В диагностике злокачественных опухолей и ряда других заболеваний ключевую роль играет патоморфологическая верификация диагноза с помощью биопсии. Врач должен получить образец патологически измененной ткани и отправить в лабораторию для гистологического исследования.
Это помогает установить тип опухоли, правильно составить программу лечения, определить показания к назначению иммунотерапии, таргетной терапии. Существуют разные способы забора материала.
При новообразованиях брюшной полости и забрюшинного пространства зачастую прибегают к чрескожной биопсии с помощью специальных игл.
Существуют две методики:
- Тонкоигольная аспирационная биопсия — наиболее простая и наименее инвазивная процедура, которую можно выполнить в амбулаторных условиях. Суть метода в том, что врач вводит в опухоль тонкую иглу под контролем УЗИ. Когда игла оказывается в нужном месте, ее соединяют со шприцем и путем потягивания за поршень получают образец ткани. Тонкоигольная чрескожная биопсия имеет множество преимуществ, но у нее есть один существенный недостаток: с помощью нее удается получить лишь небольшое количество материала. Можно провести только цитологическое исследование, чтобы установить, присутствуют ли в образце злокачественные клетки. Приготовить из ткани парафиновый блок, провести молекулярно-генетические и иммуногистохимические исследования практически невозможно.
- Чрескожная трепан-биопсия зачастую представляет собой «золотую середину»: это малоинвазивное вмешательство, его проводят под местной анестезией, но с помощью него можно получить достаточно большое количество материала и провести все необходимые исследования. Процедуру выполняют с помощью специальной толстой иглы, которая позволяет получить столбик ткани.
Для чего проводят чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?
Данное исследование помогает решать важные диагностические задачи:
- подтвердить злокачественный характер опухоли и установить ее тип;
- отличить доброкачественное новообразование от злокачественного;
- правильно определить показания к хирургическому вмешательству, спланировать тактику лечения;
- провести молекулярно-генетические, иммуногистохимические анализы опухолевой ткани и правильно подобрать таргетные препараты, иммунопрепараты;
- спланировать лечение при опухолях с неизвестной первичной локализацией;
- установить точный диагноз при диффузных поражениях паренхиматозных органов, таких как печень, почки.
С помощью чрескожной пункции можно провести биопсию печени и поджелудочной железы, почек, яичников, надпочечников, предстательной железы, лимфатических узлов, образований в мягких тканях. Эту процедуру не проводят при новообразованиях в полых органах, например, желудке, толстой кишке — потому что тут намного проще и безопаснее получить образец ткани во время эндоскопического исследования.
Противопоказания
Противопоказаний к чрескожной биопсии органов брюшной полости и забрюшинного пространства немного:
- Неконтролируемые коагулопатии — тяжелые нарушения свертываемости крови, которые грозят опасным кровотечением во время процедуры. Пункция внутренних органов противопоказана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 50×109/л и международным нормализованным отношением более 1,6. Перед манипуляцией это нарушение должно быть устранено. Например, в ряде случаев показано переливание кровекомпонентов.
- Невозможность найти безопасный путь для иглы, когда на ее пути находятся органы, повреждение которых грозит опасными осложнениями, крупные кровеносные сосуды. В таких случаях оптимальным способом получить образец ткани может стать тонкоигольная биопсия под контролем эндо-УЗИ.
- Возбужденное состояние пациента, неконтролируемая двигательная активность при некоторых психических, неврологических расстройствах. Решением этой проблемы может стать применение общей анестезии.
Врачи в Международной клинике Медика24 всегда тщательно оценивают состояние пациентов перед инвазивными процедурами, учитывают возможные риски и принимают необходимые меры, чтобы их минимизировать.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Подготовка к процедуре
Во время предварительной консультации врач выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, какие он принимает лекарственные препараты, нет ли у него аллергии на лекарства.
Если пациент принимает антикоагулянты (препараты для снижения свертываемости крови) или нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, то обычно пункцию проводят не менее чем через пять дней после их отмены.
Обычно тонкоигольная и трепан-биопсия внутренних органов проводятся под местной анестезией. Но иногда приходится использовать общий наркоз, например, если пациент не может контролировать свои движения или испытывает сильную тревожность. В таких случаях за 8–12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить.
До проведения биопсии важно спланировать наиболее безопасное место и направление введения иглы. Для этого применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Важно убедиться, что на пути иглы нет других органов, крупных кровеносных сосудов.
Также врач должен правильно выбрать метод навигации. Чаще всего чрескожную биопсию проводят под контролем УЗИ. Это наиболее простой, доступный и недорогой метод. Но в некоторых случаях целесообразно проведение биопсии под КТ-навигацией.
Зачастую этот метод является более точным, позволяет с первого раза получить ткань из нужного места и избежать необходимости в повторной процедуре. В последние годы стала распространяться практика выполнения чрескожной биопсии под контролем МРТ, при наличии определенных показаний.
В сложных случаях может потребоваться аппаратное или когнитивное совмещение снимков, полученных с помощью разных методов. Это позволяет получить наиболее полную картину и максимально прицельно ввести иглу с учетом всех анатомических нюансов.
Как выполняют чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?
Во время процедуры пациента укладывают в определенное положение, в зависимости от того, в каком месте планируется вводить иглу. Место пункции обрабатывают раствором антисептика, проводят местную анестезию.
Если биопсия проводится под контролем УЗИ, то чаще всего врачи используют метод «свободной руки»: одной рукой доктор держит датчик, а второй вводит иглу. Эта техника требует соответствующих навыков и опыта.
Работа рук врача должна быть хорошо скоординирована, чтобы игла постоянно полностью визуализировалась.
Во время биопсии под КТ навигацией пациент находится в кабинете компьютерной томографии на столе томографа. Выполняют снимки, чтобы определить расположение патологического образования, соседних анатомических структур и точно наметить путь иглы.
Затем врач вводит иглу бля биопсии. По мере ее продвижения выполняют серию контрольных снимков. Когда игла попадает в нужное место, врач осуществляет забор материала.
В некоторых случаях образцы тканей нужно получить из нескольких участков — это помогает обеспечить максимально точную диагностику.
После того как материал получен, врач извлекает иглу и накладывает на место прокола повязку.
В среднем процедура продолжается 30 минут, и в течение всего этого времени пациент должен находиться в неподвижном положении. Нельзя кашлять, делать глубокие резкие вдохи. Пункция обычно безболезненна, во время нее ощущается лишь давление.
После биопсии, в зависимости от того, в какой орган вводилась игла, пациент должен находиться в стационаре от 2–4 часов до 1–2 суток.
Сразу после процедуры выполняют ультразвуковую допплерографию — это исследование помогает обнаружить кровотечение.
После выписки можно заниматься привычными делами, в течение некоторого времени запрещаются интенсивные физические нагрузки. Если повысилась температура тела или появились другие симптомы — нужно немедленно обратиться к врачу.
Особенности чрескожной биопсии разных органов
Биопсию печени, в зависимости от того, в какой части органа находится опухоль, выполняют через прокол под нижним ребром или между ребрами.
Во избежание риска сильного кровотечения, врач выбирает место введения иглы таким образом, чтобы она прошла через как можно больший объем нормальной печеночной ткани, но чтобы при этом на ее пути не было крупных кровеносных сосудов и желчных протоков.
Поджелудочная железа — один из самых «сложных» органов для чрескожной биопсии, так как она находится глубоко и окружена сетью кровеносных сосудов, другими органами.
Зачастую оптимальным способом получить ткань для исследования является тонкоигольная биопсия под контролем эндосонографии.
Если эту процедуру невозможно выполнить, или с помощью нее не удается получить достаточное количество клеток для исследования, в качестве альтернативы может быть выполнена чрескожная биопсия.
Чрескожная биопсия селезенки — процедура, которой многие врачи стараются избегать, так как опасаются риска тяжелого кровотечения. Однако, исследования показывают, что данная манипуляция, при правильном ее проведении, довольно безопасна, и частота осложнений невелика.
В отличие от биопсии печени, направление введения иглы стараются выбрать так, чтобы было затронуто как можно меньше здоровой ткани органа. Чаще всего пункцию проводят в положении пациента на спине в межреберном промежутке слева.
Но могут быть выбраны и другие позиции, в зависимости от локализации патологического образования в органе.
К чрескожной биопсии желчного пузыря прибегают редко из-за риска таких осложнений, как желчный перитонит и гемобилия (кровотечение в желчевыводящие пути, в результате чего кровь затем поступает в желудочно-кишечный тракт). Чаще всего пункцию проводят чреспеченочным доступом — это помогает избежать утечки желчи.
Биопсия почек часто применяется для диагностики почечно-клеточного рака и ряда других заболеваний. Место пункции и направление иглы выбирают в зависимости от локализации, размера патологического образования и телосложения пациента.
Во время биопсии надпочечников место пункции зависит от стороны поражения, локализации патологического образования и его размера.
Чрескожную биопсию удобнее всего выполнять при поражении правого надпочечника чреспеченочным доступом, так как ткань печени служит хорошим ультразвуковым окном.
Пункцию левого надпочечника проводят трансабдоминально в положении на спине или из заднего доступа в положении на животе.
Чрескожную биопсию кишечника выполняют очень редко. Если патологическое образование находится в толстой кишке, то безопаснее и проще получить образец ткани во время эндоскопии. Чрескожная пункция может потребоваться, когда опухоль локализуется глубоко под слизистой оболочкой или находится в тонкой кишке.
Чрескожная биопсия позволяет получать образцы ткани лимфоузлов, расположенных как недалеко от поверхности кожи, так и в брюшной полости, в области таза. При этом диаметр лимфатического узла должен быть не менее 1 см. В некоторых случаях более удобны другие доступы, например, через слизистую оболочку прямой кишки (трансректально).
Чрескожным доступом можно провести биопсию брюшины и сальника. Эти структуры в норме не видны во время УЗИ, но видны их патологически измененные утолщенные участки, узловые образования.
При подозрении на рак яичника гистологическое исследование обычно проводят после того, как пораженный орган удален. В редких случаях, если невозможно выполнить операцию, может быть принято решение провести биопсию во время диагностической лапароскопии или чрескожно.
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Возможные осложнения
В целом чрескожная биопсия патологических образований брюшной полости и забрюшинного пространства является безопасной процедурой. Тем не менее, это инвазивное вмешательство, оно сопровождается небольшим риском осложнений. Чаще всего встречаются кровотечения, инфекционные осложнения, случайные повреждения внутренних органов, распространение опухолевых клеток вдоль введения иглы.
Частота кровотечений после пункционной биопсии внутренних органов составляет менее 3,5%. Свежая кровь выглядит на изображениях во время УЗИ так же, как ткань плотных органов, поэтому ее зачастую сложно обнаружить.
Для этого применяют компьютерную томографию. Борьба с этим осложнением зависит от тяжести кровотечения.
Например, в случае с селезенкой может потребоваться эмболизация сосудов или экстренное хирургическое удаление органа.
Чтобы минимизировать риск распространения злокачественных опухолей, при подозрении на рак врачи делают минимальное количество введений иглы.
Риск повреждения внутренних органов во время процедуры минимален, но он увеличивается, если пациент совершает движения, очень глубокие вдохи.
В Международной клинике Медика24 чрескожную биопсию внутренних органов выполняют ведущие врачи-специалисты с применением новейшего оборудования. В умелых руках эта манипуляция является безопасной и ценной диагностической процедурой, которая помогает установить точный диагноз и назначить пациенту оптимальное лечение.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом Международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
Подготовка к пункции брюшной полости через задний свод влагалища
- Цель:
- — диагностическая.
- 1. Материальные ресурсы:
- § Гинекологическое кресло.
- § Ложкообразное зеркало, подъемник.
- § Корнцанг.
- § Пинцет.
§ Пулевые щипцы 2 шт. (или щипцы Мюзо 1 шт.).
- § Игла для пункции длиной 12-14 см с широким просветом, ограничителем и мандреном.
- § Перчатки.
- § Пеленка
- § Шприц.
- § Лоток почкообразный.
- § Марлевые салфетки.
- § Дезинфицирующий раствор.
- § Лекарственный препарат: 1% Йодопирон.
- § Этиловый спирт 70%.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
- 2.1 Подготовка к процедуре:
- o С учетом правил асептики и антисептики накрыть стол для проведения операции, пригласить анестезиолога, помочь подготовиться врачу.
- o Объяснить пациентке цель манипуляции, успокоить её, получить согласие на ее проведение.
- o Постелить на гинекологическое кресло стерильную пеленку.
- o Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь, лечь на гинекологическое кресло.
- o Надеть бахилы пациентке.
- o Обработать руки одним из способов.
- o Надеть стерильные перчатки.
- o Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором.
- 2.2 Выполнение процедуры:
· После введения врачом гинекологических зеркал, удерживать нижнее ложкообразное зеркало, отдавливая ткани промежности книзу.
· После прокола заднего свода влагалища, подать врачу почкообразный лоток, а при необходимости шприц.
· После операции перевезти на каталке пациентку в палату. Положить пузырь со льдом на низ живота на 20 – 30 минут.
- · При обнаружении в пунктате крови (гноя), по назначению врача готовить к операции.
- · В случае получения гноя, собрать материал на бактериологическое исследование в стерильную пробирку.
- · В случае получения асцитической жидкости, собрать материал на онкоцитологическое исследование.
- · Транспортировать пациентку на каталке в палату или готовить к операции по назначению врача.
- · Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
- Тампонада влагалища
- Цель:
- – остановка кровотечения из шейки матки.
- 1. Материальные ресурсы:
- § Гинекологическое кресло.
- § Ложкообразное зеркало.
- § Перчатки.
- § Корнцанг.
- § Пинцет.
- § Лоток почкообразный.
- § Марлевый широкий бинт.
- § Лекарственный препарат: 3% раствор Перекиси водорода.
- § Пеленка.
- § Дезинфицирующий раствор.
2. Методика выполнения медицинской услуги.
- 2.1 Подготовка к процедуре:
- o Подтвердить информированное согласие пациентки на процедуру.
- o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).
- o Постелить пеленку.
- o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- o Обработать руки одним из способов.
- o Надеть стерильные перчатки.
- 2.2 Выполнение процедуры:
- · Ввести во влагалище ложкообразное зеркало.
- · Широкий бинт закрепить корнцангом в центре.
- · Пинцетом взять свободный конец, смочить перекисью водорода.
- · Вводить во влагалище по схеме: передний, задний, боковой левый, боковой правый своды до полного заполнения влагалища.
- · Конец бинта срезать.
- · Транспортировать пациентку на каталке в палату.
- · Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.
- III. Критерии оценки выполнения практических манипуляций
- Критерии оценки выполнения практических манипуляций
- На промежуточной аттестации по дисциплинам «Акушерство» и «Гинекология»
- По специальности 060101 «Лечебное дело» дело 52
- Среднее профессиональное образование углубленной подготовки
- 5 (отлично) – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются.
- 4 (хорошо)– рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, установленный алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога.
- 3 (удовлетворительно)– рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность выполнения; действия неуверенные; для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима.
- 2 (неудовлетворительно)– нарушения с подготовкой рабочего места; невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала; нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.
- IV. Литература
- Литература
- Основная:
· Гуськова Н. А., Солодейникова М. В., Харитонова С. В. Акушерство: Учебник для средних медицинских учебных заведений. – СПб.:СпецЛит, 2004. – 528 с.
· Акушерство: учебник / Под ред. проф. В. Е. Радзинского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 904 с.
· Гинекология: учеб. для студ. сред. мед. учеб. заведений / О. В. Сивочалова, О. И. Линева, Л. В. Гаврилова. – М.: Издательский центр «Академия», 2007. – 272 с.
· Дзигуа М. В., Лунякина Е. А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: учебное пособие. – М.: АНМИ, 2005. – 590 с.
· Гинекология: учебник / Л.Н.Василевская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007. – 572с.
Дополнительная:
· Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов. – СПб.: СпецЛит, 2002.
· Ф.Карр, Х.Рициотти. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. – М.: Мед-пресс-информ, 2005.
· Руководство по скорой медицинской помощи /под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. – 816 с.
· Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.
· Савельева Г.М. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов.- М.: Медицина, 2000.
· Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2002.
· Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. – М.: Медицина, 2000.
· Стандарты оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи
· им. А.С. Пучкова (Москва, 2006 г.).
· Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. – М.: Триада-Х , 2008.
· Патрисия Уилсон. Гинекологические заболевания. – М.: МЕДпресс-информ, 2002.
Пункция кисты яичника
Киста яичника – довольно распространенное гинекологическое заболевание, которое встречается у женщин разного возраста. Киста яичника относится к доброкачественным новообразованиям и не несет особой угрозы для жизни женщины. Однако, появления кисты требует постоянного наблюдения и своевременного определения ее вида. Пункция кисты яичника – это один из видов ее диагностики, который также несет в себе лечебные действия.
Кисты яичника
Киста яичника – это доброкачественное новообразование, которое расположено внутри яичника или на его поверхности, и заполнено жидкостью. Киста яичника может возникнуть у женщин любой возрастной категории, однако, наиболее распространена в репродуктивном возрасте. Существует множество видов кист, которые отличаются строением, течением и причиной появления.
- Чаще всего встречается фолликулярная киста. Она относится к функциональным кистам. Фолликулярная киста может возникнуть в результате гормональных нарушений, и как следствие воспаления придатков. Фолликулярная киста развивается из доминантного фолликула, если по какой-либо причине не произошел его своевременный разрыв и овуляция. Размеры фолликулярной кисты варьируются от 2 до 10 см.
- Киста желтого тела является результатом накопления избытка жидкости в желтом теле, которая образуется после овуляции. Это также функциональная киста.
- Эндометриальная киста появляется вследствие эндометриоза яичника. Ежемесячные кровотечения из очага эндометриоза приводят к образованию полости в яичнике. Полость постепенно заполняется кровью, которая со временем сгущается. Особенностями кисты является образование небольших дефектов на ее стенках. Ежемесячно во время менструации происходит излияние содержимого кисты в брюшную полость.
В некоторых случаях киста не требует лечения и проходит через некоторое время сама собой. Однако, в любом случае, она должна наблюдаться в динамике для исключения ее обострения и появления осложнений.
Осложнения кисты яичника
Несмотря не свое доброкачественное происхождение, вовремя не диагностированные и не пролеченные кисты яичника могут иметь серьезные последствия, требующие хирургического вмешательства.
- Запущенная киста может потребовать удаления вместе с яичником.
- Разрыв фолликулярной кисты приводит к выходу ее содержимого в брюшную полость, что может вызывать воспаления в организме.
- Перекрут кисты яичника является серьезным осложнением заболевания. При этом возникают симптомы «острого живота» (сильные боли, тошнота, рвота). Кровообращение в кисте нарушается и развивается ее некроз, вследствие чего появляется воспаление в брюшной полости.
- Перекручивание ножки кисты через петлю кишечника вызывает его непроходимость.
- Неблагоприятным последствием запущенной кисты яичника является бесплодие. После удаления одного яичника у женщины продолжаются вырабатываться яйцеклетки другим. Однако при поражении обоих яичников или при появлении серьезных гормональных сбоев овуляция происходить не будет, и, соответственно, невозможно зачатие. В этом случае прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Если провести забор яйцеклеток у женщины невозможно, то используют яйцеклетки донора.
В Волгограде провести процедуру ЭКО можно в клинике «Центр ЭКО», специалисты которой имеют большой опыт в устранении бесплодия. В клинике осуществляют протоколы ЭКО, в том числе и с использованием донорского генетического материала.
Что такое пункция кисты яичника
Пункция кисты яичника – это диагностическая и лечебная малоинвазивная процедура, во время которой проводят забор жидкости из кисты яичника для цитологического исследования. Также с помощью пункции проверяют наличие крови или жидкости в брюшной полости, поскольку при разрыве кисты она попадает именно туда. При помощи пункции киста яичника может быть удалена.
Послеоперационный период длится одни сутки, после чего женщина сможет уйти домой. Данная операция легко переносится и не оставляет разрезов и шрамов, что также сокращает период реабилитации и не портит эстетический вид.
Боли после пункции яичников и прочие побочные эффекты (такие как, после пункции болят яичники) возникают редко. Обычно женщины чувствуют себя удовлетворительно.
Тем не менее, пункция кисты яичника может быть произведена только на ранних стадиях развития новообразования.
Подготовка к пункции кисты яичника
Перед проведением процедуры лечащий врач может назначить ряд исследований для подготовки к операции. В эти исследования могут входить:
- общий анализ крови;
- коагулограмма для определения времени свертывания крови;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование;
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
- онкомаркеры С-125 и РЭА;
- электрокардиограмма.
Полный перечень необходимых исследований предоставляет лечащий врач. В каждом случае это индивидуально и зависит от состояния женщины.
Поскольку процедура будет проходить под общей анестезией, ее проводят натощак, т.е. между последним приемом пищи и операцией должно пройти 8-10 часов.
Прием пищи должен содержать продукты, не перегружающие желудок. В подготовке к операции возможно выполнение очистительной клизмы.
Как проводят пункцию кисты яичника
Пункция кисты яичника выполняется в гинекологическом кресле под местной или общей анестезией. Вид обезболивания определяет врач-анестезиолог.
Для пункции используется трансвагинальный датчик УЗИ со специальным проводником, на конце которого расположена игла и шприц. Трансвагинальный датчик вводят во влагалище. Далее через его стенку игла проходит в направление к яичнику. Локализация яичника определяется при помощи УЗИ. Игла прокалывает стенку кисты и шприцом начинается забор жидкости из ее полости.
После того, как жидкость из кисты будет выкачана, в ее полость вводят спирт, который «склеивает» стенки капсулы, препятствуя ее дальнейшему развитию. Через некоторое время киста рассасывается и исчезает. Жидкость из кисты направляется на цитологическое исследование.
Противопоказания к проведению пункции кисты яичника
Существует ряд ситуаций, когда проведение пункции следует отложить или отменить. К ним относятся:
- наличие воспалительных или инфекционных заболеваний органов малого таза;
- период менструации;
- лихорадка;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- период беременности и кормления грудью;
- аллергия на используемые во время процедуры препараты;
- большие размеры кисты яичника.
При критических стадиях развития кисты яичника используют другие методы ее лечения: лапароскопия, лапаротомия.
Возможные побочные эффекты
Пункция яичников обычно переносится хорошо и не вызывает осложнений. Однако, учитывая, что каждый организм индивидуален и по-разному воспринимает любые вмешательства, в том числе и малоинвазивные, могут появиться некоторые неприятные последствия.
У некоторых женщин помогут появиться головные боли после пункции яичников, незначительная слабость, тяжесть или боли в животе, что воспринимается, будто после пункции болят яичники.
Также может появиться вздутие живота, напряженность мышц передней брюшной стенки, необильные кровянистые выделения из влагалища. Эти состояния вполне нормальны.
Стоит обратиться за помощью, если боли и плохое самочувствие усиливаются.
Сигналами тревоги выступают следующие симптомы:
- головокружение;
- потеря сознания;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры тела выше 38°С;
- обильные кровянистые выделения из влагалища;
- сильные приступообразные боли в животе;
- выраженная бледность кожных покровов.
При наличии любого из симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
Пункцию заднего свода производят в условиях стационара при соблюдении правил асептики и антисептики толстой иглой длиной 10-12 см, надетой на шприц объемом 10 мл.
Показания к проведению
Показанием для пункции через задний свод влагалища является подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза для уточнения диагноза внематочной беременности, при нечетко выраженной клинической картине.
В случае трудной дифференциальной диагностики между пельвиоперитонитом и нарушенной внематочной беременностью пункция помогает распознать воспалительный процесс. Пункция через переднюю брюшную стенку производится при наличии асцита.
Асцитическую жидкость исследуют на содержание атипических клеток для исключения злокачественной опухоли. Отсутствие атипических клеток в асцитическои жидкости может свидетельствовать о связи асцита с заболеваниями сердца, циррозом печени.
Через задний свод пункцию делают при подозрении на трубную беременность, иногда при острых воспалительных процессах придатков матки и тазовой брюшины с целью обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в брюшной полости.
Пункцию применяют для взятия аспирата при подозрении на рак яичника.
Подготовка
Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляционный, внутривенный наркоз или местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в количестве 5,0-10,0мл. через задний свод влагалища
Техника пункции заднего свода
Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 5 % настойкой йода. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки матки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту.
Шейку матки пулевыми щипцами подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступив на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод.
Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода появляется ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.
Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах.
По показаниям производят его бактериологическое, цитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.
О парацентезе (пункции брюшной полости)
Эта информация поможет вам подготовиться к парацентезу в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).
Парацентез или пункция брюшной полости — это процедура, позволяющая удалить асцит (скопление жидкости) из брюшной полости (живота). Скопление жидкости может вызывать болезненные ощущения.
Асцит может быть вызван:
- Рак
- инфекцией;
- воспалением (отеком);
- травмой брюшной полости;
- циррозом печени (рубцеванием тканей печени).
Во время парацентеза врач введет вам в брюшную полость катетер (небольшую гибкую трубку). Лишняя жидкость будет выводиться через катетер.
Вернуться к началу страницы
До процедуры
Перед процедурой вам возможно понадобится пройти ряд исследований, включая ультразвуковое исследование для обнаружения жидкости в брюшной полости, анализ крови и другие исследования, необходимые для разработки плана вашего лечения.
Врач или медсестра/медбрат поговорит с вами о том, что вы можете съесть перед процедурой.
Спросите врача о принимаемых вами лекарствах
До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых из ваших лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров. Сообщите врачу или медсестре/медбрату, какие лекарства вы принимаете, включая пластыри, мази, растительные добавки, рецептурные и безрецептурные лекарства.
Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)
Если вы принимаете антикоагулянты (лекарства, влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам поступить. Некоторые безрецептурные лекарства, такие как аспирин, также могут разжижать кровь, поэтому важно сказать врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Решение о прекращении приема этого лекарства зависит от причины, по которой вы его принимаете.
Не прекращайте прием разжижающих кровь лекарств, не поговорив с врачом, который их назначил.
Примеры лекарств, разжижающих кровь:| apixaban (Eliquis®); | dalteparin (Fragmin®); | meloxicam (Mobic®); | ticagrelor (Brilinta®); |
| aspirin; | dipyridamole (Persantine®); | нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®); | tinzaparin (Innohep®); |
| celecoxib (Celebrex®); | edoxaban (Savaysa®); | pentoxifylline (Trental®); | warfarin (Coumadin®); |
| cilostazol (Pletal®); | enoxaparin (Lovenox®); | prasugrel (Effient®); | |
| clopidogrel (Plavix®); | Fondaparinux (Arixtra®); | rivaroxaban (Xarelto®); | |
| dabigatran (Pradaxa®); | heparin (подкожное введение); | sulfasalazine (Azulfidine®, Sulfazine®). |
Вернуться к началу страницы
Во время процедуры
Чего ожидать
Когда вы приедете в больницу, врачи, медсестры/медбратья и другой медицинский персонал несколько раз попросят вас назвать и продиктовать по буквам ваше имя, а также дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.
После того как вы переоденетесь в больничную рубашку, вас отведут в процедурный кабинет и помогут лечь на стол для проведения процедуры.
Медсестра/медбрат может установить вам внутривенный катетер в вену на руке или кисти, если у вас не установлен центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)). Через катетер на руке или CVC вам будут вводить жидкости.
Вас подключат к оборудованию для отслеживания основных показателей жизнедеятельности, таких как кровяное давление, температура и пульс.
Член медицинской бригады поможет вам лечь на спину. Брюшная полость будет очищена. Вам введут местный анестетик (лекарство, которое вызывает онемение) в той области, с которой будет работать врач.
Когда эта область онемеет, врач введет вам иглу в брюшную полость. После этого в брюшную полость через прокол (область введения иглы) введут катетер. Катетер соединен небольшой трубкой с бутылкой. Жидкость из брюшной полости будет выводиться в бутылку через катетер. Не двигайтесь, пока установлен катетер.
- Когда будет выведено достаточное количество жидкости, катетер будет извлечен и на место прокола будет наложена небольшая повязка.
- Продолжительность парацентеза будет зависеть от количества выводимой жидкости.
- Выведенную жидкость отправят в лабораторию, чтобы ваш врач мог определить причину ее скопления.
Вернуться к началу страницы
После процедуры
В больнице
После окончания процедуры вы сможете немного отдохнуть. Затем, когда вы будете готовы, медсестра/медбрат поможет вам медленно встать. Скажите вашему врачу или медсестре/медбрату, если вы испытываете головокружение или у вас ощущение предобморочного состояния.
- Вы можете испытывать болезненные ощущения или дискомфорт. Обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом, какие обезболивающие лекарства вы можете принимать, например Tylenol® и Advil®.
- После процедуры небольшое подтекание жидкости из места прокола считается нормальным. Ваш врач или медсестра/медбрат выдаст вам повязки для защиты одежды в случае подтекания. Если жидкость продолжает подтекать из места прокола через 24 часа (1 день) после процедуры, позвоните врачу или медсестре/медбрату.
Дома
- Не снимайте повязку в течение 24 часов после процедуры.
- Вы можете принять душ через 24 часа после процедуры. Снимите повязку и промойте место прокола водой с мылом. В случае подтекания жидкости из места прокола на эту область можно наложить чистую повязку.
- После процедуры вы можете вернуться к привычному образу жизни, если врач не дал вам других указаний.
Вернуться к началу страницы
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникла какая-либо проблема из перечисленных ниже:
- покраснение места прокола;
- усиление болевых ощущений в брюшной полости;
- температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
- дрожь или озноб;
- проблемы с дыханием;
- усиление подтекания жидкости из места прокола.
Вернуться к началу страницы
Пункция заднего свода влагалища
Болезненные ощущения в нижней части живота, которыми могут сопровождаться не только первые дни менструации, но и другие дни менструального цикла, а также кровянистые или гнойные выделения из половых путей, а в ряде случаев – и ухудшение общего самочувствия – это характерные симптомы различных заболеваний органов малого таза. Для постановки правильного диагноза и подбора эффективной схемы лечения выявленной патологии врач-гинеколог может провести обследование.
Одна из наиболее информативных диагностических манипуляций – это пункция заднего свода влагалища. Данная процедура по сути представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Через заднюю стенку влагалища пациентки доктор вводит в маточно-прямокишечный карман брюшины особую полую иглу. С ее помощью осуществляется забор содержимого этого прямокишечно-маточного углубления.
Показания к проведению пункции влагалища
Врач-гинеколог может назначить пациентке проведение данного инструментального исследования при наличии подозрений на следующие патологии:
- апоплексия яичника;
- киста яичника, а также ее возможный разрыв;
- разрыв фаллопиевой трубы – распространенное осложнение внематочной беременности;
- кровотечение в брюшной полости;
- гнойное воспаление маточно-прямокишечного кармана брюшины и т.д.
Кроме диагностики, данная процедура также может в ряде случаев применяться в терапевтических целях. Пункция заднего свода влагалища позволяет:
- избавиться от патологического скопления жидкости;
- провести местную обработку антибиотиками;
- провести подготовку к операции по рассечению влагалищной стенки.
Неважно, с какой именно целью пациентке назначено проведение пункции – в любом случае, гинекологи нашей частной клиники сделают все возможное для того, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения, которые она может испытать во время процедуры!
Как пункция влагалища проводится в «ОН КЛИНИК Рязань»?
Проведение пункции может быть сопряжено с некоторым дискомфортом для пациентки и даже появлением у нее болезненных ощущений.
Тем не менее, в нашей частной клинике данная манипуляция проводится максимально быстро, бережно, атравматично и безболезненно.
Перед началом процедуры пациентка должна опорожнить мочевой пузырь, после чего ее гениталии и внутренние половые органы обрабатывают антисептиком. После этого с помощью специальных расширителей врач-гинеколог придает стенке влагалища натяжение.
Для того, чтобы минимизировать возможный дискомфорт, пациентке вводят обезболивающее. После того, как анестезия начнет действовать, врач с помощью специальной иглы делает во влагалищной стенке прокол.
Если в маточно-прямокишечном кармане присутствует жидкость – экссудат – то врач производит его забор для дальнейшего исследования.
Впрочем, опытный специалист – а именно такие гинекологи принимают пациентов в «ОН КЛИНИК Рязань» — может подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз:
- кровянистые примеси в экссудате – характерный признак внутрибрюшного кровотечения;
- мутная, непрозрачная жидкость – свидетельство запущенного воспалительного процесса.
Как и вакуум-аспирация полости матки, пункция заднего свода влагалища должна проводиться в условиях абсолютной стерильности. В нашем медицинском центре это и другие инструментальные исследования проводят квалифицированные специалисты с большим опытом работы. Забранный в ходе процедуры биоматериал передают в лабораторию для дальнейшего исследования.
Загрузка...
