Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

15 марта 2019

Пункция подразумевает под собой прокол какого-либо органа, или полости — например, патологических полостей (абсцесс, киста, гематома), костей, плевральной полости, спинномозгового канала, мочевого пузыря, брюшной полости и др.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью.

Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез.

Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.

Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.

Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе) Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:

  • Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
  • Наличие в плевральной полости воздуха
  • Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.

К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:

  • Пневмоторакс
  • Гидроторакс
  • Пневмогидроторакс
  • Эмпиема плевры
  • Хилоторакс

Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.

Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:

  • Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
  • Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
  • Сопутствующие серьезные заболевания легких
  • Нарушение свертываемости крови
  • Инфицирование кожи в месте манипуляции
  • Незначительное количество жидкости в плевральной полости

Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.

Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.

Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.

Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента.

Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:

  • В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
  • Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула

Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола.

Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя.

При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.

Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

  • Антисептическая обработка места пункции
  • Анестезия
  • Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
  • Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
  • Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
  • Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
  • Проведение контрольной рентгенографии.

Диагностика гидроторакса и методы лечения | Справочник врача терапевта Медицинского Центра диагностики, профилактики и лечения ЭндоМедЛаб г. Москва

Гидроторакс — это заболевание невоспалительной природы, которое вызвано скоплением в плевральной полости транссудата. Данная жидкость является следствием отечности тканей и содержит в своём составе белок, а также лейкоциты. 

Причины гидроторакса

В основе развития подобного патологического состояния лежит большое количество различных причин. Среди них могут быть заболевания не только дыхательной системы, но и других органов и систем. К наиболее распространённым относят:

  • Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)Застойную сердечную недостаточность, с нарушениями в большом круге кровообращения.
  • Поражение почек с нефротическим синдромом.
  • Цирротическое поражение печени с асцитом.
  • Алиментарную дистрофию.
  • Перитонеальный диализ.
  • Микседему.
  • Распространённую опухоль в средостении.
  • Травматическое воздействие с последующим повреждением грудной клетки.
  • Врожденные пороки сердца.
  • Опухолевые образования в яичниках.

Патогенез

В норме, между плевральными листками у человека происходит накопление экссудата. В среднем, его вырабатывается несколько миллилитров. Постепенно он подвергается всасыванию в лимфатическую систему и одновременно вырабатывается новая жидкость, которая предупреждает трение между плевральными листками.

В плевральной полости давление отрицательное. За счёт того, что оно ниже атмосферного, легкие остаются в расправленном состоянии и плотно прилегают к внутренней поверхности грудной клетки. Гидроторакс может развиваться из-за избыточной выработки жидкости или нарушения ее реабсорции.

Среди главных механизмов выделяют:

  • Повышение гидростатического давления, приводящего к повышению проницаемости капилляров в большом и малом кругах кровообращения. Это ведёт к накоплению жидкости между листками плевры.
  • Снижение онкотического давления плазмы на фоне гипоальбуминемии, вызванной алиментарной нехваткой белка, патологиями почек, мекседемой.

Повышение внутрибрюшного давления при проникновении жидкости из брюшной полости на фоне асцита или проведении перитонеального диализа. Нарушение местного оттока лимфы и крови из-за опухолей в средостении. 

Симптомы гидроторакса

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

  • Одышку, тяжесть, сухой кашель и частое поверхностное дыхание.
  • Проявления цианоза.
  • Развитие головокружения с головными болями.
  • Развитие периферического отёка, локализующегося преимущественно в области конечностей, либо анасарку.
  • Изменение формы грудной клетки, ее увеличение со сглаживанием межреберных промежутков и припухлостью.

При гидротораксе в редких случаях отмечается повышение температуры тела. Гипертермия может быть связана с присоединением инфекции. 

Возможные осложнения

К наиболее распространённым осложнениям гидроторакса относят дыхательную недостаточность. Ее развитие связано со сдавлением ткани легкого жидкостью.

Степень выраженности и скорость прогрессирования зависит от скорости нарастания уровня жидкости в плевральных листках. Также среди осложнений выделяют эмпиему плевры.

Данное состояние связано с присоединением инфекции, воспалением и нагноением плевры.

Диагностика гидроторакса

Диагностика скопления жидкости в плевре начинается с оценки жалоб и общего самочувствия пациентов. Физикальное обследование включает аускультацию лёгких, перкуссию и пальпацию межрёберных промежутков.

Звук при простукивании при гидротораксе становится глухим, а в межреберных промежутках отмечается выбухание.

Во время аускультации определяется ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных движений. 

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

  • Общеклинический анализ крови относят к вспомогательным методам исследования, позволяющим исключить воспалительный процесс и анемию.
  • Биохимический анализ крови, направленный на выявление возможной причины гидроторакса, например, патологию печени, патологию почек или алиментарную дистрофию.
  • Пункцию плевральной полости, которая преследует не только диагностическую, но и лечебную цели. С полученной жидкостью проводится проба Ривольта и цитологическое исследование с бактериальным посевом.
  • Обзорную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и горизонтальной проекциях. Для гидроторакса характерно появление однородного затемнения, спускающегося в нижние отделы.
  • Компьютерную томографию. Наиболее точное исследование, позволяющее не только подтвердить наличие гидроторакса, но и причины, которая могла его вызвать.
  • Ультразвуковое сканирование. Вспомогательный метод необходим для прицельного изучения плевральных полостей и определения объема жидкости.
Читайте также:  Принципы таксономии микроорганизмов. Принципы номенклатуры микроорганизмов. Категории таксономической иерархии. Названия таксонов у микроорганизмов.

Лечение гидроторакса

Терапия гидроторакса может быть:

  • Консервативной, предусматривающей приём лекарственных средств.
  • Инвазивной, предусматривающей плевральную пункцию.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

  • Сердечные гликозиды.
  • Сосудорасширяющие вещества.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Калийсберегающие диуретики.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда между плевральными листками скапливается большое количество жидкости, препятствующее нормальной жизнедеятельности.

Пациент при этом занимает сидячее положение и под местным обезболиванием путём прокола грудной клетки осуществляется забор жидкости. Своевременное лечение гидроторакса и причин, которые поспособствовали его развитию, позволяет обеспечить благоприятный прогноз.

При позднем выявлении основного заболевания течение развивающегося гидроторакса может осложнить состояние пациента.

  • Где сдать?
  • Анализы на дому
  • Результаты анализов
  • Уникальные анализы

Плевральная пункция

Плевральная пункция – универсальный метод, посредством которого осуществляют лечение и диагностику, путем прокалывания плевральной полости и удаления ее содержимого.

Процедуру могут назначить травматолог, онколог, кардиолог, фтизиатр, пульмонолог и ревматолог. Пункцию совмещают с ультразвуковым исследованием плевры и рентгеном грудной клетки.

Цель данного обследования – выявление воздуха, хилуса, крови в плевральной полости ребенка и взрослого.

С помощью плевральной пункции вводят медикаментозные средства, удаляют содержимое указанной полости. Выпот в плевру диагностируют довольно часто. Необходимо отметить, что патологические изменения в данной полости считаются серьезными осложнениями.

Их появление может спровоцировать существенное ухудшение общего самочувствия пациента. В данном случае пункция играет большую роль. Ценность сведений, полученных таким способом, трудно преувеличить.

Посредством его определяют уровень прогрессирования основного недуга.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

  1. Устанавливают факт, что в плевральной полости имеется жидкая составляющая или воздух.
  2. Определяют физические и химические характеристики биологического материала.
  3. Выявляют причину образования.

Пункцию проводят на втором этапе. Благодаря этой методике у врача появляется возможность исследовать биологическую жидкость, уточнить диагноз.

Подозрения на поражение плевральной полости возникают, если человек страдает от болезненных ощущений в грудной клетки, дыхательной недостаточности, сухом кашле.

При диагностическом обследовании особое внимание обращают на лимфатические узлы, печень, органы эндокринной и сердечно-сосудистой систем пациента. Во время проведения прокола грудной стенки и плевры применяют местный наркоз. Длительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Показания

Направление на пункцию выписывают, если были обнаружены следующие биологические жидкости:

  • экссудат или транссудат – воспалительный процесс;
  • кровь – гемоторакс;
  • лимфа – хилоторакс;
  • гной – эмпиема.

При наличии газа у больного диагностируют пневмоторакс. Пункцию назначают при плеврите (этиология значения не имеет), онкологических заболеваниях, системных поражениях, переломах в области грудной клетки, хронической сердечной недостаточности.

В этот перечень входит пневмония бактериального характера, туберкулез, абсцесс легкого. Эвакуация биоматериала, образовавшегося в плевре, часто сопровождается санацией данной полости и введением необходимых лекарств. Таким образом повышают результативность назначенной терапии.

В некоторых ситуациях неотложное применение данной технологии спасает жизнь пациента.

Противопоказания

Данную процедуру разрешено проводить не всем. Она требует высокой точности, несоблюдение предписанных правил чревато серьезными патологическими изменениями. Пункцию не делают, если листки плевры спаяны между собой. Это явление называют облитерацией. В списке противопоказаний также присутствуют следующие факторы:

  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии.

В последнем случае ограничения к проведению пункции обусловлены нестабильным состоянием больного. Самочувствие может нарушиться из-за стенокардии, аритмии. При наличии относительных противопоказаний процедуру переносят или проводят открытую операцию.

Подготовительный этап

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Чтобы осуществление пункции не отразилось негативным образом на состоянии больного, он должен сохранять указанное положение и равномерно дышать. Если пациент страдает от сильных болей или интенсивного кашля, он не способен сидеть (лежать) спокойно. В этом случае ему прописывают медикаменты, обладающие противокашлевым и обезболивающим действиями. При отсутствии предупреждающих мер существует риск повреждения внутренних органов.

Прокол грудной стенки и плевры проводят при наличии специального оборудования. Врач заранее подготавливает препарат для анестезии, необходимый набор инструментов. Место прокола определяют с помощью постукивания.

Принимать пищу перед пункцией категорически запрещено. Врач и медперсонал, в функциях которого ассистирование, надевают специальную одежду. Инструментарий располагают на удобном расстоянии от пациента. Оснащение необходимо заранее простерилизовать.

Таким образом предотвращают инфекционное заражение.

Техника проведения

Перед плевральной пункцией больной принимает сидячее положение. Если в анамнезе присутствует пневмоторакс, пациенту придется лечь на бок. Место обрабатывают антисептиками и обкладывают пеленками.

Точку воздействия выбирают, ориентируясь на характер накоплений.

Если в плевральной области находится воздух, функциональные ткани прокалывают во втором или пятом межреберье (в зависимости от позы и диагноза больного).

Эвакуацию жидкости выполняют через прокол, сделанный на уровне седьмого-девятого межреберья. Пациент при этом должен сидеть. Перед началом процедуры выбранный участок обезболивают посредством анестетика.

Укол делают только по верхнему краю ребра. Дело в том, что ниже располагаются нервы и кровеносные сосуды. Их повреждение чревато негативными последствиями.

При вводе одноразовой иглы врач ориентируется на реакцию больного и собственные ощущения. Вход в плевральную полость называется «провалом». Доктор уже не чувствует сопротивления тканей.

После начинается вытягивание биологической жидкости (воздуха) или ввод медикамента.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Место прокола обязательно обрабатывают и заклеивают. Дренирование осуществляют в амбулаторных условиях. После окончания плевральной пункции человека перевозят в палату. Он остается под врачебным контролем в течение нескольких часов.

На протяжении этого периода времени ему мерят пульс и артериальное давление, наблюдают за дыханием. При отсутствии каких-либо отрицательных симптомов пациента отпускают домой.

При появлении негативных изменений после плевральной пункции его госпитализируют.

Осложнения

При ошибках в исполнении предписанной техники проведения пункции могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • разрыв межреберной артерии;
  • гемоторакс;
  • гидроторакс;
  • инфекционное заражение плевры;
  • проблемы с дыханием;
  • обморок;
  • резкое падение АД.

Данный список дополняют эмболия коронарных сосудов, внутриплевральное кровотечение, бронхоплевральный свищ. О появлении последнего свидетельствует такой симптом, как кровохарканье. Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

Стоимость лечебной манипуляции в Москве зависит от множества факторов, среди них используемая аппаратура, цена медикаментов, показания к проведению, объем работы.

Гидроторакс

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.

Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка».

В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат).

Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Гидроторакс

Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:

  1. Хроническая сердечная недостаточность. Правожелудочковая СН может быть связана с ишемической болезнью, пороками сердца, констриктивным перикардитом, миокардитами, ХОБЛ. Накопление транссудата в межплевральном пространстве происходит по причине венозного застоя в большом круге кровообращения (БКК).
  2. Нефротический синдром. Является следствием гломерулонефритов, амилоидоза почек, коллагенозов, токсической нефропатии и др. На фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии развиваются генерализованные отеки, гидроперикард, гидроторакс, асцит. Аналогичный механизм образования плеврального выпота характерен для алиментарной дистрофии.
  3. Цирроз печени. Гидроторакс развивается у 5-10% больных в терминальной фазе цирроза печени. Он обусловлен гипоальбуминемией, портальной гипертензией, сопутствующим асцитом.
  4. Перитонеальный диализ. При проведении данной процедуры гидроторакс возникает вследствие перемещения диализирующего раствора из брюшной полости в плевральную. При этом 90% случаев приходится на правосторонний гидроторакс.
  5. Опухоли. Новообразования средостения, сдавливающие лимфатические и венозные магистрали, способствуют развитию синдрома ВПВ, гидроторакса. Среди неоплазий средостения лидируют тератомы, лимфомы, тимомы, дермоидные кисты. Полисерозит, включающий плевральный выпот, возникает у пациенток с синдромом Мейгса.
  6. Микседема. Механизм образования транссудата при тяжелом гипотиреозе неизвестен. Предполагается, что это связано с застоем лимфы ввиду низкого содержания тиреоидных гормонов.
  7. ТЭЛА. При тромбоэмболии легочной артерии выпот может иметь как характер транссудата, так и экссудата. Первый характерен для острого легочного сердца, второй – для инфаркта легкого.
Читайте также:  Виды неабдоминальных операций при сочетанной травме.

Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения.

Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата.

Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.

Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.

Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость.

Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную.

Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.

Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес

Торакоцентез и плевроцентез — что это такое, техника выполнения дренирования плевральной полости, стоимость пункции грудной клетки в Москве

Торакоцентез и плевроцентез – это 2 названия метода удаления жидкости из плевральной области.

В ходе плевроцентеза врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом (троакаром), а затем удаляет скопившийся в плевральной полости гной или жидкость.

Врачи Юсуповской больницы выполняют плевроцентез как в диагностических целях, с целью определения причины появления жидкости в плевральной полости, так и с лечебной целью, для удаления экссудата или гноя.

Прокол грудной клетки (пункция) используется в онкологии для борьбы с последствиями развития опухолевого процесса в плевре, бронхах или средостении.

По мере увеличения количества жидкости у онкологических больных ухудшается общее состояние и затрудняется дыхание.

После проведения торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до полутора литров жидкости в сутки, восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.

Видео плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Механическое удаление жидкости из плевральной полости путём прокола грудной клетки не влияет на причину её накопления. При новообразованиях яичников, молочной железы, лимфомах и мелкоклеточном раке лёгкого при проведении системной терапии химиопрепаратами в 30–60% случаях отток жидкости из грудной клетки нормализуется. Остальным пациентам выполняют плевроцентез.

Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза

Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически.

Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема).

Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).

Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.

Техника выполнения торакоцентеза

Для торакоцентеза медсестра должна приготовить следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов:

  • набор для проведения местного послойного обезболивания (2 стерильных шприца 10 мл, стерильные подкожные и внутримышечные иглы, лоток с укладкой, стерильный перевязочный материал, растворы анестетика и антисептика, клеол или лейкопластырь, 2 пары стерильных перчаток, маску, противошоковый набор;
  • стерильную иглу типа Дюфо или стальную иглу для пункции длиной 7- 10 см с острым срезом по косой и внутренним диаметром 1, 8 мм;
  • стерильную удлинительную трубку не менее 20 см длиной из резины или поливинилхлорида, снабжённую с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями;
  • зажим, который накладывают на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
  • стерильные инструменты: пинцет и ножницы;
  • штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок, в которые производят забор содержимого плевральной полости на бактериологическое исследование.

Перед проведением плевроцентеза выполняют рентгенографию органов грудной клетки.

При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости проводят пункцию по среднеключичной линии во втором межреберье в положении пациента сидя или по средней подмышечной линии в 5-6 межреберье в положении пациента лёжа на здоровом боку с отведенной за голову рукой. При гидротораксе и гемотораксе пункцию грудной клетки выполняют в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки.

Место пункции обрабатывают раствором антисептика. В шприц набирают 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проводят послойную анестезию.

Осторожно продвигают иглу в плевральную полость непосредственно над верхним краем ребра, расположенного ниже предполагаемого места прокола. Шприц держат в положении «поршень на себя».

После того, как в шприце появится плевральное содержимое, иглу извлекают.

Берут иглу из набора для плевральной пункции и подсоединяют к 10 мл шприцу. В выбранной точке медленным плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. При поступлении в шприц плеврального содержимого или воздуха продвижение иглы прекращают.

Плевральное содержимое набирают в шприц для лабораторного исследования. Через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости. К игле можно подсоединить одноразовую систему для переливания крови. Её дальний конец подключают к отсосу низкого давления или, если содержимым плевральной полости является жидкость, просто опускают конец трубки ниже уровня пункции.

При появлении боли в результате соприкосновения иглы с плеврой, покрывающей лёгкое, прекращении выделения жидкости или воздуха иглу извлекают.

Если жидкость плохо эвакуируется, меняют положение тела пациента и добиваются увеличения скорости оттока.

После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика, закрывают стерильной марлевой наклейкой. В заключение проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

Осложнения торакоцентеза

После плевроцентеза редко возникают осложнения. Пневмоторакс может развиться вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой лёгкого или через трехходовой кран. Попавший воздух удаляют из плевральной полости аспирацией через катетер. Из-за повреждения иглой межреберных сосудов может произойти кровоизлияние в грудную стенку или в плевральную полость.

Редко у пациентов возникает простой или вазовагальный обморок – кратковременный эпизод потери сознания, связанный с замедлением сердечных сокращений и резким расширением сосудов. При этом пациент не может сохранять произвольную позу.

Читайте также:  Типы зубов. Разновидности зубов.

Крайне редким осложнением торакоцентеза является воздушная эмболия, инфицирование, попадание иглы в печень или селезёнку при чрезмерной глубине или низком уровне пункции.

После торакоцентеза отёк конечностей развивается в результате основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевральной полости.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой плевроцентеза. Медицинский персонал наблюдает за пациентом после процедуры, что позволяет избежать осложнений. Стоимость торакоцентеза можно узнать у специалистов контакт-центра.

Плевральная пункция

Плевральная пункция (торакоцентез, плевроцентез) – малоинвазивная манипуляция, заключающаяся в проникновении в плевральную полость путем прокола иглой или специальным инструментом. Процедура выполняется с целью диагностики, лечения, в плановом или экстренном порядке.

Диагностическая плевральная пункция позволяет понять: есть ли в плевральной полости воздух, жидкость, определить происхождение жидкости (экссудат, транссудат, лимфа, кровь, гной), сделать ее забор для анализа.

Торакоцентез, проводимый с лечебной целью, нужен для удаления содержимого из плевральной полости, ее промывания, введения лекарственных веществ.

Показания к пункции плевральной полости

Плевроцентез проводится при следующих состояниях:

  • пневмоторакс;
  • гидроторакс;
  • хилоторакс;
  • гемоторакс;
  • эмпиема плевры.

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости.

При гидротораксе в полости накапливается транссудат – жидкость, выделяющаяся вследствие нарушения крово- и/или лимфообращения, отечности тканей, имеющая в своем составе белок и лейкоциты.

Хилоторакс представляет собой скопившуюся между листков плевры лимфу, гемоторакс – кровь. При эмпиеме плевры полость наполняется гнойным содержимым.

Причины для развития этих состояний, а значит и для выполнения плевральной пункции, очень разнообразные. Это не только болезни легких и плевры, но и патологии других органов и систем, травмы, ранения. Перечислим основные из них:

  • пневмоторакс – проникающие ранения грудной клетки, механическое повреждения закрытого типа (сдавление, переломы ребер), осложнения медицинских манипуляций (ИВЛ, катетеризация, пункция, блокада нерва), разрывы кист, абсцессов, туберкулез, разрыв пищевода, злокачественные опухоли;
  • гидроторакс – декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, патологии печени, сопровождаемые асцитом, злокачественные опухоли средостения, рак яичников, травмы грудной клетки, микседема, перитонеальный диализ;
  • хилоторакс – врожденные пороки развития или повреждение (травматическое, при хирургических вмешательствах) грудного лимфатического протока, доброкачественные и злокачественные образования, захватывающие лимфатическую систему в области средостения и шеи, туберкулез, саркоидоз, медиастинит, синдром верхней полой вены;
  • гемоторакс – кровотечения вследствие травм грудной клетки, прорастания сосудов опухолями, туберкулез, абсцесс легкого, осложнения медицинских вмешательств;
  • эмпиема плевры – осложнения гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры (плеврит, пневмония, абсцесс легкого), травмы, попадание инородных тел в плевральную полость и легкие, инфицированный гемоторакс, флегмона мягких тканей грудной клетки, остеомиелит ребер, лопатки.

Объективными признаками, присутствующими у больного при этих состояниях, являются:

  • сухой рефлекторный кашель, сопровождающийся болью в груди;
  • боль, распирающее чувство в грудной клетке на вдохе;
  • одышка, нехватка воздуха.

Противопоказания к процедуре

Строгих запретов на проведение плевральной пункции нет. В ситуации с беременными женщинами, пациентами с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, аномалиями развития грудной клетки, воспалениями кожи в области пункции, решение о возможности плевроцентеза принимается исходя из соотношения «риск-польза», с учетом всех сопутствующих факторов.

Если больной во время манипуляции не может сохранять неподвижность из-за нарушений психики, непрерывного кашля, рассматривается вопрос о назначении успокаивающих, угнетающих кашлевой центр средств.

Подготовка к плевральной пункции и техника ее выполнения

В остальном особой подготовки к процедуре не требуется, желательно выполнять ее на голодный желудок, во избежание рвотных позывов.

Во время торакоцентеза пациент раздевается до пояса, усаживается «верхом» на стул, спиной к врачу, слегка наклонившись вперед.

При пневмотораксе прокол выполняется по среднеключичной линии, на уровне второго или третьего межреберья. При жидкости в плевральной полости – между лопаточной и средней подмышечной линиями, в седьмом или восьмом межреберье. В обоих случаях игла должна проходить над верхним краем нижележащего ребра, чтобы избежать травмирования нерва и межреберной артерии, проходящих по нижнему краю ребер.

Этапы манипуляции:

  1. Обработка операционного поля антисептиком.
  2. Местная анестезия.
  3. Прокол и продвижение иглы вглубь с одновременной инфильтрацией тканей анестетиком.
  4. Вхождение в плевральную полость, которое ощущается как «провал» иглы.
  5. Дренирование полости плевры – удаление воздуха, жидкости, крови.
  6. Промывание плевральной полости антисептиком, по показаниям – введение лекарственных препаратов.
  7. Извлечение иглы.
  8. Наложение на место прокола асептической герметичной повязки.
  9. Отправка материала на анализ.

В сложных случаях торакоцентез делают под рентгенологическим или УЗИ-контролем.

В зависимости от содержимого плевральной полости, его количества, самочувствия больного, в ходе процедуры врач будет использовать различные инструменты (пункционную иглу, троакар с мандреном, системы для дренирования), контролировать объем выводимой жидкости.

При необходимости при пункции в плевральную полость может быть введен катетер, который позволить выполнять повторное дренирование, промывание, введение лекарственных средств.

После манипуляции пациент должен некоторое время оставаться под наблюдением медицинского персонала. Рекомендуется постельный режим с приподнятым головным концом кровати в течение 1-2 часов. В это время ведется контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания, общего самочувствия.

Возможные осложнения плевральной пункции

Торакоцентез – достаточно сложная процедура, и при неправильной технике ее проведения, отсутствии у врача достаточной квалификации, несоблюдении пациентом указаний доктора, могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

  • травма межреберных артерий, нервов;
  • вторичный пневмо-, гемоторакс;
  • инфекционные осложнения;
  • обморок, коллапс, шоковое состояние;
  • эмболия коронарных сосудов;
  • бронхоплевральный свищ.

Для минимизации вероятности появления осложнений важен опыт работы доктора, практика в выполнении подобных манипуляций, соблюдение при процедуре всех правил асептики и антисептики, использование современных и высококачественных инструментов.

Все эти условия соблюдаются в «СМ-Клиника» – медицинском центре в Санкт-Петербурге, который в числе прочих услуг предлагает проведение плевральной пункции.

Ознакомиться с прайсом на выполняемые в клинике процедуры, записаться на прием можно на сайте медцентра.

Источники:

  1. Современные подходы к диагностике и лечению эмпиемы плевры. Доброквашин С. В., Сысоев П. Н., Волков Д. Е., Демьянов С. Л. ПМ. 2013. №5 (74). с. 34-35
  2. Лечебно-диагностический протокол при спонтанном пневмотораксе. А. М. Хаджибаев, Р. О. Рахманов, Б. И. Шукуров, Ф. Б. Шокиров .Вестник экстренной медицины. 2013. №2. с. 5-9
  3. Комплексная лабораторная диагностика плевральной жидкости при осложнённой внебольничной пневмонии. Богданова И. А., Епифанова М. А., Жук Т. А., Золотовицкая О. С., Коблова М. П., Краснова Н. Н., Резникова О. И., Шушурина С. Е., Швыряева Н. И. Новости клинической цитологии России. 2018. №3-4. с. 12-15
  4. Прогностическое значение плевральной манометрии при торакоцентезе по поводу синдрома плеврального выпота. Коржук М.С., Хасанов А.Р., Безмозгин К.Г. МНИЖ. 2018. №3. с. 121-124

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно с 9.00 до 22.00

  • Автор статьи
  • Михайлов Алексей Геннадьевич
  • Врач высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук
  • Специальность: Маммолог
  • Стаж: 21 год
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector