Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.

  • Плоскоклеточный или спиноцеллюлярный рак, или спиноцеллюлярная эпителиома – epithelioma spinocellulare часто встречающаяся форма рака.
  • Особенно часто она наблюдается на слизистых оболочках – на губах, слизистой щек, языка, после длительного существования лейкоплакий у курильщиков.
  • А также часто наблюдается у естественных отверстий тела – у заднего прохода, на половых органах, на рубцах после различных заболеваний.
  • Процесс очень часто начинается с незначительных папилломатозных разращений.
  1. Постепенно эти сосочкообразные образования начинают усилено разрастаться, особенно после длительной травмы.
  2. После чего превращаться в резко ограниченный типичный очаг поражения, с сильно ороговевшими валикообразными краями, с сосочковидными разращениями в центре, легко кровоточащими.
  3. Позже поражение изъязвляется и принимает характер глубокой спиноцеллюлярной эпителиомы.
  4. При сдавливании изъязвившегося очага ощущается значительная болезненность и обнаруживаются на плотном изъеденном неровном дне роговые массы – шары, «жемчужины».
  5. Процесс, быстро разрастаясь в глубину и по периферии, поражает близлежащие лимфатические железы, которые, увеличиваясь, становятся плотными на ощупь, но остаются обычно безболезненными.
  6. Эти железы могут также изъязвляться и давать раковые язвы.
  7. Процесс может дать метастазы во внутренние органы, что, однако, наблюдается относительно не часто.
  8. Появляясь обычно в возрасте за 40 лет, процесс существует без изменений месяцами, а иногда и годами.
  9. Больные при отсутствии своевременного лечения гибнут от кахексии.

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.

Гистологическое строение плоскоклеточного рак

как показывает название, связано с атипическим разрастанием клеток шиповидного слоя как в глубину, так и по поверхности, участками, образующими неправильную петлистую сеть.

Эти клетки, однако, сохраняют способность ороговения, и потому в центральных частях участков можно наблюдать роговые эпителиальные шары, «жемчужины», состоящие из концентрически наслоенных в виде луковицы пластинчатых клеток.

Диагноз, вполне развитой спиноцеллюлярной эпителиомы обычно не труден.

Базалиома или базоцеллюлярный рак

  • Базалиома или базоцеллюлярный рак, или базоцеллюлярная эпителиома – плоский кожный рак – ulcus rodens.
  • Начинается обычно с появления одиночных или множественных мелких с булавочную головку, плоских, плотных, белесоватого цвета папулезных элементов – эпителиальных «жемчужин».
  • Или с появления округлых очертаний плоских эрозий, упорно не заживающих, гладких, с плотным лакированным дном, с серозным отделяемым, без воспалительных явлений по периферии.

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.

  1. Процесс длительно существует без изменений, затем, изъязвляясь, начинает распространяться по поверхности кожи, местами зарубцовываясь, периодически образуя корочки и по периферии плотный валик из эпителиальных «жемчужин», постепенно изъязвляющихся.
  2. Локализируется плоский кожный рак чаще всего на лице, на висках, веках, на носу, иногда вызывает обширные поражения и резкое обезображивание, протекая вяло – то улучшаясь, то ухудшаясь, в течение многих лет.
  3. Данный вид рака, однако, как правило, не дает метастазов в лимфатические железы и внутренние органы.
  4. Плоский, базоцеллюлярный рак – наиболее частая форма рака кожи, наблюдается обычно у людей пожилых, иногда приобретает злокачественное течение и смешанное строение.
  5. Гистологически базоцеллюлярный рак, как показывает название, представляет собою атипическое разрастание базальных, цилиндрических клеток эпидермиса, межсосочковых выростов.
  6. Он может развиваться также из базальных клеток волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
  7. Тяжи из этих клеток, утрачивающих способность к ороговению, проникают глубоко в собственно кожу, ветвятся, образуя своеобразную петлистую сеть.

Диагноз базоцеллюлярной эпителиомы

  • рака – начальной формы устанавливается на основании наличия первичных «жемчужин» или периферического валика из них при изъязвлении, характеризующимся отсутствием ворсинчатых, папилломатозных разращений спиноцеллюлярного рака, легко кровоточащих.
  • Окончательный диагноз подтверждается точнее гистологически, при биопсии, используемой для лечебных целей.

Меланома или нэвокарцинома

Naevocarcinoma, как показывает самое название, возникает преимущественно из клеток родимых пятен, мягких бородавок, лентиго, часто после повторных раздражений этих образований.

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.

  1. Поэтому нэвокарцинома может наблюдаться там, где эти образования встречаются, даже на слизистых и не только в пожилом возрасте, но и у молодых, и у детей.
  2. Первыми характерными симптомами нэвокарциномы могут служить – начинающийся быстрый рост родинки.
  3. Появление на ней красноты, болезненности, изменение поверхности ее, изъязвление, появление корочек, папилломатозных разрастаний.
  4. Позже по периферии появляются различной величины шаровидные опухоли темного цвета, припухание ближайших лимфатических желез и метастазы во внутренние органы – печень, легкие, почки, кости.
  5. Гистологически нэвокарцинома состоит из гнездных скоплений пигментных и светлых, круглых и веретенообразных клеток с большими ядрами и обильной протоплазмой, называемых нэвусными родинковыми клетками.

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.

  • Эти клетки эпителиального происхождения образуются вследствие разрастания и отщепления межсосочковых отростков, проникая в собственно кожу и быстрого распространения их в лимфатические пути.
  • Диагноз нэвокарциномы обычно легок.
  • Лечение рака кожи
  • Рак кожи – обобщенное название целого ряда заболеваний, которые лечатся по-разному.
  • Основой лечения является:
  • резекция опухоли;
  • лучевая терапия.
  1. Операция
  2. Самый эффективный способ избавиться от рака кожи – хирургический.
  3. Опухоль удаляют, отступив на 2 сантиметра от её границы с захватом неповрежденных тканей.
  4. В случае базалиомы 1-2 стадии допускается отступление всего лишь 5 мм в пределах здоровых тканей.
  5. Это дает возможность достичь лучшего эстетического эффекта и сокращать период реабилитации.
  6. В комплекс резецируемых тканей входят любые структуры, располагающиеся неподалеку опухоли, включая мышцы и кости.
  7. Если свести края раны не получается, проводят пластику.
  8. Лимфоузлы удаляются только при обнаружении в них метастазов.
  9. При поражении опухолью нервов, сосудов и большого участка кости, показана ампутация конечности.
  10. На начальной стадии рака может применяться лазерное удаление опухоли.
  11. Но использование методики пока что ограничено.
  12. Недостаток этого способа лечения – отсутствие полноценного контроля радикальности удаления рака.
  • Облучение
  • В качестве самостоятельного способа терапии рака кожи облучение может применяться на 1-2 стадиях патологического процесса.
  • Используется доза до 70 Гр.
  • Если через полтора месяца наблюдаются признаки неполного удаления опухоли, проводится хирургическое лечение.
  • Если оно противопоказано, осуществляется повторный курс облучения с меньшими дозами.
  • Снижают результативность лучевой терапии:
  • инфильтративные форы рака кожи;
  • локализация рака на лице, неподалеку от глаз, носа, ушной раковины.
  1. Лучевая терапия имеет определенные недостатки.
  2. Она имеет высокую продолжительность – до 1 месяца.
  3. Кроме того, при облучении затрагиваются здоровые ткани.
  4. На 3-4 стадиях облучение применяется в качестве одного из элементов комбинированного лечения.
  5. Другие методы лечения
  6. При раке кожи дополнительно могут использоваться:
  • криотерапия – замораживание опухоли жидким азотом;
  • фотодинамическая терапия – введение фотосенсибилизаторов, накапливающихся в тканях опухоли, с последующим облучением ультрафиолетом;
  • местное применение цитостатиков;
  • электрохимиотерапия (улучшает проникновение цитостатиков в очаг опухолевого процесса).
  • На 3 стадии новообразования проводится только сочетанное лечение.
  • Применяется резекция опухоли с последующим послеоперационным облучением.
  • В случае нерезектабельного рака проводится лучевая терапия и введение цитостатиков (региональная внутриартериальная химиотерапия).
  • Спустя 2-3 недели проводится операция, если она становится возможной.
  • При диагностике рака кожи на 1-2 стадии вероятность излечения достигает 95%.
  • Лучшим прогнозом характеризуется базалиома в сравнении с плоскоклеточным раком.
  • К числу неблагоприятных прогностических факторов относится диаметр опухоли свыше 2 см и наличие метастазов в лимфоузлах.
  • При подозрении на любые формы рака кожи, обращайтесь к опытному дерматологу онкологу нашей клиники.
Читайте также:  Локсон - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 400 мг) лекарства для лечения отита, цистита, блефарита и других инфекций у взрослых, детей и при беременности

Плоскоклеточный рак кожи — что это? Симптомы и лечение

Плоскоклеточный рак кожи – онкологическое заболевание, имеет злокачественную форму развития, зарождение болезни происходит в средних слоях эпидермиса. В группу риска входят светлокожие люди в возрасте от шестидесяти лет, но могут быть и более молодые пациенты. В Международной классификации болезней (МКБ) рак кожи обозначается символом «С 44».

Почему начинает развиваться плоскоклеточный рак кожи?

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.Почему развивается онкология, дает ответ врач Центра Лечения Базалиомы:

«Точных причин мутации клеток с последующим перерастанием в онкологическое образование, медикам неизвестно. Мы лишь можем указать на факторы, способствующие появлению рака кожи и его дальнейшему развитию.

Первый фактор чаще всего игнорируют, однако он наиболее сильно влияет на состояние эпидермиса и провоцирует развитие плоских эпителий. Это чрезмерное нахождение в зоне ультрафиолетового излучения, а именно во время наибольшей солнечной активности и при увлечении солярием. Любительницам загара стоит быть очень осторожными и беречь свою кожу.»

Какие еще факторы вызывают плоскоклеточный рак кожи?

  • Нахождение в зоне радиации;
  • ожоги кожи, вызванные высокими температурами или химическими растворами;
  • частое контактирование с канцерогенами (сажа, деготь, яды, смолы);
  • наследственность;
  • высокая чувствительность к солнечным лучам;
  • наличие болезни Боуэна;
  • наличие хронических кожных заболеваний;
  • регулярные воспаления кожных слоев, в том числе возникновение фурункулов;
  • наличие незаживающих язв;
  • ослабленная иммунная система.

Как проявляется плоскоклеточный рак кожи?

Симптомы плоскоклеточного рака кожи зависят от степени и формы развития болезни. Начальная стадия характеризуется:

  • появлением небольшого выпуклого образования красного или мелового оттенка;
  • появлением вмятины (раны) на коже, которая очень долго не заживает, продолжая кровоточить;
  • появлением пятна с шершавой поверхностью из ороговевших кожных чешуек.

В каких формах проявляется плоскоклеточный рак кожи?

Как выглядит каждая форма рака кожи, указано в описании или можно посмотреть на фото.

Основные формы развития плоскоклеточного рака кожи:

  • экзофитная – опухоль формируется на поверхности кожи, имеет плотную субстанцию, может быть покрыта ороговевшими чешуйками;
  • эндофитная – развивается подкожно, проявляется в виде нарывов, очень быстро разрастается в одну большую рану.
  • ороговевающий – представляет собой роговое (похожее на ноготь) образование высокой плотности;
  • неороговевающий – наиболее часто встречающаяся форма плоскоклеточного рака кожи, считается самой опасной из-за быстрого разрастания и высокой степени злокачественности, поражает слизистые, может проявится на любом участке кожи, часто плоскоклеточный неороговевающий рак кожи проявляется на ногеспине;
  • высокодифференцированный – такой плоскоклеточный рак кожи проявляется в виде язвы с постоянно увлажненной поверхностью, сверху покрытой чешуйками или без них, очень неприятно пахнет, относится к самой легкой форме рака.
  • умеренно дифференцированный – считается промежуточной формой между высоко- и низкодифференцированной формой болезни.
  • базально плоскоклеточный рак кожи – поражает открытие участки кожи, в основном лицо – на крыльях носа, переносице, над бровями, висках, над губой, на шее и внутри ушных раковин, разрушая кости вплоть до головного мозга.

Также читайте статьи о базалиоме, стадиях и методах лечения.

Следует разобраться, как развивается плоскоклеточный рак кожи. Выяснить это поможет описание всех стадий развития болезни. Существует четыре стадии:

  • первая степень – характеризуется наличием опухоли малого диаметра (не более двух сантиметров), поражена только поверхность кожи, боли отсутствуют;
  • вторая степень – опухоль увеличивается в размерах, появляются единичные метастазы на лимфоузлах, болезнь внедряется в кожные слои, но еще не поражает их;
  • третья степень – зона поражения увеличивается гораздо сильнее, единичные метастазы появляются на разных участках кожи, болезнь уничтожает кожные ткани, но не достигает костей и хрящей;
  • четвертая степень – считается тяжелейшей, чаще неоперабельной, рак поглощает большие участки кожи и костей, метастазы во множественном количестве возникают по всему телу.

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.Как диагностируется?

Диагностика болезни включается в себя следующие типы исследования:

  1. осмотр дерматоскопом (оптический прибор для детального рассмотрения очага поражения);
  2. исследование на цитологию;
  3. исследование кожных тканей в виде биопсии;
  4. исследование лимфоузлов;
  5. дополнительное исследование (УЗИ, МТР, рентген).

Лечение плоскоклеточного рака кожи проводится комплексно. К таким способам относятся:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия – используется при плоскоклеточном раке кожи 1 и 2 степени;
  • удаление лазером;
  • фотодинамика – используется для удаления опухоли в области глаз и носа;
  • химиотерапия (общая и местная) – используется для восстановительного лечения з
  • курс иммуноповышающих процедур.

Самые популярные вопросы

  1. Где чаще всего проявляется плоскоклеточный рак кожи?

Плоскоклеточный рак кожи с ороговением и без него проявляется на любом участке тела – начиная от волосистой части головы, лица до конечностей, поражает наружные половые органы.

2. На какие общие признаки плоскоклеточного рака кожи необходимо обратить внимание?

На начальной стадии появляются симптомы в виде нетипичных (язвы или уплотнения), которые долго не заживают, быстро увеличиваются в размерах, сильно чешутся, вызывают дискомфорт.

3. Какой метод лечения плоскоклеточного рака кожи считается самым результативным?

  • Израильские медики разработали метод Мосха, при котором положительный эффект наблюдается в более, чем 95% случаев лечения рака кожи.
  • Материал подготовлен на основе – PubMed
    В нашем центре строго следуют всем рекомендациям Минздрава.
  • Подпишитесь на наш канал!

Плоскоклеточный рак кожи

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи является одним из самых распространенных онкологических заболеваний, занимая второе место после базалиомы. При выявлении на начальной стадии он не является опасным для жизни, однако впоследствии, раковые клетки разрастаются, опухоль начинает воздействовать на расположенные рядом ткани и органы, что приводит к различным осложнениям. Процессы метастазирования наблюдаются примерно в 10% случаев возникновения плоскоклеточного рака кожи.

Факторы риска, каким бывает плоскоклеточный рак кожи

Для проведения адекватного лечения необходимо определить форму плоскоклеточного рака кожи, каждая из которых характеризуется своими проявлениями.

Специалисты подразделяют плоскоклеточный рак кожи на следующие формы:

  • Бляшечная. Проявляется возникновением на кожном покрове окрашенной области, которая выделяется на поверхности кожи. Внутри образования можно увидеть маленькие бугорки. Кожа на данном участке становится шероховатой, уплотняется. Образование характеризуется высокой скоростью разрастания. По мере развития бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи постепенно проникает в соседние ткани, что может сопровождаться кровоточивостью и возникновением болей.
  • Узловая форма. Проявляется скоплением многочисленных узелков, отличающихся друг от друга размером. Такое скопление похоже на цветную капусту. Цвет образования – коричневый, оно плотное на ощупь. Наиболее часто этот тип плоскоклеточного рака кожи возникает на месте рубцов либо травмированных участков ткани. В самом начале на коже появляются болезненные трещинки, затем появляются подвижные узелки, не доставляющие особого дискомфорта. Однако со временем они растут, перестают быть подвижными, возникает болезненность. Опухоль растет стремительно и быстро проникает в глубинные слои кожи.
  • Язвенная форма плоскоклеточного рака кожи. Сопровождается возникновением язв, напоминающих по форме кратеры – края немного приподняты, а в центре находится небольшое углубление. Язвенные образования быстро разрастаются, при этом рост происходит и в ширину, и в глубину. У этой формы плоскоклеточного рака кожи есть нюанс, на который нельзя не обратить внимания – возникновение специфического запаха. Еще одним признаком является возникновение кровянистых выделений при надавливании на пораженную область.
Читайте также:  Срок беременности и дата родов - беременность

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

К развитию плоскоклеточного рака кожи может привести воздействие следующих провоцирующих факторов:

  • Возраст. Чаще всего раковые заболевания диагностируются у людей старше 50-55 лет. Воздействие этого фактора объясняется ухудшением работы иммунной системы с возрастом, снижением сопротивляемости организма внешним разрушительным воздействиям.
  • Тип кожи. Люди со светлой кожей в большей степени подвержены развитию плоскоклеточного рака кожи.
  • Долгое и частое пребывание на солнце без использования средств защиты.
  • Токсическое воздействие. Условия труда, предусматривающие постоянное влияние на организм вредных факторов.
  • Заболевания кожи, лечению которых не уделялось должное внимание (герпес, папилломы).
  • Сниженный иммунитет.
  • Наследственность.

Причины возникновения плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи возникает вследствие мутации клеток. Онкологические заболевания сопровождаются быстрым и неконтролируемым делением мутировавшей клетки. При доброкачественных опухолях ткани, образующиеся из этих клеток, полностью или частично могут сохранить свою функциональность, а при злокачественных опухолях – теряют ее.

Пролиферация клеток приводит к разрастанию новообразования. Постепенно оно проникает в близлежащие органы, а также может давать метастазы – образуются отдаленные очаги опухоли.

Симптомы плоскоклеточного рака кожи

На начальном этапе плоскоклеточного рака кожи возникают небольшие бляшки или уплотнения, имеющие желтоватый оттенок и приподнимающиеся над поверхностью кожи. По мере роста опухоли область поражения увеличивается в размерах, а бугристость становится все более выраженной. На коже возникают изъязвления, шероховатость. Пациенты также жалуются на болевые ощущения при пальпации.

Плоскоклеточный рак кожи протекает в несколько стадий:

  1. На начальной стадии возникает уплотнение, которое, как правило, не привлекает к себе внимания пациента. Размер образования не превышает 2 см. Цвет его может варьироваться от желтого до светло-коричневого. Метастазов на этой стадии нет. Этот период является лучшим временем для начала лечения, однако выявление плоскоклеточного рака кожи на первой стадии практически не происходит, так как пациенты за помощью обычно не обращаются.
  2. Уже на этой стадии плоскоклеточного рака кожи начинается формирование первых метастазов. Местом их локализации являются лимфатические узлы, в результате чего с током лимфы мутировавшие клетки распространяются по всему организму. Образование увеличивается и превышает 20 мм в диаметре, цвет меняется на более насыщенный, при надавливании возникает дискомфорт.
  3. Плоскоклеточный рак кожи распространяется на лимфоузлы и разрушает близлежащие ткани. При надавливании возникает болезненность. Кожа по краям опухоли становится очень плотной, вся поверхность покрывается язвами.
  4. Последняя стадия плоскоклеточного рака кожи сопровождается сильными болями, возникновением метастазов в различных тканях. Выделения из язв происходят практически постоянно. Метастазы поражают кости и хрящи, что сказывается на подвижности суставов.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Диагностические мероприятия при плоскоклеточном раке кожи проводятся с использованием следующих методов:

  • Гистологический анализ. Для проведения анализа требуется взять небольшой участок новообразования, чтобы выявить присутствие в нем атипичных клеток, а также принадлежность к типу заболевания.
  • Соскоб. Цитологическое исследование проводится методом изучения образцов, полученных соскобом с поверхности новообразования.
  • Лабораторные анализы.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Объединив эти методы, можно определить и вид опухоли, и стадию развития плоскоклеточного рака.

Узнать, началось ли метастазирование, можно, используя методы МРТ, компьютерную томографию.

Лечение плоскоклеточного рака кожи на разных стадиях

Метод лечения выбирается исходя из следующих показателей:

  • гистологическое строение опухоли;
  • место расположения;
  • стадия заболевания и наличие метастазов.

Для удаления небольшой опухоли, которая не дала метастазы, может использоваться метод хирургического удаления. При этом захватывается область в 1-2 см здорового участка ткани. Опухоль удаляется совместно с мышечной фасцией и подкожной клетчаткой.

Лучевая терапия применяется при лечении небольших новообразований, когда плоскоклеточный рак кожи обнаруживается на первой или второй стадии. На 3 и 4 стадиях этот метод актуален с целью проведения предоперационной подготовки и терапии в послеоперационном периоде.

Данный метод может с эффективностью использоваться при лечении плоскоклеточного рака кожи, когда опухоль проникла вглубь эпидермиса.

Также лучевое воздействие может применяться в случаях, когда провести операцию невозможно, с целью замедления скорости развития опухолевых процессов.

Метод криодеструкции может использоваться при плоскоклеточном раке кожи, если области поражения невелики. При этом перед началом процедуры обязательно проведение биопсии. Удаление новообразования размером менее 1 см, локализующиеся на лице, шее проводится с использованием электрокоагуляции. Этот метод характеризуется меньшей травматичностью.

Химиотерапию при плоскоклеточном раке кожи назначают, как правило, перед операцией. Целью является уменьшение новообразования в размерах, также она может применяться в комплексе с лучевой терапией при неоперабельных формах болезни.

Никакие народные средства не должны использоваться для лечения раковых болезней. Они могут применяться исключительно для поддержания иммунитета. В противном случае, попытки справиться с серьезным заболеванием завершатся потерей времени и началом метастазов.

Прогноз

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи является индивидуальным, и давать его может только специалист. Прогноз зависит от стадии болезни, возраста пациента, общего состояния организма. Ключевым моментом является наличие метастазов, которые в значительной степени снижают шансы на выживаемость.

Профилактика

В полной степени защитить себя от развития плоскоклеточного рака кожи невозможно. Однако следует предпринять ряд превентивных мер, которые позволят снизить риски. К их числу относятся:

  • Регулярный осмотр у специалиста с профилактической целью. Это позволит в самом начале выявить отклонения от нормы и своевременно начать лечение.
  • Знания о том, как проявляют себя раковые заболевания, чтобы при первых подозрениях обратиться к врачу.
  • Избегать длительного нахождения под открытыми солнечными лучами, а при необходимости – использовать защитные средства для кожи. Отказаться от посещения солярия.
  • Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
  • Своевременное лечение любых заболеваний, так как они могут сказаться на состоянии иммунной системы.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

При возникновении подозрительных изменений на кожных покровах необходимо безотлагательно обратиться к врачу. Не следует пытаться поставить диагноз либо начинать лечение самостоятельно.

Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи

В современной литературе выделяются следующие особые гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи: веретеноклеточный, акантолитический, с образованием кожного рога, лимфоэпителиальный рак кожи.

Читайте также:  Выбор метода родоразрешения при обнаружении мекония в родах. факторы риска развития аспирации мекония.

Веретеноклеточный плоскоклеточный рак кожи — редкая форма плоскоклеточного рака, при котором клетки имеют веретенообразную форму.

Может иметь очень большое сходство с атипичной фиброксантомой, другими саркомоподобными опухолями или истинной саркомой, веретеноклеточной меланомой, в связи с чем вызывает значительные трудности при диагностике.

В большинстве случаев при тщательном исседовании в нем выявляют участки, в которых клетки либо имеют межклеточные мостики и начинающуюся кератиниза-цию, либо наличие связи с эпидермисом, участки перехода от типичного плоскоклеточного компонента к веретенокле-точному. Однако иногда такие участки не определяются.

Веретенообразные клетки переплетаются с пучками коллагеновых волокон и неопухолевыми фибробластами. Нередки плеоморфные гигантские клетки. Именно в таких случаях веретеноклеточный рак очень трудно отличить от злокачественной неэпителиальной опухоли и требуется проведение иммуногистохимических исследований.

Акантолитический плоскоклеточный рак кожи (син.: аденоидно-плоскоклеточный рак, псевдожелезистый, аденоакантома) характеризуется наличием железистых и альвеолярных структур, образовавшихся в результате диске -ратоза и последующего акантолиза.

Он возникает de novo или на фоне солнечного кератоза. Встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, главным образом на открытых участках кожи (чаще на лице, ушных раковинах, на границе красной каймы нижней губы).

Иногда локализуется на ели истой оболочке рта.

Клинически проявляется язвой, окруженной уплотненным валом. В ряде случаев имеет клиническое сходство с кератоакантомой.

При гистологическом исследовании опухоли имеют дольчатое строение с наличием умеренного дискератоза, с кератинизацией отдельных клеток, приводящей к акантолизу в центре дольчатых образований. Этот процесс аналогичен супрабазальным расщелинам, наблюдаемым при некоторых типах солнечного кератоза.

В результате акантолиза образуются альвеолярные и железистые структуры, выстланные одно- или многослойным пителием. При однослойной выстилке эпителиальные клетки напоминают железистые; в участках многослойной выстилки клетки внутренних слоев обычно схожи с шиповатыми и частично кератинизированными клетками.

Просветы заполнены десквамированными акантолитическими клетками, многие из которых частично или полностью кератинизированы.

Аденоидные изменения могут выявляться во всей опухоли или только в ее отдельных участках Иногда в периферических участках опухоли встречаются расширенные эккринные протоки с признакими пролиферации эпителия, которые могут быть обусловлены сопутствующими воспалительными изменениями. Нередко поверхность новообразования покрыта эпителием с признаками солнечного кератоза.

Дифференциальный диагноз с истинными железистыми раками проводится с помощью окрашивания на муцин и кератин. В дифференциально-диагностическом отношениии следует учитывать, что, в отличие от акантолитического рака кожи, при раке потовых желез просвет железистых структур выстлан одним рядом кубических истинных железистых клеток.

Аденоидно-плоскоклеточный рак следует отличать также от муцинпродуцирующего плоскоклеточного рака к жи (син.

: железисто-плоскоклеточный рак кожи), чрезвычайно редкого варианта, обычно проявляющегося агрессивным течением и, более вероятно, ги-стогенетически связанного не с поверхностным эпидермисом, а с выводными протоками потовых желез.

При гистологическом исследовании в опухолях наряду с признаками плоскоэпителиальной дифференцировки обнаруживается различное количество муцинпродуцирующих клеток: обычно крупных, бледно окрашенных, ШИК-положительных, положительно реагирующих на муцикармин, придающих новообразованию сходство с мукоэпидермоидным раком слюнных желез. Описываются также истинные железистые структуры. Некоторые из них напоминают протоки эккринных потовых желез и дают положительное окрашивание на раковоэмбриональный антиген.

Веррукозный рак (син. верукозная плоскоклеточная карцинома) — это плоскоклеточный рак кожи низкой степени злокачественности, отличающийся медленным ростом. Вначале характеризуется экзофитным грибовидным узлом с бородавчатой поверхностью, тем не менее в конечном итоге опухоль врастает глубоко в подлежащие ткани, что и отличает ее от доброкачественных бородавчатых поражений.

Патогенез веррукозного рака связывают с некоторыми типами ВПЧ.

Диагноз веррукозного рака устанавливается на основании оценки клинической картины, гистологических особенностей и биологического поведения опухоли. Однако в связи с высокой степенью гистологической дифференцировки она в течение длительного времени может не расцениваться как рак.

Выделяют три основных формы веррукозного рака: 1) веррукозный рак полости рта (см. Цветущий оральный папилломатоз); 2) веррукозный аногенитальный рак (см. Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна);

3) подошвенная веррукозная карцинома (carcinoma cuniculatum).

Подошвенная верукозная карцинома вначале клинически напоминает подошвенную бородавку.

По мере роста экзофитных масс появляется выраженная тенденция к глубокому пенетрирующему росту, приводящему к формированию глубоких расщелин, наполненных роговым материалом и гноем.

Отсюда и название данной формы рака (cuniculatum — расщелина, кроличья нора). Опухоль может прорастать в подошвенную фасцию, разрушить ме-татарзальные кости, инвазировать кожу тыла стопы.

Иногда веррукозный рак возникает в других участках, таких, как лицо или спина; он может развиваться на фоне хронических язв и хронических форм гидраденита.

Гистологически поверхностные участки веррукозного рака, характеризующиеся выраженными гиперкератозом, паракератозом и акантозом, обычно напоминают бородавки. Кератиноциты в поверхностных участках хорошо диффе-ренцированны, легко окрашиваются эозином и имеют маленькие ядра. Отличием от гигантской кондиломы является наличие истинного инвазивного роста.

Инвазия веррукозного рака происходит посредством широких тяжей опухолевых клеток, как правило, хорошо дифференцированных, с незначительной атипией, умеренным ядерным полиморфизмом и митотической активностью. Тяжи часто содержат наполненные кератином кисты, кератинизация отдельных клеток и «роговые жемчужины» отсутствуют.

В нижних отделах отмечаются крупные луковичные про-лифераты, вытесняющие в сторону и сдавливающие волокна коллагена. Однако даже в глубоких участках опухоли ядерная атипия минимальна.

И лишь в редких случаях в очагах, расположенных в ротовой и аногениталь-ной областях, или, еще реже, на подошве, возможно развитие истинного плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак с образованием кожного рога проявляется резко выраженным гиперкератозом в поверхностных отделах новообразования с образованием рогового выроста длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Может развиваться как на фоне плоскоклеточного рака in situ, так и на фоне инвазивного плоскоклеточного рака.

Лимфоэпителиалъный плоскоклеточный рак кожи — редкий вариант кожного рака, аналогичный назофарингиальному лимфоэпителиальному раку.

Гистологически представлен тяжами и мелкими ячейками низкодифференцированных опухолевых клеток, расположенных в густом лимфоидном инфильтрате.

Отсутствие связи с эпидермисом, а также обнаружение в некоторых случаях внутрицитоп-лазматической слизи в опухолевых клетках свидетельствует о том, что это скорее низкодифференцированная опухоль из придатков кожи, чем истинный плосколеточный рак.

— Также рекомендуем «Течение плоскоклеточного рака кожи. Дифференциальный диагноз при плоскоклеточном раке кожи.»

Оглавление темы «Плоскоклеточный рак кожи.»: 1. Болезнь Боуэна. Признаки болезни Боуэна. 2. Течение болезни Боуэна. Дифференциальная диагностика и лечение болезни Боуэна. 3. Эритроплазия Кейра. Признаки эритроплазии Кейра. 4. Дифференциальный диагноз эритроплазии Кейра. Лечение эритроплазии Кейра. 5. Инфильтрирующий плоскоклеточный рак кожи. 6. Гистологические варианты плоскоклеточного рака кожи. 7. Течение плоскоклеточного рака кожи. Дифференциальный диагноз при плоскоклеточном раке кожи. 8. Лечение плоскоклеточного рака кожи. 9. Химиотерапия плоскоклеточного рака кожи. Профилактика плоскоклеточного рака кожи. 10. Плоскоклеточный рак губы. Плоскоклеточный рак полости рта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector