ЕСНО-вирусы. Свойства ЕСНО-вирусов. Диагностика, лечение ЕСНО-вирусных инфекций.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Инфекционное отделение

Врач-инфекционист высшей категории Сорока Е.В.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и других органов.

Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы.

На данный момент известно более 60 видов возбудителей энтеровирусной инфекции. Все они подразделяются на 4 группы в зависимости от серотипа. К ним относят:

  • 32 серовара ЕСНО вирусов
  • 23 вида вирусов Коксаки А и 6 типов Коксаки В
  • энетровирусы Д 68 по 71 тип
  • с 1 по 3 полиовирусы.

ЕСНО-вирусы. Свойства ЕСНО-вирусов. Диагностика, лечение ЕСНО-вирусных инфекций.

Опасность энтеровирусной инфекции заключается в том, что попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие.

Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств.

Они могут долгое время сохраняться во влажной почве и воде, попадая затем в организм человека через городской водопровод или зараженные продукты питания.

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Чаще болеют дети и молодые люди.

В природе энтеровирусы существуют в 2 резервуарах — во внешней среде, где они долго сохраняются — продукты, вода, почва, и в организме человека, где они накапливаются и размножаются. В различных странах здоровое носительство энтеровирусов среди населения колеблется от 17 до 46%.

ЕСНО-вирусы. Свойства ЕСНО-вирусов. Диагностика, лечение ЕСНО-вирусных инфекций.

  • Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный, контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены,
  • Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье,
  • Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции,
  • Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку.

Обратите внимание: зафиксированы случаи заражения энтеровирусами даже через воду в кулерах.

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен.

Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел человек и не защищает его от других разновидностей этих вирусов.

Поэтому энтеровирусной инфекцией можно болеть несколько раз за свою жизнь. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции.

  • энтеровирусная ангина. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличие везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, и на из месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

ЕСНО-вирусы. Свойства ЕСНО-вирусов. Диагностика, лечение ЕСНО-вирусных инфекций.

  • конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.
  • миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.
  • поражения сердца (миокардит, эндокардит, перикардит). Может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.
  • энцефалиты, менингиты. Наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.
  • острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.
  • экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки).

ЕСНО-вирусы. Свойства ЕСНО-вирусов. Диагностика, лечение ЕСНО-вирусных инфекций.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Ведущее место среди детских нейроинфекций по-прежнему занимают менингиты, которые составляют 70–80 % от общего числа инфекционных поражений центральной нервной системы.

Ежегодно отмечается повышение заболеваемости энтеровирусными менингитами в летне-осенний период. Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста.

Клинически асептический серозный менингит, вызванный разными типами полиовирусов, вирусов ЕСНО, вирусами Коксаки А и В, практически невозможно различить.

У детей старшего возраста и у взрослых лиц заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38 — 40 -C.

Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц, головные боли, светобоязнь. У части пациентов отмечены рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит, миалгии. Болезнь длится обычно менее одной недели.

Многие пациенты чувствуют себя значительно лучше вскоре после люмбальной пункции.

Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка. Симптомы могут носить стертый характер.

Развитию серозного менингита часто сопутствуют такие признаки болезни, как повышение температуры, беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит, диарея.

В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает доброкачественно и, как правило, быстро, в течение 7 — 10 дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.

Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, как правило, благоприятный. Есть, однако, указания, что отдельные дети, переболевшие энтеровирусным менингитом, страдают нарушениями речи и имеют трудности в школьном обучении. У взрослых лиц в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Лечение Энтеровирусной инфекции. Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует.

Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств.

Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела. Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

  • Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции.
  • Профилактика Энтеровирусной инфекции.
  • Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифическая профилактика. В очаге инфекции контактным детям можно закапывать лейкоцитарный интерферон по 5 капс. в носовые ходы 3–4 раза в день в течение 7 дней. Защитное действие оказывает иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг, в/м.

Что делать, если ты заболел?

В случае появления жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу, не ждать, надеясь, что все пройдет, не пытаться самостоятельно лечиться. Необходимо срочно поместить больного в стационар, т.к. он может быть источником заражения людей, проживающих рядом.

Как себя защитить?

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции такие же, как при любой острой кишечной инфекции, необходимо соблюдать следующие правила:

  • для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;
  • мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;
  • перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;
  • купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду;
  • не приобретать продукты у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.
  • соблюдать правила личной гигиены
  1. вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, принимать витаминные комплексы, заниматься спортом, закаливаться.
  2. При контакте с больным энтеровирусной инфекцией необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и при появлении каких-либо жалоб немедленно обратиться к врачу.
  3. Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.
Читайте также:  Бинокулярная слепота вследствие поражения хиазмы. Билатеральное нарушение зрения вследствие гомонимной гемианопсии.

Вирусы группы ECHO

Вирусы группы ECHO – РНК-содержащие вирусы семейства Picornaviridae рода Enterovirus, насчитывают более 30 типов.

ECHO-вирусная инфекция характеризуется поражением многих органов человеческого организма и полиморфной клинической картиной. Большинство заражений вирусами ECHO заканчивается бессимптомным носительством.

Вирусы ЕСНО были впервые выделены из проб стула в начале 1950-х годов в США М.Рамосом-Альваресом и А.Сэбином в связи с развитием техники культур клеток. Выделенные агенты получили название кишечных цитопатогенных человеческих «сиротских» (enteric cytopathogenic human orphan) вирусов, т.к. были непатогенны для лабораторных животных и их роль в патологии человека была неизвестна.

Географическое распространение ECHO-вирусов глобальное. Сезонность в странах умеренного климата летне-осенняя. Механизм передачи фекально-оральный и воздушно-капельный. Источниками инфекции являются больные люди и носители вируса без клинической симптоматики.

Диссеминация вируса осуществляется преимущественно контактно-бытовым путем, восприимчивость особенно высока у детей раннего возраста. Для ECHO-вирусов характерен эпидемический характер заболеваемости, выражающийся в некоторых случаях в регистрации сотен, тысяч и миллионов больных. Наиболее частыми являются вспышки серозного менингита, которые возникают в детских учреждениях, больницах.

В эпидемиологическом плане вирусы ЕСНО опасны своей непредсказуемостью (обладают больим потенциалом шенетической изменчивости).

Структура ECHO-вирусов.По структуре ECHO-вирусы – типичные представители рода Enterovirus.

Культивирование. Вирусы ECHO непатогенны для всех видов лабораторных животных. Хорошо размножаются в культурах клеток обезьяньего и человеческого происхожения.

Антигенные свойства.Число серотипов в настоящее время составляет 28.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются носоглотка и желудочно-кишечный тракт. Здесь же в лимфоидной ткани вирус размножается и накапливается, вызывая локальные патологические изменения в слизистых оболочках респираторного тракта, кишечника.

Вирус выделяется из носоглотки в течение недели, а из кишечника – до месяца.

В случае перехода в стадию виремии инфекция проникает в ЦНС, поражая вещество головного и спинного мозга, мягкие мозговые оболочки, а также миокард и перикард, поджелудочную железу, мышечную ткань, печень, ткани глаза, кожу.

Клиническая картина.Продолжительность инкубационного периода при ЕСНО-вирусной инфекции составляет 3-4 суток, в редких случаях – до 10 суток.

ЕСНО-вирусы вызывают следующие клинические синдромы: серозный менингит (серотипы 1-5, 7, 9, 11, 13-21, 25, 27); паралич (серотипы 2, 4, 6, 9, 11, 30); энцефалит, атаксию, синдром Гийена-Барре (серотипы 2, 6, 9, 19); миокардит и перикардит (серотипы 1, 6, 9, 19); тяжелое системное заболевание новорожденных с некрозом печени (серотип 11); гепатит (серотипы 4, 9); диабет (серотип 9); респираторное заболевание (серотипы 4, 9, 11, 20, 25); экзантема (серотипы 2, 4, 6, 9, 11, 18); миалгии (серотипы 1, 6, 9) и диарея.

Иммунитет.Типоспецифические вируснейтрализующие антитела появляются в сыворотке крови вместе с первыми симптомами болезни. После перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет.

Диагностика проводится вирусологическим и серологическим методами. Вирус выделяют из цереброспинальной жидкости, фекалий, отделяемого носоглотки, заражая культуры клеток почек обезьян.

Идентификацию вируса проводят в РТГА, РСК, РН, ИФА. Серологическую диагностику проводят, определяя в парных сыворотках крови нарастание титра антител, используя РТГА, РСК, РН, ИФА.

В настоящее время широко применяются молекулярно-биологические методы: ПЦР, молекулярная гибридизация.

Лечение. Осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия, зависящая от клинической формы болезни.

Профилактика. Поскольку иммунитет при инфекциях ECHO является типоспецифическим, создание вакцин из многих типов вирусов является трудно осуществимой задачей. Поэтому основные меры профилактики связаны с мероприятиями санитарного характера.

Вирусы ECHO

В 1951 г. были обнаружены другие вирусы, сходные с полиовирусами и вирусами Коксаки, но отличающиеся отсутствием патогенности для обезьян и новорожденных мышей.

В связи с тем что впервые обнаруженные вирусы этой группы были выделены из кишечника человека и обладали цитопатическим действием, но не были связаны ни с какими заболеваниями, их назвали вирусами-сиротками или сокращенно вирусами ECHO, что означает: Е — enteric; С — cytopathogenic; H — human; О — orphan — сиротка.

В настоящее время группа ECHO насчитывает 32 сероварианта. Значительная часть из них обладает гемагглютинирующими свойствами, и все они хорошо размножаются в культуре клеток обезьян. Некоторые серотипы вирусов ECHO (11,18, 19) относятся к числу наиболее частых возбудителей кишечных диспепсий человека.

Источником Коксаки- и ЕСНО-инфекций является человек. Заражение вирусами происходит фекально-оральным путем.

Патогенез заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки и ECHO, сходен с патогенезом полиомиелита. Входными воротами являются слизистая оболочка носа, глотки, тонкого кишечника, в эпителиальных клетках которых, а также в лимфоидной ткани и происходит размножение этих вирусов.

Сродство к лимфоидной ткани — одна из характерных особенностей этих вирусов. После размножения вирусы проникают в лимфу, а затем в кровь, обусловливая вирусемию и генерализацию инфекции.

Дальнейшее развитие болезни зависит от свойств вируса, его тканевого тропизма, а также иммунологического статуса организма.

Попадая в ток крови, вирусы гематогенно распространяются по всему организму, избирательно оседая в тех органах и тканях, к которым они обладают тропизмом.

Развитие полиомиелитоподобного заболевания или серозного менингита происходит лишь в тех случаях, когда вирус проникает через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему. Однако это происходит далеко не во всех случаях. Нейротропные свойства особенно выражены у вирусов Коксаки А 7,14, 4, 9,10 и у вирусов Коксаки В 1-5.

В случае возникновения острого серозного менингита у больного могут наблюдаться симптомы не только этой болезни, но и связанные с поражением других органов и систем организма, которыми часто ограничивается данная энтеровирусная инфекция. Поэтому сочетание различных форм энтеровирусных заболеваний у одного и того же больного наблюдается нередко.

В связи с тем что между полиовирусами, вирусами Коксаки и ECHO существует большое сходство, они были объединены в один род Enterovirus, и в 1962 г. было предложено обозначать их видовым названием и определенным порядковым номером.

Позднее были выделены еще четыре энтеровируса — 68-71. Серотип 70 вызвал вспышку новой болезни — острый геморрагический конъюнктивит. Энтеровирус 71 вызвал в 1978 г. в Болгарии эпидемию полиомиелитоподобного заболевания с летальностью 65 %.

Этот же серотип 71 стал причиной крупной вспышки заболевания людей на Тайване, протекавшего с геморрагическим пульмональным шоком, энцефалитом и 20 %-ной летальностью. Выделенный в 1973 г.

вирус гепатита А по своим признакам (размеры, структура, геном и эпидемиологические свойства) оказался также очень сходным с энтеровирусами, поэтому его иногда называют энтеровирусом 72. Всего род энтеровирусов человека включает 68 антигенно различающихся серотипов, в том числе:

  • полиовирусы: 1-3 (3 серотипа);
  • Коксаки А: А1-А22, А24 (23 серотипа);
  • Коксаки В: В1-В6 (6 серотипов);
  • ECHO: 1-9; 11-27; 29-34 (32 серотипа);
  • энтеровирусы человека: 68-71 (4 серотипа).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Вирусы ЕСНО

Вирусы ЕСНО

В 1951 г. были обнаружены другие вирусы, сходные с полиовирусами и вирусами Коксаки, но отличающиеся отсутствием патогенности для обезьян и новорожденных мышей.

В связи с тем что впервые обнаруженные вирусы этой группы были выделены из кишечника человека и обладали цитопатическим действием, но не были связаны ни с какими заболеваниями, их назвали вирусами-сиротками или сокращенно вирусами ЕСНО, что означает: E – enteric; C – cytopathogenic; H – human; O – orphan – сиротка.

В настоящее время группа ECHO насчитывает 32 сероварианта. Значительная часть из них обладает гемагглютинирующими свойствами, и все они хорошо размножаются в культуре клеток обезьян.

Некоторые серотипы вирусов ECHO (11, 18, 19) относятся к числу наиболее частых возбудителей кишечных диспепсий человека. Источником Коксаки– и ECHO-инфекций является человек.

Заражение вирусами происходит фекально-оральным путем.

Патогенез заболеваний, вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО, сходен с патогенезом полиомиелита. Входными воротами являются слизистая оболочка носа, глотки, тонкого кишечника, в эпителиальных клетках которых, а также в лимфоидной ткани и происходит размножение этих вирусов.

Сродство к лимфоидной ткани – одна из характерных особенностей этих вирусов. После размножения вирусы проникают в лимфу, а затем в кровь, обусловливая вирусемию и генерализацию инфекции.

Дальнейшее развитие болезни зависит от свойств вируса, его тканевого тропизма, а также иммунологического статуса организма.

Читайте также:  Медицинские справочники (энциклопедии) бесплатно. Скачать медицинские справочники (энциклопедии) бесплатно. Книги медицинские справочники ( энциклопедии ) бесплатно.

Попадая в ток крови, вирусы гематогенно распространяются по всему организму, избирательно оседая в тех органах и тканях, к которым они обладают тропизмом.

Развитие полиомиелитоподобного заболевания или серозного менингита происходит лишь в тех случаях, когда вирус проникает через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему. Однако это происходит далеко не во всех случаях. Нейротропные свойства особенно выражены у вирусов Коксаки А 7, 14, 4, 9, 10 и у вирусов Коксаки В 1 – 5.

В случае возникновения острого серозного менингита у больного могут наблюдаться симптомы не только этой болезни, но и связанные с поражением других органов и систем организма, которыми часто ограничивается данная энтеровирусная инфекция. Поэтому сочетание различных форм энтеровирусных заболеваний у одного и того же больного наблюдается нередко.

В связи с тем что между полиовирусами, вирусами Коксаки и ЕСНО существует большое сходство, они были объединены в один род Enterovirus, и в 1962 г. было предложено обозначать их видовым названием и определенным порядковым номером.

Позднее были выделены еще четыре энтеровируса – 68 – 71. Серотип 70 вызвал вспышку новой болезни – острый геморрагический конъюнктивит. Энтеровирус 71 вызвал в 1978 г. в Болгарии эпидемию полиомиелитоподобного заболевания с летальностью 65 %.

Этот же серотип 71 стал причиной крупной вспышки заболевания людей на Тайване, протекавшего с геморрагическим пульмональным шоком, энцефалитом и 20 %-ной летальностью. Выделенный в 1973 г.

вирус гепатита А по своим признакам (размеры, структура, геном и эпидемиологические свойства) оказался также очень сходным с энтеровирусами, поэтому его иногда называют энтеровирусом 72. Всего род энтеровирусов человека включает 68 антигенно различающихся серотипов, в том числе:

  • – полиовирусы: 1 – 3 (3 серотипа);
  • – Коксаки А: А1 – А22, А24 (23 серотипа);
  • – Коксаки В: В1 – В6 (6 серотипов);
  • – ЕСНО: 1 – 9; 11 – 27; 29 – 34 (32 серотипа);
  • – энтеровирусы человека: 68 – 71 (4 серотипа).

Методы диагностики энтеровирусных заболеваний. Для диагностики заболеваний, вызываемых энтеровирусами, используют вирусологический метод и различные серологические реакции.

При этом следует отметить, что на фоне резкого снижения заболеваемости полиомиелитом наблюдается рост полиомиелитоподобных заболеваний, принимающих иногда характер групповых вспышек. В связи с этим при диагностике полиомиелита необходимо иметь в виду возможность обнаружения вирусов Коксаки и ЕСНО, т. е.

исследование необходимо проводить в таких случаях на всю группу энтеровирусов. Для их выделения используют кишечное содержимое, смыв и мазки из зева, реже ликвор или кровь, а в случае смерти больного исследуют кусочки ткани из разных органов.

Исследуемым материалом заражают культуры клеток (полиовирусы, ЕСНО, Коксаки В и некоторые серовары Коксаки А), а также новорожденных мышей (Коксаки А).

Типирование выделенных вирусов осуществляют в реакциях нейтрализации, РТГА, РСК, реакции преципитации, используя эталонные смеси сывороток различных сочетаний.

Для выявления антител в сыворотках людей при энтеровирусных инфекциях используют те же серологические реакции (РН, цветные реакции, РТГА, РСК, реакции преципитации), но для этих целей необходимо иметь парные сыворотки от каждого больного (в острый период и через 2 – 3 нед. от начала болезни).

Реакции считаются положительными при увеличении титра антител не менее чем в 4 раза. При двух этих методах используют также ИФМ (для обнаружения антител или антигена).

Клинические проявления и распространенность энтеровирусного менингита у взрослых: результаты проспективного когортного исследования

Энтеровирусы (Enterovirus) – род РНК-содержащих вирусов семейства Picornаviridae.

Три из четырех основных групп энтеровирусов – вирусы Коксаки А, Коксаки В и вирусы ECHO (кишечные цитопатогенные человеческие вирусы-сироты; Enteric Суtopathic Human Orphans) выступают в качестве возбудителей энтеровирусного менингита (ЭМ) – наиболее ургентной из большого многообразия клинических форм энтеровирусной инфекции, которая может сопровождаться лихорадкой, головными болями, рвотой и фотофобией и часто требует госпитализации. В большинстве случаев ЭМ регрессирует в течение нескольких дней, а смерть от заболевания наступает редко. С другой стороны, осложнения ЭМ значительно повышают риск смерти пациента. Так, инфицирование вирусами Коксаки вызывать миокардит, а вирусы ЕСНО – острую печеночную недостаточность. Кроме того, у детей, перенесших ЭМ, могут впоследствии возникать трудности в обучении и задержка речевого развития.

Особенности клинического течения и распространенность ЭМ в общей популяции изучили исследователи из Университетской больницы Ольборга в Дании. Данные были собраны в период с 2015 по 2019 г.

Верификация диагноза ЭМ проводилась на основе определения РНК вируса в спинномозговой жидкости. Для оценки относительного риска неблагоприятного исхода (1–4 балла по шкале исходов Глазго) использовали модель регрессии Пуассона.

Результаты работы опубликованы в журнале Neurology.

Распространенность ЭМ составила 1.8 случаев на 100 000 в год (419 случаев среди 418 пациентов; 46% женщин; медиана возраста – 31 год, IQR [27–35]). Тип вируса удалось определить у 271 больных. Вирусы ECHO 30 составляли 57% (155) от общего числа выделенных вирусов.

Менингеальные симптомы при поступлении включали инфекционные заболевания центральной нервной системы (247/397; 62%), неврологические расстройства (89/397; 22%) и цереброваскулярные заболевания (33/397; 8%).

Головную боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц испытывали 412/415 (99%), 292/379 (77%) и 159/407 (39%) пациентов, соответственно. Лихорадка (≥38.0°C) при поступлении наблюдалась в 192/399 (48%) случаях.

Количество лейкоцитов (медиана) в спинномозговой жидкости пациентов с менингеальным синдромом составило 130×106/л (0–2100) с преобладанием полиморфнонуклеарных клеток (>50%) у 110 (28%) из 396 участников.

Риск неблагоприятного исхода (99/419; 24%) был выше у женщин (относительный риск, ОР 2.30; 95% ДИ [1.58–3.33]) и менее характерен для вирусов ECHO 30 (ОР 0.67; 95% ДИ [0.46–1.00]).

У 22 из 379 (6%) пациентов менингеальные симптомы сохранялись спустя 6 месяцев.

Таким образом, ЭМ широко распространен в общей популяции, а большое разнообразие клинических проявлений заболевания значительно затрудняет постановку корректного диагноза, что может стать причиной развития осложнений и повышать риск неблагоприятного исхода.

Источник: Bodilsen J. et al. Enterovirus Meningitis in Adults A Prospective Nationwide Population-Based Cohort Study // Neurology 202; DOI:10.1212/WNL.0000000000012294

Вирусная пневмония — описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

30.12.2021

Вирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами, протекает с интоксикацией и одышкой. Чаще всего вирусные пневмонии развиваются весной и осенью на фоне сезонных ОРВИ.

В детском возрасте большинство пневмоний имеют вирусную природу (до 90%). Среди взрослых в основном регистрируют бактериальные пневмонии, на вирусные приходится не более 39%, причем чаще в пожилом возрасте.

Вирусная пневмония может быть:

  1. Первичной – в развитии болезни играют роль только вирусы. По течению болезнь может быть доброкачественной при интерстициальной форме и злокачественной – при геморрагической.
  2. Вторичной – она осложняется присоединением бактериальной флоры, бывает ранняя, поздняя.

Как развивается воспаление легких вирусной природы

Пневмонию могут вызвать многие представители вирусов:

  • гриппа А, В;
  • парагриппа;
  • РС вирус (респираторно-синцитиальный) поражает детей;
  • вирус ветряной оспы, кори – осложнение типичных детских инфекций;
  • цитомегаловирус, герпес вызывают пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом – на фоне ВИЧ, онкологии;
  • энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, хантавирус, метапневмовирус;
  • коронавирус SARS ассоциированный вызывает тяжелую дыхательную недостаточность – такую пневмонию часто называют атипичной.

Проявления вирусной пневмонии начинаются в течение 3 дней после контакта с инфицированным. Еще через 3–6 дней к вирусам обычно добавляется бактериальная инфекция, после чего пневмония считается смешанной, вирусно-бактериальной.

Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего вирусы. Это происходит при разговоре с больным человеком, много патогенов попадает в окружающее пространство во время чихания и кашля больного.

Меньше роль контактного пути передачи, то есть через предметы – ручки дверей, посуду, полотенца.

Это возможно в тех случаях, если после больного человека предмет с попавшими на него вирусами берет здоровый, а с рук инфекция заносится внутрь организма через слизистую оболочку рта, конъюнктиву глаз.

Заболеет человек после контакта или нет, зависит от многих факторов:

  1. Работа иммунной системы – снижение иммунитета наблюдается при ВИЧ, после тяжелых длительных болезней, при недостаточном питании.
  2. Количество вирусных частиц и вирулентности (степени заразности) возбудителя.
  3. Возраст – наиболее уязвимы маленькие дети и люди старше 65 лет. У детей еще не сформированы полностью органы и системы. У пожилых ослаблена защита организма от микроорганизмов, ухудшается кровообращение, работа мозга, способность тканей к регенерации.
  4. Наличие хронических заболеваний – если имеется патология бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, сопротивляемость организма падает.
Читайте также:  Консервативное и оперативное лечение невралгии тройничного нерва.

Проникнув в дыхательные пути, вирус попадает на поверхность клеток эпителия, связывается с определенными белками в мембране, вызывает ответ иммунной системы. Ткани вокруг бронхов и между альвеолами утолщаются за счет увеличения межклеточной жидкости, скопления защитных клеток лейкоцитов. Часто наблюдается выход элементов крови за пределы сосудистого русла – геморрагический экссудат.

Эти реакции необходимы для борьбы с вирусом, так как иммунные клетки вырабатывают вещества, которые инактивируют возбудителя. Однако из-за интерстициального отека процессы газообмена сильно затрудняются. Человек испытывает одышку, а кровь не может достаточно обогатиться кислородом. Расстояние между альвеолой с воздухом и кровью внутри капилляра многократно увеличивается.

Характерные проявления вирусных пневмоний

Симптомы и течение пневмонии зависят от того, какой вирус привел к воспалению. Наряду с общими признаками – кашель, температура, признаки дыхательной недостаточности – есть и характерные особенности для каждого вируса.

Аденовирусная пневмония

Если причиной пневмонии являются аденовирусы, наиболее типичными симптомами будут:

  • подъем температуры в первый день заболевания до 38–39°С;
  • фарингит – проявляется болью в горле, покраснением, отеком, зернистостью слизистой оболочки задней стенки глотки;
  • ринит – пациенты ощущают заложенность носа, выделения обильные прозрачные, частое чихание;
  • конъюнктивит – глаза болят, сосуды расширены, возможны выделения, склеивание век, ресниц;
  • лимфаденопатия – увеличение регионарных лимфатических узлов – под подбородком, под краем нижней челюсти, возле ушей, на боковой поверхности шеи (они прощупываются как болезненные уплотненные шарики);
  • поражение бронхов и легких проявляется кашлем (он частый, сухой, отрывистый, сначала без мокроты, беспокоит одышка, возможно побледнение, посинение пальцев рук, ног, зоны вокруг рта, при аускультации в легких врач определяет влажные хрипы).

Течение аденовирусной пневмонии длительное, температура держится до 15 дней, на протяжении дня снижается и повышается. Все симптомы, а также изменения на рентгене сохраняются длительно. Нередко присоединяются осложнения, например плеврит, отит.

Гриппозная пневмония

Пневмония, вызванная вирусом гриппа, наблюдается в сезон эпидемии этого заболевания. Начало острое – подъем температуры, боль в мышцах тела, слабость, воспаление слизистой носа, горла, трахеи. О вовлечении в процесс легочной ткани свидетельствуют:

  • боль в груди при дыхании;
  • одышка;
  • цианотичный оттенок кожи на пальцах конечностей;
  • кашель сопровождается выделением «ржавой мокроты» – это происходит из-за того, что проницаемость сосудистой стенки увеличивается, эритроциты попадают в межклеточное пространство и мокроту;
  • очаговые затемнения легочных полей с двух сторон на рентгене;
  • слышны влажные хрипы при аускультации.

У детей и ослабленных людей сильно выражена интоксикация, могут присоединиться осложнения – менингит, энцефалит, поражение почек, других органов. Опасными симптомами считаются судороги, нарушение сознания, рвота, менингеальные и очаговые симптомы. Из-за присоединения бактериальной инфекции развиваются абсцессы в легких, гнойный плеврит.

Воспаление легких, вызванное вирусом парагриппа

Парагриппозная пневмония практически не встречается у взрослых. Такой диагноз ставят новорожденным и детям до 3 лет:

  • температура около 37–37, 5°С;
  • имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
  • интоксикация и одышка редко достигают тяжелой степени.

Только у ослабленных детей, например, после родовой травмы, симптомы сильно выражены – диарея, отказ от еды, высокая температура, судороги, тяжелое общее состояние, петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным (РС) вирусом

Данный вид воспаления легких также поражает преимущественно маленьких детей. Однако при этом вирусе всегда сильно выражена дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что в воспаление вовлекаются самые мелкие бронхи – возникает бронхиолит:

  • у ребенка тяжелая одышка, заметен цианоз вокруг глаз, рта, на конечностях;
  • дыхание частое и поверхностное;
  • кашель влажный, частый, но он не может очистить бронхи от густой мокроты;
  • температура, как правило, высокая – 38–39°С, но интоксикация практически не выражена, дыхательные расстройства всегда выходят на первый план.

Энтеровирусные пневмонии

Воспаление легких могут вызвать даже вирусы, которые обычно поражают ЖКТ. Это вирус Коксаки, ЕСНО вирус.

Симптомы пневмонии часто мало выражены, в клинике преобладают признаки поражения других систем – ЦНС, кишечника, сердца. Однако на рентгенограмме и при аускультации можно получить достоверные данные, которые свидетельствуют в пользу воспаления легких.

Методы диагностики вирусной пневмонии

Сбор анамнеза, учет эпидемиологической обстановки и возраста, типичные клинические симптомы помогают заподозрить, какой вирус вызвал воспаление легочной ткани. Обращают внимание на такие моменты:

  1. Жалобы – кашель, одышка, лихорадка, слабость, боли в горле, выделения из носа, мокрота.
  2. При осмотре видно учащенное дыхание – оно поверхностное. Можно заметить цианоз кожи на лице, конечностях. Слизистая задней стенки глотки, полости носа отечная, красная, есть выделения.
  3. Аускультация позволяет выявить хрипы. Они появляются при прохождении струи воздуха в бронхах, заполненных мокротой. В зависимости от диаметра бронхов врач выслушивает крупно-, средне- или мелкопузырчатые хрипы. При генерализованном поражении бронхиальной системы будут присутствовать разнокалиберные хрипы.
  4. Подтвердить пневмонию помогает рентгенография. На снимках усилен легочный рисунок, видны небольшие очаги затемнения, при тяжелом течении они сливаются.
  5. Лабораторные анализы подтверждают наличие воспалительного процесса. При исследовании мокроты можно выделить возбудителя. В крови иммунологический анализ покажет резкий подъем титров антител (примерно в 4 раза) к конкретному вирусу.

Похожие симптомы возможны и при других болезнях легких и сердца. Лечение этих состояний совсем разное, поэтому важно исключить:

  1. Пневмонию, возникшую в результате закупорки сосуда (инфаркт-пневмонию) или попадания в легкие жидкости, пищи, рвотных масс (аспирационную).
  2. Онкологию бронхолегочной системы.
  3. Облитерирующий бронхиолит.
  4. Атипичную пневмонию.

Лечение пациентов при вирусном воспалении легких

Терапия зависит от тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих болезней. Людей из группы риска госпитализируют. При течении легкой и средней тяжести врач может лечить пациентов дома. Назначают:

  1. Покой – большую часть времени больной должен отдыхать, лежать в кровати.
  2. Питание щадящее дробное – еду принимать небольшими порциями, она должна легко усваиваться. Подойдут нежирные супы, овощные блюда в тушеном, вареном виде, запеканки, каши, отварные рыба, мясо, яйца.
  3. Рекомендуют много пить. Это может быть вода, травяные чаи, разбавленные соки, морсы, кисели. Поступление большого количества жидкости помогает быстрее справиться с интоксикацией, компенсировать потери воды из-за лихорадки и одышки, сделать более жидкой мокроту и улучшить таким образом очищение бронхов.
  4. Лекарства назначает врач. В зависимости от возбудителя подбирают противовирусные средства. Если выделены и бактерии, добавляют антибиотики. Уменьшить симптомы пневмонии помогают жаропонижающие, отхаркивающие средства. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию – препараты вводят внутривенно капельно. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.
  5. Постуральный дренаж (определенное положение тела, которое облегчает откашливание), массаж грудной клетки, ингаляции улучшают выведение мокроты. В восстановительном периоде физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от остаточных явлений в легких, уменьшить склеротические процессы.

Профилактические меры и прогноз при пневмонии вирусного происхождения

Специфическая профилактика – вакцинация для защиты от определенного вируса. Так, широко используется противогриппозная вакцина, ее нужно делать перед сезоном эпидемии каждый год. Детям нужно делать прививки от детских инфекций в соответствии с календарем, утвержденным Минздравом.

Неспецифическая профилактика заключается в общем укреплении организма. Это физическая активность, разнообразное питание, отсутствие стрессов, лечение хронических заболеваний.

Следует избегать контактов с людьми, у которых имеются признаки инфекционных болезней.

Соблюдать личную гигиену – мыть руки, не пользоваться чужими вещами, регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение, проводить много времени на открытом воздухе в хорошую погоду.

Прогноз в большинстве случае благоприятный, пациенты выздоравливают в течение 14 дней. Но примерно в 1/3 случаев острый процесс переходит в хронический.

Симптомы сохраняются более 3–4 недель, сильно влияют на последующую жизнь. Дети до года и пожилые люди при тяжелом течении могут погибнуть.

Соблюдение профилактики в этих группах, внимание к любым симптомам, своевременное обследование и госпитализация помогут спасти жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector