Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.Дезинтоксикационная терапия — это комплекс методик, направленных на выведение алкоголя и токсичных соединений, образующихся при его распаде, стабилизации метаболических процессов, работы внутренних органов и нервной системы. Проводится при выраженном алкогольном опьянении, похмельном синдроме, на начальном этапе лечения алкоголизма. При удовлетворительном общем состоянии может выполняться на дому. Тяжелые пациенты подлежат транспортировке в стационар.

Виды терапии

Все мероприятия по выведению токсинов, восстановлению работы органов и систем можно разделить на следующие группы

  • Активная дезинтоксикация. Рекомендована сразу после употребления большой дозы спиртного, когда алкоголь еще не полностью всосался через стенку желудка и кишечника. Включает вызывание рвоты, промывание, прием энтеросорбентов и гидрокарбоната натрия.
  • Основные медикаменты. Инфузии являются важнейшим методом, применяемым на всех этапах устранения алкогольной интоксикации. Предполагают введение лекарств для уменьшения содержания этанола, растворов для коррекции водно-электролитного баланса и реологических свойств крови.
  • Поддержание работы организма. В эту группу входят препараты для предупреждения падения АД и сердечных нарушений, нормализации функционирования печени и нервной системы.
  • Дополнительные лекарства. Необходимы при наличии или угрозе неврологических и психических расстройств, психомоторного возбуждения, судорог, делириозных явлений, признаков сердечной недостаточности.

Активная дезинтоксикация

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.

На заключительном этапе вытрезвления в желудок вводят 3-4 столовых ложки пищевой соды.

Основная инфузионная терапия

Объем вводимых растворов определяется, исходя из расчета 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела. При проведении терапевтических мероприятий в стационаре осуществляют контроль диуреза, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, центрального венозного давления. В домашних условиях контролируют пульс и АД.

Введение препаратов должно осуществляться медленно, чтобы не спровоцировать изменения церебрального кровотока и судорожные припадки. При незначительном опьянении по возможности выбирают пероральный способ введения, при выраженном — проводят инфузии. Схему определяют в зависимости от выявленных нарушений. Применяют следующие основные средства:

  • Восполнение дефицита жидкости: физраствор, глюкоза.
  • Нормализация водно-солевого равновесия, профилактика аритмий: хлорид кальция и калия, сернокислая магнезия.
  • Восстановление КЩС: хлорид калия, гидрокарбонат натрия.
  • Улучшение реологических свойств крови и детоксикация: реоглюман, рондекс, реополюглюкин.
  • Коррекция витаминной недостаточности: витамины группы В и С.

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.

Для уменьшения содержания этанола в крови при алкоголизме и острой интоксикации используют:

  • Глюкозу с инсулином, никотиновой и аскорбиновой кислотой. Смесь обеспечивает поступление питательных веществ, способствует элиминации токсинов, препятствует формированию или смягчает последствия гипогликемического синдрома, улучшает дыхание и кровообращение.
  • Тиоловые средства (унитиол, натрия тиосульфат). Обеспечивают быстрый дезинтоксикационный эффект, стимулируют выведение продуктов распада этанола, снижают влечение к алкоголю.
  • Метадоксил (метадоксин). Способствует активизации ферментов, отвечающих за расщепление спирта и элиминацию образовавшегося промежуточного продукта (ацетальдегида).

Постоянно капельницы, как способ устранения похмельного синдрома и быстрой нормализации состояния использовать не рекомендуют, поскольку в последующем это оборачивается более продолжительным и неприятным похмельем.

Поддержание организма

Нормальную деятельность сердечно-сосудистой системы обеспечивают с помощью вышеупомянутой смеси глюкозы с инсулином. Для улучшения мозговых функций используют ноотропы.

Алкоголь перерабатывается в печени и оказывает на нее разрушительное влияние, поэтому гепатопротекторная терапия считается важной частью дезинтоксикации организма, включает:Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.

  • Раствор декстрозы. Стимулирует процессы метаболизма, помогает повысить антитоксические функции печени, обеспечивает ткани питательными веществами.
  • Эссенциале Форте и аналоги. Укрепляют стенки печеночных клеток, способствуют активизации ферментов.
  • Метадоксин. Наряду с перечисленными выше эффектами, предупреждает образование коллагена и накопление триглицеридов в клетках, благодаря чему уменьшает риск гепатоза и цирроза.

Дополнительные средства

При алкоголизме часто диагностируются вторичные неврологические и психические нарушения, на выходе из запоя существует риск возникновения делирия. Для предупреждения или устранения психоза, нервно-психических расстройств в схему добавляют следующие лекарства:

  • Сульфат магния. Обладает противосудорожным, успокаивающим, спазмолитическим и мочегонным эффектами.
  • Транквилизаторы. Оказывают седативное действие, снижают вероятность делирия.
  • Антиконвульсанты. Карбамазепин или конвулекс требуются при судорогах.
  • Антиоксиданты. Улучшают кровообращение в тканях мозга, стимулируют местные обменные процессы, способствуют восстановлению сознания, когнитивно-интеллектуальной деятельности.
  • Психотропные средства. При высокой тревожности, параноидальной симптоматике эффективны антипсихотики: галоперидол, левомепромазин. Для нормализации поведения показаны сонапакс и неулептил.
  • Прочие препараты. Пациентам с психомоторным возбуждением вследствие атипичного опьянения вводят пентабарбитал, флормидал либо реланиум на фоне мер по предупреждению дыхательных нарушений.

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.

У пациентов часто обнаруживаются поражения почек, ЖКТ, органов дыхания, костно-мышечной системы. Перечень лечебных мероприятий при выявлении сопутствующих патологий подготавливается с учетом взаимного отягощения. Некоторым больным требуется лечение в реанимационном отделении, применение плазмафереза, гемосорбции или гемодиализа.

Дезинтоксикация в домашних условиях

Оптимальные условия для качественной и безопасной дезинтоксикационной терапии созданы в специализированном наркологическом отделении, где можно провести необходимые обследования, учесть все сопутствующие заболевания, обеспечить быструю коррекцию осложнений и реанимационные мероприятия. Тем не менее, иногда дезитоксикация проводится на дому.

При выведении из запоя и устранении похмельного синдрома без госпитализации врачи используют наиболее безопасные средства с низким риском побочных эффектов: раствор глюкозы, физраствор, витамины. Некоторые врачи делают экспресс-анализы.

Лечение в домашних условиях не показано лицам, не достигшим совершеннолетия, людям с сахарным диабетом, декомпенсированными и субкомпенсированными болезнями почек и печени, патологиями сердца и сосудов, инсультом либо инфарктом в анамнезе.

Литература:

  1. Детоксикация при острых отравлениях этанолом, осложненных алкогольным абстинентным синдромом или алкогольным делирием : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.03.04 / Зайковский Виталий Викторович; [Место защиты: Науч.-исслед. ин-т скорой помощи им. Н.В. Склифосовского]. — Москва, 2011. – 26 с.

  2. Синдром эндогенной интоксикации (руководство) / С. Г. Мусселиус. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — Москва : Авторская книга, 2019. – 356 с.
  3. Неотложная клиническая токсикология : руководство для врачей / под ред. Е. А. Лужникова. — Москва : Медпрактика-М, 2007. – 607 с.

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

+7 (495) 475-65-52 Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.

Наши врачи

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации. Главный врач, Врач психиатр-нарколог,

Кандидат медицинских наук

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации. Заместитель главного врача, Врач психиатр-нарколог Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации. Заместитель главного врача по лечебной работе, Врач психиатр-нарколог

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

Лечение эндогенной интоксикации. Интенсивная терапия эндогеннной интоксикации.

Посмотреть все фотографии >>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта +7 (495) 475-65-52

Энтеросорбция в практике инфекциониста

Захаренко С.М.

В динамике развития многих заболеваний возникает состояние интоксикации (токсикоза), во многом определяющее тяжесть и исход болезни.

При этом эндотоксины из очага образования (воспаление, синтез патологических белков печенью) с током крови попадают в органы фиксации и биотрансформации (печень, иммунная система, легкие), органы выделения патологических веществ (печень, почки, желудочно-кишечный тракт, легкие, кожа), ткани депонирования патологических структур (жировая, нервная, костная ткань, органы эндокринной системы, лимфоидная ткань). Когда количество токсинов превышает возможности их биотрансформации, развивается синдром эндогенной интоксикации [1].

В инфекционной патологии чаще всего синдром эндогенной интоксикации встречается при острых кишечных инфекциях, возбудители которых определяют накопление эндотоксинов — липополисахаридов, связанных с наружной мембраной бактерий и состоящих из липида A, полисахаридного ядра и боковой цепи — O-полисахарида.

Наиболее значимы эндотоксины грамотрицательных бактерии. На внешней стенке одной грамотрицательной бактерии может содержаться до 3,5 млн. молекул липополисахаридов. После гибели клеток эндотоксины этих бактерий остаются биологически активными молекулами.

Читайте также:  Андрогены. Ингибин. Эстрогены. Тестостерон. Лютропин. Фоллитропин. Гормоны семенников и их эффекты в организме.

Помимо липополисахаридов, в состав внешней стенки грамотрицательных бактерий входят и белки, так как внешняя мембрана на 3/4 состоит из липополисахаридов, 1/4 приходится на белковые компоненты.

Эти белки вместе с липополисахаридами образуют белково-липополисахаридные комплексы разного размера и молекулярной массы.

Эти комплексы и называют бактериальными эндотоксинами, именно они обеспечивают структурную целостность бактерий, ответственны за многие их функции (в том числе определяют патогенные и антигенные свойства бактерий) [2].

Образующиеся в ЖКТ эндотоксины вызывают деструкцию белков и липидов клеток организма, блокируют синтетические и окислительные процессы [3]. Эндо­токсины оказывают прямое и опосредованное воздействие на структуру клеток, сами клетки, системы и органы (отдаленное действие). По действию на уровне клеточных структур С.А.

Симбирцев и Н.А. Беляков (1994) классифицируют эндотоксины следующим образом: обладающие цитолитическим эффектом; активаторы лизосомальных ферментов; блокаторы митохондриальной энергетики; инициаторы свободнорадикальных процессов; ингибиторы рибосомального синтеза; способные к воздействию на различные клеточные образования.

Отдаленное действие эндотоксинов выражается поражением системы микроциркуляции в виде изолированных вне- и внутрисосудистых расстройств, и комбинированных изменений.

Внесосудистые изменения касаются регуляции тонуса периферических сосудов, среди внутрисосудистых изменений основное место занимают нарушения реологического состояния крови, нарушения транскапиллярного и трансмембранного обмена [4].

Накапливающийся эндотоксин (понятие «эндотоксин» указывает на то, что токсин является частью клетки, а не секретируемым во внешнюю среду веществом) — мощный стимулятор синтеза цитокинов, особенно фактора некроза опухоли (ФНО) и интерлейкинов (ИЛ), которые усиливают реакцию на эндотоксин, активируя нейтрофилы, эндотелиальные клетки, тромбоциты и вызывая выброс других медиаторов: фактора активации тромбоцитов, компонентов комплемента, кининов, гистамина, эндорфинов. Эти вещества действуют на сердечно-сосудистую систему: снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление, возрастает сердечный выброс. Под влиянием бактериальных эндотоксинов происходит активация внутренних механизмов свертывания и системы фибринолиза, что ведет к отложению фибрина в микроциркуляторном русле, нарушению кровотока и усилению ишемии тканей. В результате свертывания крови возникают тромбозы и эмболии мелких сосудов. Липид A, входящий в состав липополисахаридов, обусловливает лихорадку, ДВС-синдром и шок. Участвующие в этом процессе вырабатываемые макрофагами ИЛ-1 и ФНО-a увеличивают сосудистую проницаемость, изменяют свойства эндотелия и вызывают гипертермию, воздействуя на терморегуляторный центр гипоталамуса [4]. При этом современные методы лечения, направленные на нейтрализацию эффектов эндотоксина (использование антител к липиду A и ФНО-a, блокатора рецепторов ИЛ-1), мало эффективны [5]. В этих условиях важную роль в комплексном лечении больных приобретает энтеросорбция [1,6,7].

Энтеросорбция — метод лечения различных заболеваний, основанный на способности энтеросорбентов связывать и выводить из организма различные экзогенные вещества, микроорганизмы и их токсины, эндогенные промежуточные и конечные продукты обмена, способные накапливаться или проникать в полость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в ходе течения различных заболеваний.

Энтеросорбция входит в группу средств эфферентной терапии (от латинского efferens — выводить), то есть группы лечебных мероприятий, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Помимо энтеросорбции, в эту группу входят гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция и некоторые другие.

Сорбенты — это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества (микроорганизмы и их токсины, яды, излишек продуктов обмена и другие вредные для организма субстанции) путем ад- и абсорбции, ионообмена или комплексообразования.

История применения энтеросорбентов уходит в глубокую древность: еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, дизентерии, желтух и других заболеваний. Березовый или костный уголь с этой целью использовали лекари Древней Руси.

Как полагают, Авиценна впервые предложил методы энтеросорбции с профилактической целью: в своем Каноне врачебной науки, говоря об искусстве сохранения здоровья, он из семи постулатов этого искусства на третье место ставил методы очистки организма от излишков. В XVIII веке были описаны сорбционные свойства углей, а в России преемник М.В. Ломоносова Т.Е.

Ловиц (1757-1804) в 1785 г., изучая химические свойства древесного угля, обосновал применение метода энтеросорбции.

С появлением антибиотиков интерес к препаратам активированного угля угас. К тому же в конце 60- начале 70-х годов XX века были внедрены методы прямой очистки крови с помощью аппаратов для гемодиализа и плазмафереза.

Но в последующем в связи с появлением большого числа публикаций (в том числе спекуляций) о необходимости у большого числа больных и даже практически здоровых людей периодического очищения организма от «шлаков» значимость энтеросорбции в эфферентной терапии вновь возросла.

В конце 70-х годов ХХ века появились сорбенты нового поколения с высокой и селективной сорбционной емкостью для метаболитов и токсичных веществ. Этому способствовала авария на Чернобыльской АЭС, когда возникла острая необходимость выведения из организма пораженных людей радионуклидов.

Сегодня растет интерес к энтеросорбентам в связи с ухудшающимся состоянием окружающей среды, особенно в крупных городах, в которых вредные факторы окружающей среды вышли за пределы допустимого, а пищевые продукты не отвечают нормативам [8,9].

Потребность в энтеросорбции и гемосорбентах многократно возрастают при стихийных бедствиях, авариях на промышленных объектах, в период проведения спасательных и аварийно-восстановительных работ [10]. В настоящее время повышается значение энтеросорбции в диетологии и диетотерапии [11].

С учетом механизма действия энтеросорбентов к ним предъявляются определенные требования: они не должны обладать токсическими свойствами и вызывать дисбактериоз; должны быть нетравматичными для слизистой оболочки, хорошо эвакуироваться из кишечника, иметь хорошие сорбционные свойства и удобную лекарственную форму.

Читайте также:  Ретиноиды при профилактике опухоли. Побочные эффекты ретиноидов.

Пероральный путь введения энтеросорбентов наиболее эффективен, так как процесс сорбции начинается в желудке и завершается в тонкой кишке.

Если больные не способны самостоятельно принимать препарат, при стенозе пищевода или пилорического отдела желудка, при нарушении эвакуации сорбента из кишечника из-за динамической или механической непроходимости, энтеросорбент вводят через зонд.

В этих случаях достаточна экспозиция до 30 мин, после чего сорбент может быть выведен и введена новая порция препарата. При зондовом введении происходят два процесса — сорбция и кишечный лаваж. По ограниченным показаниям энтеросорбенты вводят с помощью клизм в толстую кишку.

Используемые в настоящее время энтеросорбенты классифицируют следующим образом:

  • углеродные адсорбенты на основе активированного угля (карболен, карбоктин, гастросорб), гранулированных углей (марки СКН, СКТ-6А, СУГС, СКАН и др.) и углеволокнистых материалов (ваулен, актилен, «Днепр»);
  • ионообменные материалы или смолы (кайексилит, холестирамин);
  • энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан, лигносорб);
  • производные поливинилпирролидона (Энтеродез®, энтеросорб);
  • другие (белая глина, алюминия гидроокись, альмагель, гастал, сукральфат, силикагели, цеолиты);
  • природные пищевые волокна: отруби злаковых, целлюлоза, альгинаты (Детоксал), пектины (Полисорбовит-50, Полисорбовит-95), хитозан.
  • Наиболее часто применяют углеродные сорбенты и энтеросорбенты на основе поливинилпирролидона.
  • В группу «другие» включены сорбенты, применяемые при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, эффекты которых обусловлены их вязкостью, а не связывающей способностью.

В практике инфекциониста наиболее часто энтеросорбцию используют при острых кишечных инфекциях (ОКИ), которые в структуре инфекционной заболеваемости населения занимают второе место после острых респираторно-вирусных инфекций [12].

Неполноценное питание, постоянные стрессы, загрязненная вода и некоторые другие факторы приводят к тому, что с каждым годом увеличивается число больных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Среди острых форм доминируют инфекционные диареи, составляя от 1,2 до 1,9 случаев заболевания на 1 человека в год, среди детей раннего возраста — 2,46 случаев заболевания на 1 ребенка в возрасте до 3 лет в год, среди детей до 3 лет, посещающих детские дошкольные учреждения — 5 случаев на 1 ребенка в год.

Чаще всего возбудителями диарейных заболеваний являются бактерии родов Salmonella, Shigella, ротавирусы, энтерогеморрагические кишечные палочки, Cyclospora, Cryptosporidium, Giardia и Campylobacter jejuni, Clostridium difficile [13].

В Африке диарейные болезни входят в 5 основных причин смерти (ВИЧ/СПИД — 20,6%, пневмония — 10,3%, малярия — 9,1%, диарейные болезни — 7,3%, перинатальные причины — 5,9%). В мире они занимают 7-е место (после ишемической болезни сердца, цереброваскулярных болезней, пневмонии, ВИЧ/СПИД, хронической обструктивной болезни легких).

В США ежегодно с ОКИ госпитализируют около 300 тыс. больных, из которых примерно 5 тыс. погибают. В России ежегодно регистрируется около 700 тыс. больных ОКИ. По данным ВОЗ (2000), в мире от диарейных болезней на начало XXI века в год умерло от диарейных заболеваний 2,2 млн. людей, из них 1,7 млн. — дети в возрасте до 5 лет.

ОКИ характеризуются отсутствием сезонности и возрастной избирательности заболеваемости, развитием нестойкого, кратковременного видоспецифического иммунитета, а это определяет повторное развитие инфекционного процесса, вызванного другим возбудителем в течение ограниченного времени.

К тому же на современном этапе ОКИ характеризуются утяжелением клинического течения отдельных нозологических форм, развитием резистентности возбудителей к традиционно применяемым этиотропным препаратам в связи с широким и нередко бесконтрольным их применением.

В этой связи закономерно появились работы, в которых обосновывается целесообразность отказа в ряде случаев от традиционно применяемым антибактериальных средств при лечении больных и при необходимости усиления патогенетической терапии.

С этой точки зрения несомненный интерес представляют энтеросорбенты, которые, как показано многочисленными клиническими наблюдениями, оказывают дезинтоксикационный эффект и способствуют сокращению продолжительности диареи [Беляков Н.А., 2000]. Энтеросорбция при этих заболеваниях является этиологическим и патогенетическим способом терапии.

Объясняется это тем, что сорбенты поглощают из многокомпонентных растворов эндо- и экзотоксины, а вещества с макро- и мезопорами, кроме того, могут фиксировать на своей поверхности возбудителей бактериальной и вирусной природы, т.е. оказывая этиотропный эффект.

В то же время, не изменяя практически состав нормальной кишечной микрофлоры, энтеросорбенты связывают токсические продукты, образующиеся в норме в кишечнике [5,6,14,15]. Но патогенетически наиболее существенен детоксикационный эффект энтеросорбции, связанный с поглощением токсических продуктов, не только образующихся в кишечнике, но и секретируемых в кишечник. Определенное значение имеет модификация сорбентами состава химуса. Достаточно хорошо документированные эффекты энтеросорбционной терапии можно рассмотреть на примере препарата с многолетней историей эффективного применения — Энтеродеза®.

Назначение Энтеродеза® при острых кишечных инфекциях способствует не только ускорению выздоровления пациента, но может решать несколько различных задач, о которых шла речь выше:

  • связывание и выведение экзо- и эндотоксинов возбудителей кишечной инфекции, уменьшение эндоксикоза, вызванного патологическим процессом в кишечнике при бактериальных и вирусных заболеваниях [16,17] и при пищевых токсикоинфекциях [18,19];
  • усиление эффектов патогенетической [20] и этиотропной терапии у детей [21] и взрослых [22];
  • Энтеродез® может выступать как компонент микробиоценоз-сберегающей терапии [23], в том числе при сочетанном назначении с пробиотками — пробифором или бифидумбактерином [24] или кипфероном, особенно при вирусных диареях у детей [25];
  1. Энтеросорбция применяется изолированно или в комбинации с плазмаферезом для разрешения интоксикации различной природы не только при ОКИ, но и многих других болезнях инфекционной этиологии, в том числе при ОРВИ, вирусном гепатите, туберкулезе [26].
  2. Терапевты с успехом применяют энтеросорбцию (в том числе Энтеродез®) при панкреатите, нарушениях жирового обмена, для снижения в крови уровня холестерина, профилактики и лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца, при токсикозе и холестатическом гепатозе у беременных [27], ожоговой болезни [28-30], неспецифическом язвенном колите, а также во время беременности [31].
  3. Широкий круг «инфекционных проблем» в хирургической практике также может быть решен с применением энтеросорбционных технологий:
  • в послеоперационном периоде у больных гнойным разлитым перитонитом путем проведения кишечного лаважа глюкозо-солевым раствором с добавлением Энтеродеза® в дозе 1 г/кг в сутки [32];
  • при кишечной непроходимости [33];
  • проведение энтерального питания в раннем послеоперационном периоде с предварительной декомпрессией кишечника и проведением кишечного лаважа глюкозо-электролитной смесью с добавлением Энтеродеза® (в дозе 50-70 г/сут), глутамина (20-30 г/сут) и 2% раствора пектина. Восстановление всасывательной способности тонкой кишки отмечали через 10-12 ч [34].
Читайте также:  Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Лимфоотток от двенадцатиперстной кишки. Иннервация двенадцатиперстной кишки.

Кишечник, легкие, кожные покровы — это и резервные и вспомогательные системы детоксикации, имеющие важнейшее значение наряду с почками и печенью. При хронической почечной недостаточности, по имеющимся данным, эффективно применение энтеросорбентов для уменьшения азотемии. Применяется Энтеродез®, в том числе в связи с туберкулезным поражением почек [35,36].

Еще одним немаловажным направлением профилактики и разрешения патологических процессов является применение энтеросорбентов при иммунопатологических состояниях, особенно связанных с поступлением аллергенов через желудочно-кишечный тракт. Включение Энтеродеза® в состав комплексной терапии псориаза [37] и атопического дерматита у детей [38] позволяет быстро купировать острые проявления заболевания, уменьшить потребность в стационарном лечении.

Таким образом, энтеросорбенты — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ и способные связывать экзо- и эндогенные вещества, входящие в состав химуса и выделяющиеся в полость ЖКТ через его стенки, путем ад- и абсорбции, ионообмена или комплексообразования. Сегодня энтеросорбция — самостоятельная область медицины, которая постоянно развивается, предлагая новые, все более эффективные препараты, которые выполняют роль естественных энтеросорбентов и выводят из организма многие ненужные и вредные вещества.

Энтеросорбция оказалась эффективным дополнением традиционного лечения таких заболеваний, как острые кишечные инфекции, вирусный гепатит, острый панкреатит, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия, атеросклероз, сахарный диабет, бронхиальная астма, расстройства иммунной системы, хронические колиты, острая и хроническая почечная недостаточность, пищевые отравления, острый лейкоз и другие. К достоинствам метода следует отнести его высокую эффективность и низкую стоимость.

Эндогенная интоксикация в хирургии и принципы ее коррекции

Синдром
эндогенной интоксикации

(СЭИ)
определяется как патологическое
состояние, в основе которого лежит
поражение органов и систем организма,
вызываемое накоплением в тканях и
биологических жидкостях эндотоксинов
и проявляющееся эндотоксикозом I-III
степени.

Эндотоксины
— вещества, оказывающие токсическое
воздействие на организм. Они могут
представлять собой естественные продукты
жизнедеятельности организма, появившиеся
в больших количествах в биологических
средах при различных патологических
состояниях, а также заведомо агрессивные
компоненты.

Эндотоксемия
патологическое состояние, обусловленное
накоплением в крови эндотоксинов.

Этиопатогенез
синдрома эндогенной интоксикации
.

Эндогенная
интоксикация определяется неспецифический
по большинству клинико-биохимических
проявлений синдром несоответствия
между образованием, обезвреживанием и
выведением, как патологических веществ,
так и продуктов нормального обмена.

При
этом эндогенная интоксикация может
служить отражением нарушения
макроциркуляции и микроциркуляции,
реологии, газообмена и кислородного
бюджета, иммунитета и противоинфекционной
зашиты, а также управления интеграцией
этих процессов.

Можно
выделить основные первичные механизмы
развития ЭИ:

• продукционный
или обменный, обусловленный избыточной
продукцией эндогенных токсических
субстанций (разлитой перитонит, острый
панкреатит,острая пневмония);

• резорбционный,
когда происходит резорбция токсических
веществ из ограниченного очага инфекции,
распадающихся тканей (кишечная
непроходимость, флегмоны мягких тканей,
абсцессы и т.д.);

• реперфузионный,
при котором в системный кровоток
поступают вещества, накопившиеся в
длительно ишемизированных тканях, а
также выделившиеся из клеток этих тканей
при их повреждении активным кислородом
и избытком свободных радикалов на фоне
несостоятельности антиоксидантной
защиты (шок, реперфузионный синдром,
операции с применением АИК и т.д.);

  • • ретенцинный,
    при котором накопление ЭТС происходит
    в результате нарушения их выведения
    естественными органами детоксикации;
  • • инфекционный,
    в результате поступления микроорганизмов,
    продуктов их обмена и распада из очага
    инвазивной инфекции или путем транслокации
    из извращенно кантаминированного
    желудочно -кишечного тракта

  • эффекторный, тканевой ответ на интоксикацию
    в виде так называемой вторичной
    токсической агрессии, в результате
    которой ЭИ в значительной мере теряет
    свою спецефиченость.

Выделяют
три основные звена, которые определяют
тяжесть состояния больных и выраженность
клинической симптоматики:
1. Токсемия, 2. Тканевая гипоксия 3.
Угнетение функции собственных
детоксицируюших и защитных систем
организма.

Дистантное
действие эндотоксинов
выражается поражением системы
микроциркуляции, которое наблюдается
как в виде изолированных вне- и
внутрисосудистых расстройств, так и
комбинированных изменений.

Токсины

  1. Токсины
    делятся по механизму образования на:
  2. • продукты
    естественного обмена в высоких
    концентрациях(лактат, пируват, мочевая
    кислота, мочевина, креатинин, билирубин
    глюкуронид и др.);
  3. • активированные
    ферменты, способные повреждать ткани
    (лизосомальные, протеолитические,
    продукты активации калликриин — кининового
    каскада, системы свертывания крови и
    фибринолиза);
  4. • медиаторы
    воспаления, биогенные амины, цитокины,
    простагландины, лейкотриены, белки
    острой фазы и др. биологически активные
    вещества;
  5. • класс
    среднемолекулярных веществ различной
    природы;
  6. • активные
    соединения, образующиеся при перекисном
    окислении липидов;
  7. • продукты
    распада клеток и тканей из очагов
    тканевой деструкции и /или из ЖКТ при
    нарушении барьерной функции мембран
    (липазы, лизосомальные ферменты, катионные
    белки, миоглобин, индол, скатол, фенол
    и др.);
  8. • микробные
    токсины (экзо — и эндотокины) и другие
    факторы патогенности микроорганизмов
    (патогенных, условно патогенных,
    непатогенных);
  9. • иммуночужеродные
    продукты клеточного распада, антигены
    и иммунные комплексы – агрессоры;
  10. • компоненты
    и эффекторы регуляторных систем организма
    в патологических концентрациях;
  11. Эндотоксины
    оказывают прямое и опосредованное
    воздействие на структуру клеток, сами
    клетки, системы и органы.
  12. Деструктивные
    токсины
  13. Прямое
    действие

  14. Цитолитический эффект (-каллекреин-кининовый
    каскад, активированные ферменты способные
    повреждать ткани, медиаторы воспаления
    и др БАВ, средние молекулы, компоненты
    комплемента, бактериальные экзо и
    эндотоксины)
  15. Непрямое
    действие

  16. Активаторы лизирующих ферментов;

  17. Активаторы комплемента и белых клеток
    крови;

  18. Активаторы лизосомальных ферментов;

  19. Активаторы калликреин-кининовой системы;

  20. Инициаторы свободнорадикальных процессов
    (перекисные продукты).
  21. Токсины
    влияющие на
  22. микроциркуляцию

  23. нарушение тонуса периферических сосудов
    (вещества, изменяющие тонус гладкой
    мускулатуры сосудов)

  24. нарушение реологии (активаторы коагуляции
    и фибринолиза, индукторы агрегации)

  25. нарушение транскапиллярного и
    трансмембранного обмена (воздействующие
    на проницаемость сосудистой стенки);
  26. метаболизм
    (ингредиенты нежизнеспособных тканей,
    продукты обмена в высоких концентрациях)

  27. блокаторы митохондриальной энергетики

  28. воздействующие на различные клеточные
    образования;
  29. синтез

  30. ингибиторы рибосомального синтеза.
  31. Это
    разделение на группы носит элемент
    условности, поскольку нет четкой границы
    между особенностями действия
    эндотоксинов,
    когда одни и те же вещества запускают
    каскадные реакции и повреждающий эффект
    тканевых структур осуществляется
    синергическим влиянием с одномоментным
    включением защитных механизмов.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector