Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

Болезненность в месте операционных швов, тошнота или дискомфорт в горле после общей анестезии и интубации — стандартные недомогания после операции, которые являются нормой и со временем проходят. Но иногда могут развиться серьезные осложнения, которые потребуют вмешательства врача. Как этого избежать и как выглядит профилактика послеоперационных осложнений, расскажет MedAboutMe.

По данным клиники Mayo, у пациентов без сопутствующих заболеваний угрожающие жизни осложнения возникают всего в 0,1% случаев. Различные проблемы с ранами возникают чаще, приблизительно у 14% пациентов. Но большинство из них не представляет серьезной угрозы и быстро устраняется.

Наибольшее число нежелательных последствий возникает у людей перенесших открытую операцию. А вот эндоскопические манипуляции подавляющим большинством людей переносятся легко, и сами пациенты быстро восстанавливаются. В журнале «Эндоскопическая хирургия» среди наиболее распространенных жалоб после таких операций упоминаются стандартный болевой синдром и отек в области раны.

Самыми распространенными осложнениями в послеоперационном периоде являются проблемы, связанные с самой раной. Прежде всего, это инфицирование с последующим нагноением. Если состояние контролировать, никакой угрозы здоровью оно не представляет.

Но если процесс запустить, инфекция может распространиться по организму и вызвать сепсис. Поэтому все пациенты, проходящие операции, получают антибактериальную терапию.

Антибиотики принимаются непосредственно перед хирургическим вмешательством и 2-3 дня после него.

Также немаловажен правильный уход за раной. В больнице перевязки будет делать медсестра, а после выписки пациент сам должен правильно ухаживать за швом.

Еще одно осложнение со стороны раны — кровотечение. При возникновении даже незначительных симптомов, особенно в первые сутки после операции, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Кровотечение может усугубиться и привести к большой кровопотере и шоку. Стандартные меры профилактики кровотечений следующие:

  • Щадящий режим.
  • Бережное отношение к ране на перевязках.
  • Соблюдение гигиены раны.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

Операция может вызвать нарушения в работе всего организма. Так, нередко врачи сталкиваются с осложнениями со стороны дыхательной системы. У пациентов развиваются пневмония, плеврит, бронхит, а в тяжелых случаях может возникнуть отек легких. Профилактика таких послеоперационных осложнений включает:

  • Дыхательную гимнастику.
  • Умеренную активность пациента (нежелательно постоянно находиться в кровати без движения).
  • Массаж и физиотерапию.

В первые часы после наркоза, когда у человека может быть нарушена функция глотания, надо внимательно следить за тем, чтобы он не поперхнулся, не вдохнул кусочки пищи или воды.

Анестезия и последующий постельный режим могут повлиять на работу ЖКТ и мочевого пузыря. У пациентов возникают запоры после операции или задержка мочи. Основной профилактикой таких осложнений служит строгий контроль со стороны врача. При возникновении проблем пациенту проводится катетеризация мочевого пузыря и назначаются лекарства.

Самыми тяжелыми осложнениями считаются нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Среди них: легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, острая сердечная недостаточность. Все эти состояния требуют неотложной помощи и реанимационных мероприятий.  

Илеостома — что это такое, диета, питание и уход в послеоперационный период, использование грыжевого бандажа при илеостоме

При злокачественных новообразованиях кишечника онкологи Юсуповской больницы часто накладывают илеостому. В клинике онкологии работает медицинский персонал, который обучает пациентов обращаться со стомой. У людей со временем налаживается жизнь с илеостомой. Отзывы об операции свидетельствуют о том, что пациенты учатся справляться с проблемой, ведут активный образ жизни.

Илеостома – что это такое? Илеостома представляет собой искусственное выходное отверстие из конечного отдела тонкой кишки. Через него происходит удаление наружу кишечных газов и непереваренных остатков пищи.

При данной операции онкологи выполняют частичную или полную резекцию толстого кишечника и конечный участок тонкого кишечника подшивают к передней брюшной стенке. Наличие илеостомы является изменённым состоянием функционирования организма.

Данную операцию выполняют для лечения основного заболевания или облегчения его симптомов.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Онкологи используют различные методики наложения отверстия на тонкую кишку: выполняют илеостомию по Микуличу, накладывают илеостому по Торнболлу. Медицинские сёстры обеспечивают при илеостоме уход за пациентом. Психологи помогают людям адаптироваться к новым условиям жизни.

Показания

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору показаний для наложения илеостомы. При травме или повреждении прямой кишки формируют временную илеостому.

Пациентам со злокачественными новообразованиями толстого кишечника удаляют поражённую часть кишечника и накладывают илеостому.

Формирование илеостомы производится при некоторых воспалительных заболеваниях или полипозе толстого кишечника после полной или частичной резекции толстой кишки.

Илеостому накладывают при наличии следующих показаний:

  • кишечная непроходимость;
  • заворот кишок;
  • спаечный процесс брюшной полости.

В реконструктивной хирургии прямой кишки также формируют временную илеостому.

Уход

Медицинский персонал клиники онкологии осуществляет уход за илеостомой и обучает пациента справляться с проблемой после выписки из больницы. Целью ухода за илеостомой является безопасное удаление всех кишечных выделений и защита кожи передней брюшной стенки.

Стома имеет розовый или красный цвет эллиптическую или круглую форму. Она примерно на 3-4 см выступает над поверхностью кожи. Сразу же после операции может развиться имеется небольшой отёк стомы.

В течение нескольких недель отверстие уменьшается и принимает свои окончательные размеры. В норме через стому выделяется небольшое количество белой слизи или немного крови.

В связи с тем, что илеостома чувствительна к боли и травмам, с ней необходимо обращаться очень аккуратно.

Поскольку большая часть воды в норме всасывается в толстом кишечнике, в первое время выделения из илеостомы будут более водянистыми. В дальнейшем они становятся менее жидкими. Даже при полном соблюдении нормальной диеты выделения остаются кашицеобразными.

В первое время после формирования илеостомы пациент ощущает дискомфорт, слабость и боль в области операционной раны. В течение первых нескольких дней кишечник не функционирует, что позволяет ране лучше заживать. После возобновления работы кишечника медицинский персонал Юсуповской больницы обучает пациента самостоятельному уходу за илеостомой.

На данный момент есть большой выбор калоприёмников, которые присоединяются к илеостоме и закрепляются на передней брюшной стенке с помощью разнообразных креплений. Это обеспечивает максимальный комфорт и безопасность. К процессу обучения подключают близких родственников пациента.

Они в дальнейшем смогут помочь больному в автономном лечении. После выписки из клиники онкологии специально обученная медицинская сестра научит пациента накладывать бандаж грыжевой с илеостомой, проконтролирует правильность использования илеостомы, ответит на все возникшие вопросы.

Смена калоприёмника при сформированной илеостоме

При наличии илеостомы необходимо заменять калоприёмник. Большинство людей делает эту процедуру в ванной комнате. Её можно выполнить тёплой водой с помощью обычной миски, пользуясь зеркалом. Вначале следует приготовить всё необходимое:

  • пластиковый мешок и бумагу для очистки;
  • влажные салфетки, не содержащие спиртовых растворов, для обработки илеостомы и кожи вокруг неё;
  • ножницы для вскрытия защитного отверстия;
  • протектор (фрагмент, защищающий кожу), который следует предварительно разрезать, довести до формы и размера илеостомы;
  • специальный калоприёмник, соответствующий илеостоме;
  • крышку калоприёмника;
  • герметизирующую мазь;
  • материал для защиты кожи;
  • пластырные повязки из микропористого материала и нейтрализатор запаха.

Подготавливают протектор кожи в зависимости от формы и размера илеостомы. Затем удаляют предыдущий протектор сверху вниз, после чего его помещают в специальный пластиковый пакет. Для того чтобы не засорять канализацию, использованные калоприёмники не рекомендуется выбрасывать в унитаз.

Читайте также:  Лечение кариеса. Принципы лечения кариеса зубов.

Кожу вокруг илеостомы необходимо тщательно вымыть при помощи мыла, воды и мягкой ткани и аккуратно высушить. Перед установкой нового протектора нужно обработать кожу специальным защитным средством. В калоприёмник перед установкой рекомендуется добавить несколько капель нейтрализатора запаха.

Вначале удаляют бумагу из задней части протектора и устанавливают его на очищенный и сухой участок кожи. Затем следует убедиться при помощи небольшого натяжения, что калоприёмник прикреплён должным образом, а крышка в нижней части мешка закрывается плотно. Для удобного крепления калоприёмника используют специальный пояс.

Содержимое калоприёмника удаляют непосредственно в унитаз. После опорожнения сумку промывают водой, наносят несколько капель нейтрализатора и закрывают снова. При появлении чувства жжения или зуда вокруг илеостомы следует снять защитную оболочку, тщательно промыть кожу, хорошо высушить и смазать защитным кремом.

Диета

Наличие илеостомы никак не ограничивает пищевой режим пациента. В течение двух недель после операции в рацион вводят овощи и фрукты с низким содержанием клетчатки. Пациенту рекомендуют зимой выпивать 2-2,5 литров воды в сутки, в летнее время объём потребляемой жидкости увеличивают.

Необходимо избегать продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Новые продукты питания необходимо вводить в рацион в небольших количествах и постепенно.

Диету человек с илеостомой формирует самостоятельно с учётом индивидуальной переносимости продуктов. Питание при илеостоме должно быть сбалансированным.

Недельное меню больного сахарным диабетом с илеостомой можно составить, получив бесплатную консультацию диетолога Юсуповской больницы.

Послеоперационный период после закрытия илеостомы в большинстве случаев протекает гладко. Диета после закрытия илеостомы направлена на проходимости кишечника.

Врачи назначают специальные лекарственные препараты, гидромассаж не работающей части кишечника рекомендуют соблюдать режим питания. В течение нескольких месяцев не рекомендуют употреблять овощи и фрукты.

Варёные овощи и фрукты и можно вводить в рацион не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Осложнения

Кожа вокруг илеостомы должна быть целой, без покраснений, трещин, ранок и шелушения. Раздражение кожи может возникнуть по следующим причинам:

  • слишком большой открытый участок протектора, который оставляет кожу, окружающую илеостому, без защиты;
  • чрезвычайно маленький открытый участок протектора, препятствующий хорошему сцеплению кожи и калоприёмника и способствующий накоплению выделений под протектором;
  • подтекание кала;
  • аллергическая реакция на пластиковый пакет или другие элементы калоприёмника;
  • грибковая инфекция кожи вокруг илеостомы;
  • фолликулит (инфекционное воспаление волосяных фолликулов)

Запор при илеостоме развивается редко. Если у пациента в течение нескольких дней из илеостомы не выделяются испражнения, следует думать о кишечной непроходимости. В этом случае пациента консультирует врач. Клизма при илеостоме ставится в том случае, если в течение 4-5 часов не восстанавливается функция кишечника. После промывания илеостомы она вновь начинает функционировать.

У пациентов с илеостомой может развиться понос. Причиной диареи является воспаление пищеварительного тракта, приём определённых лекарственных препаратов, волнение и стресс.

Как замедлить перистальтику кишечника при илеостоме? Пациенту не рекомендуется самостоятельно принимать антидиарейные препараты. Необходимо ограничить приём пищи, пить чай и воду.

Если в течение 24 часов понос не прекратится, необходимо позвонить лечащему врачу. Он расскажет, как лечить понос при илеостоме.

Позвонив по телефону Юсуповской больницы, вы можете получить консультацию специалиста. Онкологи клиники используют различные методики формирования илеостом. Медицинский персонал осуществляет уход и помогает пациентам научиться жить со стомой кишечника.

Реабилитация пациентов с постковидным синдромом. Обмен опытом

Число пациентов, испытывающих те или иные симптомы после COVID-19, постепенно растет. Излечившись от инфекции, некоторые люди не чувствуют себя здоровыми, у них не восстанавливается работоспособность, что создает медико-социальную проблему.

В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, ассоциированную с SARS-CoV-2.

Данной тематике была посвящена научно-практическая конференция, в ходе которой специалисты из России и Беларуси поделились накопленным опытом.

Игорь Стома, ректор ГомГМУ, доктор мед. наук:

Цели респираторной реабилитации — не допустить формирование необратимых изменений в легочной ткани или снизить их, восстановить функции внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода тканями, органами и системами, нормализовать толерантность к нагрузкам, восстановить повседневную активность. 

К респираторной реабилитации на ранних этапах мы подходим с осторожностью. Используем дыхательные упражнения с прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым аппаратами типа СРАР, BiPAP, дыхательные тренажеры, аппарат Фролова и др.

С целью улучшения аэрации легких, эластичности легочной ткани и бронхов применяем дыхательную гимнастику Стрельниковой, методики полного дыхания йогов, цигун-терапию.

При тренировках на выносливость используем варианты как непрерывной, так и перемежающейся нагрузки. Такие дыхательные упражнения улучшают крово- и лимфообращение, дренажную функцию в пораженной доле легкого, ускоряют процессы рассасывания воспалительных очагов, улучшают вентиляцию здоровой легочной ткани.

Категорически не рекомендуются упражнения с форсированными и напряженными вдохом и выдохом. Дыхание должно быть как можно более медленным и глубоким, следует ориентироваться на ЧД 12–15 раз в минуту. Именно увеличение глубины вдоха и выдоха сопровождается возрастанием эластичности легочной ткани, в т. ч. поврежденной, и экскурсии структур грудной клетки.

Важным компонентом при выполнении дыхательных упражнений является мониторинг сатурации. Иногда она может немного снижаться в процессе сеанса лечебной гимнастики, но должна восстановиться не более чем через 5 минут.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

Константин Терновой, заведующий стационарным отделением Центра медицинской реабилитации Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат мед. наук:

Мы включились в реабилитацию пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, в июне прошлого года, за это время через наше отделение прошло 144 человека (средний возраст 62 года), среди них было 14 кислородозависимых.

Следует отметить, что большинство кислородозависимых пациентов имели нарушения обмена сахара, что было связано как с их изначальной коморбидностью, наличием СД, так и срывом механизма обмена сахаров в процессе лечения COVID-19.

Сроки реабилитации для пациентов с поражением до 50 % легочной ткани составляют порядка 1–2 недель, до 75 % и выше — от 2 до 5 недель, при этом первые 2 недели пытаемся снять зависимость от внешней оксигенации. Опрос показал, что порядка 90 % пациентов остаются удовлетворены реабилитацией.

При поступлении в первые дни проводим различные тестирования — спирометрию, спироэргометрию, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, биохимический анализ крови, а также тестирования по опросникам мобильности, неврологическим, ортопедическим и др.

Для восстановления сердечно-сосудистой системы и активизации дыхательных резервов применяем лечебную физкультуру в виде групповых и индивидуальных занятий, до 3 занятий в день (утром, перед обедом и спустя 2 часа после обеда).

В промежутках между физическими нагрузками проводится пассивная реабилитация, при которой от пациента не требуется физических усилий, например, интервальная гипокси-гипероксическая тренировка (ИГГТ).

Она представляет собой курс дыхательных методик с чередованием фаз гипоксии (пациент дышит воздухом с пониженным содержанием кислорода) и гипероксии (дыхательная смесь с содержанием кислорода 32–34 %).

При этом тренируются физиологические компенсаторные механизмы: улучшаются бронхиальная проходимость за счет снятия бронхоспазма и функция мерцательного эпителия бронхов, повышаются выработка сурфактанта альвеолярными клетками, альвеолярно-капиллярная проходимость, кислородная емкость крови, оптимизируются функция эндотелия сосудов. 

Затем очередной пассивный метод, например, мягкая гипербарическая оксигенация с применением кислородных барокамер нового поколения.

Читайте также:  Единственный желудочек и атрезия трикуспидального клапана у ребенка.

Мы используем давление, в 1,25 раза превышающее обычное атмосферное, что исключает риск баротравмы легких и позволяет увеличить кислородную емкость крови за счет повышения растворимости кислорода.

Это способствует насыщению органов и тканей кислородом, ускорению регенеративно-репаративных процессов в легочной ткани, повышению иммунной активности. 

С целью устранения последствий гиподинамии в процессе лечения СOVID-19 (мышечной атрофии, ожирения) проводим занятия на антигравитационной дорожке, где можем «снять» до 80 % веса тела.

Это позволяет даже кислородозависимым пациентам с ожирением заниматься с первых дней реабилитации. Для компенсации поврежденных межнейронных связей и тренировки баланса применяем комплексы C-mill. При этом также чередуем физические нагрузки с пассивной реабилитацией в виде ручного лечебного массажа, матрично-ритмовой терапии, остеопатии, мягкой мануальной терапии.

Применяем иглорефлексотерапию и физиотерапию (воздействие синусоидальными модулированными токами и низкоинтенсивную терапию на область грудной клетки).

Назначаем медикаментозное лечение, направленное на детоксикацию, повышение иммунитета, нормализацию белкового обмена, компенсацию железодефицитной анемии, подавление системного воспаления. У всех пациентов отмечается снижение уровня витаминов D, В12 и В6, поэтому применяем витаминную поддержку.

Алена Цветкова, врач-физиотерапевт Центра медицинской реабилитации АО «Группа компаний «Медси» (Москва):

В начале первой волны пандемии наш центр был перепрофилирован и несколько месяцев мы занимались только лечением пациентов с COVID-19, а затем открыли неинфекционное отделение для реабилитации. За это время накопили большой опыт, порядка 2 800 пациентов пролечено в красной зоне, 98 (из них 58 кислородозависимых) — в отделении медицинской реабилитации.

Большое количество реабилитационных методик применяем в красной зоне. Базовая программа для всех пациентов красной зоны, в т. ч. ОРИТ, включает: лечебную гимнастику с элементами ОРУ, ежедневно 20 минут вплоть до выписки пациента из стационара, массаж в электростатическом поле на область грудной клетки на дренажных частотах (60/30 Гц, 2,0 МЕ) курсом не менее 8 процедур.

Лечебная гимнастика является основой реабилитации после перенесенной пневмонии, ассoциированной с SARS-CoV-2, и по сути не имеет выраженных противопоказаний. Она проводилась нами и в острой стадии, даже если пациент был на ИВЛ. Основными противопоказаниями для лечебной гимнастики в красной зоне являются повышенная температура тела и нестабильная гемодинамика.

Противопоказание для массажа в электростатическом поле — наличие у пациента кардиостимулятора. Низкая сатурация и нахождение на кислородной поддержке не является противопоказанием.

Изначально у нас были сомнения по этому поводу, но проведенное нами исследование показало, что включение процедур аппаратного массажа хорошо переносится и нравится пациентам, не ухудшает сатурацию ни в динамике лечения, ни во время процедур и способствует скорейшему выздоровлению.

Не так давно у нас появился виброжилет, с помощью которого создается экстрапульмональная компрессия за счет малоамплитудных колебаний. Методика применялась ранее при хронических заболеваниях легких, она улучшает дренажный эффект и вентиляционную функцию. У пациентов с COVID-19 во время процедуры сатурация может снизится на 1–2 пункта, но после процедуры превышает изначальный уровень.

В реабилитационный блок 2-го этапа восстановительного лечения после перенесенной пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, включаем 3 группы процедур:

  • двигательную реабилитацию (лечебная дыхательная гимнастика с элементами ОРУ, частные кинезиотерапевтические методики, циклические тренировки);
  • локальную физиотерапию (электрофорез, низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия, галотерапия, ингаляция муко- и бронхолитиков, гормональных препаратов, массаж области грудной клетки ручной или в электростатическом поле);
  • системное воздействие (внутривенное введение озонированного физраствора).

Если пациент кислородозависимый, то ЛФК проводится в палате и на кислороде, при этом контролируется сатурация в начале, середине и конце занятия.

Отмечаем очень хороший эффект низкочастотной низкоимпульсной магнитотерапии, это золотой стандарт физиотерапии. Ее применение вызывает ряд биологических эффектов в тканях — противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, повышает микроциркуляцию и трофику тканей, стимулирует репаративные процессы, улучшает реологические свойства крови.

Новая методика, внедренная недавно в реабилитации постковидных пациентов, — озонотерапия. В последнее десятилетие озон все более широко применяется в хирургии в послеоперационном периоде, при заживлении ран, пролежней. Возможно системное и локальное воздействие.

Для пациентов после COVID-19 применяем системное воздействие в виде внутривенного введения озонического раствора в низких концентрациях. Метод прост в применении и практически не имеет побочных эффектов.

При попадании в организм озон быстро распадается на молекулы кислорода, которые стимулируют антиоксидантную защиту, снижают интенсивность перекисного окисления липидов, что в конечном итоге способствует эпителиальному заживлению пораженных тканей.

Включение озонотерапии в комплексную реабилитацию показало очень хороший эффект. Восстановление пораженной легочной ткани у пациентов, получающих озонотерапию, улучшилось на 51 %, без озонотерапии — на 25 %.

Александр Мелехов, главный терапевт НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» МЗ РФ, профессор кафедры госпитальной терапии № 2 РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктор мед. наук:

С целью изучения отдаленных последствий пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, мы провели исследование, опросив пациентов, пролеченных во время первой волны.

Всего за тот период в нашем центре пролечено 348 пациентов с COVID-19, это был достаточно тяжелый контингент, с рядом сопутствующих заболеваний, 58 находились в ОРИТ, 24 на ИВЛ, 14 умерли. Через 4 месяца мы провели телефонный опрос 187 пациентов (54 % от исходной когорты без учета умерших).

Больше трети опрошенных (37 %) не отмечали ни одного симптома.

Далее частота той или иной симптоматики распределилась так: боль в суставах 32 %, слабость 31 %, выпадение волос 30 %, одышка 29 %, боль в мышцах 22 %, чувство нехватки воздуха 21 %, тревога 20 %, кашель 17 %, головокружение 17 %, депрессия 14 %, чувство заложенности в груди 14 %, головная боль 13 %, сухость и покраснение глаз 11 %, отделяемое из носа 11 %, заложенность носа 11 %, диарея 9 %, отсутствие или нарушение вкуса 7,5 %, отсутствие обоняния 7 %, повышение температуры 4 %, снижение аппетита 3 %. 

Как видим, лидирует абсолютно неспецифическая жалоба — боль в суставах, ее трудно связать с коронавирусной инфекцией и проводимым лечением. Вероятнее всего, это характеризует нашу когорту, где в основном были пациенты выше среднего возраста и пожилые, возможно, они имели проблемы с суставами ранее. 

У женщин количество жалоб выше, чем у мужчин, при оценке самочувствия по стобалльной шкале. В принципе это неудивительно, проводимые ранее исследования при других патологиях также показывали, что женщины в целом склонны более значимо оценивать свое самочувствие как плохое.

В остром периоде отмечалась эта же тенденция. По объективным параметрам (температура, уровень сатурации, лабораторные маркеры воспаления, объем поражения легких и др.) наши пациенты-мужчины болели тяжелее, но жаловались больше женщины.

Это ставит вопрос: насколько такой подход к оценке жалоб объективен?

Мы попробовали распределить опрошенных по шкале медицинской реабилитации, и оказалось, что большинство с трудом попадают в ШМР 1–2.

Мы пришли к выводу, что разнообразные жалобы могут сохраняться у значительной доли пациентов в течение нескольких месяцев после перенесенного COVID-19. Выраженность симптоматики коррелирует с показателями биомеханики дыхания, диффузной способностью и объемом поражения легочной ткани по данным КТ в остром периоде заболевания.

Клинически значимые функциональные нарушения биомеханики дыхания наблюдаются у пациентов с наиболее обширным поражением легких. Из всех функциональных показателей наиболее заметно изменяется диффузная способность легких. Симптоматика и функциональные нарушения дыхания имеют тенденцию к регрессу со временем.

Читайте также:  Гексаспрей - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (аэрозоль или спрей) лекарства для лечения ангины, стоматита, ларингита, тонзиллита у взрослых, детей и при беременности

Учитывая отсутствие инструментов воздействия на остаточное повреждение анатомии и функции легких, основной задачей реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, следует считать их адаптацию к функционированию с приобретенным дефектом.

Да, мы можем надеяться, что выраженность этого дефекта со временем несколько уменьшится.

Но я бы хотел предостеречь от полипрагмазии при реабилитации постковидных пациентов, от избыточных обследований без необходимости, поскольку это может в значительной степени невротизировать и без того находящихся в тревожном и депрессивном состоянии пациентов.

Зачастую необходимость в реабилитационных мероприятиях может переоцениваться врачами, как и возможности реабилитационных учреждений. Большинство реабилитационных мероприятий могут быть проведены на месте, ведь они достаточно просты: дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, циклические нагрузки.

Все это можно выполнять амбулаторно, главное — обучить пациента, в присутствии врача продемонстрировать безопасность методик, убедиться, что на фоне нагрузки не снижается сатурация, не нарастает дыхательная недостаточность. При таком подходе задачи реабилитации можно решить более простым способом.

При выписке из стационара необходимо обучать пациентов самостоятельной реабилитации. Это одна из компетенций лечащего врача, он должен пояснить пациенту с учетом его индивидуальных особенностей все последующие реабилитационные этапы.

Недостаточно прав для комментирования

Профилактика моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде после ликвидации острой неопухолевой тонкокишечной непроходимости

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия

Обоснование. Послеоперационные моторно-эвакуаторные нарушения играют важную роль и занимают значительную долю в структуре осложнений после абдоминальных оперативных вмешательств.

Лечение острой спаечной кишечной непроходимости помимо непосредственного восстановления пассажа химуса требует проведения парциального или тотального адгезиолизиса, что может стать плацдармом для нарушений моторики вследствие отека кишечной стенки, травмы брюшины, эффекта денудации и для нового формирования спаечных сращений.

Цель: оценка эффективности резонансной электростимуляции в комплексной коррекции моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов в послеоперационном периоде после устранения острой неопухолевой тонкокишечной непроходимости. Методы. Анализу подвергнуты 65 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении за 2015–2018 гг.

Средний возраст составил 53,4±3,7 года, гендерное распределение с преобладанием мужского пола – 1,5:1. Группы были разделены на основную (n=33, стандартное ведение послеоперационного периода с дополнительным применением резонансной электростимуляции) и группу сравнения (n=32; стандартное послеоперационное ведение больных).

Группы были полностью соизмеримыми по полу, возрасту, объему операции, тяжести состояния (р≥0,05). Больные оперированы по поводу неопухолевой тонкокишечной непроходимости лапаротомным доступом. Результаты. На фоне резонансной стимуляции в основной группе отмечен более быстрый эффект восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Полное восстановление функции пищеварительного тракта в основной группе отмечено к 5-м суткам лечения у 33 (100%) пациентов, что достоверно отличалось от тождественных параметров группы сравнения (n=26; 81,25%; p≤0,05). Осложнения по шкале D. Dindo et al.: в группе сравнения 7 (21,9%; р≤0,05) случаев пареза кишечника, в основной данное осложнение не зарегистрировано.

Длительность послеоперационного стационарного лечения в группе сравнения была достоверно выше (9,3±1,3 суток), чем в основной группе (6,2±0,8 суток; p≤0,05). Заключение. Применение резонансной электростимуляции в комплексном ведении послеоперационного периода способствует более быстрой нормализации перистальтики, восстановлению пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту, скорейшей нормализации внутрибрюшной гипертензии и профилактике полиорганной недостаточности.

Актуальность

Начало XXI в. ознаменовалось содружественным ростом как числа оперативных вмешательств в экстренной и плановой абдоминальной хирургии, так и числом пациентов со спаечным процессом брюшины.

Последний аспект по сути служит «миной замедленного действия» в плане развития острой спаечной кишечной непроходимости, что встречается в 30–67% случаев наличия спаечного процесса [1, 2].

Несмотря на бурное развитие анестезиолого-реаниматологической службы, внедрение программ ускоренной реабилитации, применение всего спектра малоинвазивных технологий, на сегодняшний день частота регистрации острого спаечного илеуса не имеет тенденции к снижению, а послеоперационная летальность может достигать внушительных цифр (8,1–22%) [3].

Возникновение внутрибрюшных висцеро-висцеральных и париетальных сращений возможно после любого трансперитонеального вмешательства: в пределах 67–93% после операций обшехирургического профиля и до 95–97% после гинекологических вмешательств, особенно при применении лапаротомного доступа [2, 4–6].

Важен рост материальных затрат на оказание специализированной помощи пациентов со спаечной болезнью брюшины, что сопряжено с необходимостью повторных, а порой многократных операций [7]. Имеются данные о ежегодно госпитализируемых 117 человек на 100 тыс. населения с общими затратами на их лечение в 1,3 млн долл.

лишь только в США [4].

К сожалению, выполнение оперативного пособия на фоне спаечной кишечной непроходимости способствует осложнению раннего послеоперационного периода явлениями моторно-эвакуаторных нарушений в виде паралитического илеуса или ранней спаечной кишечной непроходимости.

Риск вероятности рецидива спаечной болезни при проведении оперативного вмешательства возрастает при отеке кишечной стенки, явлениях «денудации» брюшины, необходимости объемного адгезиолизиса и возможной десерозации кишечной стенки, диапедеза из области спаечных сращений и создания плацдарма для неоадгезиоформации.

Проведенные исследования убедительно доказали прямую связь между регистрацией пареза и ростом затрат на лечение подобных больных, что в числовом эквиваленте выражается в увеличении затрат на 8316 долл. на пациента при выполнении колоректальных хирургических операций [8].

Развитие динамической послеоперационной кишечной непроходимости приводит к пролонгации госпитального (порой и реанимационного) этапа лечения в 1,5–2 раза [9]. Суммарные ежегодные затраты на лечение подобных пациентов по оценочным данным превышают 750 тыс. долл. [9, 10].

Частота возникновения послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного зависит от многих факторов, в т.ч.

от типа операции: операции с лапаротомным доступом и манипуляциями с петлями кишечника имеют большую вероятность развития пареза, чем операции с минимальной агрессией в брюшной полости (например, холецистэктомия) [11]. По мнению A. Artinyan et al.

[8], независимыми факторами риска пареза следует считать объем интраоперационной кровопотери, суммарную дозу опиоидных анальгетиков, а также ожирение [12]. Риск развития динамических нарушений пищеварительного тракта повышается при наличии синдрома системной воспалительной реакции (p

Приведенные выше данные диктуют необходимость не только лечения непосредственно спаечной болезни, осложненной острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, но и профилактики и терапии моторно-эвакуаторных нарушений пищеварительного тракта в послеоперационном периоде.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

Целью настоящего исследования стала оценка эффективности резонансной электростимуляции перистальтической активности пищеварительного тракта в комплексной коррекции моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов в послеоперационном периоде после устранения острой неопухолевой тонкокишечной непроходимости.

Методы

В ходе работы был подвергнут анализу исход лечения 65 пациентов за 2015–2018 гг., находившихся на стационарном лечении в хирургических клиниках кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Все пациенты, включенные в исследование, удовлетворяли критериям включения и исключения (табл. 1).

Критерием невключения в исследование считался письменный отказ пациента. Опухолевый характер кишечной непроходимости был не случайно выбран противопоказанием к включению в исследование, т.к. выполняемая операция (с учетом онкологических принципов) требует проведения должного объема лимфодиссекции, а также не всегда позволяет завершить операцию без колостомии.

Последние аспекты служат отягощающим неспецифическим фактором в развитии …

О.Х. Халидов, В.С. Фомин

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector