Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.

Шпитц невус — Европейские рекомендации

Этиология и эпидемиология

Распространенность расценивается в 1,4 случая на 100 000 и составляет 1% от всех хирургически удаляемых меланоцитарных невусов. Он обычно является приобретенным. 1/3 пациентов — дети в возрасте до 10 лет,в 36% обнаруживается в возрасте от 10 до 20 лет и только у 31% — в возрасте старше 20 лет. Семейной предрасположенности не наблюдается.

Этиология и патогенез неизвестны.Невус Шпиц развивается из клеток нервного гребня. Патогенетических ассоциаций зарегистрировано не было.Возможно,что этот невус и злокачественная меланома кожи являются стадиями одного и того же
непрерывного патологического процесса.

Клиническая картина

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.Представляет собой одиночную,умеренно плотную при пальпации,четко ограниченную,безволосую,бессимптомную,куполообразную или плоскую папулу (узел) диаметром от 0,2 до 2 см ( в среднем 0,6 см) с гладкой или бородавчатой поверхностью.Окраска очага равномерная.Цвет новообразования зависит от степени васкуляризации и количества меланина в его структуре.Поэтому
различают:

  • Гипопигментную форму розового,красного цвета,которая встречается наиболее часто
  • Пигментную форму от светло-коричнево-желтоватого до сине-черного цвета,которая встречается реже.Выраженная гиперпигментация характерна для невуса Рида (пигментированному веретеноклеточному невусу),который в настоящее время рассматривается как отдельная нозология.

Чаще всего новообразование располагается на голове (лицо,ушные раковины,реже волосистая часть,периорбитальная область) и шее,реже на нижних конечностях.Описаны казуистические случаи локализации на слизистой оболочке рта и гениталиях Отмечаются случаи множественных
или сгруппированных невусов.

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.Известен также как шпицоидная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом.Атипичными признаками считаются: начало в возрасте 11-17 лет и старше,размер более 10 мм,ассиметричность,неправильные границы,изменение цвета,неравномерная окраска,необычная локализация (туловище),вовлечение в процесс подкожно-жировой
клетчатки,изъязвление,кровоточивость
и зуд.Сообщается о случаях метастазирования.
Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус. Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус. Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.
гиперпигментный гиперпигментный плоский полипоидный
Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус. Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус. Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.
мишеневидный галоневус слизистых оболочек
Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус. Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.
диссеминированный сгруппированный комбинированный с пятнистым невусом

Течение заболевание непредсказуемо.В большинстве случаев невус возникает de novo (на неизмененной коже).

Обычно в анамнезе отмечаются неожиданное начало и быстый рост (может достигать 1 см в течение 6 месяцев) после чего процесс стабилизируется и становиться статичным.

Может развиться в обычный сложный меланоцитарный невус,в некоторых случаях подвергается фиброзу.Очень редко может спонтанно регрессировать. В 6% случаев в пределах невуса может возникать злокачественная меланома кожи.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании анамнеза,клинической картины,дерматоскопии и гистологического исследования

Дерматоскопия

  • Гипопигментная форма
  • Превалируют сосудистые проявления — точечные сосуды,сосуды в виде запятой и клубочков,располагающиеся на однородном розовом фоне. Могут наблюдаться бледно-коричневые глобулы или бледные пигментные пятна
  • Пигментная форма

Коричневые образования с темной центральной частью и несколько более светлой периферической,в которой располагаются глобулы шаровидной формы,образующие характерную цепочку на границе со здоровой кожей. Рисунок центральной части вариабелен. Чаще всего обнаруживаются гомогенная пигментация и глобулы. В ряде случаев невус Шпиц может не иметь характерных признаков и выглядит как неравномерно пигментированное серо-голубое или серо-черное пятно.Для невуса Рида принято характерно наличие равномерной
радиальной лучистости (псевдоподий),интенсивно пигментированный центр и частое присутствие бело-голубой вуали.

Гистологическое исследование

Гистологически невус может быть пограничным,смешанным (чаще всего) и внутридермальным. Преимущественно невусные клетки веретенообразные,но могут быть эпителиоидными.

Невусные клетки располагаются,главным образом,ограниченными гнездами,идущими из гиперпластического эпидермиса в сетчатый слой дермы в форме перевернутого треугольника. В строме очень часто наблюдаются отек и телеангиэктазии. Меланин во многих случаях или практически отсутствует,или его очень мало.

Иногда встречаются
митозы
и воспалительные инфильтраты. В эпителиоидных клетках часто обнаруживают много крупных,гиперхромных ядер.

Атипичный невус Шпитц характеризуется выраженной клеточной и увеличенной митотической активностью. Чем больше атипичность,тем труднее дифференцировать невус Шпиц и злокачественную меланому кожи.

Дифференциальная диагностика

Гипопигментная форма

Пигментная форма

Лечение

Рекомендуется полная хирургическая эксцизия очага (с границами от 5 мм до 1 см в случае атипичных вариантов),после этого проводят повторную эксцизию положительных пограничных участков в случае их наличия. Неполная эксцизия часто приводит к рецидивам. Рекомендуется периодический контроль с интервалами 6-12 мес.

Дополнительно по этой теме на сайте

Блог в Центральной поликлинике Литфонда | Москва САО

О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, Ю.А. Сотникова.

Меланома кожи – довольно редкая злокачественная опухоль, которая возникает из меланоцитов эпидермиса. Опухоль отличается поздней диагностикой и высокой смертностью, что диктует необходимость направить усилия на выявление и удаление предшественников меланомы – диспластических невусов.

Эти невусы, впервые выделенные Кларком в 1978 году, характеризуются наличием лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД), с которой связана их способность к трансформации в меланому. В 1982 году Гольберт З.

А выделила 3 степени ЛМД и показала, что 3-я степень дисплазии приближается к меланоме in-situ.

В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 по январь 2020 года удалено 178 пигментных образований с клиническим диагнозом прогрессирующий диспластический невус (ЛМД 3 степени). Пациенты направлялись к онкологу терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники.

При гистологическом исследовании выявлено 133 диспластических невуса, из которых в 28 случаях установлена ЛМД 3 степени (15,7%).У 17 больных (9,5%) выявлена ранняя меланома, развившаяся в 7 случаях на фоне ЛМД.

Авторы полагают, что врачи поликлиник должны активно выявлять прогрессирующие диспластические невусы (ЛМД 3 степени), удаление которых будет в итоге способствовать профилактике и раннему выявлению меланомы, и снижению смертности от этого заболевания.

Меланома кожи – злокачественная опухоль, берущая начало из меланоцита эпидермиса, клетки нейро-эктодермального происхождения. В большинстве случаев опухоль поражает кожу, хотя может встречаться на слизистых влагалища, прямой кишки, полости рта, в оболочках глаза.

В 70-е годы прошлого столетия симптомами этой злокачественной опухоли считались изъязвление и кровотечение, которые, как оказалось в дальнейшем, свидетельствуют о поздней стадии заболевания.

Пятилетняя выживаемость при меланоме кожи долгое время была низкой и составляла всего 50% -60%, в настоящее время она возросла до 80%, а при толщине опухоли 1 мм – 95% — 98%.

Это обусловлено своевременным выявлением опухоли.

Ранняя диагностика в наши дни стала основным оружием в борьбе с этим заболеванием. В Австралии и США благодаря ранней диагностике смертность от меланомы снизилась до 10 – 15 %.

В России смертность от меланомы по-прежнему остается высокой, что связано с поздней диагностикой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.

Герцена в 2018 году заболеваемость меланомой кожи составила 7,76, смертность – 2,53 на 100 000[1].

Большинство меланом (70%) на первых этапах развивается в пределах эпидермиса (фаза горизонтального роста), а затем прорастает в дерму (фаза вертикального роста) [2,3]. Оставаясь в пределах эпидермиса, меланома пока еще не способна давать метастазы, поскольку путями их распространения служат кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в дерме.

Меланома может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне различных типов меланоцитарных дисплазий, таких, как меланоз Дюбрея и диспластический невус. Согласно статистике, на фоне диспластического невуса развивается 30% спорадических и 90% семейных меланом [3].

Диспластический невус – предшественник меланомы.

Диспластические невусы (синоним – невусы Кларка, лентигинозная меланоцитарная дисплазия) были выделены Кларком с соавторами в 1978 году как вариант приобретенных меланоцитарных невусов, которые характеризуются повышенным риском малигнизации вследствие сохранения пролиферативной активности незрелых меланоцитов в эпидермисе [4]. Диспластические изменения меланоцитов можно рассматривать как последовательные этапы нарастания атипии, вплоть до развития меланомы. Патоморфолог Гольберт З.В. с соавторами в 1982 году выделила 3 степени лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД) и показала, что 3 степень дисплазии приближается к меланоме in-situ [5]. В настоящее время патоморфологи выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию. Причиной появления диспластических невусов являются наследственные генные мутации и внешнее воздействие — солнечное облучение.

Диспластические невусы так же, как и обычные невусы представляют собой пигментные пятна или слега возвышающиеся образования с плоским компонентом, но отличаются от обычных характером развития.

Обычные невусы, как правило, появляются в детстве и проходят этапы развития от пограничного и смешанного до внутридермального и в дальнейшем превращаются в фиброзную папулу.

Диспластические невусы появляются позже – в подростковом периоде а также в последующей жизни, они могут быть внутриэпидермальными и смешанными, но никогда не превращаются во внутридермальные и не фиброзируются.

Количество диспластических невусов может быть различным– от нескольких образований до 100 и более, рассеянных по всему кожному покрову с предпочтительной локализацией на туловище.

Большинство диспластических невусов имеют один или несколько клинических признаков ABCDE (асимметрия формы, неровные края, неравномерная окраска, размеры 0,4 см и более, изменения невуса на протяжении 1-5 лет), которые косвенно отражают неравномерную пролиферацию меланоцитов эпидермиса. Цвет образований соответствует цвету кожи, волос и глаз – у белокожих блондинов диспластические невусы светло-коричневые, рыжеватые, розовые, у темноволосых – коричневые и черные. Размеры диспластических невусов, также, как и обычных, могут быть различными, выделяют малые невусы — до 0,3 см, средние – до 0,7 см, крупные – 0,8 см и более [6].

Диспластические невусы в подавляющем большинстве остаются стабильными в течение всей жизни или регрессируют, но в отдельных случаях могут трансформироваться в меланому.

Причины трансформации невуса в меланому точно не установлены, но известно, что определенную роль в патогенезе меланомы играет ультрафиолетовое облучение.

За всеми диспластическими невусами необходимо наблюдение, а прогрессирующие диспластические невусы (ЛМД 3 степени, тяжелая дисплазия) — подлежат удалению.

В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» мы с 2009 года удаляем пигментные образования, которые имеют клиническую симптоматику прогрессирующего диспластического невуса — выраженные признаки ABCDE [7,8].

Диспластические невусывы выявляются терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники и направляются к онкологу.

Диагноз устанавливается по клинической картине, дерматоскоп применяется нами в основном при необходимости дифференцировать невус от немеланоцитарных образований: кератом, гемангиом, дерматофибром, но в отдельных случаях он также может помочь в диагностике прогрессирующего диспластического невуса. После установления диагноза «прогрессирующий» диспластический невус» больной направляется к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования.

Всего с 2009 года по январь 2020 года было удалено 178 пигментных образований. При гистологическом исследовании в 133 случаях подтвержден диспластический невус, в том числе в 28 (15,7%) случаях установлен прогрессирующий диспластический невус — ЛМД 3 степени.

В 17 (9,5%) случаях выявлена ранняя меланома, из них в 7 случаях – меланома in-situ, в остальных – инвазивная меланома толщиной 1 мм и менее, с уровнем инвазии – 2-3. В 7 случаях из 17 (41%) установлено развитие меланомы на фоне диспластического невуса, что выше данных литературы — 10%-30%.

Этот факт можно объяснить тем, что при гистологическом исследовании меланомы в ранней стадии развития чаще обнаруживаются остатки пролиферирующих меланоцитов, которые в поздней стадии замещаются клетками злокачественного новообразования.

Наш опыт показывает, что прогрессирующий диспластический невус может иметь 1, 2 или 3 признака ABCDE. Подозрение обычно вызывает неравномерная, асимметричная окраска или наличие темных участков на фоне ровной окраски. Неровные, волнистые края также могут свидетельствовать о неравномерной пролиферации меланоцитов.

Должны привлекать внимание крупные диспластические невусы — 0,8 см и более. Уже в начале наших наблюдений мы отметили, что изменения невуса, то есть признак «Е», является наиболее значимым признаком прогрессирующего диспластического невуса (7,8). Дальнейшие наблюдения подтвердили это предположение.

Нам встречались невусы с выраженными признаками ABCD, которые оставались без динамики на протяжении последних 5 – 10 лет, при гистологическом исследовании в них обнаруживалась ЛМД 1 – 2 степени, то есть они были доброкачественными.

В нескольких случаях невус был прогрессирующим при отсутствии признаков ABCD, но с выраженным признаком Е, то он появился на неизмененной коже и быстро, в течение нескольких месяцев, увеличивался в размерах [8]. В одном случае так вела себя меланома кожи бедра у женщины 29 лет [8].

Необходимо иметь ввиду, что прогрессирующий диспластический невус и ранняя меланома имеют схожую клиническую симптоматику и только гистологическое исследование может установить диагноз меланомы [9]. Так из 178 удаленных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус» в 17 случаях выявлена ранняя меланома, что составило 9,5 %.

Необходимо отметить, что до настоящего времени врачи первичного звена чаще обращают внимание на выпуклые пигментные невусы и не замечают плоские, которые как раз и являются подозрительными в отношении прогрессирующих диспластических невусов.

Нередко диспластические невусы располагаются на видных местах (грудная стенка, спина) и вполне могут быть вовремя замечены врачами первичного звена, если последние будут знать симптомы данного образования.

Задача состоит в том, чтобы как можно больше врачей первичного звена были знакомы с этой проблемой.

Необходимо иметь ввиду, что больные с множественными диспластическими невусами должны наблюдаться онкологом или дерматологом, имеющим опыт диагностики меланомы кожи, так риск развития меланомы у них очень высок и при наличии меланомы у родственников достигает 90% — 100%.

Для выявления образований, подозрительных на прогрессирующий диспластический невус, желательно иметь перед глазами памятку с изображением диспластических невусов и ранних меланом.

При наличии образований, подозрительных на прогрессирующий диспластическимй невус больного необходимо направить на консультацию к онкологу или дерматологу, при отсутствии указанных специалистов — к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии.

Учитывая тяжелый прогноз запущенной меланомы кожи, выявление предшественников этой опухоли — прогрессирующих диспластических невусов должно стать обязанностью всех врачей первичного звена. Удаление этих образований будет способствовать профилактике, а также ранней диагностике меланомы, что в итоге приведет к уменьшению смертности от этого заболевания.

Ниже приведены фото прогрессирующих диспластических невусов (ЛМД 2-3 степени) – предшественников меланомы.

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.

Фото 1. Множественные диспластические невусы туловища у женщины 45 лет. В анамнезе – удаление диспластического невуса с ЛМД 2 степени.

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.

Фото 2. Средний диспластический невус правой ягодичной области 0,4 х 0,3 см у женщины 22 лет, появился 6 месяцев назад в виде точечного образования. Обращает на себя внимание черный цвет и неровные края невуса. Гистологическое исследование – ЛМД 2 степени.

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.

Фото 3. Средний диспластический невус правой ягодичной области 0,5 х 0,4 см у женщины 29 лет, появился 7 месяцев назад. Обращает на себя внимание черный цвет и смазанный нижний край. Гистологическое исследование – ЛМД 3 степени.

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.

Фото 4. Крупный диспластический невус поясничной области слева 1,0 х 0,5 см у женщины лет 39 лет, появился около 1 года назад. Отмечается неправильная, асимметричная форма невуса, волнистые края, большие размеры – более 0,8 см. Гистологическое исследование – ЛМД 2 – 3 степени.

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.

Фото 5. Крупный диспластический невус межлопаточной области 1,0 х 0,7 см у женщины 40 лет, увеличился за последние 8 месяцев. Обращают на себя внимание размеры – более 0,8 см, неравномерная, асимметричная окраска невуса. Гистологическое исследование – ЛМД 2 степени.

Рецидивирующий меланоцитарный невус. Spitz невус.

Фото 6.Крупный диспластический невус левой лопаточной области 1,0 х 0,5 см у женщины 44 лет, появился около 7 лет назад, медленно увеличивался. Обращает на себя внимание неправильная форма, большие размеры невуса, черный цвет. Гистологическое исследование – ЛМД 3 степени.

Литература.

1. А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В.Петрова Злокачественные новообразования в России в 2018году (заболеваемость и смертность). Москва 2019. [ A.D.Kaprin, V.V.Starinskiy, G.V.Petrova. ZlokachestvennienovoobrazovaniyavRossiiv 2018 godu..Moscow,2015. (InRuss)].

2. О.А.Романова.Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи. Руководство-атлас,МИА, Москва, 2012, 22-25.[O.A.Romanova.Ranniyadiagnostikaiprofilaktikamelanomakogi.Guide-Atlas, MIA, Moscow,2012,22-25 (In Russ)].

3.ФицпатрикТ., ДжонсонР., ВульфК., ПоланоМ., СюрмондД. «Диспластическийневус». Дерматология, атлас — справочник, 1999, стр.190- 194. [T.B.Fitzpatrick, R.A.Jonson, K.Wolff, K.Polano, D.Suurmond. DisplasticNevus. Dermatology. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Third Edition, 1999, p 190 -194].

4. ClarkW.H., ReimerR.R., GreeneM., AinsworthA.M., MastrangeloM.J. « Origin of Familial Malignant Melanomas from Heritable Melanocytic Lesions. The B – K mole Syndrom». Archives of Dermatology, 1978. vol. 114, № 5, 732-739.

5. ГольбертЗ.В., ЧервоннаяЛ.В., КлепиковВ.А., РомановаО.А. « Лентигинознаямеланоцитарнаядисплазиякакпредшественникразвитиязлокачественноймеланомы». Архивпатологии , 1982;12: 36 — 41. [Golbert Z.V., Chervonnaya L.V., Klepikov V.A., Romanova O.A. Lentiginous melanocityc dysplasia as a precursor of malignant melanoma. Arkhivpatologii,1982,12, 36 – 41 (InRuss)].

6 .Л.В.Червонная. Пигментные опухоли кожи, Издательская группа ГЕОТАР – Медиа, Москва. 2016, стр. 71 – 86. [L.V. Chervonnaya. Pigmentnieopukholikogi Moscow, 2016, 71-86 (In Russ)].

7. Романова О.А., Артемьева Н.Г. Хирургическая профилактика меланомы кожи. Онкохирургия, 2013; 3: 12-18.[RomanovaO.A., ArtemievaN.G. Surgicalpreventionofcutaneousmelanoma. Onkokhirurgiya,, 2013,№ 3,p 12-18 (InRuss)].

8. О.Романова. Н.Г.Артемьева, М.Г.Солохина. ПризнакиABCDЕвдиагностикедиспластичекогоневусаспризнакамипрогрессированияиначальноймеланомы.Лечащийврач, 2016; 9: 92.[O.A. Romanova, N. G. Artemieva, M. G. Solokhina. Signs of ABCDE in the diagnosis of dysplastic nevus with signs of progression and initial melanoma. Lechashiy vrach, 2016; 9: 92 – 95 (In Russ)].

9. О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, М.Г.Солохина, В.Н.Марычева, А.А.Вещевайлов, С.А.Купчиков. Клинико-морфологические параллели в диагностике прогрессирующего диспластического невуса и ранней меланомы кожи.Онкология, 2019, №1, 26 – 31. [O. A.

Romanova, N. G. Artemieva, M. G. Solokhina, V. N. Marycheva, A. A. Veschevailov, S. A. Kupchikov. Clinical and morphological parallels in the diagnosis of progressive dysplastic nevus and early skin melanoma.

Onkologiya, 2019, №1, 26 – 31 (In Russ)].

Что делать с родинками

В медицинском сообществе для родинок есть термин «невус». Невусы являются пигментными образованиями, которые могут присутствовать с рождения, — в таком случае они называются врожденными, а могут возникнуть в течение жизни и тогда называются приобретенными.

Почему у ребенка появляются врожденные родинки?

Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) — это доброкачественные пигментные опухоли, состоящие из невусных клеток, возникающие в результате нарушения дифференцировки меланобластов, в период между вторым и шестым месяцами внутриутробной жизни.

ВМН возникают у 1 % новорожденных европеоидной расы обоих полов.

Визуально у таких образований четкие границы, округлые или овальные очертания, а поверхность может быть бугристая, морщинистая или складчатая. Цвет варьируется от коричневого до синего или черного. Консистенция обычно как у здоровой кожи, а на поверхности могут расти волосы.

Причина их развития всегда генетическая. Они могут передаваться от родителей или появляться сами по себе, абсолютно случайно.

Время появления таких невусов неспецифично. Они закладываются в период внутриутробного развития, но не всегда заметны при рождении. В литературе можно встретить термины «поздний ВМН» или «с чертами врожденного» — такие образования ничем не отличаются от врожденных меланоцитарных, просто появляются позднее.

Обычно ВМН являются те элементы, которые развиваются в первые 2 года жизни. Важной отличительной особенностью является то, что родинки у ребенка растут вместе с ним самим, пропорционально росту малыша.

ВН нередко относят к меланомаопасным образованиям, но по последним данным такие родинки являются потенциальными предшественниками меланомы лишь в 0,7% случаях.

Какие бывают врожденные родинки у ребенка?

ВМН бывают различных размеров, и в зависимости от диаметра их подразделяют на:

  • мелкие — до 1,5 см;
  • средние — от 1,5 до 10 см;
  • крупные — от 10 до 20 см;
  • гигантские — более 20 см.

Одним из наиболее типичных симптомов ВН является гипертрихоз, то есть на поверхности образования присутствуют волосы, причем чаще всего плотные и черные. Стоит отметить, что внешний вид некоторых ВН формируется постепенно, характер окрашивания может становиться неоднородным, на поверхности могут появляться бугорки, а с течением времени начинают расти волосы.

Для ВН такие изменения — это вариант нормы, но они требуют контроля со стороны врача.

Важные особенности врожденных меланоцитарных невусов

  1. ВМН маленьких размеров встречаются чаще и могут не проявляться до двухлетнего возраста.

  2. Маленькие и средние невусы растут медленнее, чем сам ребенок, и имеют тенденцию к потемнению и оволосению.

  3. Крупные и гигантские невусы обычно занимают часть анатомической области или ее всю, например всю конечность, шею, часть спины.

  4. Врожденные гигантские меланоцитарные невусы трансформируются в меланому в 6–10% случаев.

Гигантский ВН превышает по размеру 20 см, и такие образования иногда сравнивают с одеждой, называя по типу «рубашки», «купального костюма». По статистике они встречается редко, у 1 из 500 000 новорожденных.

Гигантские ВН диагностируются только при рождении. К сожалению, для их выявления не существует внутриутробного скрининга, и на УЗИ они не визуализируются.

Основная медицинская проблема при врожденном гигантском меланоцитарном невусе — это высокий риск развития меланомы, причем опухоль может появиться где и когда угодно. Что делать в таком случае? На данный момент основным методом является поэтапное иссечение.

У ребенка родинка растет. что делать?

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) — это доброкачественные опухоли, которые возникли из мигрировавших в кожу меланоцитов. Появляются они обычно после шести месяцев жизни, а достигают максимальных размеров и числа в молодом возрасте. Впоследствии могут регрессировать либо вовсе исчезнуть.

Локализация приобретенных образований разнообразна. Они могут быть на коже волосистой части головы, ладоней, стоп, а также исходить из ногтевого матрикса, создавая сложности для диагностики и наблюдения.

Факторы, влияющие на появление невусов:

  • генетическая предрасположенность;
  • уровень ультрафиолетового облучение в детском возрасте;
  • фенотипические особенности кожи ребенка (светлая кожа, глаза, светлые или рыжие волосы).

Классификация приобретенных невусов разнообразна и включает в себя типичные и атипичные формы. Также они классифицируются исходя из расположения меланоцитов.

ПМН характеризуются круглой или овальной формой, имеют четкие границы. В норме они симметричны по цвету, структурам и форме.

Большинство ПН — доброкачественные и не требуют никакого вмешательства, а только нуждаются в пожизненном наблюдении.

Частота злокачественных трансформаций при ПМН невысока, так как меланомы чаще всего развиваются на чистой коже, т.е. вне предшествующих меланоцитарных невусов. Поэтому их удаление в профилактических целях нецелесообразно.

Стоит отметить, что тактика ведения пациентов с меланоцитарными образованиями в детском возрасте может реализовываться тремя путями: хирургическое иссечение элемента, динамическое наблюдение за образованием и тактика нулевого вмешательства, когда дальнейшее наблюдение или хирургическое вмешательство не требуются. Врач принимает решение на основании анализа всех факторов, характеризующих образование: возраст ребенка, морфология, локализация, размер и меланомоопасность элемента.

Важным диагностическим моментом при осмотре кожных образований является проведение дерматоскопии.

Современные технологии позволили врачам и пациентам «следить» за образованием с помощью его картирования. Это процедура фиксирования родинок, которая дает возможность оценивать динамику изменения структур, размеров и появление новых образований.

Красные, висячие родинки — какие невусы могут напугать родителей?

Невус Шпица

Гистологическое исследование ВМН показывает, что данный невус составляет 1–2% от всех ВМН. Эта розово-красная или насыщенно-черная родинка имеет плоскую, полушаровидную форму. Границы четкие, ровные, очертания правильные.

Родинка растет, видоизменяется быстро, изначально появляется маленьким пятнышком, а мамы часто путают ее с грязью на коже ребенка.

Невус Шпица является доброкачественной структурой, но клинически и гистологически — это главный симулянт меланомы. Именно поэтому врачи рекомендуют сразу удалять его, либо брать под тотальный контроль и наблюдение.

Красные флаги при невусе Шпица:

  • размер больше 8 мм;
  • сильно возвышается над уровнем кожи, напоминает узел, висячую родинку;
  • самостоятельное изъязвление, т.е. появление корочки на поверхности без какой-либо причины;
  • выраженная клиническая или дерматоскопическая асимметрия.

Галоневус

Это приобретенный меланоцитарный невус, окруженный депигментированным ободком. Представлен узелком красно-коричневого цвета, который немного возвышается над уровнем кожи. Диаметр самого невуса невелик и составляет примерно 0,2–1,2 см, а вот белесоватый ободок вокруг превышает размеры самого узелка.

Опасности данное образование обычно не несет, лечения не требует, но рекомендовано динамическое наблюдение и картирование элемента.

Невус Рида

Родинка черного цвета с четкими гладкими краями. Имеет небольшие размеры, не более одного сантиметра, и является доброкачественным образованием.

Невусы Ото и Ито

Являются голубовато-серыми образованиями с нарушенной пигментацией, располагающимися на определенных участках. Для локализации невуса Ото характерен участок периорбитальной области (другими словами, эти родинки появляются на лице, вокруг глаз), а для Ита — кожа шеи, плеч.

Чаще всего данные образования нуждаются в постоянном наблюдении, возможно применение лазерного осветления из-за выраженного косметического дефекта.

Что делать, если ребенок расчесал или содрал родинку?

В большинстве случаев невусы не являются поводом для волнений. Появление родинок у ребенка любого возраста — абсолютно нормальное явление.

Они будут постепенно увеличиваться вместе с ростом самого ребенка, а расположение родинок может быть любым, в том числе на голове, подошвах и даже половых органах.

Родинки у детей спокойно могут быть неправильной формы, иметь неровные границы, разнообразный характер окрашивания и крупный размер, особенно это касается врожденных невусов.

Также нормально, что родинки будут вызывать любопытство ребенка. Если ребенок расцарапал или даже сковырнул родинку, не стоит паниковать. Это лишь повод обратиться к дерматологу для проведения дерматоскопии и дальнейшего наблюдения. Так что ответ на вопрос, что делать, если малыш сорвал родинку, очень простой: не волноваться и записаться на прием к специалисту.

Родителям нужно насторожиться только в следующих случаях:

  • быстрый, внезапный рост образования в объеме или диаметре;
  • появление кровотечения или корочки на поверхности родинки без предшествующей травмы;
  • редкая разновидность родинки;
  • большое количество родинок (>50) или случаи меланомы в семье;
  • положительный симптом «гадкого утенка» (одно образование сильно отличается от остальных родинок).

Если же вы или ваш ребенок просто задели родинку, беспокоиться не стоит.

Список литературы

  1. McCalmont T. Melanocytic Nevi: https://emedicine. medscape.com/article/1058445-overview Updated: Oct 06, 2016.

  2. Haveri F.T., Inamadar A.C. A cross-sectional prospective study of cutaneous lesions in newborn. ISRN Dermatol., 2014: 360590.

  3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. — М., ООО «Бином — пресс», 2004. — 440 с.

  4. Меланома кожи у детей. Клинические рекомендации РОДО / Президент РОДО, академик РАН В. Г. Поляков, исполнительный директор РОДО, к.м.н. М. Ю. Рыков. М., 2016.

  5. Мордовцев В.Н., Мордовцева В.В., Мордовцева В.В. Наследственные болезни и пороки развития кожи. Атлас. М.: Наука; 2004.

  6. Меланома кожи у детей. Клинические рекомендации РОДО / Президент РОДО, академик РАН В. Г. Поляков, исполнительный директор РОДО, к.м.н. М. Ю. Рыков. М., 2016.

  7. Шливко И.Л., Незнахина М.С., Гаранина О.Е., Клеменова И.А., Чувашева М.В., Гутаковская В.Н. Невусы у детей: что определяет нашу тактику. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5):669-677.

врач-дерматолог

Невус

Невус – доброкачественное новообразование кожи, состоящее из пигментных клеток (меланоцитов). Иногда его называют меланоцитарным невусом. Коричневый или черный меланоцитарный невус содержит пигмент меланин, поэтому его также можно назвать пигментированным невусом.

Меланоцитарный невус может существовать с рождения (врожденный невус) или появляться позже (приобретенный невус). Существуют различные виды врожденных и приобретенных меланоцитарных невусов.

Симптомы

Хотя бы один невус ести практически у каждого человека. Но рождаются с невусами только около 1% людей, у остальных людей они появляются позже.

Невусы, которые появляются в детстве (в возрасте от 2 до 10 лет), как правило, наиболее заметны и устойчивы на протяжении всей жизни. Невусы, приобретенные в старшем детском или во взрослом возрасте, часто возникают после пребывания на солнце и могут исчезнуть.

У светлокожих людей больше невусов, чем у темнокожих. У большинства светлокожих людей до 20-50 меланоцитарных невусов.

Невусы различаются по клиническим, дерматоскопическим и гистологическим проявлениям. Они могут возникать на любой части тела, различаются по внешнему виду. Невусы могут быть плоскими или возвышающимися над поверхностью кожи. Они различаются по цвету — от розового или телесного цвета до темно-коричневого, стального синего или черного.

Светлокожие люди обычно имеют светлые, а темнокожие — темно-коричневые или черные невусы. В основном невусы имеют круглую или овальную форму, но иногда они могут приобретать и необычную форму. Размер их варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Формы

Врожденные меланоцитарные невусы классифицируются в зависимости от размера:

  • малый врожденный невус имеет размер менее 1,5 см в диаметре,
  • средний врожденный невус имеет диаметр от 1,5 до 19,9 см,
  • гигантский врожденный меланоцитарный невус имеет размер 20 см и более.

Выделяют волосатый врожденный невус. На нем вырастают густые длинные волоски.

  • Café au lait macule представляет собой плоское коричневое пятно.
  • Крапчатый лентигинозный невус — это плоское коричневое пятно с более темными пятнами.
  • Невус Оты — это голубовато-коричневое пятно, расположенное на лбу и щеках вокруг глаз.
  • Монгольское пятно — это большое голубоватое пятно, которое чаще всего встречается на ягодицах новорожденного.
  • Гистопатологическая классификация меланоцитных отражает локализацию невусных клеток:

Соединительный невус состоит из групп или гнезд невусных клеток на стыке эпидермиса и дермы. Представляет собой плоское образование.

Кожный (внутрикожный) невус имеет гнезда невусных клеток в дерме. Он представлен папулами, бляшками или узелками на ножке. К ним относится папилломиатозный невус (невус Унна) или невус с гладкой поверхностью (невус Мишера).

Сложный невус имеет гнезда невусных клеток на стыке эпидермиса и кожи, а также внутри дермы. Представлен папулой с центральной возвышенностью, окруженной плоским участком.

Комбинированный невус. Комбинированный невус включает в себя два разных типа невусов в одном и том же образовании — обычно голубой невус и сложный невус.

  1. Приобретенный меланоцитарный невус подразделяется на следующие формы.
  2. Обычные родинки, появляющиеся после рождения, можно назвать приобретенными невусами.
  3. Сплошной коричневый невус — это твердый коричневый невус, имеющий однородную коричневую пигментацию .
  4. Сплошной розовый невус — розовые невусы наблюдаются у людей со светлой кожей, которые не имеют пигмента меланина.
  5. Невус затмения (Eclipse naevus) имеет кольцо или сегмент кольца более темного пигмента вокруг коричневого или розового центра. Часто обнаруживается на коже головы
  6. Невус кокарда (naevus en cocarde / cockade) является центральным темным невусом, окруженным концентрическими кругами светлой и темной пигментации — как розетка.

Невус с перифолликулярной гипопигментацией – его отличительной особенностью являются белые пятна вокруг каждого волоска. Такие невусы можно лучше идентифицировать при проведении дерматоскопии.

Невус в виде жареного яйца — это сложный невус с плоским краем пигмента вокруг неровной центральной части, которая при этом может быть светлее или темнее, чем пигментированный край.

Лентигинозные невусы представляют собой небольшие плоские образования темно-коричневого или черного цвета, часто со слегка бледным краем. Кожа у людей с множественными лентигинозными невусами пожожа на шкуру гепарда .

К необычным типам меланоцитарных невусов относятся:

  • Невус Шпица (невус эпителиоидных клеток) — розовая (классический вариант) или коричневая (пигментированный вариант) родинка куполообразной формы, которая возникает у детей и молодых людей.
  • Невус Рида: темно-пигментированный тип невуса Шпица с дерматоскопическим звездчатым рисунком.
  • Агминированные невусы — скопление одинаковых родинок.
  • Целующийся невус — меланоцитарные невусы на верхних и нижних веках. Данные невусы образуются в период внутриутробного развития, до разделения век.
  • Термин «атипичный невус» употребляется для следующих образований.
  • Доброкачественное образование, имеющее некоторые клинические или гистопатологические характеристики меланомы.
  • Меланоцитарный невус со специфическими характеристиками: большой (> 5 мм); нечеткие или неправильные границы; разные оттенки цвета; с плоскими и неровными краями.

Атипичные невусы обычно возникают у людей со светлой кожей из-за длительного пребывания на солнце. Они могут быть одиночными или многочисленными.

  1. Голубой невус — это глубокий пигментированный тип кожного невуса Клеточный невус — это непигментированный кожный невус.
  2. Невус Мишера — это куполообразный гладкий кожный невус, который часто встречается на лице.
  3. Невус Унна — это папилломатозный кожный невус, имеющий форму малины.
  4. Невус Мейерсона — это невус, окруженный ореолом экземы или дерматита.

Невус Сеттона имеет белый ореол вокруг родинки. Родинка постепенно исчезает в течение нескольких лет.

  • Невус из веретенообразных клеток — это родинка очень темного цвета с веретеновидными кожными меланоцитами, обычно обнаруживаемая на конечностях.
  • Обычный невус — это плоская родинка одного однородного цвета.
  • Невус смуглой кожи — эти невусы часто имеют черный цвет.
  • Атипичный невус — люди с множественными атипичными невусами подвержены повышенному риску развития меланомы (злокачественной родинки).
  • Диспластический невус -это атипичная родинку, имеющую определенные гистологические критерии.
  • Рецидивирующий невус — это повторное появление пигмента в рубце после хирургического удаления родинки — он может иметь необычную форму.
  • Невус возникает на ладони или подошве.
  • Невус ногтевого узла появление равномерной продольной полосы пигмента на ногте.
  • Рецидивирующий невус — это невус, который появляется в рубце после хирургического удаления меланоцитарного невуса — он может иметь необычную форму
  • Невус Меерсона сопровождается зудом и сухостью, потому что он окружен очагом экземы.

Причины

Причина невусов (локальной пролиферации невусных клеток) неизвестна. Количество меланоцитарных невусов у человека зависит от генетических факторов, воздействия солнца и иммунного статуса.

В семейном анамнезе у людей с множеством меланоцитарных невусов, как правило, есть еще родственники, у которых также есть много невусов. Соматические мутации в генах RAS связаны с врожденными меланоцитарными невусами.

Новые меланоцитарные невусы могут образовываться после приема препаратов- ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб ).

Иммуносупрессивное лечение также приводит к увеличению количества невусов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector