Клиника острых отравлений. Неотложная помощь при острых отравлениях.

Клиническая картина острых отравлений многих острых отравлений не имеет четких, определяющих (достоверных) симптомов и синдромов, что приводит к значительным диагностическим трудностям.

Наиболее частыми причинами отравлений в настоящее время по данным Республиканского центра г.Казани являются: этанол-содержащие жидкости, медикаменты.

Обычно не вызывает затруднений диагностика в токсикогенной фазе отравления прижигающими жидкостями (следы ожога, ожоговый шок), фосфорорганическими соединениями (узкие зрачки, гиперсаливация, бронхорея).

Чаще приходится проводить дифференциальную диагностику синдромов нарушения психической активности, комы, гастроэнтероколита, сосудистой и дыхательной недостаточности, что позволяет подойти к определению группы препаратов по механизму действия.

  • Так, если доставлен больной с диагнозом «кома неизвестной этиологии (вернее, неуточненной)», то при исключении коматозных состояний другой этиологии, речь, вероятнее всего, идет об отравлениях алкоголем, снотворными, се-дативными, нейролептиками, наркотическими препаратами.
  • Основными клиническими синдромами острых отравлений в соматогенную фазу интоксикации, требующими дифференциальной диагностики, являются острая почечная и печеночная недостаточность.
  • Хорошо налаженная лабораторная токсикологическая диагностика позволяет провести качественное и количественное определение (идентификацию) токсического вещества; исследование крови и мочи на наличие токсических препаратов.

Клиника острых отравлений. Неотложная помощь при острых отравлениях.

  1. Основными принципами лечения острых отравлений являются: — мероприятия по выведению яда; — специфическая (антидотная) терапия;
  2. — мероприятия, направленные на поддержание функции жизненно важных органов и систем.
  3. Мероприятия по выделению яда делятся на две большие группы: первая — прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма, удаление токсических веществ из кровеносного русла (промывание желудка, сифонные клизмы при пероральном поступлении токсического вещества; форсированный диурез); вторая — методы внепочечного очищения — различные виды диализа (ранний гемодиализ — с целью выведения токсических веществ, гемосорбция, перитонеальный диализ).

Антидотная терапия эффективна только в ранней токсикоген-ной фазе острых отравлений. При тяжелых степенях поражения она приобретает силу лишь после реанимационных мероприятий.

Антидоты делятся на три группы: — препараты, влияющие на физико-химическое состояние токсических веществ в организме (в желудочно-кишечном тракте и гуморальной среде): унитиол, кислота и щелочи, сорбенты (животный уголь, энтеродез и др.); — препараты, являющиеся фармакологическими антагонистами веществ, вызывающих отравление (атропин при отравлении ФОС и др.);

— препараты, выгодно влияющие на метаболизм токсических веществ в организме (этиловый спирт при отравлении этиленгли-колем и др.).

  • Мероприятия, направленные на поддержание функций жизненно важных органов, проводятся по общим принципам и касаются, прежде всего, профилактики и лечения коллапса, шока, дыхательной недостаточности, судорожного синдрома, психоневрологических расстройств, гемолиза, острой почечной недостаточности, нарушений функции печени.
  • Тактика врача «первого контакта» заключается в оказании первой врачебной или квалифицированной помощи, обеспечении транспортировки больного и своевременном направлении больного в специализированные отделения.

— Также рекомендуем «Отравления наркотическими веществами. Неотложная помощь при отравлении наркотиками.»

Оглавление темы «Терапевтическая неотложная помощь.»: 1. Клиника острых отравлений. Неотложная помощь при острых отравлениях. 2. Отравления наркотическими веществами. Неотложная помощь при отравлении наркотиками. 3. Отравление алкоголем. Алкогольная кома. 4. Прогноз при алкогольной коме. Диагностика алкогольной комы. 5. Неотложная помощь при алкогольной коме. 6. Постинтоксикационный алкогольный синдром — похмелье. Неотложная помощь при похмелье. 7. Коматозные состояния. Классификация коматозных состояний. 8. Первично церебральные комы — мозговая кома. 9. Неотложная помощь при мозговой коме. 10. Коматозные состояния при сахарном диабете.

Острые отравления у детей: диагностика и неотложная помощь

Для специалистов 21 августа 2019 Клиника острых отравлений. Неотложная помощь при острых отравлениях.

Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и яда.  Ядом является любое вещество (комплекс веществ), вызывающее нарушение нормальных функций организма. Наиболее частой причиной отравлений в раннем детском возрасте является неосторожность, что связано с неправильным хранением медикаментов, сильнодействующих веществ. У детей чаще регистрируются отравления лекарственными препаратами, препаратами бытовой химии, ядовитыми растениями и грибами, спиртами, прижигающими веществами. Особенностью отравления в детском возрасте является отсутствие достоверной информации о том, что и в каком количестве съел ребенок, Опасаясь реакции взрослых, дети могут скрывать сведения об отравляющем веществе; вкусовые параметры вещества не являются значимыми для ребенка.

Классификация отравлений 

Различают отравления лекарственными препаратами, средствами бытовой и промышленной химии, ядовитыми растениями и грибами. По способу поступления яда выделяют энтеральные, парентеральные перкутанные и ингаляционные отравления.

  По социальной причине: в результате несчастного случая, преднамеренные  (суицидальные, криминальные) и непреднамеренные (ятрогенные) отравления. Выделяют четыре периода острых отравлений: латентный, токсигенный (резорбционный), соматогенный (период поздних осложнений), восстановительный.

По тяжести отравления делятся на легкую (без нарушения жизненно важных функций), среднюю  (с нарушением жизненно важных функций) и тяжелую степени (с развитием угрожающих жизни состояний).

Диагностика острого отравления

При первичном контакте с ребенком, его родственниками необходимо установить:

  • характер отравляющего вещества и его количество;
  • путь попадания яда в организм;
  • время, прошедшее с момента поступления отравляющего вещества до начала врачебного осмотра;
  • время от момента поступления отравляющего вещества до появления первых признаков отравления;
  • характер и скорость изменения клинических признаков отравления;
  • оказанная помощь до прибытия врача;
  • в случае энтерального отравления — время последнего приема пищи и ее характер.

Если имеются остатки принятого препарата или сохранилась его упаковка, то их необходимо захватить с собой для последующей передачи врачу стационара. Это позволит предположить продолжительность скрытого периода и максимум действия яда.

Если характер яда неизвестен, его пытаются заподозрить по сочетанию отдельных симптомов, типичных для того или иного вещества (см. приложение №VII).

Клинические проявления отравления

Со стороны ЦНС характерно изменение поведения, угнетение сознания, галлюцинации, делирий, судороги, изменения рефлексов.

Могут регистрироваться изменение окраски и влажности кожных покровов, тошнота, рвота, нарушения перистальтики ЖКТ, изменения ритма дыхания, артериальная гипо- или гипертензия, острая сосудистая недостаточность, острая сердечная недостаточность. При поражении печени или почек развивается соответственно печеночная или почечная недостаточность. 

Прежде всего, необходимо, выявить состояния, угрожающие жизни пациента (нарушение сознания – делирий, кома; расстройства дыхания, судорожный синдром, аритмия, шок, коллапс, стойкая гипер- или гипотермия).

При этих состояниях нередко необходимы экстренные мероприятия по поддержанию жизненно важных функций и предтранспортная подготовка, так как даже очень кратковременная транспортировка может значительно ухудшить состояние больного.

Степени тяжести острых отравлений у детей

Степень тяжести Яды, угнетающие ЦНС Яды, возбуждающие ЦНС
I Сонливость, резкая заторможен-ность, но ребёнок отвечает на вопросы. Беспокойство, повышенная воз-будимость, потливость, тремор, гиперрефлексия, гиперемия лица.
II Утрата сознания с сохранением болевой чувствительности и большинства рефлексов. Психомоторное возбуждение, тахикардия, экстрасистолия, тахипноэ, умеренная лихорадка.
III Утрата сознания, болевой чувствительности и рефлексов, но без угнетения дыхания и кровообращения.  Бред, сомнолентность, арте-риальная гипертензия, тахи-кардия, аритмия, судороги, гипертермия.
IV Кома, дыхательная недоста-точность, III сосудистый коллапс, арефлексия. То же.

Принципы оказания неотложной помощи:

  • Вынос пострадавшего их очага поражения (при ингаляционном отравлении летучими веществами).
  • Первичные мероприятия: удаление невсосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
  • Удаление всосавшегося яда.
  • Симптоматическая терапия.
  • Антидотная терапия (проводят только при установлении характера отравляющего вещества и соответствующей клинической картине).

Мероприятия при попадании яда на кожу, слизистые оболочки глаз:

  • Полностью раздеть ребенка и тщательно промыть все участки контакта с токсическим веществом обильным количеством прохладной воды. При удалении маслянистых веществ использовать мыло.
  • При попадании яда на конъюнктиву (роговицу) для смывания яда желательно использовать изотонический раствор (или чистую проточную воду) в течение 10-15 мин., можно закапать в глаза 5% раствор новокаина, дикаин.

Мероприятия при энтеральном отравлении:

  • До приезда СМП дать внутрь активированный уголь. Доза активированного угля для детей до года – 1г/кг массы; для детей 3-16 лет 25-50 г, для взрослых — 50-100 г. Таким образом, суточная доза — 0,1-0,5 г/кг массы. Необходимую дозу сорбента размешивают в 8-10 кратном количестве воды. Если активированного угля нет, при отсутствии противопоказаний путем надавливания на корень языка вызвать рвоту.

Противопоказания для искусственной рвоты:

  • возраст до 9 мес;
  • отравление щелочами, кислотами, бензином; керосином, скипидаром, фенолом (следует помнить, что большинство пестицидов находятся в растворителях на основе бензина);
  • спутанное сознание, слабый рвотный рефлекс;
  • яды, быстро повреждающие ЦНС (цианиды, трициклические антидепрессанты);
  • кардиотоксические хрононегативные яды,
  • артериальная гипертензия;
  • нестабильная гемодинамика;
  • кровотечение из ЖКТ;
  • судорожный синдром.

Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

  • Зондовое промывание желудка проводится в течение 24 час с момента отравления. Проводить эту процедуру предпочтительно в условиях лечебного учреждения:
  1. положение пациента – сидя, при нарушении сознания – лежа, голова повернута набок;
  2. глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до мечевидного отростка или по выходу из зонда газа;
  3. в качестве отмывающей жидкости используют воду комнатной температуры, у детей до года – изотонический раствор хлорида натрия;
  4. расчет количества жидкости: 1 л/год  до чистых вод, но не более 10 л, детям до года – 100 мл/кг массы тела не более 1 л (объем жидкости для промывания желудка — см. приложение №  5);
  5. в случае развития глубокой комы (угнетения кашлевого рефлекса) и других угрожающих жизни состояниях перед зондовым промыванием желудка проводится интубация трахеи;
  6. после промывания желудка по зонду вводят энтеросорбент: лигин гидролизный, полифепан в дозе 1 чайная ложка на год жизни, уголь активированный 2 ст. ложки на стакан воды и оставляют его в желудке на 10 мин, с последующим полным выведением;
  7. при подозрении на отравление препаратами холиномиметического действия, а также при брадикардии  до промывания желудка вводят 0,1% раствор атропина 0,1 мл на 1 год жизни, детям до 1 года – 0,1 мл.
Читайте также:  Длинные ветви плечевого сплетения: мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus), срединный нерв (n. medianus)

Противопоказания для промывания желудка:

  • Отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку (промывание желудка возможно только в первые минуты после приема яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов). При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитураты), промывание желудка следует делать в первые 2-3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудочного содержимого.
  • Выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение.
  • Нарушение мозгового кровообращения.

Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорожным синдромом, при декомпенсации кровообращении и дыхании до момента стабилизации состояния ребенка.

Возможные осложнения: аспирация, напряжённый пневмоторакс, перфорация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма.

Мероприятия при ингаляционном отравлении летучими веществами:

  • вынести пострадавшего из зоны поражения;
  • оксигенация увлаженным кислородом;
  • при ИВЛ “рот в рот/нос” обязательная защита реаниматора (дышать через увлажненную водой марлевую салфетку);
  • нельзя пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением и зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа, — это может вызвать пожар или взрыв.

Госпитализации подлежат все дети с подозрением на острое отравление.

Наверх

Отравления

Какова общая характеристика отравлений?

Отравление — патологическое состояние, обусловленное воздействием ядов на организм.

Причинами отравлений могут быть недоброкачественные пищевые продукты и ядовитые растения, различные химические вещества, применяемые в быту и на производстве, лекарственные препараты и т. д.

Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм.

  • Каковы основные принципы оказания больному первой помощи?
  • При всех острых отравлениях неотложная помощь должна преследовать следующие цели: 1) максимально быстрое выведение яда из организма; 2) обезвреживание остающегося в организме яда с помощью противоядий (антидотов); 3) борьба с нарушениями дыхания и кровообращения.
  • Каковы особенности оказания неотложной помощи пострадавшему в зависимости от способа попадания отравляющего вещества?
  • При попадании яда через рот необходимо немедленное промывание желудка, которое проводят там, где произошло отравление (дома, на производстве); целесообразно очистить кишечник, для чего дают слабительное, ставят клизму.

При попадании яда на кожу или слизистые оболочки надо немедленно удалить яд механическим путем. Для дезинтоксикации по назначению врача подкожно и внутривенно вводят растворы глюкозы, хлорида натрия, гемодеза, полиглюкина и др.

При необходимости применяют так называемый форсированный диурез: одновременно вводят 3-5 л жидкости и быстродействующие мочегонные средства. Для обезвреживания яда используют специфические антидоты (унитиол, метиленовый синий и др.) в зависимости от характера отравления.

Для восстановления функции дыхания и кровообращения применяют кислород, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, искусственное дыхание, включая аппаратное.

ОТРАВЛЕНИЯ ПИЩЕВЫЕ

Каковы отличительные признаки пищевых отравлений?

Пищевые отравления начинаются остро — через несколько часов после еды появляются тошнота, резкая слабость, чувство распирания и боль в подложечной области; вскоре присоединяется обильная рвота, которая приносит больному некоторое облегчение. Рвота сочетается с поносом. Стул частый, обильный, жидкий, иногда с примесью слизи, может сопровождаться схваткообразными болями в животе. Нередко наблюдаются повышение температуры, головная боль, ломота в теле.

Какая неотложная помощь необходима больному при пищевых отравлениях?

Неотложная помощь должна начинаться с промывания желудка при помощи толстого зонда до полного очищения от остатков пищи, т. е. до чистой воды. В тех случаях, когда невозможно ввести зонд, больному дают пить стаканами воду с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты.

После рвоты следует дать солевое слабительное (20-30 г сульфата магния или натрия в 400-500 мл воды). Больного следует уложить в постель, поместить на живот грелки.

При болях можно дать 5-7 капель 0,1 % раствора сульфата атропина или 0,015 г белладонны, иногда атропин (0,5-1 мл 0,1 % раствора) можно ввести подкожно.

При пищевых отравлениях в первые 1-2 дня больному рекомендуют воздержаться от еды: можно давать негорячий чай. В дальнейшем пищевой режим постепенно расширяется по указанию врача.

Как осуществляется борьба с различными осложнениями, возникающими при пищевых отравлениях?

При коллапсе вводят сердечно-сосудистые средства: 2 мл кордиамина, 2 мл 20 % раствора камфоры, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина, 1 мл 10 % раствора кофеина, 1 мл 1 % раствора мезатона подкожно. При обезвоживании и потере электролитов следует наладить капельное введение 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида подкожно или внутривенно.

Одновременно необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 10 % раствора хлорида натрия.

Сочетание симптомов интоксикации, обезвоженности с признаками коллапса требует обязательного внутривенного капельного введения жидкостей (изотонический раствор натрия хлорида с 5 % глюкозой) и сердечно-сосудистых средств (кофеин, мезатон; 0,5-1 мл 0,2 % раствора норадреналина добавляют в капельницу).

ОТРАВЛЕНИЯ БЫТОВЫЕ И ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ

Какова клиническая картина при отравлении алкоголем?

При отравлении алкоголем (наркотическим ядом) наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс — характерный запах алкоголя.

Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации падение артериального давления.

Какая неотложная терапия назначается пострадавшему при отравлении алкоголем?

Неотложная помощь включает промывание желудка при помощи толстого зонда, введение кофеина (1-2 мл 20 % раствора) подкожно, а также 400-600 мл 4 % свежеприготовленного раствора гидрокарбоната натрия внутривенно для нейтрализации продуктов распада алкоголя.

Для предупреждения западания языка и асфиксии на язык больного, находящегося в алкогольной коме, накладывают языкодержатель.

При падении артериального давления и обезвоживаний следует ввести в вену 1- 2 л изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Что характерно для отравления окисью углерода?

Окись углерода содержится в угарном, светильном, генераторном газах. Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нарушение сознания, а затем глубокая кома.

Как оказывается неотложная помощь при отравлении окисью углерода?

Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при показаниях — искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл.

Каковы симптомы отравления уксусной эссенцией?

Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции.

Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу.

Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Какая неотложная помощь необходима больному при отравлении уксусной эссенцией?

Неотложная помощь начинается с промывания желудка, которое следует проводить в первые 1-2 часа после приема эссенции. Для промывания используют толстый зонд, обильно смазанный вазелиновым или растительным маслом, холодную воду (12-15 л и более).

Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия, для усиления диуреза повторно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и другие мочегонные средства, при болях — промедол. Питание проводится парентерально.

Какие симптомы наблюдаются при отравлениях фосфорорганическими соединениями (хлорофос, тиофос, карбофос и др.)?

Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими.

Как правило, симптомы отравления проявляются в течение первого часа после контакта с ядом: слюнотечение, рвота, понос, сужение зрачков; затем развивается удушье в результате спазма бронхов и резкого усиления секреции бронхиальных желез. В поздних стадиях отравления возникает паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, что ведет к смерти от асфиксии.

Как оказывается неотложная помощь пострадавшему?

Неотложная помощь: введение атропина, промывание желудка (с активированным углем или карболеном), при необходимости искусственное дыхание. В тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнений, необходимо сразу ввести 3-5 мл 0,1 % раствора атропина.

ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

Что характерно для отравления препаратами из группы барбитуратов?

Отравления снотворными из группы барбитуратов наблюдаются наиболее часто. Через 30-60 минут после приема большой дозы снотворного появляются сонливость, слабость, пошатывание, нарушается речь, зрачки становятся узкими. В дальнейшем наступают глубокий сон и кома.

Какая неотложная помощь необходима пострадавшему при отравлении препаратами из группы барбитуратов?

Читайте также:  Бенфолипен - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки) лекарственного препарата для лечения невралгии, полинейропатии и корешкового синдрома у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного, очистительная клизма, активированный уголь. При коме с нарушением дыхания — искусственное дыхание. Для удаления всосавшегося яда применяют форсированный диурез. При отравлениях барбитуратами особенно важна ранняя профилактика пролежней, пневмоний.

Каковы симптомы при отравлении препаратами и растениями, содержащими атропин (белладонна, беллоид, белласпон и др.)?

При отравлении препаратами и растениями (красавка, белена, дурман), содержащими атропин, появляются расширение зрачков с нарушением зрения, резкая сухость во рту, сердцебиение, гиперемия лица, охриплость голоса, психические расстройства (возбуждение, сменяющееся сном, зрительные галлюцинации, бред). При тяжелых отравлениях больной впадает в кому и может погибнуть от нарушений дыхания и кровообращения.

Какая неотложная помощь необходима больному при отравлении препаратами и растениями, содержащими атропин?

Неотложная помощь: дать пить теплую соленую воду (1 столовая ложка соли на 1 стакан), крепкий чай.

Промыть желудок водой с помощью толстого зонда, обильно смазанного вазелиновым маслом; после промывания ввести в желудок раствор сульфата натрия и взвесь активированного угля.

Осуществить подкожное повторное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина; для снятия возбуждения и судорог внутримышечно ввести 2 мл 2,5 % раствора аминазина, а также седуксен, промедол, анальгин, для удаления всосавшегося яда применить форсированный диурез.

Каковы симптомы при отравлении нейролептиками (аминазин, трифтаэин, тизерцин и др.)?

После приема токсических доз появляются слабость, сонливость, головокружение, лицо приобретает маскообразность; наступающий вскоре сон может длиться более суток. Зрачки узкие. Иногда наблюдаются мышечные подергивания. Тяжелые отравления ведут к, развитию коматозного состояния, нарушениям дыхания, которые могут стать причиной смерти.

Как оказывают неотложную помощь пострадавшим при отравлении нейролептиками?

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда в максимально ранние сроки. После промывания через зонд вводят солевое слабительное. Делают очистительную клизму.

Проводят кислородотерапию.

По назначению врача применяют форсированный диурез, внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия для ощелачивания плазмы; при нарушениях дыхания — искусственное дыхание, включая аппаратное.

Какие симптомы наблюдаются при отравлении антигистаминными препаратами (димедрол, дипразин, супрастин и др.)?

Симптомы отравления могут появиться через 10 минут — 1,5 часа после приема препарата: вялость, сонливость, пошатывание, бессвязная речь.

Оглушенность может смениться двигательным и психическим возбуждением с галлюцинациями; затем наступает сон, который длится 10-12 часов.

Отмечаются покраснение лица и туловища, сухость кожи, видимых слизистых оболочек, дыхание и пульс учащаются. Тяжелые отравления ведут к коме.

Как оказывается неотложная помощь пострадавшим при отравлении антигистаминными препаратами?

Неотложная помощь: промывание желудка при помощи толстого зонда с последующим введением солевого слабительного; очистительная клизма; кислородотерапия. По назначению врача парентерально вводят жидкость и применяют форсированный диурез. При судорогах проводится противосудорожная терапия.

Какова клиническая картина при отравлении транквилизаторами (элениум, диазепам, оксазепам)?

Через 30-60 минут после приема токсической дозы лекарства появляются нарастающая мышечная слабость, сонливость, головокружение, нарушения походки, речи. В тяжелых случаях развивается кома, которая может закончиться смертью больного.

Как оказывается неотложная помощь при отравлении транквилизаторами?

Неотложная помощь: повторное промывание желудка при помощи толстого зонда. По назначению врача — форсированный диурез. При нарушении дыхания — искусственное дыхание.

Интоксикация: стадии, причины и лечение | Университетская клиника

Интоксикация — это отравление организма, вызванное воздействием какого-либо вещества.

В зависимости от множества факторов динамика варьируется. При своевременно начатом лечении или небольшой концентрации отравляющего вещества процесс тормозится, т.к. организм способен справиться с отравлением. В тяжелых случаях этапы интоксикации сменяют друг друга, приводя к утяжелению состояния.

Стадии отравления

В зависимости от тяжести интоксикации принято выделять три стадии течения патологического процесса.

  1. Первая стадия (легкая степень). Симптоматика в этом случае ограничивается изменением дыхания: оно становится частым и неритмичным. Характерно появление преходящих хрипов при дыхании. Наблюдается появление немотивированной эйфории, апатии и их чередование. Такие изменения психоэмоционального фона провоцируются отёком головного мозга. Для этой стадии характерны сердечно-сосудистые нарушения в виде тахикардии и/или незначительная артериальная гипотензия.
  2. Вторая стадия. Такое состояние характеризуется головными болями, ознобом, мышечными спазмами и судорогами. Больной жалуется на бессонницу на фоне слабости и усталости, снижение аппетита вплоть до его отсутствия, тошноту.
  3. Третья стадия. Это тяжёлая лихорадка, способная привести к летальному исходу. Человека беспокоят мышечные боли, озноб, выраженная тахикардия и снижение артериального давления. Галлюцинации и бредовые состояния на этой стадии  не редкость. При отсутствии адекватной терапии возможна кома.

Клиническая картина острой интоксикации

Характерная черта этого расстройства — появляется оно сразу, незамедлительно. В этом случае важно оказать помощь на ранней стадии.

Возникновение острой интоксикации связано с проникновением в организм большого количества веществ, обладающих токсическим действием, употреблением пищи или воды ненадлежащего качества или выраженной передозировкой лекарственных препаратов. Характер течения и степень тяжести интоксикации определяется разновидностью токсического вещества, попавшего в организм.

Проявления острой интоксикации

Наиболее характерные проявления острой интоксикации:

  • выраженная резкая боль в области желудка;
  • неудержимая рвота; 
  • остро появившийся жидкий стул.

Рвота и понос в этой ситуации — реакция организма на отравление, с помощью которой он старается очиститься от токсического вещества. Поэтому первое время после появления такой симптоматики нет смысла стараться ее заблокировать.

Особенности клинической картины в зависимости от происхождения интоксикации могут варьироваться. Это помогает при диагностике, когда необходимо отличить экзогенную интоксикацию от эндогенной.

Экзогенная интоксикация

Токсические вещества, вызывающие расстройства, могут проникать в организм различными способами: через пищеварительный тракт, слизистые оболочки, кожный покров, через дыхательные пути.

Заподозрить экзогенную интоксикацию помогут следующие симптомы:

  1. Выраженная гипертермия.
  2. Лихорадочное состояние.
  3. Острая реакция со стороны пищеварительного тракта: рвота, диарея, выраженная изжога. При отравлении растворами, имеющими щелочную или кислую реакцию, в рвоте могут присутствовать сгустки крови.
  4. Судорожные сокращения мышц конечностей.
  5. Ухудшение картины рефлексов.

В случае трансдермального проникновения яда в организм или попадания его через слизистую оболочку, в большинстве случаев наблюдается местная реакция в виде выраженных аллергических проявлений: покраснений, очагов высыпаний, напоминающих ожоги.

Важным признаком экзогенной интоксикации синдрома является острое кислородное голодание всех тканей организма. Оно обусловлено способностью токсинов блокировать возможность эритроцитов переносить кислород. Гипоксия приводит к расстройству всех систем жизнеобеспечения организма человека:

  • снижается частота пульса;
  • развивается распространённый отёчный синдром, наиболее опасны отёк лёгких и головного мозга.

Эндогенная интоксикация

Интоксикационный синдром эндогенного происхождения — не самостоятельное заболевание. Он сопровождает многие заболевания и является частью их патогенеза.

Эндотоксинами или аутоядами называются вещества, которые вырабатываются внутри организма в результате распада молекул или клеточных структур. Обладая токсическими свойствами, эти вещества вызывают развитие недостаточности работы жизненно важных органов: почек, печени, сердца.

Проявления эндогенной интоксикации:

  • головная боль;
  • нарушение сна;
  • исчезновение аппетита.

Такой симптомокомплекс часто наблюдается при интоксикационном синдроме, сопровождающем инфекционно-воспалительные заболевания.

В случае более выраженной степени интоксикации добавляются следующие симптомы:

  • снижение суточного объёма мочи;
  • головокружение;
  • ощущение прогрессирующей накопившейся хронической усталости; 
  • нарушение ритма работы сердца;
  • галлюцинации — признак тяжёлого интоксикационного синдрома, который сопровождается лихорадкой, в частности, этот симптом характерен для ожоговых травм при поражении большой площади тела с глубиной ожогов 3–4 степени.

В некоторых случаях к указанной симптоматике общего характера добавляются специфические признаки, которые могут помочь при диагностике. Например, желтушное окрашивание склер и кожных покровов при поражении печени билирубином.

Медицинская помощь при отравлении с разными типами интоксикации

Остановить прогрессирование патологических изменений при интоксикации независимо от её характера можно, если прекратить воздействие отравляющего вещества на организм и максимально быстро провести комплекс мероприятий по выведению его из организма больного. В зависимости от механизма отравления для этого применяются следующие методы:

  • промывание желудка;
  • приём сорбентов;
  • форсированный диурез;
  • гемодиализ.

В некоторых случаях эти методы дополняют друг друга.

Одновременно необходимо принимать меры по восстановлению жизненно важных функций организма больного. Особенно это важно при тяжёлой степени отравления. Нарушение водно-электролитного баланса и обезвоживание, возникшие в результате рвоты и диареи, корректируется при помощи обильного питья и/или инфузионной терапии. 

При этом существует опасность усугубления отёка головного мозга и лёгких, поэтому за больным необходимо постоянное наблюдение с целью своевременной коррекции нарушений.

На фоне адекватной инфузионной терапии сердечно-сосудистые нарушения могут начать регрессировать самостоятельно. В противном случае приходится брать под контроль давление и удерживать его с помощью соответствующих медикаментов.

При лечении интоксикации на любой стадии может понадобиться и симптоматическая терапия:

  • Для облегчения головной и мышечной боли, а также воздействия на температуру тела подходят препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Предпочтение следует отдать селективным средствам во избежание негативных влияний на желудочно-кишечный тракт. При упорной рвоте более эффективными будут инъекции.
  • При эндогенной разновидности интоксикации будут эффективны те же методы лечения, с той разницей, что в этом случае добавляется необходимость лечения основного заболевания, приведшего к интоксикации: санация хронического воспалительного очага; лечение печени, почек или поджелудочной железы.
Читайте также:  Диагностика бактериального воспалительного процесса в пульмонологии.

Острые отравления – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москва

Отравления снотворными — барбитуратами (барбитал, барбитал-натрий, амобарбитал, фенобарбитал), снотворными других групп (производные бензодиазепина — нитразепам, флунитразепам, триазолам; алифитические — хлоралгидрат, бромизовал; циклопирролона — зопиклон) и транквилизаторами (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, медазепам, лоразепам, алпрозолам, мепробомат, бенактизин, бензоклидин и др.) имеют сходные клинические симптомы.

По частоте использования с суицидальными целями они занимают первое место среди других медикаментов.

Проявления:

  • Первая стадия — легкое отравление: пострадавший спит, но может быть разбужен; незначительное уменьшение величины и реакции зрачков на свет; нистагм, нарушение конвергенции; спутанность сознания; вначале лицо красное, позднее бледное, цианотичное; дыхание редкое, поверхностное; АД и пульс в норме; все рефлексы сохранены.
  • Вторая стадия — отравление средней тяжести: глубокий сон в течение 1—2 суток; ослабление кашлевого рефлекса; зрачки узкие, реакция на свет отсутствует; тахикардия, пульс слабый; АД снижено; постепенное исчезновение корнеального рефлекса и реакции на болевое раздражение, расширение зрачков; гипертермия.
  • Третья стадия — тяжелое отравление: глубокая кома с арефлексией, атонией, отсутствием реакции на боль; дыхание поверхностное, аритмичное, возможна остановка; мидриаз, реакция зрачков на свет отсутствует; глухие тоны сердца, падение АД, пульс нитевидный, частый.

Неотложная помощь при отравлении барбитуратами:

  1. вызвать врача;
  2. успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха;
  3. уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, вынуть съемные зубные протезы;
  4. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
  5. при сохранении сознания промывание желудка водой комнатной температуры не менее 12—15 л через толстый желудочный зонд; дать внутрь 7—10 таблеток размельченного активированного угля;
  6. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
  7. поставить очистительную клизму;
  8. контролировать ЧСС, ЧДД, АД, сознание;
  9. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
  10. срочная госпитализация в реанимационное (токсикологическое) отделение стационара;

Отравления уксусной кислотой

Уксусная кислота относится к отравляющим веществам прижигающего действия (так же как и другие кислоты (азотная, серная, соляная, уксусная и составы из них — аккумуляторная кислота, флюсы для пайки и др.

), щелочи (едкое кали, едкий натр, концентрированный раствор аммиака), средства бытовой химии (моющие средства, очистители, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, отбеливатели, раствор йода, концентрированный раствор перекиси водорода и др.).

Все они, попадая в организм, вызывают тяжелые ожоги кожи и слизистых оболочек, глаз, а также токсическое поражение органов и систем с развитием экзотоксического шока.

Химический ожог рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника сопровождается некрозом поверхностных и более глубоких слоев с последующей перфорацией.

После резорбции кислота воздействует на кровь, вызывая гемолиз, нарушение реологических свойств крови, поражение печени, почек и сердца.

Проявления: 

сильная боль во рту, глотке, гортани, пищеводе, желудке; на губах, подбородке, языке, слизистой рта, глотки отек, гиперемия, эрозии; белый плотный струп; рвота многократная, мучительная, иногда с примесью крови; положительные симптомы раздражения брюшины; при отравлении концентрированными растворами уксусной кислоты ларинго- и бронхиолоспазм с тяжелой одышкой, резким болезненным сухим кашлем; глотание чрезвычайно болезненно; гиперсаливация; хриплый голос; слабость, сердцебиение, слабый пульс, снижение АД; пищеводно-желудочное кровотечение в первые 2 суток и поздние, связанные с образованием кровоточащих язв; диарея; моча вишневого цвета (вследствие гемолиза эритроцитов); олигурия и анурия.

Неотложная помощь при отравлении уксусной кислотой:

  1. вызвать врача;
  2. успокоить, создать удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;
  3. смыть остатки яда с кожи лица, многократно прополоскать рот и глотку, не проглатывая воду;
  4. дать выпить стакан молока;
  5. сделать промывание желудка водой комнатной температуры 10—12 л через толстый желудочный зонд;
  6. дать внутрь растолченных 7—10 таблеток активированного угля;
  7. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
  8. поставить очистительную клизму;
  9. дать анальгин (баралгин, пенталгин) 1—2 таб. внутрь;
  10. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
  11. при поражении глаз — немедленно обильно промыть их проточной водой в течение 20-30 мин., наложить бинокулярную повязку (даже если второй глаз не пострадал), чтобы исключить содружественные движения;
  12. контролировать ЧСС, ЧДД, АД;
  13. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
  14. приготовить к приходу врача: фентанил 1 мл, промедол 1 -2 мл; преднизолон 30 – 90 мг; атропин 0, 1% 1 – 2 мл, эуфиллин 2, 4 % 10 мл; натрия гидрокарбонат 4 % раствор, глюкоза 5 % р-р, реополиглюкин, гемодез внутривенно капельно;
  15. срочная госпитализация в реанимационное (токсикологическое) отделение стационара.

Отравления этиловым спиртом (этанолом) и его производными

Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Клиника отравления алкоголем и суррогатами, содержащими этанол, не имеет различия. Присутствие в суррогатах различных примесей делает более тяжелым выход из комы и течение посткоматозного периода.

Проявления: 

резкий запах алкоголя изо рта; угнетение или отсутствие сознания; гиперемия или бледность лица в сочетании с цианозом; холодный липкий пот; гипотермия; угнетение болевой чувствительности; повышение или понижение мышечного тонуса; гипогликемия; зрачки сужены (чаще) или расширены; рвота; слабый, неритмичный пульс,снижение или умеренное повышение АД; нарушение дыхания; непроизвольные мочеиспускание или дефекация; остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь при отравлении этанолом:

  1. вызвать врача;
  2. успокоить;
  3. при сохранении сознания сделать промывание желудка водой комнатной температуры 10—12 л через толстый желудочный зонд; если отсутствует возможность сделать промывание желудка через зонд, вызвать искусственную рвоту: дать выпить 4—5 стаканов теплой воды и надавить пальцем на корень языка, повторить процедуру 8—10 раз; дать внутрь растолченных 7—10 таблеток активированного угля;
  4. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
  5. уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, обеспечить проходимость дыхательных путей;
  6. поставить очистительную клизму;
  7. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
  8. контролировать ЧСС, ЧДД, АД; сознание;
  9. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
  10. приготовить к приходу врача: кордиамин, сульфокамфокаин; диазепам (реланиум); тиамин 2 мл 6 % раствора внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы; глюкоза 20 %; натрия хлорид 0,9 % р-р, натрия гидрокарбонат 4 % р-р внутривенно капельно;
  11. срочная госпитализация в реанимационное (токсикологическое) отделение стационара.

Отравление наркотическими анальгетиками

К наркотикам (опиатам и опиоидам) относится очень большое количество веществ природного (морфин, кокаин), полусинтетического (этилморфин, пентазоцин и др.

) и синтетического (героин, промедол, фентанил, налбуфин, трамал и др.) происхождения, обладающих сильным анальгезирующим действием и вызывающих особое состояние психики — эйфорию.

Повторные приемы наркотика формируют психическую и физическую зависимость.

Угроза отравления наркотиками у наркоманов связана с тем, что при употреблении любого наркотического средства развивается толерантность (привыкание), требующая применения возрастающей дозы для обеспечения эффекта эйфории, а уменьшение дозы или внезапное прекращение приема наркотика сразу проявляется синдромом отмены — абстиненцией (ломкой) с рвотой, поносом, мышечными спазмами и судорогами с сильнейшей болью в мышцах, тахикардией, гипертензией, головной болью, слабостью.

Проявления:

  1. Легкая степень: больной в сознании, вступает в контакт; сонливость; оглушенность; слабая реакция на свет; кожные покровы бледные, холодные на ощупь; выраженная гипотония мышц; дыхание редкое, поверхностное; АД в норме.

  2. Средняя степень: сознание отсутствует; при сильных тактильных и болевых раздражениях возможна слабая реакция; кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь; тризм жевательных мышц; судорожные подергивания мышц; дыхание поверхностное, редкое, хриплое; АД снижено.

  3. Тяжелая степень: дыхание типа Чейн — Стокса; мышечная атония; отсутствие реакции на свет; отсутствие реакции на болевой и тактильный раздражитель; артериальная гипотензия, аритмия.

  4. Тяжесть отравления и течение зависят от дозы принятого наркотика или сочетанного приема наркотика с алкоголем и/или психотропным средством.

Неотложная помощь:

  1. вызвать врача;
  2. успокоить;
  3. при сохранении сознания сделать промывание желудка водой комнатной температуры 10— 12 л через толстый желудочный зонд; если отсутствует возможность сделать промывание желудка через зонд, вызвать искусственную рвоту: дать выпить 4—5 стаканов теплой воды и надавить пальцем на корень языка, повторить процедуру 8—10 раз; дать внутрь 7—10 таблеток измельченного активированного угля;
  4. сохранить рвотные массы и промывные воды желудка для лабораторного исследования;
  5. уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, обеспечить проходимость дыхательных путей, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
  6. поставить очистительную клизму;
  7. дать увлажненный кислород через носовой катетер со скоростью 2—4 л/мин;
  8. контролировать ЧСС, ЧДД, АД; сознание;
  9. при остановке дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно-легочную реанимацию;
  10. приготовить к приходу врача: антидот налоксона гидрохлорид 1 мл 0,04 % раствора внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или внутримышечно. При необходимости налоксон ввести внутривенно повторно в той же дозе через 2—3 мин до эффекта; тиамин 2 мл 6 % раствора внутривенно или внутримышечно; кордиамин 1мл подкожно; преднизолон 60—90 мг внутривенно; инфузионная терапия.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector