мозга – наиболее частая причина развития ЦВБ;
    • хронический стресс;
    • курение;
    • алкоголизм;
    • лишний вес;
    • сахарный диабет;
    • патология строения сосудов;
    • заболевания кровеносной системы;
    • гипертония;
    • опухоли;
    • инфекционные заболевания;
    • антифосфолипидный синдром;
    • травма.

    Лечение ЦВБ зависит от причины, вызвавшей нарушение, тяжести течения заболевания. В некоторых случаях основным методом лечения становится хирургическая операция.

    Причиной развития цереброваскулярной болезни становятся воспалительные процессы в сосудах головного мозга, поражающие артерии, вены. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз сосудов мозга. Лечение заболевания начинают с устранения факторов повышенного риска:

    • сахарный диабет;
    • церебральный атеросклероз;
    • артериальная гипертензия;
    • повышенный холестерин крови.

    Медикаментозная терапия, диета помогают восстановить эластичность сосудов, улучшить кровообращение мозга, снижается риск развития цереброваскулярной болезни.

    Внутричерепная гипертензия

    Цереброваскулярная болезнь считается собирательным термином, под которым скрываются различные заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Такие заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме, относятся к классу цереброваскулярных расстройств.

    Внутричерепная гипертензия характеризуется аномально высоким внутричерепным давлением. Хроническая внутричерепная гипертензия чаще всего относится к идиопатической форме заболевания, причина развития нарушения остается неясной.

    Внутричерепная гипертензия встречается часто, нередко у людей с неврологическими заболеваниями.

    Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению мозгового кровообращения, провоцирует формирование вторичной мозговой ишемии.

    Цереброваскулярные заболевания становятся причиной, которая приводит к развитию внутричерепной гипертензии.

    Повышение внутричерепного давления может привести к коме, нарушению чувствительности, расстройству речи и другим тяжелым нарушениям. Внутричерепная гипертензия – это тяжелое осложнение заболеваний головного мозга.

    Дисциркуляторная энцефалопатия

    Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется диффузным или очаговым поражением сосудов головного мозга. Заболевание приводит к нарушению памяти, мышления, внимания, тяжелым осложнением заболевания становится развитие деменции – слабоумия. Течение заболевания сопровождается различными симптомами:

    • нарушение двигательной активности;
    • расстройство функций мозжечка;
    • аффективные расстройства;
    • резкие колебания артериального давления;
    • головокружения;
    • нарушение жевания и глотания пищи, другие псевдобульбарные расстройства;
    • на поздней стадии заболевания у больных наблюдается недержание кала и мочи.
    Читайте также:  Диагностика двойни. сосудистые анастомозы в монохориальной плаценте. фето-фетальный трансфузионный синдром.

    Причиной заболевания становятся атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, различные нарушения, приводящие к поражению сосудистой системы, заболевания крови и другие причины.

    Статистика

    Инсульты, которые являются причиной развития ЦВБ, ежегодно приводят к смерти огромного количества людей, 40% перенесших инсульт умирают или становятся инвалидами. Своевременное обращение к врачу неврологу при появлении симптомов неблагополучия, здоровый образ жизни, рациональное питание снижают риск развития цереброваскулярной болезни.

    В неврологической клинике Юсуповской больницы оказывают помощь людям с заболеваниями сосудов головного мозга. В больнице можно пройти лечение цереброваскулярного заболевания, реабилитацию после болезни.

    Большое внимание врачи уделяют профилактике развития сосудистых заболеваний мозга, в больнице разработаны программы для восстановления функций мозга больного после тяжелого инсульта, проводится лечение деменции, хронической цереброваскулярной болезни.

    Во время консультации врач объяснит, что такое цереброваскулярная болезнь у человека, как в больнице проводится медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни головного мозга, хирургическое лечение цереброваскулярной болезни.

    История болезни больного будет сохраняться на современном носителе, по окончанию лечения больной получит полное описание своего лечения в клинике. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

    Амнезия

    Под термином «амнезия» подразумевается такое нарушение, при котором больной не может восстановить в памяти какие-либо события из прошлого или известную ему информацию.

    Кроме того, у пациентов с амнезией могут быть серьезные проблемы, связанные с формированием новых воспоминаний.

    Происхождение данной патологии может иметь как психогенный – например, спровоцированный сильным стрессом – так и неврологический характер.

    Если говорить о формах амнезии и причинах данного заболевания, то специализирующиеся на изучении, выявлении и лечении этого заболевания доктора выделяют 6 его разновидностей:

    • антероградная – следствие черепно-мозговой травмы, при которой только что произошедшие события стираются из памяти больного. Человек может не помнить, что и в какой компании он ел на обед, в то время как его рассудок остается здоровым. Тем не менее, такая форма амнезии способна разрушить профессиональную сферу жизни человека, а также его семью;
    • ретроградная амнезия тоже может быть осложнением травмы или заболевания определенных долей головного мозга. Она характеризуется исчезновением из памяти больного событий, которые имели место еще до того, как у него появились первые признаки этой болезни;
    • транзиторная глобальная разновидность этого заболевания проявляется тем, что у здорового в принципе человека время от времени могут появляться провалы в памяти. Обычно временной отрезок, память о котором «стирается» у пациента, длится не более суток. Тем не менее, эта разновидность амнезии очень сильно беспокоит и самих больных, и членов их семей. В 80% случаев жертвами этой формы амнезии становятся представители сильного пола в возрасте старше 50;
    • диссоциативная, которая в большинстве случаев бывает спровоцирована сильным стрессом – например, может проявиться у человека, присутствовавшего при жестоком убийстве или аварии с тяжелыми последствиями. Может как затрагивать различные этапы жизни больного, так и «стереть» из его памяти какую-то конкретную травмирующую ситуацию;
    • детская форма амнезии, при которой пациент не может восстановить в памяти события, произошедшие в ранние годы его детства. Обычно специалисты связывают ее с тем, что некоторые области головного мозга пациента по каким-то причинам не развились до конца;
    • спровоцированная избыточным употреблением горячительных напитков разновидность амнезии носит название «психоз Вернике-Корсакова».

    Причины амнезии

    В подавляющем большинстве случаев факторами, влияющими на развитие у пациента данной патологии, является повреждение таких структур мозга, как гиппокамп и/или таламус. Если говорить о конкретных причинах амнезии, то к их числу относятся:

    • параличи;
    • энцефалит;
    • недостаточное снабжение мозга насыщенной кислородом артериальной крови на протяжении длительного времени;
    • алкогольная зависимость;
    • депрессия;
    • заболевания, связанные с нарушением различных функций головного мозга – например, деменция или болезнь Альцгейцмера;
    • прием некоторых фармпрепаратов;
    • механические повреждения мозга – например, полученные вследствие драки или аварии черепно-мозговые травмы;
    • сильные эмоциональные потрясения.

    Выявление и лечение амнезии в «ОН КЛИНИК в Рязани»

    Если у человека наблюдаются провалы в памяти, то необходимо в срочном порядке обратится к специалисту. Это нужно прежде всего для проведения обследования с целью исключить новообразования головного мозга, болезнь Альцгеймера или другие серьезные заболевания.

    Лечение амнезии зависит прежде всего от причины, спровоцировавшей развитие данной патологии. Если нарушения памяти были вызваны депрессией, то помощь профессионального психотерапевта будет способствовать быстрому избавлению от тревожных симптомов.

    Если провалы в памяти спровоцированы черепно-мозговой травмой, то все усилия необходимо бросить на то, чтобы свести к минимуму ее последствия.

    В некоторых случаях эффективное лечение амнезии не представляется возможным, но помощь квалифицированного специалиста и использование в том числе и современных электронных устройств позволяет уменьшить количество проблем, спровоцированных наличием у пациента этой патологии.

    Потеря памяти после травмы головного мозга

    ''Нередко пациенты на первый взгляд показывают хорошее восстановление, но со временем у них возникают проблемы''

    Еще совсем недавно пациенты считались хорошо восстановившимися, если у них в период выписки из больницы не отмечалось симптомов функциональной недостаточности, и они нормально могли общаться с окружающими.

    Это были в основном пациенты с серьезными черепно-мозговыми травмами, которые могли рассчитывать на развитую систему поддерживающей медицинской помощи.

    В последние годы усиливается внимание к пациентам, перенесшим легкие или средние по тяжести травмы головного мозга.

    И по праву: устойчивые жалобы на трудности концентрации и проблемы с памятью могут сильно осложнить для них возвращение к нормальной жизни.

    Ежегодно в Нидерландах около 20.000 человек попадают в больницу с травмами головного мозга. ''Только в Университетскую больницу в Гронингене каждый год через систему неотложной помощи попадает около 800 пациентов с такими травмами.

    И это только зарегистрированные случаи'', — говорит невролог Joukje van der Naalt, специализирующаяся в области нейротравматологии и интенсивной помощи пациентам с нейротравмами. ''Это лишь верхушка айсберга, потому что не все люди с подобными травмами обращаются к врачу.

    Предположительно, в больницу обращается лишь шестая часть всех пациентов с такими травмами.

    Болевой раздражитель

    Пациенты отделения – прежде всего молодые люди, получившие нейротравму в результате автомобильной аварии. Van der Naalt: ''Большинство – мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. Чаще всего это несчастные случаи, связанные с вождением автомобиля, и в 1/3 под воздействием алкоголя'.

    5-10% — это тяжелые травмы головного мозга, а подавляющая часть пациентов – случаи легких и средних по тяжести нейротравм. Для определения тяжести повреждения головного мозга все пациенты при поступлении проходят комплекс исследований.

    ''При госпитализации мы используем Шкалу для коматозных пациентов, разработанную в Глазго (Glasgo Coma Scale — GCS)''. GCS используется для измерения тяжести поражения головного мозга и для определения возможной степени нарушения сознания.

    Этот простой, но надежный инструмент позволяет измерить спонтанную реакцию пациента после обращению к нему или при использовании болевого стимула. Если пациент открывает глаза, мы проверяем моторную реакцию рук и наличие вербальной реакции. Пациентам также делают компьютерную томографию (СТ).

    Но не только отклонения на СТ указывают на возможные остаточные симптомы. Так, например, на конечные последствия травматического поражения головного мозга указывает продолжительность посттравматической амнезии (ПТА), т.е. потери памяти после несчастного случая. ''Продолжительность ПТА измеряется с помощью стандартных вопросов. Кроме того, в период от 1 до

    3-х месяцев после травматического поражения головного мозга мы делаем MRI-сканирование (магнитно-резонансное) пациентам, у которых жалобы сохраняются. MRI позволяет измерить возможное повреждение мозга''

    Потеря памяти

    Большинство пациентов с легкими и средней тяжести повреждениями головного мозга хорошо восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев, но у

    некоторых пациентов жалобы сохраняются или же появляются новые. Van der Naalt: ''О степени тяжести остаточных симптомов можно судить по продолжительности ПТА. Несчастный случай с травмой головного мозга, будь то падение с лестницы или наезд автомобиля, временно нарушает импринтинг.

    Суть проблемы в том, что тогда пациенты не в состоянии сохранять новую информацию. Чаще всего пострадавшие узнают своих близких, но они – отчасти – не помнят, что произошло незадолго до несчастного случая или во время него''. Эта форма потери памяти может продолжаться от нескольких часов после несчастного случая до нескольких месяцев.

    И чем продолжительнее эта фаза, тем тяжелее могут быть итоговые проблемы с памятью и концентрацией. ''В сравнительно небольшом количестве случаев посттравматическая амнезия может быть настолько тяжелой, что начинаешь задавать себе вопрос, где ее границы и что ее поддерживает? Часто отмечаются изменения поведения и серьезные проблемы с и концентрацией.

    Чаще всего в таких случаях необходима ревалидация и профессиональное сопровождение''.

    Читайте также:  Спрегаль - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (аэрозоль или спрей) лекарственного препарата для лечения чесотки, демодекоза у взрослых, детей и при беременности

    Когнитивные проблемы

    В большинстве случаев у пациентов выявляются действительно легкие или умеренной тяжести повреждения головного мозга. После несчастного случая отмечаются когнитивные проблемы, например, расстройства памяти и концентрации. Последствия этих легких форм повреждения мозга могут отражаться на работе, в семье и в социальной жизни.

    Со временем также могут проявиться такие проблемы, как изменения характера, повышенная раздражительность и снижение социального поведения. ''Нередко пациенты на первый взгляд показывают хорошее восстановление, но со временем у них появляются трудности на работе, да и в домашних ситуациях'', — объясняет Van der Naalt.

    В то же время большинство этих пациентов в течение двух месяцев после травмы возобновляют свою трудовую деятельность. В конечном счете, 80% из них в течение полугода выходят на свой старый рабочий уровень, остальным приходится изменить вид деятельности или же уменьшить количество рабочих часов.

    У них сохраняется остаточная симптоматика, представленная чувством усталости, головными болями и расстройствами памяти и концентрации. Van der Naalt: ''Чтобы вернуться на старый уровень функционирования, им необходимо приложить значительно больше усилий.

    Другая проблема, с которой они могут столкнуться позже, это неспособность одновременно делать несколько вещей. Это вызывает стресс''.

    Более чувствительные методики

    Следует отметить, что пациенты, перенесшие легкие травмы головного мозга, предъявляют много жалоб на свое состояние, в частности, в отношении проблем с памятью. Эти жалобы не всегда соответствуют результатам нейропсихологического исследования или сканирования головного мозга с использованием методов нейровизуализации.

    Нельзя исключать присутствие каких-то факторов, оказывающих влияние на восстановление после травмы. Это может быть уже существовавшие ранее проблемы с переработкой информации. Поэтому очень важно привлекать в процесс выздоровления семью пациента.

    ''В то же время трудно в каждом конкретном случае заранее предсказать результат восстановления''. В настоящее время появляются все более чувствительные методы установления степени поражения мозга.

    Так, сейчас в Медицинском центре Гронингенского университета исследуется применение перфузионной компьютерной томографии, которая позволяет зафиксировать на снимке кровообращение головного мозга непосредственно после несчастного случая. Это достигается с помощью добавления небольшого количества контрастного вещества.

    Разрабатываются более совершенные методики нейровизуализации, а также более чувствительные нейропсихологические тесты, позволяющие выявить ограничения функционирования. Так что в будущем нам придется столкнуться еще со многими вызовами, завершает беседу, Van der Naalt.

    Фгбну нцпз. ‹‹экзогенно-органические психические заболевания››

    В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы возможно ослабление всей психической деятельности или избирательное нарушение отдельных ее слагаемых на фоне ясного сознания, что определяет развитие различных синдромов.

    Травматическая деменция характеризуется ослаблением познавательных, мнестических процессов, обеднением и упрощением эмоциональных, личностных особенностей больного. Но в связи с этим А. С.

     Шмарьян (1948) считал необходимым подчеркнуть возможность обратного развития такого слабоумия: «Нередко то, что казалось стойким органическим дефектом со снижением личности, со временем выравнивается и исчезает».

    У больных, переживших длительную кому, вегетативный статус и акинетический мутизм, слабоумие становится очевидным по мере восстановления формальных признаков ясного сознания. Это выражается в крайней слабости всех психических процессов.

    У больных с преимущественным поражением левого полушария больше страдает словесная память: они забывают названия предметов, но способны описать их форму, назначение и т. д.

    У них замедляется осмысление текущей ситуации, но есть осознание собственной беспомощности и соответствующая эмоциональная реакция, что способствует формированию приемов компенсации (например, ведение записей в дневниках с напоминаниями о предстоящих встречах, действиях и т. д.).

    У больных с преимущественным поражением правого полушария грубее эмоционально-личностные изменения (благодушие вплоть до эйфории, снижение критики — до анозогнозии), больше нарушается память на чувственные образы всех модальностей. Эти больные быстро забывают только что испытанное, увиденное и услышанное.

    Расстройства памяти выражаются разными видами амнезии. Конградная амнезия характеризуется выпадением воспоминаний о событиях, происходивших в тот отрезок времени, когда у больного было нарушено сознание. Эта амнезия бывает полной (тотальной) или частичной (парциальной).

    Первая приходится обычно на период комы и сопора, вторая — на те прошлые отрезки времени, когда больной находился в состоянии оглушения, спутанности, смешанных нарушений и некоторых форм помрачения сознания, например в делириозном состоянии.

    Полная конградная амнезия, как правило, сохраняется: события, пришедшиеся на этот отрезок времени, никогда не могут быть оживлены в сознании больного.

    Ретроградная амнезия —отсутствие воспоминаний о событиях, предшествовавших черепно-мозговой травме и воспринимавшихся им в ясном сознании. Особо длительной такая амнезия бывает при травме, сопровождающейся комой, длящейся несколько суток и более.

    Часто ретроградная амнезия наблюдается у больных, перенесших легкую травму в состоянии алкогольного опьянения. Всегда затруднительно уточнение длительности амнезий вообще и ретроградной в частности. Здесь недостаточны самоотчет и самооценка больного.

    Важнее данные расспросов, направленных на установление того последнего (перед «провалом» памяти) события, о котором у больного есть его собственное воспоминание.

    Антероградная амнезия представляет собой отсутствие (исчезновение) воспоминаний о событиях, происходивших после того, как были отмечены признаки возврата ясного сознания.

    Такая амнезия обычно устанавливается при очередном осмотре больного (например, через 2 нед после первого обследования), когда больной не узнает беседовавшего с ним ранее врача, не помнит не только содержания, но и самого факта предыдущего разговора. Но здесь легкие напоминания врача о частностях той беседы могут способствовать вспоминанию больным других деталей.

    Полное воспроизведение всех событий все же недоступно. Поэтому эта амнезия возникает чаще, чем выявляется. Она бывает частичной (парциальной). Ее формированию способствует резкая астения.

    Снижение инициативы и произвольности поведения — одно из частых проявлений снижения психической деятельности и ее эффективности. Оно не доходит до степени аспонтанности — полного отсутствия побуждений к деятельности.

    Требуется постоянное участие близких, подсказывающих необходимость совершения определенных действий, доведения их до конца, чтобы добиться нужных результатов. Эти больные невыразительны в общем поведении, небрежны в одежде; они односложно отвечают на вопросы и сами их не задают, пассивны и малообщительны.

    Такие изменения особенно заметны у тех больных, которые до черепно-мозговой травмы были участливыми, сопереживающими, получавшими удовольствие и радость от общения с близкими и друзьями.

    Эпилептический синдром представляет собой одно из частых последствий черепно-мозговой травмы, приводящих больных к инвалидизации. Эпилептические припадки после травмы возникают, например, у 12 % детей 3-14 лет [Сумеркина М. М., 1984].

    Эпилептические припадки возникают при черепно-мозговой травме самой разной степени тяжести, чаще проявляются при ушибах мозга, субдуральных и внутримозговых гематомах, в отдаленном периоде могут быть обусловлены травматическим абсцессом, хронической субдуральной гематомой, рубцово-спаечными образованиями и т. д.

    Отмечено более частое проявление эпилептических припадков у лиц с наследственной отягощенностью: наличием у близких родственников эпилепсии, мигрени, дипсомании, циркулярного психоза, хронического алкоголизма [Сумеркина М. М., 1984].

    Описаны различные типы эпилептических припадков, хотя у одного больного они обычно однотипны и реже полиморфны.

    Структура припадка определяется прежде всего травматическим очагом.

    Наиболее часты генерализованные судорожные припадки с утратой сознания, но и в этих случаях может быть начало, отражающее очаговостъ мозгового поражения, например поворот головы и глаз вправо—вверх или влево—вверх при преимущественном поражении передних отделов левого или правого полушария.

    У детей часты атонические припадки, снохождения, сноговорения. Нередки абсансы, психомоторные припадки, приступы висцеровегетативных нарушений, каталепсии.

    Часты, особенно у взрослых, припадки с разнообразными психопатологическими слагаемыми, различными при повреждении разных структур мозга и поэтому имеющими дифференциально-диагностическое значение.

    При преимущественном поражении левого полушария мозга наряду с генерализованными судорожными припадками возможны сумеречные состояния сознания, абсансы, психомоторные припадки, преходящие моторная или сенсорная афазия, приступы насильственных мыслей или воспоминаний; часты серийные припадки. При преимущественном поражении правого полушария наряду с судорожными припадками возможны приступы обонятельных и вкусовых галлюцинаций, пароксизмальные явления дереализации и деперсонализации и ощущения измененного течения времени.

    В межпароксизмальном периоде у одних больных может не быть грубых психических расстройств и наблюдаются только астенические явления, у других же возможны грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, включая афазии.

    Время появления припадков после травмы различно — чаще от 6 мес до 1 года. В эти сроки припадки возникают у 72 % больных с посттравматическим эпилептическим синдромом.

    У остальных пациентов припадки появляются в сроки от 1 до 9 лет после травмы [Чебышева Л. Н., 1986].

    Несмотря на частоту припадков, сопутствующие им эпилептоидные изменения личности отмечаются относительно редко и мало выражены. Они наблюдаются обычно у лиц, получивших травму в детском или подростковом возрасте, и выражаются в типичной ригидности и обстоятельности мышления, подчеркнутой аккуратности и обязательности. В отдельных случаях возможны периодически возникающие дисфории.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector