Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.

Лейкоплакия наиболее часто развивается в возрасте 40-70 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.Это одно из частых предраковых поражений полости рта,выявляющееся у 0,2-4,9% населения .

В патогенезе главную роль отводят табаку (80-90% больных являются курильщиками). Отмечают синергизм его действия с алкоголем. Важный компонент в патогенезе — хроническая травматизация слизистых зубными протезами,острыми краями зубов.

Прослежена роль экстрактов лапчатки Sanguinaria,входящих в состав некоторых зубных паст и растворов для орошений полости рта. Поскольку лейкоплакию часто сопровождается инфекцией грибами рода Candida,изучена возможность их влияния на злокачественную трансформацию. Оказалось,что некоторые штаммы грибов продуцируют один из канцерогенов — нитрозамин.

  • Участие в развитии заболевания вируса Эпштейна-Барр не доказано,но папилломавирусы (ВПЧ-16 и 18),по-видимому,в части случаев могут вызывать лейкоплакию и ее малигнизацию.
  • В качестве одного из основных или дополнительных симптомов лейкокератоз отмечается при ряде генетических заболеваний: врожденном дискератозе (синдроме Цинссера-Коула-Энгмана),врожденной пахионихии; многоформном идиопатическом кератозе Сименса,синдроме Рихнера-Ханхарта .
  • Возникновению и развитию лейкоплакии способствуют хронические воспалительные или атрофические процессы,в частности красный плоский лишай,красная волчанка,псориаз,склератрофический лишай,многоформная эритема,сифилис. В 10-20% случаев лейкоплакия оказывается идиопатической

Выделяют 3 клинические разновидности лейкоплакии:

  1. плоскую;
  2. веррукозную;
  3. эрозивно-язвенную.

Международная классификация лейкоплакии полости рта

  • Гомогенная (однородная) лейкоплакия
  • Негомогенная (неоднородная) лейкоплакия
    • Эритролейкоплакия
    • Пролиферирующая веррукозная лейкоплакия (веррукозная гиперплазия),многие авторы считают самостоятельной нозологией
  • Особые формы (выделены в отдельные нозологические единицы)
    • волосатая лейкоплакия
    • лейкоэдема
    • никотиновый стоматит

Другие анатомические области возникновения лейкоплакии

  • Лейкоплакия пищевода
  • Лейкоплакия мочевого пузыря
  • Анальная лейкоплакия

Устаревшие термины

  • Лейкоплакия полового члена —  в настоящее время склероатрофический лихен,интраэпителиальная неоплазия полового члена
  • Лейкоплакия вульвы — в настоящее время склероатрофический лихен,интраэпителиальная неоплазия вульвы
  • Лейкоплакия шейки матки — кольпоскопический признак цервикальной интраэпителиальной неоплазии
  • Сифилитическая лейкоплакия — вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
  • Кандидозная лейкоплакия — в настоящее время гиперпластический кандидоз

В 25% случаев лейкоплакия локализуется на слизистой щек,в 20 % — на деснах нижней челюсти,по 10% — в области дна полости рта и дорсальной поверхности языка,остальные случаи — на других участках.

Плоская форма

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.Характеризуется появлением на слизистых оболочках молочно-белых пятен различной величины и формы с четкой границей,которые не возвышаются над их поверхностью (т.е. над поверхностью слизистых оболочек) и покрыты многослойным плоским эпителием с наличием трудно удаляемых участков ороговения.Субъективные симптомы отсутствуют.

Веррукозная форма

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.Представлена бляшковидными очагами с бородавчатой поверхностью и выраженным ороговением,серо-белого цвета,слегка плотноватыми,выступающими над окружающей слизистой оболочкой,иногда выявляющимися на фоне очагов плоской лейкоплакии.Субъективные симптомы отсутствуют.

Эрозивно-язвенная форма

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.Характеризуется наличием одиночных или множественных эрозий различной величины,возникающих обычно на фоне ороговевших очагов плоской лейкоплакии.Отмечаются болезненные ощущения,жжение в области эрозий.

Эритролейкоплакия

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.Представляет собой сочетание поражения слизистых эритроплакией Кейра на фоне гомогенной лейкоплакии в виде пятен и бляшек красного и белого цвета. Встречаются варианты с преобладанием как первого,так и второго компонента.У больных появляются болезненные ощущения,зуд,чувство дискомфорта,дисфагия. Преимущественная локализация: мягкое небо,дно полости рта,щеки,
язык.

Волосатая лейкоплакия

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.Наблюдающаяся почти исключительно у ВИЧ-инфицированных. Установлено,что является результатом инфицирования слизистой оболочки вирусом Эпштейна—Барр и/или HPV. В некоторых случаях «волосатая» лейкоплакия встречается при других иммунодефицитных состояниях и исключительно редко у здоровых лиц. Проявляется она белесоватыми бляшками,имеющими шершавую «волосатую»
поверхность или более гладкую поверхность с вертикальными трещинами.

Никотиновый стоматит

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.Локализуется в основном на твердом небе у курильщиков,особенно использующих трубки. На фоне серовато-белой слизистой оболочки обнаруживаются мелкие полушаровидной формы узелки такого же цвета,на вершине которых имеются зияющие устья выводных протоков слюнных желез в виде красноватых точек. Тесное расположение узелков с образующимися между ними складками придает очагу
вид булыжной мостовой.

Диагноз ставят на основании клинических данных и результатов биопсии.

  • При плоской форме в очагах поражения определяется акантоз эпидермиса с паракератозом,в строме — отек с наличием сливающихся периваскулярных полиморфноклеточных инфильтратов.
  • При веррукозной форме характерен резко выраженный компактный гиперкератоз,акантоз с неравномерными,утолщенными эпидермальными выростами. Гиперплазия зернистого слоя из 3-6 рядов клеток с хорошо выраженной зернистостью. В дерме — отек,расширение сосудов и периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты.
  • Эрозивно-язвенная форма сопровождается дефектом эпителия,по краям которого обнаруживают акантоз с удлинением эпителиальных выростов,паракератоз и экзоцитоз. В строме — выраженные воспалительные изменения,сопровождающиеся гиперемией,отеком и появлением диффузных инфильтратов,состоящих из лимфоцитов с примесью плазматических клеток и тканевых базофилов.

Псориаз,красная волчанка,красный плоский лишай,гиперпластический кандидоз,белый губчатый невус,вторичный сифилис.

  • Устранение травмирующих факторов в полости рта и курения
  • Показаны хирургическое иссечение,криодеструкция,лазерное испарение.
  • Назначают также ортикостероиды для местного применения: клобетазол,мазь,местно 3 р/сут в течение 1-го мес,2 р/сут в течение 2-го мес,1 р/сут в течение 3-го мес.
  • Описаны также методы комплексного местного воздействия ретиноидами в сочетании с введением интерферона.
  • Фотодинамическая терапия

Прогноз — плоскоклеточный рак развивается в 2- 4% случаев.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта

Проблема дифференциального диагноза лейкоплакии полости рта между простой лейкоплакией и раком in situ вытекает из возможности присутствия при даже доброкачественной лейкоплакии некоторого плеоморфизма ядер и нарушения вертикальной анизоморфности. В случае сомнения исследуют серийные срезы препарата или проводят повторную биопсию.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта с кандидозом также затруднен в связи с тем, что С. albicans может вызывать в полости рта поражения, клинически не отличимые от лейкоплакии, особенно он сложен при вторичном инфицировании очагов лейкоплакии и эритроплакии С. albicans.

В отличие от лейкоплакии, при красном плоском лишае нет атипии, но имеется вакуольная дистрофия ютеток базального слоя и участки «размывания» клетками инфильтрата границы дермо-эпидермального соединения.

Лейкоплакию также дифференцируют с волосатой лейкоплакией рта, остроконечными кондиломами, лейкодермой.

Лечение лейкоплакии полости рта. Диспластические лейкоплакии удаляют с помощью криодеструкции. Обнадеживающие результаты получены при лечении бета-каротином и ароматическими ретиноидами. При наличии плоскоклеточного рака необходима операция.

Особые формы лейкоплакии полости рта. Веррукозная гиперплазия слизистой оболочки рта проявляется распространенными белыми бродавчатыми бляшками, развивающимися на фоне неизмененной слизистой оболочки или из очагов лейкоплакии.

Клинически она неотличима от цветущего орального па-пилломатоза (син. веррукозного рака), который нередко развивается на фоне веррукоз-ной гиперплазии и сосуществует с ней.

В некоторых случаях бородавчатая гиперплазия трансформируется в плоскоклеточный рак.

Цветущий оральный папилломатоз (син.

papillomatosis mucosa carcinoides) — редкое заболевание, клинически проявляющееся серо-белыми очагами, напоминающими цветную капусту, которые могут захватывать большие участки слизистой оболочки рта (десен), постепенно распространяться, сливаться, поражают всю поверхность слизистой оболочки рта, а иногда гортань и трахею. В 53% случаев возможно прорастание в кости, мышцы или слюнную железу. Однако метастазы встречаются редко и ограничиваются лимфатическими узлами.

Несмотря на клиническое сходство лейкоплакии полости рта с остроконечной кондиломой, вирусов в очаге обнаружено не было. По мнению О. Braun-Falco и соавт.

(1991), это псевдоканцероматоз с эпителиальной гиперплазией и кератинизапией. с тенденцией к дискератозу, возможно, идентичный веррукозному раку слизистых оболочек.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей, в возрасте 60-80 лет.

Гистологически веррукозная гиперплазия проявляется гиперплазией эпителия с направленными вверх бородавчатыми выростами, локализующимися, главным образом, поверхностно по отношению к соседнему эпителию.

Цветущий оральный папилло-матоз на ранней стадии отличается от верру-козной гиперплазии наличием, в дополнении к поверхностным бородавчатым выростам, распространения в нижележащую соединительную ткань.

При этом участки эпителия, растущие вниз выглядят округлыми и хорошо отграниченными от окружающей стромы, а ядерный плеоморфизм, гиперхромазия и роговые жемчужины отсутствуют.

В очагах цветущего орального папилломатоза, персис-тирующих в течение многих лет, могут появ-лять я участки более глубокого распространения, умеренная потеря стратификации, повышенная цитоплазматическая базофилия ядер ная гиперхромазия, частые фигуры митоза. Однако ти признаки недостаточны для установления диагноза плоскоклеточного рака. Лишь очаги, демонстрирующие выраженную ядерную атипию и утрату стратификации в растуших вниз пролифератах, указывают на наличие хорошо дифференцированного плоскоклеточного рака.

Читайте также:  Преходящее нарушение мозгового кровообращения. ПНМК. Транзиторная ишемическая атака. ТИА.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.

Трансформация цветущего орального папилломатоза в плоскоклеточный рак отмечается примерно в 10% случаях.

Диагноз лейкоплакии полости рта устанавливается на основании клинической картины и повторных гистологических исследований для исключения трансформации в рак.

Дифференциальный диагноз веррукозной гиперплазии слизистой рта и цветущего орального папилломатоза проводится с болезнью Боуэна слизистой оболочки рта. Для последней характерно заметное нарушение эпителиальных структур с множеством атипичных клеток и выраженными явлениями дискератоза. Кроме того, эти заболевания следует отличать от инвазивного плоскоклеточного рака.

Лечение лейкоплакии полости рта заключается в хирургическом иссечении опухоли в самые ранние сроки.

Очаги цветущего орального папилломатоза удаляют лучами углекислотного лазера; возможно применение криохирургии или криодеструкции в сочетании с предварительным иссечением опухоли.

Рентгенотерапия неэффективна; цитостатическое лечение метотрексатом и блеомицином не предотвращает развитие рецидивов. Эффективен прием тигазона.

Мягкая лейкоплакия (лейкоэдема, щечное кусание) характеризуется набуханием слизистой оболочки, ее шелушением и мацерацией без признаков выраженного воспаления.

Поражение локализуется на слизистой оболочке щек в линии прикуса, но иногда имеет распространенный характер с поражением почти всей слизистой оболочки рта и губ.

На шеках, вследствие привычного кусания отмечают неравномерное слущивание эпителия вплоть до появления поверхностных эрозий. Визуально наблюдается бахромчатый вид эпителия, напоминающий поверхность, «изъеденную молью».

Белый губчатый невус Кеннона относится к врожденным, часто семейным, заболеваниям и прогрессирует до периода половой зрелости. Слизистая оболочка шек слегка уплолотнена, имеет губчатый вид, складчатая, серовато-белого цвета. Наблюдают симметрию поражения.

Одновременно могут поражаться гениталии и слизистая оболочка прямой кишки. Белый губчатый невус и мягкую лейкоплакию считают разными клиническими формами одного заболевания, относящегося к невусам и имеющего наследственный характер.

Тенденции к озлокачествлению не бывает даже при хронической травматизации.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта проводят с кандидозом и плоской лейкоплакией, красным плоским лишаем и симптомами вторичного рецидивного сифилиса.

Лечение лейкоплакии полости рта: рекомендуют витаминизированные эмульсии, запрещение кусания слизистой оболочки, сошлифовывание острых краев зубов и пломб, запрещение использования зубных протезов, травмирующих слизистую оболочку.

Некротизирующая метаплазия проявляется одной или двумя язвами округлой формы диаметром 1-2 см с четкими границами, обычно располагающимися на твердом, реже — на мягком нёбе.

При расположении на твердом нёбе в дне язвы может быть видна кость. Заболевание впервые описано в 1973 г. и имеет клиническое и гистологическое сходство с раком.

Обычно наблюдается спонтанная инволюция в сроки от 6 до 12 нед.

Внезапное начало и быстрая спонтанная инволюция свидетельствуют об остром сосудистом инсульте, приводящим к инфарцированию и коагуляционному некрозу слюнного ацинуса.

Гистологически лейкоплакии полости рта проявляется коагулирующим некрозом долек слюнной железы и плоскоклеточной метаплазией протоков соседних живых долек. Соединительная ткань некротизированных желез остается интактной, сохраняя дольчатую архитектуру слюнной железы. В некротических дольках содержится базофильное ШИК-позитивное вещество — сиаломуцин.

По соседству с некротическими дольками можно наблюдать неизмененные ацинусы слюнной железы. В других структурах слюнной железы обнаруживают либо атипичную плоскоклеточную метаплазию с периферическим ободком шиповатых клеток либо полное замещение многослойным эпителием с наличием клеток типа шиповатых.

Плоскоклеточная метаплазия также захватывает более крупные слюнные протоки.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта проводится с плоскоклеточным раком, однако при цитологическом исследовании обнаруживаются доброкачественные клетки шиповатого слоя эпидермиса, предсуществуюшие дольковые структуры слюнной железы сохранены.

Эозинофильная язва языка проявляется одной или двумя бессимптомными язвами диаметром от 0,8 до 2 см, внезапно возникающими на языке. В течение нескольких недель наступает спонтанное излечение.

Гистологически в основании язвы выявляется плотный клеточный инфильтрат, распространяющийся через подслизистый слой на перимизий поперечнополосатых мышц языка. Большинство клеток являются эозинофилами, но также присутствуют лимфоциты и гистиоциты. В одном наблюдении был обнаружен локальный лейкоцитокластический васкулит.

Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта проводится с эозинофильной гранулемой при гистиоцитозе X. Клиническим отличием эозинофильной язвы языка служит быстрое возникновение и спонтанный регресс, а гистологическим — меньшее количество и размер гистиоцитов.

— Также рекомендуем «Лейкоплакия вульвы. Плоскоклеточный рак кожи.»

Оглавление темы «Предрак кожи.»: 1. Хронический радиационный дерматит. Лечение радиационного дерматита. 2. Хронический рубцовый кератоз. Реактивный кератоз. 3. Карциноидный папилломатоз кожи. Подошвенная веррукозная карцинома. Вирусные кератозы. 4. Бовеноидный папулез. Лечение бовеноидного папулеза. 5. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна. Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца. 6. Лейкоплакия полости рта. Клиника лейкоплакии полости рта. 7. Виды лейкоплакии полости рта. Гистология лейкоплакии полости рта. 8. Дифференциальный диагноз лейкоплакии полости рта. Лечение лейкоплакии полости рта. 9. Лейкоплакия вульвы. Плоскоклеточный рак кожи. 10. Патогенез плоскоклеточного рака кожи.

Лейкоплакия полости рта: дифференциальная диагностика

При лейкоплакии полости рта требуется своевременно выявить характерные симптомы и начать лечение, чтобы предотвратить образование рака и распространение метастазов. Делают это при помощи дифференциальной диагностики, помогающей с точностью распознать диагноз, исключив ошибки.

Что такое лейкоплакия?

Лейкоплакия ротовой полости — поражение слизистой оболочки, характеризующееся гиперкератозом. Происходит ороговение, которое в норме наблюдаться не должно. Это предраковое состояние со следующей симптоматикой:

  • участки слизистой оболочки приобретают серый или белый оттенок, каждый очаг поражения распространяется на 2-4 см в диаметре;
  • ороговение наблюдается на языке, внутренней стороне щек и губ, деснах, небе;
  • дисплазия эпителия, при которой рак формируется быстрее;
  • на ранних стадиях боль и дискомфорт отсутствует, но образуется повышенная чувствительность к горячему, холодному, кислому, горькому;
  • если состояние своевременно не лечить, образуются язвы, из-за чего пациент испытывает боль, усиливающуюся при употреблении пищи;
  • бляшки шероховатые, неровные, имеют острые углы.

Лейкоплакия протекает медленно, без периода обострений. Со временем площадь поражения увеличивается. Клетки в участках поражения становятся атипичными, развивается рак.

Чаще патология встречается у людей с иммунодефицитом, в основном это ВИЧ или СПИД-инфицированные больные.

Реже состояние развивается у курильщиков, алкоголиков, людей, часто употребляющих острую, горячую, пряную пищу. На слизистую оболочку должны действовать раздражители, приводящие к ороговению эпителия. Например, острый край бреккет-системы, неровности отколовшегося зуба. Постепенно клетки деформируются.

Потребность в дифференциальной диагностике

Для лейкоплакии характерные размытые симптомы, встречающиеся при других заболеваниях. Визуально человек видит состояние, похожее на налет. Она часто встречается при отклонениях, указанных таблице.

Заболевание Характеристика, отличия
Воспаление ЖКТ Диспепсия, абдоминальная боль, налет на языке
Тяжелые патологии печени Желтушность кожных покровов, желтый и серый налет на языке и внутренней стороне щек
Плоский красный лишай Папулы с причудливыми узорами по типу кругов, ветвей. Высыпания на коже
Системная красная волчанка Гиперкератоз, дополнительное поражение кожи на лице, ушах. Эритема на носу и щеках в форме бабочки
Гиперкератоз красной губной каймы Около губной каймы — пленка неправильной формы, ее невозможно устранить
Кандидоз Обширный белый налет без поражения глубоких слоев слизистой. Пленка устранима
Эрозии, язвы при частом повреждении Участки кровоточивости и боли
Папулезные высыпания при вторичном сифилисе Налет устраняется механически, под ним находится ярко-красная эрозия. Вокруг нее отсутствует периферийный венчик
Хейлит Мантанотти Налет на красной кайме нижней губы. Гиперкератоз, воспаление отсутствует

Для части этих заболеваний характерно ороговение слизистой оболочки. При других состояниях развивается обширный белый налет, который тяжело устранить при помощи скобления. Симптоматика нечеткая, размытая, требуются лабораторно-инструментальные тесты.

Биопсия для точной диагностики

Основополагающее исследование для проверки клеточного состава тканей — биопсия. Чтобы провести ее, требуется обезболить участок поражения. Это делают при помощи лидокаина, новокаина и других анестетиков.

Делают местное обезболивание, системный наркоз не требуется. Далее врач надрезает участок пораженной ткани с помощью скальпеля и других инструментов.

Читайте также:  Нольпаза - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 20 мг и 40 мг) препарата для лечения язвы, гастрита и гастроэзофагеального рефлюкса у взрослых, детей и при беременности

Это делают только в той области, где происходит гиперкератоз, образуется налет.

Чтобы выявить клеточный состав, ткань помещают в стерильную пробирку, мгновенно отправляют в лабораторию для микроскопирования.

Цитологию проводят в лаборатории. Ткани обрабатывают препаратами, затем помещают под микроскоп. Под ним выявляют следующие данные:

  • наличие нормальных и атипичных клеток;
  • степень распространения атипичных клеток;
  • дополнительное расположение грибов, патогенных бактерий (появляются первично или при ослаблении иммунитета под действием предракового состояния);
  • степень распространения атипичных клеток вплоть до предрака и рака;
  • наличие псевдоопухоли.

Только с помощью биопсии можно с точностью определить диагноз. Даже выявление онкомаркеров опухоли не относится к методам дифференциальной диагностики. Благодаря биопсии исключают все остальные заболевания, имеющие схожие симптомы. Ее рекомендуется проводить повторно после завершения лечения для исключения сохранности части атипичных клеток.

Вспомогательные анализы

Вспомогательные методы диагностики определяют состояние внутренних органов и систем. Требуется исследовать кровь с помощью разных анализаторов, выявляя уровень клеток. Проводят следующие тесты.

  1. Общий анализ крови. При предраке или раке определяют увеличенный уровень лейкоцитов, СОЭ. Это свидетельствует об активной борьбе иммунитета, наличии воспалительного процесса в организме. Это не показатель злокачественного процесса.
  2. Биохимические анализы. Помогают дифференцировать злокачественное новообразование с воспалением печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, ЖКТ. Их уровень при лейкоплакии не повышается.
  3. Онкомаркеры. Появляются специфические молекулы, вырабатывающиеся при образовании атипичных клеток. Большинство из них увеличивается в ответ на несколько видов рака.
  4. Общий осмотр. Врач определяет наличие бляшек белого или серого цвета. Они неотделимы от ткани слизистой оболочки. Присутствует воспалительная реакция. Могут формироваться участки эрозии или язвы.

Биопсию проводят лишь несколько раз за весь период заболевания, так как процедура травматична. Другие лабораторно-инструментальные обследования можно выполнять многократно, чтобы следить за динамикой и эффективностью лечения. Если терапия помогает, патология проходит быстро, раковые клетки не образуются.

Эффективность своевременной диагностики

Лейкоплакия полости рта — это болезнь, которая быстро трансформируется в злокачественное новообразование, то есть рак. Он опасен распространением на соседние ткани, провоцируя размножение атипичных клеток в гортани, трахее, бронхах, легких.

Могут сформироваться метастазы из-за перехода злокачественных клеток в системный кровоток.

Чем раньше произвести диагностику и определиться с диагнозом, тем быстрее можно начать специфическое и щадящее лечение.

Если провести лабораторно-инструментальные тесты на поздней стадии, рак распространится по организму. Тогда вместо щадящего лечения потребуется агрессивная химио или радиотерапия, хирургическое вмешательство. Большинство пациентов переносят их тяжело, их самочувствие значительно ухудшается.

Больному на всем протяжении жизни требуется исключить все повреждающие факторы, из-за которых развивается ороговение слизистой оболочки полости рта. Даже после наступления ремиссии болезни рекомендуется каждые 6-12 месяцев проводить повторную диагностику. Иначе раковые клетки могут развиться вновь, пациент этого не заметит.

Лейкоплакия слизистой полости рта. Клинический протокол, 2015 г


Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит нарушение процессов ороговения, связанное с длительным воздействием различных экзогенных факторов (механических, физических, химических и их сочетаний)

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года

Протокол № 12

  • Название протокола: Лейкоплакия слизистой полости рта.
  • Лейкоплакия – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в основе которого лежит нарушение  процессов ороговения, связанное  с  длительным воздействием различных экзогенных факторов (механических, физических, химических и их сочетаний) [2].
  • Код протокола:
  • Код (коды) по МКБ-10:
  • Сокращения, используемые в протоколе: нет.
  • Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
  • Категория пациентов: взрослые.

 
 
K 13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта.
 
 
 
 

7. Пользователи протокола: онколог, дерматолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.

 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица — 1 Шкала уровня доказательности: 

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клиническая классификация: [2]
1. Плоская (простая).
2. Веррукозная (бляшечная, бородавчатая).
3. Эрозивная.
4. Лейкоплакия курильщиков Таппейнера.

5. Мягкая.

CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ

Диагностические критерии постановки диагноза  [2,5,6]

Жалобы и анамнез:  [2,5,6]

Таблица — 2. Жалобы и анамнез  

Нозология Жалобы Анамнез
Лейкоплакия Плоская форма отсутствуют, в некоторых случаях на изменение цвета слизистой Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов
Лейкоплакия Веррукозная форма(бляшечная и бородавчатая)  на необычный вид слизистой оболочки, возможно шероховатость, чувство стянутости, жжения, снижение вкуса Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов
Лейкоплакия Эрозивная форма на наличие боли, особенно при приеме пищи, эрозий Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов
Лейкоплакия курильщиков Таппейнера – отсутствуют Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов, курение
Мягкая лейкоплакия протекает без выраженных субъективных ощущений Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, наследственные и врожденные дискератозы, лейкоплакии слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.). Воздействие экзогенных раздражающих факторов

 
Физикальное обследование: [2,5,6]

Плоская лейкоплакия – на слизистой полости рта обнаруживается пятно, не выступающее над уровнем окружающих тканей, с четкими границами. Пятно расположено на неизмененной слизистой оболочке.

Оно выглядит как тонкая папиросная бумага, не поддающаяся соскабливанию. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации, в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта, слизистая угла рта не поражается.

Рельеф слизистой оболочки, ее тургор не изменен.

Веррукозная лейкоплакия – трансформация плоской формы. Участок лейкоплакии значительно выступает над уровнем слизистой оболочки, приобретая вид бляшек, бородавок, резко отличается по цвету от окружающих тканей. При пальпации определяется поверхностное уплотнение.

Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором. Встречается в виде ограниченных белых бляшек с неровной поверхностью, выступающих над поверхностью слизистой,  имеет четкие границы (бляшечная форма).

При бородавчатой форме очаг поражения представлен плотными белыми бородавчатыми разрастаниями, не спаянными  с подлежащей слизистой оболочкой и резко возвышающимися над уровнем нормальной слизистой оболочки.

На фоне складчатой слизистой языка выступающие участки ороговевают сильнее и поверхность напоминает «булыжную мостовую».

Эрозивная форма – эрозии и трещины возникают на фоне плоской или веррукозной формы под действием травм, не склонные к заживлению. Наиболее часто эрозируются очаги лейкоплакии в углах рта, на губах, на боковых поверхностях языка. Лимфатические узлы обычно не изменены.

Читайте также:  Фемибион - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки наталкер 1 и 2, капсулы 400) витаминов при планировании и зачатии, беременности и грудном вскармливании

Лейкоплакия курильщика Таппейнера — помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока мелкой слюнной железы в центре

Мягкая лейкоплакия – проявляется набуханием слизистой, ее шелушением и мацерацией без признаков воспаления.

Локализуются очаги поражения на слизистой щек по линии смыкания зубов, у углов рта, на слизистой нижней губы, боковых поверхностях языка. Встречается изолированно – только на слизистой полости рта.

Слизистая имеет бахромчатый вид из-за множества мелких лоскутков, образованных  в результате привычного её прикусывания. 

Перечень диагностических мероприятий:
 

  1. Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
  2. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.
  3. Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.
  4. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
  5. Инструментальные исследования: нет.
  6. Показания для консультации узких специалистов:
  7. · консультация врача общей практики – для выявления соматической патологии. 

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта.
3. Исследование гистологического/цитологического материала методом электронной микроскопии.
 
 
 

 
· консультация онколога — для ранней диагностики озлокачествления очага поражения.
· консультация дерматолога — для выявления лейкоплакии на других слизистых оболочках.

Лабораторные исследования: [5,6]
· Исследование гистологического/цитологического материала методом электронной микроскопии.

  • Лейкоплакия курильщиков Таппейнера – диффузное хроническое воспаление с ороговением поверхностных слоев – гиперкератоз, акантоз, паракератоз.
  • Веррукозная – разрастание рогового и зернистого слоев эпителия, дисплазия клеток III и IV степени, признаки карциномы in sity.
  • Эрозивная  — явления гиперкератоза с малигнизацией процесса.
  • Мягкая лейкоплакия – акантоз и паракератоз в средних слоях шиповидного слоя эпителия.

При всех формах лейкоплакии морфологически отмечается увеличение количества слоев эпителия,особенно рогового, что приводит к явлениям пара- и гиперкератоза.

Дифференциальный диагноз

Таблица 3 — Дифференциальная диагностика 

Нозологическая форма лейкоплакия красный плоский лишай хронический гиперпластическийкандидоз вторичный рецидивирующийсифилис болезнь Боуэна
Жалобы могут отсутствовать, иногда на боли и наличие эрозии, необычный вид слизистой оболочкиполости рта на измененный вид слизистой полости рта и кожи на наличие налета в полости рта отсутствуют на наличие элемента поражения
Объективные данные Пятно или бляшка не соскабливаются, воспалительные явления отсутствуют или незначительны, локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердомнебе, кожа не поражается мелкие папулы, сливающиеся в рисунок, воспалительные явления выражены, локализуются на щеках и боковых поверхностях языкав средней и задней третях, имеется поражения кожи налет частично соскабливается, с обнажением эрозивнойповерхности сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия, очаг всегда единичный, резко ограниченная воспалительная реакция вокруг серовато- белого налета, при снятии налетаобнажается бархатистая красная поверхность.
Дополнительные методы исследования гистологически – гиперкератоз, акантоз ипаракератоз гистологически гранулез, вакуольнаядистрофия клеток базального слоя эпителия наличие вегетирующихформ грибов рода Candida реакция Вассермана, наличие в отделяемом      бледных трепонем гистологически резко ограниченная пролиферация эпителия с явлениями дискератоза, выраженным полиморфизмоми атипичными митозами

Цели лечения: ликвидация патологического процесса в слизистой оболочке, предотвращение прогрессирования и малигнизации процесса.
 

Тактика лечения: [2,3,5,6] лечение проводится на амбулаторном уровне.

Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.
 

Немедикаментозное лечение: [5, 6] Режим III. Стол №15.

 

  1. Медикаментозное лечение:  [5, 6]
  2. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
  3. Другие виды лечения:
  4. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: [6,7] криотерапия и лазерная коагуляция патологии и/или новообразования кожи/подкожной ткани  (лазерная абляция диоксидом углерода).
  5. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет.
  6. Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
  7. Хирургическое вмешательство:
  8. Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
  9. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.
  10. Индикаторы эффективности лечения:

Местная медикаментозная терапия: Эпителизирующие средства:
1. Токоферола ацетат, 30%, для аппликаций на элементы поражения в полости рта (уровень доказательности D).
 
Антисептики:
2. Хлоргексидина биглюконат,  0,05% для обработки слизистой полости рта.
 
Обезболивающие препараты (по показаниям):
3. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций слизистой полости рта с целью обезболивания.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин):
4. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
 
·   криотерапия.
·   лазерная коагуляция патологии и /или новообразования кожи/подкожной ткани (лазерная абляция диоксидом углерода).
 
 
 
 

при эрозивной форме – иссечение.
 
 
Удовлетворительное состояние, устранение или остановка патологического процесса.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет.

Профилактические мероприятия: 
· устранение раздражающих факторов.
· устранение профессиональных вредностей (химические, физические факторы).

· обучение гигиене полости рта.
· профессиональная гигиена полости рта.
· диспансерное наблюдение из-за непредсказуемого поведения диспластических поражений, биопсия.
 

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение два раза в год.

 

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015 < >Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.

    Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 3. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 4. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 5.

    Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с. 6. Laskaris George Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 7. Thomson P.J., Wylie J. Interventional laser surgery: An effective surgical and diagnostic tool in oral precancer management// Int.J.Oral Maxillofac.Surg.

    -2002,31,145-153

ИНФОРМАЦИЯ

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор Института стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2.

Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сухочева Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4.

Тулеутаева Светлана Толеуовна – кандидат медицинских наук, зав.кафедры стоматологии детского возраста с курсом хирургической стоматологии Карагандинского государственного медицинского университета;
5. Манекеева Замира Тауасаровна – врач стоматолог Института стоматологии  Казахского Национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
6.

Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г. Семей.
 

  • Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
  • Рецензенты:
  • Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

 
1. Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной  медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
 

Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК http://www.rcrz.kz

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector