Олигурия. Первая помощь при олигурии.

  1. Описание
  2. Классификация
  3. Причины
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз

Олигурия. Первая помощь при олигурии. Олигурия

 Олигурия. Это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема выделяемой мочи (менее 400 мл мочи за 24 часа). Причины могут варьироваться от недостаточного потребления жидкости или длительного приема лекарств до тяжелого заболевания почек или шока. Олигурия свидетельствует о снижении скорости клубочковой фильтрации Наблюдается нарушение выделения продуктов азотистого обмена, что приводит к их накоплению в организме. Коррекция проводится путем лечения основного заболевания.

 В клинической практике олигурию принято разделять на три большие группы:  • Преренальный. Самый частый вариант олигурии. Уменьшение диуреза связано с нарушением перфузии почек в результате кровотечения, обильной рвоты, обильной диареи.  • почки.

Олигурия вызывается заболеваниями почек: гломерулонефритом, острым некрозом канальцев, интерстициальным нефритом и.  • После почек. Небольшой объем диуреза связан с непроходимостью мочевыводящих путей из-за мочекаменной болезни, стеноза мочеточника.

Олигурия. Первая помощь при олигурии. Олигурия  Это самый частый вид данной патологии. Моча производится путем фильтрации крови в почках, поэтому любой фактор, вызывающий ослабление почечного кровотока, может вызвать олигурию. Механизмы могут быть разными: снижение уровня внеклеточной жидкости, уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия), падение общего периферического сопротивления сосудов или выраженное сужение просвета почечной артерии.  Уменьшение объема диуреза происходит резко, при грубом нарушении кровоснабжения почек можно добиться полного отсутствия мочеиспускания (анурии). При своевременном лечении у подавляющего большинства пациентов удается добиться нормализации показателей диуреза. Преренальная олигурия развивается в следующих случаях:

 • Сильная потеря жидкости. Через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея), через кожу (обширные ожоги, обильное потоотделение при гектической лихорадке), массивное кровотечение. Олигурия может возникнуть при чрезмерном приеме мочегонных препаратов.

 • Заболевание сердца с пониженной фракцией выброса. Инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные пороки сердца, констриктивный перикардит.  • Пониженный тонус сосудов. Сепсис, шоковые состояния (кардиогенный шок, травматический шок).  • Обструкция сосудов почек. Стеноз почечной артерии, фиброзно-мышечная дисплазия, тромботические микроангиопатии (гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).  • Острый интерстициальный нефрит.  • Острый тубулярный некроз.  • Нефропатия при ревматических заболеваниях: системная красная волчанка, системная склеродермия, системный васкулит.  • Распад мышечной ткани: рабдомиолиз, кардио-почечный синдром.  • Прием нефротоксических препаратов: аминогликозидные антибиотики (гентамицин, неомицин), нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, диклофенак), цитостатики (циклоспорин).  • Введение рентгеноконтрастных средств.  • Переливание несовместимой крови по системе AB0 и Rh.

 • Отравление солями тяжелых металлов: ртуть, свинец.

 Чтобы узнать о причинах олигурии, следует немедленно обратиться к терапевту, нефрологу или урологу. Врач подробно расспрашивает пациента об объеме мочеиспускания, наличии других недугов, ранее диагностированных хронических патологиях, приеме лекарств. Важен анамнез заболевания — определяется, что предшествовало появлению олигурии.  Также проводится физикальное обследование: измерение температуры тела, артериального давления, проверка симптома Пастернацкого, наличие периферических отеков. Эта информация помогает специалисту определить этиологический фактор и правильно направить диагностический поиск. Для этого назначается дополнительное исследование:

 • Кровавые тесты. При инфекциях или аутоиммунных заболеваниях в общем анализе крови наблюдаются признаки воспаления — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

В биохимическом анализе крови повышена концентрация мочевины, креатинина, калия, С-реактивного белка. При системных бактериальных инфекциях кровь исследуют на содержание пресепсина, прокальцитонина.

На коагулограмме часто обнаруживаются признаки гиперкоагуляции — укорочение протромбинового времени и АЧТВ.

 • Анализы мочи. При почечной олигурии выявляются признаки мочевого, нефритического или нефротического синдромов — протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Функциональные пробы — Зимницкого, Нечипоренко, Каковского-Аддиса — назначают для оценки концентрационной функции почек или наличия скрытой почечной патологии. При тяжелом нефрологическом заболевании при микроскопии мочевого осадка выявляются цилиндры (зернистые, эритроцитарные), почечные эпителиальные клетки.  • Иммунологические исследования. Уровни антистрептолизина (ASLO) проверяются при подозрении на гломерулонефрит после стрептококков. Для подтверждения ревматологических заболеваний назначают анализы на ревматический фактор и другие аутоантитела — антитела против ДНК, против цитоплазмы нейтрофилов, против топоизомеразы.  • ультразвук. УЗИ почек позволяет выявить различные патологические признаки — расширение чашечно-тазовой системы, уплотнение паренхимы, наличие камней. Во время эхокардиографии при ХСН наблюдается расширение камер сердца, участков с гипертрофией миокарда и снижение фракции выброса.

 • урография. Экскреторная урография может помочь обнаружить механическую непроходимость мочевыводящей системы. Его часто назначают больным мочекаменной болезнью.

 • ангиография. Для оценки проходимости почечной артерии рекомендуется ангиография. Сужение просвета более чем на 50% свидетельствует о выраженном стенозе.  • КТ. В случае онкологической настороженности проводится компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза для визуализации новообразований почек или забрюшинных органов.

 • Гистологические исследования. Для подтверждения наличия злокачественной опухоли проводится биопсия с последующим патоморфологическим исследованием.

 Кроме того, для дифференциальной диагностики преренальной и почечной олигурии определяется:  • осмолярность мочи в промилле концентрации натрия в моче.  • взаимосвязь между осмолярностью мочи и осмолярностью плазмы крови.  • взаимосвязь между содержанием мочевины и креатинина в моче и их уровнем в плазме.  • частичное выведение натрия.

 Гемодиализ.

Олигурия. Первая помощь при олигурии. Олигурия  Какой бы ни была причина, пациент с олигурией должен быть госпитализирован в больницу для лечения заболевания или состояния, вызвавшего расстройство. В случае поражения почек, вызванного приемом нефротоксического препарата, необходимо срочно отменить его и заменить на более безопасный препарат. В больнице проводят:  • Инфузионная терапия. При преренальной олигурии с целью восполнения дефицита жидкости в организме и нормализации ОЦК назначают пероральную регидратацию и парентеральное введение кристаллоидов (физиологический раствор, раствор Рингера). Чтобы стабилизировать кислотно-щелочной баланс, то есть исправить ацидоз, рекомендуется вводить бикарбонат.  • Как справляться с потрясениями. При шоке для улучшения почечного кровотока необходимо применение кардиотонических средств (добутамин, дофамин) и вазопрессоров (норэпинефрин).  • Улучшение насосной функции сердца. При слабой фракции выброса для лечения сердечной недостаточности используются препараты: бета-адреноблокаторы (бисопролол), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл), калийсберегающие диуретики (спиронолактон).  • Борьба с реологическими нарушениями. При заболеваниях, сопровождающихся образованием тромба, назначают антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин, варфарин, дабигатран.  • Борьба с инфекциями. У пациентов с острой кишечной инфекцией применяют антибактериальные средства из группы фторхинолонов (левофлоксацин). При пиелонефрите препаратами выбора являются антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).  • Противовоспалительная терапия. В случае гломерулонефрита или нефропатии при ревматологических патологиях эффективны препараты, подавляющие аутоиммунное воспаление: глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (азатиоприн, циклоспорин).  • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях назначают курсы химиотерапевтических препаратов — алкилирующих средств, антиметаболитов, антагонистов гормонов.  • Экстракорпоральная детоксикация. Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны для удаления накопленных избыточных метаболитов азота из системного кровообращения и для борьбы с гиперкалиемией.  При нефролитиазе метод удаления зубного камня подбирается хирургом строго индивидуально для каждого пациента (чрескожный нефролитол, лапароскопия или открытая операция). В зависимости от степени поражения при поликистозной опухоли или почечной опухоли выполняется резекция или полная нефрэктомия. При двустороннем поликистозе требуется пересадка почки.

 Выраженная гиперплазия предстательной железы является показанием к ее удалению или резекции. При стенозе мочеточника проводят реконструктивные операции — иссечение фиброзных спаек, пластику кишечного аутотрансплантата, формирование анастомоза. Стентирование необходимо при тяжелом стенозе почечной артерии.

 Олигурия — серьезное заболевание, требующее немедленного установления этиологического фактора и специального лечения. Исход зависит от основного заболевания. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается у пациентов с быстро прогрессирующим гломерулонефритом, нефропатией при системной склеродермии и онкологической патологией.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапно возникающее и преимущественно обратимое нарушение функции почек. Острая почечная недостаточность — опасное для жизни состояние, которое требует неотложной помощи в отделении интенсивной терапии.

Для борьбы с ОПН нужно устранить причину ее появления, нормализовать баланс воды и электролитов, ликвидировать осложнения.

  Синдром сопровождается быстро нарастающей интоксикацией организма продуктами азотистого обмена и признаками тяжелых нарушений водно-электролитного баланса.

Частота встречаемости невысока — от 0,18% до 0,28% в среднем в популяции, но острая недостаточность почек не теряет своей актуальности. Болезнь крайне быстро прогрессирует, сопровождается множественными нарушениями работы организма, без лечения имеет высокий риск летального исхода.

Чаще всего острая почечная дисфункция возникает у госпитализированных пациентов, особенно среди групп людей, нуждающихся в гемодиализе или находящихся в критическом состоянии. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, у пожилых людей риск ОПН в 5 раз выше, по сравнению с молодыми пациентами.

Читайте также:  Поровые кольца ядра. Хроматин. Ядрышко.

Олигурия. Первая помощь при олигурии.

По причинам возникновения острая недостаточность почек подразделяется на 3 формы:

  1. Преренальная ОПН. Почечная дисфункция формируется из-за нарушения кровообращения в органе. Симптомы почечной недостаточности могут быть вызваны кровопотерей, травматическим шоком, инфекционно-токсическим шоком, обезвоживанием при массивных ожогах или кишечных инфекциях.
  2. Ренальная ОПН. Этот вид ОПН вызван прямым повреждением почек и в 75% случаев он вызван некрозом почечных канальцев. Синдром возникает как острое осложнение шоковых состояний, а также при отравлении токсинами и лекарственными средствами. В 25% ситуаций ренальная форма недостаточности вызвана гломерулонефритом и интерстициальным нефритом.
  3. Постренальная ОПН. Этот вид болезни провоцирует острая задержка оттока мочи из лоханок почки у пациентов с мочекаменной болезнью. Реже причиной выступают забрюшинные опухоли, спайки между органами брюшной полости после хирургического лечения или хронических воспалительных процессов.

Независимо от вида ОПН, основной фактор повреждения — острая почечная ишемия, которая запускает шоковую перестройку кровотока, нарушает процессы обезвреживания и выведения токсинов.

У 90% мужчин и женщин почечная недостаточность имеет типичное течение с последовательной сменой 4 фаз:

  • начальная;
  • олигоанурическая;
  • фаза полиурии (восстановления диуреза);
  • период выздоровления.

На начальной стадии специфические признаки отсутствуют, поэтому диагностика затруднена.

Пациенты могут ощущать слабость, сонливость, тошноту, но часто эти симптомы игнорируются либо остаются незамеченными на фоне более острых проявлений основного заболевания.

При МКБ на первый план выходят признаки почечной колики, при интоксикациях человека больше беспокоят расстройства ЖКТ, а при шоковых состояниях клиническая картина развивается так быстро, что период предвестников теряется.

Главный симптом второй стадии ОПН — уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки. При этом в крови накапливается большое количество продуктов метаболизма и изменяется содержание микроэлементов. Кожа и слизистые оболочки пациента становятся сухими, пульс ускоряется, артериальное давление снижается.

Нередко возникают боли и судороги в мышцах, затруднения дыхания, спазм гортани, кишечная непроходимость. Больной находится в состоянии угнетенного сознания, тяжесть психических нарушений определяется причиной дисфункции почек.

Вторая фаза почечной недостаточности продолжается от нескольких дней до 4-6 недель, хотя продолжительная олигурия более характерна для пожилых мужчин и женщин с множественными сопутствующими заболеваниями.

При успешном лечении, когда острая недостаточность почек переходит в третью фазу развития, у пациентов постепенно увеличивается диурез. Количество суточной мочи превышает 2-2,5 л, она имеет небольшую плотность. Длительность симптомов полиурии составляет до 2 недель, а у женщин с акушерской патологией эта фаза может немного удлиняться из-за медленного восстановления работы почек.

Стадия восстановления является наиболее продолжительной: чтобы почечная функция пришла в норму, потребуется от 6 до 12 месяцев. Все это время у пациентов могут быть остаточные симптомы недостаточности почек в виде слабости, одышки, функциональных нарушений работы сердца.

Острая почечная дисфункция диагностируется без труда благодаря ярким симптомам олигоанурической стадии. Грамотный врач определяет ее уже при первичном осмотре пациента, а дополнительные исследования назначаются для уточнения тяжести нарушений здоровья.

При первичной диагностике врач обращает внимание на такие признаки:

  • состояние водного баланса по степени упругости и гидратации кожного покрова и слизистых оболочек;
  • наличие геморрагических или других высыпаний на коже;
  • состояние нервной системы по степени сохранности рефлексов, уровню сознания, внешнему виду глазного дна;
  • работу сердечно-сосудистой системы по данным измерения АД, подсчета пульса, перкуссии и аускультации сердца;
  • состояние органов брюшной полости, в том числе возможность острой хирургической или акушерско-гинекологической (у женщин) патологии.

Недостаточность почечной функции подтверждают данными лабораторной диагностики. Основной метод — биохимический анализ крови с определением показателей общего белка, креатинина, мочевины, калия, натрия, кальция, фосфора. Для подбора правильного лечения может потребоваться расширенное обследование:

  • общий анализ мочи (при наличии мочевыделения);
  • биохимический анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • показатели свертывающей системы крови;
  • иммунологические тесты на уровень комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител — если почечная недостаточность предположительно вызвана нефрологическим заболеванием;
  • УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря;
  • КТ забрюшинного пространства и органов малого таза.

Для упрощения диагностики организация KDIGO в 2012 году предложила использовать 3 основных симптома:

  • увеличение уровня креатинина в сыворотке крови на о,3 мг/до и более за 48 часов;
  • повышение креатинина в крови более чем в 1,5 раза от исходного уровня за последние 7 дней;
  • показатель диуреза менее 0,5 мл/кг/час в течении 6 и более часов.

Если у пациента есть хотя бы один из вышеназванных симптомов, то острая недостаточность функции почек присутствует со 100% вероятностью, и лечение нужно начинать в кратчайшие сроки.

Острая почечная дисфункция требует неотложной помощи. Пациента госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где можно провести полноценное лечение. На стадии начальных признаков основной задачей врачей является устранение причины ОПН. С этой целью применяют:

  • восполнение водно-электролитного баланса внутривенными инфузиями;
  • промывание ЖКТ, применение энтеросорбентов и антидотов, если у пациента острая интоксикация;
  • проведение гемосорбции или плазмафереза для быстрого удаления токсинов из крови;
  • постановку трансуретрального катетера или экстренную операцию для удаления камней из мочевыводящих путей.

При снижении выделения мочи на втором этапе почечной недостаточности рекомендуется назначение диуретиков, которые борются с гипергидратацией организма. Чаще всего используют препараты из группы петлевых диуретиков, чтобы получить быстрый эффект.

По показаниям проводится антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, чтобы улучшить кровоснабжение почек.

Симптоматическое лечение может включить витаминно-минеральные комплексы, применение гастропротекторов, адекватное обезболивание, назначение противорвотной терапии.

После ликвидации признаков острой недостаточности почек пациентам назначается диспансеризация у нефролога или уролога для контроля работы почек и основных показателей крови.

Особенно это касается больных с длительным периодом олигоанурии, при котором со временем может сформироваться хроническая почечная недостаточность.

Пристальному наблюдению подлежат люди с сопутствующей патологией, например, при мочекаменной болезни или при аденоме простаты у мужчин.

С помощью своевременного и комплексного лечения в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина врачам удается быстро восстановить почечную функцию и убрать патологические симптомы ОПН. Чем раньше пациент поступает в клинику, тем проще определить причину недостаточности органа и тем выше шансы на успешное выздоровление без отдаленных осложнений.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Вопросы и ответы

Олигурия. Первая помощь при олигурии.

Причины и факторы риска

Этиология преренальной ОПН

Преренальная ОПН может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке).

Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотери, ожогах, асците, вызванном циррозом печени).

Может возникать вследствие выраженной вазодилатации, возникающей при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.

Этиология ренальной ОПН

Возникает при токсическом воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути. Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов).

Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек.

Кроме того, данная форма ОПН возникает при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.

Этиология постренальной ОПН

Развивается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обструкции мочевых путей камнями.

Реже возникает при опухолях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезных поражениях, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки.

При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах острая почечная недостаточность вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).

Классификация

Выделяют следующие формы ОПН:

— Гемодинамическая (преренальная). Возникает вследствие острого нарушения гемодинамики.

— Паренхиматозная (ренальная). Причиной становится токсическое или ишемическое поражение почечной паренхимы, реже – острый воспалительный процесс в почках.

— Обструктивная (постренальная). Развивается вследствие остро возникшей обструкции мочевыводящих путей.

Симптомы и течение ОПН

Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:

Состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим ОПН. Клинически начальная фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов.

Читайте также:  Слои тыла кисти. Подапоневротическое пространство тыла кисти. Подфасциальные сосудисто-нервные образования тыла кисти.

Циркуляторный коллапс, возникающий в этой фазе, имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным.

Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.

  • Олигоанурическая фаза ОПН

Анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи — менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз. Отмечается понос, тошнота, рвота.

При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому. Нередко развивается перикардит, уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета.

Возможен панкреатит, стоматит паротит, пневмония, сепсис.

Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Средняя продолжительность этой стадии 10-14 дней. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель.

Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией.

При олигурической стадии ОПН, длящейся более месяца, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.

Длительность диуретической фазы – около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой.

Происходит дальнейшее восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.

Осложнения острой почечной недостаточности

Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии.

При выраженной олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.

  • Нарушения водно-солевого обмена

При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия при острой почечной недостаточности вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей.

У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут.

Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.

https://www.youtube.com/watch?v=wHWB8mlmLKc

Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца.

На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.

Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Сокращается продолжительность жизни эритроцитов. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия.

Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного.

Развивается воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути.

Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.

  • Неврологические нарушения

Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов.

  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, гипертензия.

  • Нарушения деятельности ЖКТ

Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.

Прогноз

Летальность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития ОПН. На исход заболевания влияет возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений. У выживших пациентов почечные функции восстанавливаются полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% больных необходим постоянный гемодиализ.

Олигурия

Олигурия — симптом, при котором резко замедляется образование мочи. Олигурия не является отдельным заболеванием, она говорит о болезнях мочевыделительной системы у детей, взрослых и подростков.

Почки в норме должны образовывать 1,5 л жидкости за 24 часа. При олигурии образуется только 400-500 мл мочи. Олиругия иногда путают с затруднением выделения, которое бывает, если функция мочевого пузыря человека нарушена.

Олигурия может сочетаться с никтурией. На протяжении дня в организм попадает жидкость, возникают венозный застой и задержка жидкости в тканях и органах. В это время сердечно-сосудистая система напряжена. А ночью венозный застой становится меньшим, особенно в районе ног. Жидкость уходит из тканей в кровь, почечный кровоток становится больше. Следствие является увеличенный ночной диурез.

Причины олигурии делятся на 3 группы:
– Преренальные
– Ренальные

– Постренальные

Преренальные – это не понос, рвота, потери крови, обильное выделение пота. Ренальные имеют локализацию на том же уровне, что почки. К ним относят:
– острую почечную недостаточность
– гломерулонефрит
– гемолитический синдром
– острый пиелонефрит

– эмболию почечных вен

Ренальные причины заключаются не только в выше названных, но и в побочном действии медпрепаратов и/или тяжелой травме почек. Постренальные заключаются в проблемах мочевыводящих путей: закупорке их камнем, опухолевыми наростами, сгустками крови. Частая причина мужской олигурии – простатит.

Определение причин олигурии

Врачи собирают детальный анамнез и проводят физикальное обследование.

Постренальную обструкцию медики подозревают, если в прошлом были обнаружены камни в мочевых путях, если были эпизоды задержки мочи как результат обструкции мочеточников или были патологические образования в ретроперитонеальном пространстве. Также о постренальной обструкции медики говорят, если обнаружены признаки забрюшинной патологии.

Применяют скрининговые методы диагностики: УЗИ и/или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Применяют также по специальным показаниям компьютерную томографию с введением контрастного вещества, ретроградные методы исследования и пр.

В начале обследования в некоторых случаях не может быть указаний на обструкцию мочевыводящих путей. И только если другая причина олигурии не найдена, проводят поиски нарушения пассажа мочи. Для дифференциальной диагностики важен анализ мочи.

Если его результаты не дают сделать однозначные выводы, то врачи определяют показатель почечной недостаточности и фракционную экскрецию натрия. Также необходимо определение ОЦК.

Если у больного с олигурией нормо- или гиперволемия, то вводить большое количество жидкости нельзя.

В некоторых случаях врачи пытаются острую почечную недостаточность из олигурической формы в неолигурическую. Для этого вводят сильный петлевой диуретик, к примеру, фуросемид. Важно значть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа.

Лечение олигурии

Лечение должно быть направлено на избавление от основной болезни, симптомом которой являлась олигурия, на восстановления нормального кровообращения и на лечения осложнений олигурии, если таковые появились.

При появлении олигурии многие люди склоняются начать самолечение мочегонными препаратами. Но делать это без совета врача нельзя по нескольким причинам. Мочегонные препараты можно давать только при преренальной олигурии у взрослых и подростков.

Также мочегонные препараты меняют клинические показатели в крови, мочи. Меняются удельная плотность мочи, соотношение концентрации мочевины и креатинина.

Потому сначала нужно определить причину, которая вызвала олигурию (при помощи обращения к врачу), а потом начинать лечение, придерживаясь назначенной схемы.

Начинать лечение лучше с прекращения действия повреждающего фактора, это может восстановить отделение мочи. Необходимо, чтобы больной придерживался специальной диеты. В тяжелых случаях может быть необходим гемодиализ.

К каким врачам обращаться:

Олигурия: причины, симптомы, препараты для лечения в — Аптека 9-1-1

Олигурия — состояние, при котором у больного значительно уменьшается количество выделяемой мочи. У здорового человека в течение 24 часов выделяется около 1,5 литров урины. При олигурии выделение урины снижается до 300–500 мл. Отклонение от нормы влечет за собой неприятные для организма последствия.

Причины развития синдрома

Специалисты различают олигурию двух типов:

  1. Физиологическая, причиной возникновения которой может быть нарушение питьевого режима, повышенное потоотделение, обезвоживание вследствие диареи, рвоты или кровотечения. В таких случаях потери жидкости восполняют естественным путем.
  2. Патологическая, которая является симптомом почечной недостаточности и требует лечения.

Причины появления патологии классифицируют таким образом:

  1. Преренальные. В этом случае заболевание — следствие острой почечной недостаточности: пиелонефритов, гломерулонефритов, эмболии почечных вен и др. 
  2. Ренальные причины состояния — травмы почек и побочные действия медицинских препаратов, применяемых для лечения основного заболевания.
  3. Постренальная олигурия возникает из-за проблем с мочевыводящими путями. Препятствием для естественного выхода урины могут быть камни, закупорка каналов кровяными сгустками, отечность, новообразования, гематомы и т. д.
Читайте также:  Книги по гематологии бесплатно. скачать книги по гематологии бесплатно.

Симптомы заболевания

Основной симптом — снижение экскреции урины. Пациент не испытывает позывов, а во время мочеиспускания объем выделений на порядок меньше обычного.

Синдром сопровождается сопутствующей симптоматикой:

  • тошнота, рвота;
  • интоксикация;
  • сильная жажда;
  • появление крови в урине;
  • отеки;
  • снижение АД;
  • повышение температуры;
  • боли в районе почек и мочевого пузыря.

При появлении комплекса симптомов обращение к врачу должно быть незамедлительным. Нарушение отхождения мочи приводит к сильной интоксикации организма, поэтому состояние требует медицинской помощи.

Кто чаще всего страдает

Патология может проявиться в любом возрасте, но олигурия у детей встречается намного реже, чем у взрослых.

Это связано с тем, что маленькие пациенты реже страдают хроническими болезнями почек, в отличие от взрослых, которые к 40 годам могут иметь различные патологии в анамнезе. К тому же детей, как правило, лечат более тщательно.

Взрослые пациенты зачастую прекращают лечение, как только почувствуют себя лучше. Недолеченные нефриты периодически обостряются, провоцируя различные синдромы, в том числе олигурию.

В группу риска попадают женщины с родовыми травмами. Тазовое предлежание плода во время родов травмирует мочевыводящие пути и препятствует нормальному диурезу.

У новорожденных малышей возможна транзиторная олигурия — пограничное состояние, связанное с резким изменением свойств окружающей среды. Перестройка организма занимает от 3 дней до 1 месяца. В первые дни жизни у малыша может быть задержка отхождения мочи, затем состояние нормализуется. Если в течение недели проблемы не уходят, малыша показывают доктору.

Диагностика состояния

Диагностику начинают с осмотра больного. На основании клинической картины прибегают к дополнительным методам обследования:

  • анализ крови и мочи (проверяют уровень креатинина и ряд других параметров);
  • УЗИ органов выделительной системы;
  • МРТ и КТ почек;
  • рентгеноскопия брюшной полости;
  • цитоскопия;
  • экскреторная урография;
  • радионуклидное исследование.

При выборе методики руководствуются данными медкарты больного. На основании анамнеза удается более точно определить характер заболевания.

Как лечить олигурию

Состояние курируют уролог или нефролог. При диагностике привлекают терапевта и гинеколога.

Главным принципом терапии синдрома признают устранение первопричины. Далее врачи контролируют восстановление нормальной функции мочевыводящих путей и занимаются осложнениями, если таковые успели развиться.

Медицинские препараты

Терапия почечной недостаточности подразумевает использование лекарственных препаратов по назначению врача. Средства подбирают исходя из специфики основного заболевания.

Для лечения острых пиелонефритов и гломерулонефритов используют антибиотики: Доксициклин, Амоксициллин, Вильпрофен и др. Параллельно назначают препараты из группы салуретиков: Фуросемид, Бритомар и др. Для купирования болевого синдрома применяют НПВС: Нимесил, Найз.

Оперативное вмешательство

Если причина заболевания кроется в закупорке мочеточника камнем или опухолью, требуется хирургическое вмешательство.

Для выведения мочи используют катетеры.

Как питаться

Во время лечения нужно придерживаться специальной диеты. Врачи настоятельно рекомендуют исключить продукты, вредные для почек: соленое, копченое, жареное, уменьшить потребление белковой пищи. Также нужно пить больше жидкости, желательно очищенную воду или травяные чаи.

Какие еще методики применяют

Если у пациента развилась тяжелая олигурия, врачи проводят гемодиализ — внепочечное очищение крови, при помощи которого удается наладить водный и электролитный баланс.

Профилактические меры

Профилактика состояния предполагает отказ от вредных привычек и тяжелой пищи. Пациентам, которые имеют проблемы с почками, нужно соблюдать питьевой режим и отслеживать соотношение количества выпитого и объема суточного мочеиспускания.

Какие могут быть осложнения

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи при олигурии чревато тяжелыми последствиями. У пациента развиваются сильнейшая интоксикация, обезвоживание, в результате чего страдают все органы и системы. У больного могут развиться:

  • анемия;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • дисфункция тромбоцитов и т. д.

Список использованной литературы

  1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991–1996 гг.
  2. Детская нефрология / Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1989. — С. 50–51. — 456 с.

Популярные вопросы про олигурия

Синдром проявляется уменьшением объема выделяемой мочи в несколько раз. У пациента также наблюдаются отечность, жажда, болезненные ощущения в районе органов мочевыделительной системы, признаки интоксикации.

Невозможность нормального выведения мочи приводит к обезвоживанию и интоксикации.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи при олигурии может привести к летальному исходу вследствие сильнейшего отравления токсинами.

По назначению врача применяют антибиотики, мочегонные и обезболивающие средства.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Олигурия

Олигурия — это патологическое состояние, возникающее на фоне болезней почек и мочевыводящих путей. Если у здорового человека в течение суток выделяется 1,5 литра мочи, то при этой патологии объем выделяемой урины снижается до 300-500 мл. А поскольку организм не выводит продукты жизнедеятельности, нарушается его нормальное функционирование.

Что вызывает олигурию?

Возникновению олигурии способствует нарушение работы мочевыделительной системы.

Стоимость консультации уролога в клиниках Москвы:

  • Семейная клиника 1950 ₽
  • СМ-Клиника 2350 ₽
  • Доктор с Вами 1500 ₽

Факторы риска

  • Причины олигурии разные и свои для каждого вида патологии. 
  • Функциональную олигурию может спровоцировать потеря организмом жидкости (в результате интоксикации, обильного потоотделения, диареи, кровотечений).
  • Ренальная — следствие развития заболеваний сердечной мышцы, сосудов крови, острой почечной недостаточности, эмболии почечных вен, гломерулонефрита, воздействия медпрепаратов, сильных ожогов, заражения крови.
  • Постренальная вызывается перекрытием мочевыводящих путей опухолью, камнем, сгустками крови, а также стенозом уретры, отеками, гематомами.

Симптомы  и клиническая картина олигурии

Наблюдается патология чаще всего у взрослых. Главный ее симптом — снижение экскреции мочи — дополняется болью и тянущими ощущениями при мочеиспускании, дискомфортом в животе, редким мочевыделением.

К характерным проявлениям олигурии относится и невозможность помочиться на фоне сильной жажды.

Также на возникновение патологии (вследствие нарушения работы почек) указывают следующие признаки олигурии: появление крови в моче, повышение температуры, отечность, снижение артериального давления, интоксикация, болезненные ощущения в пояснице и животе. 

Какой врач лечит олигурию?

Пренебрегать первыми тревожными симптомами развития патологического процесса в почках нельзя. Необходим срочный визит к врачу. Олигурию лечит врач уролог или нефролог. При постановке диагноза помогут также консультации аллерголога, гинеколога, терапевта, дерматолога.

Диагностика олигурии

Диагностика олигурии начинается с осмотра врача и выявления характерных для патологии симптомов. После этого назначаются дополнительные диагностические мероприятия. 

Методы диагностики

Обследование проводится с помощью методов лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики.

Комплекс диагностических процедур включает:

  • УЗИ органов мочевыделения и мочеобразования;
  • экскреторную урографию;
  • МРТ и КТ почек;
  • радиологические исследования;
  • цитоскопию;
  • рентген брюшной полости.

Дополнить клиническую картину помогут назначаемые при олигурии анализы: на TORCH-инфекции и иммунологические расстройства, исследования крови (общий и биохимический), мочи (на креатинин, натрий, азот, на наличие осадка), анализ сыворотки крови на креатинин.

Схема лечения олигурии

Лечение олигурии направлено на ликвидацию причины патологии, нормализацию кровообращения, достижение сбалансированности работы всего организма, предупреждение и устранение осложнений. Успех лечения зависит от своевременности обращения к врачу и оптимального выбора способов терапии. Как лечить олигурию, врач решает после получения результатов диагностических исследований.

Для устранения патологии используются следующие методы: 

  • диетическое питание;
  • оперативное вмешательство (при наличии камней в почках и появлении онкологических новообразований); 
  • выведение мочи через катетер в мочевом канале (при гемодиализе, гемофильтрации); 
  • медикаментозная терапия: антибиотики, салуретики (Этакриновая кислота, Фуросемид).

Возможные осложнения

При отсутствии лечения олигурия переходит в анурию. Отток мочи из организма полностью прекращается, вследствие чего развивается почечная недостаточность, злокачественные опухоли. Для предупреждения осложнений олигурии требуется своевременная квалифицированная помощь врача.

Меры профилактики при олигурии

Профилактика олигурии заключается в соблюдении личной гигиены, отказе от курения и употребления алкоголя. Также необходим прием медпрепаратов в соответствии с назначением врача. Кроме того, нужно контролировать цвет и запах мочи, соотношение объема выпитой жидкости и выделяемой мочи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector