Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Шунтирование коронарных артерий сердца – это восстановление кровотока в крупных артериях сердца, суженных в результате ИБС (ишемической болезни сердца) оперативным путем. Операция аортокоронарного шунтирования получила своё название от слова «шунты» — то есть, анастомозы, которые хирурги ставят для создания обходного пути на сосудах, для увеличения притока крови в сердце.

  • Показания к операции
  • Этапы операции
  • Преимущества и осложнения
  • Реабилитация

Когда необходима операция?

Прогностических состояний, когда кардиолог должен предложить операцию аортокоронарного шунтирования больному, всего три, это:

  1. Непроходимость на 50% и более левой венечной артерии.
  2. Сужение всех сосудов сердца на 70% и более.
  3. Сильный стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии, который сочетается с ещё двумя стенозами артерий сердца.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

В кардиологии существует три группы показаний к аортокоронарному шунтированию:

Первая группа показаний к операции:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

  • Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
  • Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
  • Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Вторая группа показаний для аортокоронарного шунтирования:

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

  • При стенозе 50% и более левой артерии сердца.
  • Стеноз 50% и более трех коронарных сосудов, в том числе – с выраженной ишемией.
  • Поражение одного-двух коронарных сосудов с риском ишемии большого объема миокарда в тех случаях, когда технически невозможно выполнить ангиопластику.

Третья группа показаний для коронарного шунтирования сердца:

К этой группе относятся случаи, когда больному для предстоящей операции на сердце понадобится дополнительная поддержка в виде аортокоронарного шунтирования.

  • Перед кардиологическими операциями на сердечных клапанах, миосептэктомии и др.
  • При операциях по поводу осложнений ишемии миокарда: острой митральной недостаточности, аневризме левого желудочка, постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки.
  • При аномалиях коронарных артерий у больного, когда есть реальный риск его внезапной смерти (например, когда сосуд имеет расположение между легочной артерией и аортой).

Показания к операции аортокоронарного шунтирования всегда устанавливаются на основании данных клинического обследования больного, а также на основании показателей коронарной анатомии в каждом конкретном случае.

Как проходит операция аорто-коронарного шунтирования – этапы на видео

Как и перед любым другим хирургическим вмешательством в кардиологии, перед операцией коронарного шунтирования сердца больному назначают полное обследование, включая коронарографию, электрокардиографию и УЗИ сердца.

Во время операции для шунта у данного больного берут часть вены из нижней конечности, реже — часть внутренней грудной или лучевой артерий. Это никоим образом не нарушает кровообращение в данном участке, и не чревато осложнениями.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Операция аортокоронарного шунтирования выполняется под общим наркозом. Подготовка к данной операции ничем не отличается от подготовки к любым другим кардиохирургическим операциям.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования Вы можете найти в интернете.

Основные этапы операции коронарного шунтирования сердца:

1 этап: Наркоз и подготовка к операции

Больного укладывают на операционный стол. Анестезиолог внутривенно вводит анестезирующее лекарственное средство, и больной засыпает. Для контроля дыхания пациента во время операции ему в трахею вводят эндотрахеальную трубку, которая подает дыхательный газ от аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.
В желудок вводится зонд, чтобы контролировать желудочное содержимое и предотвратить его заброс в дыхательные пути. Пациенту устанавливают мочевой катетер для отвода мочи во время операции.

2 этап: Хирургический разрез, открытие полости грудной клетки

Кардиохирург делает вертикальный разрез (30-35 см) по срединной линии грудной клетки.

Раскрывается грудная клетка настолько, насколько это обеспечит достаточный доступ к сердцу, к зоне операции.

3 этап: Непосредственная установка шунта на сердце

Следующий этап – остановка сердца пациента и подключение аппарата искусственного кровообращения. Но в некоторых случаях операцию коронарного шунтирования возможно выполнять без остановки сердца – то есть, на бьющемся сердце.

Другой хирург в это время осуществляет забор части вены на ноге пациента.

Один конец шунта пришивается к аорте, другой конец – к коронарной артерии, выше места сужения. Сразу же после пришивания шунта работа сердца восстанавливается.

4 этап: Закрытие операционной раны

Как только хирург убедился в том, что сердце пациента запустилось и шунт работает, он проводит гемостаз полости, устанавливает дренажи. Полость грудной клетки закрывается, поэтапно зашиваются ткани на месте разреза.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.
Операция аортокоронарного шунтирования длится 3-4 часа. После операции больного перевозят в отделение реанимации. Если в течение суток не возникло осложнений состояния пациента, и состояние стабилизировалось, его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

Преимущества и возможные осложнения

Преимущества операции аортокоронарного шунтирования

  • Восстанавливается кровоток в зоне коронарных артерий, где было сужение их просвета.
  • Пациенту можно ставить не один, а несколько шунтов, чтобы нормализовать кровоток.
  • После операции пациент имеет возможность вернуться к нормальной жизни, с очень небольшими ограничениями.
  • Снижается риск инфаркта миокарда.
  • Стенокардия отступает, приступов больше не наблюдается.
  • Операция аортокоронарного шунтирования предоставляет длительный лечебный эффект – у пациента увеличивается продолжительность и повышается качество жизни.

Техника операции аортокоронарного шунтирования давно выверена научно, отточена кардиохирургами на практике и является очень эффективной.

Но, как и любое другое вмешательство, эта операция имеет риск развития осложнений.

Какие осложнения могут возникать во время или после операции аортокоронарного шунтирования?

  • Кровотечение.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Мерцательная аритмия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушения мозгового кровообращения, инсульты.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Сужение шунта.
  • Расхождение операционных швов.
  • Медиастенит.
  • Хроническая боль в оперированной области.
  • Келоидный послеоперационный рубец.

Чаще всего осложнения возникают, если в анамнезе пациента:

  1. Недавно наблюдался острый коронарный синдром.
  2. Нестабильная гемодинамика.
  3. Дисфункция левого желудочка сердца.
  4. Тяжелая, нестабильная стенокардия.
  5. Атеросклероз периферических и сонных артерий.

По медицинской статистике, осложнения чаще возникают у:

  1. Женщин – у них меньше диаметр венечных сосудов, что осложняет проведение операции.
  2. Пациентов пожилого возраста.
  3. Больных сахарным диабетом.
  4. Пациентов, имеющих хронические заболевания легких.
  5. Больных с почечной недостаточностью.

  6. Лиц с нарушениями свертываемости крови.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, до и после операции проводится целый ряд профилактических мероприятий – это медикаментозная коррекция нарушений, выявление группы риска, применение новых технологий в операции аортокоронарного шунтирования, послеоперационный мониторинг состояния пациента.

Как проходит процесс восстановления после операции?

В день операции

Больной находится в реанимации. Выполняют рентгеноскопию, электрокардиографию при помощи современного аппарата ЭКГ, берут кровь на анализ.

  • Дыхательная трубка вынимается, возобновляется самостоятельное дыхание.
  • Удаляют мочевой катетер и дренажи в зоне операции.
  • Пациенту назначают антибиотики, обезболивающие препараты, другие лекарства по необходимости.
  • Пациент может осторожно переворачиваться в кровати, есть, пить воду.

Первый день после операции

  1. Больной остается в реанимации, или его переводят в отделение кардиологии.
  2. Продолжается лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами.
  3. Пациенту рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику.

  4. Назначается щадящее диетическое питание.

Если нет никаких осложнений, больному рекомендуют начинать небольшую физическую активность – присаживаться в постели, затем – вставать на ноги, делать шаги, ходить по палате.

Как правило, врач рекомендует больному носить эластичные бинты.

Второй день после операции

Медикаментозная терапия продолжается.

Пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физическую нагрузку – самостоятельно, с поддержкой, ходить в туалет, по палате, по коридору, делать простые физические упражнения. Эластичные бинты рекомендуется продолжать носить.

Больному назначается диетическое питание с учетом его состояния.

Третий день после операции

Больной должен выполнять все назначения врача.

Он продолжает делать физические упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, дыхательную гимнастику. Эластичные бинты пациенту рекомендуется носить постоянно. Он уже может самостоятельно прогуливаться по коридору несколько раз в день.

Четвертый день после операции

Дыхательную гимнастику пациенту рекомендуют выполнять, как можно чаще, несколько раз в день.

Расширяется питание больного, увеличиваются порции, хотя по-прежнему оно остается диетическим.

Врач оценивает физическое состояние больного и дает рекомендации по дальнейшему восстановлению, изменению образа жизни, питания, физической нагрузки и т.д.

Если всё хорошо, то на 5 день после операции больного выписывают домой.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Дальнейший послеоперационный период

Операция аортокоронарного шунтирования кардинально исправляет проблему, возникшую в здоровье пациента. Но она не может его избавить от заболевания, которое и принесло данную проблему – от атеросклероза. Для того, чтобы болезнь не вернулась, пациенту рекомендуют исключить из своей жизни факторы риска, которые приводят к ускорению образования атеросклеротических бляшек:

  • Гипертония – пациенту предстоит постоянная коррекция артериального давления.
  • Курение – исключить полностью.
  • Избыточная масса тела – следует придерживаться строгой диеты, чтобы избавляться от лишних килограммов, получать достаточно витаминов и питательных веществ, и в то же время – не набирать вес. Следует достичь нормального показателя массы тела – две последние цифры роста минус 10%.
  • Высокий уровень холестерина – необходимо строго придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
  • Сахарный диабет – избавиться от заболевания невозможно, но вполне по силам корректировать уровень сахара в крови и соблюдать диету.
  • Низкая активность пациента в движении – следует пересмотреть свой образ жизни и выполнять посильные физические упражнения, дыхательную гимнастику. Ежедневно рекомендуется проходить пешком по 1,5 – 2 км.
  • Стрессы – пациенту в будущем необходимо взять за правило избавляться от негатива и сильных волнений, уметь релаксировать, успокаиваться, избегать стрессовых ситуаций и спокойнее относиться ко всему в жизни.
Читайте также:  Единственный желудочек и атрезия трикуспидального клапана у ребенка.

Оцените — (3

Восстановление после аортокоронарного шунтирования у пожилых людей

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

После коронарного шунтирования необходима реабилитация под наблюдением врача. Важно это, в первую очередь, потому что после проведенной на сердце операции первопричина заболевания сохраняется. Кроме того, само по себе аортокоронарное шунтирование является серьезной травмой для организма, и он в свою очередь может выдать непредсказуемую реакцию.

Особенно важно проводить реабилитацию под контролем пожилым пациентам, у которых кроме болезни сердца есть огромное количество сопутствующих заболеваний.

Для чего нужен восстановительный период?

За это время важно:

  • избежать осложнений;
  • полностью восстановить работу сердца;
  • наладить регенерацию в поврежденных участках;
  • сократить темпы развития патологических процессов в миокарде;
  • повысить выносливость по отношению к физическим и психологическим нагрузкам;
  • научиться жить в новых условиях.

Восстановление прошло успешно, если пациенту удалось вернуться к образу жизни здорового человека.

Направления восстановления

Реабилитация после операции подразумевает:

  • организацию ухода в первые часы и дни;
  • прием препаратов;
  • отслеживание состояния всех систем организма;
  • поддержание здорового образа жизни;
  • восстановление активности;
  • дыхательная гимнастика;
  • психологическое восстановление;
  • санаторно-курортное лечение.

Первые дни после операции

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Сразу же после АКШ пациента переводят в реанимацию, где он находится под круглосуточным контролем врачей. У больного берут анализ крови, проводят рентгенографию, ЭКГ.

Пациенту обязательно быть в тепле, поэтому его накрывают теплым одеялом. В первые 24 часа может подняться температура, это организм включает защитные функции. Обильное потоотделение считается нормой.

Несмотря на то, что первое время показан постельный режим, обязательно периодически менять положение тела, а как только врач разрешит, сразу начинать переворачиваться на бок. Постепенно разрешают сидеть, потом вставать, затем ходить, а чуть позже выходить за пределы палаты. К выписке больной уже может гулять на улице.

Если никаких осложнений нет, то примерно на 6-7 день снимаются швы, а через 10-12 дней после операции больного выписывают домой. Грудина заживает около полутора месяцев. В этом время нельзя перегружать организм, показано также носить бандаж. Также в это время нужно принимать все препараты, которые прописал врач. Обычно это антибиотики, обезболивающие и успокоительные средства.

Очень важно делать дыхательную гимнастику. Ей пациента учат до операции. Также показывают, как делать самомассаж, чтобы не было застойных явлений в легких.

Восстановление после выписки из больницы

Чтобы реабилитация после больницы проходила быстрее и эффективнее, нужно носить специальный бандаж и компрессионные чулки.

Гигиенические процедуры нужно проводить крайне аккуратно. Разрешается только душ, при этом мыться нужно так, чтобы прямая струя не попадала на рану.

Больному обычно на длительное время прописывают статины, антиагреганты, бета-блокаторы и другие препараты. Принимать их нужно с соблюдением предписаний врача.

Важно сразу же приступить к физическому восстановлению. Уже в стенах больницы начать ходить, дома продолжить занятия, постепенно наращивая нагрузки.

Обязательно гулять на свежем воздухе, полезна скандинавская ходьба и плавание (после того, как раны полностью заживут, и разрешит врач).

Больные после АКШ могут заниматься на кардиотренажерах, ездить на велосипеде, можно просто ходить по лестнице.

Водителям стоит не садиться за руль хотя бы месяц после выписки из больницы. Также не стоит спешить с дальними поездками.

Одним из важнейших методов восстановления являются занятия с психотерапевтом.

Нарастание тревожности, сомнений относительно восстановления приводит к тому, что человек реально чувствует ухудшение физического здоровья.

Головокружения, головные боли, боли в области сердца – проявление психосоматики, над которыми нужно обязательно работать. Без психически стабильного состояния восстановление осложнено.

Образ жизни

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

После аортокоронарного шунтирования придется изменить свой образ жизни. В первую очередь, речь идет о курении. От него придется отказаться раз и навсегда. Никотин повышает свертываемость крови, что вызывает замедление транспортировки кислорода к тканям и нарушение проводимости импульсов в миокарде.

Еще один важный момент – диета. Она направлена на то, чтобы организм поступало как можно меньше холестерина. Поэтому употребление мяса, молока, икры и яичных желтков стоит свести к минимуму. Стоит отказаться также от муки и сахара или хотя бы существенно сократить их употребление. Предпочтение стоит отдать овощам, рыбе, морепродуктам, злакам.

Восстановление дома и в пансионате: где лучше провести первое время после операции?

Больного выписывают из больницы спустя полторы недели после операции. В дальнейшем ему предстоит долгая реабилитация, показан прием медикаментов, проведение физиопроцедур, ЛФК, правильная диета и наблюдение врача. Сделать все это в домашних условиях пожилому человеку сложно.

Поэтому если у вас есть возможность пройти реабилитацию в условиях пансионата, лучше пожить несколько месяцев после АКШ именно там.

Постоянный контроль врачей, прохождение всех медицинских обследований, постепенное восстановление физической активности, работа с психологом и многое другое быстро поставит на ноги пациента в любом возрасте.

Интервью с доктором Вадимом Бережным об аорто-коронарном шунтировании

Вадим, расскажите, что это за процедура?

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – одна из распространенных хирургических процедур в современной кардиохирургии, применяемая для лечения пациентов с критическим сужением просвета коронарных артерий.

Целью процедуры является восстановление нормального кровотока путем наложения обходного пути (сосудистого шунта) между пораженной коронарной артерией и аортой.

Такая необходимость возникает при критическом сужении или полной закупорке просвета коронарной артерии атеросклеротической бляшкой при ишемической болезни сердца.

Подобное состояние коронарных артерий приводит к длительной ишемии (недостаточному кровоснабжению) или вовсе прекращению кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы (миокарда) с высоким риском развития острого инфаркта миокарда и смерти пациента.

Как правило сужение просвета артерий клинически проявляется сильной болью за грудиной при любой, даже самой маленькой физической нагрузке.

Точная постановка диагноза является залогом эффективного лечения. За границей пациентам проводят комплексную диагностику, которая позволяет полностью оценить состояние сердечно-сосудистой системы и назначить правильную программу терапии.

Пройти кардиологические обследования

Кому показано и противопоказано аорто-коронарное шунтирование?

АКШ – это операция, а значит целесообразность и возможность ее выполнения определяется доктором. Как и любое хирургическое вмешательство, установка аортокоронарго шунта имеет свои показания и противопоказания.

Основные показания к проведению АКШ:

    • неэффективность эндоваскулярных методов лечения ИБС (баллонная ангиопластика и стентирование);
    • сужение просвета левой коронарной артерии более чем на 50%;
    • множественные сужения коронарных артерий;
    1. критическое сужение передней межжелудочковой артерии в месте ее отхождения от центральной артерии;
    2. стабильная стенокардия 3-4 функционального класса;
    3. нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

Противопоказания к проведению АКШ

АКШ является довольно сложной процедурой и требует наличия у доктора соответствующих навыков и профессионализма. К основным противопоказания для проведения аорто-коронарного шунтирования относят:

    • тяжелую застойную сердечную недостаточность;
    • злокачественные новообразования;
    • обширный инсульт;
    • пожилой возраст является относительным противопоказанием, каждый подобный случай рассматривается строго индивидуально;
    1. тяжелые заболевания легких;
    2. ранее перенесенный обширный инфаркт с выраженной сократимостью миокарда;
    3. множественные сужения просветов коронарных сосудов в их конечных отделах;
    4. терминальная стадия болезней почек и печени.

Вы говорите, что процедура сложная, расскажите почему и как она проходит?

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Для создания обходного шунта на артерии используются собственные ткани пациента:

    • подкожные вены нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование);
    • лучевая артерия с предплечья (аутоартериальное аортокоронарное шунтирование);
    • внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование).

Забор материала для создания шунта проводится открытым или эндоскопическим методами. Чаще выделение сосудов проводится эндоскопическим путем с целью минимальной травматизации, ускорения заживления раны и лучшего эстетического эффекта.

Эндоскопический забор материала наряду со стандартной хирургической техникой имеет преимущества для пациентов с нарушением периферического кровоснабжения, диагнозом сахарный диабет, пациентов в возрасте и тд.

Длительность хирургического вмешательства АКШ как правило составляет в среднем 3-4 часа. В операции принимает участие команда, состоящая из кардиохирургов, перфузиолога, анестезиолога. Аортокоронарное шунтирование может проводиться как на работающем сердце, так и с остановкой сердечной деятельности и подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения (АИК).

Важно! Тип операции выбирается исключительно кардиохирургом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента, тяжести состояния и необходимости выполнения дополнительной операции (например реконструкция или замена клапанов). Количество шунтов определяется в зависимости от тяжести заболевания. За одно вмешательство может быть сформировано до 3 шунтов.

    Своевременно выполненная операция может предотвратить не только необратимые изменения в миокарде, но и значительно снизить риск развития инфаркта, тем самым спасти жизнь пациенту.
Читайте также:  Межлестничное пространство. лестнично-позвоночное пространство. лестнично-позвоночный треугольник. топография лестнично-позвоночного пространства.

Чтобы выполнить аортокоронарное шунтирование за границей, обращайтесь к специалистам Медиглобус. Жмите на кнопку ниже, заполняйте форму и ждите звонка нашего координатора.

Оставить заявку

Вадим, а как проходит подготовка к процедуре шунтирования?

Основной этап подготовки – обследование пациента, которое включает в себя:

    1. Общий и развернутый биохимический анализ крови;
    2. ЭКГ в покое;
    3. ЭКГ с нагрузочными пробами;
    • Холтеровское мониторирование;
    • УЗИ сердца;
    • диагностическую коронарную ангиографию.

Как правило на дообследование уходит до 3 дней в зависимости от назначений доктора. Вечером перед шунтированием аорты пациент должен принять легкий ужин.

Утром в день операции пациенту нельзя принимать пищу, проводится осмотр анестезиолога и медицинский персонал сопровождает пациента в операционную.

Сразу после операции пациент переводится на несколько дней в реанимационное отделение, после чего госпитализируется в палату общего режима. Швы снимаются в промежуток с 9 по 14 день после операции.

Есть ли осложнения после операции, как вообще живет пациент после процедуры?

Процент ранних осложнений составляет около 4-6%. К ранним осложнениям после операции относят тромбоз шунта, инсульт, инфаркт, нагноение раны. Средний срок функционирования шунтов составляет более 10 лет.

Согласно статистическим данным и данным опросов пациентов, около 70% пациентов отмечает полное исчезновение симптомов после шунтирования и около 20% улучшение состояния.

При условии строгого соблюдения назначений и рекомендаций доктора у более чем 85% пациентов удается избежать развитие атеросклероза шунта.

АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Консультация специалиста
Комплексное обследование
Установка шунта на работающем сердце
Реабилитация в стационаре
Получить бесплатную консультацию

Пациентам могут назначать шунтирование и стентирование, в чем разница между процедурами?

Нельзя сказать, что АКШ имеет преимущества перед коронарным стентированием. Каждая процедура будь то баллонная ангиопластика, стентирование или шунтирование имеет свои конкретные показания и степень эффективности на том или ином этапе.

    Стентирование является малоинвазивной процедурой с доступом через сосуд (эндоваскулярно) и идеально подходит для пациентов с легкой и средней степенью выраженности сужений просвета артерии.
    Шунтирование – полноценная хирургическая процедура, требующая более длительного восстановительного периода и применимая в основном при выраженных и критических сужениях коронарных сосудов.

    Резюме

    Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – одна из распространенных хирургических процедур в современной кардиохирургии. Она применяется для лечения пациентов с критическим сужением просвета коронарных артерий. Целью операции является восстановление нормального кровотока путем наложения обходного пути (сосудистого шунта) между пораженной коронарной артерией и аортой.  АКШ является довольно сложной процедурой и требует наличия у доктора соответствующих навыков и профессионализма. Забор материала для создания шунта проводится открытым или эндоскопическим методами. Преимущественно выделение сосудов проводят эндоскопическим путем. Это снижает риски травматизации, ускоряет заживление раны и показывает лучший эстетический эффект.  Тип операции выбирается исключительно кардиохирургом в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Количество шунтов определяется в зависимости от тяжести заболевания.  Около 70% пациентов отмечает полное исчезновение симптомов после шунтирования и более 20% – улучшение состояния. При условии строгого соблюдения назначений и рекомендаций доктора примерно 85% пациентам удается избежать развитие атеросклероза шунта. 

 

Больше информации о аорто-коронарном шунтирование за границей уточняйте у координаторов MediGlobus. Мы поможем с организацией поездки на лечение за границу. Наши услуги для пациентов бесплатны!

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Получить бесплатную консультацию

We use cookies on our website to give you the most relevant experience by remembering your preferences and repeat visits. By clicking “Accept”, you consent to the use of ALL the cookies.

Manage consent

Организация лечения в лучших клиниках Европы

Операция аортокоронарного шунтирования — хирургическое вмешательство, которое выполняется при снижении кровотока коронарных артерий более 50%, и заключается в создании обходного анастомоза (шунта) пораженного участка. Цель операции — восстановление кровообращения сердечной мышцы. Это единственный радикальный путь лечения синдрома стенокардии при ишемической болезни.

Обходное соустье выполняется методом пересадки участка вены с нижней конечности, предплечья либо грудной мышцы. Во многих странах операция проходит под общим наркозом с использованием искусственного кровообращения. Для аортокоронарного шунтирования сердца в Германии используются только инновационные методики кардиохирургии, что позволяет проводить подобные операции на «работающем» сердце.

Эти малоинвазивные методики позволяют производить хирургическое вмешательство через небольшой разрез на грудной клетке. Манипуляция выполняется без аппарата искусственного кровообращения, что исключает риск развития сосудистых осложнений, инфицирования и сокращает восстановительный период.

Операция аортокоронарного шунтирования устраняет загрудинную боль при средних и тяжелых формах стенокардии. Это самый эффективный метод, позволяющий пациентам выполнять физическую нагрузку без боли и одышки и продолжать вести активный образ жизни.

Показания для хирургического лечения коронарных сосудов

Аортокоронарное шунтирование — формирование обходного кровотока стенозированных сосудов — производится по специфическим показаниям:

  • сужение левой коронарной артерии более чем на 50%;
  • устойчивость к терапевтическим методам лечения стенокардии;
  • нарушение сокращения миокарда;
  • обширная зона ишемии;
  • атеросклеротическое поражение нескольких сосудов;
  • поражение артерий у пациентов с сопутствующей патологией;
  • сужение коронарных сосудов более 70%.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Шунтирование сердца в клиниках Германии: план обследования

Исследование функционального состояния миокарда состоит из следующих процедур:

  • осмотр кардиохирурга (составление тактики лечения, объясняется суть операции);
  • электрокардиографическая (ЭКГ) регистрация состояния сердца;
  • определение работы сердца в условиях нагрузки (запись ЭКГ после велоэргометрии);
  • суточное наблюдение за работой миокарда (холтеровское мониторирование);
  • УЗИ сердца;
  • доплер-исследование периферических сосудов;
  • суточный мониторинг кровяного давления.

Затем производится коронарография, которая определяет состояние каждого сосуда сердечной мышцы. В клиниках Германии коронарография чаще всего проводится с одновременным шунтированием сосудов. В России эти манипуляции проводят последовательно, что требует повторного хирургического воздействия на организм.

Коронарография осуществляется введением пластиковой трубки с камерой в поврежденный сосуд. На мониторе визуально определяется уровень проходимости коронарной артерии. Процедура может выполняться с одновременными лечебными манипуляциями. Выявление ишемической болезни миокарда является показанием для шунтирования сердца.

Преимущества операции на коронарных сосудах в Германии

Хирургическое вмешательство при ишемии в немецких клиниках выполняется минимально инвазивным методом на работающем сердце без использования искусственного кровообращения. Доступ делается через переднебоковую поверхность грудной стенки. В третьем или четвертом межреберье делают разрез длиной до 10 см, затем выполняется аортокоронарное шунтирование.

Методика операции без отключения сердца от системы кровообращения заключается в отделения участка грудной артерии. Затем отрезают участок сосуда для имплантации и сшивают рассеченные концы. После этого переходят к наложению анастомозов. Преимущества шунтирования сердца:

  • отсутствие рисков, которые случаются при использовании искусственного кровообращения;
  • минимальное повреждение сердечной мышцы;
  • незначительные объемы перелитой крови;
  • короткие сроки лечения и восстановительного периода;
  • отсутствие мозговых сосудистых осложнений и инфицирование послеоперационной раны.

Аортокоронарное шунтирование, выполняемое в немецких кардиологических клиниках, позволяет пациенту уже через 7-10 дней приступить к работе и активной жизни.

Развитие кардиологической хирургии в Германии дает шансы тяжелым пациентам на выздоровление.

После многих лет страданий приступами стенокардии и одышки при незначительных нагрузках больные избавляются от боли на следующий день после шунтирования.

Кардиологические операции без аппарата ИК

Аортокоронарное шунтирование без остановки сердца выполняется только при наличии специального оборудования, которое сводит сокращения миокарда к минимуму. Соустье делается из грудной артерии либо вены. Использование инновационной методики в Германии позволяет снизить риски, связанные с остановкой сердца и прохождением крови через аппарат ИК.

Однако бывают случаи в немецкой практике, когда по медицинским показаниям врачи вынуждены проводить пациентам шунтирование с применением аппарата искусственного кровообращения.

Кардиологические операции с искусственным кровообращением (ИК)

Доступ при традиционном методе выполняется по средней линии грудины. Сердце выключается из круга кровообращения. Жизнедеятельность поддерживается с помощью аппарата ИК, который подсоединяется к аорте и полым венам. Кровь насыщается кислородом и попадает в организм. Процесс газообмена происходит в самом аппарате ИК, где кровь также сохраняет необходимую температуру и фильтруется.

Аортокоронарное шунтирование выполняется на неработающем сердце. Хирург делает анастомоз между здоровым участком коронарных сосудов и веной. Минимальное время для выполнения операции составляет от трех до пяти часов. Сердце включают в кровообращение после окончания оперативного вмешательства на всех пораженных сосудах.

Аортокоронарное шунтирование бывает различной степени сложности. Это зависит от количества пораженных артерий и общего состояния пациента. Поэтому продолжительность процедуры определяется индивидуально. Чем больше анастомозов следует имплантировать, тем больше времени занимает процедура.

Видео операции аорто-коронарного шунтирования. Посмотреть видео операции аорто-коронарного шунтирования.

Риски применения аппарата ИК

Шунтирование сосудов с открытым доступом и остановкой сердца связано с опасностью развития следующих осложнений:

  • возможность кровотечения;
  • некроз участка сердечной мышцы;
  • неполное заращение грудного разреза;
  • почечная недостаточность;
  • венозная тромбоэмболия;
  • инсульт мозговых артерий;
  • амнезия (потеря памяти);
  • большие рубцы на грудной клетке;
  • выраженный болевой симптом.

После операции, до полного заживления послеоперационной раны, нельзя принимать ванну, пользоваться гелями, тереть в области шва. Не следует принимать горячий душ, пользоваться лосьонами.

Послеоперационный восстановительный период в Германии

Реабилитация после шунтирования сосудов — это восстановление функционирования миокарда в полном объеме. Она достигается постепенной дозированной нагрузкой под руководством опытных немецких кардиологов и физиотерапевтов.

Тренажеры, ходьба, плавание и умеренный бег — методы физического восстановления организма после операции. Основное требование — обязательный контроль пульса и давления. Только правильная реабилитация приведет к желаемым результатам без угрозы для жизни.

В немецких реабилитационных центрах разрабатывается индивидуальная программа для каждого пациента с последующей курацией кардиологом. Программа дает возможность вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки.

Чтобы вести активную жизнь, не подвергая артерии атеросклерозу, следует изменить отношение к питанию и образу жизни. Все необходимые рекомендации пациенты получат в Германии непосредственно от хирургов, выполняющих операции. Модифицируя свои привычки можно уберечь сосуды от атеросклеротических бляшек и сохранить сердце здоровым.

Стоимость операции шунтирования за рубежом согласована с Министерством Здравоохранения и соответствует качеству предоставляемых услуг в клиниках Германии. Она зависит от диагноза и общего состояния пациента.

Медицинские координаторы Deutsche Medizinische Union всегда имеют возможность дать исчерпывающий ответ на Ваши вопросы. У нас большой опыт работы с ведущими немецкими кардиохирургами. Deutsche Medizinische Union занимается организацией медицинских индивидуальных консультаций с профильными специалистами Германии.

Вы получите всю информацию о планируемой операции шунтирования. Координаторы полностью организуют пребывание в клинике и сопровождение медицинским переводчиком.

После возвращения, через наших специалистов, Вы сможете продолжить консультироваться с лечащим врачом в Германии, что также является немаловажным фактором, учитывая специфику заболевания.

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)

Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ)

 Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

АКШ – операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока.

Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей. Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.

Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования:

1.   Стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи) в случае наличия противопоказаний к стентированию.

2.   Поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии).

3.   Наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий.

В норме внутренняя стенка сосудов гладкая и ровная. Однако в процессе развития атеросклероза на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосудов и нарушают кровоток в органах и тканях. Со временем просвет сосуда полностью закрывается и кровоток прекращается. Это ведет в свою очередь к некрозу.

Факторы, повышающие риск осложнений во время операции шунтирования:  

1. Высокое кровяное давление  2. Ожирение  3. Хронические обструктивные заболевания легких, например эмфизема  4. Почечная недостаточность 

  • 5. Сахарный диабет 

6.Нарушение функции щитовидной железы 7. Курение 

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца. 

Операция проводится только под общей анестезией. Подготовка к операции включает в себя те же мероприятия, что и для остальных кардиохирургических операций.

Основные этапы операции аортокоронарного шунтирования:

  1. Пациент доставляется в операционную и укладывается на операционный стол 
  2. Анестезиолог вводит внутривенно пациенту анестетик, после чего пациент засыпает
  3.  В трахею пациенту вводится специальная эндотрахеальная трубка, через которую больной на протяжении всей операции дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции легких
  4. По срединной линии в области грудной клетки делается вертикальный разрез
  5. В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест.  Для создания обходных шунтов используют вены голеней пациента, а также внутреннюю грудную артерию,

без этих сосудов человек вполне может обходиться. Почему для шунтирования берутся вены ноги? Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом.  Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма.

  1. Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на работающем сердце
  2. Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения
  3. Восстанавливается работа сердца
  4. Разрез грудной клетки ушивается
  1. Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.
    1. После операции шунтирования артерий больной проводит в стационаре от 3 до 10 суток.
    2.  Швы с раны снимаются через 7 суток.
    3. Число и длина разрезов на ногах у разных пациентов могут быть разными, в зависимости от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить Вам. У кого-то разрезы, будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке. Вначале Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод.  Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно с восстановлением кровообращения в местах забора вен данные симптомы исчезнут. 

В некоторых случаях операция аортокоронарного шунтирования может проводится, как уже указано выше, на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

  1. отсутствие травматических повреждений клеток крови 
  2. меньшая длительность операции
  3. быстрая послеоперационная реабилитация 
  4. отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения.

При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная.

Также существует мнение, что если АКШ проводится  на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце.

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования:

  1. Инфекция в области разреза
  2. Тромбоз глубоких вен
  3. Несращение либо неполное сращение грудины
  4. Осложнения анестезии, например, злокачественная гипертермия
  5. Инфаркт миокарда вследствие пониженного давления, раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения 
  6. Острая почечная недостаточность вследствие пониженного давления 
  7. Инсульт 
  8. Сужение шунта, особенно это касается шунта на основе вены 
  9. Образование келоидного рубца 
    1. Хроническая боль в области разреза
    2. Послеоперационные осложнения, в виде запора, потери памяти и др.

Если операция АКШ заканчивается благоприятно, а это подавляющее большинство случаев, то пациента ожидает сложный этап реабилитации. Однако, все неудобства в этот период через несколько месяцев сходят на нет, а польза от аортокоронарного шунтирования в виде исчезновения стенокардии становиться очевидна.

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение нагрузочного теста ВЭМ или Тредмил-теста. Эти тесты помогают определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце.

Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны.

АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении.

Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей проведение полостной операции. Кроме того, если операция аортокоронарного шунтирования была уже проведена ранее, то риск осложнений в случае выполнения  повторного АКШ гораздо выше, и таких пациентов редко берут на повторную операцию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector