Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

Вокруг подросткового сна много мифов: тинейджеры поздно ложатся спать и долго спят, потому что ленятся, или убеждают себя, что среди недели могут спать меньше восьми часов, а на выходных отсыпаться.

Родители и педагоги стараются решить проблемы жёстким режимом, ранними подъёмами и запретом на использование гаджетов.

Правда ли, что сон подростков отличается от сна взрослого? Отдыхает ли мозг ночью? Можно ли заставить себя лечь пораньше? Мы поговорили с сомнологом Романом Бузуновым и разобрались в науке сна.

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

  • Роман Бузунов,
  • президент «Российского общества сомнологов»,
  • профессор, доктор медицинских наук

Человек — это дневной вид. У нас есть суточные циркадные ритмы (циклы сна и бодрствования), которые настроены на то, чтобы мы бодрствовали днём и спали ночью.

Мы так живём не потому, что привыкли, — внутри нас тикают часы, которые регулируют активность мозга.

Это наш биологический внутренний механизм, то есть цикл «сон — бодрствование» работает не только из-за связи с внешними стимулами типа темноты или времени суток.

В шестидесятые годы прошлого века профессор Мишель Сифр поставил на себе эксперимент «Вне времени» по изучению биологических ритмов.

Вместе со своими студентами он несколько месяцев провёл в пещере с постоянной освещённостью, влажностью, температурой и без часов.

Результаты эксперимента показали, что даже без внешних раздражителей (естественного света, изменения погоды, посторонних шумов) человек всё равно какую-то часть времени спит, а какую-то бодрствует. Он делает это с определённой периодичностью, а не как попало.

Испытуемые начали жить по своим внутренним часам, и оказалось, что наш внутренний цикл длится чуть больше 24 часов, поэтому за время эксперимента профессор со студентами насчитали меньше суток, чем провели в пещере на самом деле.

Учёные стали искать, где находятся эти часы, и нашли их в центре мозга, в месте под страшным названием «супрахиазматическое ядро». Эта часть командует всеми остальными часами в нашем организме и устанавливает центральное время.

Внутренние часы — это гены и белки, которые очень хитро регулируют друг друга, нашу активность, аппетит, секрецию гормонов, температуру тела, артериальное давление и другие показатели. Часы идут даже в клетках нашей кожи: они тикают уже несколько миллиардов лет. И у нас, и у мухи они устроены похоже. Это очень древний и надёжный механизм, против которого идти сложно.

Рассинхронизация часов и нарушение циркадных ритмов плохо сказывается на общем состоянии человека. Если мы ложимся в разное время, учимся по ночам, спим разное количество часов в будни и в выходные, мы сбиваем внутренние ритмы. Организм не успевает синхронизироваться сам с собой.

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

Полезные привычки, или Как сохранить здоровье

В результате может получиться так, что мозг будет считать, что сейчас день, печень — что сейчас ночь, а гормоны — что вечер. И это может сильно ударить по здоровью. Почему?

Центры мозга, которые днём отвечали за взаимодействие человека с окружающей средой, помогали нам обрабатывать информацию и избегать опасности, ночью начинают руководить организмом и восстанавливать его жизнеспособность. Они настраивают работу печени, лёгких, лимфатической системы, иммунитета. Во время сна все внутренние процессы восстанавливаются.

Параллельно эти процессы идти не могут: невозможно одновременно расходовать энергию и накапливать. Когда мозг включает каналы, которые активно работают вовне, у него не остаётся ресурсов обрабатывать что-то внутри. Когда машина едет, сложно заниматься её техобслуживанием и менять колёса на ходу.

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

Восстановление работоспособности происходит преимущественно в первые четыре-пять часов сна. В оставшиеся три-четыре часа мозг в основном «переваривает» информацию, запоминает нужное и забывает ненужное, сортирует новый опыт по различным системам памяти, формирует ассоциации. Информационная фаза обработки накопленного опыта ближе к утру, поэтому и сны нам снятся в это время.

Когда человек спит пять часов, физически он может функционировать: организм всё настроил и наладил, но ментально — нет. Если вдобавок к этому имеются какие-то расстройства сна, мозг отвлекается от своей внутренней работы, и мы хуже себя чувствуем днём, повышаются риски развития депрессии и тревоги.

Подросткам нужен долгий сон от 8 до 10 часов: это реальная потребность организма. Если мы будем её удовлетворять, днём мы будем работать на 100%. Если мы спим меньше, начинаем наносить себе ущерб. Если намного больше, это признак каких-то фоновых проблем.

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

Рекомендованная продолжительность сна по данным National Sleep Foundation

Когда мы недостаточно спим, мы сами у себя отнимаем силы и не даём организму работать на максимум. Если человек не будет спать в течение суток, по исследованиям, он не восстановится даже за неделю.

Недостаток сна бьёт по функциям префронтальной коры: снижает способность к эмоциональному контролю и повышает риск депрессивных состояний. У подростков эти функции только начинают формироваться, а недостаток сна их сразу выбивает. Поэтому невыспавшегося человека так легко вывести из равновесия, довести до слёз или спровоцировать на другую бурную реакцию.

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

  1. СХЕМА ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ
  2. Синяя линия — среднестатистический взрослый
  3. Жёлтая линия — среднестатистический подросток
  4. Спад бодрости у среднестатистического взрослого в 4–5 часов ночи
  5. У среднестатистического подростка в 6–7 часов утра

У циркадных ритмов есть разные варианты — в зависимости от них, человек будет склонен либо к более ранней активности (жаворонки), либо к более поздней (совы). Это не культурная привычка, а наследуемая вещь.

Среди подростков большой процент сов, поэтому им труднее вставать и ложиться в ранние часы. Самый крепкий сон у них приходится на семь часов утра — время, в которое все обычно встают в школу.

Подъём в самый минимум бодрого состояния влечёт за собой недостаток парадоксального сна — последней фазы, которая критически важна для запоминания и обучения.

С возрастом внутренние часы постепенно ускоряются, и среди взрослых преобладают жаворонки.

Соблюдение режима и регуляция света позволяют подстраивать свои внутренние часы под реальность, потихоньку их ускорять или замедлять. Люди, которые живут в Москве по времени Гонконга, вечером носят солнцезащитные очки, чтобы мозг думал, что уже закат, а утром используют светобудильники для имитации восхода.

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

Что делать, когда нет сил идти на учёбу

Налаживать режим после каникул или праздников лучше постепенно, поскольку нужен примерно час в сутки, чтобы организм перестроился на новый режим без последствий.

Начинать нужно с того, чтобы раньше вставать на час: волевым усилием заставить себя лечь раньше мы, к сожалению, не можем.

Лучше не пытаться этого делать, чтобы не связывать засыпание с тревожностью и не выработать условный рефлекс — «боязнь не заснуть».

Все системы в нашем организме имеют особенность дозревать. Регуляция сна и бодрствования тоже постепенно налаживается.

У детей ещё не очень развит нейрохимический блок, и когда в парадоксальной фазе дети видят сны, они реализуют команды, которые подаёт им мозг: строят гримасы, показывают язык, двигаются.

Это нарушение поведения происходит в парадоксальном сне, когда у человека сохранены быстрые рефлексы и он может действовать в соответствии с фабулой сна.

Сноговорение и снохождение происходит во второй фазе сна, когда какая-то часть мозга спит, а другая уже проснулась. Лунатики могут воспроизводить некоторые закрепившиеся рефлексы, выполнять последовательности действий, но делают они всё медленно — у них отсутствуют быстрые рефлексы.

В подростковом возрасте возникает нейрохимический блок, который не пропускает команды и не даёт нашему телу их осуществлять. Получается активный мозг в парализованном теле. Сомнамбулизм к подростковому возрасту тоже обычно пропадает. Если в детстве ходят и разговаривают во сне 10–15% детей, к пубертату нервная система постепенно созревает, снохождение и сноговорение остаётся у 2–3%.

Сновидения— это анализ накопленной за день информации, который, правда, может быть алогичным, поскольку в сновидениях преобладают свободные ассоциации. Обычно мы смотрим сны, ненужное забываем, важное — переводим в долгосрочную память и принимаем какие-то решения.

Навязчивые сны обычно бывают после какого-то страшного события. Мозг во сне обращается к этой ситуации, пытается её проанализировать, но не может ни решить, как действовать в будущем, ни забыть, ни принять этот ужас. Мозг не может отложить это и, как заезженная пластинка, постоянно возвращается к одному и тому же сюжету.

Во время осознанных сновидений какая-то часть мозга чувствует, что мы во сне, и начинает руководить сном. Человек из исполнителя собственного сна превращается в режиссёра, который может влиять на фабулу.

С одной стороны, это классный опыт — ты можешь стать кем угодно и делать что захочешь: задавать себе задачи и решать их, отрабатывать новые навыки во сне, проигрывать страхи.

С другой стороны, если слишком увлечься осознанными сновидениями, можно вообще уйти от реальности и жить только во сне.

Изображения: Oliver Sin / Dribbble

Лечение циркадных нарушений по новейшим методикам

Давно известно, что внутренние биологические часы человека регулируют сон и работу всех систем организма. Они синхронизируют с циклом «свет-темнота» и регулируются специальным белком, который накапливается ночью и расходуется днем.

При сдвиге фазы биологических ритмов, человек становится заложником нарушения циркадных ритмов. Испытывает постоянную потребность в получении дозы сна днем и плохо спит ночью.

Читайте также:  Гонал ф - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах или шприц ручках для подкожного введения 75 ме, 150 ме, 300 ме, 450 ме, 900 ме) препарата для лечения женского ановуляторного бесплодия, стимуляции овуляции

Такое состояние приводит к трудностям существования в нормальном жизненном темпе, снижению концентрации внимания, и нуждается в срочном лечении у сомнолога.

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

Что такое циркадный ритм

Практически каждая клетка человеческого организма задействована в биологических процессах, циклично повторяющихся в течение суток. Под воздействием специальных белков происходит своевременная активация синтеза гормонов для засыпания, повышение кровяного давления для пробуждения. Доказано, что от циркадных ритмов зависит аппетит и активность головного мозга.

На интенсивность биологических процессов влияет продолжительность дневного света и темноты. Информацию о смене дня и ночи обрабатывает специальный участок головного мозга, получая сигнал через сетчатку глаза. Сегодня известно, что за биоритмы отвечают не только внешние факторы. В организме присутствует участок ДНК, который контролирует биологические часы человека.

Циркадная система индивидуальна – время засыпания и пробуждения у каждого свое. При сбое «генетических часов» организм подстраивается под новые условия. В результате возникают нарушения, при которых возникает расстройство сна, ухудшение самочувствия и высокий риск развития болезней.

Как проявляется сбой биоритмов

Основным симптомом циркадных нарушений является неспособность человека заснуть или проснуться в определенное время. Недосып приводит:

  • к невнимательности;
  • повышенной дневной сонливости;
  • отсутствию ясности мышления;
  • сложности при выполнении привычных действий в течение дня;
  • раздражительности, агрессии;
  • хронической усталости, подавленности.

Нарушения сна сопровождаются приступами тошноты и общим недомоганием. Сбой биологических ритмов грозит ухудшением работы сердца, появлением метаболических расстройств.

Виды нарушений

Существует несколько типов расстройств:

Разновидность Особенности
Синдром смены часового пояса (jet lag) Появляется при быстром перемещении через 2 и более часовых пояса. По наблюдениям сомнологов, перенос человека в более раннее время переносится хуже, чем на несколько часов вперед.
Расстройство, связанное с изменением графика работы Вынужденное изменение режима дня приводит к сбою циркадного ритма.
Синдром фазовой задержки сна При данном нарушении больные регулярно засыпают и просыпаются в поздние часы, наблюдается устойчивый сдвиг фазы сна.
Фазовое опережение сна Так называется состояние, когда биологические часы «спешат». Человек рано ложится спать и также рано встает, но изменить режим бодрствования самостоятельно не может.
Режим не суточного цикла сна-бодрствования Характеризуется ежедневным изменением цикла на 1-2 часа, наблюдается у слепых людей.

Причины расстройства циркадных ритмов

Смещение ритма биологических часов по отношению к циклу «свет-темнота» провоцируют внутренние и внешние факторы. К последним относят:

  • перемещение через несколько часовых поясов (авиаперелет с запада на восток);
  • постоянная работа с нерегулярным графиком работы;
  • отсутствие режима, когда человек засыпает и просыпается в разное время;
  • длительный постельный режим;
  • тотальное нарушение зрения;
  • прием медикаментов.

Расстройства сна часто наблюдаются у больных, находящихся в стационаре при наличии частых периодов бодрствования в ночное время.

Патологические причины сбоя работы циркадной системы:

  • повреждение головного мозга после травм, инсульта;
  • болезнь Альцгеймера, Паркинсона;
  • энцефалит, менингит;
  • мутация циркадного часового гена CRY 1;
  • возрастные изменения.

Большую роль играет наследственная предрасположенность, когда индивидуальные «генетические часы» человека «спешат» или «отстают».

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.Диагностика циркадианных нарушений сна в медицинском центре Юг-клиника

Для эффективного устранения расстройств необходимо установить точную причину. В Ростове-на-Дону для этого достаточно обратиться в наш медицинский центр, специализирующийся на сомнологических нарушениях.

На первичном приеме специалист опрашивает больного, выслушивает жалобы, уточняет род деятельности, наличие индивидуальных привычек, связанных с пробуждением и засыпанием.

Для выявления причины сбоя биоритмов, сомнолог просит пациента в течение 2 недель записывать время засыпания и подъема с постели. Дополнительно может понадобиться назначение диагностических мероприятий:

  • полисомнографии;
  • эхо электроэнцефалографии;
  • лабораторное исследование крови на гормоны.

Как лечат циркадианные расстройства

Сомнологи нашего центра обладают большим опытом коррекции циркадных ритмов, в том числе ведения нестандартных случаев течения болезни. Перечень терапевтических мероприятий в большинстве случаев индивидуален.

В базовую терапию входит:

  1. Фототерапия солнечным светом. Это не всегда связано с пребыванием на солнце, для коррекции циркадной системы используют и лампы дневного света. В период, когда необходимо бодрствовать, эксперты рекомендуют находиться при ярком свете. Перед засыпанием тщательно затемнять комнату, завешивая окна плотными шторами, надевая перед сном очки с темными линзами.
  2. Настроить внутренние биологические часы помогает регулярное выполнение комплекса несложных физических упражнений.
  3. На синхронизацию биоритмов с суточным периодом влияет прием пищи. Поэтому важно наладить правильный режим питания. Большую часть рациона рекомендуют употреблять в утреннее и дневное время. В вечерний период объем порции сокращают.
  4. Если после изменений в поведении симптомы расстройства циркадианных ритмов сохранены, сомнолог назначает медикаментозную терапию. Эффективную дозировку, кратность и длительность применения препарата определяет врач с учетом сопутствующих заболеваний.

Профилактика

С целью предупреждения сбоя биоритмов рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, при сменном графике работы – корректировать воздействие и недостаток яркого света, своевременно лечить эндокринные и неврологические болезни. При появлении нарушений сна, не игнорировать состояние, а обратиться к сомнологу, чтобы вовремя ликвидировать расстройства.

Нарушение сна

Ночные страхи. Снохождение. Расстройства циркадного ритма.

Сон — жизненно важный аспект человеческой жизни, который влияет как на физическое, так и на психическое здоровье.

Сон влияет на ряд физиологических процессов. Во время сна нормализуется обмен веществ, выравнивается гормональный фон, улучшаются иммунитет, восстанавливается нервная система. Нарушения сна для организма чревато негативными последствиями, вплоть до фатальных.

Расстройства сна влекут за собой не только физические нарушения, но и умственные – ухудшаются внимание, память, мышление. Нарушенный сон влияет на психологическое состояние: человек хуже справляется со стрессом, ему трудно контролировать эмоции, может развиться депрессия.

Взрослые люди тратят примерно треть своей жизни на сон. В младенчестве и раннем детстве часть жизни, посвященная сну, значительно больше.

Нормы сна:
Младенцы: 15,5 -20 часовДети 1 год: 13-14 часовДети 2-5 лет: – 10-11 часовМладшие школьники: 9-10 часовСтаршеклассники: 8-9 часовВзрослые: 6-8 часов

Сон очень важен для роста и развития детей. К сожалению, проблемы сна в детском возрасте очень распространены. Они варьируются от умеренных и случайных неудобств, принятых большинством родителей в качестве нормы, до полномасштабных расстройств со значительным негативным воздействием на качество жизни детей и их близких.

Расстройства сна проявляются по-разному в зависимости от возраста ребенка.

Младенец, лишенный рекомендованного среднего количества 15 часов ежедневного сна в течение первого года жизни, может быть раздражительным, иметь плохой аппетит, приобретать новые навыки с задержкой.

Недостаток сна у детей старшего возраста может привести к трудностям в обучении, проблемам поведения; раздражительности, тревожности, депрессии.

Симптомы нарушений сна

  • проблемы засыпания,
  • длительная сонливость в течение дня,
  • пробуждение в ночное время,
  • эпизодические нарушения сна ночью: такие как кошмары и ночные страхи.

Причины нарушений сна

  • У детей младенческого и раннего возраста сон может быть нарушен физическим дискомфортом: шум, яркий свет, голод, боль (ушная, прорезывание зубов).
  • У детей дошкольного и школьного возраста: слишком большой объем впечатлений, стресс, тревога, страхи.
  • У подростков психологические причины занимают первое место: тревожность, стресс, депрессия. 

Виды нарушений сна

  1. Наиболее распространенным расстройством сна у детей является поведенческая бессонница. Просыпаться ночью для маленьких детей — нормально. Но это может стать проблемой, если они не научились засыпать без родительской помощи. У детей старшего возраста поведенческая бессонница возникает из-за отсутствия режима. Дети просто отказываются ложиться вечером спать.

    Опять же, некоторое сопротивление к укладыванию спать может не вызывать тревоги, пока не превращается в борьбу.

  2. Дети могут страдать от нарушений ритма сна (циркадного ритма), представляющего собой сбой регулярности цикла «сон-бодрствование»: нарушение или отсутствие ночного сна и патологическая сонливость днем.

    Причины могут быть как внешние (смена часового пояса), так и вследствие сбоя цикла внутренних биологических часов «день-ночь» (например, синдром позднего или раннего засыпания). Сбой циркадного ритма обычно проявляется в подростковом возрасте. 

  3. Еще одна распространенной проблема ритма сна — синдром задержки фазы сна, когда ребенок вечером не может заснуть, а утром ему трудно проснуться.

     

  4. Нарушения дыхания, связанные со сном, довольно распространенная проблема у детей: храп, ночное апноэ (остановка дыхания). Это физиологическое состояние, оно может привести к снижению количества кислорода в крови и требует обращения к врачу.
  5. Последней категорией расстройств сна, которые обычно наблюдаются у детей, являются парасомнии.

    Парасомнии — это поведенческие эпизоды, которые происходят во время сна, вызывая его прерывание. Они обычно не влияют на общее качество сна, как бессонница или нарушения ритма суточного ритма. Это ночные кошмары, ночные страхи, лунатизм, разговоры во сне, ночное недержание мочи, бруксизм (скрежетание зубами), вздрагивания и подергивания конечностей, активные движения телом.

    Эти расстройства хотя бы однажды встречаются почти у 90% детей возрасте от 2,5 до 6 лет. По достижению школьного возраста частота появления парасомний сильно снижается. Однако, если ночные страхи и кошмары носят постоянный и интенсивный характер, это повод обратиться к специалисту (психолог, психотерапевт, психиатр).

Трудности со сном в детстве часто являются причинами проблем во взрослой жизни, таких как депрессия и тревога.

Специалисты, к которым необходимо обратиться с подозрением на нарушение сна:

  • Педиатр – исключить заболевания, вызывающие физический дискомфорт, который может нарушать сон.
  • Психолог, психотерапевт – установить и устранить психологические причины расстройства сна: тревожность, стресс, депрессию, психологическую травму.
  • Психиатр — исключить психические заболевания, которые вызывают нарушения сна.

Нарушения сна

Нарушенный сон — одна из наиболее частых жалоб, с которыми сталкивается врач. У3 взрослых людей испытывают временные или постоянные трудности, связанные с нарушением сна. Классификация основных нарушений сна представлена в табл. 176-1. Депривация (лишение) сна или нарушение циркадной временной системы ведут к тяжелым функциональным расстройствам в дневное время.

Две системы регулируют цикл сон — бодрствование: одна генерирует сон и все, что с ним связано, другая регулирует (ограничивает) сон в течение 24 ч (водитель циркадно-го ритма). Продолжительный мониторинг ЭЭГ, ЭМГ и движений глаз во время сна (полисомнография) определяет две стадии сна: 1) сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) и 2) сон с медленными движениями глаз (МДГ).

Сон с МДГ делят на 4 стадии.

Нарушения сна

Инсомния (бессонница)

Это расстройство засыпания или поддержания сна; также встречаются больные с неадекватным сном, что проявляется в трудном засыпании, нарушении глубины и длительности сна или расстройстве соотношения фаз сна.

Бессонница может быть первичной или вторичной в связи с психическими болезнями, тревогами и страхами, приемом лекарств или соматическими заболеваниями. Она может быть временной проблемой или отмечаться на протяжении всей жизни. Лечение затруднительно, когда условия, вызывавшие бессонницу, сохраняются и их нельзя устранить.

Нужно избегать избыточного использования седативных средств, что дает временное улучшение, но через какое-то время проблема может стать еще более тяжелой.

Гиперсомния (сонливость)

Выделяют неадекватную сонливость, ведущую к засыпанию в момент умывания, одевания, после того, как больной уже пробудился от ночного сна. Больной жалуется на непреодолимую тягу ко сну в течение дня и снижение внимания. В клинической практике наиболее часто такое состояние оказывается связанным со следующими двумя формами.

Ночное апноэ. Расстройства дыхания в период сна, характеризующиеся храпом, остановками дыхания длительностью 10-120 с и часто обструкцией дыхательных путей. В тяжелых случаях в течение ночи может отмечаться до 500 остановок дыхания.

В течение рабочего дня у таких больных наблюдаются приступы сонливости, снижение внимания, головная боль. У мужчин ночные апноэ встречаются в 20 раз чаще, чем у женщин, обычно в возрасте 40-65 лет. Около 2/3 больных страдают тучностью или ожирением. При обструктивных апноэ сужение дыхательных путей развивается в области носоглотки.

Гораздо реже встречается центральное апноэ, вызванное центральным дефектом регуляции дыхания.

  • Таблица 176-1 Международная классификация нарушений сна * 
  • ДИССОМНИИ 
  • А. Внутренние нарушения сна:
  • 1. Психофизиологическая инсомния 
  • 2. Идиопатическая инсомния 
  • 3. Нарколепсия 
  • 4. Синдром сонных апноэ (ночных апноэ) 
  • 5. Синдром подергивания конечностей (ночная миоклония) 
  • 6. Синдром беспокойных ног 
  • Б. Внешние нарушения сна:
  • 1. Неадекватная гигиена сна 
  • 2. Высотная инсомния 
  • 3. Нарушения сна, вызванные употреблением алкоголя и медикаментов 
  • В. Расстройства циркадного ритма сна
  • 1. Нарушение регулярности цикла сон — бодрствование 
  • 2. Нарушения сна при сменной работе 
  • 3. Синдром позднего засыпания 
  • 4. Синдром раннего засыпания
  • ПАРАСОМНИИ 
  • А. Нарушения пробуждения:
  • 1. Пробуждения со спутанным сознанием 
  • 2. Снохождение 
  • 3. Ночные страхи 
  • Б. Нарушения перехода сон — бодрствование:
  • 1. Говорение во сне 
  • 2. Ночные судороги ног 
  • В. Парасомнии, обычно связанные с фазой быстрого сна:
  • 1. Кошмарные сновидения 
  • 2. Сонный паралич 
  • 3. Нарушения эрекции полового члена, связанные со сном 
  • 4. Болезненные эрекции, связанные со сном 
  • Г. Прочие парасомнии:
  • 1. Сонный бруксизм (скрежетание зубами) 
  • 2. Сонный энурез
  • НАРУШЕНИЯ СНА ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ, НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ИЛИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  • А. Связанные с психическими расстройствами  
  • Б. Связанные с неврологическими расстройствами:
  • 1. Дегенеративные заболевания головного мозга 
  • 2. Паркинсонизм 
  • 3. Эпилепсия, связанная со сном 
  • 4. Головные боли, связанные со сном 
  • В. Связанные с соматическими заболеваниями:
  • 1. Ночная стенокардия 
  • 2. Хронические обструктивные заболевания легких 
  • 3. Астма, связанная со сном 
  • 4. Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном
  • * Модифицировано из International Classification of Sleep Disorders, подготовлено Diagnostic Classification Committee, Thorpy MJ, Chairman, American Sleep Disorders Association, 1990.

Лечение состоит в снижении массы тела, а в тяжелых случаях в использовании приспособлений, создающих положительное давление в дыхательных путях, иногда даже прибегают к трахеостомии. В некоторых случаях могут быть полезны три-циклические антидепрессанты и прогестерон (смотри также НРШ-13. Глава 229).

Нарколепсия — катаплексия. Характеризуется повторяющимися эпизодами непреодолимой сонливости в дневное время, обычно сочетающимися с расстройствами сна с быстрыми движениями глазных яблок. Одновременно отмечают симптомы катаплексии (короткие эпизоды мышечного паралича), которым часто предшествует эмоциональный стресс, гипнагогические галлюцинации и бессонница.

Это расстройство встречается не столь уж редко (40 на 100 000 населения) и одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин; начинается обычно в подростковом возрасте или юности. Имеется наследственное предрасположение, почти у всех больных обнаруживается антиген HLA DR2. Характерным диагностическим критерием является быстрый переход к БДГ-стадии сна (укорочение БДГ-латен-ции).

Лечение сводится к комбинированному применению стимуляторов (для нарколепсии) и трициклических антидепрессантов (для катаплексии). При гиперсомнии могут встречаться метаболические и эндокринные расстройства: уремия, гипоти-реоз, гиперкальциемия и хронические заболевания легких с гиперкапнией.

Нарушения циркадного ритма

У некоторых больных с инсомнией или гиперсомнией нарушения распределения времени сна в течение суток выражены больше, нежели нарушения самого сна.

Такие расстройства могут быть эндогенными и иметь органическую природу в связи с внутренним дефектом водителя циркадного ритма (супрахиазмальное ядро гипоталамуса) или-экзогенными (связанными с окружающей обстановкой) из-за дезинтеграции поступающих стимулов.

При подобных расстройствах может потребоваться обследование больных в условиях цикла «день-ночь». Преходящие расстройства сна, которые могут отмечаться у многих больных, включают синдром долгого пробуждения (60 млн. человек/год) и нарушения сна, связанные со сменной работой (7 млн. рабочих в США).

Синдром позднего засыпания характеризуется поздним наступлением сна и поздним пробуждением, но отсутствием расстройств самого сна. Возникает в связи с нарушением режима, при котором время, когда больной может заснуть, наступает примерно спустя 3 ч после того, как он хотел бы заснуть.

При синдроме раннего засыпания, который обычно наблюдается у пожилых людей, больные описывают чрезмерную сонливость, обычно наступающую в вечерние часы. Пробуждение наступает от 3 до 5 ч утра. Терапия ярким светом может оказаться эффективной как для таких больных, так и больных с синдромом долгого пробуждения.

Лечение нарушений сна и циркадного ритма

Основной медицинской проблемой является тенденция врачей к не всегда обоснованному назначению на ночь седативных препаратов или малых транквилизаторов (бензодиазепины).

Организация специализированных клиник для лечения расстройств сна сделала их лечение более доступным и рациональным.

Очень важно правильно диагностировать и лечить основную причину расстройства специфическими терапевтическими средствами.

Нарушения сна

Около 30 % взрослого населения регулярно высказывают жалобы на плохой сон, поскольку это очевидное и тревожащее изменение самочувствия не может остаться незамеченным.

Как правило, пациенты описывают свое недомогание, ограничиваясь лишь формулировками «бессонница» и «плохой сон».

Хотя в клинической практике насчитывают несколько десятков симптомов нарушений сна, которые можно определить как: инсомния, гиперсомния, парасомния, нарушение циркадных ритмов.

Инсомния – расстройство, вызванное трудностями засыпания и/или поддержания сна, пациенты жалуются на нарушение длительности сна, его глубины.

Инсомния по степени выраженности может быть слабой степени, средней и выраженной; может быть первичной или вторичной в связи с психическими болезнями, тревогами и страхами, приемом лекарств или соматическими заболеваниями. Бессонница может быть временным недомоганием или отмечаться на протяжении всей жизни.

Лечение бессонницы требует максимально полного выяснения характеристик нарушения сна: общая продолжительность сна, длительность засыпания, представление пациента о глубине сна. Лечение может быть затруднительным, если не удается устранить условия, вызывающие бессонницу.

Гиперсомния (сонливость) – повышенная длительность сна. Одним из проявлений – повышенная дневная сонливость, которая может отмечаться у практически здоровых людей.

При этом у пациентов может быть хороший ночной сон при недостаточной длительности и они испытывают жалобы на непреодолимую потребность в дневном сне, ощущении сонливости, астении. Специального лечения гиперсомния не требует.

Достаточным является создание условий для адекватной продолжительности ночного сна, устранения воздействия стрессовых факторов.

Парасомния — эпизодически возникающие во время сна состояния: ночные страхи, кошмары, снохождение, сноговорение, скрежетание зубами (бруксизм), изменение нормального ритма сокращения сердца и другие.Принято считать, что происхождение таких состояний преимущественно психогенной природы.

Ночное апноэ(синдром обструктивного апноэ сна) — это заболевание, характеризующиеся наличием храпа, периодическими остановками дыхания. Продолжительность остановки дыхания может быть от 10-15 секунд до 1-2 минут.

В отличие от храпа, сопровождающегося вибрацией тканей верхних дыхательных путей (мягкое небо) при вдохе, при синдроме обструктивного апноэ сна просвет гортаноглотки во время сна сильно сужен или мышцы, ее поддерживающие, слишком расслаблены. При этом верхние дыхательные пути могут оказаться полностью блокированными.

Пациенты жалуются на беспокойный поверхностный сон, потливость, головную боль, чувство разбитости по утрам и повышенную сонливость в течение дня. Обычно свидетелями этого заболевания становятся близкие люди, которые наблюдают, как в период храпа наступает затяжная тишина, затем спящий всхрапывает и дыхание возобновляется.

Такие эпизоды могут повторяться в течение ночного сна многократно, в тяжелых случаях – до 500 раз. Болезнь увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертензия).

Как правило, мужчины страдают ночным апноэ в 20 раз чаще, чем женщины. Около 75% людей, страдающих этим заболеванием, — это люди с избыточным весом или страдающие ожирением. Тучное телосложение заставляет спать на спине, а избыток жировой ткани в гортани усиливает вибрацию.

Гораздо реже встречается центральное апноэ, вызванное центральным дефектом регуляции дыхания. Лечение состоит в снижении массы тела, а в тяжелых случаях в использовании приспособлений, создающих положительное давление в дыхательных путях.

Нарушение циркадных ритмов является следствием десинхронизации внутренних биологических часов с окружающей средой. Бессонница возникает тогда, когда потребность во сне не соответствует циклу свет-темнота.

Большинству людей удается приспособиться и нарушения сна не возникает. Но у некоторых пациентов возникают трудности в засыпании в те часы, когда они хотят это сделать, сон становится прерывистым, пациенты жалуются на общее недомогание, дневную сонливость, утомляемость.

Расстройства циркадного ритма сна можно подразделить на четыре основные группы:

  • нарушение регулярности цикла сон – бодрствование; сопровождает, как правило, людей вынужденных путешествовать из одного часового пояса в другой;
  • нарушения сна при сменной работе; соответственно, страдают люди, чья деятельность связана со сменной работой или работой в ночное время;
  • синдром позднего засыпания; пациенты, страдающие этим синдромом, ложатся поздно и на утро не могут встать вовремя на работу;
  • синдром раннего засыпания; пациенты жалуются на сонливость в вечернее время, засыпание происходит в ранние вечерние часы, соответственно и пробуждение происходит раньше, чем необходимо.

Лечение

Основные методики терапии направлены на нормализацию режима сна, позволяющего совмещать со сном свой образ жизни. Как правило, методики основаны на хронотерапии – лечении ярким светом.

В процессе лечения пациенту «навязывают» регулирующий режим свет-темнота, до тех пор, пока не удается достичь нужного результата. Терапия ярким светом разработана для восстановления необходимого режима циркадианных ритмов.

Совместное применение хронотерапии с терапией «гигиены режима сна» достигают значительных результатов.

Снохождение и сноговорение (Парасомнии)

  • Отделения и центры
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Заболевания и симптомы

ПАРАСОМНИИ – большая группа двигательных и психических феноменов, происходящих во сне, либо при неполном, частичным пробуждении. В настоящее время считают, что человек проводит свою жизнь в 3 различных состояниях: бодрствование, фаза медленного сна и фаза быстрого сна. Если переход от одного состояния к другому нарушается, происходит «внедрение» компонентов сна в фазу бодрствования (и наоборот).

Ученые выделяют более 15 видов парасомний. Наиболее распространенными являются:

  1. Снохождение (Сомнамбулизм). Во время сна человек встает, ходит по комнате, не задевая предметы, при этом иногда он может отвечать на вопросы, односложно, но правильно. Выражение лица «сомнамбулы» отсутствующее, глаза открыты, движения неловкие. Эпизод снохождения длится не более 10 минут и завершается возвращением в кровать или засыпанием на полу, в другой кровати. У детей снохождение обычно не представляет опасности. У взрослых риск причинения вреда здоровью в 2 раза выше: выход из дома через дверь или окно, возможно падение с лестницы. Сомнамбулизм чаще встречается в возрасте до 12 лет и с наступлением половой зрелости самопроизвольно прекращается.
  2. Сноговорение – произнесение слов, фраз, нередко целых предложений во время сна. Часто встречается у здоровых людей на фоне эмоциональной перегрузки. У детей периодическое сноговорение не считается грубой патологией и требует психологической коррекции ребенка. У взрослых старше 25 лет необходимо обследование для уточнения диагноза.
  3. Ночные страхи возникают во время неполного пробуждения из глубокого медленного сна. Спящий человек (примерно через час после засыпания) внезапно садится в кровати с криком и выражением ужаса на лице, глаза широко открыты. Сознание нарушено и вступить в контакт обычно не удается. Эпизод длится 5-10 минут, затем пациент глубоко засыпает. Утром человек ничего не помнит и не может объяснить причину ночного испуга. Страхи следует отличать от
  4. Ночных кошмаров – длительных и сложных сновидений, несущих тревожную, негативную окраску, часто с паническим эпизодом и пробуждением. Проснувшись, человек быстро приходит в ясное сознание и хорошо помнит кошмарный сон. Такие сны хотя бы один раз в жизни переживает любой здоровый человек.
  5. Синдром ночной еды – периодические неконтролируемые эпизоды приема пищи и питья в ночное время. Приступы обычно полностью амнезируются. Человек встает с кровати, идет на кухню, открывает холодильник и съедает пищу очень быстро – меньше чем за 10 минут. Попытка разбудить или остановить пациента во время еды приводит к сопротивлению и гневу. Опасность представляет прием непищевых веществ, таких, как моющие растворы, мыло. Неосознанное ночное приготовление пищи может привести к порезам пальцев, ожогам и даже пожару.
  6. Паралич сна – эпизод мышечной слабости, когда человек не может совершить движение конечностями или телом. Возникает обычно при засыпании или пробуждении и длится 2-3 минуты. Это пугающее состояние нередко сопровождается галлюцинациями и паникой. Паралич сна характерен для невротических и психических расстройств, нарколепсии, но иногда возникает и у здоровых людей.
  7. Конфузионные пробуждения (синдром сонного опьянения) – нарушение перехода от сна к бодрствованию. Характеризуются нарушением ориентации во времени и пространстве, спутанным сознанием, неадекватным поведением. Например, человек может взять настольную лампу и говорить по ней, как по телефону. Возникают в первую треть ночи, обычно у глубоко и долго спящих детей. У взрослых может проявляться сексуальными действиями во время сна (секссомния).
  8. Галлюцинации сна. Обычно это зрительные образы (люди, животные) в момент пробуждения или засыпания, которые «накладываются» на обстановку спальни. Могут драматически выглядеть и иметь необычный размер или форму. Встречаются чаще у детей и подростков, а также у больных нарколепсией и эпилепсией.
  9. Синдром взрывающейся головы – ощущение громкого шума — «взрыва бомбы» — в голове перед засыпанием. Обычно сопровождается страхом инсульта. Может сопровождаться иллюзией «вспышки света», вздрагиванием.
  10. Ночной энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна (от 1 раза в неделю до нескольких раз за ночь). Возникает при нарушении контроля головного мозга над актом мочеиспускания. Ночной энурез в 4-х летнем возрасте встречается у 30% детей, чаще у мальчиков, в 10 лет – у 5% и обычно исчезает к 16 годам.

Диагностика снохождения, сноговорения (парасомний) в Самаре

«Необычные» клинические проявления парасомний нередко скрываются пациентами и другими членами их семьи. Чтобы избежать прогрессирования симптомов и дезадаптации в обществе, необходимо обратится к врачу-сомнологу.

В Самаре консультации сомнолога проводятся в ЛДЦ «Первая неврология». При необходимости пациент направляется на осмотр к психотерапевту, неврологу, кардиологу.

Для точной диагностики парасомний важно:

  1. Оценить поведение пациента во время сна;
  2. Сопоставить двигательные феномены с фазами сна;
  3. Исключить судорожный (эпилептический) характер ночных приступов.

В Сомнологическом центре на базе клиники «Первая неврология» проводится ночное полисомнографическое исследование с видеомониторингом, а также ночной ЭЭГ- видеомониторинг. Эти исследования позволят достоверно установить диагноз и выбрать верную тактику лечения.

Лечение снохождения и других парасомний в Самаре

В клинике «Первая неврология» накоплен значительный опыт лечения парасомний.

Используются более 10 высокотехнологичных методик:

Своевременное и эффективное лечение снохождения и других парасомний улучшает качество ночного сна, увеличивает дневную активность и работоспособность. Ребенок и взрослый могут учиться и работать в коллективе, не стесняясь «ночных эпизодов» и комфортно общаться со сверстниками.

  • Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
  • Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — физиотерапевт.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.

Записаться на прием в Самаре:

Храп – это ритмичная вибрация мягких тканей глотки в потоке вдыхаемого-выдыхаемого воздуха. Храп возникает на фоне снижения тонуса мышц глотки во время сна и перехода дыхания в ночной «автоматический»…

Подробнее

Сомнология изучает сон и его расстройства, способы лечения проблем со сном и в целом влияние сна на здоровье. Как отрасль нейробиологии, сомнология отвечает за накапливание информации  о способах лечения…

Подробнее

БРУКСИЗМ – расстройство сна, проявляется периодическими сокращениями жевательных мышц во время сна, что приводит к сжиманию челюстей и скрежетанию зубами. Заболевание может возникнуть как в детском, так…

Подробнее

ИЗБЫТОЧНАЯ ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ (ГИПЕРСОМНИЯ) — состояние, при котором человек не может поддерживать достаточный уровень активного бодрствования в течение дня. Следствием являются приступы неудержимой потребности…

Подробнее

Когда человек впервые проходит магнитно-резонансную томографию позвоночника и видит в заключении словосочетание «грыжа Шморля», естественно его охватывает чувство тревоги. Ведь, по мнению пациента, термины…

Подробнее

Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…

Подробнее

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector