Видео надобность аборта — метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта — метода подтверждения эмбриоскопия.

Я врач акушер-гинеколог, и часто сталкиваюсь на приеме с проблемой того, что женщины, которые приходят ко мне на процедуру медикаментозного прерывания беременности запуганы и имеют необоснованные страхи.

Девушки черпают информацию на форумах, беседуют с подругами, читают статьи, которые зачастую написаны людьми не имеющих медицинское образование. В итоге решив прервать беременность приходят на прием к гинекологу и просят сделать процедуру вакуумного аборта.

Большая часть моего приема в таких случаях и занимает рассеивание мифов

В статье ниже попробую дать подробное описание каждой из фобий с профессиональной точки зрения.

Миф 1 медикаментозный аборт не эффективный, потом все равно всем делают чистку! нет

Прерывание беременности таблетками на сегодняшний день признан наиболее эффективным и безопасным способом по данным ВОЗ ( Всемирной Организации Здравоохранения) и рекомендован как метод выбора ведущими специалистами МЗ РФ. Эффективность его составляет 95%-98%.

Нет ни одного способа остановки беременности со 100% гарантией. При вакуумном аборте для сравнения количества осложнений составляет 5-7%, и они имеют более серьезные последствия чем при таблетированном.

Еще раз подчеркну, что чистка после приема препаратов делается крайне редко всего у одной из 100 женщин, и большинство из них это  пациенты у которых есть факторы риска:

  • роды путем кесарева сечения из-за слабой родовой деятельности или отсутствия открытия шейки матки,

  • рубцовые деформации на шейке,

  • миомы матки с расположением узлов препятствующих выходу плодного яйца,

  • если не соблюдалась технология и препарат принимался при плодном яйце превышающем диаметр 22 мм.

Миф 2 прерывание таблетками это безумно больно

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Прием первых отслаивающих таблеток не вызывает болевых ощущений вовсе. Вторые сокращающие препараты по своему механизму действия вызывают спазм мускулатуры матки. Подобное происходит и в месячные, когда перед началом цикла яичники синтезируют и выбрасывают простагландины для отторжения эндометрия. В случае прерывания такие простагландины мы даем принять пациентке. У тех пациентов у которых месячные протекают безболезненно и процедура аборта не вызывает ни каких особых болей. Очень часто мне звонят девушки и волнуются, что приняли таблетки, а у них живот не болит (как они читали и ожидали) действуют ли таблетки. Выраженный болевой синдром встречается у женщин с дисменореей, у которых сами по себе менструации болезненные и каждый цикл вызывает мучительные боли. Это индивидуальная особенность и не надо переносить ее на всех женщин. 80% пациентов, которые приходят на УЗИ контроль делятся впечатлениями и говорят, что ожидали жутких болей, а прошло все как менструация.

Миф 3 при болях нельзя принимать обезболивающие. нет

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Устаревшая точка зрения. 20 лет назад, когда только появилась эта процедура, считали что обезболивающие препараты, которые в основе своей практически все являются НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) могут мешать действию простагландинов ПГ. Но фармакологи доказали, что НПВС блокируют продукцию ПГ только в самом организме, и совершенно ни как не влияют на ПГ которые принимаются из вне. Поэтому если после приема вторых сокращающих таблеток болит живот сильно, можно принять любые обезболивающие препараты, которые назначил на приеме гинеколог.

Миф 4 препараты гормональные, вдруг после них начну набирать вес. нет

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

В протоколе медикаментозного аборта применяются Мифепристон — анти гормональный препарат, который блокирует рецепторы к прогестерону, и Мизопростол- сокращающий матку простагландин. Эти препараты не обладают гормональным действием. НО само прерывание таблетками или хирургическим путем вызывает гормональный стресс в женском организме. Поэтому не таблетки, а процедура прерывания вызывает гормональный дисбаланс. Именно поэтому, чтобы снизить неблагоприятные риски врачи после аборта назначают противозачаточные таблетки.

Миф 5 после таблеток для аборта кровь идет месяц. нет

В среднем кровянистые выделения от начала до полного прекращения в 80% завершаются в течении 10-14 дней. При этом первые 5-6 дней они идут интенсивно как менструация, а далее просто мажущие выделения коричневого цвета. Иногда мажущие кровянистые выделения могут идти более 14 дней и сохранятся вплоть до следующей менструации.

Миф 6 если сделать первый аборт таблетками потом не получится забеременеть. нет

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Проводилось в Европе исследование, бралась одна группа пациентов, которые ни когда не делали аборт и вторая у которых первое прерывание было таблетками. Исследовалось какой процент девушек в каждой из контрольных групп смогли самостоятельно забеременеть в течении одного года. Оказалось, что в обеих исследуемых категориях беременность наступила с одинаковой частотой. Вывод: медикаментозное прерывание не влияет на последующую способность к зачатию, сохраняя репродуктивную функцию.

Миф 7 аборт таблетками дороже чем вакуумный. нет

Сейчас прерывание препаратами во всех клиниках в 2 раза дешевле стоит, чем процедура вакуумного аборта.

Это объяснимо: перед хирургическим вмешательством больший объем обследования требуется, в процедуре участвует минимум 3 медицинских работника анестезиолог, гинеколог, мед. сестра труд которых нужно оплатить.

Средняя стоимость услуги прерывания беременности в СПб таблетками 5000-6000 тыс руб., больше могут стоить только препараты Французского производителя.

Миф 8 можно сделать медикаментозное прерывание до 9 недель беременности. нет

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Конечно в некоторых странах есть опыт проведения процедуры до 9 недели, но в России законодательно закреплено и прописано в инструкции к препаратам и клинических протоколах до 6 недель. То есть если плодное яйцо не превышает 22 мм. то вам будет предложен медикаментозный способ, если выше то вакуумная аспирация. Вряд ли вы сможете найти доктора гинеколога который пренебрегает общепринятым стандартам.

Миф 9 если кровь пошла значит у меня все хорошо, можно не идти на узи. нет

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Часто встречаемое заблуждение, которое может обернуться серьезными последствиями. Из практики расскажу, что приходит девушка 3 месяца назад делала медикаментозный аборт, на контроль УЗИ не пришла так как кровянистые выделения прошли обильно 12 дней и все прекратилось. Через месяц менструация не пришла, пациентка подумала что сбой цикла после аборта, подождала месяц-месячные так и не начались, пришла на УЗИ. По УЗИ прогрессирующая беременность 14 недель. Препараты для медикаментозного аборта могут вызвать пороки развития у плода, поэтому рекомендуется при неудачном аборте такую беременность прервать. Аборты после 12 недель имеют высокие риски. Поэтому кровь это не показатель, что все прошло благополучно. Только на УЗИ малого таза врач может посмотреть матку и убедиться в отсутствии в ней плодного яйца и его элементов. Важно пройти обследование вовремя!

Миф 10 лучше сделать вакуумный чем медикаментозный, 5 минут под наркозом и ни чего не чувствуешь. нет

В наших клиниках цена на услугу варьирует в зависимости от производителя лекарственного средства. Таблетки для прерывания, содержат одно действующее вещество, принимаются по одной схеме, так давайте разберемся, в чем же их отличие.

Самое опасное заблуждение и миф с которым я сталкиваюсь часто. Это ваше сознание помнит, что заснул и проснулся и с вами ни чего не происходило. 1 внутривенный наркоз влияет на все главные системы жизнеобеспечения, анестезиологи уверены каждый наркоз сокращает жизнь на 5 лет ( посчитайте если приходится 2-3 аборта).

Во время операции вакуумного аборта когда вы спите, врач фиксирует шейку специальными щипцами ( они могут порвать шейку), растягивает цервикальный канал, чтобы ввести потом трубку и далее механически отрывает плодное яйцо под действием вакуума.  Вы спите, а женский репродуктивный орган повреждается, вы проснулись, а травма уже нанесена.

Вы забываете, что после вакуумного аборта может быть эндометрит и воспаление придатков, которые приводят к бесплодию в будущем, а медикаментозный аборт полностью исключает риск восходящей инфекции.

После вакуума повышает риск не вынашивания, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, операций кесарева сечения, а все из-за того что пока вы спали матка и шейка получили травму.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Медикаментозный аборт самый щадящий и в репродуктивном плане безопасный способ прерывания, все врачи едины и почему дискуссии у женщин по этому поводу продолжаются непонятно. Но самый лучший метод-это профилактика!

Используйте надежные методы контрацепции гинеколог поможет вам их подобрать индивидуально.

Этапы медикаментозного прерывания беременности

Узнайте полную и достоверную информацию о том, как прервать беременность таблетками хорошо и качественно — наши специалисты проводят данную процедуру с 2000 года и знают, как все осуществить быстро, максимально эффективно и с минимальным риском для женского здоровья.

Ниже мы дадим подробное описание, как происходит медикаментозное прерывание беременности, про 1, 2 и 3 этапы процедуры и их последовательность.

Эта информация будет полезна и тем, кто хочет узнать, как срочно сделать аборт во время карантина, если срок «поджимает» и не позволяет ждать окончания режима самоизоляции.

Для начала.

После проведения УЗИ диагностики, а именно — факт наличия плодного яйца, срок в неделях (3-4-5-6), исключение внематочного расположения и указания пациентки на желание сделать прерывание, обсуждается вопрос, какой аборт лучше делать и на каких сроках.

В случае, если Вы решаете впервые сделать аборт при помощи таблеток, то предоставляется подробно вся информация о ходе процедуры, противопоказаниях, вероятных побочных эффектах и т.п.

Для первобеременных и по показаниям может быть рекомендован перечень анализов для уточнения состояния здоровья и исключения противопоказаний. Дается время для принятия окончательного решения.  

Читайте также:  Тонзилгон н - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (капли или сироп, таблетки или драже) препарата для лечения тонзиллита, ангины и фарингита у взрослых, детей (в том числе грудничков) и при беременности

Прерывание беременности таблетками

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.
1 этап 2 этап 3 этап 4 этап

1 этап медикаментозного аборта —

консультация врача, выбор метода прерывания

Во время визита в клинику на первом этапе, после сделанного УЗИ, пациентка на приеме у гинеколога информируется о возможных в её случае методах прерывания.

Следует подчеркнуть, что предоставление соответствующей информации о вариантах процедуры аборта (медикаментозно или хирургически) на первом этапе является обязательным.

Процесс консультирования происходит в приватной обстановке с соблюдением принципов конфиденциальности. Что входит в услугу медаборта, читайте здесь.

Рекомендуемый объем предварительного обследования.

  1. Сбор анамнеза, в том числе информации о дате первого дня последней нормальной менструации, характеристике менструального цикла, используемых методах контрацепции, выявление противопоказаний к медаборту, факторов риска и осложнений процедуры;
  2. Гинекологическое обследование путем наружного и вагинального осмотра, определение размеров матки и ранних признаков беременности;
  3. Анализ крови с измерением уровня ХГЧ. В случае, если результат ХГЧ положительный, но плодное яйцо не видно, сделать медаборт сразу же не получится, т.к. необходима тактика как для пациенток с подозрением на внематочную беременность.
  4. Лабораторные исследования перед проведением прерывания беременности таблетированными препаратами на 5-6-7 неделе делают в стандартном объеме. Дополнительные анализы (свертывающей системы крови, биохимия крови, анализ мочи, инфекции, передаваемые половым путем и др.) проводятся по показаниям при наличии признаков заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на ход процедуры прерывания и ее результат.

Пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, необходимости строго следовать врачебным рекомендациям. Предоставляется время для принятия решения. По следующей ссылке ознакомьтесь с ценами на медаборт.  

2 этап медикаментозного аборта

Решение о прерывании или сохранении беременности — суть второго этапа. Женщина должна в разумное время, пока не вышли сроки, принять решение. В случае выбора ее сохранения, даются рекомендации для встающих на учет.

При принятии пациенткой окончательного решения сделать аборт, необходимо подписание информированного согласия на данную процедуру.

Затем на этом этапе следует прием первого препарата — таблеток Мифегин или Мифепристон (согласно вашего выбора) в присутствии врача.

Узнайте больше про таблетки:

После получаете все необходимы рекомендации, график приема препарата поддержки и явки на контрольные УЗИ. Если в течение 1 часа после приема таблеток первого этапа  возникает рвота (что встречается крайне редко), то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности будет необходимо выполнить другим способом.

После приема абортивных препаратов течение 36 — 48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным. В случае появления данных симптомов необходимо проконсультироваться по телефону с лечащим врачом.

Если Вами была выбрана программа «Все включено», дополнительно даются соответствующие назначения, рекомендации.

Что происходит на этом этапе медаборта? На ранних сроках (3-4-5 недель) развитие плодного яйца в значительной степени зависит от прогестерона. Под его действием матка находится в состоянии, способствующем принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности.

Поэтому прием на этом этапе аборта таблетками мифегина (мифепристона), антагониста прогестерона, приводит к блокированию чувствительных к нему рецепторов матки, прекращению беременности. Затем начинаются процессы по отделению яйцеклетки, повышению сократимости матки, размягчению и раскрытию шейки.

Прием препаратов поддержки на следующем, 3 этапе, способствует изгнанию плодного яйца из полости матки, т.е. происходит аборт с помощью таблеток.

3 этап медикаментозного аборта — прием таблеток мизопростола

Через 36 — 48 часов после приема первого препарата назначаются таблетки поддержки — простагландин МИЗОПРОСТОЛ («Миролют», «Топогин» и др.). В большинстве случаев после этого вызванный таблетками аборт проходит в течение первых 12-36 часов.

Клинические проявления после приёма таблеток мизопростола на этом этапе медикаментозного прерывания в 3-4 недели аналогичны симптомам самопроизвольного выкидыша и включают схваткообразную боль, обусловленную сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 1-3 дня, затем начинает уменьшаться и заканчивается на 10-15 день (на сроках 5-6 недель оно идет дольше, на меньших — быстрее).

Изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности. При сроке беременности 3-4 недели у 95% пациенток после медаборта таблетками кровь идёт как обычная, но более продолжительная и обильная, менструация.

С увеличением срока отмечаются более обильные кровянистые выделения, чем во время менструации, в связи с чем у 3-5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении гемостатической терапии.

После аборта, вызванного таблетками, крайне редки тяжелые осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи или переливания крови, но все женщины должны знать, в какое учреждение следует обращаться при возникновении каких-либо осложнений.

По прошествии 2 — 3 суток от приема мизопростола (4 — 5 день после первого препарата) для подтверждения факта выхода плодного яйца необходимо сделать первый УЗИ-контроль. Если оно к этому сроку не вышло, срочно принимаются дополнительные препараты поддержки и назначается дата следующего визита на УЗИ в динамике.

Женщинам, имеющие отрицательный резус крови, должны пройти иммунизацию специальным антирезусным иммуноглобулином с целью профилактики резус-конфликта при будущих беременностях. Она проводится в случае, если в крови нет антител к резус-фактору. Как узнать, есть они или нет, читайте на этой странице.  

4 этап медикаментозного прерывания беременности — оценка результата процедуры

Кровянистые выделения и боли, независимо от их интенсивности, не являются свидетельством того, что прерывание беременности таблетками произошло полностью. Поэтому необходимо произвести контрольное УЗИ через 5 и 15 дней после приема Мифегина (мифепристона).

В случае сохранения беременности может рекомендоваться соответствующее вмешательство. В случае неполного выкидыша возможно попытаться решить проблему через комплекс консервативных мероприятий (капельницы, таблетки, свечи) с последующим УЗИ-контролем.

При отрицательном результате от консервативной терапии должно быть предложено инструментальное вмешательство в одном из лечебных учреждений.

Также во время контрольного визита с пациенткой обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитация организма после аборта, если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее.

Хирургия плода

Александр Черново фетальных вмешательствах, которые спасают жизни и улучшают прогноз

Научно-практический подход «плод как пациент» имеет бесспорный приоритет в мировой и отечественной медицине. Развитие ультразвуковой и инвазивной пренатальной диагностики, а также эндоскопической техники обеспечило возможности для развития нового направления в перинатологии — фетальной хирургии, или хирургии ­плода.

Существует большая группа аномалий развития плода, плаценты и пуповины, вызывающих значительные или необратимые нарушения, которые затрудняют хирургическую коррекцию после рождения ребенка. В таких случаях оптимальным становится внутриутробное ­вмешательство.

Трепетные истории

Родоначальником современной фетальной хирургии принято считать американца Альберта Лилея. Именно он в 1963 году впервые, под контролем рентгеновского исследования, успешно осуществил внутриутробное переливание донорской крови плоду, страдающему анемией.

Но как отдельное направление медицины хирургия плода была признана мировым научным сообществом лишь после сенсационной операции, проведенной профессором Калифорнийского университета в Сан-Франциско Майклом Харрисоном.

26 апреля 1981 года возглавляемая им бригада хирургов, урологов и гинекологов внутриутробно открытым доступом восстановила проходимость мочеиспускательного канала плоду на 36 неделе беременности. Плод выжил, ребенок родился без почечной недостаточности неоперабельной в постнатальном ­периоде.

Но, пожалуй, самая резонансная в мировых СМИ фетальная операция на открытой матке случилась в 1999 году.

У еще нерожденного 21‑недельного Самуэля, как потом назвали ныне здорового 15‑летнего подростка, была диагностирована spina bifida — редкий дефект позвоночных дужек, приводящий к развитию спинномозговых грыж. Без устранения дефекта плод был обречен на паралич нижних конечностей.

Американский хирург Джозеф Брюнер успешно провел внутриутробную операцию по выделению корешков спинного мозга из грыжевого мешка, погружению их в спинномозговой канал и вентрикуло-перитонеальному шунтированию.

2 декабря 1999 года Самуэль родился доношенным и здоровым, а сделанный в операционной снимок, на котором палец хирурга хватают высунувшиеся из раны крохотные пальчики плода, разошелся по всему ­миру.На данный момент в мире проведено более пяти тысяч подобных ­операций.

Критерии и показания

Международный союз фетальной медицины и хирургии, к которому в 1993 году присоединилась Российская Федерация, разработал критерии для внутриутробных ­операций:

  • подтвержденный диагноз и однозначно негативный прогноз для ­плода;
  • отсутствие эффективных методов лечения данного заболевания после ­рождения;
  • наличие экспериментальных данных об эффективности и безопасности планируемого фетального оперативного вмешательства как для матери, так и для ребенка, как во время внутриутробного периода, так и после ­родоразрешения.

Оптимальный срок для проведения фетальных операций — 18–30 недель ­гестации.

В фетальной хирургии используются три основные технологии: кордоцентез, фетоскопия и операции на открытой ­матке.Кордоцентез — методика, ранее использовавшаяся лишь для исследования пуповинной крови, сейчас применяется и для введения с помощью сверхтонкой иглы лекарственных и гормональных веществ непосредственно в пуповину ­плода.

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Фетоскопия

При фетоскопии через 1,5–2‑сантиметровые разрезы в брюшную полость и матку беременной женщины вводят эндоскоп и с его помощью осуществляют манипуляции: гемотрансфузию, введение баллонов, расширяющих артериальный или пищеводный просвет у плода, хирургическое обеспечение бронхолегочной проходимости у плода, коагуляцию сосудов и т. д. Диаметр фетоскопа составляет 1,2–2 мм.

Место введения троакаров определяют под контролем эхографии. Каждый инструмент имеет размер 3–5 мм. Число вводимых троакаров может достигать 5–6 штук. Для фетоскопических лазерных процедур используют фетоскоп с лазерным проводником. Манипуляции проводят под местной или местно-регионарной анестезией.

Процедуру завершают амниодренированием до достижения нормального количества околоплодных ­вод.

Обычно пациентки выписываются из стационара в течение 1–2 дней после операции, но продолжают находиться под наблюдением с целью своевременного выявления осложнений. Наиболее частое осложнение (6–9 %) в течение месяца после вмешательства — это разрыв плодных ­оболочек.

Эндоскопическое антенатальное вмешательство менее инвазивное, чем открытое, что позволяет уменьшить частоту преждевременных родов, предотвратить охлаждение и дегидратацию плода.

Кроме общехирургических осложнений, таких как интраоперационное инфицирование, возрастание угрозы выкидыша — при фетоскопических операциях возможны и специфические осложнения.

Описаны случаи фетоскопического рассечения амниотических перетяжек, которые могут приводить к прогрессирующей ампутации частей конечностей плода. Но данные случаи единичны и зависят от исправностиаппаратуры и профессионализма ­хирурга.

Читайте также:  Золедроновая кислота - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций) препарата для профилактики и лечения остеопороза, миеломы, гиперкальциемии при опухолях у взрослых, детей и при беременности

Открытый доступ

Операции на открытой матке — по сути, аналогичны кесареву сечению, но кожный и маточный разрезы имеют, как правило, в два раза меньшие размеры. Так, разрез на матке составляет обычно 5–7 см, а разрез передней брюшной стенки — 10–12 см.

Через разрез, не пересекая пуповины, извлекают в рану плод, придерживаясь правила «как можно больше внутри матки, как можно меньше снаружи», и проводят необходимое вмешательство. Операция осуществляется под общим обезболиванием или под эпидуральной анестезией. Плоду дополнительно могут вводить микродозы анальгетиков и анестетиков.

На края раны на матке накладывают клеммы для предупреждения кровотечения. Во время операции проводится всесторонний мониторинг состояния не только матери, но и плода. После вмешательства осуществляется массивный токолиз — торможение сократительной активности матки с помощью введения токолитиков.

При отсутствии осложнений пациентки выписываются из стационара через 5–7 суток. Вследствие возрастающей вероятности маточных разрывов, перенесшим подобную операцию женщинам родоразрешение рекомендовано проводить путем кесарева сечения.

Нередко открытый доступ позволяет осуществить ряд манипуляций, невозможных при эндоскопическом доступе: удалить разросшуюся опухоль у плода, ушить объемное грыжевое выпячивание, прооперировать угрожающий жизни ребенка порок ­сердца.

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

На потоке

Наиболее частое показание к открытым хирургическим вмешательствам — это миеломенингоцеле — спинномозговая грыжа, содержащая в грыжевом мешке, наряду с цереброспинальной жидкостью, участок спинного мозга вместе с нервными ­корешками.За прошедшие два десятилетия риски гибели плода при фетальных хирургических вмешательствах значительно снизились.

Так, если еще в середине 90‑х годов до 50 % новорожденных не выживало, то сейчас частота гибели плода не превышает 25 %.

Столь высокий процент смертности объясняется частично тем, что в ряде случаев, при операциях по поводу фето-фетального трансфузионного синдрома, врачам приходится, по согласованию с матерью, принимать решение о «редукции» — умерщвлении нежизнеспособного плода, для того чтобы сохранить жизнь перспективному близнецу.

На данный шаг приходится идти, когда изоляция сросшихся плацентами плодов методом лазерной коагуляции и формирование у них автономных кровеносных систем, с целью предоставления им возможности самостоятельного развития в утробе матери — технически ­неосуществимы.

Одной из самых разработанных и успешных в фетальной хирургии является методика коррекции spina bifida (рис. 2). Наилучшие результаты достигаются при операции на сроках 17–27 недель беременности.

Полностью выздоравливают 36 % подвергшихся хирургическому вмешательству пациентов. Еще 42 % детей могут самостоятельно передвигаться без помощи костылей.

Для сравнения: доля способных к самостоятельному передвижению детей, у которых коррекция осуществлялась после рождения, — составляет лишь 21 %.

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Широко используется фетальная хирургия при диафрагмальных грыжах плода. Весь цикл оперативного лечения включает три этапа: на сроке от 17 до 30 недель отверстие в диафрагме плода закрывают специальным баллоном, который удаляется в первые дни после рождения ребенка, а в возрасте от 1 до 3 месяцев диафрагмальный дефект младенцу ушивают открытым

доступом. Именно первый — фетальный — операционный этап позволил повысить эффективность лечения до 85 %.

Точки роста

В последние годы значительных успехов достигла фетальная онкологическая хирургия. Риск развития злокачественного новообразования у плода в утробе матери составляет 1:10 000, но данные случаи практически всегда имеют для ребенка летальный прогноз.

Ряд опухолей, например пояснично-крестцовые тератомы, сегодня успешно удаляются в утробе матери. Стал широко известен случай успешного удаления онкохирургами клиники Джексона во Флориде оральной тератомы у четырехмесячного плода.

А специалисты больницы Королевского Колледжа в Лондоне полностью удалили опухоль легкого у плода на сроке 20  недель.

Одной из проблемных патологий остается гидроцефалия плода. Послеоперационная смертность здесь составляет 18 %. Остаточные нарушения психофизического развития отмечаются у 66 % фетально прооперированных детей. Но учитывая, что без операции летальность при данной патологии составляет 100 % — прогресс ­очевиден.

Сегодня открытая фетальная хирургия относительно редко применяется в Европе, за исключением операций на плаценте. Крупнейшие европейские центры расположены в Каталонии, Лондоне, Париже. И наоборот, американские центры относительно редко применяют фетоскопию, отдавая предпочтение минимальным по объему ­лапаротомиям.

Одной из главных проблем при проведении эндоскопических операций является плохая видимость вследствие недостаточной прозрачности околоплодных вод.

В начале 2000‑х годов немецкие врачи из Медицинского университета Бонна нашли частичное решение данной проблемы: они закачивают в околоплодную жидкость углекислый газ, безвредный для плода.

Таким образом, отпадает необходимость в сложной процедуре замены околоплодных вод. На сегодняшний день ряд клиник по всему миру используют данную ­методику.

Фетальная хирургия в России

В СССР первую внутриутробную операцию провели в 1989 году в НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта Санкт-Петербурга. Это была коррекция обструктивной уропатии наложением пиелоамнионального шунта.

И по сей день в данном медучреждении подобные фетоскопические операции проводятся для лечения обструкции нижних отделов мочевыводящих путей.

Также при кистозных поражениях легких плода, гидротораксе применяют внутриматочную эвакуацию жидкости и методику плевроамнионального ­шунтирования.

Сегодня фетоскопические операции проводятся в ряде клиник Российской ­Федерации.К сожалению, несмотря на прогресс последних лет, российские успехи в фетальной хирургии на фоне развитых европейских стран и США пока выглядят скромно. Давно назрела необходимость в координации действий всех подразделений здравоохранения, которые занимаются исследованиями ­плода.

Из-за отсутствия единых методических подходов к диагностике врожденных и наследственных заболеваний во многих регионах страны регистрация пороков развития ведется неадекватно, что в свою очередь приводит к путанице в показателях. Поэтому для развития фетальной хирургии в РФ ряд организационных проблем должен быть решен на самом высоком уровне системы государственного ­здравоохранения.

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Эмбриоскопия в Израиле: способ лечения бесплодия

Содержание

  • Методика оплодотворения
  • Эмбриоскоп

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Каждый год все больше пациентов из других стран приезжают за получением качественной медицинской помощи в клиники и медцентры Израиля. Происходит это потому, что быстрое и продуктивное развитие всех отраслей медицины, а также широкое финансирование здравоохранения со стороны государства позволяет применять на благо пациентов все возможности новейших технологий, дающих высокоэффективность лечения. Цены на услуги при этом вполне доступны, зачастую они много ниже, чем стоимость на аналогичные процедуры в странах Европы и США.

Проконсультироваться с израильским специалистом

Одной из известнейших клиник Израиля является клиника Ассута, которая оказывает весь спектр медицинской помощи по лечению заболеваний женской половой сферы.
Ведущие специалисты Ассуты подбирают оптимальные методы терапии для каждой женщины,  желающей стать мамой.

Что такое эмбриоскопия

На сегодняшний день эмбриоскопия – это самый современный метод, способный существенно повысить эффективность экстракорпорального оплодотворения.

Существуют 2 типа генетических мутаций:

  • Митохондриальный – передача мутации идет только по линии матери.
  • Мутация в ядре яйцеклетки – генетический сбой происходит уже в ядре оплодотворенной клетки, наследование осуществляется от обоих родителей – отца и матери.

Ранее для выявления имеется ли у готовых пересадке эмбрионов наличие этих генетических дефектов использовалась методика предимпалнтационной микроскопии. Но она, к сожалению, давала малый процент точности.

Поэтому сейчас разработан и используется новейший метод диагностики при помощи специального аппарата эмбриоскопа. Второе, более распространенное среди будущих мам, название аппарата – детский инкубатор.

Достоинством этого метода является то, что он дает практически 100% гарантию выявления эмбрионов с неправильным развитием.

Суть работы эмбриоскопа

Новый способ лечения бесплодия, успешно апробированный и используемый в медицинском центре Ассута, дает возможность выбирать только здоровые эмбрионы, не имеющие генетических патологий и обладающие наивысшим потенциалом развития.
В ходе процедуры ЭКО извлеченные у женщины яйцеклетки в условиях лаборатории оплодотворяются мужской спермой. Выбрать из всей массы оплодотворенных яйцеклеток наиболее подходящие для пересаживания в матку помогает эмбриоскоп.

Технология применения эмбриоскопа разработана совсем недавно, уже сейчас она во много раз повышает успешность экстракорпорального оплодотворения и дает возможность родителям отслеживать процесс развития ребенка прямо с момента его зачатия.

Получить предварительный расчет стоимости лечения

Эмбриоскоп – это инновационный инкубатор, в который помещаются оплодотворенные яйцеклетки. При помощи использования технологий HD он ведет непрерывную съемку эмбриона со стадии бластоцисты и мгновенно передает информацию на компьютер.

Так как эмбриоскоп сочетает в себе функции инкубатора, камеры и микроскопа, то это позволяет оценивать полную динамику развития эмбрионов и контролировать температуру в камере.

Докторам уже не приходится вынимать развивающуюся яйцеклетку из инкубатора и контролировать ее состояние на стационарном микроскопе, оценить которое можно было лишь раз в сутки.

Эмбриоскоп выявляет любые аномалии развития сразу! Использование в клинике Ассута данного новаторского инкубатора приводит к тому, что в матку подсаживаются только жизнеспособные эмбрионы.

И, если буквально год назад забеременеть удавалось лишь 1 женщине из 3, то сейчас беременность наступает у каждой второй. А счастливые родители получают на руки полное видео развития эмбриона.

Видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия. Посмотреть видео надобность аборта - метода подтверждения эмбриоскопия.

Под микроскопом эмбриолога. Эмбриологический этап в процедуре ЭКО

Эмбриологическая работа в ЭКО – самый волнительный этап для будущей мамы. Сама женщина не участвует и даже не видит этот процесс, но эмоционально переживает, понимая, что уже где-то там зарождается жизнь, и в чьих-то руках судьба будущего ребенка.

Мы хотим немного приоткрыть дверь в эмбриологическую лабораторию, куда закрыт доступ всем, кроме специалистов и рассказать, как зарождаются эмбрионы, кто за ними следит, и как происходит выбор эмбрионов для переноса.

Этот интересный этап — не чудо, а четкий сложный процесс, протекающий под руководством специалистов высшего класса.

  • Кто такой эмбриолог
  • Как развивается эмбрион
  • Три или пять дней?

Знакомьтесь – эмбриологи. Редкие и уникальные кадры, биологи по образованию. Именно они работают над тем, чтобы «чудо» случилось – оплодотворение и зарождение эмбрионов. Это они оценивают качество эмбрионов и принимают решение: из какого эмбриона получится ваш малыш. Это высококвалифицированные специалисты, которые не только работают день и ночь, но и постоянно учатся, перенимая новые тенденции в науке. В первый день после пункции яйцеклетка превращается в зиготу. Возможно, многие помнят этот термин из школьной биологии. На этом этапе мы видим двойной набор хромосом – 23 хромосомы женщины и 23 хромосомы мужчины. Если образовались два шарика – пронуклеусы – значит, оплодотворение прошло хорошо. После этого, ночью, происходит первое дробление клетки. Второе, утреннее дробление эмбриологи начинают активно наблюдать. На этот момент они уже видят четырехклеточный эмбрион. На третьи сутки – восьмиклеточный эмбрион. Все эти дни с эмбриона не сводят глаз. Ведь его поведение учитывается при оценке. На четвертые сутки 10-16 клеток эмбриона сливаются воедино, образовалась морула. И вот, наконец-то, пятый день – бластоциста. Эмбрион, который готов к переносу. Ведь на пятый день он уже имеет сложную структуру, состоящую из 128 клеток. На этой стадии эмбрион обладает наибольшей способностью к имплантации, так как уже преодолел препятствия, возникающие на разных стадиях дробления. Мы культивируем эмбрионы пять дней. Это очень дорогое удовольствие: гигантская нагрузка на эмбриологическую службу, постоянная смена дорогостоящих сред. Задействовано много инкубаторов. Ведь моделируется маточная труба, она вырабатывает различные вещества, которые эмбриологи заменяют специальными средами.

Читайте также:  Центральное венозное давление ( ЦВД ). Величина центрального венозного давления ( ЦВД ). Регуляция цвд.

Если в результате стимуляции у нас получилось много яйцеклеток, то эмбрион будет всегда переноситься на пятые сутки. Эмбриологи дают развиться эмбрионам, чтобы выбрать самого сильного. Ведь если эмбрион дожил до 5 дней в искусственной среде, вероятность того что он приживется в матке возрастает.

В тех случаях, когда было получено не много клеток, и созревает только один эмбрион – может быть принято решение о переносе на третий день. Так специалисты дают возможность эмбриону дозреть в матке, пытаясь всеми силами увеличить шансы на беременность.

Предпочтение отдается все-таки переносу на пятый день, потому что на пятый день остаются самые жизнеспособные эмбрионы. Слабые эмбрионы погибают между третьим и пятым днем. Пять дней – это целая жизнь для эмбрионов, за этот период они постоянно меняются.

На третий день он может казаться качественным, а к пятому дню все может кардинально измениться.

  Благодаря системе, которая позволяет культивировать эмбрионы пять дней, в случае, если эмбрионы дожили до этого дня – у нас есть гарантии того, что это жизнеспособные эмбрионы.

  1. Самое интересное. Как происходит отбор
  2. «Репутация» эмбрионов
  3. Заморозка эмбрионов
  4. Мы рекомендуем

Итак, как вы знаете, каждому эмбриону дают оценку. Существует несколько признанных классификаций эмбрионов. В Клинике Нуриевых используется классификация по Гарднеру. Что это такое? Например, возьмем самый лучший эмбрион. Эмбриологи шутливо называют такой эмбрион «отличник» – 5АА. Первая буква показывает качество внутриклеточной массы (ВКМ) – внутренний слой эмбриона, который дает начало плоду. Чем больше внутренняя масса, тем вероятнее – это А, если мельче – B, совсем мало – С. Вторая буква – оценка внешнего слоя эмбриона – трофобласта. Цифра постоянно меняется, так как эмбрион растет. Цифру можно не писать, она не существенна при оценке. Получились разные эмбрионы, всем присвоили разные буквы и цифры. Как же эмбриолог будет выбирать? 5АА – базовая система оценки, но она не дает полной информации для выбора эмбрионов. Иногда из двух эмбрионов с разными характеристиками, например, 5АА и 5АB, эмбриолог выбирает для пересадки второй эмбрион, с «неидеальными», казалось бы, показателями. Только на первый взгляд показатели «неидеальны», потому что не только качество двух оболочек определяет жизнеспособность эмбриона. Еще один важный критерий – репутация эмбриона. В нашем примере у эмбриона 5АВ она оказалась лучшей. Репутация эмбриона складывается из множества факторов, полученных в процессе наблюдения за их «поведением» с 1 по 5 день жизни. Учитывается все: какой эмбрион развивался лучше, какой быстрее дробился, как вел себя на каждом этапе – все это в итоге влияет на судьбу эмбриона. В любом случае, пациенту могут перенести эмбрионы любого класса. Да, эмбрион с показателями АС слабее, чем АА, но у каждого эмбриона, который дожил до пятого дня, всегда есть шанс на дальнейшую жизнь, и из каждого эмбриона может получиться ребенок. Эти показатели лишь первая видимая, но не единственная его характеристика. Окончательную верную оценку эмбриону может дать только специалист эмбриологической лабораторий. Поэтому делать преждевременные выводы, узнавая показатели своих эмбрионов, ни в коем случае нельзя. Также надо отметить, что качество эмбриона не имеет прямой связи с шансами и исходами беременности. Каждый случай индивидуален. В первом стимулированном протоколе мы выбираем самые лучшие эмбрионы и переносим их, – остальные эмбрионы замораживаются. Это позволит Вам получить следующую беременность с меньшими финансовыми затратами и без стимуляции в криопротоколе. Еще несколько лет назад после заморозки и разморозки исходы были хуже, чем в свежих протоколах. Сегодня доказано: свежие и замороженные эмбрионы, имеют абсолютно одинаковые шансы. Наука движется вперед и современные среды для заморозки идеальны, и обеспечивают выживаемость эмбрионов свыше 90 процентов. В нашей Клинике заморозке подлежат только те эмбрионы, которые смогут ее пережить, и соответственно, дать начало беременности уже после разморозки. У эмбриологов есть четкая сложная инструкция, по которой происходит отбор эмбрионов для заморозки. На решение влияет множество факторов: качество бластоцисты, репутация эмбриона, какой у женщины по счету протокол, какой диагноз и т.д. Принять правильное решение, о том, какой эмбрион замораживать может только эмбриолог. Как замораживаются эмбрионы? Только методом витрификации. Витрификация – мгновенный способ заморозки, с добавлением специальных растворов – криопротекторов, которые исключают образование кристаллов льда, повреждающих клетки. Механические повреждения сводятся к нулю. Благодаря этому выживаемость эмбрионов составляет более 90 процентов. В нашей Клинике этот метод начал применятся с самой первой заморозки и используется по сегодняшний день.

Вы – наш пациент, и мы заботимся о Вас. И мы знаем, как непросто проходить через протокол ЭКО. Все те пять дней, которые требуются эмбриону для полноценного развития, Вам хочется знать, что с ним происходит. Мы написали эту статью, чтобы объяснить вам суть этого сложного этапа.

В эмбриологической лаборатории нашей Клиники созданы идеальные условия для культивирования и хранения эмбрионов. Доверьтесь своему врачу и эмбриологам, они помогут вам найти оптимальный вариант. Помните, что над вашим протоколом ЭКО трудится не только врач, а вся команда Клиники Нуриевых, которая каждый день думает над тем, как сделать ваше лечение комфортным и эффективным.

Постарайтесь провести эти дни в приятных эмоциях и просто отдохнуть. Тогда, все вместе, мы обязательно добьемся успеха.

Прочитали нашу статью и хотите увидеть эмбриологический этап ЭКО своими глазами? Приглашаем в нашу фотогалерею! Там своими глазами вы сможете увидеть то, что обычно скрыто за семью замками — работу наших эмбриологов! 

Использование наркоза при проведении аборта

Сейчас уже как страшная сказка звучат воспоминания о том, что в Советском Союзе в большинстве случаев аборты проводились с чисто символическим обезболиванием. Сегодня одной из задач врача, проводящего такую операцию, является подбор качественного и эффективного наркоза, такого, чтобы женщина почувствовала минимум болезненных ощущений.

Подбирается он в зависимости от многих параметров. В первую очередь учитывается тип прерывания беременности, срок, состояние здоровья женщины, индивидуальные противопоказания и непереносимость тех или иных препаратов.

В большинстве случаев используется один из трех типов обезболивания:

  • общий наркоз,
  • седация,
  • местная анестезия.

Общий наркоз

Общий наркоз используется только при проведении хирургического аборта. Медикаментозный или вакуумный его не требуют. Препарат вводится стандартным образом: в кровь. После этого наступает глубокий медикаментозный сон, во время которого пациентка ничего не ощущает. Это явное и значимое преимущество этого метода.

Но также у него есть и некоторые недостатки:

  • Общий наркоз может иметь ряд неблагоприятных последствий, особенно, если у пациентки есть заболевания сердечнососудистой, дыхательной, мочеполовой или пищеварительной систем.
  • Для введения общего наркоза требуется присутствие анестезиолога на операции, что могут позволить себе не все клиники и женские консультации.
  • Для обеспечения безопасности во время проведения операции под общим наркозом необходимо специальное оборудование, к примеру, аппарат для искусственной вентиляции легких.

Поэтому общий наркоз при проведении аборта используют лишь в редких случаях.

Седация

Седация по своей сути является подвидом общего наркоза, но используются меньшие дозы препараты. Пациентка во время операции может испытывать незначительные неприятные ощущения, слышать голоса, но воспринимается все стерто.

Седация длится значительно меньше, чем общий наркоз, реже оставляет последствия и проще переносится. Поэтому чаще всего используют именно этот способ.

После завершения операции наркоз перестает действовать довольно быстро. Достаточно провести несколько часов в клинике, после чего можно ехать домой.

Местный наркоз

Сегодня местный наркоз при проведении аборта используется довольно редко, чаще всего при вакуум-аспирации. Препарат вводят местно, чаще всего через влагалище в область шейки матки.

Такой метод обеспечивает хорошее обезболивание, но есть риск попасть в сосуд, что приводит к сильным судорогам и спазмам.

Но все же, его применяют достаточно часто, поскольку такой метод обезболивания не требует присутствия анестезиолога, дорогого и сложного оборудования. Он значительно дешевле и доступнее, особенно, в небольших клиниках и государственных женских консультациях.

Стоит отметить, что наркоз требуется только для проведения хирургического и вакуумного абортов. Медикаментозный аборт проходит по другому принципу. Он может вызывать неприятные ощущения, но по интенсивности они схожи с болезненной менструацией и купируются приемом но-шпы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector