Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.

Компрессионные невропатии-это группа заболеваний, причиной которых является локальная компрессия нерва в фиброзных каналах или в следствии травмы, характеризующаяся болью и/или снижением их функций (движений или чувствительности).

Компрессионные нейропатии – результат хронической травматизации нервов, проходящих через костно-связочные туннели и сдавливающихся обычно между связкой и костной поверхностью.

Причиной их возникновения чаще являются монотонные движения кистями, как в случае карпального синдрома, хроническая травматизация, в случае кубитального синдрома, или длительное вынужденное положение, как в случае фибулярного синдрома.

Туннельные синдромы разделяются в зависимости от причины их возникновения на первичные и вторичные.

В случае первичных туннельных синдромов источником сдавления нерва является утолщенная (гипертрофированная) фиброзная ткань (чаще всего какая-либо связка).

При выявлении первичного туннельного синдрома предпочтительно проведение хирургического лечения с последующей реабилитацией. При выявлении же вторичной невропатии прибегают к консервативным методикам лечения.

Наиболее часто встречаемые компрессионные невропатии это: карпальный синдром (синдром запястного канал), кубитальный синдром ( невропатия локтевового нерва при его сдавлении на уровне локтевого сустава, а именно в кубитальном канале), фибулярный синдром ( невропатия малоберцового нерва при его сдавлении на уровне корленного сустава, а именно в области головки малоберцовой кости).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов и/или в случаях первичных синдромов, а также при тяжелом и длительном течении и развитии неврологического дефицита (стойкого онемения и слабости). Основной принцип хирургического лечения при компрессионных невропатиях – это декомпрессия нерва в зоне его сдавления. В некоторых случаях может быть выполнено его перемещение для создания максимальной декомпрессии.

В нашем центре широко применяются минимально инвазивные и эндоскопические операции, которые выполняются под местной анестезией. Большинство операций может безопасно проводиться в амбулаторных условиях или в режиме хирургии одного дня.

Хирургические осложнения при данных операциях встречаются крайне редко и не сопряжены с полной утратой функции конечности. Повреждения окружающих нервов или артерий при манипуляциях также редки.

Благодаря применению современных методик пациент уже в первый день после операции не имеет значимых ограничений в быту, не вынужден ходить на плановые осмотры и перевязки раны, а также быстро возвращается к своим прежнему образу жизни и трудоспособности.

Нейрохирург нашего центра Вершинин Андрей Вячеславович в передаче «Жить Здорово» проводит хирургическое лечение компрессионной невропатии

Фотографии клиники

Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.

Синдром межреберно-плечевого нерва

В современной научной литературе достаточно подробно описаны различные синдромы туннельных невропатий. При этом крайне редко упоминается синдром компрессии межреберно-плечевого нерва (МПН) [1—8].

В.И. Самойлов описывает синдром межреберного нерва в двух вариантах — в варианте раздражения (невралгии) и в варианте выпадения (неврита) на уровне от ThII до ThXII [9].

По мнению автора, такой синдром чаще всего возникает при патологии соответствующего межпозвонкового диска (протрузия диска, «диск-радикулярный конфликт»), при остеохондрозе позвоночника, опухоли спинного мозга и позвоночника, туберкулезном и травматическом спондилите, переломе ребер, а также при патологии внутренних органов (легких, плевры, печени, поджелудочной железы и т.д.) как отражение боли. Синдром МПН автор не рассматривает.

Значительное внимание МПН уделяется в литературе о блокадах плечевого сплетения при оперативных вмешательствах на верхней конечности [10].

Подчеркиваются сложности иннервации данного региона ветвями плечевого, поверхностного шейного сплетения (надключичными нервами) и особенно МПН.

Отмечается, что высокая частота неадекватных анестезий при операциях в области плеча обусловлена недостаточным учетом роли МПН в иннервации руки [11] и что для адекватной анестезии верхней конечности необходима отдельная блокада МПН [12, 13].

Синдром поражения МПН описан при мастэктомии по поводу рака молочной железы. Боль по внутренней и задней поверхности плеча на стороне мастэктомии появляется через несколько часов или дней после операции.

Боль тупая, ноющая или жгучая, иногда с периодическими вспышками яркой колющей боли, усиливается при движении плечевого пояса и растяжении послеоперационного рубца. При обострении боль захватывает всю руку, плечо и грудь; паттерн боли воспроизводится путем надавливания на точку чуть ниже второго ребра, рядом с передней подмышечной линией [14—16].

Наряду с этим R. Tait и соавт. считают, что интраоперационное повреждение МПН может не вызвать послеоперационный болевой синдром в руке [17].

Описание поражения любого периферического нерва прежде всего предполагает ознакомление с его анатомо-топографическими характеристиками, и c этой целью мы приводим только те данные, которые необходимы практическому врачу. МПН берет начало от грудных спинномозговых нервов [18—20].

Грудные спинномозговые нервы, выйдя из межпозвонкового отверстия, делятся на несколько ветвей, из которых нас в данном случае интересуют передние (вентральные, брюшные) ветви. Эти ветви направляются кпереди и ложатся между ребрами, образуя межреберные нервы.

Межреберный нерв, располагаясь в соответствующем межреберном промежутке, проходит между наружной и внутренней межреберными мышцами, приближаясь к борозде ребра в сопровождении одноименных артерии и вены, лежащих выше него [19, 21].

От межреберных нервов отходят более толстые боковые (латеральные) кожные ветви (rr. cutanei laterales или rr. cutanei pectorales). В пределах подкрыльцовой линии в области груди они прободают наружные межреберные мышцы и фасцию, выходя между зубцами передней зубчатой мышцы.

Боковые (латеральные) кожные ветви второго, третьего и (реже) четвертого межреберных нервов следуют к коже плеча в виде межреберно-плечевых нервов (nn. intercostobrachiales), проходя сзади от подмышечной складки и внутрь от передней головки дельтовидной мышцы недалеко от длинной головки трехглавой мышцы.

При этом ряд авторов считают, что МПН отходит и от первого межреберного нерва [12, 18, 20]. Перейдя на внутреннюю поверхность плеча, МПН иннервирует кожу в подмышечной ямке, медиальной поверхности плеча и частично заднемедиальной поверхности плеча, часто анастомозируя с медиальным кожным нервом плеча (C8—Th1). Г. Майер и И.

Бюттнер дополнительно описывают зону иннервации МПН как полоску, выходящую овалом выше подмышечной ямки и на область по передней поверхности грудной клетки выше молочной железы и латеральнее среднеключичной линии [12].

МПН анатомически не входит в состав плечевого сплетения (проходит вне его фасциального футляра) (рис. 1).

Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.

Рис. 1. Мышцы грудной клетки. Поверхностный слой (вид сбоку).

Верхняя конечность поднята. Большая и малая грудные мышцы удалены [18].

1 — подкрыльцевая вена; 2 — межреберно-плечевые нервы; 3 — надлопаточная мышца и задний нерв грудной клетки; 4 — длинный грудной нерв, боковая грудная артерия и вена; 5 — широчайшая мышца спины; 6 — наружные межреберные мышцы; 7 — передняя зубчатая мышца; 8 — боковые кожные ветви межреберных нервов; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — ключица (рассечена); 11 — второе ребро (реберно-хрящевой сустав); 12 — внутренние межреберные мышцы; 13 — внутренняя межреберная мембрана; 14 — расположение мечевидного отростка; 15 — реберная дуга или край; 16 — передний слой влагалища прямой мышцы.

Fig. 1. Chest muscles. External layer (lateral view). Upper extremity is lifted.

Major and minor pectoral muscles are dissected [18].

1 — axillar vein; 2 — intercostal-brachial nerves; 3 — suprascapular muscle and posterior thoracic nerve; 4 — long thoracic nerve, lateral thoracic artery and vein; 5 — latissimus dorsi muscle; 6 — external intercostal muscles; 7 — anterior serratus muscle; 8 — lateral sensory branches of intercostal nerves; 9 — exterior oblique abdominal muscle; 10 — clavicle (dissected); 11 — second rib (costal-cartilage joint); 12 — internal intercostal muscles; 13 — internal intercostal membrane; 14 — xiphoid process; 15 — costal arch or edge; 16 — anterior lamina of rectus abdominis muscle sheath.

Цель работы — описание клинических особенностей синдрома межреберно-плечевого нерва.

Лучше всего суть проблемы проясняют наглядные примеры.

Пациентка Ш., 37 лет. Обратилась 30.03.20.

В середине января текущего года после занятий в тренажерном зале (занималась на горизонтальных брусьях, руки находились в напряжении, подняты на уровень плеч) появилась боль в области наружной поверхности правого плеча, частично в подмышечной области.

Читайте также:  Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

Боль была средней интенсивности, по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 5 баллов, постоянной, иногда незначительно усиливалась при отведении руки, существенно усиливалась во время месячных и тогда иррадиировала в латеральную часть правой молочной железы и периодически в верхнюю треть внутренней поверхности правого предплечья. Боль носила ноющий, иногда мозжащий характер. Отмечалось чувство тяжести и как будто слабости в правой руке. В настоящее время боль стала менее интенсивной (до 4 баллов по ВАШ). Свое состояние пациентка связывает с психо-эмоциональной нагрузкой.

В анамнезе ушиб головного мозга в 2014 г., ожоги II—III степени на нижних конечностях.

Поскольку боль иррадиировала в молочную железу и усиливалась во время месячных, пациентка начала обследование. Осмотрена хирургом 15.02.20. Диагноз: Фиброзно-кистозная мастопатия. Исключить «туннельный синдром» справа. Рекомендовано: ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и консультация невролога.

Боль при невропатии

Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.

Радикулопатия (поражение корешка) вследствие компрессии (сдавления) любого из поясничных и/или крестцовых корешков может приводить к болям в области таза. 

Патология каждого корешка характеризуется явлениями раздражения — боль, и выпадения: снижение чувствительности, выпадение сухожильных рефлексов, атрофия (уменьшение в объеме) мышц в соответствующих областях кожи — дерматомах.

Клинические проявления компрессии корешков при остеохондрозе

Корешок Распространение боли/зоны нарушения чувствительности Атрофированные мышцы Сниженные/оживленные рефлексы
L4 По внутрипередним отделам бедра до колена и иногда ниже Четырехглавая мышца бедра Коленный
L5 От поясницы в ягодицу >>по наружному краю бедра>>по передненаружной поверхности голени к 1-3 пальцам стопы Передняя большеберцовая мышца
S1 От поясницы в ягодицу>>по наружно — заднему краю бедра>>по наружному краю голени к 4–5 пальцам стопы и пятке Трехглавая мышца голени Ахиллов

*В таблице приведены наиболее часто поражаемые корешки, способные вызвать тазовую боль (чаще всего поражаются корешки L5, S1).

В заключении нельзя не сказать о таком патологическом состоянии как КОМПРЕССИОННЫЕ НЕВРОПАТИИ — повреждение периферических нервов, в данном случае тазовых, при их сдавлении, как о причине тазовых болей.

Такое сдавление может происходить в результате сужения мышечно-фасциальных и/или костно-мышечных каналов, в которых проходят нервы. Это происходит вследствие местного разрастания соединительной ткани, при длительном однообразном перенапряжении мышечно-связочного аппарата у спортсменов и/или в результате профессиональной деятельности, при травмах мягких тканей и/или вывихах.

Синдромы сдавления называют еще туннельными синдромами, когда в силу сдавления нервного ствола и питающих его сосудов в нем наступают те или иные изменения.

В нашей статье мы рассмотрим поражение (невропатию) срамного нерва, запирательного нерва, «синдром каузалгии пахово-генитальной зоны», латерального кожного нерва бедра и поражение пояснично-крестцового сплетения.

Симптомы сдавления седалищного нерва рассмотрены в синдроме грушевидной мышцы (см. выше).

Невропатия срамного нерва (nervus (n) pudendus) — пудендоневропатия

Нерв обеспечивает чувствительность в области ануса и промежности, отвечает за работу (иннервирует) мышц области промежности, пузырного (расположенного в мочевом пузыре) и уретрального (в мочеиспускательном канале) сфинктеров (мышц ответственных за удержание мочи).

Невропатия проявляется: односторонней болью в области промежности, иногда в передних её отделах: у женщин — в области влагалища, у мужчин — мошонки; иногда в задних отделах — в области ануса и прямой кишки (аноректальной), в копчике и ягодицах.

Помимо боли, в этих же областях могут возникать неприятные ощущения онемения, покалывания, жжения. Боль и неприятные ощущения усиливаются при сидении и уменьшаются в положении стоя.

Могут быть непродолжительные задержки мочеиспускания.

При осмотре никаких изменений в области промежности не обнаруживается.

Невропатия запирательного нерва (n. obturatorius)

Первыми признаками сдавления запирательного нерва обычно являются боли, которые возникают в паховой области и по внутренней поверхности бедра, в области тазобедренного сустава.

Обычно боль усиливается при кашле, напряжении мышц брюшного пресса, то есть при любых состояниях повышающих внутрибрюшное давление. Кроме того, усилению боли способствует разгибание бедра, его отведение и поворот внутрь.

Могут иметь место чувство онемения и «ползания мурашек» в средней и нижней части внутренней поверхности бедра. Позднее в этих же областях появляется зона сниженной чувствительности (гипестезии).

Двигательные нарушения проявляются слабостью приводящих мышц бедра: слабость при сведении бедер, затруднение при выполнении просьбы класть одну ногу на другую.

Синдром «каузалгии пахово-генитальной зоны»

Данный синдром развивается при поражении подвздошно-подчревного (n. iliohypogastricus), подвздошно-пахового (n. ilioinguinalis), бедренно-полового (n. genitofemoralis) нервов.

Функцией всех трех перечисленных нервов является обеспечение чувствительности кожи в паховой области.

Невропатия каждого из нервов может протекать по-отдельности, однако схожесть их анатомии и клинических проявлений позволяет объединять их поражение в единый синдром — синдром «каузалгии пахово-генитальной зоны».

Основная жалоба — боли жгучего характера в паховой области, с распространением по передней поверхности бедра и по брюшной стенке. Боль усиливается при напряжении мышц передней брюшной стенки — при натуживании, при ходьбе широкими шагами, при переразгибании в поясничном отделе позвоночника.

Иногда наблюдается щадящая походка: человек передвигается мелкими шажками с наклоном вперед, при которой уменьшается напряжение брюшного пресса и, соответственно, болевой синдром.

Дополнительным диагностическим тестом служит надавливание на точку, расположенную немного к центру от передней верхней ости подвздошной кости. При этом воспроизводится характерная для данного синдрома боль.

Невропатия наружного кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris lateralis)

  • Это чувствительный нерв, он ответственен за чувствительность в области наружных (латеральных) отделов бедра.
  • Невропатия проявляется жгучими стойкими болями в области наружной поверхности бедра и чувством онемения, «ползания мурашек», покалывания в этой же области.
  • Эти явления усиливаются при вставании и ходьбе.
  • Люди, страдающие невропатией наружного кожного нерва бедра, описывают боль при вставании как вспыхивающий, «огненный шар» в области боковой поверхности бедра и распространяющийся книзу по бедру, не доходя до колена.
  • Болевая точка при данном виде невропатии выявляется под передневерхней остью подвздошной кости.

ЛЮМБО-САКРАЛЬНАЯ ПЛЕКСОПАТИЯ

Поражение пояснично-крестцового сплетения встречается редко и обусловлено, как правило, опухолевым процессом в области малого таза — прямой или толстой кишки, матки или яичника.

Проявляется выраженной стойкой односторонней тазовой болью, плохо поддающейся лечением анальгетиками. Как правило, имеются симптомы основного заболевания.

  1. При подозрении на наличие тазовой плексопатии необходим поиск возможных причин поражения сплетения.
  2. Не смотря на попытку максимально полно осветить в нашей статье такую проблему как тазовая боль в неврологии, данная информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики, и не может служить заменой очной консультации врача.
  3. В случае если Вы обеспокоены своим собственным здоровьем или здоровьем своих близких, обратитесь, пожалуйста, к врачу.

Неврит

СОДЕРЖАНИЕ

Невриты – это воспаление периферических нервов, связанное с воздействием на него различных повреждающих факторов.

Симптомы

При невритах повреждается нервное волокно, в связи с чем страдают функции, основными из них являются чувствительная, двигательная и трофическая, поэтому клинически отмечаются следующие симптомы:

  1. В фазе раздражения нервного волокна: боль, жжение, чувство «ползание мурашек», чувство «как будто колют множество иголок».
  2. В фазу выпадения функций: снижение силы в мышцах, атрофия мышц, снижение рефлексов, снижение чувствительности, атрофия тканей в том числе кожи, подкожно жировой клетчатки, мышц, костной ткани.

Причины

Основные причины возникновения невритов:

  • инфекционная (вирусы, бактерии, их токсины);
  • воздействия токсических факторов
  • нарушения обменных процессов (сахарный диабет, дефицит витаминов B1 и В6,);
  • аллергические реакции;
  • травмы;
  • онкологические заболевания;
  • наследственные заболевания;
  • заболевания позвоночника, приводящие к механической компрессии нервного ствола (межпозвонковые грыжи, туннельные синдромы и т.д).

Механизм повреждения нерва при воздействии различных неблагоприятных факторов связан с запуском каскада воспалительной реакции. Возникает отек нервного ствола, повреждение миелиновой оболочки и в дальнейшем осевого цилиндра, что в свою очередь ведет к гибели нервной клетки.

Записаться на прием

Клиническая картина некоторых отдельных нервов

  • Тройничный нерв – боли резкие, пронизывающие, сериями, по одной или нескольким веткам нерва.
  • Лицевой нерв – слабость мышц на одной половине лица. Глаз сложно закрыть, опущен угол рта на пораженной стороне. При приеме жидкой пищи или питья все выливается изо рта.
  • Диафрагмальный – ощущение нехватки воздуха, одышка, икота.
  • Срединный – нарушение сгибания кисти, I, II и III пальцев и снижение чувствительности на ладонной поверхности.
  • Локтевой – слабость сгибателей IV, V и отчасти III пальца, снижение чувствительности на ладонной поверхности вышеуказанных пальцев.
  • Лучевой – нарушение разгибания кисти и пальцев, снижение чувствительности половине тыла кисти (I и II пальцы). Затруднительно отвести большой палец.
  • Наружный кожный нерв бедра (болезнь Рота-Бернгардта) – боли, онемение и жжение по наружной поверхности бедра.
  • Бедренный – нарушение разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра. Боли и нарушения чувствительности на нижних 2/3 передней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени.
  • Седалищный – боли по задней поверхности бедра и голени, слабость сгибателей и разгибателей стопы.
  • Обонятельный – аносмия с одной стороны (отсутствие обоняния). При раздражении нерва могут появляется посторонние запахи.
  • Зрительный – снижение остроты и выпадение полей зрения. Явления раздражения нерва проявляются в виде фотопсий (ощущение света, пламени, искр и т. п.).
  • Глазодвигательный – опущение верхнего века (птоз), ограничение подвижности глазного яблока, расширение зрачка, диплопия (двоение в глазах).
  • Блоковый – ограничение подвижности глазного яблока вниз и кнаружи.
  • Слуховой – снижение слуха, не редко сопровождающееся ощущением шума, звона в ухе.
  • Языкоглоточный – дергающие боли в области миндалин, корня языка, глотки и расстройства вкуса на задней трети языка, нарушение слюноотделения и глотания.
  • Блуждающий – проявляется нарушениями глотания и речи. На стороне поражения мягкое небо опущено, язычок отклонен в здоровую сторону. Так же наблюдаются нарушения в работе внутренних органов — брадикардия, одышка, расстройства моторики пищевода, желудка и кишечника (спазмы), и т. п.
  • Добавочный – затруднения при повороте головы в здоровую сторону, голова наклонена в сторону пораженного нерва, плечо опущено.
  • Большеберцовый – стопа разогнута, а согнуть ее больной не может. Не может стоять на носках. Чувствительность снижена по задней поверхности голени и на подошве.
  • Малоберцовый – невозможность стояния на пятках и разгибания стопы, она свисает. Чувствительность снижена на наружной поверхности голени и тыле стопы.
  • Межреберные нервы – боли в межреберье, часто отдающие в грудную клетку имитируя боли в сердце, груди, легких, желудке. Зачастую выявляется болезненность паравертебральных мышц на уровне грудного отдела позвоночника.
Читайте также:  Левемир - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для подкожных инъекций пенфилл и картриджи в шприц ручках флекспен 100 ед) лекарственного препарата для лечения диабета у взрослых, детей и при беременности

Диагностика невритов

Симптоматика невритов во многом схожа с клиническими проявлениями различных заболеваний, в том числе и не неврологических. Поэтому врачу следует провести тщательную дифференциальную диагностику, чтобы поставить точный диагноз.

Первичная диагностика состоит из тщательного сбора жалоб пациента, выяснения возможных предшествующих факторов, непосредственно осмотра пациента. Большинство симптомов невритов специфические, поэтому зависимо от их выраженности врач может поставить предварительный диагноз.

Для диагностики повреждения периферических нервов используют стимуляционную и игольчатую электронейромиографию. Это исследование позволяет ответить на вопросы – какой нерв поврежден, в каком месте он поврежден, какой процент повреждения нерва, а также дать прогноз по его восстановлению и следить за его восстановлением.

Методы диагностики

Электронейрография – используется для измерения скорости прохождения по волокнам периферических нервов нервного импульса от места их выхода до нервных окончаний в связках и мышцах. Методика позволяет определить повреждённый нерва, определить место и степень повреждения, выявить остроту процесса.

Электромиография – применяется для исследования биоэлектрической активности мышц. Данный метод позволяет ответить на вопрос: в чем же проблема – в повреждении нерва или повреждении самой мышцы? ЭМГ позволяет провести дифференциальную диагностику невропатии с мышечной патологией (миастенией, миотонией, миоплегией, полимиозитом).

УЗИ – метод диагностики повреждений периферических нервов. Оценивает изменение диаметра нерва, непрерывность и ухудшение звукопроводимости. На УЗИ хорошо виден отек нервного ствола и окружающих тканей

МРТ – визуализирует нервы и структуру мягких тканей, выявляет злокачественные опухоли и предоставляет информацию о мышечной атрофии и поражении нервов. С помощью МРТ-диагностики стало возможным выявлять повреждение нерва в областях, которые трудно исследовать при помощи электродиагностики или ультразвука.

Записаться на прием

Лечение невритов

Лечение должно быть комплексным. Необходимо бороться, как с повреждающим фактором, так и восстанавливать поврежденный нервный ствол.

В лечении использую следующие группы препаратов:

  • Сосудистые;
  • Противовоспалительные;
  • Витамины группы В;
  • Улучшающие проводимость импульсов по нерву и т.д.

Используют и немедикаментозные методы лечения:

  • Иглорефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки кожного покрова ведет к передачи сигнала по нервному стволу к спинному и головному мозгу в результате запускается сложный каскад реакций, который включает в себя и улучшение кровообращения, высвобождение биологически активных веществ, и гормональный ответ, что в свою очередь ускоряет восстановление нервного волокна.
  • Физиотерапия – призвана местное воздействовать на рефлекторные зоны. Основные эффекты достигаемые после воздействия физиотерапии: анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое.
  • Массаж (улучшает микроциркуляцию, уменьшает отеки).
  • Лечебная физкультура (за счет проработки мышечных групп по системе обратной связи ускоряется восстановительный период).

Для снятия болевого синдрома и ускорения восстановления нервного волокна используют местные инъекционные методики – лечебно-диагностические блокады, фармакопунктуру – с различными смесями растворов препаратов, если необходимо, совместно с УЗИ-навигацией. За счет местного введения препаратов (витамины, противовоспалительные, анестетики) удается быстро снять болевой синдром, уменьшается отек и воспалительная реакция, происходит восстановление нервного ствола.

Осложнения

В результате позднего обращения к специалистам, неадекватного лечения, могут возникать стойкие нарушения движений полное (паралич) или частичное (парез). Нарушение иннервации мышц приводит к таким грозным осложнениям, как атрофии и появлению контрактур (туго подвижности или неподвижности в суставах).

Прогноз

У 75 % больных отмечается полное восстановление, при условии своевременного обращения, комплексного подхода, индивидуальной разработки схемы и правильного выбора тактики лечения, выполнении рекомендаций специалистов.

Периферические нейроваскулярные синдромы. Недуг молодого возраста

С.А. Клюшников кандидат медицинских наук

ГУ НИИ неврологии РАМН 

Периферические нейроваскулярные синдромы (НВС) — это сочетанное поражение нервно-сосудистых образований шеи, плечевого пояса, туловища и конечностей.

Эти заболевания широко распространены среди населения и могут явиться причиной стойкой нетрудоспособности лиц молодого возраста.

Развитие симптоматики, как правило, обусловлено длительным патологическим воздействием различных внешних и внутренних факторов на сосудисто-нервные пучки с нарушением проведения нервных импульсов в стенках сосудов и непосредственно в тканях.

В клинической картине НВС характерным является сочетание болевого синдрома, мышечно-спастических и вегетативно-сосудистых нарушений, нередко с присоединением отечно-дистрофических изменений тканей. Клинические признаки НВС условно разделяют на: • локальные — болезненность и напряжение мышц, болевые точки в типичных местах, отек тканей • неврологические – мышечные атрофии, контрактуры и т.д.

• сосудистые – изменение температуры и цвета кожи (синюшность), изменения артериального давления и пульса на одной конечности

Известными формами НВС являются, например, туннельные невропатии, нередко называемые также «капканными невропатиями».

Это ущемление периферических нервов и сосудов сухожилиями и связками в анатомических сужениях (туннелях), через которые в норме проходят сосудисто-нервные пучки, — в жестких костных каналах, отверстиях в связках и т.п.

В настоящее время в развитии этой формы НВС установлена роль врожденного сужения костно-соединительнотканных каналов. Компрессия возможна и при нормальном диаметре каналов в случае увеличения диаметра нерва из-за отека.

Классическим примером может служить развитие невропатии («паралича») лицевого нерва, когда под воздействием какого-либо внешнего фактора (например, переохлаждения) нарушается микроциркуляция в области лицевого нерва, развивается отек ствола нерва, при этом нерв как бы сдавливает сам себя в костном канале. Некоторые наиболее распространенные формы нейроваскулярных синдромов:

— Синдром позвоночной артерии и позвоночного нерва (синонимы: задний шейный симпатический синдром, «шейная мигрень» и др.).

Читайте также:  Ухаживаем за кожей весной, - кислородная косметика?

Причина — раздражение позвоночного нерва при патологии шейных сегментов позвоночника, в результате чего развивается рефлекторный спазм позвоночной артерии.

Характерны головные боли, головокружения, сочетание вестибулярных нарушений с болевыми точками на шее в проекции входа позвоночной артерии в позвоночный канал, разнообразные вегетативно-чувствительные нарушения в области головы.

— Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы). Заключается в компрессии подключичной артерии и плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами в области шеи.

В результате развиваются снижение артериального давления на одной руке и уменьшение наполнения и напряжения пульса, появляются синюшность и вегетативные нарушения на руке ниже места компрессии, боли и онемение в надплечье и плечевом поясе, локальное напряжение передней лестничной мышцы. Наиболее часто развивается на фоне шейно-грудного остеохондроза, аномальных шейных ребер, травмы.

Нередко скаленус-синдром случается у подростков, интенсивно занимающихся спортом (хроническая травматизация передней лестничной мышцы на фоне интенсивного роста скелета и повышенных физических нагрузок).

— Синдром Рейно.

Характеризуется локализацией вегетативно-сосудистых и трофических расстройств преимущественно на пальцах рук и ног (бледность, синюшность), а также внезапностью, остротой приступов спазма сосудов, которые по мере прогрессирования заболевания становятся всё более и более затяжными. Ведущим в развитии заболевания является компрессия и раздражение артериальных сосудов рук и ног и окружающих их вегетативных сплетений.

— Синдром грушевидной мышцы — хорошо известный НВС, при котором имеет место компрессия седалищного нерва и нижней ягодичной артерии грушевидной мышцей в области ягодицы.

Клиника напоминает «радикулит» с болью, распространяющейся по ягодице и задней поверхности бедра, прихрамыванием, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими проявлениями, а также признаками локального поражения грушевидной мышцы, напряжение и болезненность которой нередко можно определить наощупь.

— Синдром запястного канала — наиболее частая форма туннельных невропатий.

Происходит сдавление срединного нерва в запястном канале гипертрофированной поперечной связкой ладони, что клинически проявляется ощущением «ползания мурашек» в области кисти и пальцев руки, болью (особенно при поднимании руки вверх).

При длительном страдании развиваются слабость мышц кисти, трофические нарушения.

Распространенность этого синдрома резко возросла в связи с тотальной компьютеризацией, так как клавиатуры компьютеров оказались неприспособленными к длительной работе пальцев рук с плохой фиксацией запястий, что вызывало гипертрофию поперечной связки запястья и возникновение симптоматики. Это побудило фирмы, производящие компьютеры, перейти на выпуск специальных эргономичных клавиатур, в результате чего резко снизилось число новых случаев этого довольно неприятного страдания.

Для постановки точного диагноза НВС применяются как клинические исследования (неврологический осмотр с применением специальных функциональных проб), так и многочисленные лабораторные и инструментальные методы для определения состояния микроциркуляторного кровяного русла, свертывающей системы и вязкости крови.

Также применяют ультразвуковую допплерографию, электронейромиографию, капилляроскопию, компьютерное тепловидение, дуплексное сканирование сосудов, магнитно-резонансную томографию.

Все эти методы позволяют точно установить локализацию и характер мышечно-тонических, вегетативно-сосудистых и нейродистрофических расстройств, отличить одну форму НВС от другой, подобрать правильное лечение.

Терапия этих страданий подразделяется на консервативную и оперативную. Консервативное лечение применяется при относительно ранних и доброкачественно текущих формах и нередко оказывается весьма эффективным.

Оно направлено, в первую очередь, на источники нейроваскулярной компрессии и спазма сосудов: остеохондроз позвоночника, воспалительные и опухолевые процессы мышц и соединительной ткани, заболевания внутренних органов. Успех консервативного лечения зависит от своевременности обращения пациента к специалисту.

Самолечение в любом случае недопустимо! Применяются обезболивающие лекарственные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию и снимающие воспаление, противоотечные и венотонизирующие препараты.

Важное значение для лечения имеют антиспастические препараты (миорелаксанты), поскольку мышечный спазм — это не только типичный симптом, но и ключевой патогенетический этап формирования практически любой формы НВС.

По опыту наиболее авторитетных клиник мира, ведущим антиспастическим препаратом в настоящее время признается баклофен (Баклосан), который не только эффективно и быстро снижает мышечный тонус, но и обладает несомненным противоболевым действием. Последнее обстоятельство особенно важно в лечении НВС.

Таким образом, использование Баклосана и его аналогов — неотъемлемый этап терапии НВС.

В терапии НВС применяют также блокады, игло- и электропунктуру, электростимуляцию и другие методы физиотерапии, ЛФК, массаж, ортопедическое и санаторно-курортное лечение.

Если заболевание достигло тяжелой стадии, а также при неэффективности других методов воздействия применяется хирургическое лечение (рассечение патологически измененных спазмированных мышц, удаление рубцово-фиброзных наложений и связок, реконструктивные операции на сосудах). 

© Журнал «Нервы», 2006, №3

Невропатия наружного кожного нерва бедра

Невропатия наружного кожного нерва бедра: данное заболевание выражается поражением латерального кожного нерва бедра в паховой области. Наиболее частая причина возникновения – возрастные изменения в организме.

Нейропатия наружного кожного нерва бедра выражает себя как расстройство чувствительности кожных покровов, болевым симптомом и онемением, может возникать нарушение ходьбы.

Врач устанавливает диагноз после полного обследования, а терапия проводится при помощи медикаментов и физиотерапевтических методов.

Информация о заболевании

Впервые эта болезнь была описана еще в 1895 году неврологом из России В.К. Ротом и врачом из Германии М. Бернгардтом.

Таким образом, невропатия наружного кожного нерва бедра имеет еще одно название – болезнь Бернгардта-Рота. Большинство пациентов с данным диагнозом − возрастом после 50 лет, при этом большинство – мужчины.

Иногда невропатия наружного кожного нерва бедра случается у беременных женщин в последнем триместре беременности.

Стоит отметить, что невропатия в основном односторонняя, но также может встречаться и двустороннее разрушение нерва (20%). Предполагается, что патология может передаваться по наследству.

Причины невропатии наружного кожного нерва бедра

Самым частым поводом возникновения болезни является давление на нерв в тазовой области. Спровоцировать патологию может использование корсета, чересчур узкого нижнего белья, тугих ремней, беременность или чрезмерный вес.

Также повлиять могут переломы, травмы, заболевания позвоночника, нейро-рефлекторные отклонения.

Все это ведет к необратимым трансформациям, которые предполагают в дальнейшем натирание нерва о связку, когда человек наклоняется или выполняет шевеление бедром.

Компрессия латерального кожного нерва возникает на уровне подвздошной мышцы. Среди первопричин могут быть гематома в брюшной полости, варикозные образования, воспалительные процессы, операции или опухоли. Болезнь может развиться на фоне вредных привычек, таких как алкоголизм, при других заболеваниях (сахарный диабет, инфекции, ревматизм).

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев изменения в организме проявляют себя постепенно. Вначале могут возникать онемения участков кожных покровов на боковой части бедра, после распространяются и на переднюю часть.

Происходит расстройство чувствительности – возникают ощущения жжения, прохлады, покалывания и т.д. На начальной стадии болезни эти проявления временные, но с развитием патологии носят постоянный характер. Возникает боль, затруднение ходьбы.

В определенных случаях может наблюдаться выпадение волос, истончение кожи.

Диагностика и лечение болезни

Диагноз ставится после всех исследований и сбора анамнеза заболевания. Может потребоваться консультация дополнительных специалистов, таких как ортопед. Проводится рентгенография позвоночника, УЗИ, КТ, электромиография, электронейрография.

Лечение невропатии наружного кожного нерва бедра проводится только в сочетании медикаментозного и физиотерапевтических, а также рефлексотерапевтических методов. Очень важно устранить первопричину возникновения болезни.

Назначаются препараты для уменьшения болевого синдрома, противовоспалительные, анальгетики, иногда приходится прибегнуть к введению анестетиков. Используют вазоактивные средства, метаболические фармпрепараты. Проводится физиотерапия, рефлексотерапия. Иногда приходится прибегнуть к хирургическому оперативному вмешательству, что подразумевает декомпрессию нерва.

Узнать цены, сколько стоит лечение невропатии наружного кожного нерва бедра СПб, во сколько обойдутся все расходы на лечебную медикаментозную блокаду того или иного участка организма при боли — можно на первом приеме у врача-специалиста нашей клиники.

Записаться на лечение невропатии наружного кожного нерва бедра в СПб можно прямо сейчас на сайте, заполнив «Записаться на прием» или по телефону клиники. Вам через некоторое время перезвонит наш официальный сотрудник со служебного мобильного/ городского номера телефона нашей клиники и предложит варианты времени для записи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector