Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность.

Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность.

Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области.

В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии).

I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность.

Сердечно-легочная недостаточность

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца.

Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких.

Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы.

В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции).

Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса.

Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений.

В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов.

В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, — сонливость, вялость, апатия.

Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем.

Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ.

Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов.

Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония.

Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия.

При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки.

Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер.

Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев.

Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога.

При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней.

При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии — расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс.

Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии.

Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии.

В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца.

Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.

Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ.

Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

Читайте также:  Вены большого круга кровообращения. Система верхней полой вены, vena cava superior

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием.

Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ).

Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным.

В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер.

Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%.

Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.

Хроническая сердечная недостаточность

Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — заболевание, которое характеризуется неспособностью сердца выполнять свое прямое назначение, а именно: обеспечивать все органы и ткани организма определенным количеством крови. Стало одной из лидирующих проблем двадцать первого века и чаще проявляется у женщин, чем у мужчин.

Факторы риска, какой бывает?

Медицине известен факт, что хроническая сердечная недостаточность не является отдельной болезнью.

Она развивается на фоне других кардиологических заболеваний, таких как: гипертоническая болезнь (неизлечимая полностью патология, проявляющаяся в повышенным кровяным давлением), ишемия сердца (поражение миокарда вследствие плохого снабжения мышцы кровью), врожденные или клапанные пороки сердца (дефекты стенок клапанного аппарата), кардиомиопатия.

  • К факторам риска также относят отклонения в липидном обмене (ожирение), курение и алкогольную зависимость, простуды почек.
  • Классифицируют хроническую сердечную недостаточность по месту ее развития, по механизму отклонений в сердечном цикле, по стадиям, функциональным классам.
  • В локализации выделяют три вида:
  1. Нарушение работы правого желудочка. Проявления — застой крови, который проходит по большому кругу циркуляции крови в организме, небольшое количество крови, поступающей в малый круг кровообращения, крайнее истощение организма, дряблость кожи. Возникает, как последняя стадия легочной гипертензии.
  2. Отклонения в работе левого желудочка. Признаки — недостаток крови в большом круге кровообращения и ее застой в малом круге. Возникнуть может, как результат ишемического инсульта или из-за сужения аорты.
  3. Смешанная (Бивентрикулярная) сердечная недостаточность. Результат перегрузки правого и левого желудочков.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

По механизму нарушения сердечной деятельности:

  1. Систолическая (ССН). Характерным признаком является снижением выброса крови левым желудочком. Когда нормой является от пятидесяти до семидесяти процентов крови, при систолической сердечной недостаточности эти показатели выброса крови опускаются до пятидесяти максимум и ниже.
  2. Диастолическая (ДСН). При данном виде хронической сердечной недостаточности показатели выброса крови левым желудочком остаются в норме, но представлены другие признаки ХСН. В таком случае возникает сопротивление наполнению желудочков, а поддержание выброса крови происходит за счет увеличения давления левого предсердия.

Существуют следующие стадии заболевания:

Первая стадия — можно определить лишь при УЗИ. На ней нет заметных отклонений в кровоснабжении и ухудшение работы левого желудочка проходит незаметно для организма.

2 А стадия — первые признаки патологии в передвижении крови, обычно в одном из кругов кровообращения.

2 Б стадия — является уже тяжелой, происходит отклонение в структуре самого сердца, сосудов, а также полным нарушением движения крови в большом и малом кругах.

3 стадия — медики считают завершительной. Она проявляется в чаще всего при необратимой аномалии структур сердца, легких и главного органа ЦНС.

Причины возникновения

Кроме перечисленных выше заболеваний, причиной хронической сердечной недостаточности могут стать фармакологические средства для лечения сердечного ритма или лекарства против опухолей, если их принимать либо долго или не по назначению.

А также такие заболевания, как:

  • инфаркт миокарда;
  • амилоидоз и саркоидоз;
  • болезнь перикарда (сухой, выпотной или конструктивный перикардиты);
  • патологические процессы в железах внутренней секреции, к ним относятся сахарный диабет (недостаток инсулина или нарушение усвоения глюкозы);
  • отклонения в работе надпочечников, щитовидной железы.

Причинами патологии могут стать различные нарушения питания. Такие, как: ожирение, истощение и недостаток в рационе определенных химических элементов (Цинк, Молибден, Селен).

Также нарушения работы почек и в последствии заражения ВИЧ, что сопровождается сильным ослаблением иммунитета человека.

Если рассмотреть нарушения ритма сердца, то к причинам возникновения хронической сердечной недостаточности можно отнести мерцательную аритмию и блокады сердца.

Симптомы

Симптоматика у больных хронической сердечной недостаточностью напрямую зависит от того, что стало причиной болезни.

Так при застоях крови в малом круге циркуляции крови, то есть при отклонениях в работе левого желудочка, возникает кашель (влажные и сухие хрипы), диспноэ при физических нагрузках и в состоянии спокойствия, ортопноэ и одышка во время сна. При отеках легких возможное розоватое отхаркивание мокрот.

При нарушении работы правого желудочка появляются отеки конечностей или поясного отдела, если пациент большую часть времени находится в лежачем положении. Из-за изменений в размерах печени возникает боль в брюшной полости. Нарушения у человека аппетита, мочеиспускания, а также запоры. Возможное чувство тошноты.

У хронической сердечной недостаточности проявления могут быть общими для всех видов. К ним относятся: плохая переносимость любых нагрузок на тело, медленное образование мочи, потеря веса, плохое снабжение кровью конечностей, как последствие их бледность и низкая температура, сильное выделение пота, тахикардия, нарушение кровообращения в тканях мозга, периодическое дыхание.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

Для хронической сердечной недостаточности диагностирование достаточно похожее на диагностику любых других сердечных заболеваний, на которые собственно она и опирается. Вначале врач проводит опрос пациента на его жалобы и изучает историю болезни.

Этот важный этап может указать на болезни, которые у пациента уже имеются (опухоли, сердечные патологии), что станет ключевой подсказкой для быстрого определения диагноза. Также важным является образ жизни больного и его родственные связи.

Очень часто в случаях, если кто-то из близких родственников страдал от хронической сердечной недостаточности именно эта болезнь будет у обратившегося.

Проводятся анализы мочи, крови на определение наличия глюкозы и ее количество, а также на уровень креатинина, тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

Фотоэлектрокалориметрированием для установления уровней электролитов в крови (Калий, Натрий, Магний плюс).

Анализ на ферменты печени (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза и полисахарид гликоген, что может указать на наличие сахарного диабета).

Эхокардиография — ультразвуковой метод диагностики, что может дать самое точное трехмерное изображение сердца с помощью проникающих звуковых волн, которые фиксирует аппарат.

Читайте также:  Воспалительные изменения на уровне субклеточных структур при вирусной инфекции.

Электрокардиография — распространенный метод, выявляющий болезнь, которая может быть первопричиной причиной хронической сердечной недостаточности. Например, ишемическую болезнь, гипертрофию и т.д.

Назначают также рентгенографию, с помощью которой узнают изменения размеров и массы сердца, что характерно при застоях крови в кругах кровообращения.

Для оценки функционального класса существует тест шестиминутной ходьбы, в котором больной ходит на протяжении шесть минут до появления одышки или заметного изменения сердцебиения.

Лечение на разных стадиях

Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность.

Лечение хронической сердечной недостаточности основывается на устранение в первую очередь болезни, что ее вызвала.

Естественно не все стадии требуют немедленного медикаментозного вмешательства, поэтому на ранних стадиях рекомендовано проводить немедикаментозное лечение.

Во-первых, это уменьшение массы соли, которой человек принимает в пищу. Ее количество не должно превышать трех грамм в сутки. Во-вторых, еще важно регулировать количество воды. Суточная норма, которой составляет от семисот пятидесяти миллилитров.

Не стоит забывать и про физические нагрузки. Врачи советуют недолгие прогулки от двадцати минут до получаса по свежему воздуху или велотренажеры и беговые дорожки.

Если же рассматривать медикаментозное лечение, то оно проводится препаратами группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые улучшают гемодинамику устраняя застои крови, мочегонные препараты, гликозиды как травяные препараты регулируют соотношения электролитов в крови,

Кроме перечисленных основных препаратов медики могут назначать вспомогательные, но их эффективность остаточно не доказана и назначение происходит сугубо при определенной клинической картине.

Прогноз

Корректно подобранная терапия увеличивает продолжительность и качество жизни больных с хронической сердечной недостаточностью, поэтому при первых признаках заболевания требуется немедленное обращение к специалисту.

Профилактика заболевания

Для избежания заболевания или осложнений хронической сердечной недостаточности рекомендации просто необходимо соблюдать особенно тем, кто входит в зону риска.

Просто необходим отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Следует следить за своим весом и обменом веществ. Важны урегулированные физические нагрузки. Не стоит забывать, что кроме пользы чрезмерная физическая активность может привести к осложнениям.

Желательным будет полный медосмотр раз в год. Таким образом можно предотвратить развитие заболеваний на ранних стадиях.

К профилактическим мерам можно также отнести лечение сердечных болезней, которые вызывают хроническую сердечную недостаточность. А также отклонений в работе щитовидной железы и печени.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Роль эхокардиографии в оценке и лечении острой сердечной недостаточности

★ ★ ★ ★ ☆

17.07.2020 «Статьи»

Авторы: Susanna Price, Elke Platz, Louise Cullen, Guido Tavazzi, Michael Christ, Martin R. Cowie, Alan S. Maisel, Josep Masip, Oscar Miro, John J. McMurray, W. Frank Peacock, F. Javier Martin-Sanchez, Salvatore Di Somma, Hector Bueno, Uwe Zeymer,  Christian Mueller 

Вступление

Сердечная недостаточность является основной причиной госпитализации у> 1 миллиона пациентов в год в США, при этом 25% пациентов повторно поступают в течение первого месяца, а 10–20% – через 6 месяцев после выписки. 

ОСН – это скорее синдром, а не диагноз, вызванный множеством патологий, которые приводят к спектру тяжести заболевания, начиная от одышки до кардиогенного шока или остановки сердца. ОСН является очень летальным состоянием, поэтому сведение к минимуму «времени на надлежащую терапию»  является потенциально важным для улучшения результатов. 

Эхокардиография является легкодоступным и широко апробированным методом, который можно использовать для выявления анатомических и физиологических отклонений у пациентов с ОСН (Рис. 1).

В отличие от других исследований, используемых при ОСН, эхокардиография может использоваться для выявления не только неадекватного сердечного выброса и/или наличия застойных явлений, но и основной причины, что позволяет немедленно назначить пациенту наиболее подходящую терапию. Кроме того, этот метод визуализации используется для мониторинга эффектов лечения.

Общее легочное сопротивление. Сердечный выброс. Систолическая сердечная недостаточность.
Рисунок 1: Эхокардиографические методы оценки давления в ЛП.
Верхние панели показывают эхокардиографическое сканирование пациента в возрасте 45 лет, поступившего в больницу с одышкой вследствие тяжелой острой дыхательной недостаточности. а | Трансторакальная эхокардиограмма (TTE) паттерна митрального притока, показывающая нормальный ранний (E) и поздний (A) паттерн трансмитрального потока. b | Тканевая допплеровская визуализация (TDI) кольца митрального клапана того же пациента; S – систолическая кольцевая скорость, E ′ – ранняя кольцевая диастолическая скорость, A ′ – поздняя кольцевая диастолическая скорость (связанная с сокращением предсердий). с | Допплер легочной вены (чреспищеводная эхокардиография) демонстрирует доминирующую систолическую волну (S) и меньшую диастолическую волну (D) с нормальным временем замедления. Соотношение E / A составляет> 1, а значение E / E ′ составляет 2. е | TDI створок МК с очень низкой ранней диастолической скоростью (E ′), и f | Допплер легочной вены (трансоэзофагеальная эхокардиография) с притупленной систолической волной (S) и доминирующей диастолической волной (D). Значение E / E ′ составляет 16,3 см / с, и доминирующая волна D на допплере легочной вены с временем замедления D

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом.

Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит.

Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.

Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.

Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.

  • Синонимы русские
  • Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.
  • Синонимы английские
  • Heart failure, congestive heart failure.
  • Симптомы

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.

К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

  • одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое;
  • головокружение, усталость и слабость;
  • отсутствие аппетита и тошнота;
  • отеки ног;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • увеличение веса на фоне отеков;
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение;
  • сухой кашель с розоватой мокротой;
  • снижение внимания и интеллекта.

Общая информация о заболевании

Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются.

Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой).

В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.

  • Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилатационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин.
  • Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.
Читайте также:  Характеристика движения крови по сосудам. Гидродинамические характеристики сосудистого русла. Линейная скорость кровотока. Что такое сердечный выброс?

Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые.

В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель.

Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.

Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.

Кто в группе риска?

Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.

  1. К группе риска относятся пациенты с:
  2. Диагностика
  3. Диагноз «хроническая сердечная недостаточность» ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.
  4. Лабораторные исследования
  • В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита.
  • Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче.
  • Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость.
  • Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности.
  • Холестерол, липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания.
  • Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов.
  •   Мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой белок, образующийся в сердечной мышце в ответ на ее избыточное растяжение и перегрузку. Он достаточно долго циркулирует в крови и может быть легко определен при лабораторном исследовании. Чем сильнее сердечная перегрузка, тем активнее его секреция, поэтому повышение уровня мозгового натрийуретического пропептида в крови отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает дать прогноз заболевания. Кроме того, чем выше уровень NT-proBNP, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Именно поэтому данный анализ считается «золотым стандартом» в диагностике хронической сердечной недостаточности.

Дополнительные исследования

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

  •   Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких.
  •   Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда.
  •   Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры, толщину мышцы, осмотреть клапаны. Наиболее важным параметром является фракция выброса. Она отражает эффективность работы сердца и выражается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения и остающейся в нем. В норме этот показатель соответствует 60-70  %, при сердечной недостаточности может снижаться до 40  %. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35  % говорит о высоком риске нарушений ритма.
  •   Нагрузочные пробы. Предназначены для изучения реакции сердца на повышенную физическую нагрузку.
  •   Коронарография. Рентгеновское исследование, при котором специальное контрастное вещество вводится по катетеру непосредственно в сосуды сердца. Помогает установить диагноз «ишемическая болезнь».

Лечение

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, при котором пациенты нуждаются в постоянном приеме медикаментов. Правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса, а чаще всего – улучшить состояние. В отдельных случаях требуется хирургическое лечение.

Эффективным методом лечения является постановка кардиостимуляторов, или искусственных регуляторов сердечного ритма.

В лечении хронической сердечной недостаточности значение имеет также образ жизни:

  •   полный отказ от алкоголя и курения,
  •   контроль веса,
  •   соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты
  •   прогулки на свежем воздухе.

Профилактика

  •   Образ жизни, препятствующий ишемической болезни сердца:
  •   контроль за артериальным давлением,
  •   регулярная физическая активность,
  •   закаливающие процедуры,
  •   нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса, контроль за уровнем холестерина, ограниченное употребление соли),
  •   отказ от курения, алкоголя, кофе.

Четкое и последовательное выполнение рекомендаций кардиолога позволяет значительно замедлить патологический процесс и улучшить качество жизни пациента.

Рекомендуемые анализы

Как лечить ХСН с сохраненной фракцией выброса: 5 советов от Американской коллегии кардиологов

Примерно половина пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ХСНсФВ). При этом эффективные методы терапии ХСНсФВ до сих пор отсутствуют, в связи с чем лечение таких пациентов всегда является трудной задачей для врача.

Эксперты Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) совместно с медицинским порталом Medscape опубликовали 5 небольших советов для врачей, занимающихся ведением пациентов с ХСНсФВ. Далее мы кратко остановимся на каждом из них.

1)      Следует помнить о диагностических сложностях ХСНсФВ. Так, до сих пор отсутствует какой-либо тест или биологический маркер, позволяющий с высокой точностью диагностировать ХСНсФВ.

Трансторакальное эхокардиографическое исследование является обязательным для пациентов с подозрением на ХСНсФВ, однако наличие диастолической дисфункции, признаков повышения давления наполнения левого желудочка и повышения систолического давления в правом желудочке недостаточно для диагностики ХСНсФВ. Кроме того, пациенты с ХСНсФВ, особенно имеющие ожирение, нередко имеют нормальный уровень NTproBNP.

Одним из диагностических алгоритмов, использование которого может быть рекомендовано для пациентов с подозрением на ХСНсФВ является разработанный Европейским обществом кардиологов алгоритм HFA-PEFF, представляющий собой пятиступенчатую последовательность, включающую оценку предтестовой вероятности, диагностическое обследование, продвинутое обследование и определение этиологии ХСНсФВ.

2)      Важно лечить сопутствующие заболевания. Обсуждается, что ХСНсФВ фенотипически гетерогенна. Так, преимущественный вклад в ее развитие могут вносить артериальная гипертония, клапанные пороки, фибрилляция предсердий и др. В связи с чем эксперты подчеркнули важность адекватной терапии каждого из этих сопутствующих, а, возможно, даже и этиологических для ХСНсФВ заболеваний.

3)      Следует помнить, что большинство препаратов, успешно использующиеся в терапии пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса, не продемонстрировали свою эффективность у больных с ХСНсФВ.

4)      Необходимо помнить о состоянии правого желудочка больных с ХСНсФВ.

Легочная гипертония и дисфункция правого желудочка широко распространены у пациентов с ХСНсФВ и являются закономерным последствием повышения давления в левых камерах сердца.

В настоящий момент идет несколько исследований, изучающих эффективность терапии, снижающей давление в легочной артерии, у пациентов с ХСНсФВ.

5)      Пациенты с рефрактерной ХСНсФВ должны включаться в клинические исследования.

Очевидно, что единственным способом улучшить состояние пациентов с рефрактерной к стандартным подходам ХСНсФВ остается их привлечение к участию в клинических исследований инновационных методов терапии (формирование отверстия в межпредсердной перегородке с целью снижения давления в левом предсердии и др.).

Источник:

medscape.com/viewarticle/938421_1

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector