Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.

Посттрансфузионные осложнения

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.

Посттрансфузионные осложнения – понятие, объединяющее совокупность тяжелых патологических реакций, развивающихся вследствие переливания крови или ее компонентов и сопровождающихся нарушением функции жизненно важных органов.

Посттрансфузионные осложнения могут включать в себя воздушную эмболию и тромбоэмболию; гемотрансфузионный, цитратный, бактериальный шок; циркуляторную перегрузку, заражение гемоконтактными инфекциями и др. Распознаются на основании симптоматики, возникшей на фоне гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.

Развитие посттрансфузионных осложнений требует немедленного прекращения гемотрансфузии и оказания неотложной помощи.

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.

  • Причины посттрансфузионных осложнений
  • Классификация посттрансфузионных осложнений
  • Посттрансфузионные реакции
  • Посттрансфузионные осложнения
    • Острое расширение сердца
    • Эмболический синдром
    • Цитратная и калиевая интоксикация
    • Гемотрансфузионный шок
  • Профилактика посттрансфузионных осложнений
  • Цены на лечение

Общие сведения

Посттрансфузионные осложнения – тяжелые, нередко представляющие угрозу для жизни больного состояния, обусловленные гемотрансфузионной терапией. Ежегодно в России осуществляется порядка 10 млн.

гемотрансфузий, а частота осложнений составляет 1 случай на 190 переливаний крови.

В большей степени посттрансфузионные осложнения характерны для ургентной медицины (хирургии, реаниматологии, травматологии, акушерства и гинекологии), возникают в ситуациях, требующих экстренной гемотрансфузии, и в условиях дефицита времени.

В гематологии принято разделять посттрансфузионные реакции и осложнения. Различного рода реактивные проявления, обусловленные гемотрансфузиями, встречаются у 1-3 % пациентов. Посттрансфузионные реакции, как правило, не вызывают серьезной и длительной органной дисфункции, в то время как осложнения могут приводить к необратимым изменениям в жизненно важных органах и гибели больных.

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови. Посттрансфузионные осложнения

Причины посттрансфузионных осложнений

Переливание крови является серьезной процедурой, представляющей собой трансплантацию живой донорской ткани. Поэтому она должна производиться только после взвешенного учета показаний и противопоказаний, в условиях строго соблюдения требований техники и методики проведения гемотрансфузии. Такой серьезный подход позволит избежать развития посттрансфузионных осложнений.

Абсолютными витальными показаниями к гемотрансфузии служат острая кровопотеря, гиповолемический шок, продолжающееся кровотечение, тяжелая постгеморрагическая анмия, ДВС-синдром и др.

Основные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, гипертоническую болезнь 3 степени, инфекционный эндокардит, ТЭЛА, отек легких, ОНМК, печеночную недостаточность, острый гломерулонефрит, системный амилоидоз, аллергические заболевания и т. д.

Вместе с тем, при наличии серьезных оснований трансфузии крови могут проводиться, несмотря на противопоказания, под прикрытием профилактических мероприятий. Однако в этом случае риск посттрансфузионных осложнений возрастает в разы.

Чаще всего осложнения развиваются при повторном и значительном по объему переливании трансфузионной среды.

Непосредственные причины посттрансфузионных осложнений в большинстве случаев носят ятрогенный характер и могут быть связаны с переливанием крови, несовместимой по системе АВО и Rh-антигену; использованием крови ненадлежащего качества (гемолизированной, перегретой, инфицированной); нарушением сроков и режима хранения, транспортировки крови; переливанием избыточных доз крови, техническими погрешностями при проведении трансфузии; недоучетом противопоказаний.

Классификация посттрансфузионных осложнений

Наиболее полную и исчерпывающую классификацию посттрансфузионных осложнений предложил А.Н.Филатов, разделивший их на три группы:

I. Посттрансфузионные осложнения, обусловленные погрешностями переливания крови:

  • циркуляторная перегрузка (острое расширение сердца)
  • эмболический синдром (тромбозы, тромбоэмболии, воздушная эмболия)
  • нарушения периферического кровообращения вследствие внутриартериальных гемотрансфузий

II. Реактивные посттрансфузионные осложнения:

  • гемотрансфузионный (гемолитический) шок
  • бактериальный шок
  • анафилактический шок
  • пирогенные реакции
  • цитратная и калиевая интоксикация
  • синдром массивной гемотрансфузии

III. Заражение гемоконтактными инфекциями (сывороточным гепатитом, герпесом, сифилисом, малярией, ВИЧ-инфекцией и др.).

Посттрансфузионные реакции в современной систематике в зависимости от выраженности делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые. С учетом этиологического фактора и клинических проявлений они могут быть пирогенными, аллергическими, анафилактическими.

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови. Посттрансфузионные осложнения

Посттрансфузионные реакции

Могут развиваться уже в первые 20-30 минут после начала гемотрансфузии или вскоре после ее окончания и длятся несколько часов. Пирогенные реакции характеризуются внезапным ознобом и лихорадкой до 39-40°С.

Повышению температуры тела сопутствуют боли в мышцах, цефалгия, стеснение в груди, цианоз губ, боли в области поясницы.

Обычно все эти проявления стихают после согревания больного, приема жаропонижающих, гипосенсибилизирующих препаратов или введения литической смеси.

Посттрансфузионные аллергические реакции могут проявляться затруднением дыхания, ощущением удушья, тошнотой или рвотой, сыпью и кожным зудом, отеком Квинке. Возможно присоединение озноба, лихорадки, диареи, артралгий. Для купирования данных реакций применяются антигистаминные средства, при необходимости – глюкокортикоиды.

Реакции анафилактического типа, обусловленные гемотрансфузией, характеризуются острыми вазомоторными нарушениями: беспокойством больного, гиперемией кожи лица и груди, удушьем, артериальной гипотонией, тахикардией.

При развитии подобного сценария показано немедленное введение антигистаминных препаратов, адреналина, эуфиллина, ингаляции кислорода.

Данное состояние может перейти в тяжелое посттрансфузионное осложнение – анафилактический шок.

Гемотрансфузионные реакции могут иметь различную степень выраженности. Так, при легких реактивных состояниях температура тела повышается не более 38°С; отмечаются умеренные мышечные и головные боли, незначительное познабливание. Все проявления кратковременны и не требуют медикаментозного купирования.

Для реакций средней степени выраженности характерно повышение температуры до 38,5-39°С; потрясающие ознобы, тахипноэ, учащение пульса, болевой синдром, крапивница. При тяжелых посттрансфузионных реакциях температура достигает 40°С; выражены озноб, боли в костях и мышцах, одышка, цианоз губ.

Возможно развитие ангионевротического отека Квинке, спутанности сознания.

Посттрансфузионные осложнения

Острое расширение сердца

Развивается в результате слишком быстрого или массивного поступления консервированной крови в венозное русло больного. При этом правые отделы сердца не справляются с перекачиванием всего поступающего объема, следствием чего служит застой крови в правом предсердии и системе полых вен.

Симптоматика возникает во время гемотрансфузии или ближе к ее окончанию. Данное посттрансфузионное осложнение клинически проявляется затруднением дыхания, цианозом, болями в правом подреберье и в области сердца, снижением АД, повышением ЦВД, тахиаритмией, асистолией.

Первая помощь при остром расширении сердца заключается в немедленном прекращении вливания крови, проведении кровопускания в объеме 200–300 мл для разгрузки малого круга кровообращения. Больному обеспечивается подача увлажненного кислорода, введение сердечных гликозидов (коргликон, строфантин), сосудосуживающих средств (фенилэфрин, норадреналин), фуросемида.

Эмболический синдром

Воздушная эмболия является следствием попадания воздуха сначала в периферическую вену, а затем в легочную артерию с закупоркой ее ствола или ветвей.

Это осложнение целиком связно с нарушением техники внутривенного вливания, а для его развития достаточно попадания в периферическую вену 2-3 см3 воздуха.

Посттрансфузионная тромбоэмболия возникает при закупорке сосудов кровяными сгустками или венозными тромбами.

В типичных случаях развивается клиника ТЭЛА, сопровождающаяся резкими болями в грудной клетке, сильным кашлем, одышкой, цианозом, частым нитевидным пульсом, падением АД, беспокойством и возбуждением больного. При массивной тромбоэмболии легочной артерии прогноз, как правило, неблагоприятный.

При закупорке небольшими тромбами мелких ветвей легочной артерии развивается инфаркт легкого, признаками которого выступают боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела. Данные рентгенографии легких соответствуют картине очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболических посттрансфузионных осложнений следует незамедлительно прекратить вливание крови, начать ингаляции кислорода, проведение тромболитической терапии (введение гепарина, фибринолизина, стрептокиназы), при необходимости – реанимационных мероприятий. При неэффективности медикаментозного тромболизиса показано выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии.

Цитратная и калиевая интоксикация

Цитратная интоксикация обусловлена как прямым токсическим воздействием консерванта — лимоннокислого натрия (цитрата натрия), так и изменением соотношения в крови ионов калия и кальция. Цитрат натрия связывает ионы кальция, вызывая гипокальциемию. Обычно возникает при высокой скорости введения консервированной крови.

Проявлениями данного посттрансфузионного осложнения служат артериальная гипотензия, повышение ЦВД, судорожные подергивания мышц, изменения ЭКГ (удлинение интервала Q-Т). При высоком уровне гипокальциемии возможно развитие клонических судорог, брадикардии, асистолии, апноэ.

Ослабить или устранить цитратную интоксикацию позволяет вливание 10 % р-ра глюконата кальция.

Калиевая интоксикация может возникнуть при быстром введении эритроцитной массы или консервированной крови, хранившейся свыше 14 суток. В этих трансфузионных средах уровень калия значительно увеличивается. Типичными признаками гиперкалиемии служат вялость, сонливость, брадикардия, аритмия.

В тяжелых случаях может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Читайте также:  Биохимия. Рисунки ( картинки ) по биохимии.

Лечение калиевой интоксикации предполагает внутривенное введение р-ра глюконата или хлорида кальция, отмену всех калийсодержащих и калийсберегающих препаратов, внутривенные инфузии физиологического раствора, глюкозы с инсулином.

Гемотрансфузионный шок

Причиной данного посттрансфузионного осложнения чаще всего выступает вливание несовместимой по AB0 или Rh-фактору крови, приводящее к развитию острого внутрисосудистого гемолиза. Различают три степени гемотрансфузионного шока: при I ст.

систолическое АД снижается до 90 мм рт. ст.; при II ст.- до 80-70 мм рт. ст.; III ст. — ниже 70 мм рт. ст.

В развитии посттрансфузионного осложнения выделяют периоды: собственно гемотрансфузионного шока, острой почечной недостаточности и реконвалесценции.

Первый период начинается либо во время трансфузии, либо сразу после нее и продолжается до нескольких часов. Возникает кратковременное возбуждение, общее беспокойство, боли в груди и пояснице, одышка.

Развиваются циркуляторные нарушения (артериальная гипотония, тахикардия, нарушение сердечного ритма), покраснение лица, мраморность кожи. Признаками острого внутрисосудистого гемолиза служат гепатомегалия, желтуха, гипербилирубинемия, гемоглобинурия.

Коагуляционные нарушения включают повышенную кровоточивость, ДВС-синдром.

Период ОПН длится до 8-15 суток и включает стадии олигоурии (анурии), полиурии и восстановления функции почек. В начале второго периода отмечается уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, вслед за чем мочеотделение может прекратиться полностью.

Биохимические сдвиги крови включают нарастание уровня мочевины, остаточного азота, билирубина, калия плазмы. В тяжелых случаях развивается уремия, приводящая к гибели больного. При благоприятном сценарии происходит восстановление диуреза и функции почек.

В период реконвалесценции нормализуются функции других внутренних органов, водно-электролитный баланс и гомеостаз.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует прекратить трансфузию, сохранив при этом венозный доступ.

Незамедлительно начинается проведение инфузионной терапии кровезамещающими, полионными, щелочными растворами (реополиглюкин, пищевой желатин, бикарбонат натрия).

Собственно противошоковая терапия включает введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида. Показано использование наркотических анальгетиков и антигистаминных средств.

Одновременно осуществляется медикаментозная коррекция гемостаза, нарушений функции органов (сердечной, дыхательной недостаточности), симптоматическая терапия. С целью удаления продуктов острого внутрисосудистого гемолиза применяется плазмаферез. При тенденции к развитию уремии требуется проведение гемодиализа.

Профилактика посттрансфузионных осложнений

Развитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго соблюдать правила заготовки и хранения крови.

Гемотрансфузии должны осуществляться под наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению процедуры.

Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно проводить капельным методом.

В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий анализ мочи и крови.

Переливание крови при раке, эритроцитов, тромбоцитов, показания к переливанию крови онкобольным | Клиники «Евроонко»

Иногда онкологическим больным требуется переливание крови. Если врач сказал, что планирует назначить гемотрансфузию, у пациента обычно возникает масса вопросов.

Для чего нужна процедура? Случилось что-то страшное? Насколько безопасно переливание крови — можно ли заразиться от донора ВИЧ и другими опасными инфекциями? Как организм отреагирует на чужую кровь? Не возникнут ли осложнения? Можно ли отказаться от гемотрансфузии или заменить её на что-то другое? [1,2]

Ниже вы найдете ответы на многие вопросы.

Что нужно знать о крови?

Врачи и ученые часто называют кровь внутренней средой организма. Она омывает все органы. Кровь выполняет много важных функций: переносит кислород, питательные вещества и гормоны, удаляет отработанные продукты обмена веществ, обеспечивает иммунную защиту, помогает регулировать температуру тела.

Кровь состоит из двух основных частей:

  • Жидкая часть — плазма. Представляет собой раствор солей, ионов, белков и других веществ.
  • Клетки крови. Эритроциты (красные кровяные тельца) содержат гемоглобин и обеспечивают транспорт кислорода. Лейкоциты (белые кровяные тельца) обеспечивают неспецифическую и иммунную защиту. Тромбоциты (кровяные пластинки) образуют тромб, когда нужно остановить кровотечение. [1,3,4]

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.

В каких случаях онкологические больные нуждаются в переливании крови?

  • Состояния, требующие гемотрансфузии, могут быть вызваны самой злокачественной опухолью или побочными эффектами противоопухолевого лечения.
  • Некоторые виды рака, особенно опухоли желудочно-кишечного тракта, опухоли женской половой сферы (влагалища, шейки матки, матки), способны вызывать внутренние кровотечения.
  • При длительном течении онкологического заболевания в организме возникают различные нарушения, которые вызывают так называемую анемию хронического заболевания.

Некоторые злокачественные опухоли поражают красный костный мозг (главный орган кроветворения), или органы, которые необходимы для поддержания нормального количества кровяных клеток (селезенка, почки).

При таких формах рака также может потребоваться переливание крови.

Гемотрансфузия донорской крови нужна пациентам после сложных операций, которые сопровождаются большой кровопотерей.

Химиопрепараты и лучевая терапия действуют не только на опухолевые, но и на другие быстро делящиеся клетки в организме. Иногда они наносят достаточно большой урон красному костному мозгу.

В нем нарушается выработка кровяных телец, это грозит анемией, кровотечениями, тяжелыми инфекциями на фоне снижения иммунитета.

Переливание крови помогает нормализовать состояние пациента и предотвратить осложнения. [5-7]

При необходимости переливания крови онкологическому пациенту в клинике «Евроонко» эта процедура организуется максимально оперативно. Мы сотрудничаем с крупнейшими банками крови. У клиники «Евроонко» имеется лицензия на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», у нас работают опытные врачи-специалисты. 

Иван Вячеславович ПетькиевМедицинский директор, заведующий отделениемреанимации и интенсивной терапии

Какие бывают виды гемотрансфузии?

У доноров кровь берут «целиком» (иногда только плазму), обычно в количестве 450 мл. Но онкологическому пациенту может быть не нужно всё сразу. В зависимости от ситуации, назначают переливание отдельных компонентов крови.

Переливание эритроцитарной массы

Главная функция эритроцитов (красных кровяных телец) — доставка кислорода к тканям и обратный транспорт углекислого газа в легкие. Состояние, при котором количество эритроцитов в крови уменьшается, называется анемией. Собственно, оно и является показанием к переливанию эритроцитарной массы. Врач принимает решение в зависимости от того, как быстро нарастает анемия:

  • При хронической анемии, которая нарастает постепенно, спешка не нужна. Врач наблюдает за состоянием пациента, контролирует уровень эритроцитов и гемоглобина. Если эти показатели сильно снижаются, или ухудшается состояние больного, переливают эритроцитарную массу. При заболеваниях сердца и легких, из-за которых кислород хуже доставляется к тканям, переливание может потребоваться даже при относительно небольшом снижении уровня гемоглобина.
  • Острая кровопотеря требует немедленных мер. Обычно это происходит во время хирургических вмешательств. Если врач планирует сложную операцию, во время которой пациент потеряет много крови, гемотрансфузия может быть проведена заранее. [8]

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.
Эритроцитарная масса

Переливание плазмы

Плазма — жидкая часть крови — выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Она содержит факторы свертывания крови — вещества, которые необходимы для образования кровяного сгустка и остановки кровотечения. Также в плазме находятся вещества, защищающие организм от инфекции.

Плазму можно хранить в замороженном состоянии до 12 месяцев. Когда нужно, её размораживают и переливают полученную свежезамороженную плазму больному.

Основное показание к переливанию плазмы у онкологических больных — повышенная кровоточивость. Также процедура необходима при ДВС-синдроме (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — тяжелом состоянии, при котором в мелких сосудах образуются тромбы, в итоге расходуется весь запас тромбоцитов и факторов свертывания крови, возникает риск тяжелых кровотечений. [9-10]

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.
Переливание плазмы крови

Переливание тромбоцитарной массы

Тромбоциты, или кровяные пластинки, принимают участие в образовании тромба и остановке кровотечения. Их уровень может упасть из-за химиотерапии, лучевой терапии, или если опухоль вытеснила нормальную ткань красного костного мозга. Переливание тромбоцитарной массы обычно требуется онкологическим больным в одном из трех случаев:

  • если уровень тромбоцитов в крови упал ниже критического значения;
  • если имеется повышенная кровоточивость, риск кровотечения;
  • если предстоит хирургическое вмешательство, во время которого предполагается большая кровопотеря. [11,12]

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.
Тромбоцитарная масса

Переливание криопреципитата

Если плазму крови заморозить, а потом отстоять в холодильнике, можно получить концентрированный раствор факторов свертывания крови (фактор VIII, фактор Виллебранда, фибриноген). Иногда, при повышенной кровоточивости, онкологическим больным бывает необходимо переливание такого криопреципитата. [13]

Читайте также:  Атенолол - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 25 мг, 50 мг и 100 мг) препарата для лечения стенокардии и нарушений ритма сердца у взрослых, детей и при беременности

Переливание лейкоцитарной массы

Лейкоцитарная масса может помочь пациентам, у которых в крови сильно снижено содержание белых кровяных клеток и, как следствие, ослаблена иммунная защита. Современные врачи переливают лейкоцитарную массу очень редко. Вместо этого обычно применяют колониестимулирующие факторы (КСФ) — препараты, которые помогают организму производить лейкоциты самостоятельно. [14]

Запишитесь на переливание

Как проходит процедура переливания крови?

Хотя переливание крови формально и приравнивают к хирургическим вмешательствам, процедура эта совсем не страшная и практически безболезненная. Гемотрансфузию проводят через иглу, которую вводят в вену. Это не больнее, чем обычная внутривенная инъекция. Если у пациента уже установлен центральный венозный катетер, донорскую кровь можно ввести через него.

Процедура гемотрансфузии может занимать разное время, в зависимости от того, какие компоненты крови переливают: от 30–60 минут (переливание тромбоцитарной массы) до 2–4 часов (переливание эритроцитарной массы).

От кого можно переливать кровь?

  • Для вас могут сдать кровь родные или друзья. Главное условие — чтобы кровь данного человека подходила для вас. Такое донорство называют целевым.
  • Возможно, врач разрешит вам сдать заранее собственную кровь для себя. Она будет сохранена в банке крови, затем её будут переливать вам по мере необходимости.
  • Иногда врачи могут собрать кровь, которую пациент потерял во время операции, и перелить её обратно.

Как проверяют кровь доноров?

Человек, который сдает кровь впервые, должен заполнить анкету, пройти осмотр терапевта, дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус фактор, на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит B и C, сифилис, цитомегаловирус. Иногда программа обследования может быть расширена.

Если в крови донора будут обнаружены признаки той или иной инфекции, её отбраковывают и в дальнейшем не используют.

Совместимость крови донора и реципиента проверяют при помощи специального анализа — перекрестной пробы на совместимость крови.

Есть ли альтернативы?

Иногда нарушения со стороны крови можно скорректировать лекарственными препаратами без гемотрансфузии. Например, для увеличения количества лейкоцитов применяют колониестимулирующие факторы.

Однако, в случаях, когда необходимо переливание крови, альтернатив нет. Не существует кровезаменителей, которые могли бы обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводится пропаганда донорства, периодически проходят дни донора. Это важно. Это помогает спасти жизни многих людей. [15]

Осложнения гемотрансфузии. Виды осложнений при переливания крови.

Насколько это безопасно?

Можно ли заразиться инфекцией от донорской крови во время гемотрансфузии? Донорская кровь проходит тщательную проверку, и всё же риски существуют, хотя они и ничтожны.

Так, вероятность заразиться ВИЧ через донорскую кровь ниже, чем вероятность того, что в течение жизни человека ударит молния. Риск заражения гепатитом C — 1 к 2 000 000.

Врачи и ученые постоянно работают над тем, чтобы свести риски к нулю. [16]

Могут ли перелить несовместимую кровь? Перед гемотрансфузией у реципиента обязательно определяют группу крови и резус-фактор, врач должен убедиться, что кровь донора и реципиента совместимы.

Но кровь разных людей может различаться не только по группе AB0 и резус-фактору. Все нюансы учесть очень сложно. Поэтому во время гемотрансфузии есть незначительный риск аллергической реакции.

Чаще всего она проявляется в виде повышения температуры тела, озноба, сыпи. Такие осложнения редко бывают опасны для жизни.

Для того чтобы, в случае необходимости, оказать пациенту помощь, во время процедуры за его состоянием постоянно наблюдает медицинский работник.

Аллергическая реакция может возникать не только непосредственно во время переливания, но и в течение 48-ми часов после гемотрансфузии.

Нужно немедленно сообщить врачу, если у вас поднялась температура тела выше 38°C, появился озноб, сыпь, зуд, покраснение кожи, одышка, затруднение дыхания, тошнота, боль в пояснице, кровь в моче, слабость.

Самый опасный симптом после гемотрансфузии — боль в груди, он требует немедленных мер. Если вы находитесь дома, нужно сразу вызывать «скорую помощь». [5]

Можно ли отказаться от переливания крови?

Пациент всегда имеет право отказаться от назначенного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Но нужно помнить о некоторых моментах:

  • Врач не станет назначать процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови, просто так. Если доктор решил провести гемотрансфузию — значит, на то есть веские причины, и в первую очередь это в интересах пациента.
  • Большая кровопотеря во время операции и значительные нарушения со стороны крови могут привести к смерти или серьезным осложнениям, ухудшить эффективность противоопухолевого лечения.
  • Во время гемотрансфузии есть некоторые риски, но они ничтожны, при этом процедура зачастую помогает спасти жизнь пациента.

Клиники «Евроонко» официально сотрудничают с крупнейшими банками крови страны. Мы работаем на основании лицензии на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях», выданные департаментами здравоохранения Москвы и Санкт-Петербурга.

Стоимость услуг в «Евроонко»

  • Консультация врача-трансфузиолога — 5 100 р.
  • Общий анализ крови (CITO) — 3 200 р.
  • Проба на совместимость перед переливанием крови — 4 200 р.
  • Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами (фильтрованная) — 31 200 р.
  • Переливание компонентов крови — 6 900 р.
  • Стоимость свежезамороженной плазмы (1 доза 250 мл) — 32 900 р.
  • Тромбоцитный концентрат (1 доза) — 112 000 р.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями.

Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензий на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях».

Список литературы:

  1. Г.И. Козин. Практическая трансфузиология. Практическая медицина, Москва 2005.
  2. Игонина М. Е. Подарить кровь спасти жизнь // БМИК. 2013. №2.
  3. О. А. Руковицын. Гематология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа.
  4. С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс. Практическая и лабораторная гематология. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  5. Seth Lotterman; Sandeep Sharma. Blood Transfusion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
  6. Sandhya Yaddanapudi and LN Yaddanapudi. Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth. 2014 Sep-Oct; 58(5): 538–542. doi: 10.4103/0019-5049.144648.

Гемотрансфузионные осложнения

Гемотрансфузионные осложнения наиболее
опасны для жизни больного. Самой частой
причиной гемотрансфузионных осложнений
бывает переливание крови, не совместимой
по системе АВ0 и Rh-фактору (приблизительно
60%). Реже встречают несовместимость по
другим антигенным системам и переливание
недоброкачественной крови.

  • Основное и наиболее тяжёлое осложнение
    в этой группе, да и среди всех
    гемотрансфузионных осложнений, —
    гемотрансфузионный шок.
  • Осложнения при переливании крови,
    несовместимой по системе АВ0
  • Гемотрансфузионный шок
  • При переливании крови, не совместимой
    по системе АВ0, развивается осложнение,
    получившее название «гемотрансфузионный
    шок».

Причиной развития осложнения в
большинстве случаев становится нарушение
правил, предусмотренных инструкциями
по технике переливания крови, методики
определения группы крови по системе
АВ0 и проведения проб на совместимость.
При переливании крови или эритроцитарной
массы, не совместимой по групповым
факторам системы АВ0, происходит массивный
внутрисосудистый гемолиз вследствие
разрушения эритроцитов донора под
воздействием агглютининов реципиента.

В патогенезе гемотрансфузионного
шока основными повреждающими факторами
становятся свободный гемоглобин,
биогенные амины, тромбопластин и другие
продукты гемолиза.

Под влиянием высоких
концентраций этих биологически активных
веществ возникает выраженный спазм
периферических сосудов, быстро сменяющийся
их паретическим расширением, что приводит
к нарушению микроциркуляции и кислородному
голоданию тканей. Повышение проницаемости
сосудистой стенки и вязкости крови
ухудшает реологические свойства крови,
что ещё больше нарушает микроциркуляцию.

Следствием длительной гипоксии и
накопления кислых метаболитов становятся
функциональные и морфологические
изменения различных органов и систем,
то есть разворачивается полная клиническая
картина шока.

Отличительная черта гемотрансфузионного
шока — возникновение ДВС-синдрома с
существенными изменениями в системе
гемостаза и микроциркуляции, грубыми
нарушениями показателей центральной
гемодинамики.

Именно ДВС-синдрому
принадлежит ведущая роль в патогенезе
поражения лёгких, печени, эндокринных
желёз и других внутренних органов.

Пусковым моментом в развитии шока
становится массивное поступление в
кровоток тромбопластина из разрушенных
эритроцитов.

Характерные изменения происходят в
почках: в почечных канальцах накапливаются
солянокислый гематин (метаболит
свободного гемоглобина) и остатки
разрушенных эритроцитов, что наряду со
спазмом почечных сосудов приводит к
снижению почечного кровотока и клубочковой
фильтрации. Описанные изменения — причина
развития острой почечной недостаточности.

  1. Клиническая картина. В течении
    осложнения при переливании крови, не
    совместимой по системе АВ0, выделяют
    три периода:
  2. • гемотрансфузионный шок;
  3. • острая почечная недостаточность;
  4. • реконвалесценция.
  5. Гемотрансфузионный шок наступает
    непосредственно во время трансфузии
    или после неё, длится от нескольких мин
    до нескольких часов.
Читайте также:  Лидевин - инструкция, аналоги, отзывы

Клинические проявления сначала
характеризуются общим беспокойством,
кратковременным возбуждением, ознобом,
болями в груди, животе, пояснице,
затруднением дыхания, одышкой, цианозом.
Боль в поясничной области считают самым
характерным признаком этого осложнения.

В дальнейшем постепенно нарастают
циркуляторные нарушения, характерные
для шокового состояния (тахикардия,
снижение АД, иногда нарушение ритма
сердечной деятельности с явлениями
острой сердечно-сосудистой недостаточности).

Довольно часто отмечают изменение цвета
лица (покраснение, сменяющееся бледностью),
тошноту, рвоту, повышение температуры
тела, мраморность кожных покровов,
судороги, непроизвольное мочеиспускание
и дефекацию.

Наряду с симптомами шока одним из ранних
и постоянных признаков гемотрансфузионного
шока становится острый внутрисосудистый
гемолиз. Основные показатели повышенного
распада эритроцитов: гемоглобинемия,
гемоглобинурия, гипербилирубинемия,
желтуха, увеличение печени. Характерно
появление мочи бурого цвета (в общем
анализе — выщелоченные эритроциты,
белок).

Развивается нарушение гемокоагуляции,
клинически проявляющееся повышенной
кровоточивостью. Геморрагический диатез
возникает в результате ДВС-синдрома,
выраженность которого зависит от степени
и продолжительности гемолитического
процесса.

  • При переливании несовместимой крови
    во время оперативного вмешательства
    под наркозом, а также на фоне гормональной
    либо лучевой терапии реактивные
    проявления могут быть стёртыми, симптомы
    шока чаще всего отсутствуют или выражены
    незначительно.
  • Тяжесть клинического течения шока в
    значительной степени обусловлена
    объёмом перелитых несовместимых
    эритроцитов, характером основного
    заболевания и общим состоянием больного
    перед гемотрансфузией.
  • В зависимости от величины АД различают
    три степени гемотрансфузионного шока:
  • • I степень — систолическое АД выше 90 мм
    рт.ст;
  • • II степень — систолическое АД 71-90 мм
    рт.ст;

• III степень — систолическое АД ниже 70
мм рт.ст.

Тяжесть клинического течения шока и
его продолжительность определяют исход
патологического процесса. В большинстве
случаев лечебные мероприятия позволяют
ликвидировать циркуляторные расстройства
и вывести больного из шока.

Однако через
некоторое время после трансфузии может
повыситься температура тела, появляется
постепенно нарастающая желтушность
склер и кожи, усиливается головная боль.

В дальнейшем на первый план выступают
нарушения функций почек: развивается
острая почечная недостаточность.

  1. Острая почечная недостаточность
  2. Острая почечная недостаточность
    протекает в виде трёх сменяющих друг
    друга фаз: анурия (олигурия), полиурия
    и восстановление функций почек.
  3. На фоне стабильных гемодинамических
    показателей резко снижается суточный
    диурез, отмечают гипергидратацию
    организма, нарастает содержание
    креатинина, мочевины и калия плазмы. В
    последующем диурез восстанавливается
    и увеличивается (иногда до 5-6 л
  4. в сут), при этом может сохраняться высокая
    креатининемия, а также гиперкалиемия
    (полиурическая фаза почечной
    недостаточности).
  5. При благоприятном течении осложнения,
    своевременном и правильном лечении
    функции почек постепенно восстанавливаются,
    состояние больного улучшается.
  6. Период реконвалесценции
  7. Период реконвалесценции характеризуется
    восстановлением функций всех внутренних
    органов, системы гомеостаза и
    водно-электролитного баланса.
  8. Лечение

Принципы лечения гемотрансфузионного
шока.
При появлении первых
признаков гемотрансфузионного шока
переливание крови прекращают, систему
для переливания отсоединяют и подключают
систему с солевым раствором. Ни в коем
случае нельзя удалять иглу из вены,
чтобы не потерять готового венозного
доступа.

Гемотрансфузионный шок требует
немедленного оказания экстренной
медицинской помощи, проведения интенсивной
терапии. Основное лечение направлено
на выведение больного из состояния
шока, восстановление и поддержание
функций жизненно важных органов,
купирование геморрагического синдрома,
предупреждение развития острой почечной
недостаточности.

Решающее значение имеет фактор времени
— чем раньше оказана помощь больному,
тем благоприятнее исход.

Инфузионная терапия. Для поддержания
ОЦК и стабилизации гемодинамики и
микроциркуляции проводят переливание
кровезамещающих растворов (препарат
выбора — декстран [мол.масса 30 000- 40 000],
возможно применение декстрана [ср.
мол.масса 50 000-70 000] и препаратов желатина).

Необходимо также максимально рано
начать введение раствора соды (4% раствора
гидрокарбоната натрия) или лактасола
для получения щелочной реакции мочи,
что препятствует образованию солянокислого
гематина.

В последующем переливают
кристаллоидные растворы для удаления
свободного гемоглобина и в целях
предупреждения деградации фибриногена.

Объём инфузионной терапии должен
соответствовать диурезу и контролироваться
величиной ЦВД.

Медикаментозные средства первой
очереди.
Важные препараты при лечении
гемотрансфузионного шока включают
преднизолон (90- 120 мг), аминофиллин (10 мл
2,4% раствора) и фуросемид (100 мг) —
классическая противошоковая триада.
Кроме этого, используют антигистаминные
средства и наркотические анальгетики.

Экстракорпоральные методы.
Высокоэффективный способ — массивный
плазмаферез (эксфузия около 2 л плазмы
с её замещением свежезамороженной
плазмой и коллоидными растворами) для
удаления свободного гемоглобина и
продуктов деградации фибриногена.

Коррекция функций органов и систем.
По показаниям применяют сердечные
гликозиды, кардиотонические средства
и др. При выраженной анемии (Нb ниже 60
г/л) переливают отмытые эритроциты
одноимённой по отношению к реципиенту
группы крови. При развитии гиповентиляции
возможен перевод на ИВЛ.

Коррекция системы гемостаза. Применяют
гепарин натрий (50- 70 ЕД/кг массы тела),
переливают свежезамороженную плазму,
используют антиферментные препараты
(апротинин).

Принципы лечения острой почечной
недостаточности.
При выводе из
шока и наступлении фазы острой почечной
недостаточности лечение должно быть
направлено на улучшение функций почек
(аминофиллин, фуросемид и осмотические
диуретики) и коррекцию водно-электролитного
баланса.

В тех случаях, когда терапия
не предотвращает развития уремии,
прогрессирования креатининемии и
гиперкалиемии, необходим гемодиализ.

В связи с этим лечение больных с острой
почечной недостаточностью целесообразно
проводить в условиях специализированного
отделения, оснащённого аппаратом
«искусственная почка».

  • В периоде реконвалесценциипроводят симптоматическую терапию.
  • Профилактиказаключается
    в строгом соблюдении правил выполнения
    гемотрансфузии (особенно реакций на
    совместимость переливаемой крови).
  • Осложнения при переливании крови,
    не совместимой по резус-фактору и другим
    системам антигенов эритроцитов

Осложнения, обусловленные несовместимостью
перелитой крови по резус-фактору,
возникают у больных, сенсибилизированных
в отношении резус-фактора. Это может
произойти при введении резус- положительной
крови резус-отрицательным реципиентам,
сенсибилизированным предшествующей
гемотрансфузией Rh-положительной кровью
(или у женщин — беременностью Rh-положительным
плодом).

Причиной осложнений в большинстве
случаев становится недостаточно полное
изучение акушерского и трансфузионного
анамнеза, а также невыполнение или
нарушение других правил, предупреждающих
несовместимость по Rh-фактору (прежде
всего пробы на индивидуальную совместимость
по Rh-фактору).

Кроме резус-фактора D(Rh0), причиной
осложнений при переливании крови могут
быть другие антигены системы резус: С
(rh'), E (rh»), с (hr'), е (hr»), а также антигены
систем Даффи, Келл, Кидд и др. Степень
их иммуногенности и значение для практики
переливания крови значительно ниже.

Развивающийся иммунологический конфликт
приводит к массивному внутрисосудистому
гемолизу перелитых донорских эритроцитов
иммунными антителами (анти-D, анти-С,
анти-Е и др.), образовавшимися в процессе
предшествующей сенсибилизации реципиента.
Далее запускается механизм развития
гемотрансфузионного шока подобно
несовместимости по системе АВ0.

Следует отметить, что сходные изменения
в организме (кроме иммунного конфликта)
наблюдают при переливании большого
количества гемолизированной крови.

Клиническая картина. Клинические
проявления отличаются от осложнения
при несовместимости по системе АВ0 более
поздним началом, менее бурным течением,
замедленным и отсроченным гемолизом,
что определяется видом иммунных антител
и их титром.

При переливании не совместимой
по Rh-фактору крови симптомы появляются
через 30-40 мин, иногда и 1-2 ч (до 12 ч) после
гемотрансфузии. При этом фаза собственно
шока выражена в меньшей степени, часто
картина бывает стёртой.

В дальнейшем
также наступает фаза острой почечной
недостаточности, но обычно отмечают
более благоприятное её течение.

Лечение проводят по тем же принципам,
что и при несовместимости по системе
АВ0.

Профилактика заключается в тщательном
сборе трансфузиологического анамнеза
и соблюдении правил гемотрансфузии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector