Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

1. Клетчаточное пространство подколенной ямки по ходу седалищного нерва сообщается с задним ложем бедра.

2. По ходу бедренных сосудов клетчатка связана через приводящий канал с передней областью бедра вплоть до клетчатки бедренного треугольника.

3. По ходу подколенных сосудов и n. tibialis клетчатка связана с глубоким пространством задней области голени.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, ARTICULATIO GENUS

Коленный сустав является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений.

В его образовании принимают участие три кости: нижний конец бедра, верхний конец большеберцовой кости и надколенник.

Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Медиальный мыщелок больше латерального.

Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедра, состоит из двух слабо вогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок. Последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедра и суставными поверхностями большеберцовой кости (рис. 4.22).

Каждый мениск представляет собой трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной сумкой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен.

Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по форме похож на букву С, а латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris.

Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

Суставная капсула на бедре спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. Благодаря сращению наружной окруж-

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями. Рис. 4.22.Мениски коленного сустава:

1 — lig. transversum; 2 — tuberositas tibiae; 3 — meniscus lateralis; 4 — lig. cruciatum anterius; 5 — lig. cruciatum posterius; 6 — meniscus medialis

ности менисков с суставной капсулой полость коленного сустава делится на больший (бедренно-менисковый) и меньший (большеберцово-менисковый) отделы. На надколеннике капсула прирастает к краям его хрящевой поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел сумки, как в рамку.

Снаружи капсулу укрепляют коллатеральные связки, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae) и с латеральной стороны lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). Последняя связка имеет форму шнурка, который не срастается с суставной сумкой, отделяясь от нее жировой клетчаткой.

На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку, — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (см. рис. 4.23).

На передней стороне коленного сустава располагается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, идущую от верхушки надколенника вниз к tuberositas tibiae.

Эта связка отделяется от суставной сумки жировой клетчаткой. По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют поддерживающие связки надколенника, так называемые retincicula patellae (laterale et mediale).

Они удерживают надколенник во время движения.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

Кроме внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедра с area intercondilaris anterior tibiae (рис. 4.24).

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями. Рис. 4.24.Передняя крестообразная связка коленного сустава:

I — lig. cruciatum posterius; 2 — epicondylus medialis femoris; 3 — condylus medialis femoris; 4 — lig. collaterale tibiae; 5 — meniscus medialis; 6 — lig. transversum genus; 7 — tuberositas tibiae; 8 — corpus tibiae; 9 — corpus fibulae; 10 — lig. capituli fibulae;

II — lig. cruciatum anterius; 12 — lig. collaterale fibulare; 13 — meniscus lateralis; 14 — condylus lateralis femoris; 15 — epicondylus lateralis femoris

Задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра к area intercondylaris posterior большеберцовой кости (см. рис. 4.25).

Они прочно соединяют между собой бедренную и большеберцовую кости, обеспечивая функции коленного сустава.

Коллатеральные и крестообразные связки играют наибольшую роль в фиксации коленного сустава. Однако чрезмерное напряжение связок при необычных движениях в коленном суставе часто является причиной их растяжения или разрыва. Разрыв той или иной коллатераль-

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями. Рис. 4.25.Задняя крестообразная связка коленного сустава: 1 — corpus femoris; 2 — lig. cruciatum anterius; 3 — epicondylus lateralis femoris; 4 — condylus lateralis femoris; 5 — lig. collaterale fibulare; 6 — meniscus lateralis; 7 — facies poplitea; 8 — articulatio tibiofibularis; 9 — lig. capituli fibulae; 10 — capitulum fibulae; 11 — corpus fibulae; 12 — corpus tibiae; 13 — lig. collaterale tibiale; 14 — meniscus medialis; 15 — condylus medialis femoris; 16 — epicondylus medialis femoris; 17 — lig. cruciatum posterius

ной связки проявляется в виде симптома бокового отведения (рис. 4.26). Отклонение голени кнутри или кнаружи более чем на 10″свидетельствует о разрыве коллатеральной связки. Следует учесть, что при разрыве большеберцовой коллатеральной связки почти всегда страдает медиальный мениск, плотно сращенный с капсулой сустава и связкой.

Повреждение крестообразных связок проявляется симптомом «выдвижного ящика» (рис. 4.27). Если произошел разрыв передней связки, то это симптом «переднего выдвижного ящика», если задней — заднего.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями. Рис. 4.26.Увеличение боковых отклонений голени при повреждении боковых связок:

А — отклонение в обе стороны при повреждении обеих коллатеральных связок; Б — отклонение кнаружи при повреждении большеберцовой коллатеральной связки; В — отклонение кнутри при повреждении малоберцовой коллатеральной связки

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями. Рис. 4.27.Симптом «выдвижного ящика»:

  • а — переднего; б — заднего; в -смещение в обе стороны при повреждении обеих крестообразных связок; г — определение симптома в лежачем положении больного
  • Разрывы перечисленных связок наиболее часто происходят у спортсменов; они требуют хирургического лечения.
  • При повреждениях менисков решающую роль в диагностике и лечении играет артроскопия — введение в полость сустава троакара с оптической системой и другого — со специальными инструментами.

Крестообразные связки лежат частично вне синовиальной оболочки капсулы коленного сустава. Синовиальная оболочка с мыщелков бедра переходит на переднюю поверхность крестообразных связок и, охватывая их спереди и с боков, оставляет их задние отделы непокрытыми.

Благодаря такому ходу синовиальной оболочки латеральный и медиальный отделы коленного сустава разобщены.

Кроме того, те же связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления проникновению гноя из одной части в другую до определенного времени.

Синовиальная оболочка образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспосабливаются к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними при каждом положении колена.

На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуются 13 заворотов, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления гноя, крови, серозной жидкости.

Спереди выделяют 5 заворотов: вверху, над мыщелками бедра, посередине — верхний передний, по бокам — 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний. Сзади располагаются 4 заворота: 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний.

На боковых поверхностях мыщелков бедра и боковых поверхностях большеберцовой кости выделяют 4 боковых заворота: 2 медиальных, верхний и нижний, и 2 латеральных, верхний и нижний (рис. 4.28).

Снаружи от капсулы сустава залегает ряд синовиальных сумок, некоторые из них сообщаются с суставом. Спереди расположена наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, которая в 85% случаев сообщается с верхним передним заворотом (см. рис. 4.29).

На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией — bursa prepatellaris subfascialis; наконец, под апоневротическим растяжением m. quadriceps — bursa subtendinea prepatellaris.

У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.

Сзади снаружи имеется подколенное углубление, recessus subpopliteus, — синовиальная сумка, отделяющая

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями. Рис. 4.28.Завороты синовиальной оболочки коленного сустава: 1 — corpus femoris; 2 — tendo m. quadricipitis femoris; 3 — bursa suprapatellaris; 4 — patella; 5 — верхний средний заворот; 6 — задний верхний латеральный заворот; 7 — передний верхний латеральный заворот; 8 — передний нижний латеральный заворот; 9 — задний нижний латеральный заворот; 10 — lig. collaterale fibulare; 11 — fibula; 12 — tibia

m. popliteus от капсулы коленного сустава. Она постоянно сообщается с полостью коленного сустава и примерно в 20% случаев — с полостью межберцового сустава, соединяя их.

Сзади и изнутри расположены две сумки, отделяющие капсулу сустава от медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилия полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi, или сумка Броди [Brodie]). Обе они сообщаются с полостью коленного сустава в 50% случаев.

Синовиальные сумки коленного сустава имеют значение в распространении затёков при гнойном воспалении коленного сустава (гонит).

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями. Рис. 4.29.Продольный срез коленного сустава:

1 — corpus adiposum infrapatellare; 2 — bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis; 3 — membrana synovialis; 4 — cartilago articularis; 5 — meniscus lateralis; 6 — tibia; 7 — tuberositas tibiae; 8 — lig.

patellae; 9 — bursa infrapatellaris profunda; 10 — bursa infrapatellaris subcutanea; 11 — cavum articulare; 12 — patella; 13 — bursa subcutanea prepatellaris; 14 — bursa suprapatellaris; 15 — m.

quadriceps femoris (tendo); 16 — femur

Лечение тянущей боли в колене

В этой статье я расскажу, какие заболевания вызывают тянущую боль в коленном суставе, как можно их диагностировать и какие есть методы лечения.

Тянущая боль в коленном суставе может быть связана с патологией самого коленного сустава и окружающими его мягкими тканями или обусловлена поражением других структур: грыжей межпозвоночного диска, остеоартритом тазобедренного сустава, поражением венозной стенки при хронической венозной недостаточности, сдавлением бедренного нерва.

Для точной диагностики и правильного лечения боли в колене врач должен разбираться в анатомии и биомеханике коленного сустава, провести подробный клинический осмотр, интерпретировать данные обследования (рентген, МРТ, УЗИ), знать эффективные методы лечения и сроки восстановления.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав является сочленением трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Он укреплен связочным аппаратом: передней и задней крестообразными, коллатеральными связками, суставной капсулой. Спереди проходит собственная связка надколенника, переходящая в сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Между суставными поверхностями костей находятся мениски, которые равномерно распределяют нагрузку на хрящ и обеспечивают правильную биомеханику сустава.Движения в коленном суставе обусловлены работой четырехглавой, двуглавой, приводящих, подколенной, портняжной мышц.Повреждение каждой из этих структур может давать тянущую боль в коленном суставе.

Далее разберем типичные проблемы.

Внутрисуставная патология коленного сустава

•    Остеоартрит коленного сустава (гонартроз)Повышенная нагрузка на коленные суставы, вызывает износ суставного хряща и нарушение питания кости, что приводит к остеоартриту коленного сустава.  1-ая и 2-ая стадия этого заболевания могут давать тянущую боль в колене, особенно при длительном нахождении на ногах.

При 3-ей и 4-ой стадиях боль может ощущаться и в покое, возникает деформация сустава и выраженное ограничение подвижности.•    Повреждение связок коленного сустава.Связки коленного сустава чаще всего повреждаются в случае резкого движения в суставе, например, при игре в футбол, катании на горных лыжах или поскальзывании.

Разрыв связок сопровождается отеком и сильной болью в коленном суставе, ощущением нестабильности. А небольшие повреждения при отсутствии адекватного лечения могут длительное время беспокоить тянущими ощущениями в области колена.

•    Повреждение менисковБоль при повреждении мениска зависит от степени повреждения и локализуется в проекции суставной щели. Также характерным признаком разрыва менисков является ощущение инородного тела в суставе и его блокировка при движении.

Не стоит длительно терпеть болевые ощущения, так как поврежденный фрагмент может оторваться. В этом случае поможет только оперативное лечение.•    Синовит коленного сустава

Синовит – воспаление капсулы коленного сустава, которая выстлана синовиальной оболочкой – является неспецифическим заболеванием. Синовиальная оболочка воспаляется в случае повреждения любой из внутрисуставных структур коленного сустава, что приводит к увеличению сустава в объеме, тянущим ощущениям, особенно при сгибании коленного сустава.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

Если вы испытываете тянущую боль по задней части коленного сустава, возможно это вызвано кистой Бейкера – воспалением синовиальной суставной сумки и скоплением жидкости в области подколенной ямки. Обычно это заболевание развивается на фоне иных проблем в коленном суставе. Симптомы могут проявляться при повышенных физических нагрузках, присаживании на корточки или наклонах с прямыми ногами.

Внесуставная патология в области коленного сустава

•    Тендинит коленного сустава.В результате чрезмерных или неправильных нагрузок на сухожилия мышц бедра и голени развивается их воспаление – тендинит. Тянущая боль спереди коленного сустава вызвана поражением связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы – это наиболее частая причина боли в колене.

Дискомфорт с наружной стороны колена возникает в результате трения илиотибиального сухожилия о бедренную кость, такое заболевание называется «колено бегуна». С внутренней стороны воспаляется место крепления тонкой, портняжной и полусухожильной мышц – «гусиная лапка». В подколенной ямке находятся сухожилия икроножной, подколенной и двуглавой мышц бедра.

Их повреждение может вызвать тянущую боль по задней части бедра и голени.•    Миофасциальный синдром.Болезненные уплотнения в мышцах, триггерные точки, вызывают дискомфорт и тянущие ощущения в коленях при ходьбе, беге, подъеме по лестнице, приседаниях. Заболевания коленного сустава или микроповреждение самих мышц приводят к появлению таких точек.•    Лимфаденит.

В подколенной ямке расположены лимфоузлы, в которых скапливается лимфатическая жидкость из стопы и голени. Инфекционные процессы в нижней конечности или нарушение лимфооттока приводят к увеличению лимфоузлов и появлению дискомфорта.•    Варикозное расширение вен нижних конечностейЛегкая степень варикозной болезни протекает бессимптомно.

Лечения требуют отеки в нижних конечностях, вздувшиеся вены и варикозные узлы, тянущие ощущения в ногах. Если вы заметили изменение цвета голени, сильный односторонний отек, тянущую боль по ходу вен или боль при их пальпации, нужно немедленно обратиться к врачу. Это признаки тромбофлебита, опасного состояния требующего незамедлительного лечения.

Также боль в коленном суставе вызывают грыжи межпозвоночных дисков L2-L4, воспаление бедренного и седалищного нервов. В редких случаях тянущая боль в коленном суставе является признаком артроза тазобедренного сустава или перегрузкой голеностопного сустава.

Диагностика заболеваний коленного сустава

Точная диагностика – уже половина лечения. Анализ любой ситуации начинается с опроса: узнаем что и где болит, как долго, чем провоцируется.

Затем идёт подробный осмотр коленного сустава, провожу специальные тесты. Часто нахожу связь между болью в коленях и плоскостопием.

Чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению, требуется инструментальная диагностика. Для этого назнаяется:•    МРТ коленных суставов.

Наиболее точный метод диагностики внутрисуставной патологии. Прекрасно видны связки, мениски, суставные хрящи, сухожилия и суставные сумки. Чтобы получить качественное изображение, мощность аппарата должна быть 1.5 Тесла. Если у пациента присутствует металлический протез, МРТ противопоказана. В таком случае информативно сочетание рентген+УЗИ.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

Это исследование наиболее точно показывает состояние костей, косвенно информирует о околосуставных тканях. Основные показания – подозрение на перелом, асептический некроз или наличие эндопротеза. При КТ организм получает высокую лучевую нагрузку, без направления врача проводить исследование не стоит.

Методы лечения

Когда диагноз установлен, можно приступать к лечению. Не рекомендую лечиться по принципу «другу/родственнику/знакомому помогло, дай и я попробую». Выше я написал, как много бывает заболеваний, вызывающих схожую боль.

Тянущая боль в коленном суставе редко требует оперативного лечения, поэтому я напишу про консервативное. Укажу в том порядке, в котором использую наиболее часто. Ни один из методов не является самым лучшим, но грамотное сочетание поможет взаимно усилить эффект.•    Мануальная терапия.

Многие причины тянущей боли в колене связаны с неправильной биомеханикой сустава. Мануальная терапия помогает устранить функциональные блоки, избавиться от болезненных триггерных точек в мышцах, повысить тонус мышц.

Также боль в коленных суставах регулярно сопровождается болью в спине, которая быстро купируется мануальной терапией.•    Ударно-волновая терапия.

Метод лечения основанный на воздействии звуковой волной на мягкие ткани. УВТ улучшает кровоснабжение в мягких тканях, ускоряет их регенерацию. Великолепный метод для лечения бурситов, тендинитов, тендинопатий и миофасциальных синдромов.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

MLS-лазеротерапия направлена на уменьшение отека и восстановление метаболизма в зоне воспаления. Хорошо сочетается с иглорефлексотерапией, которая дополнительно стимулирует нервную систему.

Выводы

Тянущая боль в колене может быть следствием различных заболеваний. Даже в коленном суставе могут болеть десятки структур. Помимо исследования самого сустава, нужно осмотреть окружающие ткани, поясничный отдел позвоночника, стопы. Уточнить диагноз поможет МРТ или УЗИ.Чаще всего требуется консервативное лечение.

Если оперативного лечения не избежать, то пройденный курс реабилитации перед операцией поможет восстановиться без осложнений и в более короткие сроки.Сочетая несколько методов, врач вылечит вас быстрее. На основании своей практики скажу, что лечение дает результат после первой процедуры, а значительное улучшение наступает после третьего сеанса.

Регулярные физические упражнения сохранят полученный эффект надолго.

Если вас беспокоит тянущая боль в коленном суставе, Вы можете записаться ко мне на прием в клинику «Свобода Движения». Я проведу подробный осмотр, отвечу на все вопросы, доступно расскажу о Вашем заболевании простым языком.  Затем назначу необходимое обследование для уточнения диагноза и наиболее эффективный метод лечения в Вашем случае.

Киста Бейкера коленного сустава: симптомы, лечение, операция

Киста Бейкера – доброкачественное новообразование, которое локализуется на задней стороне колена и выпячивается наружу в области подколенной ямки. Это явление также называют бурситом или грыжей подколенной ямки.

Киста образуется из-за вытекания синовиальной жидкости, которая в норме присутствует в полости суставов.

Опасность новообразования заключается в том, что оно может бессимптомно развиваться в течение долгих лет и вызывать серьезные осложнения.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

Особенности кисты Бейкера. Причины образования

Киста Бейкера – подколенная синовиальная киста, размер которой варьируется и колеблется в пределах 2 мм-6 см и более. Она представляет собой эластичное округлое уплотнение в виде выпячивания, которое расположено позади коленного сустава, в подколенной ямке. Внешне киста напоминает пузырь.

Образование и развитие грыжи происходит в межсухожильной сумке, где в избытке накапливается синовиальная жидкость, попадающая сюда из сустава. В результате образование постепенно растет.

Развитие кисты Бейкера возможно в любом возрасте. У пациента возникают жалобы, когда новообразование достигает больших размеров и начинает сдавливать окружающие нервные волокна, кровеносные сосуды, мягкие ткани, вызывая болевой синдром и нарушения функций коленного сустава. Иногда киста становится причиной боли и дискомфорта в стопе и голени.

В большинстве случаев развитие кисты Бейкера обусловлено внутрисуставными поражениями. Это:

  • ревматоидный артрит;
  • остеоартроз;
  • остеоартрит;
  • хронический синовит;
  • артрит воспалительного происхождения;
  • механические повреждения коленного сустава;
  • повреждения мениска или суставного хряща;
  • разрыв передней крестообразной связки.

Риск образования подколенной кисты повышают:

  • тяжелый физический труд;
  • сильные нагрузки на сустав, связанные с занятиями спортом;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни.

В некоторых случаях причину развития кисты Бейкера установить не удается.

Классификация

Различают такие виды подколенной кисты:

  • Типичная. Новообразование расположено между мышцами коленного сустава.
  • Нетипичная. Киста находится в заднелатеральной области.

В зависимости от происхождения, кисты Бейкера бывают:

  • симптоматическими, связанными с заболеваниями суставов;
  • идиопатическими, не связанные с суставными заболеваниями.

Клиническая картина

В 28% случаев киста Бейкера не проявляется в каких-либо симптомах. Скрытое течение объясняет ее позднее выявление у пациентов.

На начальном этапе развития новообразование обычно не доставляет дискомфорта. Симптоматика нарастает по мере его роста. Постепенно в патологический процесс вовлекаются нервные окончания и окружающие мягкие ткани. Это выражается в таких симптомах:

  • ощущение распирания под коленом;
  • боли в колене, возникающие в состоянии покоя и при нагрузках;
  • неприятные ощущения в подколенной ямке, усиливающиеся при физической нагрузке;
  • покалывания в нижней части конечности;
  • щелчки и хруст в суставе;
  • ограничение подвижности сустава;
  • отечность.

Если киста сжата между мышечными тканями, то при полном разгибании колена при ее прощупывании ощущается твердая структура, при согнутом положении ноги – мягкая.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

В некоторых случаях симптомы патологии могут исчезать самостоятельно, даже без лечения, но затем проявляться снова, даже через длительное время.

Осложнения

При отсутствии лечения грыжа подколенной ямки дает ряд осложнений. Это:

  • Тяжелая ишемия тканей нижних конечностей.
  • Флебит, тромбоз, варикозное расширение вен, обусловленные сдавливанием коленной вены и застоем венозной крови.
  • Присоединение инфекции и образование гнойного содержимого в полости кисты. Это происходит, если в организме есть очаг инфекции, откуда бактерии проникают с током крови. Также возможно проникновение патогенных микроорганизмов извне, при выполнении внутрисуставных манипуляций на коленном суставе (например, в процессе пункции).
  • Тромбофлебит с риском перехода тромбоза на глубокие вены.
  • Тромбоз глубоких вен, создающий высокий риск закупорки тромбом легочной артерии. Это опасное состояние, которое может стать причиной летального исхода.
  • Разрыв кисты и связанное с этим внутреннее кровотечение.

Своевременная медицинская помощь позволяет избежать таких тяжелых осложнений.

Диагностика

При подозрении на подколенную кисту назначают такие диагностические мероприятия:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • рентгенографическое исследование (при необходимости, для улучшения эффективности этого метода, в состав вводят контрастное вещество);
  • УЗИ;
  • МРТ.

Кисту Бейкера дифференцируют от аневризмы подколенной артерии, кисты мениска, опухоли мягких тканей, тромбоэмболии, скопления серозной жидкости в области операционной раны.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

Лечение

Существует 2 подхода к лечению: консервативный и хирургический. Выбор определенного вида зависит от стадии развития кисты, ее размеров, общей клинической картины.

Консервативное лечение включает разгрузку сустава, выполнение пункции опухоли с выведением ее содержимого, применение препаратов, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Пункция выполняется под контролем УЗИ. В кисту вводят большую иглу и удаляют скопившуюся внутри синовиальную жидкость. Если внутри не обнаружен гной, в сустав вводят инъекции нестероидных противовоспалительных средств.

Пункция позволяет временно устранить симптоматику заболевания, но не гарантирует отсутствия рецидивов в будущем.

Наиболее эффективный метод борьбы с кистой Бейкера – хирургическое вмешательство. Удаление новообразования проводится традиционным методом, путем открытого разреза. Такой способ используют все реже из-за высокой травматизации тканей.

Сейчас хирурги предпочитают менее инвазивные операции. Они могут выполняться с помощью артроскопа – специального аппарата с миниатюрной камерой, которая передает ход операции на большой экран. Инструменты, необходимые для удаления кисты, вводятся через несколько небольших проколов. При выполнении такой операции практически не травмируются ткани и кровеносные сосуды.

Еще один современный способ удаления подколенной кисты – использование энергии лазерного луча. Его температура достигает 800 градусов. После удаления жидкости из полости кисты в нее вводят световод, нагревают его и таким образом выполняют склеивание стенок.

После операции пациенту необходимо оберегать прооперированную конечность от повышенных нагрузок.

Еще один важный момент, касающийся лечения кисты Бейкера: если она была вызвана поражениями коленного сустава, необходимо заняться и их лечением.

Топография подколенной ямки

    Границы подколенной ямки: сверху и снаружи — сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и изнутри — сухожилия полупереиончатой мышцы и лежащей более поверхностно и кнаружи полусухожильной; снизу и снаружи — латеральная головка икроножной мышцы (т.

gastroenemius) с располагающейся глубже нее и частично над ней подошвенной мышцей (m. plantaris); снизу и изнутри — медиальная головка икроножной мышцы.

Обе головки последней берут начало на задней поверхности мыщелков бедренной кости и несколько выше их, а подошвенная мышца — от латерального мыщелка.

    Дно подколенной ямки образуют: 1) planum popliteum — треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися по направлению к мышелкам губами шероховатой линии; 2) задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее lig. popliteum obliquum; 3) подколенная мышца (m. popliteus), иду­щая от наружного мыщелка бедренной кости к большеберцовой кости.

    Подколенная ямка выполне­на жировой клетчаткой, окружающей расположенные в ней сосуды и нервы; она сообщается: 1) наверху — с клетчаткой задней области бедра (при посредстве рыхлой ткани в окружности седалищного нерва) и через нее дальше—с клетчаткой ягодичной области и таза; 2) через hiatus adductorius по ходу подколенных сосудов с клетчаткой передней области бедра; 3) внизу — через отверстие, ограниченное сухожильной дугой m. soleus, — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени. Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое иногда жоберовой ямкой. Ямку ограничивают следующие образования: спереди — сухожилие большой приводящей мышцы, сзади — сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц, сверху — край портняж­ной мышцы, снизу — внутренняя головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости.

    Расположение крупных сосудов и нервов в подколенной ямке таково: наиболее поверхностно, по срединной линии (Н. И. Пирогов), проходит n. tibialis, глубже и кнутри от него лежит v.

poplitea, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости, — a. poplitea.

Таким образом, идя с поверхности в глубину и снаружи внутрь, встречаем такое расположение элементов сосудисто-нервного пучка: нерв, вена, артерия.

    N. tibialis является продолжением ствола седалищного нерва. Обычно в верхнем углу подколенной ямки последний делится на два крупных нерва (п. tibialis и п. peroneus communis). N. tibialis направляется к нижнему углу подко­ленной ямки, а затем под сухожильной дугой m.

soleus переходит вместе с vasa tibialia posteriora на заднюю поверхность голени (в canalis cruropopliteus). N.

peroneus communis no внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы переходит на латеральную сторону малоберцовой кости, огибая ее шейку, и затем появляется в передней области голени.

Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.

    В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (к обеим головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подошвенной и подколенной мышцам) и кожный нерв — п. cutaneus surae medialis, который идет в борозде между головками икроножной мышцы и затем переходит на голень. От общего малоберцового нерва в пределах подколенной ямки отходит кожный нерв — п. cutaneus lateralis.

    А. и v. poplitea окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой. Сосуды переходят в подколенную ямку через hiatus adductorius (нижнее отверстие канала приводящих мышц). От a. poplitea отходят ветви к мышцам и суставу. Различаются две аа.

genus superiores (lateralis et medialis), a genus media и две аа. genus inferiores (lateralis et medialis).

Ветви этих сосудов окружают капсулу коленного сустава, образуя rete articulate genus, и участвуют с ветвями бедренной артерии в создании коллатеральных дуг в области сустава (см. рис ПО). На уровне нижнего края m.

popliteus подколенная артерия вступает в canalis cruropopliteus и тотчас делится на a. tibialis posterior и a. tibialis anterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке переходит в переднюю область голени, в ложе разгибателей.

    Три группы подколенных лимфатических узлов располагаются поэтажно.Глубокую группу образуют узлы, прилегающие сзади к капруле коленного сустава, среднюю — узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов, а поверхностную группу — узлы, лежащие непосредственно под плотной собственной подколенной фасцией.

    Флегмоны подколенной ямки чаще относят к аденофлегмонам, так как источником их в большинстве случаев являются гнойные воспаления подколенных лимфатических узлов.

Аденофлегмоны подколенной ямки возникают в результате гнойных гонитов, а также пио-дермитов или гноящихся ран в заднем и задне-наружном отделе пяточной области и в области ахиллова сухожилия, поскольку поверхностные лимфатические сосуды этих отделов оканчиваются в подколенных лимфатических узлах.

В последние впадают также глубокие лимфатические сосуды от глубоких тканей стопы и голени, сопровождающие переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии. Поэтому, например, осложненный вторичной инфекцией перелом костей голени может быть причиной развития подколенной аденофлегмоны.

Что делать и как лечить боль под коленом? | Здравствуй

Чтобы понять причины боли под коленом сзади при ходьбе, необходимо разобраться в анатомических особенностях этой зоны.

Коленный сустав представляет собой сочленение головок костей бедра и голени, покрытых слоем хрящевой ткани и заключенных в синовиальную оболочку (сумку), внутри которой находится синовиальная жидкость.

Прокладкой между головками костей служит кольцеобразный хрящ — мениск. Сустав укреплен несколькими связками. В передней части расположена удерживаемая связками и сухожилиями коленная чашечка.

В подколенной области находится жировая ткань, через которую проходят крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервные пучки. Здесь же расположены лимфоузлы, связки коленного сустава, сверху и снизу подходят сухожилия и мышцы. Патология любой из этих составляющих может служить причиной боли в ногах под коленями сзади.

Причины появления боли

Наиболее частой причиной боли под коленом сзади при сгибании являются травмы и заболевания коленного сустава, но нередко ее могут вызывать и другие болезни.

Для установления точного диагноза нужно обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении позвоночника и суставов.

Затягивать с обращением к врачу нельзя, так как некоторые состояния при боли в ноге под коленом требуют немедленного хирургического вмешательства.

Болевые ощущения может вызывать:

  • Гонартроз — постепенное разрушение суставных хрящей коленного сустава вследствие нарушения обменных процессов в хрящевой ткани. Развивается артроз после травмы или в процессе старения организма. В зависимости от локализации очага разрушения может ощущаться ноющая боль под коленом сзади, которая усиливается после нагрузки и утихает после отдыха.
  • Артрит — воспаление коленного сустава, которое чаще всего вызывается инфекцией или аутоиммунной реакцией, когда иммунные клетки поражают ткани собственного организма. Для артрита характерны повышение температуры в области сустава и сильные боли под коленом сзади, спереди и с боков, не проходящие в состоянии покоя.
  • Бурсит — воспаление суставной сумки, характеризующееся появлением упругой округлой припухлости, покраснения и отечности. Бурсит обычно сопровождается повышением температуры тела.
  • Киста Бейкера. Если артроз, артрит и бурсит могут иметь разную локализацию, то киста Бейкера — это заболевание, развивающееся только в подколенной ямке. Представляет собой заполненную жидкостью полость из соединительной ткани, которая прощупывается под коленом. Ее опасность в том, что она может сдавливать вену, вызывая тромбоз и варикоз.
  • Травмы колена: ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок. Боль под коленом сзади при разгибании обычно появляется сразу после травмирующего воздействия. Требуется неотложная диагностика и помощь травматолога.
  • Разрыв мениска, являющийся следствием травмы. Сразу же после травмы появляется острая боль под коленом при приседании и любых попытках сгибания и вращения коленного сустава.
  • Киста мениска. Чаще всего это заболевание развивается при высоких физических нагрузках, у спортсменов. Характеризуется постепенно усиливающимися болями, на поздних стадиях появляется выпячивание сбоку коленного сустава и резкое ограничение подвижности.
  • Тендинит — воспаление сухожилий. Начинается с появления болей под коленом сзади тянущего характера после нагрузки, со временем они усиливаются, приобретают приступообразный характер и не проходят даже в состоянии покоя. Может наблюдаться повышение температуры тела, местное покраснение и отечность, появление узелков.
  • Тромбоз глубокой вены в подколенной области. Это опасное состояние может привести к летальному исходу при отрыве тромба и заносе его током крови в легочную артерию. Требует немедленной диагностики и лечения. Проявляется болью под коленом в покое, болезненностью при нажатии, отеком и посинением ноги.
  • Воспаление подколенных лимфатических узлов (лимфаденит), осложнением которого может стать абсцесс. Сопровождается болью под коленом сзади при ходьбе, увеличением лимфоузлов, которые прощупываются как шарики, отеком, покраснением и повышением температуры подколенной области.
  • Защемление нерва в подколенной зоне. Проявляется резкой болью, онемением и слабостью ноги.

При появлении одного из вышеперечисленных состояний ни в коем случае нельзя применять народные средства, прогревать пораженную зону. Единственное, что необходимо делать при боли под коленом, — это обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика

Ввиду большого количества заболеваний, проявляющихся болью в подколенной области, диагностика этого состояния является непростой и должна проводиться в хорошо оснащенных современных клиниках. Сначала врач осматривает больного, расспрашивает об образе жизни, наличии травм, профессиональных и генетических факторов.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме назначаются анализы крови и мочи. Затем проводится аппаратная диагностика. В зависимости от предполагаемого диагноза пациенту назначаются:

  • допплерометрия при подозрении на тромбоз глубокой вены;
  • рентгенография с контрастом для выявления артрита и гонартроза;
  • УЗИ коленного сустава;
  • магнитно-резонансная томография, дающая картину состояния мениска;
  • артроскопия, при которой суставная полость исследуется при помощи введения эндоскопа;
  • пункция сустава для забора синовиальной жидкости.

В зависимости от клинической картины к диагностике могут привлекаться и другие специалисты: врач ревматолог (при подозрении на ревматоидный артрит), невролог (при защемлении нерва в подколенной области).

Лечение боли под коленом

Как лечить боль под коленом, врач определяет после установления диагноза. Если проблемы вызваны инфекционным или системным воспалением (лимфаденит, ревматоидный артрит), то назначается лечение основного заболевания. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится при:

  • некоторых видах травм;
  • тромбозах;
  • абсцессах;
  • гонартрозе 3–4 степени (эндопротезирование коленного сустава);
  • опухолях.

В послеоперационном периоде пациенту прописывают противовоспалительные и обезболивающие средства, ношение фиксирующих повязок.

При воспалительных заболеваниях назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При травмах на поврежденную область накладывают гипс или лангет.

После снятия фиксатора для восстановления подвижности коленного сустава используют лечебный массаж и гимнастику, физиотерапевтические процедуры.

Аналогично лечат не запущенные стадии гонартроза, при которых также назначают хондропротекторы, способные замедлить дегенерацию хрящевой ткани. Применять народные средства можно только в качестве дополнительного лечения в случае, если они будут одобрены врачом.

Профилактика боли под коленом

Факторы риска — это избыточный вес, гиподинамия или чрезмерная нагрузка на коленные суставы, частые травмы, наследственная предрасположенность к болезням суставов. Сохранить здоровье коленных суставов поможет соблюдение здорового образа жизни. В это понятие входит:

  • поддержание нормального веса;
  • оптимальный уровень физической нагрузки, включающий силовые и аэробные тренировки;
  • сбалансированное питание;
  • полноценный сон;
  • закаливание;
  • избегание травмоопасных ситуаций и переутомления;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • периодический контроль состава крови и принятие мер по устранению выявленных дефицитов необходимых витаминов и минералов.

Чтобы не допустить потери трудоспособности и развития опасных осложнений, угрожающих жизни, необходимо обращаться к врачу при первых же признаках дискомфорта или боли в подколенной области.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector