Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

Общее описание

Манифестация белой горячки происходит на II–III стадии алкоголизма, когда уже окончательно сформирована физическая зависимость, человек пьет запоями, а после многодневного употребления спиртного развивается «классический» абстинентный синдром. Как правило, первому эпизоду психоза предшествует 4–5-летний период запойного пьянства, средний возраст больных — 40–45 лет.

В большинстве случаев алкогольный делирий развивается после:Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

  • запоя, длящегося неделю и более;
  • употребления в сутки от 0,5 л водки;
  • попытки самостоятельного выхода из запоя, при своевременном обращении к наркологу риск подобного осложнения сводится к минимуму.

Расстройство обычно проявляется на пике абстинентного синдрома, в первые 3 дня после резкого прекращения употребления алкоголя, реже это происходит на 4–6 сутки.

В легкой форме психоз иногда возникает и во время запойного эксцесса, когда в перерыве между выпивкой в крови резко падает концентрация этанола.

В таком случае очередная порция спиртного несколько уменьшает выраженность симптомов делирия, однако вскоре развивается тяжелый, развернутый психоз.

Течение типичного алкогольного делирия

В наркологической практике чаще всего встречается так называемый «классическая» форма белой горячки.

Нередко (приблизительно в 30% случаев) ей предшествует обострение различных соматических хронических заболеваний (например, гипертония, панкреатит, гастрит, ишемическая болезнь сердца), что и вынуждает больного резко бросить пить. Для подобной формы психоза типична четкая стадийность развития.

Начинается расстройство с продромального периода. По большому счету, это абстинентный синдром, отличающийся: Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

  • грубыми нарушениями сна;
  • выраженным тремором, вплоть до генерализованных судорожных припадков;
  • повышением температуры;
  • угнетенным депрессивным состоянием, подавленностью, которое резко сменяется неадекватным возбуждением, иногда — агрессивностью и раздражительностью;
  • сильной головной болью;
  • приливами жара, потливости, ознобом.

Начальная стадия

Расстройство начинается с резкого изменения настроения. Угнетенность и разбитость сменяется суетливостью, говорливостью, активной жестикуляцией. Затем появляются тревожные, пугающие галлюцинации.

Сначала они возникают только когда человек закрывает глаза, но очень скоро обманы восприятия приобретают постоянный характер. Обычно в боковом поле зрения или плохо освещенных зонах помещения видятся тени, силуэты, пробегающие животные.

Характерны тактильные галлюцинации с онемением кожи, ощущение полета.

Типична визуализация образных представлений зависимого, например, некоторые на стене или потолке видят объемные картины, фигуры людей, фантастических животных и т.д. Иногда эти отдельные картинки объединены общим сюжетом, больные описывают этот зрительный ряд как «кино».

Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

Возможен и другой вариант начала алкогольного делирия. В редких случаях в первую очередь развивается бред преследования, который сопровождается паникой и попытками спастись от предполагаемых врагов. Вскоре присоединяются различные галлюцинации: зрительные, слуховые, тактильные.

В подобных ситуациях начало белой горячки обычно бурное, симптоматика нарастает в течение часа: зависимый видит, как к нему из телевизора, через стены проходят посторонние люди или, например, с потолка течет вода, идет снег и т.д.

Иногда приступу предшествует генерализованный эпилептический припадок.

Развернутая стадия

Типично выраженное галлюцинаторное помрачение сознания, возникают термические, обонятельные, вкусовые иллюзии.

Видения становятся очень реалистичными: зависимому кажется, что он, например, летит на самолете, едет в лифте, принимает активное участие в других событиях.

Нередко алкоголик уверен, что из него появляются нити или паутины, в животе копошатся какие-нибудь существа, под кожей перемещаются насекомые.

Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

Характерны нарушения памяти — зависимый уже через несколько минут забывает, что он говорил или что происходило совсем недавно, легко отвлекается, принимает посторонних людей за друзей или родственников.

Он не в состоянии дать адекватный ответ даже на самые простые вопросы, на чистом листе бумаги видит различные фигуры.

Поведение суетливое, но соответствующее видениям: к примеру, поиск вещей или людей, попытки что-то вытащить их себя или стряхнуть с одежды, диалог с воображаемыми собеседниками, автоматическое выполнение каких-нибудь монотонных действий.

Завершающая стадия

Продолжительность расстройства (при условии лечения в стационаре) составляет от 3 до 4 дней. Оно заканчивается после продолжительного сна, при этом еще в течение 1–2 недель отмечают симптомы истощения, астении.

В некоторых случаях этот процесс происходит постепенно: сначала снижается интенсивность галлюцинаций в дневное время, зависимый больше спит, но вечером симптомы психоза возобновляются. Такое состояние сохраняется несколько дней.

Содержание иллюзий и события, происходившие в период делирия, частично амнезируются.

Сопутствующие симптомы Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

  • нарушения сна вплоть до абсолютной бессонницы;
  • тахикардия;
  • учащенное дыхание;
  • лихорадка (до субфебрильных значений);
  • гипертония;
  • тремор, затрагивающий все тело;
  • зрачки расширены, ослабляется их реакция на свет;
  • боли в области живота.

Другие формы алкогольного делирия

  • Абортивный. Длится несколько часов, типичны галлюцинации с сохранением ориентировки.
  • Гипнагогический. Иллюзии возникают ночью, во время сна, и сохраняются в течение получаса после пробуждения.
  • С преобладанием слуховых галлюцинаций и бреда преследования.
  • Атипичный. Сопровождается измененным восприятием схемы тела. Алкоголик уверен, что у него вынимают внутренние органы, управляют его мыслями и подсознанием. Сильно выражены сопутствующие соматические клинические признаки.
  • Фантастический (алкогольный онейроид). Типичен бред и видения фантастического содержания, мания величия (нередко нелепая — пациент воображает себя капитаном космического корабля, великим полководцем и т.д.).
Читайте также:  Барабанная перепонка, membrana tympani. Сосуды и нервы наружного уха. Кровоснабжение наружного уха.

Принципы лечения

Терапию проводят обязательно в стационаре, в домашних условиях полноценное лечение попросту невозможно. Основные цели:Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

  • устранение бессонницы и психомоторного возбуждения;
  • поддержание сердечно-сосудистой деятельности;
  • восполнение дефицита жидкости, питательных веществ;
  • коррекция электролитного баланса;
  • предупреждение отека мозга.

Для этого используют:

  • сильнодействующие успокоительные (нейролептики, барбитураты);
  • антиаритмические препараты, средства для нормализации артериального давления;
  • инфузионные растворы электролитов;
  • диуретики;
  • витамины группы В, аскорбиновую, фолиевую кислоту;
  • кортикостероиды;
  • ноотропы.

Хороший эффект оказывают физиопроцедуры: гемосорбция, плазмаферез, ВЛОК. По мере нормализации состояния пациента схему терапии меняют: снижают дозу успокоительных, вместо инъекционных подбирают таблетированные формы препаратов, предназначенные для продолжительного восстановительного курса.

Но следует принимать во внимание, что после первого приступа эпизоды алкогольного делирия развиваются быстрее и возникают все чаще. Это чревато необратимыми изменениями личности, тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому необходимо комплексное лечение недуга с обязательным полным отказом от спиртного.

Литература:

  1. Ливанов А.Г. Оптимизация интенсивной терапии алкогольного делирия. / Журнал «Общая реаниматология» 2015 г.
  2. Березкин А.С. Прогностические маркеры для оценки тяжести алкогольного делирия. / Журнал «Социальная и клиническая психиатрия» 2009 г.
  3. Тешабаева Г.Д. Клинические особенности больных с алкогольными психозами. / Журнал «Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» 2014 г.

Алкогольный психоз: какие бывают виды нарушения психики — Центр «Сквира»

Так как этанол легко проникает через гематоэнцефалический барьер, он оказывает воздействие на головной мозг даже в незначительной концентрации.
При умеренном употреблении алкоголя это проявляется знакомым многим чувством опьянения, раскованности, эйфории. По мере прогрессирования алкогольной зависимости этиловый спирт оказывает токсический эффект на нервную и глиальную ткань.

Внешне это проявляется нарушениями мышления и поведения. У некоторых людей такие нарушения выливаются в серьезные нервные расстройства – металкогольные психозы.

Определение алкогольного психоза

Психоз проявляется грубыми нарушениями, заметными даже неспециалисту. Если при этом у человека в анамнезе есть алкоголизм, то врач-нарколог или психиатр имеет право диагностировать один из видов алкогольного психоза.
Эти состояния проявляются во время трезвого периода – между запоями, после кодировки или насильственного ограничения спиртного.

Классификация

  1. Металкогольные психозы
    • Делирий
    • Галлюциноз
    • Энцефалопатия
    • Бредовый психоз
    • Патологическое опьянение
  2. Расстройства с поздним дебютом
    • Хронический галлюциноз
    • Бред ревности

Все эти заболевания есть в Международной классификации болезней в разделе F10. Они официально признаны и требуют серьезного специализированного лечения.

Алкогольный делирий

Самое известное и распространенное расстройство, также называемое белой горячкой. Оно возникает остро, как часть абстинентного синдрома. Если при этом у человека есть еще какие-либо заболевания, травмы, то симптомы психоза будут более тяжелыми и выраженными.

Клиника делирия разнообразна, и зависит от исходного темперамента и типа личности человека, но есть и общие симптомы.

Предвестники:

  • Бессонница, ночные кошмары
  • Неустойчивость настроения
  • Иллюзии, возникающие на границе сна и бодрствования

По мере разворачивания симптомов проявляются все симптомы истинного психоза

Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

  1. Галлюцинации: зрительные, слуховые, тактильные

    Больной может видеть все что угодно, но чаще всего явления носят угрожающий характер: душащие человека веревки, змеи, тычущие вилками черти, кусачие насекомые.

  2. Сужение сознания

    Пьяница полностью погружен в свой бред, все факты, не вписывающиеся в картину бредовой идеи, игнорируются или извращаются. Споры и попытки переубедить часто вызывают агрессию.

  3. Возбуждение

    Эмоциональное и двигательное. Человек ярко реагирует на все кажущиеся стимулы, пытается отбиваться или убежать от угрозы. Будет ли он при этом натыкаться на стены или другие препятствия – зависит от характера зрительных галлюцинаций. Если в воображении человека в стене нет двери, то он не будет на нее бросаться.

  4. Сохранение личности

    Больной осознает себя все тем же человеком, что был до приступа. Он не осознает себя больным даже по мере стихания остроты галлюциноза. Все привидевшееся по-прежнему считается реальным, но происходившим некоторое время назад.

Соматические симптомы:

  • Ускоренное сердцебиение
  • Лихорадка с потливостью, покраснением кожи, глаз
  • Дрожь в конечностях
  • В тяжелых случаях – эпилептоподобные приступы

Начинается все, как правило, в вечернее или ночное время. Сперва могут быть эпизоды прояснения сознания, но они быстро заканчиваются. Длится расстройство 3-5 дней. По окончанию эпизода больной сильно истощен, измотан, его эмоциональный фон понижен, а сам человек становится вялым и апатичным.

Алкогольный галлюциноз

При этом виде расстройства ведущим симптомом являются слуховые галлюцинации. Также наблюдается бред, то есть человек считает все, что ему послышалось, полностью реальным.
Развиваться это состояние может как во время запоя, так и при тяжелом похмелье во время выхода из него.

Слуховые галлюцинации также носят угрожающий характер, пугают человека, что проявляется в виде постоянной тревожности и бреде преследования.

Симптоматика разворачивается постепенно. Последовательно возникают:

  1. Отдельные простые звуки: стуки, шорохи, лай
  2. Одиночные голоса, отдельные слова
  3. Воображаемый голос, говорящий связные фразы

Общая психопатология | Обучение | РОП

Делирий — наиболее частый вариант помрачения сознания, может возникать в ответ на любые внешние (экзогенные) вредности (см. реакции экзогенного типа), в том числе в связи с интоксикациями (психоактивными веществами, в том числе алкоголем и наркотиками, лекарствами, интоксикациями при инфекционных заболеваниях, при почечной, печеночной недостаточности и пр.), тяжелыми соматическими заболеваниями, в остром периоде черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращенияи др.

Читайте также:  Антитела ( Ат ). Строение антител. Структура антител. Функционирование антител. Как устроено антитело?

Клиническая картина:

— Все признаки помрачения сознания (критерии К.Ясперса):

  • недоосмысление происходящего вокруг, отстраненность;
  • аллопсихическая дезориентировка (в происходящем вокруг — месте, времени, ситуации);
  • частичная амнезия (обычно сохраняются отдельные воспоминания как о реальных событиях, происходивших с больным в этот период, так и о психотических переживаниях).

— Дополнительно:

  • Возможны иллюзии, истинные галлюцинации (часто зрительные) и вторичный бред.
  • Характерны эмоциональные нарушения: беспокойство, тревога, страх, «реакции ужаса»; быстрая смена эмоций.
  • Характерны психомоторные нарушения: состояния двигательного беспокойства, возбуждения (вплоть до выраженного, в том числе с ауто- и гетероагрессивным поведением).
  • Характерны нарушения ночного сна: кошмары, бессонница.

Обычно состояние возникает быстро (часы, дни), характерны суточные колебания выраженности (ундулирующее течение) с ухудшением в ночное время.

Течение зависит от вызвавших причин. Например, при делирии, вызванном интоксикациями, длительность определяется временем нахождения токсичных веществ в крови.

В среднем длительность делирия обычно составляет несколько дней (или, возможно, только ночей), но может значительно варьировать от часов до недель и даже месяцев (редко).

Так как в основе делирия как помрачения сознания лежат нарушения познавательных процессов (восприятия, мышления и понимания, внимания, запоминания), это состояние, особенно у пожилых больных, требует дифференциальной диагностики с деменцией.

В отличие от деменции, делирий развивается быстро, состояние познавательных процессов изменчиво, как эмоциональные реакции и психомоторная сфера, ухудшение характерны для ночного времени, свойственны обманы восприятия (иллюзии, галлюцинации).

При деменции интеллектуально-мнестическое снижение выражено и стойко, для нее характерно в той или иной степени постепенное развитие. При этом необходимо учесть, что делирий может развиваться на фоне деменции.

Алкогольный психоз: виды, причины и симптомы

Алкогольные психозы – это грубые психические расстройства, которые возникают как осложнение регулярного употребления спиртных напитков. Существует несколько самых распространенных видов этих психозов, разберем их в порядке частоты встречаемости.

Виды и симптомы

Белая горячка

Делирий (белая горячка) — наиболее часто встречающийся острый алкогольный психоз, характеризующийся помрачением сознания (ориентировка в собственной личности обычно сохранена), наплывами зрительных галлюцинаций специфического содержания (много насекомых, других животных, бесов и так далее), аффектами страха и тревоги, психомоторным возбуждением. Обычно алкогольный делирий развивается на высоте синдрома отмены алкоголя (2-4 сутки периода абстиненции). Наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов и травм делает протекание делирия более тяжелым, часто развиваются угрожающие жизни осложнения, требующие неотложных медицинских мер.

Начальными симптомами делирия являются неустойчивость вегетатики (потливость, сердцебиение), бессонница или прерывистый сон с кошмарными сновидениями, неустойчивое часто меняющееся настроение, суетливость в поведении.

 Вслед за этим начинаются зрительные иллюзии (искаженное восприятие реально существующих предметов), а затем – и галлюцинации (восприятие несуществующих предметов).

Вначале он являются дополнением к реально существующей окружающей обстановке (например, по палате бегает множество кошек), затем становятся все более оторванными от реальности, сценоподобными (пациент ощущает себя находящимся в другом месте и другом отрезке времени).

Наряду со зрительными пациент может ощущать и слуховые, тактильные (общетелесного чувства), вкусовые и обонятельные галлюцинации. Содержание галлюцинаций пациент в делирии воспринимает без критики и дает ему трактовку в виде бредовых идей чувственного происхождения. Для болезни характерно волнообразное течение с ухудшением состояния вечером и ночью, в первой половине дня возможно наличие «светлых окон» с ослаблением или полным исчезновением симптомов психоза.

С соматической стороны при делирии происходит закисление организма, накопление в нем токсичных продуктов (аммиак, глутамат), повышение тонуса симпатической нервной системы.

Это проявляется повышением температуры тела, потливостью, тахикардией, лабораторными показателями воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, нарушения функций печени и другие). Начинаются признаки пневмонии и отека мозга, усиливается тремор конечностей.

Это вынуждает назначать таким пациентам антибиотики и принимать дополнительные меры по детоксикации организма (назначение слабительных и мочегонных средств), для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы и печени.

Признаками неблагоприятного течения делирия также можно считать уменьшение психомоторного возбуждения и аффекта страха, невнятную бормочущую речь, стереотипно повторяющиеся движения профессионального плана.

Обычно делирий длится 3 – 5 суток и заканчивается выходом в истощение (астению) после глубокого сна.

При тяжелом протекании (соматическая отягощенность, травмы, общая ослабленность организма) он может длиться неделю и больше, при этом велик риск перехода в другие (энцефалопатические) формы алкогольных психозов: корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике и другие малообратимые расстройства психики. По разным данным, смертность при алкогольном делирии составляет от 1 до 15% в зависимости от тяжести течения и проводимой терапии. Разумеется, лечение делирия проводится только стационарно, с возможностью применения в любой момент мер интенсивной терапии. Оно состоит из назначения психотропных препаратов разных групп, мер по детоксикации организма и поддержанию работы жизненно важных внутренних органов.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз по распространенности – второй по частоте после делирия психоз, обусловленный злоупотреблением спиртными напитками. Как вытекает из названия болезни, это психоз с преобладанием галлюцинаций (слуховых), обусловленном галлюцинациями бредом на фоне измененного аффекта (страх, тревога, реже – гнев). Обычно выделяют острую и хроническую его формы.

Читайте также:  Декспантенол - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (мазь, крем или гель 5%, аэрозоль или спрей) препарата для лечения ожогов, опрелости у взрослых, детей (в том числе грудничков и новорожденных) и при беременности

Что такое делирий? Причины и проявления – Medaboutme.ru

Делирий – это психотическое расстройство сознания, характеризующееся яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом, повышенной физической активностью.

Делирий может спровоцировать прием наркотических средств, алкоголизм, передозировка некоторых медикаментозных препаратов, психические болезни (например, шизофрения), органические поражения головного мозга (травмы, инфекции). Без врачебного вмешательства приступ делирия может продолжаться от пары часов до трех суток.

В делирии можно выделить три стадии, у каждой из которой свои симптомы. Во время первой стадии человек перевозбужден, у него повышена чувствительность к внешним раздражителям как при мигрени (шум, свет, прикосновения). Возможна эйфория, бессонница, возникновение в сознании ярких, детальных картин-воспоминаний прошлого.

Вторая стадия характеризуется расстройством сознания, нечеткими галлюцинациями, похожими на образы, которые возникают в мозге на стыке сна и бодрствования. При этом человек продолжает четко осознавать себя, свою личность, помнит, где он находится.

Во время третьей стадии в сознании больного человека возникают четкие зрительные и слуховые галлюцинации, у него появляется чувство страха, тревоги, сильного волнения.

Увеличивается физическая активность, человек испытывает необходимость двигать руками, ногами, перебирать пальцами. Возможен бред на основе галлюцинаций.

Зрительные образы практически всегда основаны на реальных, виденных прежде вещах и вписываются в окружающую обстановку.

Основная задача во время приступа делирия – обездвижить и изолировать человека, чтобы он не причинил вреда себе и окружающим людям.

Очень часто приступы проходят самостоятельно после прохождения третьей стадии, особенно если они вызваны наркотиками, медикаментами или алкоголем. В случае если приступ длится сутки и более или для него нет видимых причин, необходимо вызвать специалистов.

Возможно купирование делирия с помощью препаратов (нейролептики и транквилизаторы), однако их должен назначать врач после детального обследования.

Вся профилактика приступов делирия сводится к правильному поведению. Необходимо четко соблюдать дозировку препаратов, назначенных лечащим врачом, избегать приема наркотических веществ, дозировать алкоголь.

В случае если делирий вызывает психическая болезнь или изменения в тканях головного мозга, необходимо регулярно принимать лекарства и обследоваться для того, чтобы избежать рецидивов приступа.

Без совета врача не обойтись.

Делирий

Делирий – психопатологический синдром помрачения сознания. Проявляется возникновением ярких галлюцинаторных образов, дезориентацией в окружающей ситуации, наличием бреда и переживания страха, часто принимающего форму аффекта.

Имеет прогрессирующий характер: от бессонницы и восприятия иллюзорных образов – до сложных комплексных галлюцинаций. Длится от нескольких часов до недели. Больные нуждаются в стационарном лечении, так как могут представлять опасность для окружающих.

В динамике течения делирия можно выделить три стадии.

  1. Преобладают эйфория, раздражительность, возбудимость, гиперчувствительность. При этом отмечаются нарушения сна, приступы наплыва ярких воспоминаний.
  2. Преобладают расстройства восприятия, парейдолические иллюзии (зрительные иллюзии фантастического содержания, возникающие на основе реальных изображений), гипнагогические и гипнопомпические (аналогичные образам, возникающим в промежутке между сном и бодрствованием) галлюцинации.
  3. Характеризуется наплывом ярких зрительных и звуковых галлюцинаций, сопровождающихся переживанием интенсивного страха и тревоги, а также двигательным возбуждением.

Если развитие делирия не достигает третьей стадии, его называют абортивным.

Также различают следующие виды делирия:

  • алкогольный – вследствие алкогольной интоксикации;
  • профессиональный – больным кажется, что они находятся у себя на работе;
  • мусситирующий – невнятное шептание, торопливые мелкие движения, хаотичное сжимание и разжимание пальцев.

Группы и факторы риска Лица, подвергающиеся длительной алкогольной, наркотической или какой-либо другой интоксикации и/или страдающие психическими и соматическими расстройствами.

Причины делирия

  • Манифестация (возникновение) острых психотических состояний;
  • инфекция;
  • соматические расстройства;
  • алкогольная и другие виды интоксикации.

Симптомы делирия

  • Наплыв ярких зрительных образов;
  • слуховые и зрительные галлюцинации паранояльного характера;
  • повышенная чувствительность к восприятию различных форм раздражителей (света, звуков, прикосновений);
  • интенсивные тревожно-фобические переживания;
  • двигательное возбуждение и расторможенность;
  • помрачение сознания;
  • эмоциональная лабильность.
  • Диагностика делирия
  • Диагностика включает в себя патопсихологическое исследование, клинико-психологическое интервью.
  • Лечение делирия Применение психофармакологических препаратов, преимущественно антипсихотического (нейролептики) и анксиолитического (транквилизаторы) свойства.
  • Прогноз

В большинстве случаев благоприятный. Зачастую делирий исчезает самостоятельно, достигая третьей стадии своего развития. При психофармакологическом купировании симптомов толерантность к принимаемым веществам наблюдается редко. Могут быть отмечены как единичные приступы, так и их серии приступообразного характера.

Профилактика делирия Умеренное потребление алкоголя и других психоактивных веществ, соблюдение рекомендуемой врачом дозировки употребления лекарственных средств.

Создано по материалам:

  1. Практикум по психиатрии: Учебное пособие / под ред. проф. М. В. Коркиной. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: РУДН, 2007.
  2. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии: В двух томах / под ред. А. С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.  
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector