Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого.

Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого. Записаться на прием

Рак легких представляет собой новообразование, развивающееся из патологически измененных клеток эпителия, выстилающего внутренние поверхности бронхов и бронхиальных желез. Под влиянием определенных условий эпителиальные клетки перестают выполнять свою функцию. Запускается неконтролируемый беспорядочный процесс деления, в результате которого патологическая ткань быстро разрастается, проникает в находящиеся рядом, а затем и в отдаленные органы. Дыхательная функция легких и других пораженных органов постепенно снижается, нарастает интоксикация продуктами распада, и при отсутствии лечения наступает неизбежный летальный исход.

Виды

В соответствии с гистологическими признаками онкология легких делится на три группы опухолей:

  • мелкоклеточные – составляющие примерно пятую часть всех клинических случаев и характеризующиеся чрезвычайно быстрым агрессивным течением;
  • немелкоклеточные – сюда входят аденокарциномы, составляющие половину всех случаев, плоскоклеточные карциномы (20-30%) с медленным течением и недифференцированный рак;
  • прочие виды – бронхиальные карциноиды, новообразования из окружающих тканей и метастазы из других органов.

По расположению различают центральный, периферический и диссеминированный рак легких.

Симптомы

Первые признаки рака легких большинство больных принимает за обычную простуду, поскольку на начальном этапе роста опухоли отсутствуют специфические проявления. По мере увеличения патологического новообразования у пациента появляются:

  • ощущение общего недомогания, снижение работоспособности;
  • повышенная температура тела;
  • влажный кашель с отхаркиванием мокроты;
  • затрудненное, шумное дыхание;
  • набухание лимфоузлов;
  • частые инфекции дыхательных путей.

Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого.

  • боли в грудной клетке, усиливающиеся во время кашля и при глубоких вдохах;
  • одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя;
  • прожилки крови или коричневые сгустки в отхаркиваемой мокроте;
  • головные боли, боли в костях;
  • головокружение, периодическая потеря сознания;
  • беспричинное резкое снижение веса, утрата аппетита.

Если кашель, повышенная температура, усиленное отделение мокроты продолжаются больше двух-трех недель, обязательно следует обратиться к онкологу для обследования.

Причины и факторы риска

Хотя причины рака легких и механизмы злокачественного перерождения клеток до сих пор точно не установлены, онкологи хорошо изучили факторы, способствующие развитию заболевания:

    Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого.

  • курение, в том числе пассивное;
  • работа на вредном производстве;
  • унаследованная предрасположенность к раку легких;
  • длительное воздействие радона на органы дыхания;
  • хронические заболевания дыхательных органов, в том числе туберкулез;
  • возраст старше 40 лет.

Мужчины заболевают в 5-6 раз чаще, чем женщины, так как среди них намного чаще встречаются злостные курильщики и работники вредных производств с высоким уровнем запыления или загазованности.

Стадии

В онкологии принято различать стадии рака легких по размерам опухоли и степени ее разрастания, распространения на другие органы. Различают четыре основные стадии болезни, в зависимости от которых определяется методика лечения.

  1. Новообразование размерами не более 3 см расположено компактно, без проникновения в плевру. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
  2. Опухоль увеличивается и закупоривает собой просвет бронха или разрастается, формируя уплотнение в пределах одной доли легкого. Могут появиться один-два метастаза в регионарные лимфоузлы.
  3. Размеры новообразования превышают 6 см, патология поражает грудную стенку, может достигать области разделения главных бронхов или диафрагмы. Метастазы проникают в отдаленные лимфоузлы на своей половине тела.
  4. Опухоль прорастает в несколько соседних органов, поражает пищевод, сердце, желудок, дает множественные метастазы в отдаленные лимфоузлы на обеих сторонах и в другие органы.

Для мелкоклеточных опухолей часто используют отдельную классификацию, состоящую всего из двух стадий – локализованной в пределах одного легкого и распространенной за пределы исходного легкого, в том числе на другие органы.

Диагностика

На ранних стадиях заболевание обычно диагностируют случайно, при изучении флюорографических снимков. При обращении по поводу симптомов рака легких пульмонолог или онколог обычно назначает следующие диагностические процедуры:

    Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого.

  • рентген легких в нескольких проекциях для первичного выявления опухоли;
  • КТ грудной клетки для выявления опухоли, точного определения ее размеров, стадии, распространенности и т.д.;
  • МСКТ органов грудной клетки, чтобы определить точное местоположение, размеры новообразования и другие данные;
  • фибробронхоскопия – исследование бронхов при помощи эндоскопа с биопсией опухолевой ткани;
  • трансторакальная биопсия опухоли, выполняемая с проколом грудной стенки;
  • гистологическое исследование биоптата для определения типа раковых клеток и степени их злокачественности;
  • анализ крови на онкомаркеры CEA, NSE, CYFRA21-1;
  • цитологический анализ отхаркиваемой мокроты для выявления злокачественных клеток;
  • УЗИ брюшной полости для выявления метастазов в другие органы.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Важнейшее значение для эффективного лечения рака легких имеет раннее обнаружение. В этом случае после удаления злокачественной ткани возможно полное выздоровление и возврат к обычной жизни.

    Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого.

  • Хирургия. При отсутствии прорастания в другие органы и поражения лимфоузлов в ходе операции удаляют часть или легкое целиком. Хирургическое лечение возможно для пациентов с первой-второй, частично с третьей стадией опухоли. При распространении патологии на другие жизненно важные органы или при общем тяжелом состоянии больного операция невозможна.
  • Лучевая терапия. Направленное ионизированное излучение, уничтожающее злокачественные клетки, применяют в комплексе с хирургическим вмешательством, химиотерапией и другими методами на всех стадиях: для безоперационного удаления опухоли, уничтожения остаточных клеток и метастазов после операции, чтобы предупредить рецидив или для улучшения состояния неоперабельных больных.
  • Химиотерапия. Препараты, уничтожающие опухолевые клетки, назначают в комплексе с лучевым лечением до и после операции, а также в неоперабельных клинических случаях.
  • Таргетная терапия. Современные лекарственные препараты направленного действия применяют для угнетения роста строго определенных типов клеток. Таргетные препараты не уничтожают опухоль, но сдерживают ее рост, благодаря чему улучшаются симптомы рака легких у женщин и мужчин, продлевается срок жизни пациентов на неоперабельной стадии болезни.

Прогнозы

Благоприятный исход лечения рака легких достигает 85-90% при обнаружении болезни на первой или второй стадии. Более поздняя диагностика существенно снижает прогноз пятилетней выживаемости.

Кроме того, существенное значение имеет гистологический тип опухоли: при мелкоклеточном раке рецидивы возможны в 60-80% клинических случаев.

При этой форме заболевания двухлетняя выживаемость составляет около 50%, пятилетняя – не более 15% даже на начальных стадиях.

Профилактика

Эффективные меры профилактики рака легких заключаются:

  • в полном отказе от курения;
  • в строгом соблюдении мер безопасности на предприятиях, постоянном использовании респираторов и других СИЗ;
  • в борьбе с загрязнением воздуха.

Для курящих мужчин старше 40 лет особенно важно ежегодно проходить профилактическое обследование у пульмонолога, выполнять компьютерную томографию грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление пациентов после операции по удалению части легкого включает:

  • лечебную гимнастику;
  • обучение диафрагмальному дыханию;
  • корригирующую медикаментозную терапию;
  • санацию дыхательных путей;
  • дренаж бронхов для удаления жидкости.

Диагностика и лечение рака легких в Москве

Если вы нуждаетесь в качественной диагностике рака легких, обратитесь по этому поводу в клинику «Медицина».

К вашим услугам – современное томографическое и рентгеновское оборудование, прекрасно оборудованная лаборатория, рентгенологи-диагносты высшей категории. Консультирование и лечение больных проводят опытные онкологи и пульмонологи.

Возможны консультации высококвалифицированных эндокринологов, инфекционистов и врачей других специальностей. Лечение проводится в собственном комфортабельном стационаре.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком легких?

Продолжительность жизни больного зависит от многих факторов, но решающее значение имеет раннее обнаружение и тип клеток, из которых состоит опухоль. При немелкоклеточном раке первой или второй стадии возможность полного выздоровления достигает 85%. Поэтому необходимо ежегодно проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить и вылечить тяжелое заболевание.

Как понять, что у тебя рак легких?

Если кашель с мокротой и небольшой температурой, общее недомогание и слабость продолжаются дольше двух-трех недель – это весомый повод для беспокойства. Необходимо как можно скорее обратиться к пульмонологу для обследования легких.

Как облегчить дыхание при раке легких?

Чтобы было легче дышать, старайтесь держать спину прямо. Ложась в постель, подкладывайте под спину и голову несколько подушек, лежите преимущественно на боку в положении полусидя. Научитесь диафрагмальному дыханию и другим дыхательным упражнениям. Чтобы устранить сухость, постоянно споласкивайте рот водой или слабым содовым раствором, пейте больше обычной или минеральной воды.

Список источников

  • Аверьянов, А. В. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение / А. В. Аверьянов, В. Н., Лесняк, Е. А. Коган; под ред. А. В. Аверьянова. — Москва: МИА, 2016
  • А. З. Довгалюк. Рак легкого. 2015
  • Трахтенберг, А. Х. Нейроэндокринные опухоли легких [Текст] / А. Х. Трахтенберг, В. И.
  • Чиссов, Г. А. Франк. — Москва: Практическая медицина, 2012.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО 77-01-017705

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Рак легких: признаки и симптомы онкологии легких на первых стадиях у мужчин и женщин | Клиники «Евроонко»

Рак лёгкого — это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия. В большинстве случаев рак лёгкого развивается у мужчин после 60 лет. Это заболевание — самое распространённое из всех онкологических: ежегодно насчитывается больше 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и число это растёт. [1,2]

Молекулярный анализ опухоли при раке легкого — новый шаг в лечении особо агрессивных опухолей. Мы предоставляем возможность проведения анализа опухоли на чувствительность к химиопрепаратам. На основании результатов проведенного исследования мы получаем  эффективный план борьбы с раком лёгкого, дающий максимально благоприятный шанс на выздоровление.[1]

Симптомы рака лёгкого

После того как диспансеризация в нашей стране стала гораздо менее популярной, злокачественные новообразования лёгких всё чаще стали обнаруживаться на более поздних стадиях. При этом диагностируется рак лёгкого зачастую случайно — при рентгенографии лёгких во время обследования по поводу другого заболевания.

Если каждый год делать флюорографию грудной клетки, в большинстве случаев диагноз удастся поставить на более ранних стадиях, когда прогноз выглядит наиболее оптимистичным. [3]

Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого.

Это особенно важно ещё и потому, что симптомов, благодаря которым можно на раннем этапе заподозрить онкологию, практически нет. То, как проявляется рак лёгкого, зависит от разных факторов: стадии развития опухоли, её расположения в лёгком, нарушений, которые она вызывает и т. д. Рак лёгкого может маскироваться под различные заболевания.

Читайте также:  Тренажерный зал: во всем хороша мера

Например, иногда он выглядит, как длительно текущая и плохо поддающаяся лечению пневмония. Растущая опухоль может стать причиной кашля, выделения слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда в мокроте есть примесь крови — это случается при воспалении слизистой оболочки поражённого бронха.

У таких пациентов бывает боль в груди, одышка, охриплость. [1]

Чаще всего при раке легкого встречаются следующие симптомы:

  • Кашель беспокоит от 50 до 75% больных. Зачастую он хронический, упорный. Нередко его принимают за проявление бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
  • У 20–50% больных в мокроте, которая выделяется во время кашля, присутствует примесь крови. Этот симптом называется кровохарканьем.
  • У каждого четвертого больного отмечается одышка. Она становится наиболее заметной на поздних стадиях, когда из-за злокачественной опухоли из процесса дыхания выключена уже большая часть легкого.
  • Каждого пятого пациента беспокоят боли в груди.

Из-за того, что опухоль выделяет вредные вещества, возникают и другие симптомы рака лёгкого, которые могут приниматься за проявления совершенно иных заболеваний. Это утомляемость, снижение трудоспособности, слабость, повышение температуры (обычно небольшое), а также потеря веса.

Симптомы рака легкого при разных стадиях

Динамика симптомов при раке легкого сильно различается у разных пациентов.

Это зависит от особенностей течения процесса, скорости его прогрессирования, размеров и локализации злокачественных новообразований, возраста и общего состояния здоровья пациента, других факторов.

При немелкоклеточном раке легкого можно в целом выделить следующие особенности клинической картины при разных стадиях заболевания:

  • При первой стадии симптомов обычно нет вообще, или они незначительные, человек не обращает на них внимания.
  • При второй стадии может появиться кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. У пациента снижается аппетит, он ощущает повышенную утомляемость.
  • На третьей стадии эти симптомы нарастают, к ним может присоединиться одышка.
  • При четвертой стадии симптоматика выражена наиболее ярко. Беспокоит упорный мучительный кашель, сильные боли в груди, выраженная одышка. Больной постоянно испытывает сильную слабость, у него снижается аппетит, он теряет вес. Появляются симптомы, связанные с отдаленными метастазами. [1]

Симптомы рака легкого с метастазами

Некоторые признаки при раке легкого могут свидетельствовать о том, что уже появились отдаленные метастазы:

  • выраженная потеря веса – более 4,5 кг;
  • боли в костях, позвоночнике, которые усиливаются в состоянии покоя, по ночам;
  • признаки метастатического поражения головного мозга: головные боли, головокружение, слабость, судороги, обмороки;
  • охриплость голоса;
  • увеличение подкожных лимфатических узлов;
  • плевральный выпот – скопление жидкости вокруг легкого между листками плевры;
  • увеличение печени;
  • неврологические расстройства: слабость и снижение тонуса мышц, чувство онемения в различных частях тела, снижение чувствительности;
  • изменения в анализах крови: снижение гематокрита (процентного содержания форменных элементов крови) менее 40% у мужчин и менее 35% у женщин, повышение уровня щелочной фосфатазы.

Симптомы опухоли Панкоста

Рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста) из-за близкого расположения других органов и нервных стволов зачастую вызывает более ярко выраженные симптомы: слабость мышц кисти, боль в плечевом поясе, по передней поверхности груди и между лопатками, также в области кисти или предплечья возникают неприятные ощущения или нарушается чувствительность, атрофируются мышцы. К сожалению, такие симптомы часто дезориентируют врача, и человек тратит время на лечение несуществующего шейно-грудного остеохондроза.

Можно ли этого избежать? Да. Достаточно обратить внимание на синдром Горнера. Из-за поражения шейных симпатических узлов верхнее веко одного глаза опускается (птоз), сужается один зрачок (миоз) и значительно уменьшается потоотделение только с одной стороны лица (ангидроз). Также голос человека может стать хриплым из-за повреждения возвратного гортанного нерва. [4]

Симптомы периферического рака лёгкого

Периферический рак лёгкого можно принять за вялотекущую пневмонию, с которой не получается справиться при помощи антибиотиков, температура при этом обычно повышается до невысоких цифр.

Рак легких. Классификация рака легкого. Диагностика рака легкого.

Обычно первый симптом заболевания – упорный сухой кашель. Если он беспокоит в течение нескольких недель, и не связан с аллергическими или инфекционными заболеваниями, нужно посетить врача и пройти обследование.

Еще один ранний признак – повышение температуры тела. Обычно оно незначительное, до 37,5 градусов, но сохраняется в течение длительного времени. Беспокоят такие неспецифические симптомы, как повышенная утомляемость, слабость, частые недомогания.

Зачастую эти проявления списывают на бронхиты и пневмонии.

Возникают свистящие звуки во время дыхания, голос становится охриплым. Со временем кашель становится все более мучительным, во время него отходит мокрота, в которой можно заметить примесь крови. Это уже однозначно повод обследоваться на рак легких.

В легочной ткани нет болевых рецепторов. Поэтому на ранних стадиях болей практически не будет. Они возникают периодически и быстро проходят. Уже позже, когда опухоль успевает сильно вырасти, распространиться в плевру и межреберные нервы, беспокоят длительные мучительные боли в грудной клетке. Они могут распространяться в плечо, наружную часть руки.

Появление одышки говорит о том, что опухоль поражает большое количество легочной ткани, из-за чего сокращается дыхательная поверхность. Этот симптом может быть связан с экссудативным плевритом [1].

Симптомы центрального рака легкого

Клиническая картина при центральном раке легкого зависит от расположения опухоли. Чаще всего она представляет собой плоскоклеточный рак. Обычно пациенты предъявляют жалобы на кашель, одышку, кровохарканье. Во время осмотра в грудной клетке выслушиваются хрипы.

Распространенные осложнения центрального рака легкого:

  • Ателектаз – спадение легочной ткани, в результате чего она перестает участвовать в процессе дыхания. Если процесс обширный и нарастает быстро, то возникает одышка, симптомы дыхательной недостаточности.
  • Пневмония – воспаление легких, которое возникает в результате нарушения проходимости дыхательных путей и вентиляции альвеол. Проявляется в виде кашля, повышенной температуры, одышки, болей в грудной клетке в результате раздражения плевры.

Особенности клинической картины при мелкоклеточном раке легкого

Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого в целом проявляются одними и теми же симптомами. Но мелкоклеточный рак имеет некоторые особенности:

  • Так как эти злокачественные опухоли более агрессивны, то и симптомы при них нарастают быстрее.
  • Чаще развивается паранеопластический синдром.
  • У многих больных отмечается обширное и массивное поражение лимфатических узлов в средостении.
  • Чаще встречается синдром верхней полой вены – состояние, при котором нарушается отток крови по этой вене в правое предсердие. Возникают такие симптомы, как головные боли, головокружения, нарушение зрения, синюшность лица и шеи, отек рук, расширенные вены под кожей на груди. В тяжелых случаях возникают одышка, охриплость голоса, затруднения во время глотания, свистящее шумное дыхание.
  • Мелкоклеточный рак легкого чаще метастазирует в головной мозг, кости. [2]

Паранеопластический синдром при раке легкого: симптомы

О том, что в организме появилась или начала появляться опухоль, в редких случаях может сообщать паранеопластический синдром. Это комплекс различных проявлений, которые возникают не из-за непосредственного воздействия опухоли на ткани, в результате реакции организма на производство раковыми клетками различных веществ.

При раке лёгкого чаще, чем при любом другом онкологическом заболевании, паранеопластический синдром затрагивает нервную систему. Это, в частности, проявляется трудностями при ходьбе, нарушением координации, проблемами с удержанием равновесия, такому человеку становится трудно глотать, его речь невнятна.

Помимо этого, может наблюдаться ухудшение памяти, сна, зрения и т. д.

Паранеопластический синдром иногда включает в себя повышение уровня кальция в крови.

В некоторых случаях опухоль может даже производить гормоны, которые в здоровом организме синтезируют поджелудочная и паращитовидная железы, гипофиз и гипоталамус.

Именно поэтому врач должен обратить особое внимание на настораживающие признаки, чтобы провести углубленное обследование и, возможно, выявить рак лёгкого на ранней стадии. [1]

Симптомы медиастинальных опухолей

Этим термином обозначают злокачественные опухоли легкого, которые быстро метастазируют в лимфатические узлы средостения. Возможные симптомы:

  • Одышка.
  • Постпрандиальный (после приема пищи) кашель – в результате поражения пищевода.
  • Хрипы.
  • Шумное свистящее дыхание в результате опухолевой обструкции верхних дыхательных путей – встречается у 2-18% пациентов.

Рак легкого

Рак легкого – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. По статистике этот вид злокачественной опухоли встречается у мужчин чаще, чем другие онкопатологии. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев рака легкого.

Число заболевших растет в последние десятилетия, особенно в промышленно развитых странах. Увеличивается также количество летальных исходов. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 году от рака легких скончалось 1,59 млн человек.

Это, как минимум, вдвое больше, чем от любого другого онкологического заболевания.

Что такое рак легкого?

Рак легкого – это опухоль, возникающая из эпителиальных клеток легочной ткани, тканей бронхов разного калибра под воздействием канцерогенов или воспалительных процессов, протекающих в организме.

Неблагоприятные внешние факторы, хронические и острые заболевания, изменения тканей вследствие старения нарушают нормальную регенерацию эпителия. Слизистые оболочки бронхов утрачивают способность к самоочищению, в легкие проникает пыль и загрязняющие вещества, что приводит к перманентному воспалению.

Клетки  начинают разрастаться и изменяться, постепенно формируя злокачественное новообразование.

Виды рака легкого

Онкопатологии легкого многообразны. Их классифицируют в зависимости от места локализации и от гистологического строения опухоли.

Виды рака легкого по расположению:

  • Центральная форма. Раковая опухоль образуется из клеток эпителиальной выстилки крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Образуясь в стенке бронха, она может расти в просвет, заполнив собой весь диаметр бронха и перекрыв нормальную циркуляцию воздуха в легких, разрастаясь при этом и в окружающей легочной ткани.
  • Периферическая форма. Новообразование растет в толще легочной ткани. Разновидностью этой формы является рак верхушки легкого, при котором опухоль проникает в сосуды и нервы плечевого пояса.
  • Атипичные формы. Связаны с особенностями метастазирования и клинического течения (медиастинальный рак, милиарная, печеночная, мозговая форма рака легкого и др.).

Виды рака легкого по гистологическому строению:

  • Мелкоклеточный рак легкого. Наиболее агрессивный вид новообразования в этом органе. Метастазирование возможно уже на ранней стадии развития болезни. Встречается в 20% случаев. В настоящее время выделяют две патологические формы:
    • мелкоклеточная карцинома;
    • комбинированный мелкоклеточный рак
  • Немелкоклеточный рак легкого. Опухоль растет более медленно. Выделяют несколько типов немелкоклеточного рака легких:
    •  плоскоклеточный рак, который формируется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей;
    • аденокарцинома, которая развивается из железистых клеток. Этот вид рака чаще других развивается на фоне многолетнего табакокурения;
    • крупноклеточный рак, отличающийся более ускоренным ростом, развитием и метастазированием, нежели остальные немелкоклеточные образования;
    • смешанный рак.
Читайте также:  Диагностика гипертонического криза. Типы гипертонических кризов.

Причины и группы риска

Рак легкого гораздо в большей мере, чем любая другая онкопатология, связан с вредными привычками человека и условиями его жизни.

Выводы подтверждены динамикой заболеваемости в индустриально развитых странах Европы и Северной Америки. Выделяют следующие причины, повышающие риск заболеть этим видом рака:

Курение. Между этой дурной привычкой и центральным раком легких установлена прямая связь. Врачи и ученые утверждают, что риск заболеть раком легких для человека, на протяжении долгого времени выкуривающего по две и более пачки сигарет ежедневно, в 25 раз выше, чем для некурящего.

Загрязнение окружающей среды. С начала прошлого века количество ежегодно диагностируемых онкопатологий в легких увеличилось в десятки раз. Ученые винят в этом ухудшение экологической обстановки: загрязнение воздуха больших городов вредными выбросами, и, в первую очередь, бензпиреном, который выделяют двигатели внутреннего сгорания. 

Работа на вредных производствах. К группе риска относятся шахтеры, работники предприятий сталелитейной, металлургической, деревообрабатывающей промышленности; асбестоцементного и фосфатного производства. А также те, кто по роду деятельности контактирует с тяжелыми металлами и ядохимикатами, вдыхает каменную пыль или мельчайшие частицы хлопка или льна.

Пол. Мужчины заболевают раком легкого значительно чаще, чем женщины. В России, по данным ВОЗ, в 2015 году было выявлено в шесть раз больше новых случаев заболевания среди мужчин, чем среди женщин. Однако в последние годы число женщин с диагностированной онкопатологией легкого растет. Специалисты связывают этот факт с распространением привычки к курению.

Хронические заболевания. К образованию злокачественной опухоли ведут такие заболевания, как туберкулез, пневмония, бронхит, локальный пневмофиброз.

Наследственность. В группе риска оказывается человек, если в его семейном анамнезе есть три и более случая диагностированного рака.

Симптомы

Рак легкого коварен. Несмотря на расширение возможностей диагностики, направленные на раннее выявление, программы диспансеризации, его редко удается обнаружить на ранних стадиях.  Вначале заболевание может протекать бессимптомно.

Такое развитие болезни характерно в первую очередь для периферического рака. Новообразование может достичь большого размера, никак себя не проявляя.

Больные не чувствуют существенных изменений в организме вплоть до появления серьезных осложнений.

Тем не менее, во многих случаях рак легкого сопровождается следующими неспецифическими симптомами, позволяющими заподозрить онкологию:

  • Кашель. Отмечается у 80% больных, зачастую на самой ранней стадии заболевания.  Сухой и надсадный в первые недели или месяцы, затем сопровождается выделением мокроты.
  • Кровь в мокроте. Встречается примерно в половине случаев. Иногда на ранних стадиях.
  • Одышка. Возникает на более поздних стадиях развития заболевания, когда разросшееся новообразование сдавливает крупные легочные вены и артерии. Отмечается примерно в трети случаев.  
  • Боли в грудной клетке. Относятся к поздним признакам. Характер и интенсивность зависят от вида рака и течения болезни у конкретного пациента
  • Общие симптомы. Слабость, снижение аппетита, головокружение, повышение температуры, потеря в весе при неизмененном рационе.

Стадии заболевания

Стадирование производится с учетом размеров опухоли, ее отношением к окружающим анатомическим структурам, наличию региональных и отдаленных метастазов:

  • 1-я стадия. Опухоль размером до 3 см в наибольшем измерении, локализована в одном сегменте легкого или в одном бронхе (без поражения главного бронха). Метастазов нет.
  • 2-я стадия. Опухоль размером более 3 см в наибольшем измерении, или опухоль любого размера, переходящая на висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом/пневмонией, не затрагивающую все легкое. Появляются отдельные метастазы, прорастающие в рядом расположенные лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.
  • 3-я стадия. Опухоль более 7 см или любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард, а также — сопровождаемая ателектазом (спадением доли) или обструктивной пневмонией всего легкого. К этой стадии так же относят новообразования, сопровождающиеся ростом отдельных опухолевых узлов в первично пораженной доле легкого. Метастазы распространяются на более отдаленные лимфатические узлы.
  • 4-я стадия. Опухоль любого размера, непосредственно переходящая на средостение,   сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, гортанный нерв. Или опухоль со злокачественным плевральным выпотом. Данная стадия характеризуется также наличием отдельных опухолевых узлов в другой доле первично пораженного легкого. Метастазы обширные, многочисленные, отдаленные.

Диагностика

Диагностическое обследование пациентов с подозрением на рак легкого может включать следующие исследования:

  • Флюорография. Это метод, предполагающий ежегодное рентгенологическое обследование всех жителей Российской Федерации старше 18 лет. Плюсы – доступность (выполняется за счет средств фонда ОМС). Минусы – рентгеновские аппараты плохо «видят» опухоли малого диаметра.
  • Рентгенография. Если на флюорографическом снимке видно затемнение или иные патологические изменения, врач назначает простую послойную рентгеновскую томографию подозрительного участка. В ходе этой диагностической процедуры выполняется несколько «срезов» вызвавшей подозрения части легкого. Но для поиска новообразований малого диаметра метод не подходит. Обычные рентгеновские аппараты позволяют обнаружить опухоль диаметром более 5 мм.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ представляет собой рентгеновское послойное исследование органов грудной полости, показанное при любых заболеваниях легких и плевры. Это гораздо более тонкий метод обследования, нежели рентгенография. На полученном с помощью компьютерного томографа изображении можно распознать раковую опухоль размером свыше 2 мм, определить, к какому гистологическому типу она относится, а также увидеть метастазы в легкие и близкорасположенные органы. Кроме обычной КТ, для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография грудной полости с болюсным контрастированием. При этом при помощи специального автоматического шприца в вену больного вводится рентгеноконтрастный препарат с последующей трехмерной реконструкцией полученных изображений.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из современных методов исследования легких. Наиболее информативен в оценке тканевых изменений органов грудной клетки. Исследование выполняется по назначению врача-пульмонолога для дифференциации патологических изменений, выявленных при КТ. Так как технология основана на применении магнитного резонанса, а не рентгеновских лучей, МР-томография показана в тех случаях, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента (частые рентгеновские исследования, детский возраст).
  • Бронхоскопия. Считается обязательной диагностической процедурой при подозрении на центральный  рак легкого. Исследование представляет собой изучение трахеи и бронхиального дерева посредством эндоскопического аппарата, который врач вводит под местной анестезией через дыхательные пути. При этом возможно не только рассмотреть и определить точное месторасположение опухоли, состояние дыхательных путей, но и выполнить, при необходимости, биопсию.
  • Торакоскопия. Метод является полноценной операцией, при котором камера эндоскопа вводится через проколы в грудной клетке. Применяется в тех случаях, когда КТ, МРТ или бронхоскопия оказываются неинформативными или невозможными. 
  • Биопсия опухоли под контролем КТ. Проведение чрезкожной биопсии (забор ткани для гистологического исследования через внешний прокол) под контролем компьютерного томографа обеспечивают максимальную точность попадания иглы в опухоль.
  • Фьюжен биопсия – современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, сочетающее возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок.

Лечение

Хирургическая операция

Ведущий метод в лечении рака легкого. Существует несколько вариантов операции на легких:

  • удаление доли легкого. Операция показана при опухолях небольшого размера;
  • краевая резекция. Удаляют только само новообразование. Применяется для лечения пациентов, состояние здоровья которых не позволяет проводить более обширные операции;
  • пневмонэктомия или удаление всего легкого. Применима для удаления опухоли 2-й стадии при центральном и 2-3-й стадии – при периферическом раке;
  • комбинированные операции. Приэтом типе операций вместе с новообразованием в легком удаляют часть близкорасположенных органов, пораженных раковой опухолью;
  • паллиативные операции. Проводятся при неоперабельном раке для снижения давления опухоли на близлежащие органы и повышения качества жизни пациента.

Химиотерапия

Может назначаться как часть комбинированного лечения, или же в качестве самостоятельной терапии.Является предпочтительным по сравнению с хирургическим методом для лечения мелкоклеточного рака легких.

Проводится комбинацией препаратов с перерывом между курсами лечения в несколько недель. При правильно подобранной схеме лечения выживаемость пациентов повышается в четыре раза.

  Немелкоклеточный рак значительно хуже поддается лечению химиотерапевтическими препаратами.

Лучевая терапия

Направленное облучение опухолевых клеток является одним из основных методов в онкологической практике. В результате облучения нарушается процесс саморегуляции в злокачественных клетках, ухудшается их кровоснабжение, и через некоторое время они погибают.  

Лучевая терапия применяется для многих видов опухолей различный стадий как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. При раке легких дополняет собой лечение химиотерапевтическими препаратами (при мелкоклеточном раке) или хирургическую операцию (при немелкоклеточном).

Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в МИБС им. С.М. Березина применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения  скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ.

Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани.

Благодаря прицельному воздействию на раковые клетки, в очаг поражения можно подавать более высокие дозы радиации, что сокращает количество необходимых процедур и существенно повышает качество жизни пациента в период лечения.   

В Центре радиохирургии МИБС для конформной лучевой терапии используется современные установки:высокоэнергетический линейный ускоритель Clinac 2100 CD и стереотаксический радиохирургический линейный ускоритель TrueBeam STx.

Читайте также:  Акрокератоз псориазиформный базекса. эритема круговидная гаммела.

Лечение на аппарате Кибер-нож

Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству как при первичном раке легкого, так и в случае метастатического поражения.  Метод дает возможность лечить пациентов, которым по состоянию здоровья не показана полостная операция, а также тех, кто сам отказывается от хирургического вмешательства.

Основная сложность, с которой сталкиваются радиологи при облучении опухоли легкого, заключается в постоянном перемещении мишени при дыхании.

В отличие от традиционных линейных ускорителей, Кибер-нож снабжен трекинговыми системами, которые отслеживают перемещение опухоли  режиме реального времени.

Это  позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на окружающие опухоль здоровые ткани, направляя дозу непосредственно в мишень в каждый момент дыхательного цикла, повысив таким образом точность облучения, но не ограничивая дыхание пациента.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС им.С.М.Березина принимается коллегиально — врачами клинических и диагностических специальностей совместно. На каждом его этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Рак легкого

Рак легкого – злокачественная опухоль, формирующаяся из эпителиальных клеток бронхов. Поражает разные сегменты легких. Это самое распространенное онкологическое заболевание: выявляется у 70 человек из 100 000.

В структуре онкопатологий занимает долю в ~25%. Женщины болеют в 6 раз реже мужчин. Ежегодно в РФ выявляют 63 000 случаев рака легкого, из них 53 000 – у мужчин. Средний возраст пациентов – 65 лет  Источник:World Cancer Report 2014.

World Health Organization. 2014..

Рак легкого лидирует по количеству летальных исходов по сравнению с другими онкопатологиями – 60 000 ежегодно (это 20% от всех умерших от злокачественных опухолей).

Однолетняя выживаемость после постановки диагноза составляет около 25%. Это связано с тем, что болезнь протекает почти бессимптомно и зачастую за помощью обращаются слишком поздно.

При раннем обнаружении вылечивается у 80% больных.

Этиология и факторы риска

В 8 из 10 случаев причина развития рака легкого – курение, в том числе пассивное. Но болезнь обнаруживают и у некурящих людей. Факторы риска – наследственная предрасположенность, регулярный контакт с летучими канцерогенами, избыточное облучение грудной клетки, генетические нарушения, некоторые вирусы, злоупотребление алкоголем и недостаточное питание.

В группе риска:

  • курильщики старше 40 лет;
  • алкоголики;
  • пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких;
  • пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анаменезе;
  • люди с семейной предрасположенностью;
  • люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью;
  • люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.

Виды рака легкого

Рак легкого классифицируют по разным признакам. По гистологическому строению опухоли различают:

  • аденокарциному;
  • аденосквамозную карциному;
  • нейроэндокринную карциному;
  • диффузную идиопатическую легочную гиперплазию;
  • веретеноклеточный рак;
  • крупноклеточный рак;
  • мелкоклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак легкого выявляют в 8 случаях из 10. Он сравнительно медленно распространяется и поддается хирургическому лечению.У 17 больных из 100 выявляют мелкоклеточный рак легкого –он стремительно разрастается, поражает соседние органы за пределами легочной ткани и дает метастазы на ранних стадиях. Реагирует на лучевую и химиотерапию.

По локализации различают центральный и периферический рак легкого. По направлению роста:

  • эндобронхиальный, или экзофитный, – растет в просвет бронха;
  • экзобронхиальный, или эндофитный – растет в толщу легочной ткани;
  • разветвленный с периорбитальным муфтообразным ростом вокруг бронхов;
  • смешанный – растет в нескольких направлениях с преобладанием того или иного признака.

Стадии рака легкого и их признаки

  • Первая стадия – опухоль не больше 3 сантиметров, метастазов нет.
  • Вторая стадия – в региональных лимфоузлах появляются метастазы, опухоль увеличивается до 6 сантиметров.
  • Третья стадия – метастазы появляются в лимфоузлах дыхательной системы, опухоль увеличивается в объемах.
  • Четвертая стадия – опухоль выходит за границы легкого, есть местные и отдаленные метастазы.

Стадии делят на подстадии: А – начальная, В – выраженная  Источник:Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P.

1243-1260..

Как проявляется рак легкого

Клиническая картина

Обратитесь к врачу при первых симптомах заболевания:

  • длительном повышении температуры;
  • сильной потливости;
  • нарастающей слабости;
  • кашле;
  • боли в грудной клетке при кашле или на вдохе;
  • кровянистой мокроте;
  • тяжелой отдышке;
  • снижении веса;
  • ухудшении общего состояния.

Характерные признаки рака легкого – свистящий звук при дыхании и сиплый голос. Симптоматика зависит от локализации новообразования. Например, периферический рак легкого долго протекает бессимптомно и безболезненно, так как опухоль не затрагивает нервные окончания.

А центральный рак легкого проявляется уже на ранних стадиях в виде кашля с мокротой с примесью крови и гноя, постоянной одышки, изменения голоса, общего недомогания. При периферическом раке верхушки легкого поражается одна сторона лица и плечевого пояса.

При метастазировании боль отдается в соседние органы, а лицо приобретает синюшный оттенок.

Кроме перечисленных симптомов на разных стадиях возможны тромбофлебиты, мышечные патологии и невриты, дерматозы, нарушения жирового обмена, ревматоидные состояния, поражения костей и боли в уставах. При запущенном раке легких развиваются осложнения – нарушение проходимости бронхов, дыхательная недостаточность, легочные кровотечения, спадание (закрытие) легкого, общее истощение.

В большинстве клинических случаев заболевание протекает с не специфической симптоматикой, поэтому требует точной (аппаратной и лабораторной) диагностики.

Диагностика

Для диагностика рака легкого применяют:

  • рентгенографию (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);
  • КТ, МРТ– наиболееинформативныеметодыдиагностики патологии;
  • бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка сзабором биоптата на гистологическое исследование;
  • ПЭТ-КТ – для оценки распространенности метастазов и контроля эффективности лечения;
  • эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
  • бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
  • торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
  • молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров

  • При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА.
  • Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1.
  • Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC.
  • Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP.
  • Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

Методы лечения рака легкого

Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию.Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположениеопухолипозволяетудалитьее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургическогоинструментария.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А  Источник:Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515 ):

  • лобоэктомия– удаление одной доли легкого;
  • билобэктомия– удаление двух долей органа;
  • пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А.

Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда).

Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

  • неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства;
  • адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью химиотерапии.

Перспективноенаправлениеконсервативногоонколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

Паллиативное лечение для неизлечимых больных с 4-й стадией рака легких направлено на максимальное улучшение качества жизни и облегчения симптоматики.

Прогноз выживаемости:

  • 1А – 50-70% – 5-10 лет  Источник:Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.;
  • 1В – 40-60% – 3-7 лет;
  • 2А – 55% – 3-4 года;
  • 2В – 40% – 1,5-3 года;
  • 3А – 20-25% – 14-23 месяца;
  • 3В – 7-9% – 10-16 месяцев;
  • 4 – 2-13% – 6-18 месяцев.

Риск рецидива

Вероятность рецидива напрямую зависит от степени локализованности либо распространенности процесса. Это риск увеличивается у возрастных пациентов, а также из-за неквалифицированного лечения.

Профилактика

  • исключить курение, злоупотребление алкоголем и систематический контакт с канцерогенами;
  • вести здоровый образ жизни, сбалансировать рацион;
  • своевременно лечить острые респираторные заболевания;
  • регулярно проходить скрининги.

Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, запишитесь на прием через форму на сайте.

Источники:

  1. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014.
  2. Travis W.D., et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, №9, P. 1243-1260.
  3. Masters GA, Temin S, Azzoli CG, et al. Systemic Therapy for Stage IV NonSmall0Cell Lung Cancer. American Society of Clinical Oncology. ClinicalPractice Guideline Update. J Clin Oncol 2015; 33:3488-3515
  4. Howlader N., et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2013. Natl. CancerInst. 2016.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector