Выбор метода родоразрешения при обнаружении мекония в родах. факторы риска развития аспирации мекония.

Оглавление темы «Тактика ведения беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек. Меконий. Гипоксия плода и меконий.»: 1. Тактика ведения беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек. Консервативно-выжидательная тактика. Выбор метода ведения родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. 2.

Использование антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ). Применение глюкокортпикоидов при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ). 3. Токолитические препараты ( токолитики ) при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ). Выбор способа родоразрешения при преждевременном разрыве плодных оболочек. 4.

Кесарево сечение при преждевременных родах. Причины неонатальной гибели при преждевременном разрыве плодных оболочек ( ПРПО ). 5. Характеристика недоношенного ребенка. Оценка состояния недоношенного ребенка. Шкала Апгар. Шкала Сильвермана. 6. Профилактика преждевременных родов. 7. Меконий. Частота выявления мекония в околоплодных водах.

Гипоксия плода и меконий. 8. Механизм приспособления плода к гипоксии. Тактика ведения беременности при выявлении мекония в околоплодных водах при амниоскопии. 9. Выбор метода родоразрешения при обнаружении мекония в родах. Факторы риска развития аспирации мекония. 10.

Причины появления дыхательной активности плода при мекониальным окрашивании вод. Тактика после рождения ребенка и окрашивания вод меконием.

Особое значение приобретает амниоскония в родах. Многие авторы рекомендуют всем женщинам при поступлении на роды, наряду с проведением влагалищного исследования производить амниоскопию.

Положительный результат амниоскопии в родах выявлен в 9-20% случаев (Ти-щенко Е.П., 2000; Лампе Л. 1979).

Важным является вопрос выбора метода родоразрешения при обнаружении мекония в родах. По данным Е.П.Тищенко (2000), при наличии меконпя в околоплодных водах во время родов синдром аспирации меконпя наблюдался в 6,9%, асфиксия — в 15%, нарушение мозгового кровообращения гипоксического генеза — в 5,3% случаев.

Выбор метода родоразрешения при обнаружении мекония в родах. Факторы риска развития аспирации мекония.

В родах необходимо оценить факторы риска развития аспирации мекония, к которым относятся окраска и густота околоплодных вод, динамика их изменении в родах, наличие признаков гипоксии плода по данным КТГ и ультразвукового исследования, перенашивание беременности, фето-плацента-рная недостаточность (гипотрофия плода), тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, обвитие пуповиной, родо-стимуляция, влагалищное исследование и др.

Выбор метода родоразрешения в процессе родов при окрашивании вод меконием зависит от состояния плода, характера родовой деятельности, периода родов и пр.

Мнение авторов о показаниях к кесареву сечению в интересах плода, при наличии мекониального окрашивания вод, немногочисленны и противоречивы.

Показаниями к операции с целью профилактики синдрома аспирации меконпя являются: наличие «старого» (желто-коричневого) мекония, увеличение его количества в родах, признаки гипоксии плода по данным КТГ ( пролонгированные акцелерации, вариабельные децелерацпи, тахикардия), дыхательные движения типа регулярных, повторяющихся пли » удушья», по данным УЗИ, переношенная беременность, внутриутробная задержка развития плода, тяжелый гестоз, тяжелый резус-конфликт, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод и отсутствие готовности организма матери к родам и др.

— Также рекомендуем «Причины появления дыхательной активности плода при мекониальным окрашивании вод. Тактика после рождения ребенка и окрашивания вод меконием.»

Меконий чаще встречается в родах со стимуляцией

Выбор метода родоразрешения при обнаружении мекония в родах. Факторы риска развития аспирации мекония.

фото: yummymummyclub.ca

Перевод: Екатерина Житомирская-Шехтман

Сам по себе меконий (первородный кал) во время родов не является проблемой, если только его появление не присходит на фоне сильного дистресса плода. И тогда уже проблема в состоянии ребенка, а не в самом появлении мекония. При хорошем сердцебиении и нормальных родах даже большое количество мекония редко является проблемой.

Меконий чаще встречается при стимулированных родах, независимо от метода стимуляции, а вопрос, чаще ли отходит меконий в родах после 40-й недели, остается открытым, т.к. такие роды и стимулируются тоже чаще.

Недавно мне встретилось исследование, авторы которого задались вопросом, действительно ли внутриутробное отхождение мекония представляет собой риск аспирации мекония (состояние, при котором меконий попадает в лёгкие новорождённого до или во время родов — прим ред. ). Оно давнее, но крупное – рассматривается почти тысяча родов «с большим или средним количеством мекония» в водах.

  • Исследователями были установлены различные факторы, влияющие на количество мекония; но всего несколько детей из каждой сотни действительно продемонстрировали синдром аспирации мекония (САМ), хотя у всех исследуемых детей меконий отошел внутриутробно (САМ обнаружен у 39 младенцев из 937).
  • Стимуляция тесно связана и с внутриутробным отхождением мекония, и с аспирацией мекония, но (и это стало неожиданностью для всех), переношенность не была фактором риска для развития синдрома аспирации мекония: САМ равномерно распределился среди женщин, рожавших на различных сроках.
  • Наличие САМ было напрямую связано с большим количеством мекония в случаях, где имелись другие факторы риска, — необходимость в реанимации новорожденного, слабость сердечных сокращений, кесарево сечение.
  • Стимуляция родов напрямую оказалась связана с САМ.

Мы знаем, что у малышей, родившихся в стимулированных родах, меконий в водах встречается чаще, чаще встречается и САМ. Логично было бы предположить, что мы чаще встречаемся с внутриутробным выделением мекония в родах после 40-й недели из-за того, что стимуляция на таком сроке гораздо более вероятна, чем на сроке до 40 недель.

Это исследование подтверждает то, что большинство из нас и так знает: сам по себе меконий «редко представляет собой проблему». Даже если он густой.

  1. Синдром аспирации мекония, факторы риска
  2. Журнал Obstetrics & Gynecology, август 1995;86(2):230-4
  3. Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. Department of Obstetrics and Gynecology,
  4. University of Tennessee, Memphis, USA.
  5. Юста (интерн медицины), Мерсер (бакалавр медицины), Сибай (бакалавр медицины).
  6. Факультет акушерства и гинекологии, университет штата Теннесси, Мемфис, США.
  7. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
  8. Выявить возможные прогностические признаки синдрома аспирации мекония (САМ) в беременностях, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в амниотической жидкости (АЖ).
  9. МЕТОДЫ:

В период 1990-1993 г.г. наблюдалось 937 одноплодных беременностей с плодом в головном предлежании, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в АЖ; из них только в 39 случаях у новорожденных развивался САМ, а в 898 — нет.

Две группы сравнивались по материнскому анамнезу, исходу беременности и наличию и характеру осложнений у новорожденного с помощью однофакторного анализа (на уровне значимости 0,05) и пошаговой множественной логистической регрессии, с целью выявить значимые факторы, предсказывающие риск САМ, и вычислить отношение рисков (ОР) и 95 % доверительный интервал.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Обе группы имели примерно одинаковое распределение по срокам беременности на момент родов и весу новорожденных.

Одинаковым по обеим группам было и относительное количество беременностей со сроком более 40 недель, количество крупных и маленьких для своего срока новорожденных, использование амниоинфузии в родах.

Инвариантный анализ выявил значительную разницу между двумя группами по 13 позициям, две из которых были впоследствии исключены из статистического анализа как содержащие неполную информацию.

Анализ выявил только шесть факторов риска для развития САМ с высокой вероятностью:

  • госпитализация со стимуляцией в случае падающего сердцебиения плода (ОР 6,9)
Читайте также:  Бактерионосительство. Способность к длительному выживанию в организме. Инфекционный процесс. Инфекция. Инфекционная болезнь.

Течение родов

Нормальное течение родов характеризуется прогрессирующим сглаживанием, раскрытием шейки матки, опущением предлежащей части плода, продвижением плода по родовому каналу. Для правильной оценки клинического течения родов необходимо понимать их биомеханизм, т.е. порядок основных движений плода при прохождении его по родовому каналу.

Биомеханизм родов

Хотя конечно биомеханизм родов представляют в виде отдельных моментов, это непрерывный процесс, комбинация симультанных движений плода, которые включают:

  • вставку,
  • опускание,
  • сгибание,
  • внутренний поворот,
  • разгибание,
  • наружный поворот,
  • экспульсии плода.

Установка головки плода — процесс, когда головка плода вставляется своим бипариетальным диаметром (наибольшим поперечным диаметром) во вход таза (ниже плоскости входа в таз).

Этот феномен может происходить как в течение последних недель беременности, так и в начале родов.

Установка головки бипариетальным диаметром ниже плоскости входа в таз до или в начале родов является доказательством соответствия размеров входа таза размерам головки плода (внутренняя пельвиметрия).

Если нижняя часть затылка плода вставляется на уровне или ниже седалищных остей, головка почти всегда вставлена, потому что расстояние между плоскостью входа в таз и уровнем седалищных остей равен 5 см, а расстояние между бипариетальной плоскостью головки плода (без изменения) и затылком равно 3 -4 см. В связи с этим затылок не может достичь уровня седалищных остей, пока бипариетальный диаметр не пройдет через плоскость входа в таз, или если не произойдет элонгации головки плода (конфигурация головки, образование «родовой опухоли»).

Установку головки с меньшей точностью можно выявить при наружном акушерском обследовании (4-й прием Леопольда). Если головка установлена​​, пальцы акушера-гинеколога не могут достичь нижней части головки. Наоборот, если головка не установлена​​, пальцы экзаменуя легко достигают нижней части головки и сходятся под ней.

Фиксация головки — опускание ее через тазовый вход на такую ​​глубину, что исключает возможность ее свободных движений в любом направлении при пальпации головки двумя руками за переднюю стенку при абдоминальном исследовании. Головка свободно движется над входом в малый таз, не может быть вставленной. Фиксация головки может иногда иметь место, когда ее бипариетальная плоскость еще на > 1 см выше плоскости входа в таз, особенно если головка имеет выраженную конфигурацию.

Но, несмотря на то, что вставка головки является критерием соответствия размеров входа таза размерам головки, отсутствие вставки не является показателем сужения таза.

Так, во многих повторнородящих и некоторых первородящих головка плода может быть подвижной над входом в малый таз в начале родов. В связи с этим описывают феномен «баллотирования головки».

Головка нормальных размеров обычно вставляется сагиттальным швом в одном из косых или поперечном диаметре входа в таз. Установка головки во вход таза переднезадним диаметром является редким случаем («высокое прямое стояние головки»).

Синклитизм и асинклитизм

Сагиттальный шов обычно проходит посередине между лобковым симфизом и мысом крестца, согласно поперечной оси входа в таз (синклитизм, синклитичне вставки головки).

Хотя головка плода пытается приспособиться к поперечной оси входа в таз, сагиттальный шов, хотя остается параллельным этой оси, может проходить не точно посередине между лобковым симфизом и мысом крестца.

Сагиттальный шов может отклоняться как кзади (ближе к мысу крестца) так и кпереди (ближе к лобковому симфизу). Это боковое отклонение головки кпереди или кзади получило название асинклитизма или асинклитичной вставки головки.

Если сагиттальный шов приближается к мысу крестца, в вход таза больше вставляется передняя теменная кость (передний асинклитизм или асинклитизм Негеле).

Если сагиттальный шов размещается ближе к симфизу, во вход таза больше вставляется задняя теменная кость (задний асинклитизм или асинклитизм Литцмана).

При заднем асинклитизме заднее ушко плода легко доступно пальпации («ушное предлежание»).

Умеренные степени асинклитизма могут иметь место в течение нормальных родов (приспособление головки к особенностям таза).

Но при выраженных степенях асинклитизм может быть причиной клинически узкого таза (диспропорции между размерами головки плода и таза матери) даже при нормальных размерах таза матери.

Опускание головки обычно способствует переходу заднего асинклитизма в более благоприятный передний асинклитизм (больше пространства в полости таза для головки плода).

Опускание головки — первоочередная необходимость для вагинальных родов.

У первородящих вставки головки может иметь место еще до начала родов и последующее опускание может не происходить даже к началу II периода родов.

У повторнородящих опускания головки обычно происходит вместе с ее вставкой. Опускание головки происходит вследствие действия одного или нескольких сил:

  • — Давление амниотической жидкости;
  • — Прямое давление дна матки на ягодицы плода при сокращениях матки (схватках);
  • — Напряжение мышц живота, способствует «проталкиванию» плода вниз;
  • — Разгибание и выпрямление тела плода.

Сгибание головки. Вследствие того, что при своем продвижении головка плода встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна, сгибание головки является закономерным следствием.

При этом подбородок плода приближается к грудной клетке, и головка плода опускается в таз наименьшим (малым косым, 9,5 см) диаметром вместо прямого диаметра (12 см). Итак, сгибание головки позволяет ей пройти в таз наименьшим диаметром.

Внутренний поворот головки — это ротация головки так, что затылок плода постепенно перемещается из своего начального положения кпереди, к лобковому симфизу, или, реже, кзади, к крестцовой впадины. Сагиттальный шов переходит из поперечного или косого диаметра входа в таз в прямой диаметр выхода таза.

Внутренний поворот головки является важным для прогресса родов за исключением случаев, когда плод очень мал. Хотя внутренний поворот головки всегда связан с ее опусканием, он обычно не завершается до тех пор, пока головка не достигнет уровня седалищных остей, следовательно, пока не случится вставки головки.

В 2/3 случаев всех родов внутренний поворот головки завершается тогда, когда она достигает уровня тазового дна, в 1/3 случаев — сразу после достижения тазового дна и в 5% случаев он не происходит («низкое поперечное стояние головки»).

Обычно после достижения тазового дна в течение 1-2 маточных сокращений у повторнородящих и 3-5 сокращений в первородящих осуществляется поворот головки.

Завершение внутреннего поворота головки перед достижением ею тазового дна более часто происходит у повторнородящих, чем в первородящих.

Разгибание головки. После завершения внутреннего поворота максимально согнутая головка достигает вульвы и разгибается. Подзатылочная ямка подходит под нижний край лобкового симфиза.

Поскольку вульварное кольцо направлено вверх и кпереди, разгибание должно произойти перед тем, как головка пройдет через него.

Если максимально согнутая головка, достигая тазового дна, не разогнется, а будет направлена ​​вниз, она может пройти через ткани промежности между задней спайкой и анусом.

Сила маточных сокращений направляет головку больше кзади, а сопротивление симфиза и вульварного кольца направляет ее кпереди. Конечный вектор действия этих двух сил направляет головку к отверстию вульвы, способствует ее разгибанию. При прогрессивном растяжении тканей промежности и отверстия влагалища, постепенно появляется все большая часть затылка плода.

Головка рождается путем разгибания в следующем порядке:

  • затылок,
  • темя,
  • лоб,
  • нос,
  • рот,
  • подбородок.
Читайте также:  Андрогены. Ингибин. Эстрогены. Тестостерон. Лютропин. Фоллитропин. Гормоны семенников и их эффекты в организме.

Сразу после рождения головка наклоняется назад так, что подбородок плода достигает анальной области матери.

Внешний поворот головки. Рожденная головка снова меняет свое положение. Если затылок плода сначала была возвращена налево (И позиция, передний вид), то она возвращается к левому седалищного бугра; если она изначально была возвращена направо (II позиция, передний вид), то возвращается к правому седалищного бугра.

Биакромиальный диаметр плеч плода входит в прямой диаметр выхода таза. Итак, переднее плечико подходит под симфиз. Внешний поворот головки обычно обусловлено теми же силами, что и внутренний поворот головки.

Экспульсия плода. Сразу после наружного поворота головки переднее плечико подходит под лобковый симфиз, и заднее плечико начинает растягивать промежность. Сразу после рождения плечиков беспрепятственно рождается тело плода.

Задний вид затылочного предлежания плода.

В большинстве случаев заднего вида затылочного предлежания биомеханизм родов идентичен таковому при переднем виде, за исключением того момента, что затылок должна осуществить поворот к симфизу на 135 ° вместо 45 ° (когда сагиттальный шов размещается в косом размере) или вместо 90 °, когда сагиттальный шов размещается в поперечном размере таза.

При эффективных сокращениях матки, адекватном сгибании головки, нормальных размерах таза и плода, задний вид переходит в передний до достижения головкой тазового дна, и роды не затягиваются надолго.

В 5-10% случаев этого не происходит.

При недостаточной силе маточных сокращений, неполном сгибании головки внутренний поворот головки может быть либо неполным, либо вообще не происходить, если, например, плод большой.

Эпидуральная анестезия при родах уменьшает силу давления мышц живота при схватках и может способствовать неполном внутреннем поворота головки.

Если поворот является неполным, возникает остановка родов («поперечная» остановка).

Если ротация в направлении симфиза не происходит, затылок может вернуться в прямой размер выхода таза, оставаясь в заднем виде (персистирующий задний вид затылочного предлежания).

Родовая опухоль

При затылочном предлежании головка плода во время родов подлежит важным изменениям своей формы вследствие приспособления к родовых путей матери.

При длительном течении родов до полного раскрытия шейки матки часть кожи головки плода в области ведущей точки над маточным зевом становится отечной, вытягивается и образует родовую опухоль (на верхне-задней части правой теменной кости при I позиции и аналогично на левой теменной кости — при ІІ позиции).

Конфигурация головки

Конфигурация головки представляет собой изменения ее формы вследствие внешнего давления. Определенная конфигурация головки может иметь место до родов, в результате сокращений Брекстона-Хикса. Наиболее частой формой конфигурации головки является заход теменных костей друг на друга.

Конфигурация головки приводит к уменьшению малого косого и увеличению большого косого диаметра головки. Эти изменения являются очень важными при сужении таза и асинклитичной вставке головки.

В этих обстоятельствах способность головки к конфигурации имеет большое значение при спонтанном вагинальном родоразрешении и оперативном вагинальном родоразрешении.

Периоды родов. Ведение родов

Выделяют 3 периода родов:

  • І период родов (период раскрытия), который начинается с начала родовой деятельности и заканчивается полным сглаживанием и раскрытием шейки матки (на 10 см).
  • ІІ период родов (период изгнания), который начинается от полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода.
  • ІІІ период родов (последовый), который начинается от рождения плода и заканчивается рождением последа (плаценты и плодных оболочек).

І период родов

Первый период родов длится от начала родовой деятельности до полного раскрытия шейки матки.

Средняя продолжительность І периода родов составляет 7 (10-12) ч для первородящих и 4 (6-8) ч для повторнородящих. Но существуют значительные индивидуальные вариации течения родов.

Считают, что продолжительность и периода родов не должна выходить за пределы 6-20 ч для первородящих и 2-12 ч для повторнородящих.

Для объективизации оценки течения родов Эмануэль Фридман предлагаемые партограму (кривая Фридмана) — идеализированное графическое изображение динамики раскрытия шейки матки и опускания плода по родовому каналу. В I периоде родов выделяют латентную и активную фазы. Активная фаза состоит из фазы ускорения, фазы максимального подъема и фазы замедления.

В латентную фазу родов происходит постепенное размягчение, сглаживание и ротация шейки матки в направлении кпереди вдоль оси таза. В эту фазу происходит частичное раскрытие шейки матки (до 3-4 см), оно обусловлено преимущественно изменениями ее экстрацеллюлярного матрикса (диссоциация коллагеновых и других соединительнотканных волокон).

Диагностика перехода латентной фазы в активную происходит в большинстве случаев ретроспективно. У первородящих продолжительность латентной фазы обычно больше, и активная фаза начинается при относительно минимальном раскрытии шейки матки (3 см). У повторнородящих женщин латентная фаза короче.

И активная фаза родов обычно не начинается, пока шейка матки не будет открыта на 5 см. Во многих случаях у повторнородящих женщин до начала латентной фазы родов раскрытие шейки матки достигает 3 см. Считают, что скорость раскрытия шейки матки в латентную фазу не должна быть меньше 0,35 см / мин.

Активная фаза родов начинается после латентной и продолжается до раскрытия шейки матки на 9-10 см. В активную фазу родов скорость раскрытия шейки матки прогрессивно растет с каждым следующим сантиметром ее открытия.

Она распределяется, в свою очередь, на фазу ускорения, фазу максимального подъема и фазу замедления (фаза замедления начинается при достижении полного раскрытия шейки матки).

В течение активной фазы родов скорость раскрытия шейки матки не должна быть меньше 1-1,2 см / ч у первородящих и 1,2-1,5 см / ч у повторнородящих (5 перцентиль). Средняя скорость раскрытия шейки матки в активную фазу обычно составляет 2-3 см / час.

  1. Изменения нормального течения активной фазы родов могут быть вызваны тремя обстоятельствами (тремя «П» — родильные силы; плод; родовые пути):
  2. 1) отклонениями частоты, интенсивности и продолжительности маточных сокращений (аномалии родовых сил);
  3. 2) отклонениями размера, положения, позиции и предлежание плода при нормальных размерах таза матери, то есть диспропорцией между головкой плода и тазом матери (клинически узкий таз);
  4. 3) анатомическими отклонениями размеров таза матери.

Если скорость раскрытия шейки матки в активную фазу родов менее 1 см / ч (ниже пятой перцентили), следует выявить причину замедленного течения родов (анализ трех «П») для прогноза возможности родов через естественные родовые пути. Интенсивность маточных сокращений выявляют с помощью внутриматочного тисков катетера.

Интенсивность маточных сокращений > 200 единиц Монтевидео (МО) считается адекватной.

Читайте также:  Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.

Признаки клинической несоответствия между головкой плода и тазом матери обнаруживают путем тщательного обследования головки плода, ее предлежания, степени разгибания, характера ведущей точки плода путем пальпации и, в случае необходимости, ультразвукового исследования.

ІІ период родов

Когда шейка матки полностью раскрыта (на 10 см), начинается ІІ период родов, который заканчивается рождением плода. Для недоношенных новорожденных полное открытие шейки матки может быть

Тест с ответами по теме

1. Антибактериальная терапия при САМ:

  • 1) антибактериальная терапия назначается только после подтверждения инфекционного процесса;2) никогда не используется;
  • 3) рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования.+

2. В диспансеризацию детей перенесших САМ входит осмотр

1) врача-гастроэнтеролога;2) врача-невролога;+3) врача-педиатра участкового.+

3. В диспансеризацию детей перенесших САМ входит осмотр врача

1) инфекциониста;2) офтальмолога;+3) пульмонолога.+

4. Какие осложнения могут возникнуть при САМ?

1) аспирационная пневмония, сепсис;+2) дыхательная недостаточность;+3) перитонит;

4) персистирующая легочная гипертензия новорожденных;+

5) пневмоторакс.+

5. Оптимальные параметры традиционной ИВЛ у новорожденного при САМ:

1) в качестве стартовой ИВЛ используется пациент-триггерная вентиляция с переходом на принудительную ИВЛ (IMV) в условиях медикаментозной седации;+2) пиковое давление (PIP) 25-30 см Н2О, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) 3-4 см Н2О, стартовая частота дыхания Fr 50-60 в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) 1:2;

3) пиковое давление (PIP) от 12 см Н2О и выше, положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) – 4-7 см Н2О, стартовая частота дыхания (Fr)в пределах возрастной нормы – 30-40 вдохов в минуту, соотношение вдох/выдох (I/E) – 1:2;+

4) при неэффективности традиционной ИВЛ, ребенку показана ВЧО ИВЛ.+

6. Оценка респираторного дистресс-синдрома по шкале Доунс у новорожденного с САМ и показания к началу респираторной терапии в родильном зале:

1) 1 – 3 балла по шкале Доунс;2) 4 – 5 баллов по шкале Доунс;+3) 6 баллов и более по шкале Доунс.+

7. Параметры ВЧО ИВЛ при САМ:

  1. 1) при проведении ВЧО ИВЛ рекомендуется медикаментозная седация;+2) среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 1-2 см Н2О меньше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 10-12 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:1 или 50%;
  2. 3) среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) на 2-4 см Н2О выше, чем при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 8-10 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:2 или 33%;+

4) среднее давление в дыхательных путях (Paw, МАР) такое же, как при традиционной ИВЛ, частота при ВЧО ИВЛ – 15 Гц, Амплитуда колебаний по формуле МАР х2, соотношение вдох/выдох – 1:2 или 33%.

8. Показания к проведению ИВЛ в родильном зале:

1) ЧСС 180 ударов в минуту, ЧД 40-60 в минуту, оценка по шкале Доунс 5 баллов;+2) ЧСС < 100 ударов в минуту, отсутствие дыхание или наличие нерегулярного, оценка по шкале Доунс 6 и более баллов.+

9. Помощь новорожденному с САМ в родильном зале:

1) интубация трахеи и санация показана при подозрении на обструкцию трахеи меконием (отсутствует экскурсия грудной клетки при проведении масочной ИВЛ);+2) начать респираторную поддержку в родильном зале по показаниям;+3) при наличии мекония в околоплодных водах у ребенка, имеющего показания к проведению ИВЛ, следует начать ИВЛ маской;+4) санация ротоглотки.

10. При диспансеризации детей перенесших САМ :

1) вопрос о профилактических прививках решают индивидуально с учетом противопоказаний, имеющихся в инструкциях к вакцинам;+2) консультация врача-пульмонолога;+3) медотвод от физических нагрузок;

4) наблюдение врача-педиатра участкового- 1 раз в месяц;+

5) осмотр врача-невролога и врача-офтальмолога — 1 раз в 3 месяца.+

11. При рождении новорожденного с признаками САМ необходимо провести следующие обследования:

1) оценить симптомы дыхательных расстройств по шкале Доунс или Сильверман;+2) провести анализ КОС и газов крови;+3) провести компьютерную томографию грудной клетки;

4) провести перкуссию, аускультацию легких, оценить ЧСС, ЧД, измерить сатурацию кислорода крови;+

5) провести рентгенографию органов грудной клетки.+

12. При рождении новорожденного с признаками САМ необходимо провести следующие обследования:

  • 1) выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность;+2) выполнить клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса;+3) провести биохимический анализ крови;
  • 4) провести нейросонографическое исследование.

13. Причины, вызывающие гипоксию у новорожденного при САМ:

1) дисфункция сурфактанта;+2) обструкция дыхательных путей;+3) развитие легочной гипертензии;+4) развитие химического пневмонита.+

14. Профилактика САМ заключается в

1) ведении партограммы в родах;+2) непрерывном обучении медицинского персонала родовспомогательного учреждения методам первичной реанимации и интенсивной терапии при САМ;+3) продолжительной или непрерывной КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.);+4) профилактике перенашивания беременности и состояний, приводящих в развитию гипоксии плода как хронической, так и острой;+5) своевременном выявлении дистресса плода и принятии тактического решения по методу родоразрешения (показана аускультация плода в родах (каждые 30 мин в 1 периоде, после каждой потуги во втором периоде), продолжительная или непрерывная КТГ во время родов (индуцированные роды, переношенная беременность, фетоплацентарная недостаточность и т.д.)).+

15. Респираторная терапия у новорожденных с САМ осуществляется с помощью:

1) высокочастотной осцилляторной вентиляции (ВЧО ИВЛ) или высокочастотной струйной ИВЛ;+2) ингаляция оксида азота на фоне ВЧО ИВЛ;+3) механической ИВЛ;+4) неинвазивной ИВЛ через биназальные канюли;

5) спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) через биназальные/мононазальные канюли;+

6) экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в тяжелых случаях проявления ПЛГН.+

16. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

1) врожденная пневмония;+2) врожденный порок сердца синего типа;

3) ранний неонатальный сепсис;+

4) респираторный дистресс-синдром новорожденных;+5) транзиторное тахипноэ новорожденных.+

17. Факторы риска развития САМ у новорожденных:

  1. 1) запоздалые роды (42 недели и более);+2) острая гипоксия плода (обвитие пуповиной вокруг шеи ребенка, преждевременная отслойка плаценты и др.

    );+3) преждевременные роды на 34 неделе и менее;

  2. 4) хроническая гипоксия плода (обусловленная плацентарной недостаточностью, вызванной резус-конфликтом, сахарным диабетом у матери, артериальной гипертензией у матери, преэклампсией и эклампсией).+

18. Факторы риска развития САМ у новорожденных:

  • 1) возраст матери (старше 35 лет);+2) курение, наркомания (особенно кокаиновая);+3) миопия высокой степени у матери;
  • 4) преждевременные роды на 32 неделе и менее.

← Тест с ответами по теме «Принципы питания детей при детском церебральном параличе»↑ Тесты НМОТест с ответами по теме «Профессиональное выгорание медицинских работников паллиативной помощи детям» →

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector