Синдром труссо. мышьяковый кератоз.

Актинический кератоз (код МКБ-10: L57.0) – один из наиболее частых диагнозов в дерматологических кабинетах. Заболевание развивается в старческой коже в результате чрезмерного воздействия на нее ультрафиолетовых лучей.

Что такое кератоз

Актинический кератоз кожи (старческий кератоз) представляет собой диспластические поражения кожи, ограниченные слоями эпидермиса. Они располагаются в местах чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу или на старческой коже.

В результате появляются заметные очаги, определяющие характеристики повреждения тканей, которые называются зоной опухолевой угрозы. Следует подчеркнуть, что эти области могут прогрессировать до немеланомного рака кожи, особенно до плоскоклеточного рака (SCC).

Заболевание чаще всего возникает у людей европеоидной расы с фототипом кожи I или II, склонных к солнечным ожогам, постоянно подвергающихся фототерапии, с генетическими тенденциями (альбинизм, пигментированная кожа), очень часто у мужчин без волос на голове.

Актинический кератоз и возможность его прогрессирования в плоскоклеточный рак являются результатом повреждения ДНК кератиноцитов солнечным излучением, что приводит к мутации супрессорных и регуляторных белков. Самая опасная длина волны — это излучение в диапазоне UVB (280–320 нм). Это заболевание впервые было описано Кристианом Нойманом в 1869 году.

Симптомы

Симптомы актинического кератоза проявляются в виде белого чешуйчатого очага, внутри которого наблюдается покраснение и шероховатость эпидермиса.

На небольшом участке кожи может быть множество очагов актинического кератоза, которые могут иметь разный диаметр от нескольких миллиметров до даже 3 сантиметров.

Изменение цвета кожи, утолщение эпидермиса, глубокие морщины, эластоз, чечевичные пятна, сухость кожи и телеангиэктазии также часто встречаются в очагах поражения.

Актинический кератоз подразделяется на следующие категории:

  • 1 степень — изменения хорошо заметны, нежные на ощупь;
  • 2 степень — изменения хорошо заметны и пальпируются;
  • 3 степень — изменения очень заметные, гиперкератотические.

Симптомы актинического кератоза могут оставаться неизменными в течение нескольких лет, могут исчезнуть спонтанно или превратиться в плоскоклеточный рак.

Факторы риска

Одним из наиболее важных факторов риска развития АК является действие ультрафиолетовых лучей, особенно УФВ, которые нарушают способность к репарации ДНК кератиноцитов.

В свою очередь, УФА-излучение способствует косвенному повреждению, активируя активные формы кислорода в нуклеиновые кислоты и липидные мембраны клеток, которые строят эпидермис.

Все эти процессы приводят к нарушению пролиферации клеток и межклеточной коммуникации.

Риск актинического кератоза выше у людей, накопивших в своей жизни ультрафиолетовые лучи, и у тех, кто:

  • имеет фототип I или II по классификации Фитцпатрика;
  • в преклонном возрасте;
  • мужчины;
  • наблюдается хроническая иммуносупрессия.

Диагностика

Одним из наиболее быстрых и эффективных методов диагностики актинического кератоза кожи является дерматоскопия. Она относится к неинвазивным методам, использующим просвечивание.

Она используется для оценки изменений, таких как актинический кератоз, и для дифференциации от меланомы или плоскоклеточного рака.

С другой стороны, если симптомы кератоза сложно диагностировать, стандартным является диагностическая биопсия.

Лечение

Лечение актинического кератоза ограничивается локальным разрушением очагов поражения или участком, который может быть поражен опухолью. Тип метода зависит от количества очагов и наличия признаков фотостарения на окружающей коже.

Одним из наиболее часто используемых методов лечения единичных образований является криотерапия. Она отличается скоростью, эффективностью и низкими финансовыми затратами. Кроме того, можно использовать лазер для абляции CO2 и эрбий-яг-лазер. Однако они не показывают большего преимущества перед криотерапией из-за высокой стоимости и необходимого высокого опыта оператора.

При лечении симптомов, указывающих на подозрение на плоскоклеточный рак, используются фотодинамическая терапия, химический пилинг, третиноин и местные модификаторы иммунного ответа.

Профилактика

Фотозащита играет важную роль в профилактике актинического кератоза. Солнцезащитные средства следует подбирать с учетом цвета кожи, интенсивности излучения, а также времени пребывания кожи на солнце. Фактором, определяющим эффективность этого типа продуктов, является фактор защиты от солнца (SPF).

Индекс SPF определяет кратность времени, по истечении которого солнечная эритема возникает на коже, защищенной продуктом, по отношению к незащищенной области тела при тех же условиях.

Следует подчеркнуть, что солнцезащитные препараты, помимо защиты от УФ-В, должны также содержать ингредиенты, защищающие от УФ-А-лучей. Способность косметического средства обеспечивать такую защиту определяется сокращением PPD (стойкое потемнение пигмента) или IPD (промежуточное потемнение пигмента).

Ключевым элементом эффективной фотозащиты является правильное нанесение солнцезащитных средств. Их рекомендуется наносить за 20 минут до того, как надеть одежду.

Была продемонстрирована временная зависимость между нанесением препарата и контактом продукта с одеждой, что указывает на влияние на фактическое значение SPF. Кроме того, очень важно количество используемого продукта. Он должен покрывать 2 мг/см2 кожи.

Эффективность солнцезащитной косметики снижается в результате контакта с влагой, поэтому нанесение следует повторять каждые 2-3 часа и после каждого контакта кожи с водой.

Важный элемент солнцезащитного крема — избегать пребывания на солнце с 11.00 до 15.00. Не забывайте постепенно увеличивать время загара, накрывайте тело легкой одеждой, используйте защитную шапку и солнцезащитные очки.

Защита кожи от солнечных лучей — ключевой элемент ежедневного ухода за кожей. Профилактика кожи с помощью фотозащиты может предотвратить развитие плоскоклеточного рака кожи (SCC) или его раннюю форму.

Фото

Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.Актинический кератоз кожи
Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.Актинический кератоз фото
Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.Старческий кератоз фото
Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.Старческий кератоз

Лечение АКТИНИЧЕСКОГО (СОЛНЕЧНОГО) КЕРАТОЗА — Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об актинических кератозах, также известных как солнечные кератозы. Она поведает Вам, что они собой представляют, что их вызывает, как с ними бороться и где Вы можете узнать о них больше.

Другое название «актинических кератозов»«солнечные кератозы», но для удобства мы будем использовать в этой статье только термин «актинические кератозы».

Что такое актинические кератозы?

Актинические кератозы представляют собой участки поврежденной кожи, более всего подвергающиеся солнечному воздействию, особенно на предплечьях, тыльных сторонах рук, лице, ушах, лысинах и нижних конечностях.

Они также могут встречаться на губах.

Термины «актинические» и «солнечные» греческие и латинские соответственно, означающие «индуцированный солнечным светом», а термин «кератоз» означает уплотнение и патологическое ороговение кожи.

Актинические кератозы могут быть незаметными, иногда они могут чесаться, но обычно не беспокоят. Существует небольшой риск того, что пятна могут переродиться в рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.

Тем не менее, пациенты с актиническими кератозами более подвержены риску всех видов рака кожи по сравнению с людьми того же возраста, не страдающими кератозом.

Пациенты, наиболее подверженные риску, – те, у кого имеются многочисленные проявления актинического кератоза, и пациенты, принимающие препараты, подавляющие иммунитет.

Актинические кератозы не заразны.

Что вызывает актинические кератозы?

Кератозы вызваны усиленным воздействием солнца на протяжении долгого времени (от принятия солнечных ванн, солярия, работы на свежем воздухе или развлекательных мероприятий) и поэтому чаще встречаются у пожилых людей. Светлокожие, голубоглазые, рыже- или светловолосые люди, которые плохо загорают, но легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску.

Передаются ли актинические кератозы по наследству?

Нет, но некоторые из факторов риска развития актинических кератозов действительно носят семейный характер – например, склонность к легкому сгоранию на солнце, тип кожи, рыжие или светлые волосы и веснушки.

Каковы симптомы актинических кератозов?

Они могут не беспокоить Вас вообще, но пораженная кожа часто кажется грубой и шелушащейся. Некоторые пациенты описывают их как зудящие или болезненные.

Как выглядят актинические кератозы?

Актинические кератозы могут быть различными по внешнему виду, даже на теле одного человека. Сначала их трудно увидеть, и их легче ощутить, поскольку они могут быть грубыми, как наждачная бумага.

Они могут вырасти до сантиметра или двух в диаметре. Некоторые из них сливаются по цвету с кожей, другие – розовые или красновато-коричневые. Они иногда сливаются в толстый шелушащийся, бородавчатый слой.

Окружающая кожа часто выглядит поврежденной солнцем – пятнистая, веснушчатая и морщинистая.

Если актинический кератоз развивается в нарост, становится мягким или начинает кровоточить, следует обратиться за медицинской консультацией, поскольку эти изменения могут указывать на раннее начало рака кожи (плоскоклеточный рак).

Как диагностируются актинические кератозы?

Обычно внешнего проявления актинического кератоза достаточно для постановки диагноза, но в случае сомнений, например, при подозрении ранних симптомов рака кожи, частичка (для биопсии) или весь пораженный участок может быть удален хирургическим путем под местным анестетиком с последующим микроскопическим исследованием в лаборатории.

Читайте также:  Камирен - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 1 мг, 2 мг, 4 мг хл) лекарства для лечения артериальной гипертензии или повышенного давления и дгпж у взрослых, детей и при беременности и алкоголь

Излечимы ли актинические кератозы?

Да, но в будущем могут развиваться иные виды заболеваний кожи, поврежденной солнцем.

Как можно лечить актинические кератозы?

Целесообразно защитить кожу от усиленного воздействия солнца (например, с помощью шляпы, длинных рукавов и солнцезащитного крема с высоким коэффициентом защиты от солнца).

Иногда небольшие участки актинического кератоза могут проходить сами собой, но большинство остается.

Их можно лечить, если они имеют неприглядный вид или если вызывают новые симптомы, например быстро растут, кровоточат или образуют изъязвления.

Пациенты с многочисленными проявлениями кератоза и те, которые принимают иммунодепрессанты, должны также периодически подвергаться диагностике и профилактике, так как они подвержены риску развития рака кожи.

Способы воздействия на актинические кератозы:

Замораживание жидким азотом (криотерапия). Это эффективное лечение, которое обычно не оставляет шрамов, но может быть.

Хирургическое удаление

Для этого способа требуется местная инъекция анестетика в пораженную кожу, после чего актинический кератоз можно счистить острым ложкоподобным инструментом (кюреткой) или вырезать, а рану закрыть швами. Хирургическое удаление оставляет шрам, но дает образец кожи, который может быть проанализирован в лаборатории для подтверждения диагноза.

Кремы

В некоторых случаях можно назначить крем или гель для домашнего использования. Они могут включать в себя 5-фторурацил, имиквимод или ингенол мебутат и особо эффективны, если имеется несколько пятен.

Тем не менее, они часто вызывают временные воспаления (покраснение и болезненность) обработанных участков.

Диклофенак и ретиноевая кислота являются другими препаратами в форме крема или мази, которые полезны при применении для более мягких актинических кератозов. Эти процедуры вызывают меньше побочных эффектов.

Фотодинамическая терапия

При нанесении специального крема на пораженные участки выделяется специальный свет; свет активирует химикат в креме, который затем обрабатывает участок актинического кератоза. Это лечение доступно только в некоторых больницах.
Лазерная терапия может быть полезной, в частности, для актинического кератоза на губах.

Самостоятельный уход (что я могу сделать?)

Защита Вашей кожи от солнца поможет уменьшить количество новых актинических кератозов, которые Вы получаете, а также может снизить риск получения вызванного солнцем рака кожи.

Вы должны быть осторожны на солнце, следуя этим рекомендациям:

  • Защитите себя от солнца в период с 11:00 до 15:00, когда оно будет особо активным.
  • Носите защитную одежду – головные уборы, длинные рукава, длинные юбки или брюки.
  • Регулярно перед выходом на солнце наносите на кожу солнцезащитный крем с коэффициентом защиты 30 или выше, способный отражать как UVA, так и UVB-лучи. Повторно нанесите солнцезащитный крем в соответствии с рекомендациями производителя, особенно если Вы потеете или плаваете, когда находитесь на солнце.
  • Защита Ваших детей от солнца таким же образом может снизить риск развития у них актинических кератозов.
  • Избегайте искусственных солнечных лучей, в том числе соляриев.
  • Будьте внимательны к коже – исследуйте свою кожу каждые несколько месяцев и обратитесь к врачу, если заметите что-то новое. Если актинический кератоз начинает развиваться в нарост или кровоточить, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на то, что он переродился в рак кожи (плоскоклеточный рак). Ранее лечение обычно бывает успешным.

Пациенты, которые активно избегают воздействия солнца, должны проверять и контролировать уровень витамина D, Ваш врач может порекомендовать Вам его дополнительный прием.

Рекомендации по витамину D

Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными. Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или сокращаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.

Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D.

Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.

Где я могу узнать больше об актинических кератозах?

Рекомендации:

  • Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по уходу за пациентами с актиническим кератозом

Веб-ссылки на подробные листовки:

  • Эта статья предназначена для предоставления точной информации об этом заболевании и является консенсусом в отношении взглядов представителей Британской ассоциации дерматологов: индивидуальные обстоятельства пациента могут отличаться, что может изменить как рекомендации, так и курс терапии, предоставленный Вам Вашим врачом
  • Эта статья была одобрена Британской ассоциацией дерматологов «Обзорная информация для пациента»
  • http://skincarephysicians.com/actinickeratosesnet

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.

Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Кератоз: что это такое, виды, причины появления и методы удаления

Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.

Кератоз – это распространенное кожное заболевание кожи,
которое вызывает чрезмерный рост кератина, белка кожи. Существует множество
причин, которые приводят к появлению различных типов кератоза.

Широкое распространение у следующих видов кератоза:

  • фолликулярный
  • актинический
  • себорейный

Другие виды более редкие и имеют

Имеются и другие виды, более редкие или имеющие наследственный характер.

Фолликулярный кератоз

Распространенная кожная проблема имеет в народе название
«куриная кожа», определяется крошечными бугорками или прыщиками, которые на
самом деле являются мертвыми клетками кожи, закупоривающими волосяные
фолликулы. Эти бугорки иногда бывают красного или коричневого цвета.

Чаще всего он появляется на спине и на наружных сторонах предплечий, но может также возникать на бедрах, вершинах ног и ягодицах. Крошечные твердые бугорки редко болят или зудят, они могут появиться в любое время, но, как правило, чаще в сухие и холодные месяцы.

Актинический кератоз

Актинический (солнечный) кератоз образуется в тех областях
кожи, где были ранее поврежденные солнцем участки. Поражения начинаются как
плоские чешуйчатые зоны и иногда могут перерасти в жесткий, бородавчатый рост.
Они различаются по размеру от 2 до 6 мм и могут быть темными или светлыми,
коричневыми, розовыми, красными или того же цвета, что и окружающая кожа.

Примерно каждый пятый из актинических кератозов
прогрессирует до плоскоклеточного рака, поэтому рекомендуется лечить их.
Необходимо свести к минимуму любое воздействие солнца на актинические очаги
кератоза.

Большую предрасположенность имеют:

  • при наличии слабой иммунной системы;
  • пожилые люди;
  • светлокожие люди;
  • при наличии редких генетических факторов.

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз – безвредное, нераковое новообразование
на коже. Также известен как базально-клеточные папилломы, или себорейные
бородавки.

Кератоз обычно появляется в виде бледного, черного или
коричневого нароста на спине, плечах, груди или лице. Они круглые или овальные,
на ощупь плоские или немного приподнятые, и выглядят так, будто приклеены к
коже. Размер может быть в диапазоне от очень маленького до 2,5 см.

Этот тип кератоза сильнее проявляется у пожилых людей, а также у лиц с более слабой иммунной системой. Есть некоторые данные, что это связано со стрессом.

Методы лечения
кератоза

Для подбора правильного и эффективного лечения необходимо
в-первую очередь обратиться к врачу-дерматологу.

Полноценная терапия включает
соблюдение диеты и личной гигиены, медикаментозную терапию, умеренное солнечное
воздействие. Выбор способа удаления зависит от вида, формы, размера
новообразования.

При наличии подозрений на злокачественное перерождение
иссеченный образец передают на гистологическое исследование.

Удаление очагов новообразований проводится следующими
методами:

  • криотерапия, заморозка жидким азотом;
  • лазерное удаление
  • электрокоагуляция,
  • хирургическое иссечение под местной анестезией;
  • радиоволновая терапия.

Наросты в основном не доставляют дискомфорт, но следует регулярно посещать специалиста для наблюдения за ними.

Записаться на консультацию

27 февраля 2020

Вы увеличили грудь с помощью имплантов, и только потом у вас возникло несколько вопросов по поводу беременности и вскармливания грудью? На эти, и другие часто задаваемые вопросы мы ответим в этой статье. Когда можно беременеть после маммопластики? Чем больше времени пройдет после эндопротезирования, тем лучше. Но, самый минимум – это через полгода. Так как вокруг импланта именно […]

Читайте также:  Раннее выявление сахарного диабета. Скрининг населения на сахарный диабет.

Читать подробнее

62-летняя американская Мадонна известна на весь мир не только как певица. Она еще и: танцовщица, продюсер, режиссер и детская писательница.

 Она является самой успешной коммерческой исполнительницей по версии «Книги рекордов Гиннесса».

 Будучи эпатажной личностью, Мадонна очень любит экспериментировать не только с нарядами, но и со своей внешностью, неоднократно прибегла к пластическим операциям и бьюти-процедурам. Мадонна всю жизнь […]

Читать подробнее

Аккуратный, и ровный нос является одним из критериев красоты. Те пациенты, которым не повезло со строением носа с рождения, либо приобрели какие-либо дефекты со временем, могут решить эту проблему с помощью ринопластики. И как же радостно бывает, когда пациент получает именно тот нос, который ему нравится, и который гармонично смотрится на лице. Так ли просто […]

Читать подробнее

Процедуры Инъекционная косметология Инъекционная косметология может исправить возрастные изменения, смоделировать черты лица, разгладить и заполнить морщинки в области глаз и бровей, скорректировать форму губ.

Подробнее об услуге Аппаратная косметология Широкий спектр услуг аппаратной косметологии в нашей клинике позволяет решить многие эстетические задачи.

Уход за кожей, лифтинг, эпиляция, процедуры по телу, а также физиотерапия и постоперационный […]

Читать подробнее

Липофилинг верхних и нижних век может широко применяться, как самостоятельная операция.

Липофилинг век исправит А-образную деформацию верхних век неудачную блефаропластику слезную борозду синяки под глазами грыжи нижних век С возрастом слой жировой ткани в области века заметно истончается, а  сам жир мигрирует и деформируется.Достижение желаемого результата в кратчайшие сроки, с минимальным реабилитационным периодом и с малыми рисками […]

Читать подробнее

Круговая подтяжка лица , или фейслифтинг – операция, целью которой является уменьшение возрастных изменений, возникающих на лице и шее.

Фейслифтинг дает восстановление контура лица и шеи, путем возвращения опустившихся тканей лица в свое прежнее положение.

В ходе операции проводится устранение избытка кожи, укрепление мышц лица и формирование его нового контура. Приоритетным  направлением современной медицины в области […]

Читать подробнее

Выбор клиники и хирурга для проведения пластики тела Доктор Гришкян использует в своей практике наиболее эффективную методику.

Он владеет уникальной методом, который может сформировать «атлетический живот» — такой, каким он бывает у спортсменов: в виде «кубиков».Забор жировых клеток осуществляется путем вакуумной аспирации.

Операция состоит из нескольких этапов: введение в область операционного поля препарата, растворяющего жировые […]

Читать подробнее

Увеличение груди считается самой популярной эстетической операцией в мире. Вполне понятно желание женщин иметь красивую грудь.

Самой распространенной причиной обращения к хирургу является жалоба на недостаточно большой размер и некрасивую форму груди. Многие женщины имеют генетическую предрасположенность к недостаточному развитию молочных желез.

Таким образом, в период полового созревания грудь одних развивается меньше, чем у других. Вместе с […]

Читать подробнее

Ринопластика – пластическая операция по коррекции врожденных или приобретенных дефектов носа. Недостатки внешности, особенно носа, как центрального элемента лица, по мнению самого человека, всегда привлекают внимание окружающих.

Угнетающая мысль не покидает его днями, неделями, годами, не давая возможности сконцентрировать на более значимых делах, отравляя жизнь и создавая многочисленные комплексы.

Главная задача пластики – построить гармоничные, […]

Читать подробнее

Блефаропластика – операция  в высшей степени индивидуальная. Доказано, что из всего многообразия возрастных деформаций век, всего лишь 5% требуют классического подхода.

Остальные пациенты должны понимать, что только сочетание пластики и обьемных методик позволит им выглядеть моложе, а не просто сделать блефаропластику.

Обьемное омоложение век, как верхних, так и нижних является единственным и наиболее эффективным методом […]

Читать подробнее

Липофилинг – высокотехнологичный метод коррекции возрастных изменений внешности, с помощью которого удается омолодить лицо и тело, скорректировать проблемные зоны посредством инъекций собственного жира пациента.

Зачем нам нужен липофилинг? В жировой ткани содержится активный «строительный материал», способствующий росту и развитию. Липофилинг позволяет запустить процессы омоложения на клеточном уровне, характерные для организма молодого человека.

Благодаря этой простой […]

Читать подробнее

Мышьяковый кератоз — диагностика, лечение, прогноз

Содержание статьи:

  • Мышьяковые кератозы (МК) — краткий обзор:
  • — Мышьяковые кератозы (МК) — предраковые образования, вызванные хроническим воздействием мышьяка.
  • — Мышьяковые кератозы (МК) способны трансформироваться в плоскоклеточный рак (ПКР).
  • — Хроническое отравление мышьяком может быть следствием медикаментозного, профессионального и средового воздействия.
  • — Мышьяковые кератозы (МК) выглядят как точечные, кератотические, желтые папулы, расположенные на ладонях и стопах в местах, подвергающихся наибольшему давлению.
  • — Хроническое отравление мышьяком, латентный период которого может достигать 40 лет, ассоциировано с мышьяковым кератозом (МК), болезнью Бовена, базальноклеточным раком, ПКР, злокачественными образованиями внутренних органов.
  • — Стандартных терапевтических рекомендаций не существует; в большинстве случаев требуется клиническое наблюдение или симптоматическое лечение.

Мышьяковые кератозы (МК) или арсенокератозы представляют собой предраковые образования, вызванные хроническим воздействием мышьяка. Арсенокератозы могут трансформироваться в инвазивный ПКР. Мышьяк является повсеместно распространенным веществом без цвета, вкуса и запаха.

Это вещество, воздействуя на человека, способно вызывать специфические острые и хронические синдромы, причем такое воздействие обычно носит скрытый характер, поскольку обусловлено лекарственными, профессиональными или средовыми источниками.

Обнаружение острых и хронических интоксикаций мышьяком крайне важно, поскольку острая форма отравления может быть смертельна, а хроническая вызывает целый ряд злокачественных новообразований кожи и внутренних органов.

Мышьяковые кератозы (МК) обусловлены хронической интоксикацией мышьяком.

Синдром Труссо. Мышьяковый кератоз.

а) Прогноз и течение мышьякового кератоза (МК).

Мышьяковые кератозы (МК) и вызванная контактом с мышьяком болезнь Боуэна (ББ) протекает в течение многих лет, а трансформация в инвазивный плоскоклеточный рак кожи (ПКР) считается относительно редкой.

Однако инвазивный плоскоклеточный рак кожи (ПКР), возникающий в области МК, отличается более агрессивным течением и более высоким риском метастазирования в отличие от плоскоклеточного рака кожи (ПКР), возникающего в актиническом кератозе (АК).

В очагах поражения ББ, вызванных контактом с мышьяком, очаговый инвазивный плоскоклеточный рак кожи (ПКР) гистологически выявлялся в 20% случаев. Считается, что при развитии инвазивного плоскоклеточного рака кожи (ПКР) на фоне ББ как минимум у трети больных выявляются признаки метастазирования, несмотря на проведение адекватного лечения.

б) Лечение мышьякового кератоза (МК).

Лечение пациентов с хроническим отравлением мышьяком и мышьяковым кератозом (МК) должно включать регулярный осмотр всех кожных покровов и общее физикальное обследование, по возможности, один раз в шесть месяцев.

Точная заболеваемость злокачественными опухолями внутренних органов, ассоциированных с хроническим отравлением мышьяком, неизвестна, поэтому стандартный протокол обследования для выявления возможных опухолей внутренних органов отсутствует.

Проведение всеобъемлющего обследования для выявления подобных опухолей не рекомендуется. По всей видимости, достаточно обоснованными рекомендациями являются детальный сбор анамнеза и физикальное обследование (дважды в год), ежегодная рентгенография органов грудной клетки и выборочные исследования по клиническим показаниям.

Аналогичным образом лечение МК не стандартизовано и не является обязательным, хотя терапию этих высыпаний иногда проводят для облегчения связанного с ними дискомфорта, который испытывают некоторые пациенты.

Для местного лечения можно использовать следующие методы: хирургическое иссечение, криодеструкцию, кюретаж с электрокаутеризацией или без нее, лечение углекислотным лазером и топическую химиотерапию 5-ФУ, однако лечение 5-ФУ менее эффективно при мышьяковом кератозе (МК), чем при актиническом кератозе (АК).

Для лечения этих высыпаний также применялась ФДТ. Ограниченное число исследований указывают на полезность системных ретиноидов и кератолитиков для терапии актинического кератоза (АК).

Имеется сообщение об эффективном лечении мышьяковых кератозов, болезни Боуэна и очагов базальноклеточного рака кожи (БКР) у пациента с хроническим отравлением мышьяком с применением местного крема имиквимода 5%.

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Редкие кератозы кожи: термический, углеводный, радиационный, рубцовый»

Синдром Труссо: забытое прошлое или актуальное настоящее?

Кафедра акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительного современного взгляда на синдром Труссо. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в e-Library и Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты.

Дано патогенетическое объяснение увеличения тромботического потенциала у онкологических больных, который лежит в основе опухолевого роста и метастазирования.

Кроме непосредственно тромботических осложнений, описаны также геморрагические осложнения, являющиеся следствием системной коагулопатии, в том числе диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромботическая гемолитическая микроангиопатия и избыточный фибринолиз.

Заключение. В настоящее время любое проявление тромбогеморрагических осложнений у больных злокачественными новообразованиями можно классифицировать как паранеопластический синдром Труссо.

Читайте также:  Феварин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки антидепрессанта 50 мг и 100 мг) лекарственного препарата для лечения депрессии у взрослых, детей и при беременности. взаимодействие с алкоголем

В основе патофизиологии синдрома Труссо, кроме классической триады Вирхова, лежит гиперпродукция тканевого фактора, основного инициатора внешнего пути свертывания.

При этом значительный выброс микрочастиц из опухолевых клеток, несущих тканевой фактор, имеет решающее значение не только для образования тромба, но и прогрессирования роста новообразования.

Арман Труссо (Armand Trousseau, 1801–1867) был первым, кто распознал связь между раком и тромботическими осложнениями [1]. Наряду с множеством открытых им симптомов в клинической гемостазиологии, его имя связывают с «феноменом Труссо» – тромбофлебитами («phlegmasia alba dolens») в связи со злокачественными новообразованиями.

Он отмечал, что при раке кровь находится в особом состоянии, предрасполагающем к самопроизвольной коагуляции даже в отсутствии признаков воспаления.

В его работе повторяющиеся тромботические эпизоды описаны как первые симптомы скрыто протекающего и не выявленного роста злокачественной опухоли, значительно опережающие клинические проявления новообразования, причем течение тромбофлебита в этих случаях имеет ряд особенностей – процесс склонен к мигрированию, протекает со слабо выраженной воспалительной реакцией, часты эмболии [2–5]. По иронии судьбы, обнаружив у себя тромбофлебит левой ноги в 1867 году, он предопределил прогноз своего заболевания.

Паранеопластический синдром – клинико-лабораторное проявление злокачественной опухоли, обусловленное не ее локальным или метастатическим ростом, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.

Выросший в последние 20 лет интерес онкогинекологов к взаимосвязи между тромбозом и раком имеет два направления:

  1. взаимосвязь тромботических осложнений с процессом лечения злокачественных новообразований женских половых органов и молочных желез, в особенности с часто применяющейся гормональной терапией, наряду с хирургическим лечением и химиотерапией, а также при применении антиангиогенных препаратов, специфической особенностью которых является сосудистая токсичность и стимуляция тем самым тромбообразования [6];
  2. наблюдение за случаями идиопатического или неспровоцированного венозного тромбоэмболизма (ВТЭ), особенно сосудов нижних конечностей или венозного сплетения органов малого таза, как предвестниками клинического проявления скрытого онкологического процесса.

Взаимосвязь между тромбозом и раком женских половых органов и молочных желез подтверждается рядом клинических признаков:

  • идиопатический (первичный) ВТЭ верхних и нижних конечностей зачастую служит ранним прогностическим фактором скрытого рака;
  • в процессе развития злокачественных новообразований органов малого таза и молочных желез увеличен риск симптоматического и рецидивирующего ВТЭ.

Клинически ВТЭ и рак имеют два основных проявления: с одной стороны тромбоз может быть единственным клиническим симптомом скрыто протекающего рака, с другой – у пациентов с выявленным раком на всех стадиях заболевания может развиться тромбоз [3, 7, 8].

В клинической онкологии тромботические осложнения относятся к наиболее часто встречающимся паранеопластическим синдромам и проявляются артериальными и венозными тромбозами, мигрирующим тромбофлебитом, эмболией легочной артерии, небактериальным тромбоэндокардитом, тромботической микроангиопатией.

Синдром Труссо – клинические проявления и современные диагностические возможности

Многие заболевания могут усугублять течение опухолевого процесса и дополнительно стимулировать систему гемостаза, что может приводить к тромбоэмболическим состояниям или коагулопатии потребления.

К основным заболеваниям, в значительной степени ухудшающим прогноз течения злокачественного процесса женских половых органов и молочных желез и повышающим риск развития тромбогеморрагических осложнений относят:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания, что особенно актуально в перименопаузальном периоде и/или на фоне применения гормональной терапии: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, варикозная болезнь вен нижних конечностей.
  2. Антифосфолипидный синдром (АФС) и генетические формы тромбофилии, манифестация которых зачастую приходится на период беременности, но в большинстве случаев остается нераспознанной, если не проявляется как ВТЭ.
  3. Патология сосудов: системные заболевания, поражающие преимущественно сосудистое русло – сахарный диабет (в том числе и гестационный).
  4. Системные заболевания соединительной ткани.
  5. Болезни печени и почек.
  6. Эндокринные заболевания.

Тромбозы обладают склонностью к затяжному течению, вероятно, из-за постоянного присутствия факторов риска тромбоза, которые по большей степени обусловлены наличием опухолевых масс.

Характерно рецидивирующее течение тромбозов, в этом случае следует предположить наличие генетических форм тромбофилиии и АФС.

В послеоперационном периоде следует опасаться тромбозов в связи с высокой частотой возникновения эмболии.

Часто тромбоз глубоких вен развивается в илеофеморальном сегменте, тогда как тромбозы глубоких вен голени реже, чем в половине случаев. Подобная закономерность связана с увеличением венозного давления в венах таза, снижением тонуса венозных стенок вследствие изменения гормонального фона, развитием стаза, зачастую компрессией…

Воробьев А.В., Макацария А.Д., Бреннер Б.

Терапия актинического кератоза: практический отчет и алгоритм лечения от опытных клиницистов | Дерматология в России

Умеренно выраженный актинический кератоз (АК) является общим фото-индуцированным кожным повреждением, которое может прогрессировать с переходом в инвазивную сквамозно-клеточную карциному и служить маркером риска развития рака кожи.

Хотя публикации многочисленных исследований содержат различные терапевтические варианты для АК, лишь некоторые из них могут быть использованы дерматологами в своей повседневной практике.

Были опубликованы национальные и международные руководящие документы, однако, они основаны на клинических испытаниях неоднородных  групп пациентов и не всегда отражают спектр пациентов, наблюдаемый в повседневной практике. Введение

Цель данной работы французских экспертов-дерматологов состояла в том, чтобы представить анализ АК, приспособленный к повседневной практике,  высказать обоснованное мнение о последних процедурах  и предложить алгоритм лечения АК для повседневной практики во Франции.

В течение 12 месяцев, 6 экспертов-дерматологов в области АК  регулярно встречались, чтобы сформулировать мнение о лечении в повседневной практике, с учетом анализа литературы и руководящих материалов, опубликованных начиная с 1990 года. Определения, терминология, диагностика и факторы риска были обобщены.

Данные из литературы и практики, относящиеся к начальной оценке, показания для биопсии, показания к применению, возможности лечения и эффективности, мониторинга и профилактики обсуждались. Прагматический алгоритм лечения был оформлен согласно текущим данным.

Этот практический алгоритм различает различные клинические ситуации в зависимости от количества высыпаний АК, выраженности гиперкератоза или подозрительного характера, и включает в себя криотерапию, кюретаж-электрокоагуляцию, 5% 5-фторурацил, 3% диклофенака натрия, 5% имиквимод, 150 и 500 мкг/г ингеноль мебутат, лазеры, фотодинамическую терапию и хирургию.Эти современные экспертные заключения об АК и его лечении обеспечивают стратегию и практический алгоритм лечения АК для французских дерматологов.

Введение

Умеренно выраженный актинический кератоз (АК), также называемый солнечный кератоз, фотоиндуцированное хроническое кожное поражение, которые часто наблюдаются у взрослых. АК неоднократно возникает на поврежденных солнцем местах и является одним из клинических признаков фотостарения кожи.

Это фотостарение чаще всего характеризуется умеренно выраженным актиническим лентиго (солнечные пятна) или морщинами, предшествующими появлению АК. Гистологически при  АК определяются атипичные участки пролиферации и дифференцировки кератиноцитов. Они склонны к превращению в инвазивную кожную сквамозно-клеточную карциному (SCC).

Их присутствие также рассматривают как маркер риска рака кожи.

Умеренно выраженный АК встречается часто, с преобладанием 15,4% и 34% мужчин и 5,9% и 18,2% женщин в 40- и 70-летнем возрасте, соответственно. В Южном полушарии, распространенность может достигать 40-60% у пожилых людей со светлым фототипом кожи.

Эта распространенность резко повышается с возрастом, особенно у предрасположенного населения со светлым фототипом кожи, и из-за накопления на солнце дозы инсоляции в течение жизни.  Распространенность во Франции  АК неизвестна, но его частота оценивается как 5% пациентов в дерматологической практике.

 Лечение AK из-за старения населения и риска трансформации АК в SCC со временем может стать проблемой для здоровья населения.

Цель данного отчета заключается в предоставлении практического алгоритма для лечения АК с учетом самых последних терапевтических подходов.

Методы

6 экспертов, все врачи и дерматологи, имеющие значительный опыт работы в дермато-онкологии, дерматологической хирургии или дерматопатологии  встретились, чтобы сформировать экспертную панель.

Члены жюри были из разных французских регионов (Запад, юго-запад, юго-восток, Восток, Иль-де-Франс), и из любой больницы, университетских клиник и/или частной практики.

Все участники хорошо известны в области АК.

В ходе нескольких встреч, эти специалисты работали над формой и написанием данного отчета, главным образом, на основе собственной практики и руководящих принципов, включая в т.ч. рекомендации  французского общества дерматологии 2009 года и европейские рекомендации 2011 года.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector