Раннее выявление гепатита В. Скрининг населения на гепатит В.

Различают острую и хроническую форму гепатита В. Острое заболевание обычно длится 2-4 месяца. Летальность среди пациентов с диагностированными случаями острого гепатита В составляет приблизительно 1%. При этом самые высокие показатели отмечаются у взрослых в возрасте >60 лет.

Вылеченная первичная инфекция не является фактором риска для последующего возникновения хронического заболевания печени или гепатоцеллюлярного процесса карциномы (ГЦК). За исключением пациентов, подвергавшихся иммуносупрессии, например, при химиотерапии или приеме лекарств. У них возможна реактивация гепатита В с симптомами острого заболевания.

Течение острого гепатита В

Под острым гепатитом в понимают:

  • Продолжительность инфекции до 6 месяцев;
  • Наличие в истории в течение этого периода незащищенных интимных контактов, любых манипуляций (медицинских/немедицинских) с нарушением целостности кожных оболочек – инъекции препаратов, диагностические и лечебные процедуры, переливание крови и плазмозамещающих жидкостей, посещение салонов красоты и т. д.;
  • Наличие клинических особенностей заболевания.

Симптомы острого гепатита:

  • астеновегетативный синдром (пониженная работоспособность, утомляемость);
  • диспепсический синдром (тошнота, рвота, потеря аппетита);
  • появление сыпи на теле по типу крапивницы;
  • периодическое повышение температуры, часто кратковременное;
  • желтушность кожных покровов, склеры;
  • обесцвечивание испражнений;
  • моча приобретает темный цвет;
  • чувство тяжести, давления в правом подреберье;
  • при обследовании наблюдается увеличение размеров печени и селезенки;
  • при лабораторном анализе крови отмечается повышение АЛТ, АСТ (значительное, более чем в 10-15 раз), повышение общего билирубина по результатам биохимического исследования;
  • наличие HbsAg, IgM в сыворотке крови.

Если отмечаются клинические проявления инфицирования гепатитом В, то болезнь типично начинает проявляться через 2-3 месяца после того, как произошло воздействие HBV (диапазон: 6 недель – 6 месяцев). 

Раннее выявление гепатита В. Скрининг населения на гепатит В.Анализы на гепатит В

У младенцев и маленьких детей приобретенная HBV инфекция обычно протекает бессимптомно. У 30-50% других людей в возрасте >5 лет симптоматика острого заражения присутствует, причем желтухе предшествуют усталость и потеря аппетита в течение 1-2 недель.

Переход в хроническую форму

Первичная HBV инфекция: 

  • Может быть самоограниченной, с элиминацией вируса из крови и последующим длительным иммунитетом против реинфекции.
  • Может прогрессировать до хронической инфекции с продолжающейся вирусной репликацией в печени и персистентной виремией. 

После разрешения острой инфекции в печени обнаруживается ДНК HBV без других серологических маркеров хронической инфекции. 

Риск прогрессирования хронической инфекции обратно пропорционален возрасту на момент инфицирования. Инфекция гепатита В становится хронической в >90% случаев у младенцев, приблизительно в 25-50% случаев у детей в возрасте 1-5 лет. 

Иммуносупрессивные пациенты, например, пациенты на гемодиализе и лица с ВИЧ-инфекцией, подвергаются повышенному риску развития хронической инфекции.

Примерно у 0,5% зараженных людей ежегодно наблюдается самопроизвольное излечение.

Это можно установить по потере обнаруживаемого ранее HBsAg и сывороточной ДНК HBV и нормализации в сыворотке крови уровней аланинаминотрансферазы [АЛТ]. Излечение от хронической инфекции среди детей встречается очень редко.

Пациенты с хронической HBV инфекцией могут не иметь симптомов гепатита и других заболеваний печени, либо, напротив, иметь весь спектр заболеваний, от хронического гепатита до цирроза или рака печени. Хроническая инфекция ответственна за большинство из этих заболеваний, поэтому случаи смертности, связанные с HBV, не редкость. 

По исследованиям, приблизительно 25% людей, инфицированных HBV в младенческом или раннем детском возрасте, и 15% инфицированных в старшем возрасте умерли от цирроза или рака печени. Причем большинство из них не замечали признаков болезни до начала цирроза или терминальной стадии заболевания печени. 

Пациенты с гистологическими признаками хронического гепатита В (например, воспаление и фиброз печени) подвержены более высокому риску развития ГЦК, чем HBV-инфицированные лица без него. 

Раннее выявление гепатита В. Скрининг населения на гепатит В.Антитела к гепатиту В

Какие осложнения, кроме поражения печени, вызывает хроническая HBV-инфекция?

Потенциальные внепеченочные осложнения хронической инфекции HBV включают:

  • узелковый полиартериит; 
  • мембранозный гломерулонефрит; 
  • мембранопролиферативный гломерулонефрит.
  • Анализы на гепатит В: серологические маркеры острой и хронической HBV инфекции
  • Для проведения тестирования гепатита любым методом используется кровь.
  • Серологические закономерности хронической HBV-инфекции разнообразны и сложны. Связанные с ней антигены и антитела включают: 
  • HBsAg и антитело к HBsAg (анти-HBs); 
  • антиген ядра гепатита B (HBcAg) и антитело к HBcAg (анти-HBc); 
  • антиген гепатита B e (HBeAg) и антитело к HBeAg (анти-HBe). 

Также может быть выполнено тестирование для оценки наличия и концентрации циркулирующей ДНК HBV. Этот анализ выполняется методом ПЦР-исследования в режиме реального времени, прямым секвенированием, обратной гибридизацией с использованием зондов.

Расшифровка анализов на гепатит В. Отличительные признаки разных фаз и стадий заболевания

Во время каждой из различных фаз инфекции гепатита В в крови присутствует по крайней мере один серологический маркер. Серологические анализы доступны для всех маркеров, за исключением HBcAg, так как свободный HBcAg не циркулирует в крови. 

Установлены три фазы хронической инфекции HBV, которые можно выявить по результатам серологического тестирования:

  • Иммунотолерантная фаза. HbeAg-позитивная, отмечаются высокие уровни ДНК HBV, но отсутствует заболевания печени;
  • Иммуноактивная или хроническая фаза гепатита. HbeAg-позитивная. HBeAg-отрицательный, или анти-HBe-положительный, с высоким уровнем ДНК HBV и активным воспалением печени; 
  • Неактивная фаза. По результатам исследований анти-HBe положительные, нормальные уровни аминотрансферазы печени и низкие или отсутствуют уровни ДНК HBV. 

Заболевание у пациентов может развиваться через эти фазы или вернуться от неактивного гепатита B обратно к иммунноактивной инфекции в любое время суток.

Серологические маркеры, обычно используемые для дифференциации острой, разрешающей и хронической инфекции: HBsAg, IgM и анти-HBs.

  • Наличие ДНК HBeAg и HBV обычно указывает на высокий уровень вирусной репликации. 
  • Наличие анти-HBe обычно указывает на снижение или необнаружение ДНК HBV и более низкие уровни вирусной репликации.

У вновь инфицированных людей HBsAg служит единственным серологическим маркером, обнаруживаемым в течение первых 3-5 недель после инфицирования.

Среднее время от воздействия до обнаружения HBsAg составляет 30 дней (диапазон: 6-60 дней).

Высокочувствительные одиночные тесты на нуклеиновую кислоту позволяют обнаружить ДНК HBV в сыворотке крови инфицированного человека за 10 -20 дней до обнаружения HBsAg. 

Транзиторная позитивность HBsAg регистрируется в течение 18 дней после вакцинации против гепатита В и клинически проявляется очень слабо, при повторном контроле данные показатели отсутствуют.

Анти-HBc появляется в начале симптомов или печеночно-тестовых нарушений при острой инфекции HBV и сохраняется в течение всей жизни у большинства людей. 

Острую или недавно приобретенную инфекцию можно отличить от хронической инфекции по наличию иммуноглобулина М (IgM) класса анти-HBc, который обнаруживается в дебюте острого гепатита В и сохраняется в течение до 6 месяцев, если инфекция разрешится. Следует учесть, что у пациентов с хронической HBV инфекцией анти-HBc IgM может сохраняться во время вирусной репликации. Поэтому лица с обострениями хронической инфекции могут давать позитив для анти-HBc IgM. 

При использовании этого маркера гепатита В необходимо знать: 

  • положительная прогностическая ценность этого теста низкая у бессимптомных пациентов; 
  • тестирование IgM анти-HBc для диагностики острого гепатита В должно быть ограничено лицами с клиническими доказательствами острого гепатита или если у них установлена эпидемиологическая связь с человеком с инфекцией HBV.

У пациентов, выздоравливающих после заражения HBV, HBsAg и ДНК HBV обычно выводится из крови, и появляется анти-HBs. 

У хронически инфицированных пациентов сохраняется HBsAg и ДНК HBV. У лиц, у которых хроническая инфекция исчезает, HBsAg становится незаметным. Анти-HBc сохраняется, будет присутствовать анти-HBs (у большинства).

HBeAg может быть обнаружен в сыворотке крови как у пациентов с острой, так и хронической инфекцией HBV. В большинстве случаев хронического течения инфекции HBeAg уменьшается и исчезает с течением времени, и появляется анти-HBe. 

Наличие HBeAg коррелирует с активным заболеванием: у пациентов с обнаруженным HBeAg типично имеются высокие уровни ДНК HBV (10 6-10 10 МЕ/мл), тогда как у тех, кого HBeAg-отрицательный и анти-HBe-положительные обычно наблюдается низкий или только очень невысокий уровень ДНК HBV (0-10 5 МЕ/мл).

Таблица расшифровки анализов на маркеры гепатита В

Маркер HBV-инфекции Острое течение заболевания Перенесенное заболевание Состояние после вакцинации (сформировался иммунитет) Иммунотолерантная фаза Иммуноактивная HbeAg-позитивная хроническая фаза Хроническая HBeAg-отрицательная Носительство Скрыто протекающая форма инфекции
HBsAg + + + + +
анти-HBs + +
анти-HBc IgG +/- + + + + + +/-
анти-HBc IgM +
HBeAg +/- + +
анти-HBe +/- + + +
ДНК HBV + +++ ++ + +/- +/-

Продолжение статьи

Исследования на вирус гепатита В (ИФА и ПЦР)

Поверхностный антиген гепатита В в сыворотке крови в норме отсутствует. Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке подтверждает острое или хроническое инфицирование вирусом гепатита В.

При остром заболевании HBsAg выявляется в сыворотке крови в последние 1-2 недели инкубационного периода и первые 2-3 недели клинического периода.

Читайте также:  Холинолитики при паркинсонизме. Стратегия лечения паркинсонизма. Фармакотерапия паркинсонизма.

Циркуляция HBsAg в крови может ограничиваться несколькими днями, поэтому следует стремиться к раннему первичному обследованию больных. Метод ИФА позволяет выявить HBsAg более чем у 90% больных.

Почти у 5% больных самые чувствительные методы исследования не обнаруживают HBsAg, в таких случаях этиология вирусного гепатита В подтверждается наличием анти-HBсAg JgM или ПЦР.

Концентрация HBsAg в сыворотке крови при всех формах тяжести гепатита В в разгар заболевания имеет значительный диапазон колебаний, вместе с тем имеется определенная закономерность: в остром периоде существует обратная связь между концентрацией HBsAg в сыворотке и тяжестью болезни.

Высокая концентрация HBsAg чаще наблюдается при легких и среднетяжелых формах болезни.

При тяжелых и злокачественных формах концентрация HBsAg в крови чаще низкая, причем у 20% больных с тяжелой формой и у 30% со злокачественной антиген в крови может вообще не обнаруживаться.

Появление на этом фоне у больных антител к HBsAg расценивается как неблагоприятный диагностический признак; он определяется при злокачественных формах гепатита В.

При остром течении гепатита В концентрация HBsAg в крови постепенно снижается вплоть до полного исчезновения этого антигена. HBsAg исчезает у большинства больных в течение 3 месяцев от начала острой инфекции.

Снижение концентрации HBsAg более чем на 50% к концу 3-й недели острого периода, как правило, свидетельствует о близком завершении инфекционного процесса. Обычно у больных с высокой концентрацией HBsAg в разгар болезни он обнаруживается в крови в течение нескольких месяцев.

У больных с низкой концентрацией HBsAg исчезает значительно раньше (иногда через несколько дней после начала заболевания). В целом срок обнаружения HBsAg колеблется от нескольких дней до 4-5 мес.

Максимальный срок обнаружения HBsAg при гладком течении острого гепатита В не превышает 6 месяцев от начала заболевания.

HBsAg может быть обнаружен у практически здоровых людей, как правило, при профилактических или случайных исследованиях. В таких случаях исследуют другие маркеры вирусного гепатита В – анти HBсAg JgM, анти- HBсAg JgG, анти HBеAg и изучают функцию печени.

При отрицательных результатах необходимы повторные исследования на HBsAg. Если повторные исследования крови в течение более 3 месяцев выявляют HBsAg, такого пациента относят к хроническим больным вирусным гепатитом В. Наличие HBsAg – довольно распространенное явление. В мире насчитывается более 300 млн. носителей, а у нас в стране – около 10 млн. носителей.

  • Прекращение циркуляции HBsAg с последующей сероконверсией (образование анти-HBs) всегда свидетельствует о выздоровлении — санации организма.
  • Исследование крови на наличие HBsAg применяется в следующих целях:
  • для диагностики острого гепатита В:
  • инкубационный период;
  • острый период заболевания;
  • ранняя стадия реконвалесценции;

для диагностики хронического вирусного гепатита В;

при заболеваниях:

  • персистирующем хроническом гепатите;
  • циррозе печени;

для скрининга и выявления больных в группах риска:

  • больные с частыми гемотрансфузиями;
  • больные с хронической почечной недостаточностью;
  • больные с множественным гемодиализом;
  • больные с иммунодефицитными состояниями, в том числе СПИДом.

Оценка результатов исследования

Результаты исследования выражаются качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие HBsAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление HBsAg свидетельствует об инкубационном или остром периоде острого вирусного гепатита В, а также при хроническом вирусном гепатите В.

Антитела к ядерному антигену вируса гепатита В JgG (анти-HBcAg JgG)

В норме анти-HBcAg JgG в сыворотке отсутствует. У больных анти-HBcAg JgG появляются в острый период вирусного гепатита В и сохраняются на протяжении всей жизни. Анти-HBcAg JgG – ведущий маркер перенесенного ВГВ.

    Исследование крови на наличие анти-HBcAg JgG применяются для диагностики:

  • хронического вирусного гепатита В при наличии HBs антигена в сыворотке крови;
  • перенесенного вирусного гепатита В.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие анти-HBcAg JgG в сыворотке крови. Положительный результат – выявление анти-HBcAg JgG свидетельствует об острой инфекции, реконвалесценции или ранее перенесенном вирусном гепатите В.

Антиген «е» вируса гепатита В (HBeAg)

В норме HBeAg в сыворотке крови отсутствует. HBeAg можно обнаружить в сыворотке крови большинства больных острым вирусным гепатитом В. Он обычно исчезает в крови раньше HBs-антигена. Высокий уровень HBeAg в первые недели заболевания или обнаружение его на протяжении более 8 недель дает основание заподозрить хроническую инфекцию.

Этот антиген часто обнаруживается при хроническом активном гепатите вирусной этиологии. Особый интерес к определению HBeAg связан с тем, что его обнаружение характеризует активную репликативную фазу инфекционного процесса. Установлено, что высокие концентрации HBeAg соответствуют высокой ДНК-полимеразной активности и характеризуют активную репликацию вируса.

Наличие HBeAg в крови свидетельствует о высокой ее инфекциозности, т.е. присутствии в организме обследуемого активной инфекции гепатита В, и обнаруживается только в случае присутствия в крови HBs-антигена. У больных хроническим активным гепатитом противовирусные препараты применяются только при обнаружении в крови HBeAg. HBeAg – антиген – маркер острой фазы и репликации вируса гепатита В.

    Исследование крови на наличие HBe-антигена применяется для диагностики:

  • инкубационного периода вирусного гепатита В;
  • продромального периода вирусного гепатита В;
  • острого периода вирусного гепатита В;
  • хронического персистирующего вирусного гепатита В.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие HBeAg в сыворотке крови. Положительный результат – выявление HBeAg свидетельствует об инкубационном или остром периоде острого вирусного гепатита В или продолжающейся репликации вируса и инфекциозности больного.

Антитела к антигену «е» вируса гепатита В (anti-HBeAg)

Анти-HBeAg в сыворотке в норме отсутствует. Появление анти-НВeAg антител указывает обычно на интенсивное выведение из организма вируса гепатита В и незначительное инфицирование больного.

Эти антитела появляются в острый период и сохраняются до 5 лет после перенесенной инфекции. При хроническом персистирующем гепатите анти-НВeAg обнаруживаются в крови больного вместе с НВsAg.

Сероконверсия, т.е.

переход HBeAg в анти-НВeAg, при хроническом активном гепатите, чаще прогностически благоприятна, но такая же сероконверсия при выраженной цирротической трансформации печени прогноза не улучшает.

    Исследование крови на наличие анти-НВeAg применяются в следующих случаях при диагностике вирусного гепатита В:

  • установление начальной стадии заболевания;
  • острый период инфекции;
  • ранняя стадия реконвалесценции;
  • реконвалесценция;
  • поздняя стадия реконвалесценции.
  • диагностика недавно перенесенного вирусного гепатита В;
  • диагностика хронического персистирующего вирусного гепатита В.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител к HBeAg в сыворотке крови.

Положительный результат – выявление антител к HBeAg, которые могут свидетельствовать о начальной стадии острого вирусного гепатита В, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, реконвалесценции, перенесенном недавно вирусном гепатите В или персистирующем вирусном гепатите В.

    Критериями наличия хронического гепатита В являются:

  • бнаружение или периодическое выявления ДНК ВГВ в крови;
  • постоянное или периодическое повышение активности АЛТ/АСТ в крови;
  • морфологические признаки хронического гепатита при гистологическом исследовании биоптата печени.

Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (качественно)

Вирус гепатита В в крови в норме отсутствует. Качественное определение вируса гепатита В методом ПЦР в крови позволяет подтвердить наличие вируса в организме больного и тем самым устанавливает этиологию заболевания.

Данное исследование дает полезную информацию для диагностики острого вирусного гепатита В в инкубационном и раннем периоде развития заболевания, когда основные серологические маркеры в крови у пациента могут отсутствовать.

Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg. Аналитическая чувствительность метода ПЦР составляет не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл, прошедшей выявление ДНК пробы, специфичность – 98%.

Этот метод имеет важное значение для диагностики и мониторинга течения хронического ВГВ. Примерно 5-10% случаев цирроза и других хронических заболеваний печени обусловлены хроническим носительством вируса гепатита В. Маркерами активности таких заболеваний является наличие HBeAg и ДНК вируса гепатита В в крови.

Метод ПЦР позволяет определять в крови ДНК вируса гепатита В как качественно, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих случаях служит уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В.

    Обнаружение ДНК вируса гепатита В в биоматериале с помощью ПЦР необходимо для:

  • разрешения сомнительных результатов серологических исследований;
  • выявление острой стадии заболевания по сравнению с перенесенной инфекцией или контактом;
  • контроля эффективности противовирусного лечения.

Исчезновение ДНК вируса гепатита В из крови – признак эффективности терапии

Обнаружение вируса гепатита В методом ПЦР (количественно)

Этот метод дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лечения и о развитии резистентности к активным препаратам.

Для диагностики вирусного гепатита методом ПЦР в сыворотке крови применяются тест-системы, чувствительность которых составляет 50-100 копий в пробе, что позволяет детектировать вирус при его концентрации 5 Х 10^3 -10^4 копий/мл.

ПЦР при вирусном гепатите В безусловно необходима для суждения о вирусной репликации.

Вирусную ДНК в сыворотке крови обнаруживают у 50% больных при отсутствии HBeAg. Материалом для выявления ДНК вируса гепатита В могут служить сыворотка крови, лимфоциты, гепатобиоптаты.

  • Оценку уровня виремии осуществляют следующим образом:
  • менее 2.10^5 копий/мл (менее 2.10^5 МЕ/мл) – низкая виремия;
  • от 2.10^5 копий/мл (2.10^5 МЕ/мл) до 2.10^6 копий/мл (8.10^5 МЕ/мл) – средняя виремия;
  • более 2.10^6 копий/мл – высокая виремия.
Читайте также:  Противомалярийные препараты. Препараты для лечения и профилактики малярии. Гематошизотропные средства. Хинин. Артемизин.

Существует зависимость между исходом острого вирусного гепатита В и концентрацией ДНК ВГВ в крови больного. При низком уровне виремии процесс хронизации инфекции близок к нулю, при средней – хронизация процесса наблюдается у 25-30% больных, а при высоком уровне виремии острый вирусный гепатит В чаще всего переходит в хронический.

Показаниями для лечения хронического ВГВ интерфероном-альфа следует считать наличие маркеров активной репликации вируса (выявление HBsAg, HBeAg и ДНК ВГВ в сыворотке крови в течение предшествующих 6 месяцев.).

Критериями оценки эффективности лечения служат исчезновение HBeAg и ДНК ВГВ в крови, что обычно сопровождается нормализацией уровня трансаминаз и долговременной ремиссией заболевания, ДНК ВГВ исчезает из крови к 5-му месяцу лечения у 60%, к 9-му месяцу – у 80% больных. Снижение уровня виремии на 85% и более к третьему дню от начала лечения по сравнению с исходным служит быстрым и достаточно точным критерием для прогнозирования эффективности терапии.

Вирус гепатита В (HBs-Ag) скрининг

 HBsAg или поверхностный антиген вируса гепатита В является одним из первых серологических маркеров, появляющихся при гепатите В, может выявляться за 2-8 недель до биохимических изменений, свидетельствующих о нарушении функции печени и до развития желтухи. Также этот антиген гепатита В выявляется и при хроническом гепатите.

  • Определение HBsAg является анализом для диагностики гепатита В, скрининга крови доноров, наблюдения за течением заболевания гепатитом В, скрининга беременных.
  • Положительный результат говорит об остром или хроническом вирусном гепатите В.
  • Отрицательный результат наблюдается в следующих случаях: гепатит В не выявлен, острый или хронический гепатит B с низкой активностью репликации вируса, период инкубации или выздоровления.

Особенности инфекции. Гепатит B (ВГВ, HВV) острое системное вирусное заболевание. Характеризуется поражением печени и различными внепечёночными проявлениями. Протекает остро или хронически, в желтушной (35%) или безжелтушной (65%) формах.

Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов — Hepadnaviridae, содержит ДНК, чрезвычайно устойчив во внешней среде (к УФ-лучам, температуре, детергентам).

Гепатит В передаётся с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, трансплацентарным, половым и бытовым путями.

Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключённые, члены семей HBs-положительных лиц, новорождённые от HBs-положительных матерей.

Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезёнки, макрофагах, гепатоцитах.

Повреждение печени обусловлено, в основном, за счёт иммунного лизиса; также вирус оказывает прямое цитопатическое действие.

Сходство антигенов вируса с антигенами системы гистосовместимости человека обусловливает возникновение аутоиммунных («системных») реакций.

Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBscore соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несёт антигенные свойства.

На неё и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В), а также хронизация заболевания.

Появление атипичных участков ДНК в геноме вируса приводит к фульминантному течению гепатита В.

Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печёночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезёнка.

Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи. Встречаются гриппоподобный, артралгический, диспептический или смешанный варианты клинического течения продромы.

Наиболее неблагоприятным является течение продромы по типу сывороточной болезни (зуд, мигрирующие околосуставные высыпания).

Острый период (2 — 12 дней) протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки жёлтого цвета, появляется зуд.

Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печёночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печёночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии.

Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов и др. Возникают васкулиты.

В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.

Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев.

«Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.

Разработанные на сегодняшний день вакцины не вызывают вакцино-обусловленного гепатита В, т. к. представляют собой генно-инженерный HBs-антиген. Однако вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

4 обязательных анализа, экспресс

  • Комплексное скрининговое экспресс-исследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1-го и 2-го типов и сифилис, обязательное для госпитализации, оформления санитарной книжки, постановки на учет по беременности, постановки на воинский учет, получения разрешения на работу и пр.
  • Синонимы русские
  • Гепатит С, антитела + гепатит B, антиген, австралийский антиген + ВИЧ 1 и 2, антитела и антиген p24 + сифилис (бледная трепонема), антитела.
  • Синонимы английские
  • Anti-HCV + HBsAg, Hepatitis B Surface Antigen + HIV 1,2 Ag/Ab Combo,HIV 1,2 Abs, p24 antigen + Treponema pallidum Abs.
  • Метод исследования
  • Иммунохемилюминесцентный анализ.
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Венозную кровь.
  • Как правильно подготовиться к исследованию?
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Исследование предназначено для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1 и 2 типов и сифилиса. Так как это экспресс-тест, результаты будут получены в кратчайшие сроки.

Для скрининга гепатита B в анализе крови определяют один из антигенов этого вируса – HBsAg. Он входит в состав оболочки вируса и является самым ранним маркером активной инфекции. HBsAg обычно появляется в крови через 2-8 недель после заражения. Этот антиген может быть обнаружен как при остром, так и при хроническом гепатите В.

Он не определяется при разрешении острой инфекции гепатита В и после вакцинации. Следует подчеркнуть, что HBsAg также не обнаруживается в период «серологического окна».

Более того, в некоторых случаях инфекция гепатита носит латентный характер, при этом вирус сохраняется в ткани печени (о чем свидетельствует положительный результат анализа на ДНК вируса), однако HBsAg в крови не выявляется. Таким образом, HBsAg – это чувствительный, но не абсолютный маркер для исключения гепатита В.

Присутствие HBsAg в крови более 6 месяцев служит одним из критериев диагностики хронического гепатита В. При выявлении HBsAg в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита В.

Для скрининга гепатита C в анализе крови определяют IgG-антитела к этому вирусу. Anti-HCV могут быть обнаружены как при текущей инфекции (острой или хронической), так и при разрешении острого гепатита C.

Таким образом, анализ на Anti-HCV не позволяет дифференцировать острый и хронический гепатит и гепатит C в анамнезе.

При выявлении Anti-HCV в крови проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза вирусного гепатита С.

Анализ на ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД), или, точнее, скрининг ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типа осуществляется с помощью определения антител к этому вирусу и антигена p24. Анализ на антитела к вирусу характеризуется очень высокой чувствительностью (> 99,5  %).

Специфичность такого анализа ниже: ложноположительный результат может наблюдаться при наличии в крови пациента аутоантител, заболеваниях печени, недавней вакцинации против вируса гриппа и при наличии другой острой вирусной инфекции.

Читайте также:  Чарозетта - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 75 мкг) противозачаточного средства для женщин, в том числе при беременности и лактации. пропуск и побочные эффекты приема лекарства

По этой причине при получении положительного результата проводят дополнительный, подтверждающий анализ. Также для получения более точной информации о ВИЧ-статусе пациента анализ на антитела к ВИЧ дополняют анализом на антиген p24 – один из структурных белков вирусного капсида, являющийся ранним маркером острой ВИЧ-инфекции.

Анализ на p24 может быть особенно полезным на ранних стадиях инфекции, когда титр антител к вирусу еще не достиг определяемого уровня. Следует отметить, что при выработке достаточного количества антител к ВИЧ (в том числе и к p24) этот антиген может больше не определяться.

Специфичность анализа на p24 достигает 100  %, а его чувствительность – 30-50  %. Комбинация двух тестов для определения ВИЧ (антитела и антиген p24) позволяет достичь 100 % чувствительности и специфичности.

При анализе крови на сифилис (скрининге сифилиса) определяют IgM- и IgG-антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum). Анализ характеризуется очень высокой чувствительностью.

При следующих факторах могут наблюдаться ложноположительные результаты: наличие в крови аутоантител (например, антиядерных антител), наличии ОРВИ, мононуклеоза, кори и других вирусных инфекций, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, склеродермии и других заболеваний соединительной ткани, других спирохетозов (болезнь Лайма, лептоспироз) и других трепонематозов. По этой причине при получении положительного результата анализа на сифилис проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза. Серологические тесты имеют наибольшую информативность во вторичном периоде и при латентном сифилисе.

Так как в исследовании определяются антитела к возбудителям заболеваний, при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться у пациентов с иммуносупрессией (прием глюкокортикоидов и других иммуносупрессантов) и у пожилых людей.

Также большое значение имеют анамнестические данные: принадлежность пациента к группе риска по этим заболеваниям (использование инъекционных наркотических средств, многократные переливания крови), наличие аутоиммунных и инфекционных заболеваний, физиологическое состояние организма (беременность, пожилой возраст).

Для чего используется это исследование?

  • Для скрининга гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции 1-го и 2-го типов и сифилиса.

Когда назначается исследование?

  • При госпитализации в стационар;
  • при оформлении санитарной книжки;
  • при постановке на учет по беременности;
  • при постановке на воинский учет;
  • при получении разрешения на работу.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма анализов на гепатиты В и С, анализа на ВИЧ, анализа на сифилис): отрицательно – для всех 4 показателей.

Положительный результат Отрицательный результат
Anti-HCV
  1. Острый гепатит C
  2. Хронический гепатит C
  3. Гепатит C в анамнезе
Норма
HBsAg Острый гепатит B Хронический гепатит B
  • Норма
  • Латентный гепатит B
  • Период «серологического окна» гепатита В
  • Вакцинация против гепатита В
HIV 1,2 Ag/Ab Combo: ВИЧ-инфекция Ложноположительный результат:

  • наличие в крови аутоантител
  • заболевания печени
  • недавняя вакцинация против вируса гриппа
  • другая острая вирусная инфекция
Норма
HIV 1,2 Ag/Ab Combo: Острая ВИЧ-инфекция Норма
Treponema pallidum Abs Сифилис Ложноположительный результат:

  • наличие в крови аутоантител
  • ОРВИ, мононуклеоз, корь и другие вирусные инфекции
  • узелковый периартериит, ревматоидный артрит, склеродермия и другие заболевания соединительной ткани
  • другие спирохетозы (болезнь Лайма, лептоспироз)
  • другие трепонематозы
Норма Ложноотрицательный результат:

  • первичный и третичный период сифилиса

Что может влиять на результат?

  • Время, прошедшее с момента инфицирования;
  • состояние иммунной системы организма;
  • наличие в крови аутоантител, вирусных и бактериальных патогенов, препятствующих осуществлению реакции.

Важные замечания

  • Исследование является скрининговым: при получении положительного результата анализа проводят дополнительные, подтверждающие тесты для уточнения диагноза;
  • при интерпретации результата следует учитывать состояние иммунной системы пациента.
  1. Также рекомендуется
  2. Кто назначает исследование?
  3. Врач общей практики, терапевт, хирург, гинеколог.
  4. Литература
  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
  • Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
  • Schmeltzer P, Sherman KE. Occult hepatitis B: clinical implications and treatment decisions. Dig Dis Sci. 2010 Dec;55(12):3328-35.

Скрининг на вирусные гепатиты A, B и C

Показатель

Комплексное исследование для диагностики самых распространённых гепатитов: A, B и C. Данный комплекс позволяет заподозрить наличие того или иного гепатита. Для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных исследований, как клинических, так инструментальных и лабораторных.

Назначения

Анализ проводится при подозрении на вирусные гепатиты A, B и C. В группах лиц с повышенным риском инфицирования вирусными гепатитами В и С: работники здравоохранения, дети от инфицированных родителей, люди, не прошедшие вакцинацию против ВГВ, лица с иммунодефицитными состояниями, беременные.

Специалист

Назначается терапевтом, эндокринологом, гепатологом, инфекционистом.

Материал для исследования — Сыворотка крови

  • Выявление инфекции в острый период гепатита А
  • Первый анализ на выявление гепатита С
  • Первый анализ на выявление гепатита В

если анализы будут повторяться, цена комплекса уменьшится на их стоимость

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите тяжёлые физические нагрузки.

Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.
  • Электронный результат На почте и в личном кабинете по готовности
  • Референсы и их значение Диапазон, в рамках которого результат анализа считается нормальным. Однако показатель конкретного анализа стоит оценивать в совокупности с другими. Закажите расшифровку результатов анализов этого комплекса, составленной экспертом лаборатории.
  • Консультация врача Онлайн-консультация по результатам анализов и анкеты, которую вы заполните заранее. Можно будет заказать с декабря 2022 года.

Вирусные гепатиты — это заболевания, вызванные вирусами и приводящие к повреждению тканей печени. Скрининг на вирусные гепатиты A, B и C позволяет определить заболевание и его возбудителя.

По результатам этого комплекса определяются:

Гепатит А

Вирус гепатита А (Hepatitis A Virus, HAV) – наиболее распространенный возбудитель вирусного гепатита в мире. Вирус устойчив к воздействию хлора, кислот, замораживанию, но быстро погибает при кипячении, термической обработке. При температуре +4°С он может сохраняться во внешней среде несколько месяцев, при -20°С – несколько лет, при комнатной температуре – несколько недель.

Заражение происходит фекально-оральным путём. Источник инфекции – зараженный человек, даже при бессимптомном течении заболевания. Вначале гепатит обычно сопровождается повышением температуры, слабостью, головной болью, ломотой в теле, нарушением пищеварения.

Часто в безжелтушный период ошибочно ставят диагноз «ОРВИ» или «острая кишечная инфекция. Через 2-10 дней может появляться желтуха, изменяются лабораторные показатели функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин), снижается температура тела, увеличивается печень.

В желтушный период пациент жалуется на тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, потемнение мочи и серовато-белый, «глинистый» стул. В случае осложнений, повреждается ткань печени, после чего она не может нормально функционировать.

Перестают перерабатываться токсины и продукты обмена, такие как билирубин и аммиак, которые без цикла реакций в печени плохо удаляются из организма.

Гепатит В

В России им болеет около 5 млн человек и немалое количество людей не подозревают о том, что больны. Гепатит В может долго протекать бессимптомно, переходя в хроническую форму. Пока человек не знает о том, что болен, это опасно и для его здоровья, и для здоровья окружающих.

По этой причине сдавать анализ для выявления гепатита B рекомендуется регулярно, раз в полгода. Защитить себя от заражения гепатитом В можно с помощью вакцинации. Вакцинация обеспечивает защиту от гепатита В на 5 — 7 лет.

До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень антител с помощью анализа — anti-HBs-антител.

Гепатит С

Заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита С (ВГС — Hepatit C Virus). Основной путь передачи инфекции – через кровь (при переливании элементов крови и плазмы, пересадке донорских органов, через нестерильные шприцы, иглы, при гемодиализе). Реже возможна передача вируса при половом контакте и от матери ребенку во время родов.

Острый ВГС часто протекает бессимптомно, только в 15-20 % случаев инфицирования появляются симптомы гепатита, тогда как в 70-85 % случаев заболевание переходит в хроническую форму. В настоящее время в мире описаны 11 генетически различных генотипов, множество субтипов и вариантов вируса.

Генотип вируса влияет на тяжесть заболевания и на результат проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

  • при профилактической диагностике вирусных гепатитов А, В, С,
  • при симптомах острого гепатита,
  • в группах лиц с повышенным риском инфицирования вирусными гепатитами В и С: работники здравоохранения, дети от инфицированных родителей, люди, не прошедшие вакцинацию против ВГВ, лица с иммунодефицитными состояниями,
  • беременные,
  • при заборе донорской крови, перед переливанием, перед госпитализацией.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector