Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

  • Ведущие хирурги Москвы с опытом работы и стажировок в клиниках Европы, США и Израиля
  • Минимизация риска осложнений: индивидуальный подход, высочайший уровень качества оказываемой помощи и сервиса
  • Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента участвует команда врачей, решение в сложных случаях принимает врачебный консилиум

Гастростома — это искусственное отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку и желудок.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, которое устанавливается в канал гастростомы. Гастростомическая трубка нужна для того, чтобы питание и лекарства вводились непосредственно в желудок.

У многих паллиативных пациентов при кормлении через рот есть риск удушья или заброса пищи в легкие (аспирации).

Часть пациентов совсем не могут питаться через рот, поэтому им устанавливаются специальные трубки (назогастральный зонд, гастростомическая трубка и др.). У многих не только нарушение глотания, но и плохой аппетит.

Вследствие недостатка питательных веществ и калорий развивается гипотрофия, ослабевает иммунитет.

Если назогастральный (питательный) зонд устанавливается на длительный период времени (более 1–2 месяцев), целесообразнее заменить его гастростомической трубкой.

Жесткий зонд может травмировать слизистую и вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

Помимо медицинских показаний, гастростомическая трубка более эстетична — ее не видно под одеждой, что позволяет пациенту сохранять качество жизни.

Постоянная гастростома: показания

  • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода
  • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод
  • Опухоль входного отдела желудка
  • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию (расширению просвета пищевода)
  • Заболевания нервной системы, при которых нарушается глотательный рефлекс (инсульт, миастения, боковой амиотрофический склероз, опухоль головного мозга)

Противопоказания к гастростомии

  • Выраженный асцит
  • Перитонеальный диализ
  • Выраженная портальная гипертензия
  • Выраженная гепато- или спленомегалия
  • Ожирение высокой степени
  • Анатомические дефекты в результате предыдущей операции или воспаления и др.

Виды гастростомических трубок?

Основные виды:

  • чрескожная эндоскопическая
  • баллонная (длинная и низкопрофильная)

Выбор трубки зависит от периода времени, на который гастростома будет устанавливаться, рекомендаций врача и того, подходит ли данная трубка пациенту.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз требуется, как правило, только при первичной установке. При её замене госпитализация не нужна.

Длинная баллонная гастростомическая трубка

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Установка гастростомической трубки

Небольшая по времени минимально инвазивная процедура (15-20 мин).

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Возможные осложнения

  • Со стороны гастростомы: подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции (соединительная ткань, образующаяся при заживлении раны).
  • Со стороны гастростомической трубки: закупорка, диспозиция/выход трубки.
  • В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций специалиста.

Уход за гастростомой

Ежедневно очищайте кожу вокруг гастростомического отверстия и под фиксирующим устройством, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

  • Можно принимать ванну или душ (но трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после установки). После душа убедитесь, что область вокруг гастростомы сухая.
  • По рекомендации врача можно дополнительно обработать бесспиртовым антисептиком (мирамистин, октенисепт и др.).

Гастростомическую трубку необходимо промывать водой до и после каждого кормления или введения лекарств.

Чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы, каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов (можно только после полного формирования стомы).

Ежедневно проверяйте, что трубка «не утонула» и фиксирующее устройство установлено корректно (2–5 мм над поверхностью кожи). Для этого на трубке есть специальные внешние метки.

Ежедневно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (аккуратно потяните на себя до упора, затем опускайте наружный фиксатор до нужной метки).

  • Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после установки, трубка должна занять правильное положение. Если в этот период присутствует дискомфорт, обратитесь к врачу.
  • Иногда для профилактики рефлюкса накладываются дополнительные клипсы для фиксации желудка к передней брюшной стенке. Они отпадают самостоятельно, либо их снимает врач. Если клипсы доставляют дискомфорт или появляются покраснения, обратитесь к врачу.
  • Если гастростомическая трубка погрузилась глубоко в желудок, не вынимайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Не накладывайте воздухонепроницаемые повязки на гастростому, они могут провоцировать развитие пролежней и грануляций, увеличение числа бактерий.

  • Если на области вокруг стомы появилось раздражение, покраснение или припухлость, обратитесь к врачу.

Воду в баллоне гастростомической трубки нужно проверять и/или менять каждую неделю, используя стерильную воду в больнице или охлажденную кипяченую воду дома.

  • Гастростомическая трубка подлежит замене в среднем каждые 4–6 месяцев.
  • Исключите манипуляции с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после установки, желудок должен плотно прилегать к брюшной стенке.
  • Для заполнения баллона можно использовать только стерильную или кипяченую воду.

Как обрабатывать область вокруг гастростомы

Кожу нужно протереть кипяченой водой, просушить и затем обработать бесспиртовым антисептиком, например, мирамистином. В ряде случаев может быть наложена однослойная салфетка из нетканевого материала.

  • Бинт использовать нельзя.
  • Гастростому нельзя заклеивать пластырем — это может привести к пролежням, грануляциям и инфецированию.
  • Перекись водорода может способствовать развитию грануляций, поэтому не используется для обработки гастростомы.

Что делать, если гастростома закупорилась

  1. При частичной закупорке — промыть теплой кипяченой водой.
  2. Если не помогает — газированной водой (экспозиция в трубке — 20 минут).

  3. При полной или частичной закупорке (если все способы не дали результат) — панкреатин (развести в воде и ввести в трубку на 30–90 минут).
  4. Если действия не принесли результат, требуется замена гастростомы.

  • Для профилактики необходимо промывать водой до и после кормления (20–40 мл, минимальный объем 10 мл).
  • Если произошла закупорка, она не причинит вреда здоровью пациента. Если препараты нужно вводить регулярно, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать, если воспалилась область вокруг гастростомического отверстия?

При поверхностной инфекции назначается наружный препарат с антибиотиками бактерицидного действия. При необходимости добавляется противогрибковое наружное средство.

При глубокой инфекции назначаются системные антибиотики и противогрибковые препараты (для приема внутрь).

Симптомы инфекции: эритема, отек, болезненность, гнойное отделяемое, повышение температуры (могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании). Диагностика: мазок на флору и чувствительность к антибиотикам.

Перед использованием наружных средств необходимо обработать стому водой с мылом. После обработки не нужно накладывать повязку.

Что делать с грануляциями?

Симптомы: розово-красный пупырчатый кант, слизистое отделяемое, в ряде случаев небольшая кровоточивость.

Лечение: мазь со стероидным гормоном или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Аккуратно промойте грануляцию прохладной кипяченой водой, просушите, обработайте бесспиртовым антисептиком, дождитесь, пока кожа высохнет. Обильно нанесите ватной палочкой мазь на края гастростомы и грануляцию. При необходимости поместите тонкую бестканевую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором. Не заклеивайте пластырем.

Если появилось гнойное отделяемое, первые 3 дня утром и вечером используйте мазь с антибиотиком, а затем комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте крепление, глубину размещения и целостность гастростомической трубки. Оцените состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Если нарушена целостность гастростомы или диаметр гастростомы не соответствует диаметру трубки, необходимо заменить трубку.

Выберите оптимальное положение пациента при кормлении, чтобы уменьшить объем желудка и давление при поступлении пищи.

  • Подтекание чаще возникает в первые 3–4 недели после установки гастростомы пока формируется кожный канал. Как правило, достаточно обычного гигиенического ухода. Для профилактики или лечения размягчения кожи применяются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.
  • Подтекание может возникать вследствие инфецирования гастростомы.
  • Если проблема сохраняется, нужно перевести пациента с болюсного питания на непрерывное. Если и в этом случае проблема сохраняется, следует уменьшить скорость подачи.
Читайте также:  Профессиональный делирий. Мусситирующий ( бормочущий ) делирий. Алкогольный делирий ( белая горячка ).

Что делать, если гастростомическая трубка вышла из желудка наружу?

Отверстие может быстро закрыться. В зависимости от индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

Срочно вызовите врача для замены или обратитесь в отделение экстренной и неотложной помощи.

Гастростома: уход за гастростомой, алгоритм, процедура установки гастростомы, показания | Клиники «Евроонко»

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

  1. Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
  2. Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
  3. Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
  4. Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
  5. Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

  1. Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
  2. Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
  3. Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
  4. Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
  5. Выведение проводника через рот.
  6. Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
  7. Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
  8. Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа.

К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки.

Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

  1. Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
  2. Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
  3. После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
  4. Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Эндоскопическая гастростомия: показания, методики проведения и преимущества

Гастростомия применяется в хирургии с целью установки в желудок специальной системы питания с доступом через переднюю брюшную стенку — гастростомы. Операция выполняется высококвалифицированными эндоскопистами и хирургами с применением эндоскопа.

Показания к проведению эндоскопической гастростомии

Гастростомия — хирургическое вмешательство, проводимое пациентам с проблемами приема пищи пероральным путем (через ротовую полость). 

Операция проводится при показаниях:

  • обширное опухолевое поражение пищевода или кардиального желудочного отдела, не поддающееся лечению;
  • рубцевание тканей пищевода в результате ожогов или травм;
  • ротоглоточная дисфагия, возникшая на фоне патологий ЦНС, перенесенного инсульта или опухолей шеи, либо головы;
  • свищи в трахео-пищеводной или бронхо-пищеводной области.

Эндоскопическая гастростомия выполняется только после точной диагностики и подтверждении диагноза. 

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Подготовка к гастростомии

Эндоскопическая гастростомия в большинстве случаев является жизнеобеспечивающей операцией, поэтому значительного списка противопоказаний к хирургическому вмешательству нет. 

Основная подготовка к эндоскопической гастростомии заключается в диагностике:

  • сдача анализов (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы и резус-фактора крови и др.);
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
  • электрокардиография;
  • рентген грудной клетки.

Дополнительные методы диагностики определяются индивидуально, в зависимости от сопутствующих патологий и основного диагноза.

Хирурги рекомендуют перед операцией:

  • за 2–3 дня прекратить прием лекарств, оказывающих влияние на скорость свертываемости крови;
  • за 1 день отказаться от приема даже малого количества пищи, алкоголя и крепких напитков;
  • за 2 часа исключить прием любой жидкости, включая воду.

Перед эндоскопической гастростомией хирург проводит очередную консультацию с пациентом, объясняя все особенности операции и ее последствий. Доктор обязательно опрашивает больного о соблюдении рекомендаций по подготовке и проверяет анализы, чтобы исключить возможные осложнения в процессе операции и по ее завершению.

Методика проведения операции

В Юсуповской больнице при наложении гастростомы применяют эндоскопическую гастростомию. Использование эндоскопа в процессе операции позволяет провести чрескожное хирургическое вмешательство с меньшей травматизацией, быстрым восстановлением и минимальными рисками осложнений.

Стандартная схема гастростомии эндоскопической включает следующие этапы:

  • применение местной анестезии или введение пациента в медикаментозный сон;
  • введение гастроскопа;
  • получение операционного доступа путем создания отверстия с левой стороны на передней брюшной стенке длиной на 1–2 мм больше диаметра трубки гастростомы;
  • пунктирование троакаром (специальная игла) желудка для введения проводника;
  • введение в желудочный просвет эндоскопической петли через канал гастроскопа;
  • захват петлей проводника и выведение его через рот;
  • крепление к извлеченному проводнику трубки гастростомы;
  • втягивание проводника с трубкой в желудочный просвет;
  • прикрепление трубки к передней брюшной стенке;
  • осмотр операционной области эндоскопом.

Весь процесс операции требует максимальной точности и синхронности действий хирурга. Установка гастростомы предполагает полное изменение принципа питания пациента, что потребует психологической и физиологической реабилитации.

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции пациенту рекомендуется соблюдение постельного режима и исключение приема пищи. Для устранения болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты. Заживление тканей и восстановление функциональности ЖКТ начинается со вторых суток после чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧГС).

Период восстановления проходит поэтапно:

  • на 2 сутки после операции, когда состояние пациента стабилизируется, к трубке гастростомы подсоединяют зонд, через который вводится питательная смесь с частотой — каждые 3 часа по 150 мл;
  • через 5–7 дней объем питательных смесей увеличивается до 500 мл с частотой до 5 раз в сутки.

Выписка пациента из стационара осуществляется спустя 1–2 дня. К этому моменту восстановится работа ЖКТ, а объем вводимой пищи составляет до 2 л. Перед выпиской пациента и его родственников консультируют по всем особенностям питания и ухода за гастростомой.

Читайте также:  Сементал - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки) лекарственного препарата для лечения импотенции, усиления эрекции и повышения либидо у мужчин добавки

Преимущества проведения гастростомии в Юсуповской больнице

Процедура установки гастростомы сложная, поэтому требует профессионального опыта от хирурга. В Юсуповской больнице операция гастростомии проводится квалифицированным врачом с использованием современных технологий.

Преимущества обращения в Юсуповскую больницу для проведения гастростомии:

  • проведение операции малотравматичным эндоскопическим методом;
  • более быстрое восстановление в сравнении с другими методами гастростомии;
  • минимальный риск осложнений;
  • высококвалифицированный персонал клиники;
  • доступная стоимость;
  • современное оснащение операционных;
  • круглосуточный стационар;
  • постоянный контроль за пациентами профессиональным медперсоналом;
  • постоянная доступность консультаций с лечащим врачом.

В Юсуповской больнице проведение чрескожной эндоскопической гастростомии предполагает индивидуальный подход к пациенту на всем этапе лечения. Профессионально проведенная операция позволяет быстро восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.

Еюностомия

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

При тяжелых заболеваниях пищеварительного тракта больному может потребоваться хирургическая операция, направленная на восстановление способа приема пищи. Одним из вариантов такого вмешательства является еюностомия, подразумевающая выделение тощей кишки для обеспечения питания. Это также частый способ паллиативной помощи пациентам на поздних стадиях онкологических заболевания желудочно-кишечного тракта. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как еюностомия: полостная операция, способы проведения, возможные осложнения, надежность и другие важные аспекты.

Основные сведения о процедуре

Еюностомия – это хирургическая процедура, во время которой производится выделение тощего отдела тонкой кишки и наложение искусственного свища для обеспечения парентерального питания.

Установленная в ходе операции еюностома в значительной мере облегчает качество жизни тяжелых онкологических больных и других пациентов.

Чаще всего это вынужденная процедура при терминальной стадии злокачественной опухоли, обширном повреждении желудочно-кишечного тракта или планируемых оперативных вмешательствах на органах пищеварения.

Существуют разные методы проведения операции. Это может быть продольная еюностомия по Витцелю, открытая операция или поперечная еюностомия по Майдлю.

Выбор техники вмешательства зависит от состояния пациента, анамнестических данных и предпочтений хирурга. Нередко также искусственный свищ создается при чрескожной эндоскопии и лапароскопии.

Эндоскопический вариант операции характеризуется меньшей травматизацией тканей, однако не всем пациентам подходит такое лечение.

К главным показаниям для проведения такого вмешательства относят планируемые крупные операции на верхних отделах пищеварительного тракта, в ходе которых врачу потребуется устранить патологию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени, желчных путей или другого органа. Еюностомия также назначается пациентам со сложной послеоперационной реабилитацией или больным, готовящимся пройти курс лучевой терапии или химиотерапии.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Несмотря на отработанные виды техники операции, не исключен риск возникновения осложнений. К самым частым негативным последствиям такой процедуры относят повреждение органов брюшной полости, инфекционные заболевания, расстройство функций желудочно-кишечного тракта и нарушение обмена веществ. Также при неправильном уходе возможно смещение или выпадение трубки.

Другие возможные осложнения:

  • Обструкция еюностомы.
  • Кожные или внутриабдоминальные абсцессы.
  • Энтерококковые фистулы.
  • Формирование воздушных кист в стенках кишечника (пневматоз).
  • Окклюзия кровеносных сосудов, питающих кишечник, сопровождающаяся ишемией органа.
  • Аспирационная пневмония.
  • Жидкий стул и кишечные колики.
  • Тошнота и рвота.
  • Задержка стула.
  • Избыточная концентрация сахара в крови (гипергликемия).
  • Недостаток калия в организме (гипокалиемия).
  • Дисбаланс жидкости и минеральных веществ.
  • Дефицит фосфора и магния в организме (гипофосфатемия и гипомагниемия).

Риск возникновения перечисленных осложнений зависит от опыта хирурга и исходного заболевания пациента. В целом еюностомия характеризуется низкой частотой возникновения тяжелых осложнений и смертности.

Функция пищеварительной системы в норме

Пищеварительная система человека состоит из длинного тракта и вспомогательных органов, обеспечивающих процесс усвоения питательных веществ и регуляторные функции. К главным вспомогательным органам можно отнести поджелудочную железу и печень – эти органы соединены с кишечником с помощью протоков. Также важные функции выполняют слюнные железы ротовой полости.

Процесс питания начинается с пережевывания пищи во рту. Проглоченные субстраты через пищевод попадают в желудок, где кислотная среда обеспечивает первичные процессы расщепления веществ на простые составляющие.

Также в желудке происходит обеззараживание поступившей пищи и всасывание воды. После завершения желудочной стадии пищеварения химус небольшими порциями поступает в тонкую кишку, содержащую печеночную желчь и ферменты поджелудочной железы.

В этом отделе происходят окончательные процессы разложения и всасывания питательных субстратов.

Завершающие этапы пищеварения происходят в толстой кишке. В первую очередь это окончательное всасывание воды, усвоение некоторых витаминов с помощью бактериальных колоний и формирование каловых масс. Сформированный стул постепенно продвигается в прямую кишку и выводится из организма через анальное отверстие.

Обобщенные функции пищеварительной системы:

  • Поддержание пластического и энергетического обмена в организме.
  • Выделение гормонов и медиаторов, участвующих в регуляции как пищеварительной функции, так и обмена веществ.
  • Участие в формирование иммунитета (бактериальные колонии толстой кишки).

При тяжелых заболеваниях пищеварительной системы возможно нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. При этом пациент теряет возможность питаться обычным способом. С целью обеспечения парентерального питания в этом случае устанавливается еюностома по Майдлю или другой вид энтеростомы.

Возможные показания и противопоказания

Наложение еюностомы является эффективным методом облегчения состояния пациента. В зависимости от основного заболевания такую процедуру может назначить онколог, гастроэнтеролог или специалист другого профиля. Основным диагностическим критерием является невозможность пациента питаться естественным способом.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Наиболее частые показания:

  • Злокачественное новообразование – патология органа или ткани, характеризующаяся прогрессирующим опухолевым ростом и распространением аномальных клеток в организме. Проводится еюностомия при раке желудка, пищевода и начального отдела тонкой кишки.
  • Тяжелые осложнения химиотерапии. Противоопухолевое лечение почти всегда вызывает побочные эффекты, включая нарушение питания. В крайних случаях пациенту назначают энтеростомию для предотвращения истощения.
  • Болезнь Крона – воспалительное заболевание кишечника, вызывающее боль и сужение просвета органа.
  • Синдром короткой кишки – врожденная анатомическая аномалия или последствие травмы брюшной полости. При удалении значительной части тонкой кишки также может потребоваться еюностомия.
  • Ишемическая болезнь кишечника – нарушение кровоснабжения органа.
  • Тяжелое расстройство функций кишечника, вроде нарушения подвижности мышечной оболочки органа, спаек или других структурных патологий. Обычно такие расстройства вызваны радиационным энтеритом или нарушением функций вегетативной нервной системы.

К возможным противопоказаниям относят тяжелое нарушение свертываемости крови, острую стадию инфекционного или гнойного заболевания тонкого кишечника, а также травмы тощей кишки, существенно нарушающие естественную анатомию органа.

Подготовка и проведение

Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Как правило, подготовка к операции заключается в проведении тщательной диагностики, исключении противопоказаний и консультации. Во время консультации пациенту объясняют ход операции, рассказывают о рисках и инструктируют о мерах дополнительной подготовки. Обычно за 12 часов до операции пациенту необходимо отказаться от приема пищи (в случае частичной сохранности функции питания). Непосредственно перед вмешательством может быть проведена очистка кишечника с помощью клизмы. Еюностомия чаще всего проводится под местной анестезией.

Ход операции зависит от выбранной техники вмешательства. Это может быть обычный лапаротомический доступ или проведение процедуры с помощью техники небольших надрезов (лапароскопии).

Основной этап операции заключается в выведении нужного отдела тощей кишки через разрез передней брюшной стенки и создании стомы, необходимой для непосредственного введения питательных веществ в пищеварительный тракт.

После операции важен качественный и постоянный уход за еюностомой. Врач объяснит пациенту и его близким, как необходимо проводить очистку стомы. Также во время консультации специалист проинструктирует родственников и пациента о правилах парентерального питания. При выпадении трубки, воспаления кожи вокруг стомы или других осложнениях необходимо обратиться к врачу.

Предварительная диагностика

Как и в случае других хирургических вмешательств, энтеростомия не может быть проведена без анализа результатов диагностических исследований. Врачу необходимо оценить состояние пищеварительного тракта больного и выявить причины той или иной патологии. Для этого могут быть назначены следующие процедуры:

Читайте также:  Показания к гемодиализу ( экстракорпоральной операции дезинтоксикации ).

  • Эндоскопическое исследование органов пищеварения – метод визуализации внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта.
  • Ультразвуковая диагностика – простейший метод сканирования внутренних органов.
  • Анализ крови на форменные элементы, биохимию и другие показатели.
  • Рентгенодиагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

После изучение всех анамнестических данных назначается тот или иной вид оперативного вмешательства. После операции врачи могут приступить к запланированным лечебным процедурам, включая терапию основного заболевания.

Таким образом, еюностома, уход за которой важен для исключения осложнений, является способом обеспечения парентерального питания для тяжелых пациентов. Своевременное обращение к врачу поможет провести диагностику и назначить операцию.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Гастростомия

Успей сделать операцию по ценам прошлого года Гастроеюностомия. Показания и методы гастроеюностомии.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Гастростомия – операция, при которой формируется искусственный вход в полость желудка. Для этого делается отверстие на передней брюшной стенке. Такая операция нужна для того, чтобы кормить пациентов, не имеющих возможности принимать пищу через рот.

Постоянная и временная стома

Временная гастростома образуется при формировании свища трубчатой формы на передней стенке желудка вокруг трубки. Один конец этой трубки вставлен в желудок, а второй выведен через переднюю брюшную стенку наружу.

При удалении трубки стома закрывается самостоятельно. Временная стома имеет некоторые недостатки. Необходимо постоянно носить резиновую трубку, желудочное содержимое подтекает между стенкой свища и трубкой, раздражая кожу.

Такую стому накладывают на непродолжительный период.

Постоянная гастростома предполагает не закрывающийся свищ, которые можно закрыть только оперативным путем. Питание пациента осуществляется путем введения трубки, но только на время кормления, а не постоянно. Последнее благоприятно сказывается на психологическом состоянии пациента.

Показания

Единственное показание – невозможность принимать пищу через рот.

Противопоказания

  • выраженный асцит;
  • выраженная портальная гипертензия;
  • перитонеальный диализ;
  • высокая степень ожирения;
  • выраженная спленомегалия, гепатомегалия;
  • воспалительный процесс;
  • дефекты, образованные из-за неудачной операции в прошлом.

Возможные осложнения

  • Болевой синдром.
  • Перитонит.
  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Кровотечение.

Восстановление после операции, уход за стомой

Кожу вокруг стомы нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить. Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл.

Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

Удаление стомы

Временная стома зарастает самостоятельно после удаления трубки. Постоянная требует хирургического вмешательства по ушиванию. Также накладываются наружные швы на выходное отверстие на передней брюшной стенке.

ГАСТРОЕЮНОСТОМИЯ

   ПОКАЗАНИЯ. Гастроеюностомия показана для некоторых пожилых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, осложненной непроходимостью привратника и низкой кислотностью.

Она показана также, когда технические трудности не позволяют осуществить резекцию или делают ее опасной, если пациент настолько сложен, что следует выполнять лишь самую безопасную из возможных хирургических операций, или если была проведена резекция блуждающего нерва.

Иногда есть показание на освобождение от непроходимости пилоруса при наличии неоперабельных злокачественных опухолей желудка, двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы. Следует определить уровни гастрина.

   ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. В предоперационную подготовку необходимо вносить изменения в зависимости от длительности и степени непроходимости привратника, степени вторичной анемии и снижению белка. Восстановление объема крови особенно важно для пациентов с большой потерей веса.

Перед операцией необходимо откорректировать низкие значения хлорида натрия и калия и вернуть к норме двуокись углерода, и азот мочевины крови. Перед операцией следует откорректировать насколько это возможно вторичную анемию и дефицит белка и витаминов. Такая коррекция способствует заживлению и помогает хорошему опорожнению желудка после операции.

В течение нескольких дней до операции большой атонический желудок опорожняется с помощью непрерывного желудочного отсасывания. Желудок опорожняется промыванием, особенно вечером накануне операции, чтобы обеспечить удаление всех грубых частиц пищи и ослабить напряжение желудка. Промывание повторяется за один — два часа до операции.

Поддерживается постоянный желудочный отсос трубкой Левина. Нужно иметь в наличии кровь для переливания во время операции.

   АНЕСТЕЗИЯ. Обычно бывает удовлетворительной общая анестезия в сочетании с эндотрахеальной интубацией. Во избежание более глубокой анестезии можно применять мышечные релаксанты. Спинномозговая или длительная спинномозговая анестезия обеспечивает полную мышечную релаксацию и сокращенный кишечник. Для сложных пациентов иногда рекомендуется местная инфильтрация.

   ПОЛОЖЕНИЕ. Пациента кладут в удобное положение на спине, ноги не менее чем на фут ниже головы. Пациентам с необычно высоким желудком может помочь более вертикальное положение. Оптимальное положение можно получить после того, как будет открыта брюшная полость точно определено место расположения желудка.

   ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА. Нижняя грудная клетка и брюш ная полость готовятся как обычно.

   РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Как правило делается срединный эпигас-тральный разрез. Разрез продлевается вверх к мечевидному отростку или краю ребер и вниз к пупку.

При открытой брюшной полости можно использовать ранорасширитель с кремальерой, но поскольку большинство из участвующих в этой операции структур подвижны, для надлежащего обнажения обычно нет необходимости использовать сколь-нибудь значительное вытяжение.

   ХОД ОПЕРАЦИИ. Осматривают и пальпируют желудок и двенадцатиперстную кишку, чтобы определить тип и степень имеющегося патологического изменения.

Для гастроеюностомии используют короткую петлю тощей кишки, с проксимальной долей, прикрепленной к малой кривизне. Устье делают на задней стенке желудка и продлевают от малой к большой кривизне, примерно в два пальца длиной.

Оно располагается в наиболее зависимой части желудка (Рис. 1,А)

    Когда выполняют гастроэнтеростомию с ваготомией при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, расположение и размер устья очень важны. Чтобы обеспечить соответствующий дренаж парализованной полости и свести к минимуму побочные послеоперационные эффекты, показано небольшое устье, параллельное большой кривизне и расположенное близко к пилорусу (Рис.1,В). Тощую кишку следует на протяжении нескольких сантиметров прикрепить к стенке желудка по обеим сторонам устья. Это позволяет круговым неразрезанным мышцам, уходящим от устья, сокращаться и улучшать опорожнение желудка. Как правило, требуется особое усилие для того, чтобы обеспечить размещение устья в пределах 3-5 см от привратника. Из-за того, что фиксация привратника связана с образованием язвы двенадцатиперстной кишки, то слишком непрактично пытаться вывести место анастомоза за брюшную стенку, как показано на прилагаемых диаграммах.

    Место расположения устья сначала намечается на передней стенке желудка с помощью щипцов Бабкока. Большой сальник можно вывести за рану, чтобы не искажался контур желудка, и можно было с большей точностью определить наиболее зависимую часть большой кривизны. (Рис.

2) Щипцы Бабкока оставляют на месте, в то время как большой сальник отклоняют вверх над желудком и осматривают нижнюю сторону брыжейки ободочной кишки (Рис. 3) Ассистент крепко держит поперечную ободочную кишку в то время, как хирург инвагинирует щипцы Бабкока на переднюю стенку желудка.

Так получается выпуклость в брыжейке ободочной кишки том месте, через которое будут вытягивать желудок (Рис.3)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector