Сосудистые мальформации. невус унны.

Младенческая(инфантильная) гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, развивающаяся из эндотелиальной ткани. Для нее характерны следующие периоды развития:

  1. пролиферация(рост) до 6-8мес. возраста ребенка
  2. стабилизация 8 – 12мес
  3. инволюция(регрессия) до 5 – 10лет.

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Диагностика младенческих гемангиом:

  • Поверхностные младенческие гемангиомы не требуют специальных диагностических мероприятий, т.к диагностируются по специфической клинической картине, однако для диагностики сложных форм гемангиом (подкожные, комбинированные, сегментарные) может потребоваться дополнительное УЗ-исследование с допплерографией для определения характера кровотока, объема подкожной части гемангиомы и наличия питающего сосуда(ов). В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ или КТ с контрастированием(КТ-сканирование без контрастирования не является информативным)

Лечение гемангиом у детей:

  1. консервативное лечение: системная терапия бета-адреноблокаторами, местные примочки – наиболее современный, щадящий метод с минимальной вероятностью возникновения побочных эффектов, при условии строгого выполнения родителями рекомендаций врача
  2. выжидательная тактика
  3. криодеструкция – выполняется по показаниям в отношении гемангиом небольших размеров
  4. склерозирование – наиболее эффективно в отношении сосудистых и лимфатических мальформаций
  5. лазерное лечение – косметическое удаление остаточных элементов, телеангиоэктазий.
  6. близкофокусная рентгенотерапия – один из наиболее устаревших методов, не рекомендуется ввиду большого количества серьезных, необратимых побочных эффектов
  7. хирургическое лечение – показано в случае сложных форм гемангиом больших размеров при неэффективности медикаментозного лечения
  8. стероидные гормоны – имеет большое количество побочных эффектов, крайне редко может применяться в случае неэффективности других методов лечения
  9. винкристин при капошиформной гемэндотелиоме, синдром Казабаха – Мерритта — сегментарная младенческая гемангиома в сочетании с тромбоцитопенией и коагулопатией

Терапия инфантильной гемангиомы бета-блокаторами:

  • В 2008 году французский доктор Леауте-Лабрез открыла действие пропранолола на младенческие гемангиомы. Учитывая низкий риск побочных действий и высокую эффективность лечения, терапия бета-адреноблокаторами стала «первой линией» в лечении ИГ. До настоящего времени неизвестен точный механизм действия бета-адреноблокаторов на ИГ. Предположительно механизм заключается в вазоконстрикции, ингибировании ангиогенеза и стимуляции апоптоза.
  • Терапия бета-адреноблокаторами может проводиться как местно, в виде примочек, так и системно.

Метод лечения выбирается с учетом каждого конкретного клинического случая, вида гемангиомы и ее локализации, также учитывается пожелание родителей.

Сосудистые мальформации. Невус Унны. Сосудистые мальформации. Невус Унны. Сосудистые мальформации. Невус Унны.

ПИОГЕННАЯ ГРАНУЛЕМА

Образование, состоящее из сосудистой ткани, не имеет истинно бактериального происхождения и не является истинной гранулемой.

Гранулема развивается быстро, часто в месте недавно полученной травмы (хотя о травме больной может и не вспомнить), размер обычно не превышает 2 см в диаметре и возможно является сосудистой или фиброзной реакцией на травму. Образование встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин разного возраста.

Эпидермис, покрывающий образование, тонкий, и образование отличается хрупкостью, легко кровоточит и не бледнеет при надавливании. Основание может располагаться на ножке и может быть окружено ободком эпидермиса.

Сосудистые мальформации. Невус Унны.Сосудистые мальформации. Невус Унны.

НЕВУС УННЫ

Невус Унны — это родимое пятно красного цвета на коже лица, затылка и шеи у новорожденных. Причины: расширение капилляров на коже головы. Не стоит путать невус Унны и гемангиому.

Симптомы:

  • Пятно розового или красного цвета на коже носа, переносицы, лба, век, шеи и затылка
  • Пятно плоское, не возвышается над кожей, при надавливании пальцем пятно бледнеет, родители отмечают, что при беспокойстве и плаче ребенка пятно становится ярче
  • Лечение не требуется, проходит самостоятельно к возрасту 1-2 года, если с возрастом, через 3-5 лет, сохраняются остаточные элементы — возможна лазерная коррекция сосудистым лазером.

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Вопросы и ответы

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Происхождение сосудистых мальформаций

Мальформации возникают во внутриутробном периоде . Генетики проводят много исследований по изучению этого феномена, но к определённой концепции до сих пор не пришли. Поэтому вопрос о причинах возникновения мальформаций остается не до конца изучен.

Врожденные ангиодисплазии (синдром Паркса-Вебера-Рубашова) — характеризуются наличием патологических соустий (фистул) между артериями и венами.

Артериовенозные соустья часто бывают множественными, имеют разнообразный калибр и форму. В зависимости от диаметра различают макрофистулы, заметные невооруженным глазом, и микро­фистулы, которые выявляются только при микроскопическом исследовании тканей конечности.

Окончательно причины развития синдрома Паркса-Вебера-Рубашова не установлены.

Ряд авторов рассматривают его как результат мутаций в гене RASA1, который кодирует белок p120-RasGAP, участвующий в передаче химических сигналов из внеклеточного пространства к ядру клетки.

Вместе с тем, каким именно образом эти изменения приводят к специфическим сосудистым аномалиям у лиц с синдромом Паркса Вебера-Рубашова, не установлено.

Патологические соустья чаще располагаются в зоне бедренной, ветвей подколенной артерии, а также по ходу большеберцовых артерий. Интенсивный сброс артериальной крови через артерио-венозные свищи ведет к повышению давления крови в венах.

Из-за повышенной функциональной нагрузки изменяется гистологическая структура венозной стенки. Происходит утолщение ее мышечной оболочки и формирование внутренней эластической мембраны («артериализация» вены).

Значительная часть артериальной крови при наличии свищей поступает в венозное русло, минуя капиллярную сеть, поэтому возникает тяжелое кислородное голодание в тканях и нарушаются обменные процессы. Из-за венозной гипертензии усиливается нагрузка на сердце, что постепенно приводит к расширению его границ и сер­дечной декомпенсации.

Основные симптомы

Каковы симптомы сосудистой мальформации? Сосудистые мальформации могут вызвать различные симптомы, зависящие от расположения их в теле: Общим симптомом всех мальформаций является боль. Венозный и лимфатический пороки могут вызвать подкожную припухлость, над которой может располагаться родинка.

При поражениях кожи может сочиться лимфа или возникнуть кровотечение . Лимфатические мальформации, как правило, осложняются инфекционным процессом, требуя лечения антибактериальными препаратами. Вено-лимфатические мальформации могут быть связаны с феноменом под названием синдром Клиппеля-Треноне.

Артериовенозные мальформации (АВМ) могут также вызвать боль. Они являются наиболее опасными из-за быстрого сброса крови из артерий в вены. В зависимости от их расположения, они также могут привести к кровотечению (например , из матки, мочевого пузыря).

Легочные артериовенозные мальформации несколько отличаются тем, что они как бы являются шунтом, по которому кровь из правых отделов сердца сбрасывается в левые отделы сердца, не повышая уровень кислорода в легких. Это приводит к симптомам пониженного содержания кислорода, одышке, усталости.

Такие пороки могут кровоточить, в результате чего возникает кровохарканье или гемоторакс (появление крови в грудной клетке). Кроме того, эта аномалия может позволить сгусткам крови пройти через легкие и попасть в другие артерии тела человека, тем самым вызвав инсульт или абсцесс мозга.

Это является существенной причиной для немедленного лечения легочных артериовенозных мальформаций.

Подробный прейскурант Микрохирургические вмешательства при мальформациях кисти и стопы Эндоваскулярная технология эмболизации — лечение без разрезов Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Клиническая симптоматика обусловлена нарушениями регионарного кровообращения и цент­ральной гемодинамики. Конечность удлинена на 3-8 см, мягкие ткани ее гипертрофированы. Удлинение конечности обусловлено продуктивной пере­стройкой костной ткани из-за усиленной васкуляризации эпифизарных линий.

Характерно наличие варикозно расширенных поверхностных вен на нижней или верхней конечности. Их появление связано с вы­сокой венозной гипертензией вследствие заброса крови из арте­рии. Стенки вен плотноэластической консистенции, с трудом сжи­маемые. Расширенные вены не исчезают после придания конеч­ности возвышенного положения. Иногда при осмотре над ними определяется пульсация.

Рука, приложенная к месту проекции артериовенозного соустья, ощущает вибрацию (симптом «кошачьего мурлыкания»). При аускультации в этой области выслушивают непрерывный систоло-диастолический шум, усиливающийся в момент систолы.

Наиболее ранний и постоянный симптом заболевания — повы­шение температуры кожи конечности, особенно значительное над местом расположения артериовенозных соустий. Разница в тем­пературе симметричных участков непораженной и пораженной ко­нечности достигает 4-8°.

Нарушения микроциркуляции, связанные с регионарными гемодинамическими расстройствами, в ряде случаев приводят к обра­зованию язв и некрозов дистальных отделов конечностей. Из язв часто возникают повторные обильные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии. Нередко бывает гипертрихоз и гипергидроз.

Ряд клинических симптомов связан с изменениями централь­ной гемодинамики.

При значительной венозной гипертензии увели­чивается нагрузка на правые отделы сердца, следствием ее яв­ляются гипертрофия сердечной мышцы, увеличение ударного и ми­нутного объема сердца Однако по мере прогрессирования забо­левания сократительная функция сердца начинает ослабевать, про­исходит миогенная дилатация сердца с расширением его полостей Развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, сердцебиениями, отеками, застойной печенью, асцитом, анасаркой. Для врожденных артериовенозных свищей характерно урежение пульса, наступающее после пережатия приводящей артерии.

Реографическая кривая, записанная с сегмента конечности, где распо­ложены артериовенозные соустья, характеризуется высокой ампли­тудой, отсутствием дополнительных зубцов на катакроте, увеличением реографического индекса. В дистальных сегментах конечности амплитуда кривой, напротив, снижена. Артериализация венозной крови ведет к увеличению насыщения ее кислородом, содержание которого в расширенных венах увеличивается на 20-30%.

Читайте также:  Бронхиолит. Клиническая классификация бронхиолитов.

Наиболее важным методом диагностики врожденных артерио­венозных свищей является ангиография.

Различают прямые и кос­венные ангиографические признаки артериовенозных свищей Наличие на ангиограммах контрастированного соустья или сосудис­той полости, сообщающейся с артерией и веной, относят к прямым признакам.

Косвенно о наличии свища свидетельствуют одновре­менное контрастирование артерий и вен, расширение просвета приводящей артерии, обеднение сосудистого рисунка дистальнее расположения артериовенозного свища.

Подробнее о методах диагностики

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Однако в ряде случаев даже перевязка нескольких крупных соустий не гарантирует хороших результатов, так как в пораженной конеч­ности остаются множественные микрофистулы, являющиеся причи­ной рецидивов. Тем больным, у которых изменения конечности настолько велики, что функция ее полностью утрачена и такая операция практически бесперспективна, производят ампутацию конечности.

Как лечатся эти пороки в Инновационном сосудистом центре?

Как правило , мальформации лечат хирургическим путём, но при этом есть риск не до конца иссечь данную аномалию. И ,как результат, она снова начнёт беспокоить пациента.

В связи с этим стало распространяться лечение мальформаций малоинвазивным эндоваскулярным способом – эмболизацией мальформаций, которое зачастую служит начальным этапом перед хирургическим вмешательством при комплексном лечении этой аномалии.

Методы эмболизации стали широко использоваться во всем мире в течение последних 30 лет.

Смысл эмболизации мальформации заключается в том, чтобы закупорить очаги аномально развитых сосудов и заблокировать сброс в них крови.

Такая процедура выполняется под контролем рентгена, не требуя большого разреза, а также зачастую избегая общего наркоза (исключением являются артериовенозные мальформации мозга). Время восстановления после эмболизации .

После эмболизации артериовенозных мальформаций пациенту необходимо провести в медицинском учреждении ночь. Иногда требуется восстановление пациента от 1 до 3х дней.

Насколько эффективным является лечение?

Легочные артериовенозные мальформации очень эффективно лечить эмболизацией , которая помогает сохранить нормальные артерии легких. Пациенты, как правило, замечают мгновенное улучшение , связанное напрямую с повышением уровня кислорода.

Некоторые артериовенозные мальформации лечить трудно, так как время от времени в их очаги вовлекаются всё новые и новые артерии. Тем не менее, эмболизация является очень эффективным способом закупорки аномальных артерий при сохранении здоровых.

АВМ может потребовать ряд процедур эмболизации, чтобы надежно заблокировать все аномальные очаги.

Венолимфатические пороки тоже хорошо поддаются эмболизации. Они могут также потребовать ряд процедур с промежутком до 6 недель между ними.

Все сосудистые мальформации требуют долгосрочного наблюдения, так что если есть какие-либо изменения, такие как ускорение роста очагов с периода полового созревания , беременности или менопаузы, необходимо обратиться к своему врачу для детального обследования.

Есть ли ограничения по возрасту?

Пациенты могут быть самых разных возрастов – от новорожденных до пожилых. Оптимальный возраст для лечения сосудистой мальформации зависит от ее симптомов. А в целом, нужен индивидуальный подход к лечению каждого пациента, при котором будут учитываться все плюсы и минусы для выбора данного метода. В Инновационном сосудистом центре лечение проводят пациентам с 18 летнего возраста.

В отделении эндоваскулярной хирургии Инновационного сосудистого центра можно пройти эффективное лечение артериовенозных мальформаций методом эмболизации. При наличии АВ мальформаций на стопе мы производим микрохирургические операции по иссечению мальформации, так как эмболизация может привести к нарушениям питания пальцев.

Подробнее о методах лечения

Сосудистые мальформации. Невус Унны. Сосудистые мальформации. Невус Унны. Сосудистые мальформации. Невус Унны. Сосудистые мальформации. Невус Унны.

УЗИ брюшной аорты и ее ветвей проводится для выявления аневризмы аорты, закупорки брюшной аорты, почечных и кишечных артерий. У людей старше 55 лет должно проводится ежегодно для исключения аневризмы и ее осложнений, как скрининговый метод. 2 000 р.
Ультразвуковое ангиосканирование брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Является высокоинформативным методом первичной диагностики большинства сосудистых заболеваний ног. В нашей клинике проводится опытными экспертами, на аппаратах высокого уровня. 2 000 р.
УЗИ вен выполняемое экспертным специалистом ультразвуковой диагностики. 2 000 р.
Ангиография магистральных артерий головы включает в себя контрастное исследование сонных и позвоночных артерий с помощью рентгеновской ангиографической установки. Применяется как метод окончательной диагностики при атеросклерозе и патологической извитости магистральных артерий головы и в ходе эндоваскулярной операции по устранению сужений сонных или позвоночных артерий. 33 000 р.
Артериография (ангиография) нижних конечностей – основной метод диагностики поражений периферических артерий ног. Проводится через прокол в лучевой артерии на руке или любой другой периферической артерии. После прокола в артерию вводится специальный катетер, который  проводится к зоне интереса. После установки катетера подключается специальный автоматический инъектор, через который с большой скоростью вводится контрастное вещество и после этого включается рентгеновский аппарат и выполняется серия снимков. Контрастное вещество хорошо заметно и позволяет оценить проходимость сосудов и строение внутренней стенки. Ангиография позволяет получить много ценной информации, необходимой сосудистым хирургам. 20 000 р.
Операция закупорки аневризмы артерии с помощью специальных элементов (эмболов, спиралей, клея). Применяется для закрытия мешковидных аневризм с высоким риском разрыва и узкой шейкой. Суть операции заключается во введении в полость аневризмы различных элементов, вызывающих ее тромбоз. На время тромбирования может быть установлен временный стент или баллон. Применяется при аневризмах органов брюшной полости и головного мозга. Госпитализация до 3 х дней. 390 000 р.

Деркач Владислав Валерьевич Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург.В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).Записаться на приём Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Записаться на приём
Здравствуйте. Сколько стоит операция на лпа Пришлите правильное заключение по диагностике. Непонятно о чем идет речь. Как убрать тромбы в шейном отделе и снова получить возможность двигаться, после ишемического инсульта парализована правая сторона тела а также провери… необходимо выполнить МС КТ с контратсрованием артерий головы и шеи — после этого определить оптимальный метод лечения — но если в мозге уже сформированы очаги некроза, маловероятно, что утраченные функции полностью восстановятся. МС КТ с контрастированием аорты и артерий нижних конечностей или ангиография Игорь Михайлович, добрый день! Были у вас на консультации 25 января, пациент Крылов Анатолий Валентинович, 1952 г.р. Вы назначили дообследование в … Ангиография и МСКТ МАГ это разные исследования и каждое из них дополняет информацию о проблеме. Если я рекомендовал сделать ангиографию, значит данных КТ недостаточно для полного понимания патологии.

С сентября 2020 года в Твери вас может проконсультировать сосудистый хирург сети клиник Инновационного сосудистого центра . Наш центр является одним из лучших частных стационаров России, специализирующихся на сложной сосудистой патологии, которой редко занимаются в государственных медицинских учреждениях. Консультации и лечение по поводу таких заболеваний, как ишемическая гангрена, трофические язвы, тромбозы глубоких вен сложно получить в областных учреждениях здравоохранения, так как основные финансовые ресурсы бюджета направлены для операций на сердце и сонных артериях.
Без разрезов и боли — лечение варикоза в Инновационном сосудистом центре Как избежать высокой ампутации при гангрене
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Лечение гемангиом и сосудистых образований у детей

  • Лазерная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Медикаментозная терапия

Сразу после рождения или на первом году жизни некоторые родители сталкиваются со сложной проблемой, когда на коже малыша видны сосудистые образования.

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Сосудистые аномалии делятся на доброкачественные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются гемангиомы, капиллярные мальформации (т.н. винные пятна или капиллярные ангиодисплазии), венозные мальформации, невус Унны, звездчатые или паукообразные ангиомы, телеангиэктазии.

В последнее время доктора предпочитают активные действия выжидательной тактике, поскольку все эти образования могут быстро увеличиваться в размерах или при уменьшении в размерах все равно оставляют стойкие дефекты на коже.

В ряде случаев сосудистые опухоли могут изъязвляться или инфицироваться. Нередко они находятся в зоне постоянной травматизации — в проекции волосистой части головы, лица, половых органов.

В таких случаях промедление и выжидательная тактика могут только усугубить ситуацию.

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

  • На фото результат работы нового лазера Candela – удаление гемангиомы на ноге у ребенка.
  • В нашей клинике опытные детские хирурги и детские дерматологи диагностируют что это за образование, с помощью разных методов обследования ( УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологические исследования) оценивают насколько глубоко оно расположено и нет ли подобных образований в других органах и тканях, в результате чего совместно выбирают индивидуально для каждого пациента оптимальную, зачастую комбинированную, тактику лечения и ведения так, чтобы лечение было максимально щадящим и косметически приемлимым.
  • А именно, определяют, остановиться на лазерной терапии или использовать также хирургическое и медикаментозное лечение.
Читайте также:  Репозиция отломков челюстей. Закрепление отломков челюстей.

Комплексные программы наблюдения малышей

Подробнее Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Лазерная терапия

Лазерную терапию проводят на базе Московского отделения.

Для детей ее проводят с младенческого возраста без анестезии, под местной аппликационной анестезией кремом с лидокаином или под общей анестезией, при обширных поражениях или осложненных формах.

Лечение проводится на уникальном лазере VBeam Candela Platinum, который является самым безопасным для лечения сосудистых образований и имеет низкую вероятность побочных эффектов.

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Терапия проводится в условиях операционной. Процедура кратковременна. В зависимости от размеров и вида образований, требуется от одной до 10-12 процедур , с интервалами между ними от 2 недель до 2 месяцев. Во время воздействия луч лазера склерозирует сосуды — происходит чрескожная лазерная коагуляция. В результате правильного лечения не формируются рубцы.

В случае использования общей анестезии ребенок после процедуры наблюдается в дневном стационаре, как правило, всего несколько часов. Выписывается домой пациент в тот же день.

Необходимо отметить, что лазерное лечение гемангиом, винных пятен может успешно проводиться и во взрослом возрасте. Мы рады помочь таким пациентам, которые не смогли получить необходимое лечение по этому профилю в связи с отсутствием ранее подобных методик.

Хирургическое лечение

Сосудистые мальформации. Невус Унны.

На базе Северной клиники проводится хирургическое лечение сосудистых образований. Часть из них поддается медикаментозной терапии (капиллярные, смешанные, комбинированные гемангиомы), часть из них можно устранить с помощью лазера (капиллярные гемангиомы), а ряд сосудистых образований (кавернозные гемангиомы, лимфангиома, сосудистые мальформации) можно удалить только хирургическим путем.

Без очереди по ОМС для жителей регионов РФ

Подробнее Сосудистые мальформации. Невус Унны.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия детям проводится препаратом пропранолол или атенолол. Используется для лечения гемангиом, для которых хирургическое лечение или выжидательная тактика неприемлимы.

Например при очень крупных образованиях или при расположении гемангиом в трудных для хирургического доступа областях. Данная терапия назначается на длительное время, доза подбирается по весу ребенка в стационаре в течении 3 дней, под контролем специалистов, работающих в данном направлении.

Впоследствии ребенок получает терапию дома с периодической оценкой его состояния на амбулаторном приеме.

Также используется местное лечение препаратом арутимол в виде аппликаций, позволяющее уменьшить размер образований в случае небольших капиллярных образований.

На сегодняшний день мы имеем возможность качественно и эффективно помочь детям и взрослым с сосудистой патологией в стенах нашей клиники, поскольку у нас работают профессионалы, прошедшие специализированные обучение в этой области, и имеется самое современное и высокотехнологичное оборудование.

О центре лазерной косметологии и терапии, специалистах, услугах и оборудовании центра.

С какого возраста можно лечить сосудистые образования и гемангиомы лазером, количество процедур, длительность.

Гемангиома

Гемангиома – это доброкачественное сосудистое образование, выглядящее как красное пятнышко или бляшка на коже. Поверхность ее может быть как гладкой, так и неровной, локация – практически любой. Размер тоже варьируется, но чаще всего изначально пятнышко не превышает 5 мм в диаметре.

У новорожденных такие образования встречаются очень часто: по статистике, примерно у 10% грудничков первого года жизни появляются гемангиомы.

У девочек они встречаются несколько чаще, чем у мальчиков, у недоношенных младенцев – чаще, чем у родившихся в срок. Чаще всего они проявляются не сразу после рождения малыша, а в течение следующих двух месяцев.

Вопреки распространенному мнению, только простые гемангиомы располагаются на коже. Помимо них, существуют и подкожные (кавернозные), и смешанные типы.

Пораженных областей может быть несколько. Подавляющая их доля безвредна и со временем, постепенно уплощаясь и бледнея, исчезнет сама собой без всякого лечения. По наследству они не передаются.

Как отличить гемангиому от других возможных образований на коже?

Существует множество сосудистых и кожных патологий, которые неспециалист может перепутать с гемангиомой. Речь идет в первую очередь о сосудистых мальформациях и сосудистых невусах Унны. Поставить верный диагноз может только врач.

Обратиться к нему нужно, как только вы заметили пятнышко или бляшку на теле грудничка.

Это важно и для постановки диагноза, и для скорейшей выработки тактики – опасность гемангиом в том, что они развиваются непредсказуемо, и могут кратно увеличиваться в размерах за считанные недели.

Как ухаживать за гемангиомой?

Обычно она не требует сложного ухода. Все, что требуется, – беречь ее от травм и попадания прямых солнечных лучей. В случае, если травма все-таки случилась, следует немедленно обратиться за медицинской помощью в детскую поликлинику.

Отдельный случай – если ее поверхность подмокает, что случается, если пятнышко расположено, например, в области половых органов. Тогда после похода в туалет его нужно будет дезинфицировать и подсушивать. Конкретные препараты может рекомендовать личный педиатр ребенка или детский хирург, ведущий наблюдение за динамикой патологии.

В любом случае недопустимо самостоятельное назначение любых средств, включая народные. Мази, которые хороши для рассасывания синяков, отвары чего угодно и даже лед могут спровоцировать рост пятна и даже кровотечение. Все средства, которые могут применяться в пораженной области, может назначить только врач-специалист!

Нужно ли удалять гемангиому?

Вариантов, когда это доброкачественное образование требует оперативного вмешательства, не так уж много:

  • гемангиома влияет на развитие малыша, препятствуя нормальному дыханию, зрению или слуху
  • на ней появляются ранки, язвочки
  • ее площадь составляет более 5% поверхности тела
  • она быстро увеличивается в размерах и/или меняет цвет

Нужно ли удалять ее, если она со временем увеличивается в размерах, – вопрос, который лучше обсудить на приеме у детского хирурга, не пытаясь принять решение самостоятельно.

Дело в том, что и сам младенец первых месяцев жизни растет тоже, поэтому изолированно оценивать только увеличение пятна было бы неправильно.

Самый верный путь – предоставить детскому врачу все наблюдения и измерения, чтобы получить квалифицированное мнение на этот счет.

На приеме детский хирург в первую очередь собирает анамнез и проводит визуальный осмотр гемангиомы. Если образование глубокое, может потребоваться ультразвуковое исследование для определения скорости и характера кровотока внутри него.

Если обнаружено несколько поверхностных образований, обычно делают также УЗИ внутренних органов, чтобы проверить, не затронуты ли и они. В совсем сложных случаях могут потребоваться МРТ, ангиография и другие дополнительные исследования.

В абсолютном большинстве случаев удаление не потребуется, но потребуется наблюдение со стороны родителей за ростом и цветом пятна.

Это несложно: нужно вести фотоотчет и периодически измерять пятно обычным сантиметром или линейкой, чтобы предоставить эти данные детскому врачу на следующем приеме.

Если цвет быстро меняется и становится темнее, насыщеннее или если размеры образования быстро увеличиваются – к детскому хирургу надо записаться как можно скорее.

Как лечат гемангиому?

Если по медицинским показаниям гемангиома все-таки подлежит лечению, тактику определяет лечащий врач. В случае, если область поражения небольшая, до 5 мм, обычно назначают криодеструкцию (замораживание жидким азотом) либо фотокоагуляцию лазером.

Лазеротерапия применяется и при более обширных поражениях.

Хотя обе процедуры достаточно просты и занимают минуты, без необходимости не стоит подвергать малыша дополнительному стрессу, особенно если есть признаки того, что поражение может пройти само по себе.

При подкожных поражениях применяется инъекционное склерозирование: проводится курс уколов, которые разрушают опухоль.

Существует и медикаментозное лечение этой патологии. Как правило, его назначают, если на коже есть язвочки или если пораженная область достаточно велика. Оно заключается в назначении ребенку бета-адреноблокаторов вовнутрь – обычно речь идет о пропраналоле. Иногда применяют гормональные препараты (преднизолон).

В исключительных случаях назначают хирургическое иссечение. Как правило, его применяют при образованиях, уходящих глубоко под кожу и у детей старше 4-5 лет.

Сосудистая мальформация головного мозга: причины, симптомы и пути лечения

Мальформацией в медицине называют любую аномалию развития, приводящую к грубым органическим и функциональным нарушениям работы органов и тканей. Существует несколько разновидностей такой патологии, но наиболее опасной и часто встречаемой считается сосудистая мальформация головного мозга.

Читайте также:  Лимфоотток от молочной железы. лимфатические сосуды молочной железы. иннервация молочной железы.

О вероятных причинах, особенностях течения, осложнениях, принципах диагностики и терапии этого заболевания поговорим в нашем обзоре и видео в этой статье.

Любые нарушения кровоснабжения могут быть опасны

Суть проблемы

Сосудистые мальформации – группа врожденных аномалий развития системы кровообращения.

Развивается достаточно редко: согласно статистике, такая патология диагностируется у 20 новорожденных из 100 000 в год.

Более подвержен заболеванию мужской пол, также представители сильной половины человечества чаще сталкиваются с опасным для здоровья и жизни осложнением – субарахноидальным кровоизлиянием.

Это интересно. Несмотря на врожденный характер, патология не передается по наследству.

Такая патология проявляется  неправильным соединением артерий, вен и лимфатических протоков, питающих главный орган нервной системы. Она представляет собой плотный клубок, содержащий патологически извитые, деформированные сосуды, в которых невозможен нормальный обмен газов (кислорода и углекислого газа) и питательных веществ.

Кроме того, при достижении определенных размеров подобные образования способны сдавливать расположенные рядом ткани и вызывать яркую неврологическую симптоматику.

Патология имеет яркую симптоматику

Причины и механизм развития

Точные причины патологии учёными выяснены не до конца.

Считается, что мальформация сосудов головы может развиться в результате:

Обратите внимание! Местные патологические изменения в артериях и венах, питающих мозг, формируются не позднее 4-8 недели внутриутробного  развития.

Чаще патология образуется в момент формирования органов ЦНС плода

Указанные выше факторы приводят к резкому увеличению скорости линейного кровотока и нарушению кровообращения. Артериовенозная мальформация церебральных сосудов – МКБ 10 Q27.3 –сопровождается отсутствием капиллярной сети в патологическом артериовенозном клубке.

За счёт этого кровь сбрасывается из артериального бассейна непосредственно в поверхностные и глубокие вены, но питания и насыщения кислородом тканей мозга не происходит. Таким образом, у больного развивается синдром обкрадывания, приводящий к ишемии и различным клиническим проявлениям.

Обратите внимание! Артериально венозная мальформация мозговых сосудов является самым распространенным вариантом патологии. Однако помимо ЦНС подобная аномалия развития может встречаться в системе кровообращения различных локализаций, например, между аортой и легочным стволом.

Классификация

По типу и строению мальформация сосудов у детей и взрослых бывает:

  • артериальной;
  • артериовенозной:
    1. фистулезной (прямой переход артериальной сети в венозную без патологического извития сосудов и образования «клубка»);
    2. ангиоматозной (образование сети переплетённых артерий и вен, между которыми находится ишимизированная ткань мозга);
    3. смешанной;
  • венозной;
  • телеангиоэктазией;
  • гемангиомой.

Обратите внимание! Отдельно учёные выделяют такую разновидность аномалии развития, как дуральная фистула – патологический шунт артериальной крови в венозную сеть без предшествующих капилляров в твердой мозговой оболочке.

В зависимости от диаметра сосудистого клубка выделяют семь типов артериовенозных мальформаций:

  • 1 тип («невидимые мальформации») — патологические сосудистые сплетения не определяются с помощью доступных диагностических методов, однако характерные особенности клинической картины позволяют заподозрить специфические нарушения кровоснабжения.
  • 2 тип («скрытые мальформации») – сосудистые клубки, не диагностируемые в ходе ангиографии или нейрохирургического вмешательства, однако ясно определяемые в ходе тщательного гистологического исследования полученного биоматериала.
  • 3 тип – мальформации, диаметр которых достигает 5-10 мм.
  • 4 тип – небольшие сосудистые клубки диаметром 1-2 см;
  • 5 тип – мальформации среднего размера, чей диаметр не превышает 4 см.
  • 6 тип — крупные образования с поперечным размером 4-6 см.
  • 7 тип – гигантские мальформации с диаметром более 6 см.

Иногда диагностировать заболевание можно только по результатам гистологического исследования

Важные симптомы: как распознать болезнь на ранней стадии

Клиническая картина заболевания во многом зависит от типа врождённой аномалии, размеров сосудистого образования и степени выраженности синдрома обкрадывания. У новорожденных патология может долгое время себя не проявлять и стать причиной выраженного неврологического дефицита в подростковом возрасте.

Геморрагический тип

Мальформация церебральных артерий и вен по геморрагическому типу развивается в 50-70% случаев. Она сопровождается относительно небольшим размером патологического узла и дренажом артериальной крови в глубокие вены. Типичная локализация врождённой аномалии – задняя черепная ямка.

Такой тип течения сопровождается значительной артериальной гипертензией и высоким риском развития острых осложнений – кровоизлияния в субарахноидальное пространство с образованием внутримозговых гематом и грубым неврологическим дефицитом.

Геморрагический тип заболевания часто манифестирует острой мозговой катастрофой

Важно! В детском возрасте примерно у половины пациентов аномалия манифестирует субарахноидальным кровоизлиянием. 10% всех развывшихся осложнений состояния завершается летальным исходом, ещё в 20-30% случаев приводит к инвалидизации больных.

Торпидный тип

Торпидный тип течения патологии развивается при больших размерах сосудистого клубка. Чаще такие образования локализуются в корковой части мозга, питаемой средней мозговой артерией.

Среди клинической симптоматики на первый план выступает судорожный синдром, кластерные головные боли и нарастающий неврологический дефицит. Признаки торпидной мальформации могут имитировать клинические проявления опухоли центральной нервной системы.

Кроме того, патология может сопровождаться дополнительными симптомами, указанными в таблице ниже.

Таблица: Клинические проявления

Признак Описание
Локализуются обычно в проекции расположения мальформации
Вызваны ишемией участка нервной ткани
Спровоцированы гипоксией
Связаны с критическим снижением кровотока в церебральных сосудах
Имеют центральный генез, т.е. связаны с нарушением функционирования центральной нервной системы, а не патологией ЖКТ
Различные нарушения со стороны органов зрения: снижение остроты, сужение видимых полей Вызваны нарушением кровоснабжения затылочной доли коры или II пары ЧМН
Развивается при ишемии височной доли или VIII пары ЧМН
Следствие нарушения кровоснабжения луковиц (bulbus) мозга
Дизартрии (моторные и сенсорные расстройства речи) Развиваются при расположении патологического сосудистого клубка недалеко от речевого центра (см. фото)
Галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные) ВозВозникают при нарушении кровоснабжения корковых структур

Внимание: опасные осложнения

Мальформация мозговых сосудов является частой причиной такого грозного осложнения, как субарахноидальное кровоизлияние.

Заподозрить его можно по следующим признакам:

  • острая, внезапно возникшая головная боль (многие больные связывают ее с ударом);
  • пульсация в области затылка;
  • многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • возможны судороги;
  • нарушение сознания – оглушение, сопор или кома;
  • появление менингеальных симптомов;
  • реже – отсутствие реакции зрачков на свет.

Менингеальные симптомы при субарахноидальном кровоизлиянии сильноположительны

В 5-10% случаев субарахноидальное кровоизлияние сопровождается синдромом Терсона–кровоизлиянием в переднюю камеру, стекловидное тело или сетчатку глаза.

Обратите внимание! Наиболее часто опасные для жизни осложнения патологии встречаются в молодом возрасте – от 20 до 40 лет.

Без своевременно оказанной медицинской помощи, направленной на стабилизацию жизненных функций и предупреждение развития осложнений состояние пострадавшего значительно ухудшается, возможен летальный исход.

Принципы диагностики

Обследование больного проводится в несколько этапов. На первом врач тщательно расспрашивает пациента об имеющихся жалобах и особенностях течения заболевания, а также очерчивает список возможных проблем со здоровьем. В дальнейшем требуется подробный неврологический осмотр с определением общемозговой симптоматики и оценкой функционирования двенадцати пар ЧМН.

На третьем этапе лабораторные и инструментальные тесты подтверждают или опровергают предварительный диагноз специалиста. Инструкция предписывает обязательное проведение:

  • ОАК, ОАМ;
  • определения основных биохимических показателей в составе крови;
  • анализа ликвора;
  • компьютерной томографии;
  • ангиографии;
  • МРТ (по показаниям);
  • ЭХОЭГ.

«Золотым стандартом» в диагностике аномалии развития является ангиография – рентгенологический метод исследования, подразумевающий использование контрастного вещества и позволяющий четко визуализировать строение сосудов, питающих головной мозг. Цена процедуры в частных клиниках колеблется от 9000 до 25000 р.

Мальформация у новорожденного

Актуальные подходы к терапии

  • Наиболее эффективным считается лечение мальформации церебральных артерий и вен на ранних стадиях, пока размеры сосудистого клубка небольшие, а риск развития острых осложнений сравнительно невысокий.
  • Консервативные методы терапии малоэффективны и даже нецелесообразны, однако они проводятся случаях при тяжёлом состоянии больного или наличии противопоказаний к операции.
  • Среди симптоматических средств используются:
  • противосудорожные препараты;
  • анальгетики;
  • седативные препараты.

Цель хирургического лечения – «выключение» патологического сосудистого образования из общего кровотока и создание адекватного и полного кровоснабжения участков мозга, испытывающих ишемию.

Достичь этого можно с помощью:

  1. Удаления «узелка» сосудистой мальформации.
  2. Эндоваскулярной эмболизации–современной малоинвазивной процедурой связанной с минимальным риском развития осложнений. Она заключается во введении в мальформацию тонкой платиновой «спирали» с помощью катетера и блокировании кровотока в патологическом сосудистом сплетении. Операция проводится с помощью современного эндоскопического оборудования. Эмболизация и мальформация церебральных сосудов позволяют достичь значительных успехов.

Эндоскопические техники позволяют оперировать больного без вскрытия черепной коробки

Чем раньше будет установлен диагноз и начата терапия, тем выше шансы больного обрести здоровье. Своевременная диагностика и лечение мальформации сосудов головного мозга позволяет снизить риск развития осложнений и инвалидизации, а также значительно улучшает прогноз заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector