Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Торакоцентез (плевроцентез) – это процедура прокола грудной стенки для попадания в плевральную полость. Торакоцентез проводят с целью диагностики или с целью лечения.

Изнутри наша грудная клетка выстлана париетальной плеврой, а легкие покрыты висцеральным листком. Пространство между ними – это плевральная полость. В норме в ней всегда содержится около 10 мл жидкости, которая постоянно там образуется и одновременно всасывается. Эта жидкость нужна для хорошего скольжения плевральных листков во время дыхания.

Плевра богата сосудами. При целом ряде заболеваний повышается проницаемость этих сосудов, и усиливается продукция жидкости или нарушается ее отток. В результате образуется плевральный выпот: объем жидкости резко увеличивается, и никакими другими способами, кроме эвакуации через прокол ее нельзя ликвидировать.

В каких случаях проводят торакоцентез

Торакоцентез проводят:

  • Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
  • С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
  • С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
  • При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
  • При спонтанном пневмотораксе.
  • С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
  • С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Противопоказания к торакоцентезу

  • Если речь идет об эвакуации большого количества жидкости или воздуха из грудной полости, абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует, так как речь в данном случае идет о нарушении жизненно важных функций (любой выпот или воздух поджимают легкое и сдвигают в сторону сердце, что может привести к острой недостаточности этих жизненно важных органов).
  • Поэтому торакоцентез в таких случаях не может быть проведен, если только сам пациент или его родственники письменно отказались от процедуры.
  • Относительные противопоказания к торакоцентезу:
  1. Снижение свертываемости крови (МНО больше 2 или количество тромбоцитов менее 50 тыс).
  2. Портальная гипертензия и варикозное расширение плевральных вен.
  3. Пациенты с одним легким.
  4. Выраженное тяжелое состояние больного, гипотония.
  5. Нечеткое определение локализации выпота.
  6. Трудно купируемый кашель.
  7. Анатомические дефекты грудной клетки.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Подготовка к процедуре торакоцентеза

Операция торакоцентеза может проводиться как стационарно, так и амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез может проводиться как диагностическая процедура, а также как метод симптоматического лечения у пациентов с ясным диагнозом (онкологические заболевания, выпоты при сердечной недостаточности, циррозе печени).

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

положение пациента при торакоцентезе

Обязательно подписывается согласие на процедуру. Если пациент находится в бессознательном состоянии, согласие подписывают близкие родственники.

Перед процедурой врач еще раз определяет уровень жидкости методом перкуссии или (в идеале) ультразвуковым исследованием.

Желательно, чтобы процедуру проводил торакальный хирург с помощью специального набора для торакоцентеза. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач подходящей толстой иглой.

Торакоцентез проводится под местной анестезией. Положение больного – сидя на стуле, с наклоном туловища вперед, руки сложены на стоящем перед ним столике или заведены за голову.

Особо тревожным пациентам перед процедурой можно сделать премедикацию транквилизатором.

Если пациент в тяжелом состоянии, положение может быть горизонтальным. Тяжелое состояние пациента требует также проведения стандартного мониторинга (АД, ЭКГ, пульсоксиметрии), обеспечения доступа к центральной вене, а также оксигенацию через носовой катетер.

Как проводится торакоцентез

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Далее переходник переключают на отсос и выпот эвакуируют.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Видео: техника дренирования плевральной полости по Бюлау

Видео: пример проведения торакоцентеза

Видео: английский обучающий фильм по плевральной пункции

Торакоцентез при пневмотораксе

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.Пневмоторакс – это попадание воздуха в грудную полость вследствие травмы или спонтанно – вследствие разрыва легкого на фоне его заболевания. Торакоцентез при пневмотораксе проводят в случае напряженного пневмоторакса или при обычном пневмотораксе при нарастании дыхательной недостаточности.

Прокол грудной стенки при пневмотораксе проводят по среднеключичной линии по верхнему краю третьего ребра. Аспирацию воздуха проводят при помощи иглы или (предпочтительно) катетера.

Воздух из плевральной полости выходит с характерным свистящим звуком. Аспирируют столько воздуха, сколько нужно для устранения симптомов гипоксии.

Часто при пневмотораксе требуется дренирование плевральной полости – то есть катетер или дренажную трубку в ней оставляют на какое-то время, конец катетера опускают в сосуд с водой (по типу «водяного замка»). Удаление дренажной трубки проводят через сутки после прекращения отхождения воздуха, после рентгенологического контроля расправления легкого.

Иногда при травмах грудной клетки возникает гемопневмоторакс: в плевральной полости скапливается как кровь, так и воздух. В таких случаях может проводиться пункция в двух местах: для эвакуации жидкости – по заднеподмышечной линии, для удаления воздуха – спереди по среднеключичной линии.

Читайте также:  Панкреатический сок и желчь. Судьба всосавшихся питательных веществ.

Видео: торакоцентез для декомпрессии при напряженном пневмотораксе

После пункции

Сразу после пункции возможно появление сухого кашля, боли в грудной клетке (если плевра была воспалена).

После операции торакоцентеза рекомендовано выполнить контрольную рентгенографию. Она позволяет выявить осложнения (пневмоторакс), определить количество оставшейся жидкости, а также исследовать расправленное после пункции легкое.

Возможные осложнения после торакоцентеза

В некоторых случаях торакоцентез чреват следующими осложнениями:

  • Прокол легкого.
  • Развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через прокол или из поврежденного легкого.
  • Кровоизлияние в плевральную полость из-за повреждения сосудов.
  • Отек легкого вследствие одномоментной эвакуации большого количества жидкости.
  • Попадание инфекции с развитием воспалительного процесса.
  • Повреждения печени или селезенки при слишком низком или слишком глубоком проколе.
  • Подкожная эмфизема.
  • Обморок вследствие резкого снижения давления.
  • Крайне редко – воздушная эмболия с летальным исходом.

Показания и техника выполнения торакоцентеза и дренирования плевральной полости

Дренирование плевральной полости, или торакоцентез, назначается, если у больного внутри этой полости скопилась жидкость или образовались излишки воздуха. Операция заключается во введении специальной дренажной трубки через плевральную полость для удаления воздуха или жидкости.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

При тщательном проведении дренажа до минимума снижается риск осложнений, излечиваются многие потенциально опасные для жизни пациента заболевания.

Плевральная дренажная трубка устанавливается врачом, который хорошо знает технику проведения этой процедуры. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач, знающий технику проведения. Для того чтобы поставить трубку, используются зажимы Келли, или гемостатические зажимы, плевральная трубка, нити и марля.

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется, только в отдельных случаях необходима седация — одна из техник анестезии, позволяющая пациенту легче перенести неприятные медицинские процедуры.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

Показания к дренированию

Основными показаниями к дренированию являются накопления экссудата (жидкости, образующейся при воспалительных процессах), крови или гноя. Дополнительно показаниями к дренированию может быть скопление воздуха между лепестками плевры. Причиной скопления могут быть различные болезни или патологические состояния:

  • гемоторакс, пневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • дренирование после операции.

Пневмоторакс, носящий спонтанный характер, обычно развивается у молодых людей после разрыва альвеол в верхней части легкого. У людей старшего возраста это заболевание развивается из-за разрыва альвеол при эмфиземе. Причиной могут стать и травмы, полученные во время транспортных происшествий, так как они часто сопровождаются закрытыми травмами и пневмотораксом.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

Пневмоторакс травматический в большинстве случаев вызывается переломами ребра. Например, при переломе ребро может поранить легкое, из которого выходит некоторый объем воздуха, развивается напряженный пневмоторакс.

Необходимость дренирования плевральной полости при пневмотораксе возникает при появлении симптомов напряженной формы заболевания: эмфизема, дыхательная недостаточность.

Дренирование плевральной полости обязательно проводится при эмфиземе плевры — это одно из безусловных показаний к проведению операции. Лечение эмфиземы не зависит от причин развития заболевания.

Лечебные меры сводятся к склеиванию листков плевры и раннему дренированию образовавшейся жидкости. Торакоцентез в отдельных случаях бывает осложнен, например, если сформировались карманы с жидкостью.

Тогда для полного излечения понадобится хирургическое вмешательство.

После торакоцентеза пациенту назначают лечение. При этом выбор препарата зависит от вида возбудителя эмфиземы и степени его устойчивости к препаратам.

Дренирование плевральной полости при эмфиземе не всегда дает результаты при образовании бронхоплеврального свища или плевральных шварт.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

Еще одно показание к дренированию — проведенная операция. Дренаж плевральной полости после операции проводят для полного устранения жидкости и поддержания оптимального давления.

Если легкое во время операции не было повреждено, устанавливают один перфорированный дренаж по средней подмышечной линии, под диафрагмой.

Если легкое было повреждено либо проведена резекция легочной ткани, в плевральную полость устанавливают два дренажа.

Техника выполнения манипуляции

Для проведения плеврального дренажа используются трубки: синтетическая или резиновая. Чаще всего методика предполагает применение трубки из резины длиной 40 см, имеющей на конце несколько отверстий.

За 30 минут до проведения торакоцентеза назначается премедикация опиатами. Пациент должен находиться в положении сидя, немного наклонившись вперед и облокотившись на стул или стол.

Далее отмечают место проведения трубки. Если дренирование плевральной полости проводят при пневмотораксе, то трубку устанавливают в четвертое межреберье. В других случаях — в пятое или шестое.

Кожу обрабатывают антисептическим препаратом. Сначала проводят пробную пункцию — она призвана подтвердить, что в данном месте действительно есть воздух либо другое постороннее вещество: гной, кровь и т.д.

Пробную пункцию специалисты проводят в условиях медицинского учреждения.

После проведения пункции выбирают трубку, размер которой определяется типом вещества, которое необходимо удалить:

  • большая — для дренирования гноя, крови;
  • средняя — для серозной жидкости;
  • малая — для удаления воздуха.

После процедуры пункции дренажная трубка через тракт направляется в грудную полость, закрывается кисетным швом. Трубку подшивают к грудной стенке, фиксируют повязкой.

Плевральная трубка подсоединена к водному контейнеру, который не пропускает воздух в грудную полость, выпот будет происходить без аспирации (при эмпиеме) или с аспирацией (при пневмотораксе). После установки трубки необходимо проверить правильность ее положения, для этого пациента направляют на рентгенографию.

Возможные осложнения

Трубку удаляют только после того, как разрешается состояние, которое послужило показанием к ее установке. Для удаления трубки при пневмотораксе ее сначала оставляют в водном контейнере на некоторое время, чтобы после ее удаления легкое было расправлено.

Прочтите также:  В каких случаях нужна прививка от столбняка

При удалении трубки пациент должен глубоко вдохнуть, а затем как можно сильнее выдохнуть. Трубка удаляется при выдохе.

Место, на котором была трубка, закрывают промасленной марлей, чтобы избежать развития пневмоторакса.

Если показанием для дренирования послужил гемоторакс или выпот, трубку удаляют после того, как количество выделений сокращается до 100 мл ежедневно.

После проведения торакоцентеза могут возникнуть некоторые осложнения. В отдельных случаях начинается инфицирование из-за неполного удаления гноя или повторного его накопления.

Что такое торакоцентез (плевроцентез)? Техника проведения и возможные осложнения

Накопление патологической жидкости или воздуха в плевральной полости чревато прогрессирующим ухудшением самочувствия больного, затруднением дыхания, появлением одышки. При отсутствии лечения возможен и летальный исход.

Для предупреждения развития опасных состояний применяется операция торакоцентеза (плевроцентеза). Она может использоваться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Хирургические вмешательства на различных органах грудной клетки, в том числе на лёгких и плевре, относятся к области торакальной хирургии. Классифицировать эти операции можно следующим образом:

  • открытые (торакотомия — вскрытие грудной клетки через межреберный промежуток);
  • малоинвазивные (с минимальным травмированием тканей; с использованием точечных проколов или с доступом через трахею, бронхи).

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.а – открытая операция (торакотомия); б – малоинвазивная (торакоцентез)

В современной хирургии все чаще прибегают к малоинвазивным оперативным вмешательствам. Они проводятся с использованием видеоэндоскопического оборудования. К малоинвазивным относится и торакоцентез (плевроцентез) — хирургическая операция, суть которой заключается в проколе грудной стенки с целью получения доступа к плевральной полости.

Читайте также:  Окомистин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капли глазные 0,01%) лекарства для лечения конъюнктивита, блефарита и кератита у взрослых, детей и при беременности

Показания

Необходимость выполнения операции возникает при патологических процессах с накоплением в плевральной полости жидкости (экссудат, транссудат) или воздуха.

Торакоцентез проводится при следующих состояниях:

  1. Пневмоторакс — наличие в плевральной полости воздуха (например, при травмах грудной клетки, легкого или при заболеваниях со снижением эластичности легочной ткани (ХОБЛ, БА)).
  2. Гидроторакс — скопление в полости плевры жидкости невоспалительного характера.
  3. Пиоторакс — наличие в плевральной полости гнойного экссудата (например, при эмпиеме плевры, деструктивных пневмониях бактериального генеза).
  4. Гемоторакс — излитие крови в плевральную щель (при травмах грудной клетки, механическом повреждении легкого).
  5. Хилоторакс — накопление в плевральной полости хилуса (лимфы с большим содержанием жира) вследствие повреждения грудного лимфатического протока или париетальной плевры.

Прокол (пункция) плевры проводится с целью уточнения диагноза или удаления (аспирации) жидкости из плевральной полости. При этом объем транссудата или экссудата должен превышать 10 мм по данным УЗИ, рентгенограммы, КТ.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

Диагностическая пункция определяет количество и характер жидкости. С помощью лечебной пункции удаляется патологическое содержимое или воздух для восстановления нормальной функции легких и облегчения состояния пациента. В ряде случаев через прокол в полость плевры вводят лекарственные препараты (антибиотики, противотуберкулезные средства и др.).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению торакоцентеза нет.

К относительным противопоказаниям относятся:

  1. Патологические состояния, связанные со снижением свертываемости крови (гемофилия, ДВС-синдром, печеночная недостаточность).
  2. Тяжелое состояние пациента, гипотония.
  3. Варикозное расширение плевральных вен.
  4. Инфекции кожи в предполагаемой области пункции.
  5. Беременность.
  6. Анатомические дефекты грудной клетки.

Решение о проведении торакоцентеза принимает лечащий врач. При нарушении жизненно важных функций противопоказания не учитываются.

Подготовка пациента

После принятия решения о проведении хирургической манипуляции необходимо провести подготовку пациента к данной процедуре.

Для определения оптимального места прокола выполняют УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях.

В первую очередь врач должен психологически подготовить пациента к дальнейшему лечению. Для этого нужно на доступном языке объяснить суть манипуляции, необходимость ее проведения, чем грозит отказ от лечения для состояния пациента.

В случае повышенного беспокойства больного врач оказывает ему психологическую поддержку и, при необходимости, назначает седативные препараты. При наличии сильного кашля и болевого синдрома назначают противокашлевые средства и обезболивающее.

Пациент должен подписать документ о своем согласии на проведение процедуры. Если он без сознания, согласие заверяют подписью близкие родственники.

Непосредственно перед выполнением манипуляции осуществляется контроль АД и пульса.

Техника выполнения

Для проведения торакоцентеза медсестра должна приготовить необходимый инструментарий, лекарственные средства, расходные материалы.

Набор инструментов и медикаментов для торакоцентеза:

  • раствор местного анестетика (новокаина 0,25%, лидокаина 1%), иглы, шприц 10 мл;
  • кожный антисептик, салфетки, перчатки, перевязочные материалы;
  • игла Дюфо для торакоцентеза;
  • резиновая трубка;
  • игольчатый катетер;
  • трехходовой запорный кран;
  • шприц 50 мл;
  • пробирки для лабораторных исследований полученной жидкости.

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.Набор инструментов для торакоцентеза

Положение пациента во время процедуры: сидя, голова и туловище наклонены вперед. Руки опираются на специальный столик или заведены за голову. При неспособности пациента находиться в вертикальном положении пункция проводится в положении лежа на краю кровати, руки — на прикроватном столике.

Для расширения межреберных промежутков во избежание повреждения межреберного нервно-сосудистого пучка пациента наклоняют в противоположную сторону от той, где будет проходить манипуляция. Руку на стороне выполнения прокола больной должен положить на голову или на противоположное плечо. Данное положение пациента фиксируется и считается исходным.

Техника выполнения торакоцентеза:

  1. Намечают место пункции, обрабатывают кожу антисептиком (хлоргексидин, бриллиантовый зеленый).
  2. Ткани в области проведения торакоцентеза инфильтрируют раствором местного анестетика методом по Вишневскому, вводя обезболивающее средство последовательно в кожу, подкожную клетчатку и париетальную плевру.
  3. Место прокола с целью удаления жидкости — VII-VIII межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Удаление воздуха производится во II-III межреберьях по среднеключичной линии. Точка прокола соответствует верхнему краю ребра, так как по нижнему краю находится нервно-сосудистый пучок.  Игла вводится перпендикулярно коже до ощущения прокола париетальной плевры примерно на глубине 3-5 см.
  4. Игольчатый катетер присоединяют к трехходовому запорному крану, а через него — с одной стороны к шприцу 50 мл, с другой — к дренажной трубке.
  5. После отсасывания 50 мл жидкости производится заполнение пробирок для лабораторных исследований (биохимического, морфологического, цитологического, микробиологического).
  6. В конце процедуры извлекают катетер на выдохе, накладывают стерильную повязку на место прокола.

На видео подробно показана техника выполнения торакоцентеза:

Наблюдение после плевроцентеза

После торакоцентеза необходимо наблюдать за пациентом в течение 1-2 часов. Это связано с тем, что есть риск развития посттравматического пневмоторакса, требующего неотложной помощи.

Для исключения этого состояния проводится рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. Показания для проведения этого исследования после торакоцентеза:

  1. Наблюдаются признаки пневмоторакса.
  2. Иглу вводили в полость плевры более одного раза.
  3. Производилось удаление воздуха.
  4. Пациент находится на ИВЛ.

Осложнения

При соблюдении правильной техники проведения торакоцентеза осложнений не возникает. В противном случае к возможным осложнениям торакоцентеза относится:

  • повреждение органов средостения и легких;
  • гемоторакс при повреждении межреберных сосудов;
  • подкожная эмфизема;
  • гнойные осложнения (плеврит, пневмония);
  • пневмоторакс.

Пневмоторакс как осложнение плевроцентеза может развиться при попадании атмосферного воздуха в момент отсоединения шприца от иглы, поэтому необходимо использовать трехходовой запорный кран.

Заключение

Таким образом, торакоцентез (плевроцентез) является эффективным и быстрым методом хирургической помощи при наличии в плевральной полости патологической жидкости или воздуха.

Торакоцентез может быть использован в качестве диагностической (определение количества и характера жидкости) или лечебной процедуры при различных патологических состояниях. При соблюдении техники выполнения манипуляции вероятность развития осложнений минимальна.

Торакоцентез — показания к проведению, как делают, результат после прокола легкого

Видео техники торакоцентеза. Посмотреть видео техники торакоцентеза.

Скопление жидкости в полости плевры характеризуется резким ухудшением самочувствия, затруднениями в дыхании, одышкой. Это может стать причиной длительной гипоксии и смерти человека.

Чтобы исключить это, необходимо проведение торакоцентеза (плевроцентеза), который представляет собой прокол грудной стенки и последующую эвакуацию жидкости из полости плевры.

Данное вмешательство проводят как в целях диагностики, так и лечебных.

Проведение процедуры в диагностических целях позволяет уточнить происхождение скопившейся жидкости. Цель лечебная – эвакуация жидкости и введение необходимого препарата.

Процедура применима и при лечении раковых заболеваний, когда новообразование локализован в дыхательных путях или соседних тканях.

После того как жидкость удалена, дыхание человека восстанавливается, а, соответственно, улучшается и качество его жизни.

Специальная подготовка к процедуре не предусмотрена. Проводится она с использованием местной анестезии, которой пропитывают место предстоящего прокола.

Причины патологии

Медицинская практика показывает, что причинами образования плевритов в полости плевры довольно часто являются те или иные формы онкологических патологий, чаще – рака легкого.

Нормально функционирующие плевральные листки каждый час выделяют около 100 мл жидкости, способной помочь свободному движению лёгкого при дыхании. Лимфатические сосуды, пронизывающие плевру, всасывают жидкость. Поэтому рентгенография не обнаруживает экссудата в полости плевры у здорового человека.

Если же равновесие между скоростью выделения плевральной жидкости и ее всасывания нарушается, то это приводит к образованию плеврита. Часто они – сигналы распространения первичной онкологии лёгкого на плевральные листки либо, если речь идет о раке других органов, сигналы проникновения в плевру метастазов.

Развитие раковой опухоли способствует циркуляции оторвавшихся атипичных клеток в кровеносном русле, часть из которых прикрепляется к плевральным листкам.

Метастазы в листках плевры провоцируют обструкцию лимфососудов, вследствие чего всасывание жидкости из грудной полости нарушается.

Читайте также:  Видео симптом рубашки при аппендиците. Посмотреть видео симптом рубашки при аппендиците.

Опухоль сосудов лимфатической системы также вносит дисбаланс в нормальную транспортировку жидкости по лимфатическому руслу. Лимфатические узлы, засоренные атипичными клетками, перестают выполнять функцию насоса. Если опухоль поражает легочную паренхиму, скорее всего, произойдет попадание жидкости в полость груди вследствие повышения гидростатического давления.

Все описанное может проявляться одновременно, возможно и превалирование одного над другим. От этого будет зависеть выбор лечебной тактики.

Конечно же, появление плеврита не всегда обусловлено раковым заболеванием. Он может возникнуть без повреждения листов плевры, например, при доброкачественных опухолях яичников. В подавляющем большинстве случаев специальное лечение не требуется, плеврит проходит сам при удалении яичника, измененного новообразованием.

Интенсивность накопления жидкости может быть разной: от нескольких трех дней до нескольких недель образуется клинически ощутимый литр.

Почему клинически ощутимый? Меньший объем скопившейся жидкости, как правило, человека не беспокоит. Когда жидкости примерно литр, происходит уменьшение объёма полости груди.

Легким невозможно полностью расправляться, начинает «поджимать» сердце, так как сокращения даются ему сложнее. Впоследствии возникают:

  • Недостаточность полноты вдоха;
  • Утяжеленное сердцебиение;
  • Сухой кашель;
  • Отёки ног;
  • Одышка.

Цели проведения

  • Торакоцентез проводят в целях диагностических и лечебных.
  • В первом случае определяется причина скопления жидкости, во втором –ее эвакуируют.
  • Говоря об онкологии, подчеркнем, что процедуру используют для устранения последствий развития онкологических очагов в плевре, средостении и бронхах.

Как уже было отмечено, значительное количество скопившейся жидкости затрудняет дыхание, ухудшает общее самочувствие человека. Процедура позволяет безопасно откачивать в сутки до полутора литров жидкости. Это помогает восстановить нормальное дыхание, повысить качество и продолжительность жизни пациента.

Показания

Существует несколько показаний к проведению процедуры. Наиболее распространенные:

  • Скопление жидкости в полости плевры при плеврите;
  • Патологические состояния легких, способствующие попаданию лимфы либо крови в полость плевры;
  • Пневмоторакс;
  • Эмпиема плевры.

Для того чтобы точно знать, что именно скопилось (жидкость либо воздух) перед процедурой обязательно проводят УЗИ-исследование, КТ, рентгенографию.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

  • Беременность;
  • Несвертываемость крови;
  • Кишечная непроходимость;
  • Воспаления брюшной стенки.

Лечащий врач берет на себя ответственность при назначении процедуры. Его решение основывается наблюдениями за пациентом и изучением его анамнеза.

Проведение

Для процедуры используют местный анестетик. Пациент находится на стуле с поднятой со стороны прокола рукой, заведенной за голову.

Вначале антисептиком обрабатывают кожу в зоне прокола, вводят местный анестетик.

  1. Затем врач пункционной иглой выполняет прокол.
  2. С целью избежания повреждения межреберных сосудов и нервов иглу направляют по краю нижерасположенного ребра.
  3. Потягивание поршня шприца, который присоединен к игле, осуществляют непрерывно.
  4. Если имеет место пневмоторакс, появление в шприце воздушных пузырьков свидетельствует об успешности процедуры.
  • Нередко используют УЗИ-контроль по время проведения процедуры.
  • В процессе дренирования полости плевры после прокола кожу надсекают и посредством толстой иглы вводят дренаж, фиксируя его на коже.
  • Через дренаж и эвакуируют скопившуюся жидкость.

Осложнения

Медицинская практика сталкивается с некоторыми осложнениями, среди которых:

  • Кровотечение;
  • Пневмоторакс;
  • Отек легких;
  • Гемоторакс;
  • Травмы печени либо селезенки;
  • Вазовагальный обморок.

Последующее наблюдение

Необходимо наблюдать за пациентом после проведения процедуры. В качестве мониторинга могут быть использованы:

  • Рентгенография;
  • Анальгезия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Информация, поступающая от пациента при проявлении болевого синдрома, затрудненного дыхания.

В целях исключения пневмоторакса после проведения процедуры выполняют рентгеновский снимок.

Кроме того, проводят рентгенографию грудной клетки, если:

  • Пациенту проводится искусственная вентиляция легких;
  • Выполнена аспирация воздуха;
  • Выполнено несколько проколов;
  • Проявляются признаки пневмоторакса.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab является одним из лидеров в своем направлении. Мы заинтересованы в Вашем здоровье.

Торакоцентез у кошек и собак

Торакоцентез (плевроцентез) – процедура, при которой производится прокол плевры через межреберное пространство с целью отведения и аспирации патологического содержимого (транссудат или экссудат), нормализации дыхательной функции, а также для диагностики содержимого.

Выпоты транссудата возникают вследствие уменьшения плазмы и следуют из уменьшенной плазмы онкотического давления и повышения гидростатического давления. Наиболее распространенные причины – сердечная недостаточность, метастазирование в грудной полости, патологии почек и печени.

Выпоты экссудата образуются под воздействием местных патологических либо хирургических процессов, вызывающих повышение проходимости капилляров и последующий экссудат внутрисосудистых компонентов. Причин тому множество: новообразования, пневмония, легочная эмболия, сухой плеврит, заболевания инфекционной этиологии др.

Характер и объем плевральных выпотов и количества воздуха определяется врачом по рентгену грудной полости и непосредственно во время торакоцентеза у собаки или кошки.

  • Показания
  • Противопоказания и осложнения
  • Необходимо предупреждать владельцев о возможных осложнения процедуры – пневмоторакс, гемоторакс, травма легкого.
  • Техника проведения

Основные показания для торакоцентеза – это наличие воздуха, больших плевральных выпотов или плевральных излияний любого размера в плевральном пространстве, которые вызывают затруднение дыхания. Противопоказанием к проведению торакоцентеза у животных является повышенная кровоточивость, но при наличии достаточно большого количества крови в плевральном пространстве может возникать дыхательная недостаточность. Тогда врач взвешивает риски и решает нужна ли данная процедура сейчас. Если случай не экстренный, то есть время для корректировки свертываемости крови.

Техника выполнения торакоцентеза у собак и кошек заключается в следующем. Процедура проводится чаще всего без седации и местной анестезии, она не болезненна и хорошо переносится животными. Одновременно производят подачу кислорода. Однако с агрессивными или очень беспокойными пациентами иногда приходится прибегать к седативным средствам.

Для торакоцентеза необходимы стерильные иглы 18–22 диаметра, шприцы 20 мл, система для инфузий, трехходовый краник или гемостатический зажим, сосуд для сбора жидкости. Торакоцентез проводится обычно в 7–8 межреберье с правой стороны (это наиболее безопасная зона для введения игл) или в области максимального скопления жидкости. Положение животного зависит от типа патологии, Так, при наличии воздуха в грудной полости животное укладывают на бок и прокол делается дорсальнее, а при наличии жидкости – в положении стоя, сидя или на груди, а прокол – вентральнее. Место введения тщательно выстригается и обрабатывается антисептическим раствором. Пункцию проводят по краниальному краю ребра, так как на каудальном крае есть межреберные сосуды и нервы. Игла вводится в плевральное пространство срезом к легким и параллельно грудной стенке для исключения травм ткани легкого. Аспирация содержимого производится пока возможно выведение жидкости по системе, проводится с небольшим отрицательным давлением, чтобы не допустить засасывание ткани легкого в иглу. Полностью удалить содержимое обычно нельзя.

  1. Торакоцентез проводится 1–3 раза, если жидкость собирается снова, рекомендовано применить дренаж.

Мы всегда рады Вам помочь! Здоровья Вам и Вашим питомцам!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector