Операция при двурогой матке. операция создания искусственного влагалища.

Главная / Гинеколог / Двурогая матка

Среди всех аномалий развития организма человека особое место занимают нарушения строения половой системы, ведь они могут повлиять на способность продолжения рода.

Двурогой маткой называют порок развития, сопровождающийся удвоением тела органа с неполным разделением образовавшихся полостей. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным).

В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением.

В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.

Операция при двурогой матке. Операция создания искусственного влагалища.

Причины формирования двурогой матки

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка.

К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний.

Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом.

Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Последствия при двурогой матке

Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.

При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах.

Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения.

Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.

Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями.

Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения.

При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.

Операция при двурогой матке. Операция создания искусственного влагалища.

Диагностика двурогой матки

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии.

На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки.

При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Лечение двурогой матки

Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия.

Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости.

Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).

Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.

После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%. У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям. 

Операция при двурогой матке. Операция создания искусственного влагалища.

 Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Север» доступны по ссылке. 

Обращайтесь к нам и мы поможем Вам стать счастливыми родителями! Запись к акушерам гинекологам медцентра «Север» г. Александров на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49. 

Двурогая матка | Университетская клиника

Двурогая матка – врожденный дефект строения матки, возникающий на стадии эмбрионального развития внутренних половых органов плода. Наличие двурогой матки чаще всего не сопровождается никакими симптомами.

Обнаружение двурогой матки проводится во время УЗИ матки или в результате гистеросальпингографии при попытке определить причину выкидышей. При этом двурогая матка, как правило, не мешает забеременеть, но является препятствием для нормального развития беременности. 

Иногда у женщин с двурогой маткой развивается эндометрит.

Дефекты строения матки – механизм образования двурогой матки

Проблема зачатия и сохранения беременности становится все более распространенной. Врожденные дефекты матки, препятствующие дальнейшему развитию плода, отвечают за возникновение примерно 10% выкидышей.

Врожденные дефекты строения матки – результат нарушения развития половых органов женщины, которые формируются еще на этапе ее внутриутробного развития. При правильном развитии матка образуется из соединения двух отдельных медиальных протоков Мюллера. Затем перегородка исчезает и таким образом формируется полость матки.

На разных этапах слияния мюллеровых протоков могут происходить нарушения, в результате чего развиваются дефекты строения матки. Наиболее распространенная патология – наличие неполной перегородки в полости матки, когда не исчезает соединение мюллеровых протоков.

Другой пример генетического дефекта – двурогая матка, когда тело матки состоит из двух частей.

В терапии пороков строения матки решающее значение заключается в дифференциации матки с неполной перегородкой от двурогой матки, поскольку при помощи хирургической коррекции можно устранить только нарушения в виде неполной перегородки.

Операция при двурогой матке. Операция создания искусственного влагалища.Патологии матки

Как выглядит двурогая матка

Типичным является возникновение двурогой матки в форме сердца или буквы V. Это означает, что в строении матки, можно выделить два явных рога – правый и левый, которые разделены в области вершины, а на дне матки имеется углубление. 

Проще говоря, при правильной и одной шейке матки, формируются два почти отдельных стержня матки. Это связано с подключением только короткого фрагмента мюллерова протока на этапе внутриутробного развития женщины.

Двурогая матка развивается примерно у 0,5% женщин в мире. Характерные симптомы при двурогой матке чаще всего не возникают, а о ее наличии женщина узнает во время расширенной диагностики, которая проводится для выяснения причин отсутствия беременности или рецидивирующих выкидышей.

У небольшой части женщин наблюдаются неприятные ощущения в виде дисменореи.

Диагностика дефектов строения матки, в т. ч. двурогой матки

Дифференциальная диагностика дефектов матки и ее вид имеет решающее значение для оценки способности к беременности и рождению ребенка и определения тактики лечения. Среди всех пороков матки возможно хирургическое лечение только двух из них: матки с неполной перегородкой и однорогой матки. 

Диагностика двурогой матки заключается в проведении УЗИ, соногистерографии, гистеросальпингографии, МРТ, лапароскопии.

  • УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование наличия дефектов в полости матки лучше всего выполнять во второй половине цикла, так как наличие развитой слизистой оболочки облегчает оценку формы органа. 
  • Соногистерография. Для диагностики аномалий строения матки проводится также визуальное исследование для оценки внутреннего профиля органа. С этой целью назначается соногистерография, заключающаяся во введении в полость матки физиологического раствора и оценке тела при помощи УЗИ. Это исследование проводится в первой половине цикла.
  • Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (HSG) заключается во введении контраста через шейку матки и последующим исследованием с помощью рентгена или УЗИ.
  • Лапароскопия и гистероскопия. К сожалению, на основе всех вышеперечисленных исследований не всегда можно поставить точный диагноз двурогой матки. Поэтому следующим шагом диагностики является более точное исследование при помощи МРТ половых органов. А золотым стандартом диагностики двурогой матки является проведение лапароскопии (оценка матки снаружи, со стороны брюшной полости) и одновременно гистероскопии, показывающей строение и состояние матки изнутри при помощи камеры, которая вводится в полость матки через шейку.

Двурогая матка и беременность

Когда у женщины имеются патологии строения матки, это не уменьшает ее шансы забеременеть, но наличие двурогой матки представляет серьезную проблему для сохранения беременности и рождения здорового доношенного ребенка. Любые отклонения нормального строения матки являются причиной постоянных выкидышей. 

Из-за неправильного анатомического строения и неправильного кровоснабжения органа, затрудняется развитие эмбриона и плода. Эмбрион, как правило, развивается в пределах одного рога, а в момент, когда нет больше места для развития, дело доходит до выкидыша – часто на довольно поздней стадии беременности. 

В случае двурогой матки еще один важный фактор риска потери беременности – возникновение нарушений, которые приводят к преждевременному раскрытию шейки матки. В таких случаях часто применяется серкляж шейки матки – наложение швов вокруг шейки, при помощи которого удается предотвратить преждевременное раскрытие органа. 

Кроме того, рекомендуется как можно больше отдыхать, а в запущенных случаях применяется строгий постельный режим.

Читайте также:  Оценка полноты инактивации вирионов. Вакцина против полиомиелита - ящура.

В тех случаях, когда рога матки незначительны, женщина может забеременеть и доносить малыша до позднего срока, но все же у нее сохраняется высокий риск развития преждевременных родов из-за ограничения внутриутробного роста плода. Поэтому пациентка должна особенно тщательно соблюдать все предписания лечащего врача и находиться под постоянным контролем гинеколога. 

Операция Вертгейма: показания, как выполняется

Рак шейки и тела матки относятся к распространенным онкологическим заболеваниям у женщин. Если опухоль удается обнаружить на ранней стадии, возможно минимально инвазивное, органосберегающее лечение.

  • На если заболевание успело зайти далеко, главной или единственной задачей хирурга становится сохранение и максимальное продление жизни женщины.
  • Единственная возможность сделать это на поздней стадии рака шейки и тела матки — радикальное удаление этих органов вместе с частью окружающих здоровых тканей — маточными придатками, подкожной клетчаткой, связками, лимфоузлами, верхней третью влагалища.
  • Такое радикальное хирургическое вмешательство называется операцией Вертгейма.

Операция при двурогой матке. Операция создания искусственного влагалища.

Вв международной клинике Медика24 выполняются все модификации этой операции — I, II, III, IV, V, VI. Они различаются техникой проведения и объемом удаляемых тканей.

В выборе тактики хирургического лечения хирург международной клиники Медика24 следует четырем принципам:

  • максимальное сбережение органов,
  • максимальное сохранение качества жизни,
  • безусловно полное удаление опухоли,
  • минимизация риска рецидива.

Преимущества операции Вертгейма при лечении рака шейки матки

Главный плюс радикального удаления органов — это возможность излечения или достижения стойкой ремиссии, а главное, сохранения жизни при раке шейки и тела матки.

Ограниченные резекции тканей сохраняют высокий риск рецидивов заболевания и, как правило, не дают удовлетворительных результатов на поздних стадиях онкологического заболевания.

Операция Вертгейма в целом решает эту проблему. Благодаря максимально полному удалению пораженных и окружающих органов удается радикально повысить показатель пятилетней выживаемости (до 90% и выше).

В 96% случаев после операции Вертгейма в течение пяти лет отсутствуют рецидивы опухоли.

Риск рецидивов онкологического заболевания после операции — одна из главных проблем хирургического лечения. Радикальное вмешательство сводит этот риск к минимуму.

Удаление шейки и тела матки с придатками и верхней третью влагалища практически не влияет на трудоспособность и качество жизни. После хирургического лечения сохраняется возможность полноценной сексуальной жизни.

Показания

Операция Вертгейма показана при раке шейки и тела матки, а также при:

  • размерах миомы матки более 12 недель и ее быстром росте,
  • некротических изменениях в миоматозном узле, маточном кровотечении,
  • аденомиозе 3–4 степени,
  • выпадении влагалища, матки.

На ранней стадии рака шейки и тела матки радикальная операция Вертгейма — достаточное средство для успешного лечения заболевания. Как правило, после хирургического вмешательства достигается стойкая ремиссия.

На поздних стадиях хирургическое лечение дополнятся химиолучевой терапией.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Противопоказания

Операцию Вертгейма не проводят при наличии отдаленных метастазов опухоли, а также:

  • если опухоль имеет гигантские размеры, выявлено масштабное вовлечение кровеносных сосудов, органов малого таза, стенок таза,
  • в пожилом возрасте, при наличии ряда серьезных заболеваний.

Подготовка к операции

Если хирург принимает решение о необходимости радикальной операции с удалением шейки и тела матки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов, пациентка госпитализируется в стационар международной клиники Медика24.

Здесь ей сразу же проводится полный комплекс необходимых обследований включающий:

  • коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
  • общий и биохимический анализы крови,
  • общий анализ мочи,
  • электрокардиограмму (ЭКГ),
  • мазки из уретры, влагалища, шейки матки на микрофлору,
  • анализы на ЗППП, сифилис, ВИЧ,
  • анализы на группу крови, резус-фактор,
  • флюорографию,
  • УЗИ малого таза.
  1. В некоторых случаях проведение операции Вертгейма требует предварительного курса консервативной терапии.
  2. Например, при быстром росте миомы матки и больших размерах новообразования перед хирургическим лечением назначается курс гормональной терапии в течение 3 — 6 месяцев.
  3. При варикозной болезни вен нижних конечностей назначается терапия антикоагулянтами, которая должна быть закончена за 10–14 дней до операции.

Хирургическая операция выполняется натощак. Накануне вечером и утром кишечник очищается клизмой.

Последний прием еды разрешается за сутки и предполагает только жидкую или протертую пищу.

Как проводится операция

Радикальное удаление шейки и тела матки с маточными придатками проводится в операционной международной клиники Медика24, оснащенной в соответствии с самыми высоким стандартами европейской и мировой хирургии.

Операция выполняется под общим наркозом.

Пациентка находится в положении лежа с ногами, поднятыми на 30–45%. Доступ может быть создан вертикальным разрезом брюшной стенки с обходом пупка или горизонтальным разрезом с рассечением прямых мышц живота (по Черни).

Далее хирург пересекает связки, поддерживающие матку, отделяет мочевой пузырь, перевязывает и пересекает питающие кровеносные сосуды.

После этого удаляются шейка и тело матки, верхняя треть влагалища, выполняется гомеостаз культи влагалища, иссекаются регионарные лимфоузлы, маточные трубы, яичники. При этом очень важно не повредить мочеточники.

Операция Вертгейма выполняется открытым способом, поскольку врач должен хорошо видеть операционное поле, чтобы не повредить кровеносные сосуды и нервы. Это позволяет свести к минимуму риск осложнений.

После операции разрезы зашиваются швами.

Успешность операции зависит, в первую очередь, от квалификации хирурга. Вв международной клинике Медика24 хирургическое лечение проводят врачи, имеющие большой опыт проведения подобных вмешательств. Это служит гарантией лучших результатов и минимального риска осложнений.

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Реабилитация

После операции пациентка остается под наблюдением врачей в стационаре международной клиники Медика24. Ей назначаются антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Лечебные процедуры и медикаментозная терапия международной клиники Медика24 помогает снизить риск послеоперационных осложнений: образования спаек, хронических болей в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, развития кишечной непроходимости.

Для профилактики образования послеоперационных кист может быть назначено дренирование забрюшинного пространства.

Через 7 — 10 дней швы снимаются. В течение этого времени послеоперационные боли обычно проходят, и необходимость в обезболивающих средствах отпадает.

Для профилактики опущения внутренних органов в течение 2 месяцев после операции рекомендуется ношение бандажа, а также ограничение физических нагрузок, отказ от секса, посещений бани, сауны, бассейна.

Первые сутки после операции прием пищи исключается. Начиная со 2–3 дня, разрешается прием жидких витаминизированных питательных смесей. Еще через 2 дня разрешаются жидкие каши, протертая, легкая пища.

Через неделю можно перейти на полноценное питание с соблюдением правил диеты — отварную рыбу и мясо, кисломолочные продукты, макаронные изделия и другие диетические продукты.

После операции

Удаление яичников приводит к изменению гормонального статуса и наступлению преждевременного климакса.

Для смягчения этого процесса в международной клинике Медика24 назначается заместительная гормональная терапия, которая облегчает симптомы и предупреждает осложнения резкого гормонального дисбаланса.

После удаления шейки и тела матки с придатками невозможно наступление беременности. Если женщина хочет иметь детей после радикального хирургического лечения рака матки, есть возможность заморозить и сохранить яйцеклетки или эмбрионы. В будущем они могут быть использованы для рождения ребенка по программе суррогатного материнства.

Малотравматичные варианты

  • Вв международной клинике Медика24 выполняются все модификации операции Вертгейма, с I до VI, включая органосберегающие методики с сохранением придатков матки при плоскоклеточном раке шейки матки, пристеночных лимфоузлов, латеральной трети кардиальных связок, части паравагинальной клетчатки.
  • В каждом случае объем необходимого хирургического вмешательства определяется индивидуально, чтобы достичь нужных результатов с минимальными последствиями.
  • Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Внутриматочная перегородка

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Внутриматочная перегородка — порок развития матки, при котором полость матки разделена на две половины (гемиполости) перегородкой различной длины. Пациентки с внутриматочной перегородкой составляют 48-55% всех случаев пороков развития половых органов. В общей популяции перегородка в матке встречается приблизительно у 2-3% женщин.

Матка формируется из мюллеровых протоков. В результате канализации и обратного рассасывания срединной перегородки (обычно к 19-20-й неделе гестации) образуется единая полость матки, в противном случае срединная перегородка сохраняется

. Женщины с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием.

В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре — приблизительно 5%.

У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают преждевременные роды, нарушения сократительной способности матки в родах, неправильное положение плода. Возможное отрицательное влияние перегородки на течение беременности:

  • недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров плода);
  • истмико-цервикальная недостаточность (нередко сочетается с перегородкой матки);
  • имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное развитие.

Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.

Данные о частоте бесплодия при внутриматочной перегородке противоречивы. Большинство авторов считают, что у больных с внутриматочной перегородкой способность к зачатию не снижается по сравнению с нормой. По данным других авторов, первичное бесплодие встречается у 21-28%, вторичное — у 12-19% женщин с внутриматочной перегородкой.

Читайте также:  Эвристический период развития иммунологии. Вариоляция. Эдвард Дженнер. Вакцинация.

У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Примерно 50% женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности и порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Как правило, перегородку в матке диагностируют либо при обследовании по поводу невынашивания беременности (метросальпингография), либо при выскабливании полости матки. В клинической практике для диагностики внутриматочнои перегородки используют различные методы исследования.

Гистеросальпингография. Мнение различных авторов в отношении этого метода разноречивы. Метод позволяет определять только внутренние контуры полости матки, а наружные контуры не видны и возможна ошибка в определении вида порока матки.

При гистеросальпингографии сложно отдифференцировать перегородку в матке и двурогую матку. A.M.

Siegler (1967) отметил, что гистерографически в двурогой и двойной матке половинки полостей имеют дугообразную (выпуклую) срединную стенку и угол между ними обычно превышает 90. Напротив, при перегородке срединные стенки (прямые) и угол между ними обычно меньше 90°.

На практике даже с учетом этих критериев возможны ошибки в дифференциальной диагностике пороков развития матки. Диагностическая точность гистеросальпингографии в диагностике порока развития матки составляет 50%.

УЗИ. Перегородка в матке выявляется не всегда и определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении, создается впечатление, что матка состоит из двух частей.

Большинство исследователей считают, что по данным УЗИ отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в матке практически невозможно.

Наибольшей информативностью обладает гидросонография, когда на фоне расширенной полости матки легко идентифицируется перегородка, можно определить ее толщину и протяженность.

В последние годы появились работы об использовании ультразвуковых аппаратов с трехмерным изображением, которые позволяют с максимальной точностью (91-95%) диагностировать внутриматочные перегородки.

При УЗИ матки у пациенток с подозрением на внутриматочную перегородку необходимо обследование почек для исключения аномалий их развития.

Эндоскопические методы исследования. Наиболее полную информацию о пороке развития матки можно получить при сочетании гистероскопии и лапароскопии.

Проведение параллельно двух эндоскопических методов необходимо в связи с тем, что гистероскопическая картина при двурогой матке и внутриматочной перегородке идентична.

Лапароскопия позволяет не только уточнить вид порока развития матки (внешние контуры матки), оценить состояние придатков матки, тазовой брюшины, но и произвести коррекцию патологических процессов в брюшной полости.

Кроме того, лапароскопия может стать методом контроля за ходом гистероскопической операции при рассечении внутриматочной перегородки.

  • У больных с внутриматочной перегородкой лапароскопическая картина может иметь несколько вариантов: матка может быть расширена в поперечнике или иметь белесоватую полоску, проходящую в сагиттальном направлении, и небольшое втяжение в этой области; одна половина матки может быть больше другой, а иногда матка имеет обычные размеры и форму.
  • Гистероскопия используется как для уточнения формы порока, так и для его хирургической коррекции.
  • При гистероскопии внутриматочная перегородка определяется в виде полоски ткани треугольной формы различной толщины и длины, разделяющей полость матки на две гемиполости, причем в каждой из них определяется одно устье маточной трубы.

Гистероскопия под прямым визуальным контролем порой затруднительна, поскольку вход во вторую гемиполость может открываться под углом. Во время диагностической гистероскопии можно определить толщину и протяженность перегородки. Перегородка может быть полной, доходящей до цервикального канала, и неполной.

Чаще перегородка бывает продольной, длиной от I до 5-6 см, но могут встречаться и поперечные перегородки. Продольная перегородка может определяться в виде треугольника, основание которого утолщено и находится в дне матки. Редко встречаются перегородки в цервикальном канале.

При расположении гистероскопа на уровне внутреннего зева в цервикальном канале просматриваются два темных отверстия, разделенных белесоватой полоской. Если перегородка толстая, могут возникнуть трудности при ее дифференцировке с двурогой маткой.

Если гистероскоп при полной перегородке сразу попадает в одну из полостей, диагноз может быть ошибочным, поэтому следует помнить об ориентирах — устьях маточных труб. Если просматривается только одно устье трубы, необходимо исключить порок развития матки.

Более точно определить вид порока развития матки, особенно при толстой и полной перегородке, можно при сочетании гистероскопии с гистеросальпингографией и лапароскопией.

Дополнительные методы исследования. Высокой информативностью в диагностике пороков развития матки обладают магнитно-резонансная томография и спиральная рентгенокомпьютерная томография.

Они позволяют уточнить диагноз в сложных случаях на этапе обследования и избежать использования инвазивных методов диагностики.

Однако эти методики ввиду их дороговизны и труднодоступности в нашей стране пока не нашли широкого применения.

Хирургическое лечение внутриматочной перегородки, по мнению многих авторов, должно проводиться только в случаях выраженного нарушения репродуктивной функции. По мнению других, сразу же после выявления внутриматочной перегородки пациентке необходимо предлагать метропластику, не дожидаясь осложнений.

В настоящее время методом выбора лечения внутриматочной перегородки является рассечение ее под визуальным контролем трансцервикальным путем через гистероскоп. Перегородку можно рассекать с помощью эндоскопических ножниц (при тонкой перегородке) либо с помощью гистерорезектоскопа (при толстой, широкой васкуляризированной перегородке). Возможно применение лазера.

При полной перегородке матки, переходящей в цервикальный канал, рекомендуют сохранять цервикальную часть перегородки для предотвращения вторичной истмико-цервикальной недостаточности.

Большинство авторов рекомендуют после рассечения широкой внутриматочной перегородки с целью быстрой эпителизации и уменьшения вероятности формирования синехий в месте рассечения перегородки назначать эстрогены (эстрофем 2 мг ежедневно или в первую фазу) на 2-3 мес.

Прогноз. Трансгистероскопическое рассечение внутриматочной перегородки является щадящей и малотравматичной операцией, не оставляющей рубца. В дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Частота нормальных родов, по данным различных авторов, после гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки составляет 70-85%.

Однако в литературе имеются упоминания о разрывах матки во время беременности после как осложненной (перфорация матки), так и неосложненной гистероскопической метропластики. Необходимо помнить об истончении дна матки после такой операции.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Внутриматочной перегородки, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Одна матка – хорошо, а две – плохо | Клиника Радуга

Удвоение полового аппарата обнаруживают у женщины во время УЗИ матки и гинекологического осмотра. Многие из женщин даже не догадываются о своей особенности – живут полноценной половой жизнью и планируют рожать детей.

Доктор, что со мной

Узнав о проблеме, пациентки часто испытывают шок. В их глазах женщина с двумя матками и влагалищами – подобие мутанта, обреченного на бесплодие. Это не так: удвоение половых органов обычная ошибка природы, и порой такое строение даже не мешает выносить и родить ребенка.

Встречаются следующие виды удвоения полового аппарата:

  • полное – у женщины две матки, с одним яичником на каждой, и два влагалища. Одна вагина полноценная, а вторая – недоразвитая и узкая. Встречаются дамы с двумя полноценными влагалищами, выглядящим как одно, разделённое перегородкой. При этой патологии женщины жалуются на болезненные месячные, связанные с затруднением оттока крови через неполноценную вагину.
  • одно влагалище и две матки с двумя шейками. Эта аномалия никак не мешает половой жизни, но затрудняет беременность, если вторая матка неполноценная;
  • одно влагалище, шейка и две матки – в этом случае эмбрион может закрепиться в левой, правой матке или даже в обеих, особенно при искусственной стимуляции овуляции. Одна матка может даже «забеременеть» на день или два позже. У таких женщин часты выкидыши, но родившиеся дети не отличаются от других новорожденных.
  • двойная матка, разделенная перегородкой, с двумя полостями (рогами), соединяющимися в нижнем отделе. Один рог может быть недоразвит, и тогда говорят об однорогой матке. Встречается седловидная форма, когда маточное дно «вдавлено» внутрь.
Читайте также:  Токсический отек. Признаки токсического отека легких.

Как протекает беременность при удвоении матки

При имплантации эмбриона в одной половине, во второй тоже появляется дедуциальная оболочка, но на сроке 4-5 месяцев рост “небеременной” половины прекращается. Родоразрешение проводят при помощи кесарева сечения из-за слабости родовой деятельности, но если схватки полноценные, женщина рожает сама.

При двурогой матке одна половина органа полноценная, а вторая недоразвитая (рудиментарная) и беременность в ней наступает редко. Если это произошло, эмбрион удаляют. При имплантации зародыша в нормально развитом роге выкидыши регистрируются в несколько раз чаще, но при правильном ведении беременности есть шанс доносить малыша.

Седловидная матка – частая причина привычного невынашивания. Беременность зачастую, заканчивается выкидышем и преждевременными родами.

Проблемы с рождением ребенка возникают при наличии перегородки во влагалище, но, если она сдвигается в сторону, все проходит благополучно. В противном случае перегородку разрезают и проводят пластику вагины.

Однорогая матка доставляет множество проблем, ведь ее размер невелик, да и второй яичник у женщины недоразвит. Однако, и у таких пациенток тоже есть шанс родить детей.

Цены на услуги гинеколога

Лечение

Некоторые женщины после постановки диагноза боятся, что «лишние» органы придётся удалять, но это не так. Если особенности анатомии не мешают половой жизни и вынашиванию детей, операция не требуется.

При стойком бесплодии рудиментарные органы удаляют, но это не всегда дает положительный результат. Иногда лучше провести ЭКО, чтобы женщина родила без операции. Иногда беременность возникает только после пластики.

К оперативному вмешательству приходится прибегать при непроходимости влагалища или шейки. Внутри недоразвитой матки скапливается кровь и возникает гематометра. Врачи создают отток для крови, но если это невозможно, дополнительную матку удаляют.

При обнаружении патологии не стоит впадать в панику. До изобретения УЗИ многие женщины не знали о своей особенности, что не мешало им иметь полноценное потомство. Значит полное или частичное удвоение внутренних половых органов – не приговор. Если все–таки имеются сомнения, все ли в порядке, нужно записаться на прием к врачу-гинекологу и пройти УЗИ.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Удвоенное количество маток (с шейками) и влагалищ

Удвоение матки и влагалища (УМиВ) относится к патологическим состояниям внутренних органов, сопровождающимся наличием удвоенного количества маток (с шейками) и влагалищ.

Классификация патологии

Расположенные рядом матки, шейки маток и влагалища (сдвоенное количество) свидетельствует о выраженном характере данной патологии. Причем аналогичные органы могут, как находиться в соприкосновении друг с другом, так и быть разобщены другими органами (кишечником или мочевым пузырем).

Как правило, один комплект органов развит лучше другого, хотя не исключены случаи, когда наблюдается полная идентичность.

Варианты патологии УМиВ:

  • две матки, две шейки матки и одно влагалище;
  • две матки, одна шейка матки и одно влагалище:
    • — две сформированных матки присоединены в одной шейке (двурогая матка);
    • — начальная стадия двурогой матки с деформацией дна матки (седловидная матка);
    • — более легкая деформация дна матки при недоразвитости двурогой матки (придаточный рог матки);
    • — одна матка разделена на две неодинаковые части (внутриматочная перегородка).

УМиВ в редких случаях может сопровождаться отсутствием или нарушением в развитии родовых путей (аплазией). Такая патология, как правило, относится к тем случаям, когда у женщины наличествует двойное влагалище.

Симптомы

Наличие УМиВ может не тревожить женщину и быть диагностировано в процессе планового осмотра у врача-гинеколога, ультразвукового исследования внутренних органов или в процессе проведения хирургической операции на органах малого таза.

Если у пациентки наблюдается полное УМиВ в сочетании дисфункцией родовых путей или атрезией матки (вагинальной полости), то уже через 90-180 дней после менархе со стороны обособленных полостей возникают следующие патологические состояния:

  • гематометра;
  • гематокольпос;
  • гематосальпикс.

Данная ситуация сопровождается серьезными болевыми ощущениями, носящими распирающий характер, которые невозможно снять ни обезболивающими медикаментами, ни спазмолитиками.

В подростковом возрасте внутриматочная перегородка и седловидная матка носят бессимптомный характер.

Межвагинальная перегородка, в которой имеется свищ, способствует тому, что кровь при менструации через основное влагалище будет проходить лишь частично. Поэтому у таких пациенток обычно на фоне пиосальпинкса (пиометра, пиокольпоса) наблюдаются непрекращающиеся гнойные и кровеносные выделения.

Яичниковая недостаточность (гипофункция яичников) в сочетании с УМиВ сопровождается следующими патологиями:

  • бесплодием;
  • аменореей;
  • альгодисменореей.

Одна или две полноценных матки при УМиВ подразумевают беременность женщины. Но в этом случае велики риски преждевременных родов или самопроизвольного прерывания беременности.

Сами же роды при УМиВ имеют, как правило, следующие осложнения:

  • слабая родовая деятельность;
  • лохиометр (задержка в полости матки раневого секрета, состоящего из слизи, крови и прочих органических элементов);
  • послеродовые кровотечения;
  • дискоординация.

Развитие плода в одной полости матки сопровождается формированием децидуальтной оболочки и в другой. Поэтому прерывание беременности искусственным образом должно сопровождаться выскабливанием обеих полостей.

Диагностика

Выявление УМиВ бывает существенно затруднено из-за нарушения вывода менструальной крови. А сопровождаемые при этом распространенные ошибки при диагностировании заболевания могут привести к оперативному вмешательству, которое можно было бы избежать, включая и радикальные формы (в том числе, удаление одной из маток или придатков).

Обычно патология не сопровождается изменением наружных половых органов. Поэтому гарантированное диагностирование УМиВ возможно лишь в процессе вагиноскопии, позволяющей определить две шейки матки в вагине. 

Визуальное наблюдение аплазированного (недоразвитого) влагалища не дает возможности выявления второй шейки матки. Поэтому при гематокольпосе (скоплении во влагалище менструальной крови из-за закрытия просвета) наблюдается выбухание одной из его стенок в просвет, достигая в отдельных случаях даже девственной плевы.

Ректально-абдоминальный метод обследования также не гарантирует диагностирование УМиВ.

Гематокольпос может быть пальпирован в качестве эластичной и тугой консистенции, которая статична и локализована на расстоянии 1-5 см от ануса.

Это относится к пациенткам с частично аплазированным влагалищем. А наличие свищевого хода при данной методике исследования обычно сопровождается обильными выделениями гноя.

Ультразвуковое исследование ОМТ дает хорошие результаты при типичном развитии УМиВ. Данная методология позволяет достаточно точно определить физические параметры органов и размеры гематокольпоса. УЗИ проводится в брюшной полости и по месту расположения почек, так как УМиВ часто сопровождается их агенезией.

Для нетипичного развития УМиВ наиболее точное диагностирование возможно лишь при МРТ, проводящемся во фронтальной проекции.

А в некоторых случаях выбор оптимального способа хирургического вмешательства возможен только при дополнительном проведении лапароскопии (проведение инструментов-манипуляторов, оснащенных микрокамерами через проколы) и/или гистероскопии (эндоскопическое исследование в полости матки).

Лечение удвоения матки и влагалища

Оперативное вмешательство при УМиВ проводится только при существовании опасности для жизни пациентки и при отсутствии возможности забеременеть и выносить ребенка.

Хирургическая операция преследует своей целью создание полноценной матки (тела и шейки) и влагалища.

Метропластика (метод устранения анатомических нарушений) при наличии маточной перегородки или двурогой матки способна восстановить маточную полость.

Путем лапароскопии или разреза брюшной стенки производится внедрение в область проведения хирургических манипуляций. Перегородка может быть рассечена путем проникновения инструментария через влагалище, если позволяют ее размеры.

При двурогой матке удалению подвергается лишний рог, а труба и яичник с его стороны сохраняются в неизменном виде. При типичном проявлении УМиВ удалению подвергаются те из органов, которые менее развиты. Причем два влагалища преобразуются в единый орган за счет рассечения смежной стенки. При этом скопления крови в обособленных полостях выводятся наружу.

Записаться на прием

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector