Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.

Недержание мочи у женщин – неконтролируемое подкапывание или подтекание мочи, которое усложняет жизнь развитием проблем как из-за наличия запаха мочи, так и из-за постоянного «мокрого» состояния пациентки.

Причины недержания мочи

Признаки недержания мочи у женщин диагностируются минимум 1 раз в году у 5-69%, для сравнения у мужчин– у 1-39%. Также стоит отметить, что недержание мочи в 2 раза чаще встречается у женщин.

  А что же способствует развитию недержания мочи у женщин? Сама беременность и даже обычные роды могут существенно влиять на возможность развития недержания мочи.

А если возникает необходимость дополнительного использования инструментов, либо же вес плода более 4 кг, всё это ведет к повреждениям мышц тазового дна.

Сахарный диабет, большой вес, изменения количества гормонов в организме женщины, — всё это  также вызывает изменение состояния относительно недержание мочи.  Также интересный факт о том, что у женщин европеоидной расы недержание мочи встречается чаще, чем у афро-американок и азиаток.

  Есть данные, что генетика также вносит свой вклад в развитие недержания мочи, т.е. если у матери было недержание мочи, то риск развития недержания мочи у дочери увеличивается. Стоит отметить, что курение само по себе не является причиной развития недержания мочи, но оно вызывает развитие бронхита, а кашель в свою очередь вызывает каждый раз повышение внутрибрюшного давления, что ведет к подтеканию мочи.

Полное и частичное недержание мочи

Недержание бывает полным и частичным. К вариантам полного (или ложного) недержания мочи относятся свищи  между каким-либо органом мочевыделительной системы и другим органом, т.е.

это соединения, по которым течёт моча, между мочевым пузырем и влагалищем, между мочевым пузырем и прямой кишкой, между уретрой и влагалищем.

Также к вариантам полного (или ложного) недержания мочи могут относится врождённые или приобретенные анатомические особенности мочеточников, мочевого пузыря или уретры, например, открытие устьев мочеточников не в мочевом пузыре, а во влагалище или в мочеиспускательном канале.

Частичное (или истинное) недержание мочи может быть

  • стрессовым недержанием мочи или недержанием мочи при напряжении;
  • императивным (неотложным) недержанием мочи или неудержанием мочи;
  • смешанным недержанием мочи;
  • другие виды составляют около 1%.

Если у Вас появляется подкапывание или подтекание мочи при чихании, кашле, поднятии тяжестей, то есть при каких-либо действиях, вызывающих повышение давления в брюшной полости, то, вероятно, что у Вас есть недержание мочи при напряжении, иначе говоря, стрессовое недержание мочи или смешанная форма недержания мочи.

Обследование при недержании мочи

Какие анализы надо сдать в процессе обследования при недержании мочи?

  • 2-х стаканный анализ мочи по Нечипоренко (необходимо исключить инфекционные заболевания, которые могут также вызывать временное недержание мочи);
  • Бактериологический посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • Биохимическое исследование крови (для исключения сопутствующих заболеваний почек).

Какие дополнительные обследования пни недержании мочи надо пройти?

  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (определить форму и размеры мочевого пузыря, исключить наличие патологических образований, а так же наличие или отсутствие остаточной мочи); 
  • Pad-тест (тест с прокладкой) (для его выполнения необходимо измерить вес прокладки до использования, а затем после использования). Если вес прокладки увеличился на 4 г за 24 часа, значит тест считается положительным;
  • Урофлоуметрия;
  • КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

Отзывы

Мои проблемы с недержанием решены. Замечательный врач Фролова Е.А. провела операцию, восстановительный период не большой, в клинике долго не держат. Сейчас живу, забыв о проблеме и не понимаю, почему не сделала этого раньше. Рекомендую всем. Спасибо врачу и клинике!
Я страдала бедой, о которой вслух не упоминают. Из-за недержания мочи уже несколько лет я боялась выходить на улицу. По наитию я обратилась в клинику урологии и не ошиблась. Операция длилась 40 мин и уже через 1 день я ухожу домой. Моя проблема улетучилась. Огромное спасибо моему лечащему врачу-хирургу Е.А. Фроловой, заведующему Е.А. Безрукову и всему персоналу урологического отделения. Буду рекомендовать вас своим знакомым.

Урология: Недержание мочи — диагностика и лечение в СПб, цена

Это недержание мочи при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Синонимом термина «стрессовое недержание мочи» является термин «недержание мочи при напряжении – НМПН», который более понятно отражает суть явления.

Отделение урологии — uroportal.ru

В настоящее время недержание мочи у женщин принято делить на три основные формы, имеющие разные причины возникновения, клинические проявления и, соответственно, методы лечения:

  • стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении, например при кашле),
  • ургентное недержание мочи (недержание мочи, связанное с неудержимым позывом),
  • смешанное недержание мочи. 

Наиболее часто встречается первая форма заболевания.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. Написать письмо

Стрессовое недержание мочи (СНМ) 

Суть недержания мочи при напряжении сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру).

При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости.

Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является тот факт, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) при потере мочи остается расслабленной.

Причины стрессового недержания мочи

  • недержание мочи после родов  (крупный плод, затяжное/ускоренное течение, грубое акушерское пособие и др.),
  • наследственные дефекты соединительной ткани (недержание мочи сочетается с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи и др.),
  • ожирение,
  • хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием (недержание мочи при кашле),
  • хронические запоры,
  • подъем тяжестей,
  • операции на тазовых органах (например, удаление матки).

Диагностика недержания мочи

У женщин при напряжении обычно не вызывает трудностей и основана на тщательном выяснении жалоб пациентки и данных осмотра. Однако, для правильного выбора тактики (и во избежание ошибок), в обязательном порядке необходимо выполнить следующий специальный протокол обследования:

Выполнение подобного протокола позволяет исключить ургентную форму недержания мочи, которая по жалобам пациентки может быть ошибочно интерпретирована как стрессовая, и объективизировать показания к оперативному лечению.

Лечение стрессового недержания мочи у женщин 

Консервативные методы лечения:

  • тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
  • физиотерапевтическое лечение,
  • коррекция общего и местного гормонального фона,
  • борьба с ожирением,
  • лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров и др.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, так как к СНМ  у женщин приводит анатомический (структурный) дефект мышечно-фасциального аппарата тазового дна. Единственный способ устранить этот дефект – хирургическая операция.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT, TOT и др.)

Это современный «золотой стандарт» лечения СНМ у женщин, позволяющий обеспечить долгосрочную эффективность до 85-90%. К настоящему моменту все принципиальные этапы слинговой операции отработаны до мелочей.

Для имплантации синтетического слинга в большинстве случаев применяется регионарная анестезия (пациентка находится в сознании).

Лента устанавливается через разрез на передней стенке влагалища длиной не более 1 см и 2 кожных прокола (менее 5 мм) в области паховых складок или в надлобковой области. Спустя 2-3 месяца даже профессионал может не сможет найти «следов» слинговой операции.

Выписка пациенток из стационара производится на следующие сутки после манипуляции. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через 1 месяц после слинговой операции.   

Некоторые отличия существуют в методиках имплантации лент различных производителей. Сегодня на рынке медицинских изделий представлены импланты различных компаний: УроСлинг (Линтекс, Санкт-Петербург), TVT, TVT-O, TVT-Secur (J&J), Monarc, Miniarc (AMS), Aris (Coloplast) и др.   

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. Написать письмо

Несмотря на очевидные преимущества слинговых операций, распространенность их все еще остается недостаточной. Основные причины тому – излишне консервативные взгляды клиницистов, нежелание осваивать новые технологии и отсутствие информации о недорогих отечественных имплантах, доступных для всех слоев населения.

Таким образом, в настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение.

На сегодняшний день хирургическое лечение недержания мочи при напряжении (в руках профессионала!!!) не представляет особых трудностей. Осложнения и побочные эффекты после современных слинговых операций весьма редки. Поэтому нет разумных оснований продолжать позволять этому недугу «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы и годы полноценной жизни!

Недержание мочи

Многие женщины убеждены, что недержание мочи — естественный процесс, связанный с возрастом. Это не так: недержание мочи не является нормой и в любом случае требует лечения. В Москве вы можете обратиться в Европейский медицинский центр, где вам обязательно помогут.

Типы недержания мочи

Наиболее распространенные типы недержания мочи — это стрессовое, ургентное и смешанное недержание.

  • Стрессовое — возникает из-за возросшего давления в мочевом пузыре: при кашле, чихании, смехе, выполнении физических упражнений. Происходит без позывов к мочеиспусканию.
  • Ургентное — выделение мочи сразу после внезапного, сильного позыва к мочеиспусканию.
  • Смешанное — резкий позыв к мочеиспусканию в сочетании с непроизвольным выделением мочи.

Причины недержания мочи у женщин

Недержание мочи возникает в основном по двум причинам: в результате травматизации связочного аппарата, который поддерживает мочевыводящий канал, а также из-за непроизвольных сокращений мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний или проявлений гиперактивного мочевого пузыря.

  • Опущение (выпадение) матки, вызванное сложными родами, повреждением или растяжением мышц и связок тазового дна.
  • Операции в тазовой области: при неаккуратном выполнении хирургического вмешательства могут быть повреждены тазовые нервы и мышцы, контролирующие мочеиспускание.
  • Менопауза и возраст старше 60 лет: гормональные изменения на фоне климакса негативно влияют на тонус мышц, в том числе контролирующих удержание мочи.
  • Неврологические расстройства (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или повреждение спинного) могут ослаблять нервные импульсы, участвующие в работе мочевого пузыря, вызывая недержание мочи.

Факторы риска

  • Лишний вес.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Постменопауза.

Диагностика недержания мочи

Для назначения лечения необходимо выяснить причину возникновения и тип недержания мочи, для этого проводится комплексная диагностика:

  • подробная консультация и осмотр в гинекологическом кресле;
  • ведение дневника мочеиспускания: в течение нескольких недель необходимо фиксировать частоту мочеиспускания и количество выделяемой мочи;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • КУДИ;
  • фиброцистоскопия (обследование мягким цистоскопом);
  • прохождение тестов.
Читайте также:  Видео методики снятия головной боли при мигрени. Посмотреть видео методики снятия головной боли при мигрени.

Лечение недержания мочи у женщин

Лечение в клинике ЕМС подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациентки, типа недержания мочи, выраженности и наличия сопутствующих заболеваний.

В случаях диагностирования гиперактивного мочевого пузыря или неврологических заболеваний, повлиявших на возникновение недержания мочи, назначается медикаментозная терапия.

При неэффективности или нежелании пациентов постоянного приема препаратов, пациенту возможно выполнение введения ботулинического токсина типа А.

Если же причиной стало снижение функции связочного аппарата уретры, то предлагается минимально инвазивная слинговая операция.

При проведении слинговой операции в ткани под мочеиспускательным каналом вводится тонкий сетчатый имплантат, обеспечивающий контроль над мочеиспусканием. Процедура длится около получаса, и уже на следующий день пациентку выписывают домой. Возвращение к привычному образу жизни (включая половую жизнь), как правило, происходит через месяц после слинговой операции.

При тяжелых формах недержания мочи единственный метод лечения — хирургическое вмешательство.

В Урологической клинике ЕМС работает международная команда профессионалов.

Недержание мочи у женщин. Клинические рекомендации

  • недержание мочи
  • стрессовое недержание мочи
  • ургентное недержание мочи
  • гиперактивный мочевой пузырь
  • ДИ – доверительный интервал
  • ИВО – инфравезикальная обструкция
  • ИМП — инфекция мочевых путей
  • КТ – компьютерная томография
  • КУДИ – комплексное уродинамическое исследование
  • мл – миллилитры
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • НМПН – недержание мочи при напряжении
  • ПТО – пролапс тазовых органов
  • СНМ – стрессовое недержание мочи
  • УНМ – ургентное недержание мочи
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ICS – International Continence Society (англ.)
  • TVT – tension free vaginal tape (англ.)
  • р – статистическая вероятность ошибки (англ.)

Термины и определения

  1. Недержание мочи – жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из уретры.
  2. Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании.

  3. Императивное (ургентное) недержание мочи – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при интенсивных повелительных позывах к мочеиспусканию.
  4. Дневник мочеиспускания – запись частоты и объема мочеиспусканий в течение определенного промежутка времени.

  5. Операция TVT – операция с применением свободной синтетической субуретральной петли.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой [1, 2] в России и во всем мире. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря (врождённом отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище. Приобретённые дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевых путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Истинным недержанием мочи, по определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» [3, 4]. Нейрогенное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложнённом сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

1.2 Этиология и патогенез

Недержание мочи при напряжении может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи при напряжении (НМПН) широко распространено в США [2] и странах Европы, где от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N39.3 – Непроизвольное мочеиспускание.

1.5 Классификация

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи [1]:

  • стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.;
  • императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора. Чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3];
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов;
  • энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна;
  • ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д.;
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).

Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта классификация рекомендована к применению Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и общепринята.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении. По Д.В. Кану, различают 3 степени недержания мочи: лёгкую, среднюю и тяжёлую [4].

При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.

При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.

При тяжёлой степени – больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и/или императивных позывах к мочеиспусканию.

Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требует комплексного подхода. Многие факторы могут влиять на проявление заболевания у конкретного человека. Некоторые из них могут вызвать недержание мочи, повлиять на выбор метода и успех лечения.

Наиболее значимы следующие пункты в истории болезни пациентов:

•          Оценка общего состояния

  • Наличие симптомов со стороны мочевыводящих путей и толстой кишки или урогенитального пролапса, степень тяжести, продолжительность и степень беспокойства. Выявление симптомов в соответствующих органах и системах имеет решающее значение для эффективного планирования лечения. Для оценки симптомов целесообразно использовать проверенные анкеты.
  • Влияние каких-либо симптомов на половую функцию: подтверждение данными анкеты, включая воздействие на качество жизни, помогает адекватно оценить состояния больного.
  • Наличие и тяжесть симптомов, включая неврологическое заболевание.
  • Сбор данных о предыдущем консервативном, медикаментозном и хирургическом лечении, в частности, того, как они влияют на мочеполовой тракт и толстую кишку. Следует отметить эффективность и побочные эффекты предыдущего лечения.
  • Выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие недержания мочи или кала и урогенитальный пролапс. Например, больные бронхиальной астмой во время приступов будут страдать стрессовым недержанием мочи. Некоторые болезни также могут приводить к изменениям в анализе мочи, особенно у ослабленных пожилых людей.
  • Выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент по поводу других заболеваний, так как важно понимать, способствуют ли эти препараты возникновению недержания мочи.
  • Акушерский и менструальный анамнез.
  • Выявление физических повреждений, травм.
  • Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду.
  • Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/жидкости).

•          Другие вопросы, влияющие на выбор лечения

  • Необходимо учитывать желание пациента лечиться и продолжать лечение.
  • Цели лечения и ожидаемые результаты.
  • Системы поддержки пациентов (в том числе опекунов).
  • Когнитивные функции: все пациенты должны быть оценены на предмет их способности в полной мере описать свои симптомы — в отношении беспокойства, влияния на качество жизни, их предпочтения и цели по уходу, а также понимании предложенных планов обследования и лечения, обсуждения, где это уместно, альтернативных вариантов лечения.

В некоторых группах пациентов важно формальное тестирование.

Например, тестирование когнитивных функций у пациентов с возможными нарушениями памяти и/или внимания, которые могут повлиять на ответы (табл. 1).

Если пациент не может принять решение о лечении самостоятельно, в обсуждении истории болезни пациента, целей лечения и ухода за ним могут участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход.

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика ургентного (обусловленного гиперактивным мочевым пузырём) и стрессового недержания мочи на основании субъективных проявлений заболевания

Симптомы Ургентное недержание мочи Стрессовое недержание мочи
Ургентные (повелительные) позывы Да Нет
Неоднократные прерывания ночного сна, вызванные позывами к мочеиспусканию Часто Редко
Способность вовремя добраться до туалета после позыва Нет Да
Количество мочи при каждом эпизоде недержания Большое Малое
Недержание при кашле, смехе, чихании и т.д. Нет Да

2.2 Физикальное обследование

Чем сложнее история болезни и более обширна и/или инвазивна предложенная терапия, тем более полным должно быть обследование.

В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов.

Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.

Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов.

При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты:

  • оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса;
  • вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки. При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений);
  • бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна и т.д.;
  • стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем.
  • Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи [1–5, 7].
Читайте также:  Видео диагностики миастении гравис. Посмотреть видео диагностики миастении гравис.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Недержание мочи: причины, типы, диагностика и лечение интимной проблемы

Недержание мочи – это непроизвольное мочеиспускание, когда человек не может контролировать этот процесс по своей воле. Данная урологическая патология называется инконтиненция. Она может появится из-за различных причин, в зависимости от них выделяют несколько типов недержания:

  • стрессовое, 
  • ургентное, 
  • смешанное, 
  • парадоксальное, 
  • временное. 

Конкретную причину поможет выявить врач-уролог, проведя необходимые диагностические процедуры и обследовав мочеполовую систему пациента. Диагностика позволяет выявить точную причину недержания мочи и выбрать эффективную тактику лечения.

Статистика заболевания

Инконтиненция встречается у 20% населения планеты. Сложность изучения и распространения патологии осложняется тем, что лишь единицы обращаются с ней в медицинские учреждения.

Согласно медицинской статистике, в России недержанием страдают 12-70% детей и 15-40% взрослого населения. Проблема встречается как у женщин, так и у мужчин, однако в возрасте до 40 лет ей больше подвержены женская половина населения.

А вот у мужчин инконтиненция проявляется в более позднем возрасте  — это связано с возрастными изменениями простаты. 

Недержание мочи приносит не только физические неудобства, но и психологические.

Пациенты жалуются на значительное ухудшение качества жизни, проявление психоэмоциональных расстройств, нарушение адаптации в бытовой, семейной и профессиональной сферах жизни.

Недержание мочи  — это не самостоятельное заболевание, а симптом других патологических процессов в организме. Врач-уролог обязательно назначает обследование и выявляет основное заболевание, что и позволяет устранить данное последствие.

Классификация недержания мочи

  • Врачи делят заболевание на 2 основных типа: ложное и истинное недержание мочи.
  • Ложное недержание мочи
  • Это неспособность контроля за мочеиспусканием из-за врожденных или приобретенных патологий органов мочевыделительной системы (уретры, мочеточника, мочевого пузыря). 
  • Истинное недержание мочи 
  • Если врач не выявил вышеперечисленных причин, серьезных повреждений мочевыделительной системы и патологий ее развития, то недержание называют истинным.

Причины недержания мочи

  1. 1. Анатомические патологии, нарушение чувствительности 

  2. Анатомические патологии могут быть не только врожденные, но и приобретенные.

    Например, нормальное расположение тазовых органов и нормальная работа нервных окончаний может нарушиться из-за сложных родов, наличия лишнего веса, хронических воспалительных процессов в органах малого таза, из-за занятий тяжелой атлетикой и другими видами спорта. Вследствие этого происходят изменения в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, связках таза, следствием чего развивается недержание. 

  3. 2. Гормональный дисбаланс. 

  4. Чаще всего данная причина встречается у женщин в период климакса, когда в организме дефицит эстрогенов. Недостаток выработки женских половых гормонов влечет за собой атрофию оболочек мочеполовых органов, снижение тонуса связок и мышц тазового дна, что приводит к недержанию.

  5. 3. Травмы и заболевания нервной системы. 

  6. Причиной недержания могут стать:

  • воспалительные заболевания,
  • нарушение кровообращения,
  • травмы органов мочевыделительной системы,
  • опухоли,
  • сахарный диабет,
  • рассеянный склероз,
  • пороки развития ЦНС и периферической нервной системы. 

Типы недержания мочи

В норме процесс мочеиспускания начинается с выработки почками мочи. Она накапливается в мочевом пузыре, за счет чего его стенки растягиваются. Пока моча поступает в мочевой пузырь и он наполняется, мышца, отвечающая за сокращение и опорожнение мочевого пузыря  — детрузор  — расслаблена.

  В стенках мочевого пузыря есть рецепторы давления, при определенной степени наполненности они срабатывают, мы чувствуем позыв к мочеиспусканию. Детрузор напрягается, а сфинктер мочевого пузыря  — мышца, препятствующая свободному изливанию мочи, наоборот, расслабляется. Если давление детрузора выше, чем уретры, произойдет мочеиспускание.

Это контролируемый процесс, человек может напрягать или расслаблять сфинктер и мышцы тазового дна для контроля мочеиспускания.

Стрессовое

Оно происходит без позыва при повышении внутрибрюшного давления, например, при физнагрузке, кашле, смехе. Наличие стрессового недержания мочи говорит о снижении тонуса мышц тазового дна и недостаточности коллагена в связках.

Пониженное содержание коллагена может быть врожденным, а также возникает у женщин в период менопаузы и после него. Курящие женщины больше подвержены появлению стрессового недержания мочи.

Дело в том, что у курильщика в организме снижается уровень витамина С  — вещества, обеспечивающего прочность коллагеновых структур. 

Вторая причина стрессового недержания мочи  — чрезмерная подвижность шейки мочевого пузыря или неполное сокращение сфинктера (урологи тогда говорят о несостоятельности сфинктера).

Из-за растянутости или смещенного расположения шейки не происходит полноценного сокращения сфинктера, а это значит, что при повышении внутрибрюшного давления сопротивление данной мышцы будет недостаточным для удержания мочи.  

Третьей причиной называют травму сфинктера. Она может стать последствием перелома таза, операции  и т.д.

Ургентное

Сопровождается императивным (трудно сдерживаемым, повелительным, резким) позывом к мочеиспусканию, который нельзя отложить даже на короткий период. Однако в некоторых случая эта патология не сопровождается позывом или он слабо выражен.

Для пациентов с ургентным недержанием  свойственна гиперактивность мочевого пузыря, то есть детрузор напряжен еще в процессе наполнения мочевого пузыря мочой. Такое состояние мочевого пузыря  — следствие патологии нервной системы.

Провоцировать ургентное недержание могут различные внешние факторы: смена температуры (например, при выходе из теплой квартиры на улицу), звук льющейся воды, прием алкоголя, состояние возбуждения. У людей с гиперактивным мочевым пузырем порой возникает нервная “привязка” недержания к определенному событию.

Смешанное

Данный тип сочетает в себе симптоматику двух вышеуказанных типов недержания.

Парадоксальное (недержание переполнения)

Ему подвержены пожилые люди, имеющие в анамнезе заболевания мочеполовых органов (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры и т.д.). Длительное препятствие оттоку мочи приводит  переполнению и перерастяжению мочевого пузыря.

Временное (транзиторное)

Причина такого недержания мочи кроется в воздействии внешних факторов и пропадает после их устранения. Факторами могут быть запор, острый цистит, высокое содержание алкоголя в крови и прочее.

Диагностика недержания мочи

С целью определить причины и выраженность недержания мочи врач опрашивает пациента, обращает внимание на его жалобы, собирает анамнез развития патологии.

Пациента просят некоторое время вести записи, где он фиксирует объем и периодичность мочеиспусканий.

Диагностика недержания мочи у женщин сопровождается осмотром гинеколога для выявления состояния мышц матки и влагалища, расположения мочевого пузыря. Проводятся кашлевой и прокладочный тесты.

Более точную картину состояния тазового дна, его анатомического строения и функциональность мочевого пузыря дает УЗИ мочевого пузыря и уретроцистография. Врач назначает общий анализ и посев мочи для выявления воспалительных процессов.

Лечение недержания мочи

Для лечения недержания может назначаться как консервативное, так и оперативное лечение. Процедуры и медикаменты подбираются врачом-урологом после полного обследования пациента и выявления причины недержания мочи. Если терапевтические меры лечения показывают свою неэффективность, прибегают к хирургическому лечению.

Немедикаментозная терапия

Включает в себя тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для укрепление мышц таза. Также врач дает рекомендации по контролю веса и питания, физической активности пациента.

Тренировка мочевого пузыря  — это 3-этапное мероприятие. Сначала пациента обучают принципам управления мышцами сфинктера и тазового дна, затем составляют план мочеиспусканий и на последнем этапе следят за его выполнением.

Из-за страха неконтролируемого мочеиспускания пациенты с недержанием, как правило, опорожняют мочевой пузырь заранее, при первом слабом позыве. Тренировка призвана увеличить промежуток между мочеиспусканиями, позволяя их только в определенное время согласно плану.

В остальное время пациент должен сдержать позыв, управляя мышцами сфинктера. Сначала промежутки минимальны, затем они увеличиваются, достигая более 3 часов. В период проведения тренировки пациент принимает и выписанные урологом препараты.

В результате у человека меняется стереотип мочеиспусканий, и отмена медикаментозной терапии не приводит к ухудшению.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Существуют препараты для лечения недержания мочи любого типа. Лучше всего медикаментозная терапия работает при ургентном типе.

Препараты снижают сократительную функцию мочевого пузыря, повышая его функциональную емкость. Для этих целей применяют спазмолитики и антидепрессанты.

Дозировка и длительность курса назначается врачом индивидуально. При необходимости курс лечения корректируют и повторяют.

Хирургическое лечение недержания мочи

Оно применяется при доказанной неэффективности консервативными методами. Форма недержания и результаты предыдущего лечения влияют на тактику проведения оперативного вмешательства.

Хирургическим способом эффективно лечат стрессовое и парадоксальное недержание мочи. Стрессовое недержание эффективно лечится с помощью малоинвазивных методов  — инъекций коллагена и подобных препаратов.

Противопоказаниями к инъекциям являются нейрогенный мочевой пузырь, опущение мочевого пузыря, опущение стенок влагалища..

Хирургическое лечение при недержании мочи состоит в выполнении петлевых операций.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Несмотря на то, что патология широко распространена, к врачу за решением проблемы обращаются очень немногие люди. Данная проблема считается интимной, очень личной, деликатной и люди, поддаваясь предубеждению, испытывают стыд, это серьезное препятствие на пути к решению проблем недержания.

Если человек сталкивается с данной патологией уже в пожилом возрасте, зачастую, он принимает это состояние за естестественный признак старения организма.

Жизнь человека с недержанием мочи теряет свое изначальное качество, и чем дольше он живет с этим нарушением, чем выше риск развития у него психоэмоциональных расстройств, сопутствующих физических заболеваний и других осложнений вплоть до инвалидизации. 

В связи с этим хочется сообщить всем людям, у которых есть такая проблема  — независимо от причин недержание мочи  — это патология, а не естественное проявление особенностей организма! Недержание мочи хорошо поддается лечению и чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы, что проблема будет решена и ваше качество жизни останется прежним, без каких-либо временных, психологических или физических ограничений!

Энурез у детей: причины и лечение

Энурез – непроизвольное мочеиспускание у детей старше 5 лет, во время сна. Выделяют дневной и ночной энурез. 

Читайте также:  Видео увеличение груди с помощью пластической операции. Посмотреть видео увеличение груди с помощью пластической операции.

Акцент на возрасте сделан не просто так. Согласно всем стандартам Международного общества по удержанию мочи, любые расстройства мочеиспускания фиксируются у детей старше 5 лет.

 Потому что до 5 лет у детей формируется нервная система, и организм не всегда может контролировать позывы мочеиспускания.

 Любое же расстройство мочеиспускания у детей старше 5 лет требует срочной диагностики и лечения.

Несмотря на то, что энурез – распространённое заболевание, это далеко не простая ситуация.

 Это приводит ребёнка к социальной дезадаптации, у него снижается уровень IQ, ребёнок скован и находится в постоянном страхе от того, что может проснуться мокрым.

 Постоянная тревожность приводит к тому, что развиваются хронические заболевания внутренних органов, которые имеют только соматические причины – врачи даже не всегда могут их связать с психологическими проблемами.

Энурез – это очень серьёзный фактор психологического травмирования ребёнка. По данным статистики, энурез является третьей по частоте причиной психологического расстройства ребёнка после развода и драк между родителями. 

Энурез – это проблема здоровья семьи в целом

Адекватный контроль за актом мочеиспускания формируется в первые годы жизни ребёнка. С 6 до 12 месяцев формируются навыки опрятности ребёнка.

Родители чувствуют своего малыша, и понимают по определённым признакам, когда ему нужно в туалет.

В этом возрасте начинают практиковать высаживание – на горшок, в ванной, в туалете – чтобы акт мочеиспускания был фиксированным для ребёнка и для родителей. Вырабатывается некий «режим» мочеиспускания.

Если пропустить этот важный период для малыша, почти не снимать с него подгузник, или не пытаться усадить на горшок, процесс налаживания мочеиспускания будет длительным.

 Условный рефлекс актов мочеиспускания и дефекации окончательно формируется у детей к 3-4 годам.

В период с 1 до 3-х лет ребёнок постепенно привыкает к «режиму»: сначала он перестаёт непроизвольно мочиться ночью, затем начинает контролировать себя и во время дневного сна.

По достижению пятилетнего возраста, любая непроизвольная потеря мочи ребёнком требует срочного обследования и лечения. Родителям не стоит думать, что всё пройдёт само по себе: энурез – это заболевание, и нельзя ждать, что оно просто перестанет беспокоить. К 5 годам система мочеиспускания ребёнка должна функционировать адекватно, как у взрослого человека.

В среднем, от 7% до 12% детей разного возраста страдают энурезом – это более 2,5 миллионов детского населения в России. Каждый пятый ребёнок в младшей группе (4-5 лет) просыпается ночью мокрым, и этих ночей больше 2-х в неделю. По мере взросления детей процент такого явления уменьшается, и к 18 годам он составляет 1%.

Если у ребёнка в старшем возрасте сохраняется непроизвольное мочеиспускание, это уже энурез тяжёлой формы. Так, детей, которые просыпаются мокрыми в 4-5 лет, примерно половина, то детей с недержанием мочи в 13 лет – 10%. Зато больше половины детей 13-летнего возраста имеют больше 7 мокрых ночей в неделю.

Мальчики чаще страдают от энуреза, чем девочки, обычно это возраст 5-10 лет. Энурез – не столько медицинская, сколько социальная проблема страны, поэтому требует решения и со стороны медицины, и со стороны общества.

Виды и причины энуреза

Моносимптомный – когда есть только непроизвольное выделение мочи во время сна. 43% детей страдают данным видом энуреза. Лечение ведут педиатр и детский уролог.

Гиперсимптомный – как одно из проявлений неврологических заболеваний: родовые травмы, заболевания нервной системы. Лечение в этом случае назначается детским урологом и детским неврологом.

  • В зависимости от времени появления, выделяют следующие типы энуреза:
  • Первичный – когда у ребёнка нет сухих ночей, всегда есть выделения мочи.
  • Вторичный – когда ребёнок уже более 6 месяцев просыпался сухим, но возникла какая-то ситуация и энурез снова стал проявляться.
  • Основные причины возникновения энуреза:

Генетические. Если у обоих родителей в детстве был энурез, вероятность того, что он будет у ребёнка – более 77%, если у кого-то одного – порядка 44%.

Если родители не болели в детстве энурезом, вероятность заболевания у ребёнка не превышает 15%-16%.

Этиологические. К ним относятся: задержка созревания нервной системы; урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей; нарушения реакции активации во время сна; нарушение ритма секреции гормона вазопрессина; действие психологических факторов и стресса.

  1. Есть 3 основных фактора, которые влияют на активность энуреза.
  2. — У всех детей маленькая ёмкость мочевого пузыря, который не может полноценно растянуться во время сна. Также у детей повышенная активность мочевого пузыря вместе со снижением функциональной ёмкости, когда он начинает реактивно сокращаться
  3. — Ночная полиурия – когда в ночное время вырабатывается большое количество мочи, больше, чем в дневное время.
  4. — Дети, больные энурезом, очень глубоко спят: у них нарушены фазы сна, и они не могут проснуться для утоления позыва мочеиспускания.

Что делать родителям, если ребёнок болеет энурезом?

В первую очередь, необходимо обратиться к педиатру, чтобы доктор собрал точный анамнез: как часто проявляется непроизвольное выделение мочи, какой объём мочи, как давно, в какие периоды времени и т.д. Это очень важные показатели, они помогут выявить причину энуреза и поставить верный диагноз. 

Врач должен осмотреть ребёнка, оценить его поведение, активность, работу нервной системы. Для постановки диагноза педиатр оценивает неврологические рефлексы, и, если необходимо, направляет на осмотр к неврологу.

Родители должны быть готовы к тому, что доктор на приёме будет задавать вопросы не только о мочеиспускании, но и о качестве дефекации – насколько регулярен стул, какова плотность и т.д. Это нужно для того, чтобы понять, как функционируют внутренние органы малого таза ребёнка, и важно для назначения лечения. Для удобства ведётся дневник мочеиспускания.

Какие анализы нужно сдать при энурезе?

Детям необходимо сдать общий анализ мочи и БАК-посев мочи. Но, как правило, эти показатели недостаточно информативны, поэтому зачастую требуются УЗИ мочевого пузыря, оценка активности акта мочеиспускания (динамическое исследование).

Лечение энуреза

  • Подходов к лечению энуреза большое множество. В качестве небольшого экскурса-отступления — учебник по педиатрии 1897 года, в котором было написано:
  • — если у ребёнка не открывается головка полового члена ребёнка, нужно сделать обрезание
  • — нельзя наказывать ребёнка за недержание мочи
  • — необходимо удалить аденоиды

Как же аденоиды связаны с энурезом? Аденоиды затрудняют дыхание во время сна, и соответственно нарушают его качество. В последнее время возникает всё больше теорий и исследований, указывающих на прямую зависимость наличия аденоидов и энуреза. Конечно, не у всех детей есть такая проблема, и необходимо сначала проконсультироваться с ЛОРом, но тот факт, что для лечения энуреза необходимо нормализовать качество сна ребёнка, очень важен.

Есть определённый алгоритм лечения детей от энуреза.

Уротерапия – совокупность методов когнитивного воздействия не только на ребёнка, но и на семью в целом. Врач рассказывает семье, что за заболевание – энурез. О возможных причинах, проявлениях и самое главное о том, что в этом никто не виноват. 

В частности, врач даёт родителям рекомендации:

— как правильно приучить ребёнка к горшку, чтобы рефлекс был сформирован максимально быстро и максимально устойчиво. — по режиму дня: все активности должны проходить в первой половине дня, после 8 ребёнок должен успокоиться, и лечь спать не в возбуждённом состоянии.

— поясняет, что родителям необходимо контролировать стул ребёнка: любое расстройство кишечника может привести к усугублению проблем с энурезом.

— при энурезе не следует на ночь напиваться водой, особенно газированными напитками.

Родителям важно понимать, какой психологический дискомфорт испытывает их ребёнок при энурезе, будучи в школьном возрасте. Задача родителей – не усугублять данную ситуацию, а наоборот, всячески поддерживать ребёнка в этот период.

Например, нет ничего постыдного в том, чтобы ребёнок 7 лет ложился спать в подгузнике во время лечения энуреза: израильские учёные доказали, что при этом нормализуется психоэмоциональное состояние ребёнка, он лучше спит, зная, что не проснётся мокрым. Это, несомненно, способствует выздоровлению.

Есть статистика, которая показывает, что 15% детей самоизлечились за год таким образом!

Существует также БОС-терапия (биологически обратная связь) – комплекс мероприятий с помощью специального оборудования, которое позволяет детям контролировать сокращения мочевого пузыря и не выпускать мочу. К сожалению, в Томске пока нет такого оборудования.

На сегодняшний день существует 2 направления лечения от энуреза: аларм-терапия и фармакотерапия.

Аларм-терапия – это лечение по методу «будильника», направленное на детей, у которых глубокий сон. Под простыню ребёнка или в нижнее бельё устанавливается датчик, который реагирует на первые капли мочи. Датчик начинает издавать звуковые сигналы, ребёнок просыпается и акт мочеиспускания прерывается.

Конечно, это лечебная манипуляция, в которой участвует вся семья – ведь не только ребёнок просыпается. Поэтому семья должна быть готова к данной ситуации. Но эта методика очень эффективна – 55%-87% выздоровления в 3 первых месяца лечения. Со временем у ребёнка вырабатывается рефлекс, позволяющий самостоятельно контролировать мочеиспускание.

Фармакотерапия – лечение с помощью медикаментов. Врач назначает препараты, которые успокаивают сокращение мочевого пузыря. Но так как процент детей, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря очень мал, чаще всего фармакотерапия идёт только как дополнение к основному лечению. 

Когда речь шла о причинах энуреза, упоминался гормон вазопрессин. Он имеет пик концентрации в ночное время. У детей же, больных энурезом, этого не происходит, и потому ночью мочи выделяется больше, чем днём.

Отсюда ещё один способ лечения энуреза: ввести вазопрессин (в таблетках) ребёнку перед сном и искусственно сформировать пик гормона, тем самым уменьшая количество мочи. Наряду с аларм-терапией, это самый эффективный метод лечения.

Эффективность лечения оценивается врачом за 2-3 месяца, и, если не помогает одна терапия, назначается другая. При грамотно выстроенном лечении, за полгода можно уйти от 6 мокрых ночей к одной. За год ребёнок полностью выздоравливает.

Обязательно обратитесь к врачу с проблемой энуреза, не откладывайте лечение! Ваше терпение плюс наш профессионализм сделают ребёнка и всю семью счастливой и здоровой.  

Посещение детского уролога раз в год для профилактики поможет избежать развития или появления того или иного заболевания мочеполовой системы ребёнка.  

Приём ведёт уролог Царёва Анна Викторовна

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector