Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

  • Лечение деменции в клинике — 5000 ₽.
  • Лечение деменции на дому — 7000 ₽.
  • Круглосуточный выезд врача-геронтолога на дом по Москве и Московской области в течение 45 минут!

+7 (495) 373-20-18

Деменция — это состояние приобретенного и, как правило, прогрессирующего слабоумия, при котором человек постепенно теряет память, способность к концентрации, мышлению, самообслуживанию.

Это состояние связано с рядом возрастных заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, сердечно-сосудистые, неврологические патологии. Риск развития деменции высок в возрасте старше 65 лет, но она может появляться и у более молодых людей.

При этом состоянии человеку нужен специальный уход, реабилитация, терапия, которая поможет замедлить развитие заболевания, дольше сохранять память и ясное мышление.

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Почему появляется деменция?

Это состояние развивается из-за постепенной гибели клеток головного мозга.

На развитие болезни и ее симптомы будет влиять то, какая именно область мозга поражена, по какой причине погибают клетки, как быстро это происходит.

Деменция может сопровождать конкретное заболевание (например, болезнь Альцгеймера или болезнь Пика). В других случаях она становится осложнением другого заболевания или следствием травмы.

С возрастом болезни накапливаются, и начинают действовать факторы, провоцирующие развитие деменции: стресс, наследственность, вредные привычки, нездоровый образ жизни и другие.

В результате гибель клеток мозга оказывается спровоцированной сразу несколькими факторами (а не каким-то одним заболеванием).

Такие ситуации требуют системной терапии, реабилитации: только работая с каждой из причин, вызвавшей заболевание, можно добиться улучшения состояния больного.

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Возможные причины:

  • органическое поражение мозга. Клетки головного мозга повреждаются, погибают, и это влияет на его работу. Такие изменения могут быть связаны с перенесенным инсультом, хронической алкогольной зависимостью, тяжелыми черепно-мозговыми травмами, сосудистыми заболеваниями, другими состояниями;
  • нейродегенеративные процессы. При ряде заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика) клетки головного мозга погибают, что нарушает его работу;
  • системные заболевания, осложненные вторичным поражением нервной системы. Спектр возможных причин очень широк: от отравлений или травм головы до инфекционных или онкологических заболеваний.

Провоцировать деменцию также могут эндокринные нарушения, аутоиммунные патологии, почечная недостаточность, болезни печени, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Если можно выделить доминирующую причину, она же будет определять развитие синдрома. При одновременном действии нескольких факторов клиническая картина будет смешанной, с расширенным набором симптомов.

У вас есть вопросы?

  • Мы перезвоним в течение 30 секунд
  • или позвоните по номеру +7 (495) 373-20-18
  • Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Классификация деменции

Синдром может развиваться на фоне сосудистых поражений головного мозга или нейродегенеративных процессов.

В первом случае гибель нейронов происходит из-за нарушений кровообращения (их может провоцировать инсульт или хронические состояния, например, тяжелая гипертония или ее осложнения).

Во втором случае заболевание развивается из-за болезни Альцгеймера или других состояний, при которых происходит гибель нейронов. На практике деменция часто оказывается смешанной: действуют обе группы факторов. При вызванной несколькими причинами деменции появляются смешанные симптомы:

  • изменения, характерные для болезни Альцгеймера: нарушения памяти, речи, снижение когнитивных функций;
  • симптомы дисфункции лобных долей: трудности в планировании, выполнении умственной работы, концентрации;
  • важный диагностический признак: наличие хронических или тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

Участки поражения тканей мозга могут иметь разное расположение. Локализация связана и с причинами состояния, и с его проявлениями:

  • корковая. Поражение коры больших полушарий происходит, если деменция развивается на фоне хронического алкоголизма, болезни Альцгеймера или болезни Пика. Из-за него могут появляться проблемы с речью (сложно подбирать слова, строить предложения, называть предметы), нарушения речевых или двигательных функций, восприятия;
  • подкорковая. Такую локализацию связывают с сосудистыми нарушениями, из-за которых происходит поражение белого вещества подкорковой области. Имеет характерный набор симптомов: двигательные нарушения (часто заметны по походке, могут быть частью проявлений болезни Паркинсона), эмоциональная несдержанность. Симптомы нарастают медленно;
  • смешанная. Поражены корковые и подкорковые области, причины могут быть смешанными (сосудистые нарушения, нейродегенеративные изменения);
  • мультифокальная. Формирование нескольких изолированных очагов поражения, при котором симптомы быстро нарастают, а их набор может быть характерным как для сосудистых, так и для нейродегенеративных патологий.

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Клинические формы и симптомы

Деменция может быть лакунарной или тотальной. Течение болезни при этих формах будет различаться.

При лакунарной форме изменения «изолированы», они чаще затрагивают только память. Человеку сложно запоминать недавние события, помнить о планах или намеченных делах.

При этом мышление остается ясным, остальные когнитивные функции почти не страдают. Деменция протекает в лакунарной форме на начальной стадии.

При ранней диагностике и правильно организованной реабилитации синдром может оставаться лакунарным в течение долгого времени.

Тотальная форма затрагивает почти все когнитивные функции: снижается память, способность к обучению, умственной работе. Изменяется поведение, появляются нарушения личности, человек утрачивает даже базовые навыки. Деменция в тотальной форме может возникать после тяжелого органического поражения тканей мозга или на фоне прогрессирующей гибели нейронов.

Заказать выезд врача-геронтолога

Опытные врачи. Лечение в стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.

При деменции, вызванной несколькими причинами, симптоматика может быть смешанной: набор проявлений расширен, и может указывать как на сосудистые, так и на нейродегенеративные факторы. Если можно выделить доминирующую причину, она будет определять комплекс симптомов, течение заболевания.

Травма. Симптомы нарастают быстро, могут появляться мгновенно, определяются тем, какой именно участок головного мозга был поражен. При своевременном лечении и реабилитации часть изменений можно компенсировать, улучшив состояние пациента.

При травматической этиологии клиническая картина в большей степени схожа с сосудистой деменцией. Среди симптомов снижение внимания, способности к логическим рассуждениям, целеполаганию, планированию.

Также снижается скорость реакции, изменяется поведение (возможна раздражительность, перепады настроения).

Сосудистые нарушения. Чаще всего причиной становится перенесенный инсульт или хронические сердечно-сосудистые заболевания, протекающие в тяжелой форме, провоцирующие ишемию тканей головного мозга. Среди возможных причин тяжелая гипертония, атеросклероз, тромбоэмболия, сахарный диабет, васкулит.

Риск сосудистых нарушений возрастает при алкогольной зависимости, курении, наличии лишнего веса, малоподвижном образе жизни. Набор симптомов зависит от локализации пораженного участка.

Это могут быть проблемы с концентрацией, анализом, планированием, умственной работой, быстрая утомляемость, эмоциональная нестабильность, двигательные нарушения.

Алкогольная зависимость. Клетки головного мозга погибают из-за хронической интоксикации, отравления ацетальдегидом и другими метаболитами этанола. На этом фоне появляются сосудистые патологии.

Развитие алкогольной деменции сопровождается снижением памяти, нарушениями мышления, концентрации внимания, снижением способности к умственной работе, быстрой деградацией.

Изменения могут быть частично обратимыми при условии полного отказа от алкоголя.

Дисметаболическое расстройство. Вызвано нарушениями обмена веществ.

Среди возможных причин почечная, сердечно-легочная, печеночная недостаточность, дефицит отдельных микронутриентов, гипотериоз, алкогольная зависимость и другие состояния.

Нарушения могут быть обратимыми при своевременном лечении, если оно позволит восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы и запустить компенсаторные функции.

Записаться на консультацию

Лечение, реабилитация и прогноз при деменции, вызванной несколькими причинами

Медицинский центр «Панацея» проводит диагностику, лечение, комплексную реабилитацию при вызванной несколькими причинами деменции. Мы организуем уход за пациентами в условиях медцентра.

Деменция вызывает необратимые изменения. Без лечения она приводит к деградации, изменениям личности, утрате даже основных навыков: человек нуждается в постоянном обслуживании, уходе.

Если провести диагностику на начальной стадии, правильно организовать реабилитацию, развитие болезни можно замедлить, а связанные с нею изменения частично компенсировать.

Если состояние вызвано несколькими причинами, важно работать с каждой из них так, чтобы добиться улучшения самочувствия и состояния здоровья, как можно более полного восстановления. Это поможет повысить качество жизни, сохранить память, мышление.

Прогноз зависит от стадии деменции, ее причин и набора симптомов. Обратитесь к врачам медицинского центра Панацея, чтобы сделать диагностику и начать реабилитацию!

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Генетическая предрасположенность к развитию деменции

25% населения мира в возрастной группе от 55 лет и старше имеют семейную историю деменции.

В большинстве случаев, семейные случаи данной патологии возникают вследствие наличия множества генетических дефектов, которые в совокупности значительно повышают риск развития деменции.

Небольшая доля семей среди общей популяции имеет моногенные формы деменции с ранней манифестацией заболевания, которые обусловлены мутацией одного из генов деменции.

В этом обзоре авторы сфокусировали внимание на результатах и методах генетической диагностики болезни Альцгеймера (APP, PSEN1 и PSEN2 гены) с рассмотрением практических аспектов медико-генетического консультирования.

Введение

Когда у кого-то из родственников диагностируется деменция, клиницист часто может слышать вопрос: «У моей мамы деменция. Возможно, у меня тоже разовьется; могу ли я это проверить и предотвратить?»

Надо отметить, что отягченный анамнез по развитию деменции у родственников – необязательно означает наличие моногенной формы заболевания. Известно, что менделевские формы деменции крайне редки.

К примеру, зарегистрированы лишь 500 семей с менделевскими формами болезни Альцгеймера.

Таким образом, большинство людей с семейной историей заболевания не нуждаются в молекулярном генетическом тестировании и могут быть спокойны.

Как же идентифицировать то небольшое количество семей с повышенным риском развития деменции?

Менделевская форма заболевания и мультифакториальные заболевания

Каждая семья испытывает на себе влияние как окружающей среды, так и генетических факторов, поэтому семейные заболевания не всегда носят наследственный характер. Наиболее ярким примером деменции, вызванной факторами окружающей среды, является куру.

Эта патология является инфекционной прионной болезнью, впервые зарегистрированной в 1950 году на папуасских островах Новой Гвинеи, где родственники употребляли в пищу умершего в погребальных ритуалах.

Сначала все считали, что это заболевание генетической природы по причине его семейного характера, но результаты экспериментальных работ показали, что это, по сути, трансмиссивная спонгиформная энцефалопатия.

Однако, в подавляющем большинстве, известные нам факторы риска развития деменции генетической природы.

Генетические факторы могут вносить вклад в развитие семейной деменции двумя путями: приводя к менделевским формам заболевания (моногенным) или в качестве способствующего фактора мультифакториальных (полигенных) болезней (Рис.1).

Рисунок 1. Сравнение патогенеза моногенных и полигенных (мультифакториальных) заболеваний.

Читайте также:  Недостаточность трехстворчатого клапана. Транзиторная трикуспидальная недостаточность.

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Клинические последствия менделевских форм деменции

Моногенные формы деменции с установленными генами-виновниками подчиняются аутосомно-доминантным принципам наследования и обладают высокой пенетрантностью, когда наблюдается высокий уровень заболеваемости в последующих поколениях. В этом случае очень полезным оказывается генетическое консультирование.

Несмотря на наличие в генеалогическом древе лиц – носителей мутации, но не проявивших признаки заболевания в настоящее время, у этих людей в 95% и выше случаев развивается деменция. Точный риск развития заболевания зависит от возраста манифестации деменции в семье и пенетрантности гена, которая определяется возможностью развития фенотипа болезни у лица с мутацией в гене.

Важно отметить, что лица, не несущие мутаций в геноме, имеют риск развития деменции такой же, как в общей популяции.

Принципы генетических исследований при деменции

Обдумывание необходимости генетического исследования включает в себя два шага. Первый шаг – детальный анализ истории семьи (наличие заболевания у родственников в нескольких поколениях) с дифференцировкой между моногенным типом наследования и мультифакториальными формами болезни.

В данном аспекте семьям с аутосомно-доминантным типом наследования заболевания рекомендуется проведение генетического анализа. Второй шаг на пути к правильному решению – детальный анализ фенотипа заболевания с целью проведения адекватного потребностям генетического теста.

К примеру, история психических нарушений как интегральный показатель фенотипа болезни, характерна для фронтотемпоральной деменции. А четкий учет возраста манифестации заболевания может служить вспомогательным фактором в определении вероятности развития болезни Альцгеймера в семьях, члены которых страдали данной патологией.

Генетическое исследование наиболее правильно начинать с того члена семьи, который уже имеет признаки деменции.

Генетический аспект болезни Альцгеймера

Клинически, типичная форма болезни Альцгеймера характеризуется градуальным началом и быстрым прогрессированием в виде расстройств памяти и когнитивной дисфункции (по критериям 1984г.

Тhe National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke–Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association [NINCDS-ADRDA]).

Эти диагностические критерии были пересмотрены с целью выявления форм болезни без нарушений памяти (с языковыми, зрительно-пространственными дисфункциями) и определения роли биомаркеров в диагностике (критерии 2011г. Тhe National Institute on Aging–Alzheimer’s Association [NIA-AA]).

Моногенные формы болезни Альцгеймера крайне редки: свыше 35 миллионов людей в мире страдают данной патологией, но генетические мутации установлены в случае 500 семей.

Ключевыми элементами в анамнезе заболевания, помогающими отдифференцировать менделевское наследование от полигенного, являются: наследование болезни через поколения и ранний возраст манифестации болезни (таблица 1).

Члены семей, отвечающие этим параметрам, несут в себе патогенетическую мутацию в одном из установленных для болезни генов.

К примеру, Raux c коллегами, изучая когорту из 65 семей с ранней манифестацией заболевания (младше 60 лет) и наличием болезни в трех поколениях выявили: в 86% случаев – мутацию в гене-виновнике заболевания (78% — в виде изменения последовательности нуклеотидов, 8% — в виде патологической дупликации гена). Однако, семьи, отвечающие этим критериям, очень редко встречаются: распространенность в возрастной группе 41-60 лет около 5 на 100 000 человек.

Таблица 1. Вероятность наличия патогенетической мутации в одном из известных генов-виновников болезни Альцгеймера

Возраст манифестации симптомовВероятность наличия мутации
Наличие болезни в трех генерациях < 60 лет 86%
Наличие болезни у 2-ух и более родственников 1-ой линии < 61 года 68%
Наличие болезни у 2-ух и более родственников 1-ой линии < 65 лет 15%
Наличие болезни у 2-ух и более родственников 1-ой линии старше 65 лет < 1%

Эта группа семей с аутосомно-доминантным наследованием патологии при манифестации болезни имеет ту же клиническую картину, что и другие формы болезни, однако развитие миоклонуса на ранних стадиях заболевания может быть диагностическим маркером моногенной болезни.

Известны три причинных гена болезни Альцгеймера: APP, PSEN1 и PSEN2. Надо отметить, что первый из них – ген APP на 21 хромосоме был обнаружен в 1987 году у лиц с трисомией 21 (синдромом Дауна), у которых развивается деменция со схожей гистопатологической картиной.

Однако ни одной семьи с АРР-мутацией не было зарегистрировано до 1991 года. К тому времени было установлено, что главными гистопатологическими признаками болезни Альцгеймера является наличие амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков.

Дупликация АРР приводит к формированию бета-амилоида – главного компонента амилоидных бляшек.

Эта находка легла в основу амилоидной гипотезы, предполагающей, что продукция и деградация бета-амилоида являются основными в патогенезе не только менделевской формы заболевания, но и болезни мультифакториальной, развившейся в общей популяции.

Впоследствии были выявлены еще два дополнительных гена-виновника: PSEN1 на хромосоме 14 и PSEN2 на хромосоме 1. В обоих случаях, мутации приводили к гиперпродукции бета-амилоида или, в некоторых случаях, к изменению соотношения изоформ бета-амилоида1-42 к бета-амилоиду1-40 (рис.1).

Рисунок 1. Амилоидная гипотеза и патогенез болезни Альцгеймера. Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Так сформировалась амилоидная гипотеза, являющаяся доминирующей парадигмой в изучении данного заболевания. Хотя патогенез заболевания в общей популяции, вероятно, более сложный и многофакторный.

Как отмечалось ранее, 86% семей с ранней манифестацией деменции (в возрасте ранее 60 лет) в трех и более поколениях имеют мутации в генах APP, PSEN1 или PSEN2.

Мутации PSEN1 – наиболее частая причина, встречающаяся у 60% семей с менделевской формой болезни. Около 15% семей имеют мутацию в виде изменения нуклеотидной последовательности АРР, а в 8% случаев встречается дупликация АРР.

Мутации PSEN2 достаточно редка: установлена лишь у 22 семей.

Таким образом, при необходимости, в первую очередь проводится скрининг на наличие мутации PSEN1. Существуют также клинические ключи к выбору приоритетного генетического анализа.

Так, наличие болезни Альцгеймера и спастического парапареза более характерно при наличии PSEN1 мутации.

В то время как АРР мутация часто приводит к церебральной амилоидной ангиопатии с развитием церебральных кровоизлияний.

Практические аспекты медико-генетического консультирования

Генетическое консультирование обычно проводится у лиц с уже развившимся заболеванием и в целях прогноза. В обоих случаях эта процедура бывает полезной.

Разумеется, генетическое исследование у лиц с развившейся болезнью, не влияет на клиническое ведение пациента, но может служить хорошим помощником в постановке диагноза, когда он не столь очевиден, а также, в случае выявления моногенной болезни, быть поводом для консультации всех членов семьи.

Важно, что необходима очная консультация генетика с выяснение всех «точек над и», когда дело касается проведения генетических анализов для определения прогноза развития болезни в будущем. И главное в этом аспекте – понимание, что никаких превентивных мер лечения этой патологии не существует.

В таких случаях, члены семьи желают провести генетическое обследование по трем причинам: вопрос функции памяти, планирование будущей жизни и планирование деторождения.

Отмечено, что в случае получения положительных результатов существует повышенный риск суицидов, поэтому не рекомендуется проводить обследование у пациентов с психологическими и психиатрическими проблемами.

Заключение

К счастью, моногенные формы деменции редко встречаются. Родственники пациентов с развившейся болезнью, имеют риск развития деменции в течение всей жизни около 20% по сравнению с 10% в общей популяции. Однако, небольшая когорта семей с аутосомно-доминантными формами наследования имеют мутацию одного из генов-виновников.

Каждый ребенок пациента с моногенным заболеванием имеет 50% шанс иметь ту же мутацию и при наличии её – подвергается 95% риску развития болезни в течение жизни.

Около 50% родственников в таких семьях после детальной консультации с генетиком и лечащим врачом отказываются от генетического обследования на предмет выявления генов-виновников еще не развившегося заболевания.

Источник: Clement T Loy, Prof Peter R Schofield, Anne M Turner. Genetics of dementia. The Lancet. Published online August 6, 2013 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60630-3

Деменция

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Медленное снижение умственных способностей, при которых наблюдается нарушение памяти и мышления, называется деменцией. При этом возможны изменения личности. Преимущественно патология развивается постепенно и поражает в основном людей в возрасте от 60 лет и старше.

Симптоматика заболевания

Проявления деменции связаны с видом течения патологического процесса:

  • Лакунарный — характеризуется поражением внимания и памяти. Социальные качества и интеллект не страдают.
  • Диффузный — сопровождается деградацией личности. При этом отсутствует критика к собственному состоянию и нарушается интеллект.
  • Парциальный — очаги поражения локализуются в одном месте. Возникают вследствие травм, энцефалита и опухолей.

Ранние проявления деменции: сокращение словарного запаса, нарушение повседневного самообслуживания, уменьшение рассудительности, эмоциональная лабильность, утрата способности понимания и воспроизведения речи. Среди промежуточных признаков можно выделить изменение характера, нарушение пространственной ориентации и ритма сон-бодрствование.

На поздних стадиях деменция сопровождается потерей способности к самостоятельному передвижению. Человек нуждается в посторонней помощи при кормлении. Возникает недержание мочи и кала, а также утрачивается кратковременная и долгосрочная память.

Люди, страдающие деменцией, стараются не показывать, что больны. Некоторые из них замыкаются в себе, увольняются с работы и перестают общаться с людьми.

Причины развития

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Деменция может возникнуть на фоне любой патологии, которая способна вызвать гибель и дегенерацию клеток головного мозга. В первую очередь речь идет о болезни Альцгеймера, диабете и повышении уровня липидов в кровотоке. Деменция может развиться при тяжелой форме печеночной и почечной недостаточности, эндокринных патологиях и аутоиммунных нарушениях. Поражение центральной нервной системы может быть и вторичным и развиваться в качестве осложнения инфекций, сосудистых патологий, интоксикации и системных нарушений.

Постановка диагноза

При возникновении первичной симптоматики деменции необходимо обратиться к терапевту. Врач общей практики осмотрит пациента и направит на консультацию к неврологу, психиатру или гериатру (занимается болезнями, связанными со старостью).

Диагностика деменции:

  • тест для оценки кратковременной памяти;
  • КТ или МРТ;
  • ЭЭГ и радиоизотопное исследование мозга;
  • сосудистая допплерография;
  • определение липидов.

Профилактика и лечение

Предупредить развитие деменции можно с помощью особых мер, среди них:

  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • устранение патологий внутренних органов;
  • ежедневная умственная деятельность;
  • ведение здорового образа жизни.

Лечебные меры направлены на улучшение когнитивного дефицита. В основном заболевание развивается на фоне других патологий в организме. Именно поэтому перед врачом стоит задача их определения и устранения.

Читайте также:  Гортань. Слизистая гортани. Стенки гортани. Трахея. Стенки трахеи. Слизистая трахеи.

Для снижения симптоматики заболевания специалист назначает лекарственные препараты. Больной должен находиться на учете у кардиолога. В обязательном порядке необходимы ежедневные физические нагрузки, улучшенный рацион, курс витаминов.

Антидепрессанты прописываются только при возникновении психических расстройств.

В «Медицинском центре охраны здоровья» опытные специалисты проводят обследование пациентов с деменцией и назначают комплексную медикаментозную терапию. Для записи на прием звоните по телефону +7 (495) 681-23-45.

Лечение сосудистой деменции. Симптомы

Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.

Болезнь сосудистая деменция

Нетрудно понять, что болезнь сосудистая деменция вызывается стойкими поражениями больших и малых сосудов головного мозга. Это обусловлено нарушением кровоснабжения корково-подкорковых структур головного мозга.

Заболевание существенно влияет на познавательную функцию человека. Оно разрушает его социальные и профессиональные навыки, не позволяет больному нормально работать и общаться с окружающими людьми.

Многие больные имеют нарушения двигательной функции и со временем значительно теряют навыки самообслуживания.

Данным заболеванием чаще всего болеют люди пожилого возраста старше 65 лет. Но науке известны случаи, когда сосудистая деменция была диагностирована и у лиц более молодого возраста. Помимо основной причины заболевания, указанной выше, его могут вызывать и иные факторы, такие, как болезни и травмы головного мозга и его тканей.

В связи с этим специалисты выделяют такие формы этого заболевания, как:

  1. С острым началом, которая начинается вскоре после серьёзного поражения головного мозга и его сосудов.
  2. Мультиинфарктная форма развивается через некоторое время после перенесённого поражения больших и средних сосудов головного мозга.
  3. Субкортикальная форма – это прогрессирующая деменция, вызванная стойкими поражениями малых сосудов головного мозга.
  4. Комбинированная форма, которая появляется при серьёзных поражениях коры и подкорковых структур головного мозга.

Симптомы сосудистой деменции

Поскольку данное заболевание, в первую очередь, отражается на психике человека и его способности поддерживать социальные и профессиональные функции, главные симптомы сосудистой деменции обычно указывают на нарушение данной функции.

Такие больные могут беспричинно смеяться или плакать, а также проявлять иные эмоции, не соответствующие месту и обстоятельствам. У них могут присутствовать всевозможные нарушения речи. Люди начинают говорить нечётко и, часто, очень гнусавым голосом. Многие слова и буквы могут заменяться другими или же звучать непонятно для окружающих.

Заболевшие часто практически лишены мимики и активного проявления эмоций. Их истинное настроение порой становится непонятным окружающим.

Проявлением этого заболевания также может быть нечёткая и шатающаяся походка, по причине которой больные становятся подверженными падениями и травмам даже при ходьбе по ровной поверхности.

При деменции нередко наблюдается тремор рук, а привычные физические действия становятся замедленными и нечёткими. У больных могут возникать непроизвольные движения губ, глаз, рук или ног.

Кроме того, этому диагнозу часто присуще нарушение тазовых функций, одним из распространённых проявлений которого служит непроизвольное мочеиспускание.

Также на деменцию могут указывать и некоторые иные признаки. Но при этом многие из них являются нехарактерными и способными являться симптомами множества различных психических, и не только, болезней.

Стадии сосудистой деменции

Психиатры обычно выделяют три стадии сосудистой деменции:

  • Ранняя, которая может быть почти незаметной окружающим. На этой стадии у больных лишь незначительно нарушаются социальные и профессиональные навыки. Кроме того, они забывают отдельные события, но не страдают при этом существенной потерей памяти. Больные могут иметь нестабильное настроение и повышенную тревожность.
  • Средняя. На этой стадии отмечается значительное нарушение памяти и социальных навыков. Люди практически не могут заниматься своей профессией, а их общение с окружающими существенно затруднено. При этом больные могут не узнавать даже своих родственников и хорошо знакомых людей. Они часто теряются даже недалеко от дома и забывают, где лежат их вещи и предметы. Многие люди практически не могут самостоятельно обслуживать себя. Их потребность в обслуживании и помощи третьих лиц растёт стремительными темпами.
  • Поздняя — человек практически полностью зависит от посторонней помощи. Он почти неспособен ориентироваться в пространстве и общаться в социуме. Такие больные не могут обслуживать себя, не узнают родных и близких. Их речь часто становится бессвязной и непонятной. Страдающим этой стадией сосудистой деменции присущи зрительные и иные галлюцинации. Личность больного и его характер полностью меняется по принципу деградации. Он почти не следит за собой и не стремится соблюдать личную гигиену. Несмотря на то, что у большинства людей на этой стадии заболевания присутствуют существенные нарушения двигательной и физической активности, многие из них уходят из дома и начинают бродяжничать. Такие люди часто становятся жертвами дорожно-транспортных происшествий и прочих несчастных случаев.

Диагностика сосудистой деменции

Диагностировать это заболевание на ранней стадии довольно сложно. Ведь в этот момент его симптомы могут быть практически незаметными.

Также бывают случаи, когда диагностика сосудистой деменции осложняется тем, что болезнь маскируется под другие заболевания. При этом большинство заболевших обычно не осознаёт, что они больны.

Поэтому забота об установлении данного диагноза в большинстве случаев ложится на плечи родных больного, который должен вовремя заметить изменения в его поведении и привычном образе жизни.

Диагностика болезни начинается при подозрении на него чаще всего с посещения терапевта, который должен исключить наличие других заболеваний и направить человека на обследование неврологом и психиатром.

При этом невролог с помощью специальных исследований определяет состояние головного мозга и его коры, а также сосудов. Очень важно на этом этапе правильно выявить типичные для деменции сосудистые изменения.

Также во внимание берутся и внешние проявления болезни, выражающиеся в изменении поведения, социальных функций, нарушении профессиональной деятельности, речи, двигательной активности и иных навыков и функций.

Подтвердить наличие деменции на основе исследований и анализа поведенческих нарушений может врач-психиатр. Несмотря на сложившееся годами в российском обществе негативное отношение к таким специалистам, обращение к ним в этом случае должно быть незамедлительным, чтобы избежать ещё более неприятных последствий.

Диагноз сосудистая деменция

Диагноз сосудистая деменция может быть поставлен врачом-психиатром или неврологом на основе исследований и осмотра пациента. Также при этом может быть выявлена и стадия болезни и подобрано её лечение, направленное на снижение негативных проявлений и снижение прогрессирования.

Данный диагноз часто становится причиной инвалидности и недееспособности в пожилом возрасте. Такие больные нуждаются в постоянном уходе во многих случаях. При невозможности его обеспечения родными и близкими, могут назначаться сиделки специалистами социальных органов. Кроме того, многие люди с таким заболеванием помещаются на длительное лечение в психиатрические клиники.

Стадии развития сосудистой деменции

Для этого заболевания характерно постадийное развитие. В большинстве случаев оно развивается относительно медленно. Болезнь может прогрессировать в течение нескольких лет. Но иногда врачи сталкиваются и с достаточно быстрым развитием заболевания. Но вне зависимости от этого всегда можно проследить три стадии развития сосудистой деменции.

  1. Лёгкая, при которой признаки болезни практически незаметны. На этой стадии больные хуже вспоминают важные события, имена своих родных и близких, запланированные дела и иные события.
  2. Умеренная. На этой стадии проявления болезни становятся заметнее, но при этом чаще всего увидеть их могут только родные и близкие больного. Ведь эти признаки непонятны большинству окружающих людей, так как у заболевшего присутствуют не сильно выраженные провалы в памяти, потеря профессиональных навыков, снижение социальной функции и иные проблемы, которые зачастую могут быть списаны на особенности характера.
  3. Тяжёлая. На этой стадии проявления болезни очень заметны даже незнакомым с заболевшим людям и неспециалистам. Больной нуждается в постоянной помощи третьих лиц. Он практически не ориентируется даже в знакомом ему домашнем пространстве, налицо серьёзные отклонения в поведении, нарушения речи, памяти, походки и многое иное.

Несмотря на наличие явных признаков деменции, постановка диагноза осуществляется только врачом на основании специальных исследований, указывающих на характерные для этого заболевания изменения мозговой ткани и сосудов.

Ведь многие из этих симптомов также могут быть проявлением иных болезней или психических состояний. Поскольку данный диагноз наиболее характерен для пожилых людей старше 65 лет, проверять на его наличие следует именно таких пациентов.

Но бывают случаи, когда эта болезнь диагностируется и у лиц более молодого возраста.

Лечение сосудистой деменции

Известно, что вылечить это заболевание невозможно. Но при этом лечение сосудистой деменции может несколько приостановить развитие болезни и улучшить качество жизни. Кроме того, в ходе лечения больному может быть оформлена группа инвалидности. А некоторые пациенты направляются на длительное лечение в психиатрические или неврологические стационары.

Лечение сосудистой деменции у пожилых

Лечение сосудистой деменции у пожилых должно быть комплексным. Параллельно с лечением основного заболевания, также должна быть назначена адекватная компенсация сопутствующих болезней.

Врачам при этом важно установить наличие сахарного диабета, атеросклероза и иных заболеваний, нуждающихся в активном и постоянном лечении.

Кроме того, многие из таких болезней могут существенно осложнять течение самой деменции.

Препараты для лечения сосудистой деменции

При лечении этой болезни обязательно должны быть назначены препараты от сопутствующих заболеваний. Также часто назначаются препараты, разжижающие кровь, такие, как тромбоАСС.

Больным прописывают вазоактивные лекарства, такие, как винпоцетин и ему подобные, направленные на расширение мозговых и сердечных сосудов.

Кроме того, могут быть назначены и другие препараты, влияющие на состояние нервной системы, головного мозга, сердца и сосудов.

Препараты для лечения сосудистой деменции обязательно должны включать в себя ноотропы. Лекарства из этой группы поддерживают и улучшают структуры головного мозга. Приём таких препаратов, как пирацетам или церебролизин, может несколько повысить мозговую активность.

Также они иногда способны несколько улучшить и не дают быстро ухудшаться памяти, ориентации в пространстве и иным социальным функциям.

В некоторых случаях такое лечение может поддерживать некоторые профессиональные и интеллектуальные функции на вполне стабильном уровне длительное время, что позволяет больным не только быть практически полноценными членами общества и осуществлять уход за собой, но и даже работать на некоторых несложных работах. Правда, такое возможно лишь на начальных стадиях болезни при отсутствии её значительных проявлений.

Читайте также:  Патогенез поражений кишечной палочкой. клинические проявления коли инфекции. кишечные инфекции ( коли-инфекции ). энтеротоксигенные кишечные палочки.

Врачи, осуществляющие лечение сосудистой деменции, также должны назначать препараты, купирующие опасные симптомы и проявления болезни. Чаще всего больным прописывать лечение от депрессии, беспричинной агрессии и бессонницы.

При этом важно помнить, что такие лекарства имеют множество побочных эффектов. Поэтому их приём должен строго контролироваться специалистами на основе анализов и прочих исследований, а также оценки общего состояния пациента.

Диагностика и ведение пациентов с деменцией: Обзор

Деменция – одна из самых распространенных проблем общественного здравоохранения1. Сегодня в мире около 47 миллионов человек страдают деменцией, и по прогнозам к 2050 году это число увеличится до 131 миллиона. Болезнь Альцгеймера является шестой ведущей причиной смерти и пятой – среди людей старше 65 лет2.

В своем обзоре «Диагностика и ведение пациентов с деменцией» Зои Арванитакис (Zoe Arvanitakis), Радж К. Шах (Raj C. Shah) и Дэвид А. Беннетт (David A. Bennett) обобщили наиболее актуальные данные, касающиеся диагностики и лечения этого заболевания.

Источник данных

Авторы выполнили масштабный поиск в базе PubMed по словам «деменция и диагностика/ведение» в поле заголовка. Анализу подвергались только материалы, опубликованные с ноября 2013 по июнь 2019 года.

Из 200 найденных статей были исключены неоригинальные работы, исследования, чья тема не соответствовала задачам авторов, а также те, в которых популяция включала менее 100 человек.

Основой этого обзора стали 27 оригинальных научных статей, включая 22 обсервационных исследования и 5 рандомизированных клинических испытаний.

Определение и характеристика

Деменция определяется как хроническая приобретенная утрата двух или более когнитивных способностей в результате заболевания или травмы головного мозга.

Это определение использовалось в клинической практике на протяжении десятилетий, но недавнее изменение в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (пятое издание) гласит, что деменция может проявляться нарушением и только в одной области.

То есть, например, тяжелая афазия при отсутствии других симптомов может быть классифицирована как деменция3,4.

Деменция – это клинический синдром с широким спектром проявлений: когнитивных, психологических, поведенческих, соматических. Характерные сочетания симптомов и характеристик развития заболевания помогают определить причину деменции и, соответственно, выбрать направление лечения.

Наиболее распространенной формой деменции является «смешанная». Сочетание цереброваскулярных заболеваний с нейродегенеративными процессами встречается у 46% лиц с диагностированной болезнью Альцгеймера5.

Поскольку смешанная деменция так часто встречается, для выбора терапевтической тактики необходимо каждый раз внимательно оценивать состояния, которые могли способствовать развитию заболевания.

Цереброваскулярные нарушения нередко сопровождают болезнь Альцгеймера, и их наличие не исключает вероятность ее развития. Примерно у 5% пациентов деменция имеет только цереброваскулярную природу.

После болезни Альцгеймера наиболее распространенными нейродегенеративными деменциями являются деменция с тельцами Леви (17%), характеризующаяся расстройством поведения во сне с быстрым движением глаз, ранними зрительно-пространственными нарушениями и паркинсонизмом6, а также лобно-височная деменция (

Деменция — старческое слабоумие

26 апреля 2021

С возрастом, такие функции центральной нервной системы, как память и интеллект (когнитивные функции), ослабевают. Это происходит как за счет инволюционных процессов в головном мозге, так и за счет нарушения функции органов и систем (таких как сердечно-сосудистая, выделительная, пищеварительная).

У большинства пожилых людей данные изменения не выходят за рамки нормального общепринятого функционирования. Но примерно у каждого десятого пожилого человека развиваются более тяжелые нарушения, что приводит к утрате работоспособности, социальной и бытовой независимости.

Данное состояние определяется как слабоумие (или деменция).

В современном обществе, благодаря развитию науки, медицинских знаний и общему прогрессу цивилизации, увеличилась продолжительность жизни человека. Так по некоторым данным, средняя продолжительность жизни в России в 19 веке составляла 32 года, в СССР в 30-е годы — 44 года, в 60-е — 69 лет, в 80-е — 70 лет.

В настоящее время средняя продолжительность жизни составляет около 65 лет, при этом женщины живут дольше мужчин в среднем на 12 лет. В связи с увеличением продолжительности жизни растет распространенность, тяжесть и социальная значимость стойких нарушений когнитивных функций, приводящих к инвалидности.

Развитие деменции в настоящее время ставит сложную задачу перед родственниками пациента, его ближайшим окружением и социальными службами, а также системой здравоохранения.

Прогрессия когнитивных нарушений приводит к изоляции пациента от общества и помещению в специализированные учреждения (дома престарелых, психиатрические клиники, психоневрологические интернаты и др.).

Рост числа пациентов с деменцией приводит к снижению доли работающего населения, что наиболее актуально в нашей стране, поскольку имеется тенденция к снижению средней продолжительности жизни (в сравнении с развитыми странами) и повышению смертности среди людей среднего возраста.

Среди основных причин деменции можно определить не старение головного мозга, а множество заболеваний, вызывающих сплошное, одиночное или многоочаговое повреждение коры и подкорковых структур головного мозга.

Существует несколько основных причин деменции: первичная деменция – связана с дегенеративными заболеваниями (например, болезнь Альцгеймера), вторичная деменция – связана осложнениями таких заболеваний как инсульт, инфекции, алкоголизм, травмы, онкологические заболевания, сердечнососудистые заболевания. Также выделяют смешанные формы деменции.

Вне зависимости от причин деменции проявления ее заключаются в глобальном снижении когнитивных функций, нарушающих социальное функционирование (снижение внимания, интеллекта, памяти, нарушения в поведении при которых возможны эпизоды агрессии, беспокойство, отсутствие самообслуживания и др.).

В нашей стране диагностика деменции находится на низком уровне, зачастую нарушения выявляются довольно поздно, поскольку или родные пытаются компенсировать пациентам утраченные социальные и бытовые функции, или пожилые люди, проживая в одиночестве, не представляют особого интереса для окружающих или становятся жертвами преступных действий. Поздняя диагностика ограничивает возможности медицины в оказании своевременной и достаточной помощи. К врачу нужно обращаться при первых признаках! Существуют современные лекарственные средства и алгоритмы лечения пациентов с деменцией, доказанные и проверенные в международных исследованиях.

Что же касается отдельных семей, в которых выявляются пациенты с деменцией, то ситуация порой заходит в тупик.

Так, например, если в семье заболевает пожилой человек, то перед родственниками стоит сложный выбор: организовать уход на дому, или переложить это на плечи государства.

В первом варианте возможны сложности организационного характера, поскольку родственники, в основном, работают и организовать помощь пациенту 24 часа в сутки невозможно.

Во втором варианте проявление родственных чувств не позволяет с первых же дней отправить пожилого человека в психиатрическую больницу или психоневрологический интернат.

Если говорить о государственной помощи при деменции, то на сегодняшний день она находится в зачаточном состоянии: огромные очереди в психоневрологические интернаты, существующие гериатрические центры не справляются с большим потоком, а психиатрические стационары ограничены в средствах для комплексной помощи таким пациентам.

В основе помощи при деменции всегда лежит желание и заинтересованность родственников пациента в создании наиболее комфортных условий и наиболее быстрой помощи.

На сегодняшний день, при сохранении определенных условий (отсутствие опасных тенденций: выраженная агрессия, суицидальное поведение, декомпенсация тяжелой соматической патологии), возможна грамотная и адекватная амбулаторная помощь пациентам с деменцией, включающая: диагностику, подбор терапии, организация квалифицированного ухода, обучение родных пациента, мониторинг психического и соматического состояния.

Специалисты медицинского центра «ХХI век» за многие годы собрали достаточный опыт работы и могут организовать лечение пациента в домашних условиях при нарушениях умеренной и средней степени тяжести.

Болезнь Альцгеймера и другие деменции

Что такое деменция и как она проявляется? Деменцией называются состояния, при которых человек теряет свои познавательные функции. Многие привыкли считать, что при деменции в первую очередь нарушается память, но это не всегда так.

Кроме проблем с памятью деменция также может проявляться нарушениями счета и внимания, проблемами с речью, может стать сложно планировать и контролировать свои действия, ориентироваться на улице и узнавать предметы и лица людей.

Как правило, наблюдаются и эмоциональные нарушения — появляется тревожность, подавленное или наоборот излишне приподнятое настроение.

Все это приводит к нарушению самообслуживания, постепенно становится трудно водить машину, самостоятельно ходить в магазин, пользоваться деньгами и сложными приборами (телефон, компьютер, телевизор), теряются навыки готовки и уборки.

Какие могут быть причины деменции? Причин деменции очень много, это могут быть сосудистая патология головного мозга (инсульты или выраженная болезнь малых сосудов) или нейродегенеративные заболевания (в том числе болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция), но также деменции могут возникать при аутоиммунной патологии, инфекциях, из-за дисбаланса гормонов, недостатка витаминов и т.д.

Что нужно делать, если Вы заподозрили деменцию у себя или своих близких? В первую очередь необходимо, не теряя времени, обратиться к неврологу, который поможет отделить норму от патологии, определиться с правильным диагнозом, назначит необходимое лечение и проконсультирует по всем интересующим вас вопросам.

Желательно, чтобы на приеме человек с подозрением на деменцию был не один, а вместе с близким человеком, который поможет ответить на все интересующие врача вопросы. Обязательно возьмите с собой результаты всех уже проведенных исследований.

На базе 5 неврологического отделения осуществляется специализированный амбулаторный приём «Память и когнитивное здоровье», где Вам или Вашему близкому проведут полный неврологический и нейропсихологический осмотр, назначат план обследования и подберут необходимую терапию, подробно ответят на вопросы по заболеванию.

Какие в вашем центре существуют дополнительные возможности диагностики деменции? На базе нашего центра возможно проведение МРТ головного мозга с использованием специальных режимов для пациентов с нарушениями памяти, для специфической диагностики болезни Альцгеймера проводится анализ ликвора на бета-амилоид и тау-белок, при подозрении на наследственную природу заболевания возможно проведение соответствующей ДНК-диагностики.

Больше по данной теме: Основные факты о деменции (на сайте Всемирной организации здравоохранения)

5 неврологическое отделение ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector