Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Операция лапароскопия является малоинвазивной, поэтому она настолько популярна в гинекологии. Главным ее преимуществом является возможность провести сложную операцию без сильного повреждения тканей. Это позволяет значительно сократить период реабилитации, вплоть до 1-2 суток.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости.

Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.

Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

Какие операции проводят лапароскопически:

  • диагностика при бесплодии;
  • консервативная миомэктомия (удаление миомы);
  • гистерэктомия (удаление матки);
  • удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
  • экстренная помощь при острых состояниях (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей.

Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений.

Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

Показания к лапароскопии:

  • бесплодие неясной этиологии;
  • отсутствие эффекта от гормональной терапии;
  • острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
  • спаечный процесс;
  • внематочная беременность;
  • диагностика нарушений в малом тазу.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • выраженные изменения в клинических анализах;
  • истощение организма, ослабленный иммунитет;
  • шок, кома;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • выраженные заболевания легких;
  • грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения.

До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами.

Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

Преимущества лапароскопии:

  • отсутствие больших шрамов;
  • уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
  • быстрое восстановление;
  • короткий период пребывания в стационаре;
  • минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область.

Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру.

К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Область применения

Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

Возможности лапароскопии:

  • диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
  • определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, аднексит);
  • выявление и лечение причин бесплодия;
  • получение тканей для биопсии;
  • оценка распространения ракового процесса;
  • выявлений повреждений;
  • стерилизация;
  • определение причин тазовой боли;
  • удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
  • сложные резекции (удаление толстой кишки).

Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

Показания к плановой лапароскопии:

  1. Стерилизация.
  2. Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
  3. Рецидив гиперплазии эндометрия.
  4. Миома и другие доброкачественные патологии матки.
  5. Патологии, вызывающие бесплодие.
  6. Опухоли и кисты в яичниках.
  7. Поликистоз яичников.
  8. Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
  9. Синдром хронической тазовой боли.

Показания к срочной лапароскопии:

  1. Внематочная беременность.
  2. Разрыв кисты.
  3. Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
  4. Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).
  5. Перекрут придатков.
  6. Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
  7. Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
  8. Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Предоперационная диагностика

Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии.

Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу. Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость.

Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Читайте также:  Поровые кольца ядра. Хроматин. Ядрышко.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

Реабилитация после лапароскопии

Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

После лапароскопии рекомендуется как можно раньше проявлять активность и ходить. Уже через несколько часов пациента поднимают на ноги для гигиенических процедур и приема пищи. Это помогает активизировать кровообращение.

В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Возможные осложнения

Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще.

Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее.

Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное. При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне. Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.

Видео, как делают лапароскопию маточных труб

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Диагностическая лапароскопия маточных труб проводится с целью определения их проходимости.

Трубное бесплодие – патология, которая требует применения вспомогательных репродуктивных технологий, поэтому это диагностическое вмешательство позволяет определить причину бесплодия и в некоторых случаях провести некоторые манипуляции.

Например, удаление эндометриозных очагов, рассечение спаек. Многих интересует, как проходит операция? Вы сможете увидеть, как делают лапароскопию маточных труб, видео представлено ниже.

Как проводят лапароскопию

Вмешательство проводят под общим внутривенным или ингаляционным наркозом. После введения в наркоз, делают небольшой разрез в области пупка, в которую вводится мини-видеокамера. Она подсоединена к монитору, на котором можно видеть органы брюшной полости. В брюшную полость нагнетается газ, чтобы улучшить визуализацию органов и оттеснить кишечник.

Затем определяют места введения трокаров, их вводят под контролем глаза, чтобы не повредить крупных сосудов брюшной стенки. Через трокар вводятся необходимые для работы инструменты, с помощью которых можно проводить различные малотравматичные вмешательства.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

На видео в малом тазу обнаружена кровянистая жидкость, что говорит о наличии очагов эндометриоза. Для проверки проходимости маточных труб, стенки промывают стерильным физиологическим раствором, жидкость отсасывают и через влагалище в матку под давлением вводят специальный подкрашенный раствор. Если трубы проходимы, то он начинает вытекать из их ампульного отдела, что мы и можем увидеть.

Поскольку обнаружены два очага эндометриоза, с помощью электрокоагулятора и зажима, введенных через трокары, врач удаляет их. Все кровоточащие сосуды тщательно коагулируют, по окончании проводится промывание брюшной полости, повторный осмотр и гемостаз. При обнаружении спаечного процесса их также можно рассечь.

После извлечения трокаров с инструментами и видеокамерой, разрезы ушиваются, их размер 1—1,5 см. Поскольку вмешательство малотравматичное, уже на следующий день женщина может подниматься с постели. Диагностическая лапароскопия маточных труб, видео операции расположено ниже, в этом случае является не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Лапароскопия при гинекологических заболеваниях

Содержание статьи

В течение многих лет гинекологи для лечения миомы матки предлагали удалить матку. Существуют альтернативные методы лечения, которые позволяют избавиться от заболевания и сохранить орган.

Мы сотрудничаем с клиниками лечения миомы, в которых врачи лечат миому матки, выполняя эмболизацию маточных артерий. Это процедура, не требующая разреза кожи. После неё не остаётся рубцов ни на матке, ни на животе. Миоматозные узлы уменьшаются в размерах, большинство из них исчезает. После эмболизации артерий матки не наблюдается рецидив заболевания.

Если у вас выявили миому матки, не стоит беспокоиться. Позвоните . Вас запишут на приём к гинекологу , организуют обследование и лечение в лучших гинекологических клиниках. На всех этапах диагностики и лечения вас будут сопровождать наши сотрудники. Они помогут вам в решении всех организационных вопросов. У вас всегда есть возможность получить консультацию эксперта по e-mail.

Для диагностики и лечения гинекологических заболеваний врачи широко используют лапароскопию.

Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет гинекологу после введения в брюшную полость манипулятора с видеокамерой получить на мониторе изображение внутренних органов. Его применяют для определения расположения и величины миоматозных узлов.

Во время операции хирург имеет возможность произвести забор кусочков тканей для гистологического исследования. Лапароскопия шейки матки позволяет выявить миому или другое патологическое образование.

Диагностическая лапароскопия матки выполняется при наличии острой хирургической патологии брюшной полости. С помощью этого метода выясняют причину бесплодия.

Достаточно часто хирург после диагностики заболевания переходит к основному этапу операции. Он удаляет миоматозные узлы, рассекает спайки в малом тазу и брюшной полости.

Лапароскопия матки является органосохраняющим методом лечения миомы.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Показания к лапароскопии

Когда делают лапароскопию матки? Помимо диагностики заболеваний, гинекологи выполняют лапароскопию при наличии следующих заболеваний репродуктивных органов:

  • миома матки;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоз;
  • разрыв маточной трубы;
  • спаечная болезнь;
  • заболевания придатков матки (склерокистоз, кисты, апоплексия яичника).

Лапароскопию используют для стерилизации и при гиперпластических процессах, которые не лечатся консервативными методами.  Удаление матки необходимо для предупреждения онкологических заболеваний. Его иногда проводят при полном выпадении матки или её защемлении.

Преимущества и риски лапароскопии

Основные преимущества лапароскопии следующие:

  • малая травматизация тканей;
  • короткий реабилитационный период;
  • меньшие затраты медикаментов по сравнению с лапаротомией;
  • снижение нагрузки на организм;
  • минимальный период госпитализации;
  • сохранение органов;
  • уменьшение риска спаечного процесса.

Невзирая на видимые преимущества, лапароскопия имеет свои недостатки. Во время операции сохраняется высокий риск развития внутреннего кровотечения, которое сложно остановить с лапароскопического доступа.

Тогда хирурги вынуждены заканчивать операцию,  выполнив лапаротомию. После удаления миоматозных узлов на матке остаются рубцы, которые могут создать угрозу плоду и матери в родах.

Сохраняется вероятность развития спаечного процесса.

Эти проблемы не возникают у пациенток, которым наши эндоваскулярные хирурги делают эмболизацию маточных артерий.

Поскольку эмболизирующее вещество вводится в артерии матки путём пункции периферического сосуда, внутреннее кровотечение не может развиться априори.

После эмболизации узлы миомы замещаются соединительной тканью, рубцы на матке не образуются. Хирург не манипулирует в брюшной полости, поэтому в ней не развиваются спайки.

Читайте также:  ЕСНО-вирусы. Свойства ЕСНО-вирусов. Диагностика, лечение ЕСНО-вирусных инфекций.

Операция лапароскопия по удалению матки

Удаляют ли матку лапароскопией? Большинство гинекологов выполняют гистерорезекцию с лапаротомического доступа.

Это большая полостная операция, которая делается посредством разреза передней брюшной стенки. Можно удалить матку лапароскопией.

В данном случае хирург вводит инструменты в брюшную полость через маленькие разрезы.  После удаления матки методом лапароскопии восстановление организма проходит быстрее.

В зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению удалению матки, различают следующие виды операций:

  • субтотальная гистерэктомия;
  • тотальная гистерэктомия;
  • радикальная гистерэктомия.

Субтотальную гистерэктомию выполняют при миоме матки. После удаления матки методом лапароскопии (видео можно посмотреть в интернете) у женщины прекращаются менструации, развивается бесплодие.

Если не удалялись яичники, они продолжают синтезировать гормоны, которые необходимы для того чтобы женский организм функционировал нормально. После операции у женщины не наступает преждевременно климакс. Многие пациентки прекращают страдать от предменструального синдрома.

В интернете можно увидеть, как выполняется лапароскопия матки. Видео смотрите на сайте mioma.ru.

Во время тотальной гистерэктомии хирурги удаляют тело и шейку матки. Эту операцию выполняют при наличии угрозы  появления злокачественных новообразований на матке. Её делают и при наличии миоматозных узлов на ножке, локализованных в шейке матки.

Показано оно и при миоме матки, когда узлы начинают располагаться на шеечном отделе, на ножке.

Удаление матки через лапароскопию производят при наличии внутреннего эндометриоза с обильными частыми кровотечениями, которые угрожают общему состоянию пациентки.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии некоторые гинекологи выполняют при наличии злокачественных новообразований матки и обоих яичников. Во время операции производят удаление матки, придатков и фаллопиевых труб.

Операция показана женщинам в климактерическом периоде, у которых выявлено двухстороннее гнойное воспаление яичников с переходом патологического процесса на внутренние органы.

Лапароскопия матки и яичников, во время которой удаляют оба органа, выполняется, если у пациентки выявляют злокачественную опухоль придатков матки, в связи с высоким риском метастазов рака.

Радикальная гистерэктомия представляет собой удаление верхней трети влагалища, тела и шейки матки, яичников, маточных труб, а также части клетчатки, которая окружает эти органы.

Её выполняют при наличии угрозы или начальных признаках распространения злокачественной опухоли в органы малого таза. В большинстве случаев гинекологи делают полостную операцию.

После удаления матки лапароскопия делается для того, чтобы посмотреть, нет ли метастазов опухоли.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они крайне редко предлагают женщине удалить матку оперативным путём.

Гинекологи при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которых большинство узлов уменьшаются в диаметре.

Миоматозные образования малых размеров и зачатки миомы исчезают полностью и никогда не возобновляют рост.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий. После того, как образования в матке станут меньшими, делают диагностическую лапароскопию и коллегиально решают вопрос о дальнейшем лечении. Наши специалисты всегда стремятся сохранить пациентке орган, который ассоциируется с принадлежностью к женскому полу и влияет на качество жизни.

Лапароскопия тела матки

Миоматозные узлы в большинстве случаев локализуются на теле матки. В недалёком прошлом их удаляли посредством полостной операции. Во время хирургического вмешательства могло развиться кровотечение. После операции у многих пациенток в малом тазу образовывались спайки, являющиеся одним из главных факторов бесплодия.

Альтернативным методом лечения миомы является лапароскопия. Её выполняют при наличии следующих показаний:

  • множественные или единичные миомы с узлами диаметром 30-60 мм;
  • быстрый рост образований;
  • поверхностное расположение узлов;
  • наличие симптомов сдавления внутренних органов;
  • субсерозные миомные образования;
  • тяжёлые формы железодефицитной анемии, вызванные обильными кровотечениями;
  • нарушение кровообращения в узле по причине перекрута ножки.

Не делают лапароскопию при наличии следующих противопоказаний:

  • тяжёлая патология печени и почек;
  • гемофилия или геморрагический диатез;
  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации;
  • большое количество узлов, расположенных в толще стенки матки.

В этих случаях наши врачи коллегиально решают вопрос о возможности выполнения эмболизации маточных артерий.

Лапароскопия имеет немало преимуществ по сравнению с полостными операциями:

  • позволяет сохранить детородную функцию;
  • минимальный риск осложнений;
  • малая травматичность;
  • незначительный объём кровопотери;
  • короткая продолжительность послеоперационного восстановления.

В отличие от полостной операции, лапароскопия проводится через маленькие проколы, следы от которых мало заметные.

Даже при очевидной безопасности лапароскопии, во время операции могут развиться такие осложнения, как повреждение сосудов или внутренних органов, массивное внутреннее кровотечение.

В этих случаях хирург вынужден заканчивать операцию, выполнив лапаротомный разрез. Иногда для сохранения жизни пациентки ему приходится удалять матку. Эти осложнения отсутствуют при проведении эмболизации маточных артерий.

После лапароскопии пациентке необходимо 2-3 дня находиться в стационаре. Ей противопоказаны тяжёлые физические нагрузки. Пока полностью не восстановится тело матки, женщине рекомендуют использовать барьерные методы контрацепции.

Спустя год после лапароскопии она может планировать беременность. Женщинам, которым делалась эмболизация маточных артерий, врачи рекомендуют прекращать предохраняться через 6 месяцев после процедуры.

У большинства из них беременность наступает в течение года.

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Что такое миома матки и ее удаление методом лапароскопии

Миомой (фибро- или лейомиомой) называется доброкачественная опухоль в стенке или шейке матки, имеющая множество очагов. Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Причина возникновения узлов – гормональный сбой, для которого характерен повышенный уровень эстрогенов.

Поэтому заболевание в основном проявляется у женщин репродуктивного возраста. Проявления миомы характеризуются постоянными болями внизу живота, дискомфортом во время интимной близости, обильными кровотечениями, нарушением менструального цикла.

Если своевременно не решить проблему, в дальнейшем она чревата осложнениями – бесплодием, спайками, сдавливанием соседних органов, тканей. Путей борьбы с новообразованиями два – оперативное и неоперативное (медикаментозное) лечение. Как правило, применяются хирургические методы.

Они позволяют устранить опухоли и их очаги, а также предотвратить их дальнейшее распространение. Для удаления миом может назначаться полостная операция или лапароскопия.

Видео лапароскопического доступа. Посмотреть видео лапароскопического доступа.

Лапароскопия – современная, малоинвазивная методика, позволяющая избавить пациентку от миом при минимальных повреждениях наружных тканей брюшной полости. Выполняется посредством специального оборудования – лапароскопа, состоящего из трубок различного диаметра, системы подсветки и линз, передающих четкое, хорошо освещаемое цветное изображение органов на экран. Преимущества процедуры:

  • минимальный косметический дефект после вмешательства – препарирование проводится путем точечного введения трубок, диаметром 5-10 мм;
  • минимум повреждений и дискомфорта, короткий период восстановления;
  • практически нет потери крови, точность введения трубок, безопасность для других органов;
  • низкий процент осложнений и рецидивов после вмешательства;
  • полное сохранение функциональности репродуктивной системы, способности к деторождению.

Виды лапароскопии

В зависимости от задач, на решение которых направлена лапароскопия, она бывает:

  1. Диагностическая. Практикуется для осмотра органов БП (брюшной полости), когда нужно уточнить диагноз при бесплодии, «остром животе», прочих проблемах. Обычно данный этап предшествует оперативному вмешательству. При миоме лапароскопия не бывает диагностической, только оперативной. Разновидностью диагностической является трансвагинальная гидролапароскопия. Она используется при осмотре органов малого таза, проверке проходимости маточных труб. Суть методики заключается в выполнении прокола во влагалище с последующим введением в брюшную полость специального раствора, расправляющего или подкрашивающего ткани, что улучшает видимость. Затем аналогичным способом вводится камера, с помощью которой врач оценивает состояние репродуктивной системы. Проводится под анестезией.
  2. Оперативная. Предполагает удаление новообразований в БП либо коррекцию процессов (при наличии спаек в области малого таза). Посредством лапароскопии выполняется весь комплекс гинекологических операций, в том числе экстирпация матки.
  3. Контрольная. Необходима для проверки эффективности после хирургического вмешательства. Прибегают к контролю, когда имело место послеоперационное лечение эндометриоза гормональными препаратами и необходимо оценить состояние пациентки, а также спрогнозировать беременность.
Читайте также:  Орган обоняния. Развитие органа обоняния. Строение обоняния.

В зависимости от ситуации и характера выявленных в ходе обследования паталогий, лапароскопия бывает экстренной и плановой.

Показания к лапароскопии

Малоинвазивная методика подходит не всем женщинам, что зависит от индивидуальных особенностей организма, строения, кровоснабжения матки, вида, структуры, размера узлов, вероятности осложнений. Поэтому назначает лапароскопию врач. Показания к лапароскопии:

  • субсерозные (подбрюшинные) узлы, на тонкой ножке или вросшие плотно в ткань;
  • большие новообразования, размером свыше 7 см;
  • интенсивное увеличение узлов;
  • анемия вследствие маточных кровотечений, спровоцированных опухолями;
  • самопроизвольные аборты, бесплодие, вызванное наличием миом;
  • постоянные боли в области таза, дисфункция других органов малого таза, ущемленных новообразованиями.

Большинство специалистов склонны считать, что наблюдать за развитием узлов и применять консервативные методики лечения бесполезно. Как показали многочисленные исследования, опухоли, невзирая на лечение, будут расти, появляться новые очаги. Поэтому целесообразно проводить операцию сразу, удалив все узлы, а после провести гормонотерапию.

Это даст возможность пациентке сохранить способность к деторождению. Что касается женщин не детородного возраста, малоинвазивная техника позволит сохранить матку, что избавит от психологической травмы из-за ее отсутствия. Если сохранение органа невозможно, лапароскопия поможет эффективно и с минимальными повреждениями наружной брюшной стенки выполнить операцию.

Также она поспособствует скорейшему восстановлению после процедуры.

Противопоказания

Несмотря на безопасность техники лечения, она имеет ряд противопоказаний:

  • тяжелые заболевания почек, печени, сердечнососудистой системы;
  • инфекции различного характера, в том числе ИППП (проводится операция только после полного выздоровления женщины);
  • сахарный диабет, не поддающийся медикаментозной коррекции;
  • проблемы с гемостазом, высокий риск кровотечений;
  • онкология, рак шейки матки, эндометрия, подозрение недоброкачественности узлов;
  • наличие сильных спаечных процессов в брюшной полости и маточных трубах;
  • ожирение;
  • большой процент узлов внутри стенок матки, устранение которых не повлияют на восстановление детородной функции.

Смотрите видео о хирургическом лечении миомы матки

Определенные риски есть, когда узлы расположены по задней поверхности матки или между листками ее широкой связки. Они плохо просматриваются, к тому же растущие новообразования могут изменить расположение сосудов, поэтому существует вероятность сильного кровотечения из-за повреждения хирургом крупной артерии.

Еще пару лет назад в списке противопоказаний было наличие опухолей более 10 см, но современная медицина уже нашла решение данной проблемы. Благодаря применению медоборудования, способного измельчить ткани и органы любого размера, лапароскопия помогает бороться даже с большими миомами, диаметром до 17 см, а также удалять матку.

Что касается спаек и ожирения, данные противопоказания относительны и решение о проведении малоинвазивного вмешательства принимается индивидуально.

С целью минимизации влияния других противопоказаний на исход процедуры, важно правильно подготовить к ней пациентку.

Многое зависит от профессионализма врача, качества диагностики, проведения профилактических мероприятий для предотвращения кровотечений.

Как проходит лапароскопия

За пару месяцев перед оперативным вмешательством назначается прием гормональных препаратов, направленных на сокращение роста миомы.

Если узел больших размеров, проводится эмболизация сосудов, упрощающая проведение лапароскопии и снижающая риск кровотечения.

Также пациентка сдает анализ мочи, крови (общий, на биохимию, свертываемость), делает флюорографию, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, сдает цитологическую пробу (берется со стенок шейки матки). В возрасте от 45 лет обязательно показана ЭКГ.

За несколько дней до операции (максимальный период – до 10 дней) женщину осматривает гинеколог – пальпирует узлы, определяет их расположение, размеры. Берет мазок из цервикального канала и шейки матки на атипичные клетки, а также анализ на наличие половых инфекций. Еще раз проводится УЗИ. После гинеколога осмотр проводится терапевтом, который должен дать разрешение на операцию.

В назначенный день пациентка приходит к хирургу, который изучает результаты анализов, заключение гинеколога, терапевта, чтобы определить, возможно ли плановое выполнение оперативного вмешательства. Накануне перед лапароскопией делается клизма. После 18:00 запрещено принимать пищу и пить воду.

В день операции пациентку консультирует анестезиолог, пишет назначение. Чтобы исключить тромбоэмбологические осложнения, на ноги накладывается эластичная повязка.

Проведение оперативного вмешательства

Лапароскопия проводится под общим наркозом, длится от 40 мин. до 2 часов. В живот вводится троакар, нагнетающий углекислый газ, приподнимающий стенку брюшины и улучшающий видимость оперируемого участка. Затем устанавливается второй троакар, оснащенный светодиодом и камерой.

После хирург вводит еще 2 трубки-троакара (всего их 4). Через них посредством эндоскопического инструмента рассекаются спайки, разрезаются ткани над узлом, извлекается образование, запаиваются сосуды, накладываются швы. Порядок проведения манипуляций может отличаться на усмотрение хирурга.

Если миомы крупные и через трубку извлечь их невозможно, используется морцеллятор – измельчающий прибор, который вводится вместо троакара. Таким образом, вся операция проводится через 4 прокола без дополнительных надрезов.

По окончании вмешательства отверстия зашиваются, дезинфицируются, изолируются салфетками, пропитанными стерилизующим составом. Дренаж не нужен.

Оптимальное время проведения операции – период между 15 и 25-м днем цикла.

Послеоперационный период

Обычно лапароскопия проходит без осложнений, а небольшие швы (до 1 см диаметром) заживают быстро. Обработка надрезов выполняется ежедневно. Если все хорошо, их снимают уже через неделю. Вставать и двигаться пациентке НУЖНО на следующий день после операции.

Это предотвращает застойные явления в тканях и органах, появление спаек, парез кишечника. Также разрешено принимать легкую жидкую пищу. Для облегчения болевого синдрома назначаются противовоспалительные препараты и анальгетики. Если есть риск инфицирования, врач выписывает антибиотик.

При предрасположенности пациентки к тромбозу назначается клексан, гепарин, другие антикоагулянты.

Восстановление проходит быстро, большинство пациенток на 4-й день выписывают. Швы затем снимают в поликлинике. Первые полгода после операции запрещены физические нагрузки, а последующие 2-3 года следует избегать подъема тяжестей свыше 10 кг. Полезно максимум движения.

Для профилактики запоров, вздутия, в послеоперационный период рекомендуется придерживаться диеты, употреблять кисломолочные продукты, отказаться от крепкого чая, кофе, не злоупотреблять овощами, фруктами, бобовыми.

Первый месяц показан полный половой покой, пока не заживут внутренние рубцы.

Первая менструация появляется спустя 30 дней, но может и позже, что связано с перенесенным стрессом, приемом гормонов, поэтому показана консультация гинеколога, УЗИ. Планировать беременность после удаления миомы можно через год, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом.

Беременность после лапароскопии

  • Миома матки
  • Бесплодие: что нужно знать о нём?
  • Кольпоскопия: что нужно знать
  • Опсоменорея
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector