Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии

Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной «холодной лампой», видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования путём биопсии тканей и/или забора промывных вод из альвеол и бронхов. Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др). [1-3]

Показания для проведения бронхоскопии

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Подозрение на злокачественные опухоли бронхов и легких.
  • Одышка неизвестной этиологии. [4]
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на их наличие по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с ожогами дыхательных путей или травмами грудной клетки. [1,2]

Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты из трахео-бронхиального дерева.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или опухолевых стенозах.
  • Лечение фистул.

Противопоказания к бронхоскопии

Главным образом, противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дышит через интубационную трубку.
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения бронхоскопия является безопасной процедурой. [1,2]

Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии

Возможные осложнения бронхоскопии

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

В течение нескольких дней после бронхоскопии может беспокоить болезненность в горле во время глотания. Этот симптом не опасен и вскоре пройдет. Уменьшить неприятные ощущения помогают полоскания горла, специальные леденцы. Если же после бронхоскопии появился один из симптомов, перечисленных ниже – нужно немедленно обратиться к врачу:

  • Повышение температуры тела до 38° C и более.
  • Кашель с кровью.
  • Боль в груди.
  • Сильная охриплость голоса.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль и покраснение в месте, где внутривенно вводились препараты.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также перед бронхоскопией проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов. [5]

Фибробронхоскопия легких что это за процедура, как делают, подготовка

Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии

Фибробронхоскопия — что это?

Что такое

Фибробронхоскопия представляет собой процедуру осмотра бронхов, трахеи. В их просвет вводится фибробронхоскоп.

Фибробронхоскоп представляет собой зонд тонкого вида гибкого характера, в котором находится волокно фибро-оптического типа. Аппарат транслирует на экран вид внутренних осматриваемых органов.

Зачем нужна процедура

Данный вид исследования нужен для:

  • Просмотра анатомических особенностей трахеобронхиального древа;
  • Оценки слизистых по состоянию;
  • Биопсии нужных органов;
  • Получения сведений для гистологии и цитологии;
  • Бактериологического исследования;
  • Удаления мокроты вязкого характера;
  • Ввода лекарств;
  • Других предприятий лечебного характера;
  • Выявления бронхотрахеальных опухолей;
  • Подтверждения болезни легких;
  • Выявления причин харканья кровью.

Противопоказания

Процедуру пациенту нельзя делать в том случае, если:

  • Имеется астма бронхиального типа;
  • Пациент не переносит обезболивающих местного назначения;
  • Имеется сильная легочная недостаточность;
  • Имеется сильная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Есть проблемы психики.

Подготовка

Перед тем, как будет проведена фибробронхоскопия, нужно сделать рентген органов клетки груди, электрокардиограмму и компьютерную томографию.

Перед исследованием не нужно с вечера употреблять пищу. Необходимо взять с собой полотенце.

Как проводится

Через нос пациента вводится фибробронхоскоп. Делается местное обезболивание двухпроцентным раствором лидокаина рефлекторных зон.

Во время процедуры не должно возникать никаких болевых ощущений, может быть некоторый дискомфорт и рефлекторный кашель.

Время проведения процедуры – один час.

Показанием к проведению фибробронхоскопии становится лечение коллапса легкого сегментарного или долевого характера. Фибробронхоскопию делают больным, с которыми невозможно контактировать, больным, у которых имеется хронический ателектаз тканей легкого, и если неэффективна дыхательная терапия.

Фибробронхоскопия покажет, есть ли в проверяемых органах инородные тела, аспирированное содержимое желудка, злокачественное новообразование, из-за которого произошел коллапс.

Если возникают трудности с проходимостью дыхательных путей, то фибробронхоскоп проводится рядом или через эндотрахеальную трубку. Причиной ее обструкции может стать перераздувание манжетки или секрет засохшего типа. Для обследования подманжеточного пространства подтягивают интубационную трубку назад на некоторое количество сантиметров.

Бронхоскопия (ФБС)

Бронхоскопия легких или фибробронхоскопия – метод исследования, целью которого является визуальная или лечебная диагностика исследование состояния нижних и верхних дыхательных путей с помощью эндоскопического оборудования.

Такая процедура позволяет наглядно оценить состояние слизистых оболочек органов дыхания, выявить возможные доброкачественные или злокачественные новообразования, найти очаги воспалительных и инфекционных процессов, а также определить ряд других изменений и патологий.

Общая информация о методике

Бронхоскопия относится к инвазивным диагностическим манипуляциям. Она позволяет исследовать гортань, трахею и бронхи. Методика выполняется посредством специального видеооборудования – эндоскопа, который состоит из гибкой трубки диаметром не более 6 мм, оснащенной на конце осветительным прибором и видеокамерой.

Достоверность результатов фибробронхоскопии составляет 97%. Такая точность обусловлена многократным увеличением изображения во время исследования и функцией записи полученных данных, что помогает врачам даже после окончания обследования тщательно изучить всю полученную информацию о состоянии дыхательной системы пациента.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения бронхоскопия может быть диагностической и лечебной. В ходе диагностической процедуры основными задачами специалистов становятся:

  • осмотр дыхательных путей;
  • забор биологического материала для последующего гистологического или цитологического исследования;
  • выявление возможных причин кашля, кровохарканья, нарушенного дыхания и других жалоб пациента.

Лечебная бронхоскопия не только выявляет симптомы поражения слизистых оболочек дыхательных путей, но и дает возможность провести необходимые терапевтические манипуляции, что позволяет специалистам сочетать диагностику и лечение. В ходе такой процедуры можно:

  • остановить кровотечение;
  • извлечь инородное тело;
  • удалить мокроту;
  • ликвидировать новообразование;
  • провести санацию дыхательных путей;
  • доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг воспаления.

В ходе проведения лечебной бронхоскопии врачи также могут взять образец мокроты или слизистой ткани для дальнейшего анализа.

Показания к ФБС

Бронхоскопия является сложным исследованием. Назначить бронхоскопию может только врач.

Состояния, при которых возможно диагностическую или лечебную бронхоскопию:

  • подозрение на попадание инородного предмета в просвет дыхательный путей;
  • частые рецидивы острых бронхитов, трахеитов, ларингитов;
  • появление примесей гноя или крови в мокроте;
  • подозрение на кровотечение в легочных структурах;
  • подозрение на доброкачественные или злокачественные процессы на слизистых оболочках органов дыхания.

Бронхоскопия в ряде случаев назначается для оценки степени повреждения слизистых в результате химического или термического ожога.

Противопоказания к методике

Возможными противопоказаниями для проведения исследования являются:

  • тяжелая форма аритмии, не поддающаяся терапии;
  • выраженная дыхательная недостаточность, которую исследование может усугубить;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • стеноз гортани;
  • индивидуальная непереносимость анестетиков;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт или инсульт, перенесенный менее, чем за 6 месяцев до процедуры.

С осторожностью методику применяют в отношении больных, страдающих от легочной гипертензии, почечно-печеночной недостаточности, а также пациентов, имеющих низкую свертываемость крови.

Рекомендовано отложить бронхоскопию в случае беременности, активной фазы бронхиальной астмы, в период менструаций, при обострениях психоневрологических патологий.

Читайте также:  Микрохирургическая техника при операциях на лимфатических сосудах и узлах. Микрохирургия нервов.

Преимущества бронхоскопии

Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии

Ключевыми достоинствами методики стали:

  • высокая информативность;
  • возможность оценки дыхательных путей в режиме реального времени;
  • возможность создания видеозаписи исследования и последующего использования материала для контроля динамики состояния пациента;
  • широкий спектр выявляемых патологий;
  • возможность лечебных манипуляций.

Подготовка к ФБС

Для получения максимально точных результатов исследования пациент должен тщательно соблюдать правила подготовки к бронхоскопии.

  • Процедура должна выполняться строго натощак.
  • Последний прием жидкости допускается не менее, чем за 6 часов до исследования, а пищи – не менее, чем за 12 часов.
  • В день визита в клинику нельзя курить, употреблять алкоголь и некоторые лекарственные препараты (точный перечень запрещенных медикаментов можно получить у лечащего специалиста).
  • Врачам необходимо заранее сообщить обо всех принимаемых лекарствах и случаях аллергической реакции, особенно на медикаменты и продукты питания.

Перед назначением процедуры врачи проводят стандартный комплекс обследования, в который входят ЭКГ, анализы крови, мочи, тест на свертываемость и некоторые другие мероприятия.

Результат

В процессе бронхоскопии врач оценивает состояние слизистых оболочек органов дыхания, определяет и фиксирует такие параметры, как окраска, размер, характер покровов дыхательных путей.

По результатам проведенного обследования можно сделать выводы о наличии различных инфекционных, воспалительных и онкологических процессов, найти причину длительного кашля, кровохарканья, одышки.

Реабилитация

После окончания исследования пациент может некоторое время чувствовать онемение, которое в большинстве случаев проходит в течение 30–60 минут. Первые 1–2 часа после исследования больной остается под наблюдением медиков, а потом может отправляться домой.

Для предупреждения возможных осложнений желательно после окончания исследования:

  • не курить минимум сутки, включая электронные сигареты и иные аналогичные устройства;
  • не пить, не есть первые 3–4 часа;
  • не садиться за руль в течение 8–9 часов;
  • не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам первые 1–2 суток.

Осложнения после бронхоскопии развиваются крайне редко. В некоторых случаях может наблюдаться аритмия, учащенный пульс, осиплость голоса.

Выполнить бронхоскопию, пройти другие необходимые обследования, а также получить квалифицированную помощь пульмонологов, терапевтов и инфекционистов можно в центре «СМ-Клиника». Мы работаем каждый день без выходных и перерывов, ведя запись на консультацию в круглосуточном режиме.

Мнение врача

Фибробронхоскопия является сложной процедурой, она требует тщательной подготовки, как со стороны врача, так и со стороны пациента. По показаниям должны проводиться рентгенография и КТ органов грудной клетки, все необходимые лабораторные исследования.

Вопрос-ответ

Почему после бронхоскопии в мокроте появилась кровь?

Такое возможно, если в процессе бронхоскопии проводились какие-либо лечебные манипуляции, например, биопсия. При ухудшении самочувствия рекомендуется обратиться за консультацией в клинику, где выполнялась процедура.

Источники

  • Овчинников А.А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии. Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 28.04.2000.
  • Кучмаева Татьяна Борисовна, Щеглов Владимир Викторович Роль бронхоскопии в дифференциальной диагностике бронхообструктивного синдрома // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2014. №4.

Бронхоскопия легких — что показывает, подготовка к бронхоскопии

Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии

Метод исследования дыхательных путей и органов дыхания эндоскопическим способом называется бронхоскопия. Суть метода заключается во введении в трахею, а затем в бронхи гибкого шланга с камерой на конце. Изображение с камеры передается на экран, благодаря чему диагносты могут выявить проблемные участки, места локализации новообразований и других патологий. В плане постановки правильного диагноза бронхоскопию легких нельзя заменить МРТ, КТ, рентгенографией и другими исследованиями.

Эта методика выявления заболеваний органов дыхания используется не при обычной простуде или бронхите.

Она необходима в тех случаях, когда воспаление у пациента длится на протяжении нескольких недель или месяцев и не поддается медикаментозной корректировке.

В первом Даниловском многопрофильном медицинском центре на Автозаводской бронхоскопию делают настоящие профессионалы с помощью качественного оборудования. Никакой боли и вреда для пациентов во время проведения процедуры!

БЕСПЛАТНО ПРИ ГОДОВОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ

Для чего делают бронхоскопию легких

Для чего делают бронхоскопию легких – вопрос, который часто задают пациенты. На диагностику такого вида больных направляет пульманолог. Это исследование проводится в ряде случаев, являющихся показаниями для эндоскопии. К ним относится:

  • Диагностированное воспаление легких, которое в течение длительного времени не поддается лечению.
  • Подозрение на доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Наличие затемнений недиагностированной природы на рентгеновских снимках.
  • Киста или множество кист в легких и бронхах. Эти новообразования

Особенность используемого оборудования (очень тонкий и гибкий шланг с камерой) способствует тому, что они аккуратно спускаются по дыхательным путям в бронхи.

При этом камера не только отображает на экране все, что встречается на ее пути, но и производит запись.

соответственно, даже если диагност чего-то не увидел или не понял по время исследования у него есть возможность спокойно, не торопясь и очень внимательно изучить ткани и органы дыхательной системы после обследования.

Подготовка к бронхоскопии

Тем, кого интересует бронхоскопия, как проводится и как к ней готовится стоит знать, что процедура проводится в отдельном кабинете с обязательным наличием кушетки. пациент во время исследования обязательно должен находится в лежачем положении и только на спине. Запись на процедуру осуществляется в утренние часы, т.к. проводить бронхоскопию необходимо натощак.

Непосредственно перед обследованием (буквально за несколько минут до) врач выполняет. Это выполняется для того, чтобы пациент не страдал от болевых ощущенией или рвотного рефлекса который неизбежно может прийти во время введения трубки.

Прежде чем выполнять бронхоскопию пациенту может потребоваться прохождение еще ряда обследований и анализов:

  • общий анализ крови;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ (кардиограмма);
  • флюорография (рентген легких).

Эти исследования важны до процедуры, чтобы диагност понимал с какими особенностями можно столкнуться во время исследования и есть ли у пациента противопоказания к проведению этого исследования.

Еще один важный момент который выясняет лечащий врач до назначения бронхоскопии: наличие аллергических реакций или хронических заболеваний (какие есть и в какой стадии находятся на данный момент).

Например, при острой форме бронхиальной астмы процедуру лучше перенести на более поздний срок, когда у пациента наступит облегчение. Подготовка к бронхоскопии включает в себя не только проверку оборудования и принадлежностей, но и общение с пациентом.

Для многих, кто проходит такую процедуру впервые – это стресс, вследствие которого человек испытывает страх и нервозность. Важно, чтобы медицинский персонал проявил чуткость и заботу, которые помогут пациенты перенести исследовани без неприятных ощущений.Еще одним важным моментом является прием пищи пациентом.

Во избежание неприятных ситуаций й стоит учитывать, что обследование выполняется только на голодный желудок. Поэтому, принимать пищу необходимо не меньше чем за 9 часов до назначенного времени процедуры.

Особенно важно, чтобы перед диагностикой этого типа было полностью исключено употребление спиртных напитков и курения. Если не выполнять эти правила, каждый аспект в отдельности может негативно сказаться на результатах исследования, что ведет врача и специалиста-диагноста в заблуждение.

Необходимо постараться непосредственно перед процедурой опорожнить кишечник, а также мочевой пузырь. Насильно сидеть в туалете по 2 часа не стоит, но предугадать прием жидкости стоит.

Как проходит бронхоскопия?

Полное описание процедуры бронхоскопии: для чего делают, как проводится и что чувствует пациент

Ориентируясь на симптомы и тяжесть патологии, врач ограничивается одним методом диагностики легких или прибегает сразу к нескольким.

Что такое фибробронхоскопия легких

Когда пациенту впервые назначается бронхоскопия легких, что это такое и как делается, знают далеко не все. Некоторых такая манипуляция настораживает. А еще они немного не понимают, есть ли разница между фибробронхоскопией и бронхоскопией. Оба термина подразумевают эндоскопическое исследование органов дыхания.

Бронхоскопия — это общее понятие, а как ее делают и для чего, больному должен пояснить его лечащий врач. Эта процедура может преследовать различные цели и делится на 2 вида:

  1. Гибкая бронхоскопия или фибробронхоскопия. Для ее выполнения используют гибкие трубки. Благодаря их минимальному размеру удается опускаться к нижним отделам дыхательного горла, практически без травмирования оболочек.
  2. Жесткая бронхоскопия. Для выполнения такой процедуры используют жесткие полые трубки. Но из-за их диаметра невозможно осматривать мелкие бронхи. Зато у жесткого бронхоскопа больший спектр терапевтических возможностей.
Читайте также:  Гистология. Гистология в картинках. Атлас по гистологии.

При необходимости проведения диагностической бронхоскопии, больному нужно разобраться в том, что это и как проходит процедура. Это поможет ему не паниковать и лучше сотрудничать с медицинским персоналом.

Для чего делают

Терапевтические цели бронхоскопии:

  • устранение кровотечения;
  • расширение просвета воздухоносных путей;
  • удаления больших чужеродных предметов из дыхательного тракта;
  • очищение легких от слизи или жидкости;
  • промывание ветвей дыхательного горла;
  • введение препаратов в дыхательный тракт;
  • удаление образований или рубцов.

При заборе биоптата или выполнении лечебных манипуляций бронхоскоп оснащают необходимым хирургическим инструментом.

Как проводится у взрослого человека

Как делают бронхоскопию легких взрослому человеку, пояснит пульмонолог или эндоскопист. Прежде чем отправляться на процедуру, больной должен выяснить все волнующие его вопросы.

Памятка по подготовке

Обычно у пульмонологов заготовлена памятка для пациентов по подготовке к бронхоскопии. Они ее вручают больному и просят четко ей следовать. Если пациент все сделает верно, то снизится риск осложнений, а результаты диагностики будут более информативными.

Перед фибробронхоскопией пациент сдает анализы и проходит дополнительное обследование. Перед эндоскопией органов дыхания больного направляют на:

  • рентген;
  • ЭКГ;
  • биохимию крови;
  • клинический анализ мочи.

Чтобы полностью понять клиническую картину, возможны и дополнительные исследования.

Алгоритм действий по подготовке больного к бронхоскопии включает следующие шаги:

  1. Бронхоскопию чаще всего проводят в первой половине дня на голодный желудок. Последний раз покушать перед манипуляцией необходимо не позднее, чем за 8-10 часов.
  2. С вечера (при необходимости повторяют утром) опорожняют кишечник от каловых масс, воспользовавшись специальным солевым раствором в микроклизме. А непосредственно перед заходом в кабинет опорожняют мочевой пузырь.
  3. В день процедуры больному запрещается курить, поскольку табачный дым может исказить картину и заключение будет неверным.
  4. В кабинет эндоскописта больной должен прийти с чистым полотенцем или платком.

Пациенты, склонные к судорожным припадкам, должны за 2-3 дня до процедуры принять специальные лекарства, блокирующие судороги. В памятке пациенту перед бронхоскопией могут быть указаны и другие нюансы.

Алгоритм проведения

  1. Пациент занимает лежачее или сидячее положение. Врач контролирует, чтобы больной не прогибался и не мешал продвижению прибора, поскольку там можно травмировать слизистую органов дыхания.
  2. Перед началом процедуры выполняют обработку 10% лидокаином в виде спрея.  Анестезирующее средство подавляет позывы к кашлю или рвоте.
  3. Введение бронхоскопа начинается с нижнего носового хода. Затем трубку продвигают в носоглотку и постепенно достигают дыхательного горла. При сужении носовых ходов, отечности или частых назальных истечениях крови, бронхоскопию выполняют не через нос, а через ротовую полость.

Бронхоскопия: что это такое, виды, подготовка, техника проведения – МЕДСИ

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой.

Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения.

Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких.

При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография.

Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество.

Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

  • Нарушение ритма;
  • Кровотечение;
  • Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
  • Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
  • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.

В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.

Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
  • Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
  • Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
  • Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
  • Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.
Читайте также:  Строение зуба. Структура зубов. Эмаль. Пульпа. Цемент.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

  • Бронхоскопия
  • Лечение бронхиальной астмы
  • Компьютерная томография легких

Бронхоскопия

Данное исследование относится к разделу: Диагностика

содержание

Бронхоскопия представляет собой информативную диагностическую методику, позволяющую также проводить некоторые манипуляции на гортани, в трахеи и бронхах. Для осмотра состояния дыхательных путей используется аппарат бронхоскоп.

Он может быть оснащён набором специальных инструментов, при помощи которых производится лечение лазером, забор материала для дальнейшего исследования, хирургические манипуляции. Контроль проводимых манипуляций обеспечивается встроенным осветительным оборудованием и видеокамерой, изображение с которой передаётся на монитор в высоком разрешении.

Снимки и видеоматериал могут быть сохранены для дальнейшего анализа, динамического наблюдения и передачи врачам других медицинских специальностей.

  • Точность получаемых при бронхоскопии данных близка к 100%ной, а малоинвазивность хирургического лечения при помощи этого аппарата ставит бронхоскопию в разряд уникальных процедур.
  • Основной оперативный блок бронхоскопа состоит из гибких или жёстких трубок малого диаметра (3-6 мм), длина которых может достигать 60 см.
  • Диагностика с использованием бронхоскопа может сочетаться со следующими лечебными процедурами:
  • удаление инородных тел из трахеи и бронхов;
  • промывание, очищение от гноя и слизи с последующим введение препаратов направленного действия (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • взятие материала для биопсии;
  • удаление небольших новообразований;
  • расширение просвета бронхов.

В некоторых ситуациях бронхоскопия несёт риск осложнений. При принятии решения о проведении данного исследования учитывается соотношение пользы и возможного вреда.

Противопоказаниями для бронхоскопии могут быть:

  • стеноз гортани или трахеи 2-3 степени;
  • существенная дыхательная недостаточность;
  • бронхиальная астма в остром периоде;
  • аневризма аорты;
  • снижение показателей свёртываемости крови;
  • некоторые психические заболевания.

Перед бронхоскопией пациент обследуется на наличие возможных противопоказаний. В ходе предварительной беседы с пульмонологом выясняется текущее состояние и оценивается анамнез.

Врач определяет методику и тактику проведения процедуры, включает в её план необходимое оперативное лечение, проведение которого возможно с использованием инструментария бронхоскопа.

Выбираются препараты для анестезии.

В план подготовительной диагностики также входят:

  • рентгенография лёгких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • определение уровня растворённых в крови газов и мочевины.

Скорее всего, пациенту будет предложено отложить проведение бронхоскопии в следующих ситуациях:

  • во время менструации;
  • во второй половине беременности;
  • во время приступа бронхиальной астмы или при высокой вероятности его развития;
  • при наличии любой инфекции в остром течении.

Накануне проведения диагностики пациент должен получить полноценный отдых. Для снятия тревожности и хорошего ночного сна можно принять успокаивающие или снотворные препараты.

  1. Кушать можно не позднее, чем за 8 часов до начала процедуры.
  2. В день проведения бронхоскопии нельзя курить.
  3. Утром перед приходом в больницу необходимо очистить кишечник (при помощи клизмы или свечей) и освободить мочевой пузырь.

Исследование бронхов проводится в специально оборудованном кабинете, по стерильности отвечающем всем требованиям операционной. Для расширения просвета бронхов в виде аэрозоля или подкожно вводятся необходимые препараты (Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол).

В большинстве случаев используется местная анестезия. Общий наркоз показан только при серьёзных нарушениях психики и в детском возрасте.

Во время манипуляций пациент располагается в положении полулёжа или сидя. Ему противопоказано двигать шеей, выгибать грудную клетку, смещать плечи.

Частое поверхностное дыхание позволяет преодолевать рвотный рефлекс, возникающий вследствие раздражения гортани. Вызывающие онемение вспомогательные препараты также облегчают переносимость процедуры.

После её завершения их действие постепенно снижается в течение двух часов.

По завершении процедуры пациент ещё какое-то время проводит под наблюдением медперсонала, который должен убедиться в отсутствии осложнений и побочных реакций на бронхоскопические манипуляции, особенно если диагностика сопровождалась забором материала, лазерным или хирургическим лечением.

После исследования крайне нежелательно курить, кашлять, кричать. Из-за применения седативных средств не рекомендуется управление автомобилем в течение 8 часов. Информацию, которую получает врач в ходе бронхоскопической диагностики, бесценна. Однако при проведении любого вмешательства всегда следует учитывать возможные риски и осложнения. Для бронхоскопии это:

  • спазм или отёк дыхательных путей;
  • рвота с возможной аспирацией рвотными массами;
  • кровотечение как результат повреждения кровеносных сосудов;
  • инфицирование;
  • аллергические реакции на вводимые препараты и механическое раздражение.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с диагностикой. В статьях описываются различные методы диагностики, включая методы функциональной диагностики, рентгеновские, узи и эндоскопические.

Бронхоскопия (фибробронхоскопия): показания, противопоказания, осложнения

Бронхоскопия (фибробронхоскопия ФБ) — прямое визуальное исследование гортани и трахеобронхиального дерева, получение образцов секрета и клеток из дыхательных путей, а также биопсия дыхательных путей, легких и структур средостения — все это выполняется с помощью бронхоскопа.

Жесткие бронхоскопы представляют собой полые трубки с источником света на дистальном конце. Они обеспечивают доступ к гортани, трахее, бифуркации, главным и некоторым долевым бронхам.

Жесткие бронхоскопы применяются только при лечении массивных активных кровотечений из дыхательных путей, при попадании в них необычно крупных инородных тел и при использовании некоторых лазерных методов (например, СО2-лазера).

В остальном они вытеснены гибкими бронхоскопами (фибробронхоскопами) диаметром 2,5-6 мм.

Последние причиняют больному меньше неудобств, просты в работе и безопаснее, поскольку не требуют значительной премедикации и анестезии, расширяют границы видимости до субсегментарных бронхов и даже бронхов 6-го, 7-го (и более) порядков, а также позволяют проводить осмотр носовых ходов, носоглотки и глотки.

Разработка фибробронхоскопов с дополнительными каналами (для аспирации и манипуляций) привела к появлению множества вспомогательных методик, значительно повысивших диагностическую и терапевтическую эффективность метода.

Терапевтические показания

ФБ используют: для удаления обильного неотделяемого секрета, гноя, крови и инородных тел из трахеобронхиального дерева с помощью отсасывания, лаважа и различных приспособлений; для устранения макроателектазов, не ликвидируемых методами лечебной физкультуры и дыхательной терапии; для прямой инсталляции лекарственных препаратов в пораженные участки легких. Фибробронхоскоп служит также направляющим инструментом при введении назо- и оротрахеальной трубок.

Диагностические показания к ФБ и вспомогательным методикам многочисленны:

  • установление диагноза и стадии болезни при анамнестических, физикальных, лабораторных, цитологических и рентгенологических признаках, подтверждающих наличие первичной или метастатической опухоли легких;
  • диагностика при хроническом кашле неясной этиологии;
  • определение источника и причины кровохарканья неизвестного происхождения; идентификация специфических этиологических агентов респираторных инфекций;
  • выяснение причины легочных инфильтратов, лихорадки или нарушений газообмена у лиц с иммунной недостаточностью, особенно у больных СПИДом;
  • получение образцов ткани при трансбронхиальной биопсии легких или смывов при бронхоальвеолярном лаваже с целью диагностики специфической интерстициальной легочной патологии, а также корректировки лечения и оценки его результатов;
  • получение ткани лимфатических узлов, бронхов, легочной паренхимы и средостения для диагностического исследования при различных легочных заболеваниях;
  • оценка состояния гортани и дыхательных путей после вдыхания дыма или при ожогах органов дыхания.

Противопоказания

 ФБ нельзя применять у неконтактных или агрессивно настроенных больных, а также при нестабильности сердечно-сосудистого статуса в связи с гипотензией, низким сердечным выбросом, аритмиями или ИБС.

По возможности бронхоскопию следует отложить на 3-6 нед у больных острым инфарктом миокарда. Процедура небезопасна также при нарушении газообмена, снижении транспорта кислорода кровью и при выраженном бронхоспазме.

Если в таких случаях она все же необходима, больного можно интубировать и даже провести ему ИВЛ, чтобы исследование было безопасным.

Другие противопоказания к ФБ включают геморрагический диатез, не корректируемый переливанием свежезамороженной плазмы, цельной крови или тромбоцитов (особенно опасна здесь уремическая тромбастения), тяжелую анемию (если гематокрит не удалось поднять до 31-35%), а также крайне редкие случаи аллергии к лидокаину.

Осложнения

Летальный исход при ФБ отмечается в 1-4 случаях на 10000 чаще всего у лиц с тяжелыми ХОЗЛ, ИБС, пневмонией или далеко зашедшим опухолевым процессом.

Осложнения возникают у 8-15 из 10000 больных и включают: пневмоторакс (редко, если не проводилась трансбронхиальная биопсия легких); кровотечение (тоже редко в отсутствие биопсии); нарушения сердечного ритма (у 32% больных — предсердные экстрасистолы, у 20% — желудочковые); постбронхоскопическую лихорадку (16%).

К редким осложнениям относится пневмония; бактериемия не наблюдается; бронхоспазм может возникнуть в основном у больных с плохо поддающейся лечению бронхиальной астмой; ларингоспазм отмечается редко.

Ред. Н. Алипов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector