Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.

Если понимать буквально — это избыточное наполнение легких человека влагой. Серьезное патологическое состояние, нарушающее газообмен — важнейшую функцию в организме, без которой наша жизнедеятельность невозможна.

Как и почему он возникает?

Легкие человека состоят из альвеол — воздушных «мешочков» микроскопического размера, каждый размером меньше миллиметра. У взрослого их насчитывается около 600 миллионов. Стенка альвеол очень тонкая, содержит мельчайшие кровеносные сосуды.

Сам «мешочек» при каждом нашем вдохе заполняется атмосферным воздухом, который поступает туда по системе бронхов. За счет такого строения в легких происходит газообмен: через стенку альвеол кислород из воздуха поступает в кровь, а углекислый газ удаляется из нее и далее с выдохом поступает в обратно в атмосферу.

Вся кровь, которая течет по сосудам нашего организма состоит из двух фракций: кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов и других), а также плазмы — так называемой «жидкой части», по химическому составу представляющей из себя водный раствор солей и белка.

При отеке легких из кровеносных сосудов в просвет альвеол проникает «жидкая часть» крови, и «мешочки» перестают быть воздушными, становятся влажными, наполняясь водой. Это происходит из-за ряда болезней.

Какие виды и стадии отека легких бывают? Как они различаются?

Отек легких — это «верхушка айсберга», является осложнением болезни, ее следствием. Врачи разделяют отек легких на три больших группы:

  1. Нейрогенный отек легких связан с патологией головного мозга и возникает при судорогах, эпилепсии, черепно-мозговой травме и инсульте.
  1. Кардиогенный отек легких — осложнение заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда и серьезные нарушения ритма. При этом «насосная» функция сердца ослабевает, кровь по сосудам течет медленнее, ее «жидкая часть» попадает в альвеолы, что и вызывает отек.
  1. Некардиогенный отек легких вызывает большая группа заболеваний и состояний, не связанная с проблемами сердца человека.

Это ситуации, когда происходит прямое повреждения легочной ткани: при пневмониях, травмах грудной клетки, вдыхании человеком токсических и едких веществ, а также при радиационном воздействии.

К причинам некардиогенного отека легких также относят наличие у человека тяжелых болезней печени и почек, патологического течения беременности, проведение химиотерапии у онкологических пациентов, высотные восхождения в горах без должной подготовки и оборудования.

Несмотря на наличие множества причин отека легких, одинаков механизм развития этого грозного состояния: проникновение «жидкой части» крови в легочную ткань и снижения ее «воздушности».

Как определить, что у человека отек легких? Что может спровоцировать отек легких?

Основная жалоба человека при отеке легких — «трудно дышать». Может появиться боль и тяжесть в груди, дыхание становится частым и поверхностным.

При усилении отека легких во рту может появиться пена розового цвета, а кожа приобретает серый или синюшный оттенок. Если не оказать помощь в ближайшее время, может произойти потеря сознания.

Спровоцировать развитие отека легких может острое состояние или прогрессирование хронического заболевания.

Чем опасен отек легких? Человек может умереть от него?

Отек легких — это жизнеугрожающее состояние, при отсутствии лечения может привести к смерти.

Если у человека случился отек легких, значит, он умирает?

Не совсем так. Сам отек легких, как осложнение болезни, можно купировать в стационарных условиях. Но прогноз для жизни человека будет зависеть от заболевания или состояния, вызвавшего отек.

Если болезнь можно вылечить, то прогноз благоприятный. А если нет, то отек легких является одним из этапов умирания и может появиться вновь после купирования.

Медицинскому персоналу остается только облегчать симптомы без возможности повлиять на первопричину — неизлечимую болезнь.

Как лечат отек легких? Какие препараты и оборудование используется?

В основе лечения отеков — использование диуретиков. Это препараты, которые влияют на работу почек, увеличивая мочеиспускание. Так из организмы выделяется избыток «лишней» воды, в том числе из легких, способствуя снижения отечности.

Для лечения недостатка кислорода в организме при отеке легких врачи в стационаре дают дышать пациентам чистым кислородом или даже проводят искусственную вентиляцию легких.

А для предотвращения возникновения отека легких у пациентов со склонностью к отекам рекомендуют соблюдение бессолевой диеты, так как поваренная соль, которую мы используем в пищу, задерживает воду в организме.

Важно

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением без консультации врача и в домашних условиях! Бесконтрольное применение диуретиков может привести к обезвоживанию, падению артериального давления, и даже остановке сердца.

Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.Когда нужна скорая помощьСимптомы, при которых нужно вызывать скорую. Что делать, если скорая отказывается приехать. Что может, а что не может сделать бригада скорой помощи.

Можно снять отек легких в домашних условиях?

Нет, нельзя. Отек легких — жизнеугрожающее состояние, требующее незамедлительного лечения в больнице, часто в реанимационном отделении.

Что делать, если у человека отек легких случился дома 

Первое — вызвать бригаду скорой медицинской помощи по телефону 103. При ответе диспетчера назвать адрес и жалобы, например, «есть чувство удушья», «задыхаюсь», «трудно дышать». Если считаете, что у вас отек легких, скажите об этом.

Второе — принять сидячее положение, используя стул, кресло, диван, край кровати, с упором на руки. В такой позе дышать при отеке легких гораздо легче. 

Третье — если дома есть кислородный концентратор, включить его и дышите кислородом. Это поможет справиться с его недостатком в организме.

Четвертое — по возможности, сохраняйте спокойствие, дышите ровно, ритмично. Паника приводит к сбивчивому дыханию, в условиях кислородного голодания активные движения при беспокойстве могут вызвать потерю сознания.

Еще несколько полезных материалов по теме:

Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.Домой на инвазивной вентиляции легких – не страшно ли это?Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.Туберкулез: пути передачи, формы, симптомыВрач-фтизиатр Вера Зимина о том, как обезопасить себя от туберкулеза Острый отек легких при высоком давлении в легочной артерии.Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской

  • Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru
  • Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
  • Использовано стоковое изображение от Unsplash.

Что такое умеренная и артериальная легочная гипертензия

Конечно, многие жители нашей планеты даже не знают о данном заболевании, но легочная гипертензия — серьезный и опасный недуг, требующий незамедлительного лечения при первых же «звонках» данного вида гипертонии.

Данная болезнь представляет собой патологическое состояние, характеризующееся скачком кровеносного давления в артериях легочного бассейна.

К основным причинам недуга пациентов, у которых обнаруживают данный тип гипертонии, относят аномалию строения артерий в органах дыхания, в результате чего происходит сужение просвета в одном из сосудов. В связи с этим у больного наблюдается постоянное увеличение кровеносного давления в бассейне легких.

Все вышеперечисленные факторы влияют на то, что сначала наблюдается уплотнение стенок правого желудочка, а далее у многих пациентов диагностируется его правожелудочковая недостаточность, часто приводящая к скорой смерти.

Статистика говорит, что легочная артериальная гипертензия диагностируется чаще у представительниц прекрасного пола среднего возраста, мужчины на треть реже страдают от указанного недуга.

Самым страшным является то, что указанное лёгочное заболевание протекает без ярких симптомов, поэтому диагностируют этот вид гипертензии уже в запущенных стадиях, когда наблюдаются приступы отека органов дыхания, наступление гипертонического криза, либо происходит кровохарканье из разрыва капилляров. Поэтому так важно знать, что это такое — легочная гипертензия и ее симптомы.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют четыре типа указанного заболевания, которые зависят от тяжести течения патологии вышеуказанной болезни.

Классификация легочной гипертензии:

  • легочная гипертензия 1 степени характеризуется тем, что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений при умеренной двигательной активности, у него не наблюдается одышка, отсутствуют болевые ощущения в районе груди, нет слабости или сильной усталости;
  • умеренная легочная гипертензия представляет собой картину, когда при небольшом увеличении привычной физической активности отсутствуют вышеперечисленные признаки заболевания, а при значительном увеличении двигательной активности появляется легкое головокружение, одышка, пациент быстро устает;
  • в третьей степени легочной гипертензии даже незначительная нагрузка вызывает болевые ощущения, головокружение и одышку;
  • четвертая степень заболевания характеризуется тем, что вышеуказанные признаки могут проявляться у пациента даже в состоянии покоя.

Также легочная гипертензия имеет классификацию по течению указанного заболевания легких, она подразделяется на течение в остром и хроническом периоде.

Острая форма чаще наступает в результате перенесенного инфаркта миокарда либо гипертонического криза, также спровоцировать острую стадию может в результате тромбэмболии легочной артерии и т.д.

Читайте также:  Эксалиеф - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 800 мг) лекарства для лечения парциальных судорог при эпилепсии у взрослых, детей и при беременности

Хроническая гипертензия развивается на фоне повышения кровеносного давления в левом предсердии, в результате обструктивных легочных заболеваний, а также по иной причине, вызывающей сужение артерии в легких.

Причины данного вида гипертензии

Все ее причины связаны с патологиями, при которых наступает резкое сужение легочной артерии.

Указанную гипертонию вызывают как первичные (врожденные) аномалии работы легких, так и вторичные, т.е. связанные с иными заболеваниями.

Повышенное кровеносное давление в легочной артерии могут вызываться по различным причинам, основные факторы, повышающие давление в легких:

  • сердечная недостаточность;
  • тяжелые заболевания печени;
  • васкулиты;
  • патологии дыхательной системы;
  • различные врожденные заболевания сердца;
  • нарушения обмена веществ;
  • апноэ;
  • синдром заболевания легочной гипертензии часто наблюдает у проживающих в высокогорных районах;
  • различные патологии крови и кровеносных сосудов;
  • некоторые аутоиммунные заболевания;
  • ВИЧ, СПИД;
  • редкие генетические аномалии.

Как видно, развивается легочная гипертензия из-за причин различного характера.

Симптомы

Как упоминалось выше, симптомы легочной гипертензии сложно определить на ранних стадиях развития, данное заболевание легких может протекать бессимптомно и выявляется уже через длительное время. Самые первые симптомы не имеют яркой специфики и могут напоминать признаки других патологий дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Все указанные факторы не позволяют диагностировать ее на начальных стадиях развития.

Основные признаки легочной гипертензии:

  • первый симптом заболевания — одышка, которая вначале возникает при повышении физической нагрузки, а с течением заболевания наблюдается и в состоянии покоя пациента;
  • постоянное чувство усталости;
  • навязчивый кашель;
  • частые головокружения;
  • обморочные состояния;
  • если диагностирована легочная гипертензия поздно что порой ведет к разрыву капилляров в легких и появляется кровохарканье, также отмечаются сильные отеки ног, асцит.

Заболевание у детей

  • Бывают случаи, когда диагностируется легочная гипертензия у новорожденных, ее проявление обуславливается врожденными пороками сердца, также играет значительную роль в развитии данного заболевания у ребенка наследственный фактор.
  • Нередко легочная гипертензия у детей возникает на фоне перенесенных болезней дыхательной системы: пневмонии, бронхита, осложнений после гриппа или ОРВИ.
  • Первым симптомом того, как проявляется легочная гипертензия новорожденных является возникновение одышки, реже заболевания начинается с обмороков.
  • В остальное течение болезни у новорожденного протекает схоже с клинической картиной взрослого пациента.

Осложнения заболевания

Наиболее частым осложнением легочной гипертонии и у новорождённых, и у взрослых является развитие сердечной недостаточности правого желудочка, которая сопровождается мерцательной аритмией. При более тяжелом течении болезни может развиться тромбоз легочных артериол.

Также осложнения при легочном заболевании увеличивает риск развития гипертонического криза, который сопровождается приступами удушья, особенно в ночное время, может развиться отек легких, сильный кашель с приступом кровохарканья.

При этом гипертонический криз может закончиться непроизвольным опорожнением мочевого пузыря или актом дефекации.

А в результате тромбэмболии артерии лёгкое может перестать выполнять свою функцию, что ведет к летальному исходу пациента.

Диагностика

При диагностике указанного заболевания используются следующие методы исследования:

  • рентгенография легких позволяет выявить увеличение легочной артерии и увидеть ее аневризму;
  • УЗИ сердца определяет толщину его стенок, а допплерография может выявить нарушение кровообращения;
  • ЭКГ эффективна на ранних стадиях развития заболевания, данный метод исследования позволяет определить первые признаки правожелудочковой гипертрофии;
  • спирография помогает определить степень дыхательной недостаточности у пациента;
  • для обнаружения патологии также используется пульмональная томография;
  • также исследования включают в себя общий и биохимический анализ крови.

Некоторые специалисты, проводят тест на ходьбу в течение 6 минут, таким образом врач может определить, какую физическую нагрузку выдерживает больной.

А для исследования легочных тканей у пациентов применяют биопсию, однако указанное дорогостоящее исследования проводят только в специализированных клиниках.

А чтобы произвести замер насыщения кислородом крови врач может ввести катетер в полость сердца, данная диагностика проводится при выявлении вторичной гипертензии.

Прогноз выживаемости пациентов

Теперь вы знаете, что такое легочная гипертензия, это опасное заболевание, которое в случае осложнения ее течения может привести к летальному исходу.

По последним исследованиям, специалисты выявили, что без лечения срок жизни пациента составляет не более 2-2,5 лет.

К сожалению, и с должной терапией прогноз данного вида гипертонии неутешителен, после проведения медикаментозного лечения пациент может прожить не более 5-6 лет, с каждым годом нарастает сердечная недостаточность.

Больные, у которых данная болезнь развивается на фоне врожденного порока сердца обычно не доживают и до 35 лет.

Однако, чтобы продлить себе годы жизни, лечить легочную гипертензию нужно, существует несколько способов лечения и профилактики заболевания.

Лечение

Прежде чем мы поговорим о том, как лечить данное заболевание легких, перечислим все признаки, при обнаружении которых необходимо срочно обратиться к врачу-пульмонологу:

  • если появляется сильная одышка при выполнении физических нагрузок в повседневном режиме, нехватка воздуха нарастает в результате увеличенного объема двигательной активности;
  • возникновение болей непонятного характера за грудиной;
  • постоянное чувство сонливости или появление хронической усталости;
  • наблюдаются сильные отеки нижних конечностей.

Если при проведении детального исследования диагностируется легочная гипертензия то лечение, которое может назначить врач включает:

  1. Благоприятный прогноз для пациентов, у которых была на ранних стадий выявлена указанное легочное заболевание, означает что у больного еще есть шанс избавиться от недуга навсегда. В таких случаях врач назначает курс вазодилатирующих препаратов, действие которых направлено на расслабление гладкомышечного слоя сосудов. К таким средствам относятся Нифедипин, Празозин.
  2. Для снижения вязкости крови назначаются препараты: ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол.
  3. Кислородная терапия.
  4. Часто производится вакцинация для профилактики ОРВИ и иных инфекционных заболеваний.
  5. Врачом пациенту назначается диета, при которой ограничивается потребление соли, также контролируется уровень выпиваемой жидкости (во всех ее видах), до полутора литров в сутки.
  6. Лечение легочной гипертензии у пациентов женского пола подразумевает применений контрацептивов, т.к. беременность и последующие роды могут сильно осложнить течение указанного заболевания, вплоть до летального исхода.
  7. При диагностировании болезни врач может запретить любые физические нагрузки.
  8. Также используются методы оперативного лечения, самым частым является трансплантация легких или сердца.

Что же касается методов народной медицины, то при данном виде заболевания они неэффективны, а могут только усугубить течение болезни из-за аллергической реакции на какой-либо компоненты народного рецепта.

Иногда пациенты могут применять грудные сборы для уменьшения кашля, но только крайне осторожно, лучше начать прием отвара с одной чайной ложки.

Также в редких случаях используются мочегонные средства, чтобы убрать сильные отеки ног.

Однако специалисты рекомендуют не использовать народное целительство при указанном типе гипертонии. Ведь если не сделать диагностику вовремя и упустить начальные стадии развития болезни, можно навсегда потерять шанс на выздоровление. Поэтому при первых же признаках легочной гипертонии необходимо незамедлительно обращаться к компетентному врачу-пульмонологу.

Профилактика

Каждому человеку можно существенно снизить риск развития данного заболевания легких. Для этого необходимо пациентам с различными степенями легочной гипертензии соблюдать несколько правил:

  • отказаться от вредных привычек (табакокурение, чрезмерное употребление алкоголя), придерживать правил здоровое питания;
  • каждое утро выполнять легкие физические упражнения;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у врача-пульмонолога;
  • если у человека наблюдаются хронические заболевания дыхательной системы, необходимо строго следить за их течением;
  • должна быть регулярная двигательная активность в умеренном режиме;
  • также необходимо исключать ситуации, которые могут подвергать человека сильном и длительному стрессу (конфликты в семье, на работе).

Но самое главное, что должен помнить любой пациент, причины легочной гипертензии — самые разнообразные, и при первых же «звоночках» этого коварного недуга нужно в экстренном порядке обратиться к квалифицированному специалисту для прохождения детального обследования.

Ведь только при диагностировании заболевания на ранних стадиях есть высокие шансы на успешное выздоровление, при выявлении недуга на поздних стадиях в 50% случаев ведет к летальному исходу в течение 5 лет после возникновения данного вида гипертензии.

И ни в коем случае не занимайтесь самолечением, грамотное комплексное лечение может подобрать только врач, дозировка тех или иных лекарственных препаратов зависит от степени тяжести заболевания и типа сопутствующих патологий.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия является редким заболеванием, которое поражает легкие. Легочные артерий принимают участие при этом состоянии. Если не лечиться, то это заболевание может привести к сердечной недостаточности.

Особенности легочных артерий?

Группа артерий, снабжающие кровью легкие называются легочными артериями. Эти артерии располагаются на правой стороне сердца. Эти крупные кровеносные сосуды несут кровь от правой стороны сердца к легким. Когда кровяное давление в пределах этих артерий высокое, это приводит к легочной гипертензии.

Читайте также:  Тиреотропин (тиреотропный гормон, ТТГ). Регуляция секреции и физиологические эффекты тиреотропина. Микседема.

Что такое легочная гипертензия?

Увеличение давления в легочной артерии приводит к легочной гипертензии. Сердце состоит из верхней и нижней камер и двух сторон слева и справа, и перегородок на мышечной стенке.

Нижняя правая камера называется правый желудочек, который помогает прокачке крови легочным артериям. Эти артерии несут кровь к легким, где она становится богатой кислородом.

Аналогичным образом, левое предсердие получает кровь богатую кислородом из легких. Эта кровь поступает в левую нижнюю камеру, левый желудочек.

Теперь, когда стенки легочных артерий стягиваются, сужаются или закупориваются из-за наличия тромбов, сердцу становится очень трудно перекачивать кровь в легкие.

Трудность перекачивания крови заключается в увеличении давления в артериях. Это приводит к развитию легочной гипертензии.

Причины легочной гипертензии

Как упоминалось выше, кровь течет через артерии из правой стороны сердца в легкие. Когда определенные изменения происходят в артериях, это приводит к увеличению давления. Эти изменения включают сужение, уплотнение стенки или закупорку легочной артерии.

Причина этих изменений в основмом идиопатическая. Это означает, что точная причина или фактор, приводящий к легочной гипертензии неизвестен. В таком случае, это называется идиопатической легочной гипертензии.

предполагается, что существует причастный к этому заболеванию ген, который предрасполагает к появлению легочной гипертензии у некоторых людей. Идиопатическая легочная гипертензия является редким заболеванием.

Вторичная легочная гипертензия это заболевание обусловленное сопутствующими заболеваниями. Это наиболее распространенный тип легочной гипертензии.

Медицинские условия, которые могут привести ко вторичной легочной гипертензии:

  • Врожденные пороки сердца
  • Серповидноклеточная анемия
  • Шистосомоз
  • Гемолитической анемии
  • Систолическое или диастолическая дисфункция
  • Заболевания клапанов
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Коллагеновая болезнь легких
  • Люди, живущие в горной местности в течение длительного времени
  • Нарушения сна, например апноэ сна
  • Болезнь Гоше
  • Заболевания щитовидной железы
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Спленэктомия и т. д.

Симптомы легочной гипертензии

Признаки и симптомы легочной гипертензии не наблюдаются в течение начальных стадий развития заболевания. Симптомы обычно возникают, когда состояние ухудшается.

Некоторые симптомы включают в себя:

  • Отек вокруг лодыжек и ног
  • Обмороки
  • Кашель
  • Цианоз
  • Чувство сердцебиения
  • Осложнения легочной гипертензии.
  • Легочная гипертензия может привести к различным осложнениям.
  • К ним относятся:
  • Внутреннее кровотечение в легких. Следует немедленно обратиться к врачу при обнаружении кашля или рвоты с кровью, так как это может привести к смерти пациента.
  • Учащенное сердцебиение, головокружение, обмороки признаки аритмии. Это другие осложнения легочной гипертензии.
  • Формирование тромбов в артериях, ведущих к увеличению давления в легочной артерии.
  • Увеличение правого желудочка, так как ему становится тяжелее работать, чтобы качать кровь в легкие. Вскоре, правая камера подвергается деформации и это приводит к правосторонней сердечной недостаточности.

Сердцу становится тяжелее перекачивать кровь при увеличении давления. Это приводит к уплотнению пострадавших артерий, что в дальнейшем ведет к фиброзу. Это приводит к правосторонней сердечной недостаточности (легочное сердце). Со временем, кровоток в легкие уменьшается.

Это приводит к снижению кислорода грузоподъемностью крови. Таким образом, пациенты, как правило, страдают от одышки и обмороков, из-за недостаточного снабжения кислорода к телу.

При сильной физической нагрузке, это может привести к сердечному приступу, который нередко приводит к смерти.

Диагностика легочной гипертензии

Очень трудно диагностировать легочную гипертензию на начальных этапах. Только тогда, когда у пациента начинают появляться симптомы, которые указывают на сердечные или легочные заболевания, врач проводит тесты, чтобы исключить легочную гипертензию.

Во-первых, физическое обследование помогает в указывании на характерные признаки легочной гипертензии. К ним относятся нарушения сердечного звучания, легочная регургитация, увеличение давления в яремной вене, периферические отеки, отек брюшной полости и т. д.

Диагностические тесты для подтверждения легочной гипертензии включают:

  • Анализы крови, чтобы исключить аутоиммунные заболевания, ВИЧ или заболевания печени .
  • Измерения газов артериальной крови
  • Тест легочной функции Функция тестирования легких
  • Чреспищеводная эхокардиография
  • Катетеризация правых отделов сердца
  • Биопсия легких

Лечение легочной гипертензии

Легочная гипертензия не имеет конкретного лечения, но лечение стремимся контролировать симптомы и замедлить прогрессирование болезни. Лечение зависит от тяжести индивидуального состояния.

Она включает в себя:

  • Лекарства, такие как диуретики, антикоагулянты, средства, расширяющие кровеносных сосуды, блокаторы кальциевых каналов и т. д. Препараты такие как тадафил и силденафила помогают в лечении легочной гипертензии.
  • Хирургическое лечение показано в некоторых случаях тяжелой легочной гипертензии. Мерцательная септостомия помогает в открытии камер сердца и уменьшая давление на сердце.
  1. Изменения образа жизни при легочной гипертензии
  2. Можно контролировать симптомы путем внесения изменений в образе жизни.
  3. Эти изменения включают в себя
  • Избегать тяжелой физической активности и уделять достаточно времени отдыху. Это уменьшит усталость и эпизоды одышки.
  • Бросить курить, так как это оказывает дополнительное давление на сердце и легкие.
  • Есть здоровую пищу и уменьшить потребление соли в вашем рационе.
  • Йога и медитация поможет вам сохранять спокойствие, уменьшить стресс и улучшить качество вашей жизни.
  • Избегайте езды в места на больших высотах. Тем, кто живет в таких областях, должны попытаться двигаться в регионы с более низким атмосферным давлением.

Легочная гипертензия, если ее не лечить, может привести к смерти в течение 3 лет после постановки диагноза. Тем не менее сегодня с улучшением вариантов лечения качество жизни резко возросло.

Женщин детородного возраста с легочной гипертензией просят избегать беременности. Это потому, что они имеют высокий уровень смертности, а также она влияет на жизнь их плода.

Таким образом, такие женщины должны следовать советам своего врача, прежде чем планировать беременность.

Легочную гипертензию легко контролировать сегодня. Лекарства и другие методы лечения помогают в замедлении прогрессирования болезни. Поговорите с врачом для более подробной информации.

Статья добавлена 24 мая 2016 г.

Реперфузионный отек легкого как осложнение баллонной ангиопластики легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) — один из вариантов прекапиллярной легочной гипертензии, который возникает вследствие неполного разрешения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Частота формирования ХТЭЛГ после верифицированного эпизода тромбоэмболии, по данным разных авторов [1], составляет 0,5—8,8%, при этом смертность больных с ХТЭЛГ при отсутствии лечения крайне высока: более 90% пациентов умирают в течение 3 лет, если среднее давление в легочной артерии (ЛА) более 50 мм рт.ст.

Диагноз ХТЭЛГ необходимо исключать у пациентов с необъяснимой одышкой, перенесших ТЭЛА в анамнезе и получающих не менее 3 мес эффективную антикоагулянтную терапию.

Существует также небольшая группа пациентов, не имеющих указаний в анамнезе на тромбоэмболический эпизод, у которых предметом обращения к врачу служит одышка или впервые выявленная при эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании легочная гипертензия.

Диагностический алгоритм при подозрении на ХТЭЛГ включает визуализирующие методы для подтверждения эмболического генеза поражения русла ЛА и прямую манометрию камер сердца для верификации прекапиллярного характера легочной гипертензии (среднее давление в ЛА 25 мм рт.ст. и более; давление заклинивания легочных капилляров 15 мм рт.ст.

и менее, легочное сосудистое сопротивление более 500 дин · сек ⁄см–5) [2]. Морфология и уровень поражения ЛА оцениваются с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки и ангиографии ЛА. В оценке перфузионного дефицита «золотым стандартом» в настоящее время остается планарная перфузионная сцинтиграфия легких.

В отличие от других вариантов легочной гипертензии, при ХТЭЛГ крайне важна оценка операбельности пациента, которая выполняется командой врачей в экспертном центре по диагностике и лечению легочной гипертензии, так как операция тромбэндартерэктомии из ЛА в условиях искусственного кровообращения и циркуляторного ареста по-прежнему остается основным методом лечения данной патологии [3, 4]. Благодаря оптимизации техники операции и протокола послеоперационного ведения в ведущих мировых экспертных центрах по лечению ХТЭЛГ 3-летняя выживаемость этой категории больных достигла 90% [5, 6]. При сегментарном/субсегментарном уровне поражения ЛА пациент признается неоперабельным, имея в виду невозможность выполнения тромбэндартерэктомии, и ему рекомендуется медикаментозная терапия (класс рекомендации Ib, ESC/ERS, 2015). Высокая стоимость такого лечения и его пожизненная необходимость делают специфическую терапию малодоступной для больных с ХТЭЛГ. В последние годы для лечения неоперабельных пациентов с ХТЭЛГ применяют баллонную ангиопластику ветвей ЛА (класс рекомендации IIb, ESC/ERS, 2015). Впервые транскатетерная баллонная ангиопластика ЛА (БАПЛА) была выполнена в 1988 г. пациенту с ХТЭЛГ [7], однако широкого распространения метод не получил. В 2012 г. появились публикации японских коллег [8], имеющих на сегодняшний день наибольший опыт по применению баллонной ангиопластики в лечении больных с неоперабельными формами ХТЭЛГ. В соответствии с представленными данными, выполнение БАПЛА в нескольких последовательных сессиях позволяет достигнуть снижения среднего давления в ЛА и уменьшения функционального класса легочной гипертензии при летальности около 1,5%.

Наиболее распространенным и грозным осложнением БАПЛА считают реперфузионное повреждение легкого, возникающее в 30—35% случаев, в течение первых 48—72 ч после оперативного вмешательства и характеризующееся локальным отеком легкого [9].

Появление инфильтративных изменений на рентгенограмме легких требует проведения МСКТ легких с контрастным усилением и динамической оценки клинической картины в рамках дифференциального диагноза между реперфузионным отеком легкого, повторным тромбозом ветвей ЛА и легочным кровотечением.

Читайте также:  Флемоклав Солютаб таблетки диспергируемые 125 мг, 250 мг, 500 мг, 875 мг и 1000 мг - инструкция по применению антибиотика

Отек легкого характеризуется нарастанием инспираторной одышки, появлением кашля с отделением розовой пенистой мокроты и усугублением акроцианоза за счет снижения сатурации периферической крови.

Факторами риска развития данного осложнения принято считать исходно высокое давление в ЛА, значение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) более 1000 дин · сек ⁄см–5 до начала БАПЛА, низкий сердечный выброс, а также высокий уровень мозгового натрийуретического пептида [10—12].

С целью оценки риска развития реперфузионного отека легких после процедуры БАПЛА японскими авторами [13, 14] предложен прогностический индекс развития отека легких PEPSI (Pulmonary Edema Predictive Scoring Index). Индекс PEPSI рассчитывается по формуле:

PEPSI = (PFG после БАП – PFG исходно) · ЛСС (Ед. Вуда).

  • Показатель PFG (perfusion flow grade — скорость кровотока) характеризует состояние кровотока по целевой для оперирующего хирурга сегментарной ветви ЛА и оценивается до и после процедуры БАПЛА. Значение данного показателя варьирует в диапазоне от 0 до 3 баллов:
  • — 0 баллов — окклюзия сегментарной артерии без антеградного тока;
  • — 1 балл — выраженное замедление кровотока по артерии после стенотического поражения без венозной фазы;
  • — 2 балла — антеградный кровоток по артерии сохранен, но отмечается отсрочка венозной фазы;
  • — 3 балла — полная перфузия ЛА и вен в исследуемом сегменте.
  • В табл. 1 приведена

Клиническая характеристика пациентки Г., 70 лет Примечание. ТШХ — тест 6-минутной ходьбы; NTproBNP — натрийуретический пропептид; ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ПЖ/ЛЖ — отношение базальных размеров правого и левого желудочков; TAPSE — амплитуда движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана; TAVS — скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана; FAC — процент изменения площади ПЖ в одном сердечном цикле; ДЗЛК – давление заклинивания легочных капилляров; ЦВД — центральное венозное давление; СВ — сердечный выброс; СИ — сердечный индекс; ЛСС — легочное сосудистое сопротивление; SvO2 — смешанная венозная сатурация. классификация по степеням реперфузионного отека легких, разработанная T. Inami и соавт. [13]. Авторы показали, что увеличение риска реперфузионного отека легких превышает 15% при индексе PEPSI выше 20. Значение PEPSI 35,4 предложено как маркер высокого риска развития реперфузионного отека.

При индексе PEPSI более 35, рассчитанном интраоперационно, показан перевод пациента в отделение реанимации для проведения неинвазивной вентиляции легких в течение как минимум 4 ч.

Остальные пациенты нуждаются в наблюдении в отделении интенсивной терапии как минимум в течение 12 ч с проведением инфузионной терапии (поддержание отрицательного водного баланса) и мониторированием сатурации периферической крови.

Кроме того, рекомендуются выполнение рентгенограммы органов грудной клетки каждые 6 ч и поддержание целевого уровня гипокоагуляции с использованием низкомолекулярных гепаринов.

Появление инфильтративных теней на рентгенограмме легких должно насторожить врача относительно высокого риска развития труднообратимых изменений легочной ткани и, как следствие, образования порочного круга: реперфузионный отек — прирост ЛСС — повышение давления в ЛА — реперфузионный отек.

Крайняя степень выраженности реперфузионного повреждения сопровождается тяжелой гипоксемией, резидуальной легочной гипертензией, снижением сердечного выброса с клиникой правожелудочковой сердечной недостаточности. В таких ситуациях единственным средством поддержания нормальной оксигенации и гемодинамики может стать экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Для уменьшения вероятности возникновения реперфузионного отека предлагается поэтапное выполнение БАПЛА [15—17]. За одну сессию рекомендовано выполнение вмешательства не более чем на трех сегментарных артериях. При исходно высоком ЛСС предпочтительно начинать с поражения по типу субокклюзий с сохраненным периферических кровотоком.

Постепенное расширение объема вмешательства на пораженных сегментах ЛА в несколько сеансов уменьшает индекс PEPSI. На заключительных этапах, когда риск развития реперфузионного отека минимален, а также в случае положительной динамики гемодинамических показателей возможно дилатирование целевой артерии референтным баллонным катетером.

Пациентка Г., 70 лет, с рецидивирующим течением ТЭЛА промежуточного риска: два верифицированных эпизода в 2014 и 2016 гг., имеет дополнительный фактор риска тромбоэмболических событий в виде антифосфолипидного синдрома.

При поступлении в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» имеются явления хронической сердечной недостаточности на уровне IV функционального класса с отечным синдромом и предсинкопальным состоянием.

Данные ЭхоКГ и прямой манометрии камер сердца приведены в таблице.

При МСКТ-ангиографии и инвазивной ангиопульмонографии диагностирован дистальный тип поражения ветвей ЛА, определены показания к медикаментозной терапии в сочетании с поэтапной БАПЛА.

С учетом необходимости применения специфической терапии легочной гипертензии пациентке с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний для исключения ишемической болезни сердца выполнена коронарография: данных за стенозирующее поражение коронарных артерий не получено.

На фоне терапии петлевыми диуретиками и силденафилом в дозе 60 мг/сут достигнута компенсация сердечной недостаточности на уровне III функционального класса с купированием отечного синдрома.

Под контролем рентгеноскопии и инвазивного мониторинга параметров центральной гемодинамики был выполнен первый этап баллонной ангиопластики хронической окклюзии устьев сегментарных артерий А8, А9 правого легкого. Использован баллонный катетер высокого давления диаметром 5,0 мм, длиной 20,0 мм (максимальное давление инфляции — 12 атм.). Восстановлен антеградный кровоток с появлением венозной фазы (скорость кровотока PFG — 3 балла) (рис. 2).

Рис. 2. Баллонная ангиопластика хронической окклюзии сегментарной артерии А8 правой ЛА. а — окклюзия сегментарной ветви А8; б — проведение коронарного проводника через область окклюзии на периферию артерии с последующей дилатацией баллонным катетером; в — восстановление кровотока по артерии; г — баллонная пластика ветви второго порядка сегментарной артерии А8. Расчетный индекс PEPSI — 58,5; риск развития реперфузионного отека легкого — около 80%. Интраоперационное давление в ЛА на момент завершения процедуры составило 85/32/53 мм рт.ст., системное артериальное давление — 136/81 мм рт.ст. Рис. 1. Классификация реперфузионного отека легких по степеням. Примечание. Данные приведены до и после выполнения процедуры БАПЛА; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; ОГК — органы грудной клетки; МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.

Через 12 ч после завершения операции отмечено ухудшение состояния пациентки: одышка в покое, дискомфорт в правой половине грудной клетки, кашель, снижение сатурации артериальной крови: SpO2 — 86%, PaO2 — 56 мм рт.ст. На контрольной МСКТ органов грудной клетки — картина реперфузионного отека нижней доли правого легкого IV степени (рис. 3).

Риc. 3. Мультиспиральная компьютерная томограмма с контрастным усилением через 12 ч после выполнения БАПЛА. а, в — восстановление кровотока в сегментарных ветвях А8, А9 (аксиальный и сагиттальный срезы), стрелками обозначена целевая артерия; б, г — зона реперфузионного отека нижней доли правого легкого в «легочном окне» МСКТ (аксиальный и сагиттальный срезы), стрелками обозначена зона реперфузионного отека.

В течение последующих 2 сут проводилась неинвазивная вентиляция легких с постоянным положительным давлением до 10 см вод.ст., агрессивная диуретическая терапия с поддержанием отрицательного баланса за сутки не менее 1000 мл, под контролем центрального венозного давления.

На фоне усиления специфической терапии легочной гипертензии за счет подключения ингаляционного простаноида — препарата илопрост к 3-м суткам удалось стабилизировать состояние пациентки и добиться полного разрешения отека легкого.

В дальнейшем планируется выполнение следующих этапов БАПЛА на оставшихся пораженных сегментарных артериях нижней доли левого легкого.

Внедрение баллонной ангиопластики ЛА у больных с «неоперабельными» формами ХТЭЛГ (дистальный тип эмболического поражения русла ЛА) позволит существенно улучшить прогноз пациентов, а также снизить бремя финансовых затрат, связанных с назначением дорогостоящей специфической терапии.

Однако в дальнейшем требуется проведение многоцентровых клинических исследований, подтверждающих бóльшую эффективность баллонной ангиопластики ЛА по сравнению с медикаментозной терапией, а также оптимизация подходов к профилактике развития реперфузионного отека легкого после выполнения БАПЛА в целях создания протокола предоперационной подготовки больных.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.В., М.А.

Сбор и обработка материала — Н.В., М.А., Т.Д.

Статистическая обработка — М.А.

Написание текста — Н.В., М.А.

Редактирование — Д.А., М.А., О.М.

Сведения об авторах

Симакова М.А. E-mail: maria.simakova@gmail.com ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9478-1941;

Марукян Н.В. ORCID: http://orcid.org/0000-0003-0736-6278

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector