Классификация и клиническая картина сердечной недостаточности у детей.

Острую сердечную недостаточность (ОСН) можно определить как осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновении или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных сердечной недостаточностью. Проблема ОСН приобретает все большую актуальность в связи с улучшением возможностей поддержания жизни больных c наиболее тяжелыми формами острых и хронических заболеваний сердца. Для эффективного лечения, правильного ведения этих пациентов важно ясно понимать определения ключевых понятий острой сердечной недостаточности, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования. Названные аспекты критически рассмотрены в настоящей статье.

Впоследние десятилетия внимание многих кардиологов – исследователей и практических врачей было поглощено проблемой сердечной недостаточности (СН), точнее хронической СН (ХСН).

Причин этому было достаточно: с одной стороны, эпидемический масштаб заболеваемости, с другой стороны, улучшившиеся возможности диагностики, значительный прогресс в лекарственном и хирургическом лечении, появление полезных имплантируемых устройств.

Для врачей разрабатывались рекомендации и руководства, им на смену приходили новые – уточненные, более совершенные версии. В конце 20-го – начале 21-го века «Школы сердечной недостаточности» были в России популярнейшей формой врачебного всеобуча. Все это обеспечило значительный прогресс в лечении больных ХСН.

Тем временем, в результате более эффективного лечения, увеличения продолжительности жизни произошло парадоксальное увеличение числа больных с поздними стадиями и наиболее тяжелыми формами ХСН, для которых характерна острая декомпенсация СН, образующая большую часть случаев острой сердечной недостаточности (ОСН).

Проблема ОСН долгое время пребывает в информационной тени, да и изучается значительно меньше, нежели ХСН. И все же появляются новые идеи, полезные для фундаментального осмысления ОСН, а, кроме того, последовательно совершенствуются приемы ее диагностики и лечения.

В этой ситуации важно критически пересмотреть некоторые базисные для клинической практики аспекты: определение понятия ОСН, классификацию, принципы формулировки диагноза, а также возможности стратификации риска и прогнозирования, что чрезвычайно важно для эффективного лечения и правильного ведения больных.

В последние 2 десятилетия понятие ОСН претерпевало значительные изменения.

В уточнении этого аспекта, как и в изучении проблемы СН в целом, важную роль играет деятельность экспертов Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и смежных научных обществ.

Она выражается, в частности, в создании и апробации согласованных официальных экспертных заключений – руководств для врачей.

Всего четверть века назад в первом из серии этих документов – в «Руководстве по диагностике сердечной недостаточности» [1] экспертам понадобилось уточнить, что «…термин ОСН часто используется исключительно для обозначения острого кардиогенного отека легких, однако он может быть применен и к кардиогенному шоку…», а далее рекомендовалось не использовать термин ОСН, а конкретизировать: либо отек легких, либо кардиогенный шок.

Однако спустя всего одно десятилетие именно этот «нерекомендованный» термин и стал заглавным для нового издания документа. «Руководство по диаг но стике и лечению ОСН» было подготовлено экспертами Европейского общества кардиологов и Европейского общества интенсивной медицины [2]. В нем и было сформулировано новое развернутое определение ОСН:

ОСН – это быстрое возникновение жалоб и объективных расстройств, связанных с нарушением функции сердца как на фоне предшествующего заболевания сердца, так и при его отсутствии.

Нарушения могут затрагивать систолическую и/или диастолическую функции миокарда, ритм сердца, пред- или посленагрузку на него. Они часто означают угрозу для жизни, необходимость срочного лечения.

ОСН может быть самостоятельным, вновь возникшим (de novo) состоянием или острой декомпенсацией ХСН.

Это определение было принято за основу и фактически широко применяется на протяжении уже 15 лет, хотя в последних двух версиях Руководства ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2012 и 2016 гг.) [3,4] оно выглядит более лаконичным и полностью клиническим определением (патофизиологические аспекты оставлены в стороне), но по существу изменилось мало:

ОСН – термин, описывающий быстрое возникновение или нарастание жалоб и объективных расстройств, свойственных сердечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложного внимания и обычно приводящее к госпитализации.

Однако и новая версия определения не вполне безупречна. Во-первых, что касается быстрого появляющихся или нарастающих симптомов, то весьма свойственные ОСН одышка и отеки не являются для нее строго специфичными.

Например, причиной внезапно возникшей одышки может быть не ОСН, а пневмония, пневмоторакс, иная патология легких, почек, головного мозга. Увеличение отеков на ногах также не всегда вызвано ОСН, причинами могут быть нефротический синдром, флеботромбоз и т.д.

Поэтому определения СН должно основываться не на симптомах, свойственных ей, а на симптомах, вызванных ею. Установление этой взаимосвязи является важнейшей задачей диагностики и дифференциальной диагностики.

Наряду с выяснением принадлежности симптомов к ОСН имеет значение оценка динамики, субъективной тяжести и прогностической значимости симптомов.

Для больных ХСН характерно волнообразное или неуклонное и довольно быстрое (за часы или дни, но может быть и недели) нарастание одышки и отеков, которое означает декомпенсацию ХСН, являющуюся наиболее частой разновидностью ОСН.

ОСН соответствует такая выраженность субъективных симптомов, которую можно охарактеризовать как нестерпимость для больного (например, субъективное удушье).

В остальном симптомы – субъективные (жалобы больного) или объективные (физические, лабораторные, инструментальные параметры) – для установления их принадлежности к ОСН должны оцениваться с точки зрения того, какую опасность они представляют, т.е. их прогностической значимости.

ОСН – осложнение болезни системы кровообращения, выражающееся в быстром возникновение или нарастании жалоб (трудно переносимых больным) и объективных расстройств (опасных для жизни, особенно при отсутствии срочного лечения), вызванных СН.

Традиционно основанием для суждения о риске служит классификация – выделение клинических форм, стадий, степеней тяжести.

В настоящее время наиболее общим, первоначальным классификационным принципом является разделение случаев ОСН, возникших впервые (de novo), и эпизодов острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН), существовавшей ранее (т.е. декомпенсации ХСН).

В основе ОСН de novo обычно лежат внезапно возникшие патологические состояния (инфаркт миокарда, тахиаритмия, миокардит, острая дисфункция клапана и т.д.), при которых возможно и зачастую эффективно лечение этих заболеваний, наряду с коррекцией ОСН.

В популяции значительно чаще встречаются случаи ОДСН (в совокупности ОСН их доля составляет около 80-90% [5]), в лечении которых ставку в большинстве случаев следует делать на средства лекарственной коррекции СН, если лежащие в ее основе заболевания не поддаются радикальной коррекции.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ОСН, описание которых приводим в соответствии с Руководством ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2008 г., в котором представлена наиболее поздняя версия их трактовки [6]:

  • Ухудшение или декомпенсация ХСН [т.е. ОДСН – примеч. автора] (периферические отеки/застойные изменения): обычно происходит постепенное ухудшение ранее выявленной хронической СН, имеются признаки системного и легочного застоя. Низкое АД при поступлении в клинику означает плохой прогноз.
  • Отек легких: у пациентов имеются тяжелые респираторные расстройства (дистресс), тахипноэ и ортопноэ, влажные хрипы при аускультации легких. Насыщение кислородом обычно менее 90% при самостоятельном дыхании до начала лечения кислородом.
  • Гипертензивная СН: симптомы СН на фоне высокого АД, функциональное состояние левого желудочка обычно существенно не нарушено. Наблюдаются симптомы симпатикотонии с тахикардией и вазоконстрикцией. При эуволемии или легкой гиперволемии зачастую имеются признаки застоя в легких, но нет таковых в большом круге кровообращения. При проведении правильного лечения эффект наступает быстро. Госпитальная смертность низкая.
  • Кардиогенный шок: вызванная СН гипоперфузия тканей при условии, что преднагрузка (заполнение сердца) и грубые нарушения ритма скорректированы. Четких гемодинамических критериев нет, но обычно АД снижено (систолическое АД 18 мм рт. ст.). Классификация и клиническая картина сердечной недостаточности у детей. Рис. 2. Классификация тяжести острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (остром коронарном синдроме) Форрестера [11] Имеются немногочисленные исследования применимости данной классификации. Некоторые подтверждают ее валидность (а именно, прогностическую значимость) в условиях современного (тромболитического) лечения инфаркта миокарда [12], а другие это отвергают, в частности, в связи отсутствием связи между показателями катетеризации правых камер сердца (давление заклинивания) и прогнозом [13]. Обращает на себя внимание усложненность данной классификации, ее зависимость от инвазивных измерений, малочисленность публикаций об исследованиях, в которых она так или иначе применялась, в том числе и крупных клинических испытаний. И если в оригинальной публикации предлагалось выбирать лечение в зависимости от гемодинамического статуса, то сейчас, спустя почти 4 десятилетия, невозможно судить о том, насколько эффективна такая стратегия. Наконец, следует отметить, что градации ОСН, установленные на основании рассмотренных альтернативных классификаций, вполне совпадают лишь в 42% случаев, т.е. они скорее не совпадают [13] Существует также классификация клинической тяжести сердечной недостаточности, основанная на оценке состояния периферического кровообращения (перфузии периферических тканей) и данных аускультации легких (застойные явления) – она относится скорее к ОДСН (рис. 3). Эта классификация предполагает выделение класса I («теплые и сухие»), класса II («теплые и влажные»), класса III («холодные и сухие») и класса IV («холодные и влажные»). Правомерность этой классификации была изначально валидировна (с точки зрения связи с прогнозом) при кардиомиопатиях, и, хотя сведения о ее научной апробации крайне ограничены, по экспертному заключению может применяться у больных ХСН (ОДСН) – госпитализированных или амбулаторных и [2,14]. Классификация и клиническая картина сердечной недостаточности у детей. Рис. 3. Классификация клинической тяжести острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности [14] В целом рассмотрение имеющихся классификаций ОСН показывает их несовершенство – в большей или меньшей степени к ним можно отнести упреки в архаичности, недостаточной научной аргументированности, во фрагментарном подходе к сложным явлениям или, наоборот, в громоздкости. Стратификация риска – одно из наиболее значимых в практическом отношении направлений научных исследований ОСН. В то же время на стратификацию риска как на систему медицинской оценки возлагаются функции, с выполнением которых с помощью традиционных классификаций справиться трудно: выбор типа медицинской помощи (например, решение вопроса о том, следует больного госпитализировать или нет, а если да – то в отделение интенсивной терапии или отделение общего типа), методов мониторинга за состоянием больных, средств лечения (из числа стандартных или резервных), планирования продолжительности пребывания в клинике, тактики ведения больного на амбулаторном этапе. Число пациентов, доставляемых в клиники по поводу СН, очень велико. В США, например, оно составляет около 1 млн в год, однако примерно в половине этих случаев госпитализация не требуется [15]. Поэтому полезно выделять больных ОСН с наибольшим риском, явно нуждающихся в госпитализации (в отделения интенсивной терапии). Сопоставление соответствующих критериев, предлагаемых группами наиболее авторитетных международных экспертов в последние годы, показывает значительное сходство, а также тенденцию к упрощению и сокращению числа критериев с течением времени (табл. 1) [15-17].
    ТАБЛИЦА 1. Критерии тяжести больных ОСН, означающие необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии

    Society of Chest Pain Centers, 2008 [16] Collins S. и соавт. (2013) [15] Lee D. и Ezekowitz J. (2014) [17]
    • Нестабильность гемодинамики и дыхания
    • Систолическое АД 32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации
    • Есть симптомы гипоперфузии • Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл
    • Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл
    • Изменения на ЭКГ и/или гипертропонинемия
    • Отсутствие СН в прошлом
    • Коморбидные состояния, требующие госпитализации
    • Необходимость внутривенных инфузий вазоактивных лекарств с подбором доз
    • Отсутствие реакции на начальную терапию (прироста диуреза, улучшения витальных признаков)
    • Систолическое АД 32 в минуту или необходимость в ИВЛ к моменту госпитализации
    • Концентрация мочевины в плазме >40 мг/дл
    • Концентрация креатинина в плазме >3,0 мг/дл
    • Ишемические изменения на ЭКГ или гипертропонинемия
    Основные признаки нарушения хотя бы одной витальной функции:

    • Систолическое АД 20 в миунуту
    • Частота сердечных сокращений >90 в минуту
    • Насыщение кислородом

    Стадии хронической сердечной недостаточности

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) начинается без выраженных симптомов и часто обнаруживается только при переходе в тяжелую форму. Что нужно знать об этом заболевании и какие действия предпринять, чтобы избежать негативных последствий и сохранить здоровье — рассказываем в статье.

    Что такое хроническая сердечная недостаточность

    Когда сердце не обеспечивает достаточное кровоснабжение организма, это вызывает отеки и кислородное голодание тканей и внутренних органов. Такое состояние называется сердечной недостаточностью и имеет две формы — острую и хроническую.

    Острая форма возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда, сопровождается резкой болью за грудиной и всегда требует экстренной медицинской помощи. Приступ могут спровоцировать: обострение текущего сердечно-сосудистого заболевания, внезапное поражение сердечной мышцы, отравление, травма, инсульт и т. д.

    Хроническая форма сердечной недостаточности, в отличие от острой, начинается бессимптомно и развивается постепенно.

    Начальная стадия заболевания не имеет выраженных признаков, а проблемы с сердцем можно выявить только в процессе медицинского обследования.

    Со временем у больного появляются одышка и учащённое сердцебиение во время физических нагрузок. На поздних стадиях эти симптомы сохраняются и в состоянии покоя.

    Классификация и клиническая картина сердечной недостаточности у детей.

    Строение сердца: предсердия, желудочки и сердечные клапаны

    Причины развития

    Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

    Факторы развития ХСН

    • Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.
    • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.
    • Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).
    • Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.
    • Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).
    • Болезни перикарда и эндокарда.
    • Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).
    • Высокая нагрузка (например, при анемии).
    • Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

    Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

    Стадии и симптомы ХСН

    В российской медицине используют две классификации хронической сердечной недостаточности: классификацию хронической недостаточности кровообращения Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации Сердца. В диагностике заболевания учитывают показатели обеих систем.

    Классификация Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко (1935 г.)

    Состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания.

    1 стадия

    Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

    2 стадия

    Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое. Трудоспособность резко ограничена.

    Период 2а

    • Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

    Период 2б

    • Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге.

    3 стадия

    Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения. Полная утрата трудоспособности.

    Классификация и клиническая картина сердечной недостаточности у детей.

    Строение кровеносной системы человека: красным цветом отмечены артерии, синим — вены

    Функциональная классификация Нью-Йоркской Ассоциации Сердца

    Принята в 1964 году Нью-йоркской ассоциацией сердца (NYHA). Данная классификация используется для описания выраженности симптомов, на ее основе выделяют четыре функциональных класса заболевания (ФК).

    • Первый класс ФК. Нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения.
    • Второй класс ФК. Незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое. Обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
    • Третий класс ФК. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое. Меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение.
    • Четвертый класс ФК. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

    Как проверять сердце

    Если во время врачебного осмотра кардиолог заподозрит хроническую сердечную недостаточность, пациенту будет назначено дополнительное обследование. Эти же процедуры рекомендуется проходить людям с уже имеющимся хроническим заболеванием сердца хотя бы раз в год.

    Диагностика ХСН

    • Электрокардиография (12-канальная ЭКГ) — исследование сердечного ритма, ЧСС, наличие нарушений проводимости и изменения геометрии (гипертрофии) сердца с помощью регистрации и расшифровки электрических полей сердца.
    • Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), позволяет получить информацию об анатомии (объёмы, геометрия, масса и т.д.) и функциональном состоянии сердца (глобальная и региональная сократимость ЛЖ и ПЖ, функция клапанов, легочная гипертензия и т.д.).
    • Коронарография — дополнительный метод обследования при ХСН. Рекомендуется выполнение коронарографии у пациентов с клиникой стенокардии, являющихся потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда.
    • Рентгенография органов грудной клетки — оценка размеров и положения сердца, а также состояния кровотока в легких и выявление заболеваний легких.

    Не ждите развития болезни — предотвратить ухудшение работы организма всегда проще, чем лечить заболевание

    Сердечная недостаточность

    В среднем 7-10% россиян имеют хроническую сердечную недостаточность (ХСН), 4,5% страдают от клинических симптомов сердечной недостаточности, снижающих качество жизни и трудоспособность, а среди лиц старше 65 лет половина больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют симптомы ХСН, и с каждым годом эти цифры увеличиваются.

    Сердечная недостаточность — это синдром, вызванный нарушением структуры и снижением функции сердца. Может быть исходом таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, аритмии, заболевания почек и щитовидной железы, кардиомиопатии, наследственные или в результате инфекций, интоксикаций, метаболических и других нарушений.

    Классификация

    Существует классификация ХСН по стадиям развития заболевания (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко):

    I стадия (начальная) — признаки недостаточности проявляются только при физической нагрузке, в покое симптомов нет.

    II стадия подразделяется на два периода:

    • период А – клинически выраженное нарушение правого или левого отдела сердца, застой в малом или большом круге кровообращения, одышка и симптомы возникают при небольших физических усилиях;
    • период Б – застой в обоих кругах кровообращения (проявляется одышкой, отеками), работоспособность резко снижена.

    III стадия (конечная) — изменения структуры органов и тканей, из-за нарушения кровоснабжения и трофики, одышка в состояние покоя.

    Тяжесть заболевания определяется функциональным классом (ФК), показывающим, насколько ограничена физическая активность пациента.

    • I ФК — нет ограничений в физической активности. Обычная физическая активность не вызывает чрезмерной одышки, утомляемости или сердцебиения;
    • II ФК — незначительное ограничение в физической активности. Комфортное состояние в покое, но обычная физическая активность вызывает одышку, утомляемость или сердцебиение;
    • III ФК — явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое, но меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение;
    • IV ФК — невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

    Не стоит допускать развития заболевания, своевременная диагностика поможет предотвратить появление патологии. Наш кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает вам пройти комплексное исследование сердца. Своевременное установление причины сердечной недостаточности и ее устранение поможет сохранить качество вашей жизни.

    Причины возникновения сердечной недостаточности

    Причины возникновения сердечной недостаточности могут крыться в сопутствующем заболевании:

    Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут повлиять на развитие заболевания:

    • аритмия;
    • гипертонические кризы;
    • пневмония;
    • психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
    • ОРВИ;
    • длительный прием некоторых препаратов;
    • значительный набор веса;
    • алкоголизм.

    Устранение факторов риска поможет избежать и предотвратить появление сердечной недостаточности.

    Симптомы сердечной недостаточности

    Симптомы связаны с неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровообращение и развитием на этом фоне застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения (в сосудах легких и сосудах других органов и систем). Застой крови в легких мешает нормальному насыщению ее кислородом и проявляется одышкой. Отеки – застой в большом круге кровообращения нарушают работу практически всех органов. Пациенты ощущают:

    • повышенную утомляемость;
    • одышку;
    • отечность голеней и стоп;
    • боль или чувство дискомфорта в брюшной полости вследствие увеличения печени.

    Симптомы сердечной недостаточности развиваются постепенно и иногда длительно могут остаться незамеченными, поэтому необходимо регулярно проходить медицинские осмотры. В кардиологическом центре ФМКЦ ФМБА вы можете пройти комплексное исследование сердца, чтобы вовремя распознать у себя этот синдром и заболевания, которые он сопровождает.

    Диагностика

    При сборе анамнеза врач особое внимание уделяет наличию жалоб на одышку и быструю утомляемость. Собирает информацию о существовании других заболеваний. При подозрении на сердечную недостаточность больного направляют на инструментальные исследования и лабораторные анализы.

    Кардиологический центр ФМКЦ ФМБА проводит полный комплекс диагностических мероприятий:

    • ЭКГ в 12 отведениях;
    • ЭХО-КГ;
    • Холтеровское мониторирование;
    • ЭКГ с дозированной физической нагрузкой;
    • чреспищеводная ЭХО-КГ;
    • СМАД (суточное мониторирование артериального давления);
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови (липидный спектр, глюкоза крови, показатели функции печени и почек);
    • гормоны щитовидной железы;
    • коагулограмма (анализ, позволяющий узнать свертываемость крови);
    • общий анализ мочи;
    • спирометрия (исследование функций дыхания);

    Лечение сердечной недостаточности

    При лечении сердечной недостаточности основное внимание направлено на устранение причины недуга. В зависимости от характера заболевания, его течения и общего состояния пациента, врач выбирает метод лечения.

    На базе нашего кардиологического центра ФНКЦ ФМБА функционирует терапевтическое и хирургическое отделения. Вам может быть показано обследование и подбор лекарственной терапии в нашем стационаре.

    Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно, то кардиолог может рекомендовать хирургическое вмешательство. Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения сердечной недостаточности.

    Это может быть операция по коррекции клапанного порока, ишемической болезни сердца, аритмий. В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией.

    Лечение сердечной недостаточности в Москве

    Сердечная недостаточность связана с ослаблением функции сердечной мышцы. Орган больше не может перекачивать нужное количество насыщенной кислородом крови по организму. Это распространенное заболевание, которое встречается довольно часто. Обычно его диагностируют у пожилых людей. Развиваться оно начинает значительно раньше, но на первых стадиях беспокоит меньше.

    Пациенты в возрасте, которые приходят на прием к врачу, уже страдают запущенной формой сердечной недостаточности. Многие из них испытывают проблемы даже в состоянии покоя. С возрастом заболевания сердца и сосудистой системы только усугубляются.

    Острая и хроническая формы сердечной недостаточности

    Заболевание развивается на фоне других болезней сердца и сосудов. Синдром связан с неспособностью сердца выполнять работу в соответствии с метаболическими потребностями организма.

    Страдает сократительная способность органа, что приводит к различным негативным последствиям. На ранних стадиях заболевание может никак не проявляться, позже возникают одышка при нагрузке, кашель, приступы удушья.

    Человек быстро утомляется, появляется слабость.

    Однако на ранних стадиях такие ощущения возникают только при физических нагрузках, а в покое пациент чувствует себя нормально. На поздних стадиях симптомы усиливаются и проявляются даже в состоянии покоя. Возникают отеки, скопление жидкости, по ночам беспокоит ортопноэ.

    Сердечная недостаточность бывает двух видов:

    • хроническая (ХСН);
    • острая.

    Хроническая сердечная недостаточность – более распространенная разновидность заболевания. Она встречается примерно в 90% случаев. ХСН развивается годами, на первых порах не давая о себе знать.

    Пациент может сталкиваться с одышкой, однако объяснять ее появление разными естественными причинами. Организм долго компенсирует проблемы, и больной не воспринимает их всерьез.

    Лишь с возрастом, когда состояние ухудшается до критического, люди приходят к кардиологу.

    Если хроническая сердечная недостаточность развивается годами, то острая форма возникает резко. Она может проявиться на фоне сердечного приступа. Организм при этом уже не может компенсировать расстройство. Характерные симптомы заболевания:

    • расстройство сердечного ритма;
    • булькающий характерный звук при дыхании;
    • дыхание затруднено;
    • кашель;
    • холодный пот;
    • бледность кожи.

    В такой ситуации надо срочно вызвать врача, чтобы оказать больному экстренную помощь. Сам пациент сделать этого уже не сможет.

    Причины заболевания

    При сердечной недостаточности страдает сократительная способность сердечной мышцы. Часто это связано с различными недугами, которые уже есть у пациента. Острая и хроническая сердечная недостаточность могут быть следствием:

    • тяжелой перенесенной инфекции;
    • почечной недостаточности;
    • тахикардии;
    • брадикардии;
    • острого коронарного синдрома;
    • эмболии легочной артерии.

    В зоне риска находятся люди, которые имеют различные вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками), употребляют слишком много соленых продуктов, пьют много жидкости. Также фактором риска является беременность, однако в этом случае признаки сердечной недостаточности могут исчезнуть после родов при своевременном лечении.

    Острая и хроническая сердечная недостаточность часто является следствием повреждения коронарной артерии.

    Классическая клиническая картина – сужение коронарных артерий на фоне атеросклероза и ишемическая болезнь сердца.

    С таким диагнозом к кардиологу приходят многие пациенты старше 60 лет, у которых также наблюдаются симптомы ХСН. Часто у пациентов диагностируется стенокардия – разновидность ИБС.

    На фоне перечисленных заболеваний сердечную недостаточность можно не заметить, однако опытные кардиологи направляют пациентов на дополнительную диагностику, потому что болезни сердца и сосудов могут быть сочетанными.

    На состояние сердечной мышцы серьезное влияние оказывает инфаркт – заболевание нарушает насосную функцию сердца, приводя к необратимым изменениям в ткани.

    Примерно в 20-25% случаев сердечная недостаточность связана исключительно с высоким давлением. Сердце при этом постоянно испытывает нагрузку и постепенно теряет свою функциональность, происходит деградация.

    Требуется длительное лечение, чтобы вернуть больному нормальное состояние.

    Также причиной ХСН и острых форм расстройства могут быть наследственные факторы, сахарный диабет, гормональные расстройства (например, гиперактивность щитовидной железы). Расстройство может быть вызвано злоупотреблением различными медикаментами, препаратами.

    Патогенез сердечно-сосудистой недостаточности

    Сердце действует подобно насосу, который посредством скоординированной мышечной активности снабжает органы и ткани кровью, обогащенной кислородом. Чтобы функционировать должным образом, сердечной мышце необходимо расслабляться во время диастолы и сокращаться время систолы.

    При сердечной недостаточности сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Причинами тому служат аномалии после инфаркта миокарда, патологии клапанного аппарата сердца, нарушение сердечного ритма. Эластичность сердечной мышцы снижается, в тканях образуется застой крови.

    Чаще всего при сердечной недостаточности поражаются правая и левая половины сердца. Но иногда одна из них страдает больше. В таких случаях говорят о правосторонней или левосторонней недостаточности.

    Виды, классификация сердечной недостаточности и их симптомы

    Существует несколько типов сердечной недостаточности, и в каждом случае симптоматика может быть разной. Однако существуют базовые признаки, связанные именно с этим заболеванием:

    • затрудненное дыхание (при нагрузке или в состоянии покоя);
    • пациент не может ровно лежать;
    • при легкой нагрузке возникает потоотделение;
    • наблюдается чувство стеснения в груди;
    • отекают ноги.

    Важный классификационный признак – то, какая сторона сердца повреждена. В зависимости от этого сердечная недостаточность может быть:

    • левосторонней;
    • правосторонней;
    • глобальной.

    Чтобы более четко представить картину заболевания, надо понять, как работает сердце. Кровь из левого желудочка поступает к органам, насыщенная кислородом. Она питает органы, после чего возвращается уже в правый желудочек, откуда поступает в капилляры легких. Здесь она насыщается кислородом, после чего поступает снова в левый желудочек, и цикл повторяется.

    Левосторонняя хроническая сердечная недостаточность связана с ограничением функции левого желудочка. Из-за этого в органы попадает мало насыщенной кислородом крови. Часть крови остается в легких, что приводит к ряду симптомов:

    • головокружению;
    • отеку легких;
    • слабости;
    • «дребезжащему» звуку при дыхании;
    • затрудненности дыхания.

    Проблема проявляется сначала одышкой при незначительных физических нагрузках. Потом симптомы становятся более выраженными.

    Правосторонняя сердечная недостаточность связана с тем, что кровь с трудом перекачивается обратно для насыщения кислородом. Это приводит к эмфиземе, отекам, никтурии, повышенному давлению.

    Глобальная сердечная недостаточность – это дисфункция обоих желудочков.

    Также различают систолическую и диастолическую недостаточность правого или левого желудочка. При систолической кровь может нормально поступать в легкие и насыщаться кислородом, но при этом фаза выброса (систола) недостаточная и органы не получают достаточно питания. Диастолическая дисфункция связана с нарушением наполнения желудочков.

    Клинические проявления сердечной недостаточности

    В зависимости от степени клинических проявлений выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.

    Общие признаки патологии:

    • одышка при физической нагрузке и в положении лежа (ортопноэ);
    • пароксизмальная ночная одышка;
    • хроническая слабость, усталость;
    • отеки в конечностях: лодыжках, ступнях;
    • изменение ритма сердца;
    • неспособность заниматься физической активностью;
    • влажный кашель с выделением капель розоватой слизи (пенистая розовая мокрота);
    • асцит (присутствие жидкости в брюшной полости);
    • снижение аппетита, тошнота;
    • потеря концентрации внимания;
    • боли за грудиной.

    Типичная клиника при острой сердечной недостаточности включает признаки легочного или системного застоя и гипоперфузии.

    Признаки легочного или системного застоя Признаки гипоперфузии
    Периферический отек (двусторонний) Гипоксия
    Тупой перкуторный звук у основания легких Тахипноэ, участие вспомогательных мышц в дыхании
    Повышенное венозное давление Тахикардия
    Гепатомегалия (увеличение печени) Цианоз
    Ритм галопа при аускультации сердца Холодная, бледная кожа конечностей
    Гипергидроз
    Олигурия (сниженное образование мочи)
    Возбуждение, сменяющееся спутанным сознанием
    Предобморочное и обморочное состояния

    За медицинской помощью следует обращаться в случае появления следующих признаков:

    • боли в груди;
    • тахикардия, связанная с одышкой;
    • потеря сознания;
    • внезапный кашель с выделением пенистой розовой мокроты.

    Диагностика

    Дифференциальную диагностику сердечной недостаточности проводят с инфарктом миокарда, отеком легких, сердечной астмой, гидротораксом. В комплекс проводимых исследований входят:

    • сбор анамнеза: жалобы, осмотр, перкуссия, аускультация сердца;
    • ЭКГ, ЭхоКГ;
    • холтеровский мониторинг сердечной активности;
    • коронарная ангиография;
    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • УЗИ сердечной мышцы;
    • рентгенография грудной клетки.

    Прогнозы на выздоровление от сердечной недостаточности

    На сегодняшний день заболевание не излечивается полностью, по крайней мере, на поздних стадиях. Пациентам назначается медикаментозная терапия, которая снимает симптомы, продлевает жизнь и повышает ее качество.

    В отсутствие терапии долгосрочный прогноз будет неутешительным, но при должном лечении ситуация значительно улучшается. Однако для поддержания нужного состояния принимать лекарства надо будет постоянно. Также пациенту придется вести здоровый образ жизни.

    Лечение сердечной недостаточности

    Базовая схема лечения включает препараты:

    • ингибиторы АПФ;
    • бета-блокаторы;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • диуретики;
    • сердечные гликозиды;
    • вазодилататоры;
    • нитраты;
    • ингибиторы неприлизина;
    • препараты омега-3.

    В тяжелых случаях прибегают к установке кардиостимулятора, вживлению искусственных желудочков сердца или ангиопластике. Если сердечная недостаточность обусловлена констриктивным перикардитом, то в качестве лечения назначают катетеризацию правого отдела сердца. Трансплантацию проводят в случае прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

    Возможные осложнения

    Развитие осложнений сердечной недостаточности зависит от результата лечения, тяжести кардиологических заболеваний, общего состояния здоровья и возрастного фактора:

    1. Из-за уменьшения притока крови к почкам развивается почечная недостаточность. В тяжелых случаях показано проведение гемодиализа.
    2. Тромбоэмболия легочной артерии.
    3. Вследствие повреждения клапанного аппарата имеет место развитие пороков сердца.
    4. По системе «порочного круга» сердечная недостаточность приводит к изменению сердечного ритма, что, в свою очередь, усугубляет течение патологии.
    5. Скопление жидкости в плевральной полости оказывает давление на печень, затрудняя выполнение ею жизненно важных функций.
    6. Отек легких.
    7. Внезапная коронарная смерть.
    8. Инфаркт миокарда.

    Реабилитация, уход за человеком с сердечной недостаточностью

    Диагноз «сердечная недостаточность» – это навсегда, поэтому пациенту рекомендуется изменить свою жизнь:

    • избавиться от вредных привычек;
    • придерживаться принципов здорового питания;
    • не переедать;
    • умеренно заниматься спортом (например, делать гимнастику).

    Существуют центры реабилитации пациентов, страдающих ХСН. Здесь больного будут не только лечить – ему помогут перестроить жизнь. Можно рассчитывать на психологическую поддержку, проходить регулярные занятия по самоконтролю, научиться техникам расслабления.

    Родственникам и близким людям пациента с ХСН нужно знать, что сердечная недостаточность часто приводит к депрессиям, отстранению от контактов с людьми. Заболевание серьезно мешает получать удовольствие от жизни.

    Депрессивные расстройства наблюдаются у каждого пятого пациента. Больному может потребоваться помощь психолога или психотерапевта.

    Ограничивать передвижения больного нельзя – наоборот, необходимо стимулировать его на внешние контакты, поддержку дружеских связей.

    Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор», к какому врачу обратиться

    Клиника «Чудо Доктор» предлагает комплексные программы лечения сердечной недостаточности по стандартам международного уровня. Здесь работают врачи-кардиологи высокой квалификации, которые помогут в самых сложных случаях.

    Вы забудете об очередях, формальностях и бюрократических проволочках. Можно в любой момент вызвать специалиста на дом в Москву или Подмосковье. Работает стационар, где пациента могут обследовать на современном оборудовании.

    Записаться на прием можно по телефону или прямо с сайта – в правом верхнем углу есть соответствующая кнопка.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector