Лечение гестоза. лечение гестоза в зависимости от тяжести. схема лечения гестоза.

Главная / Гинеколог / Гестоз при беременности

Гестоз – это серьезное осложнение поздних сроков беременности, патологическое состояние, характеризующееся симптомами: отеки (скрытые и видимые), протеинурия (наличие белка в моче), гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Сопровождается расстройствами функций жизненно-важных систем: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, гемостаза. 

Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.

Формы гестоза

По клиническим формам гестоза различают водянку, нефропатию, преэклампсию и эклампсию беременных. Клинические формы гестоза также могут являться последовательными стадиями единого патологического процесса, начинаясь с отеков при водянке беременных и постепенно развиваясь в самую тяжелую форму – эклампсию.

  • I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
  • II стадия водянки — отеки ног и передней брюшной стенки живота
  • III стадия водянки — отеки ног, живота, рук и лица
  • IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки

Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше.

Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно.

В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

Склонность к гестозу

Неблагоприятный прогноз наблюдается у беременных, страдающих гипертонической болезнью, почечной патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит), заболеваниями желчевыводящих путей и печени (дискенезии, ранее перенесенный гепатит), эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы), нарушениями липидного обмена.

Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.

Причины гестоза

Основную роль в развитии гестоза играет плацента. При недостаточном кровоснабжении матки (например при сужении маточных артерий) или патологии самой плаценты, она запускает механизм подъема давления, чтобы увеличить приток крови. 

Подъем давления достигается за счет сужения сосудов организма матери, но это приводит к ухудшению кровоснабжения ее жизненно важных органов – почек и головного мозга. Они получают меньше крови, и работа их ухудшается.

При отеках вода выходит из кровеносного русла в ткани, что делает кровь гуще и усиливает образование тромбов. Тромбы могут закупоривать мелкие сосуды и еще больше ухудшать кровоток, а густая кровь повышает давление. Возникает замкнутый круг.

Диагностика гестоза

Обследование при подозрении на гестоз:

  • Анализ мочи. Позволяет выявить белок, кетоновые тела, лейкоциты, бактерии и другие элементы. Это дает возможность отличить поражение почек при гестозе от пиелонефрита или других заболеваний.
  • Анализ крови. Играют роль такие показатели, как гемоглобин (легкое понижение в конце беременности – норма), гематокрит (сгущение крови), тромбоциты, уровень ферментов печени (говорит о поражении печени при тяжелом гестозе).
  • УЗИ матки и плода с допплерометрией. Позволяет оценить развитие малыша и вовремя распознать его задержку. Оценка кровотока в маточных артериях с помощью допплера позволяет дать примерный прогноз развития болезни: чем хуже кровоток, тем больше вероятность гестоза.
  • КТГ плода. Делается после 28 недели беременности, на более ранних сроках не показательно. Показывает подвижность малыша, работу его сердца и, следовательно, наличие или отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.

Лечение гестоза

Все перечисленные симптомы характерны не только для гестоза, и их необходимо отличать от признаков других заболеваний, особенно если будущая мама болела ими еще до беременности. Поэтому точный диагноз гестоза может поставить только врач.

Основными принципами лечения гестоза являются: осуществление госпитализации и соблюдение лечебно-охранительных мероприятий, устранение нарушений в функционировании жизненно важных органов и систем, бережное и быстрое родоразрешение. 

Амбулаторное лечение гестоза допускается лишь при I стадии водянки. Беременные с тяжелыми гестозами (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) госпитализируются в стационары с наличием реанимационного блока и отделения для недоношенных детей.

Лечебные мероприятия при гестозе направлены на профилактику и лечение осложненной беременности и внутриутробных нарушений плода (гипоксии, гипотрофии и задержки развития) путем нормализации:

  • деятельности центральной нервной системы;
  • циркуляции, свертываемости, вязкости крови;
  • обменных процессов;
  • состояния сосудистой стенки;
  • показателей артериального давления;
  • водно-солевого обмена.

Где вылечить гестоз при беременности?

Отзывы о наших врачах доступны по ссылке. Запись к гинекологам медцентра «Север» г. Александров на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

Современные аспекты противотревожной терапии в комплексном лечении гестоза

catad_tema Патология беременности — статьи Статьи

Опубликовано в журнале Лечебное дело 2007; 3 Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, А.В. Степанян, Д.Н. Алиева Кафедра акушерства и гинекологии Московского факультета с курсом ФУВ РГМУ

Изменения в нервной системе при беременности
Нервная система беременной женщины воспринимает многочисленные импульсы, поступающие от плода.

Матка содержит большое количество разнообразных рецепторов: хемо-, баро-, механо-, осморецепторов и др.

Воздействие растущего плодного яйца на эти рецепторы приводит к изменениям в деятельности центральной и автономной нервной системы матери, направленным на обеспечение правильного развития будущего ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Значительные изменения во время беременности претерпевают функции центральной нервной системы (ЦНС). С момента возникновения беременности в ЦНС матери начинает поступать возрастающий поток импульсов, что вызывает появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости — гестационной доминанты.

Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создается поле торможения нервных процессов. Клинически это проявляется несколько заторможенным состоянием беременной, преобладанием у нее интересов, непосредственно связанных с рождением и здоровьем будущего ребенка. В то же время другие интересы отходят на второй план.

При возникновении стрессовых ситуаций в ЦНС у беременной наряду с гестационной доминантой могут возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это в значительной степени ослабляет действие гестационной доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности.

Именно исходя из этого всем беременным необходимо создавать условия психического покоя.

На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается.

Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки.

Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

Описанные симптомы еще ярче проявляются у женщин, у которых беременность протекает с осложнениями, особенно с гестозом.

Чаще всего по мере нарастания симптомов гестоза женщины начинают испытывать чувство тревоги, проблемы со сном, депрессию. У них может ухудшиться настроение, возникнуть чувство безрадостности, тоски и безысходности.

Нередки состояния, сопровождающиеся раздражительностью, вспыльчивостью и даже эпизодами агрессии.

Помимо тревоги у беременной женщины может наблюдаться снижение настроения, которое вызывается не только гормональными изменениями, но и психологическими преобразованиями.

В этом состоянии она негативно воспринимает себя, ситуацию, в которой находится, и не видит перспектив в будущем.

Такое депрессивное расстройство следует отличать от незначительных кратковременных перепадов настроения и относиться к нему серьезно.

Если обычно тревога возникает как временная ситуационная реакция на повседневные стрессы, то наличие тревожного расстройства можно предполагать в тех случаях, когда тревога становится столь сильной и частой, что лишает человека способности к нормальной жизнедеятельности.

Наиболее распространенными тревожными расстройствами являются адаптивное расстройство с тревожным настроением и генерализованное тревожное расстройство.

При адаптивном расстройстве чрезмерная тревога или иные эмоциональные реакции развиваются в сочетании с трудностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации.

При генерализованном тревожном расстройстве чрезмерная тревога сохраняется постоянно и направлена на множество жизненных обстоятельств. Чрезмерное беспокойство, напряженность и страх, испытываемые при тревожных расстройствах, могут сопровождаться и соматическими недомоганиями.

Лечение тревожных расстройств у беременных
Транквилизаторы (применяются также термины «атарактики», «анксиолитики») изменяют активность нейронов лимбической системы и коры головного мозга. Для классических транквилизаторов характерны три эффекта:

  • анксиолитический (противотревожный) — на уровне лимбической системы;
  • седативный (гипноседативный) — на уровне рострального отдела ретикулярной формации;
  • снижение мышечного тонуса — на уровне спинного мозга. При лечении тревожных расстройств у беременных, а также при лечении пациенток с гестозом, традиционно назначаются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. При этом, учитывая необходимость сохранить качество жизни и социальную активность беременной, следует подбирать препараты с выраженным анксиолитическим эффектом и наименьшими побочными действиями. Бензодиазепиновые транквилизаторы влияют на бензодиазепиновые рецепторы, которые сконцентрированы в коре и в лимбической системе. В состав рецепторного комплекса входят рецептор γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), собственно бензодиазепиновый рецептор и хлоридный канал. После активации бензодиазепинового рецептора происходит увеличение связывания ГАМК, вследствие чего чаще открывается хлоридный канал и хлор поступает в клетку, приводя к ее деполяризации. Большинство транквилизаторов благодаря отсутствию неблагоприятных влияний на деятельность основных систем организма и взаимодействий с соматотропными препаратами могут с успехом применяться в терапии психосоматических расстройств. Нежелательные эффекты транквилизаторов (чаще это явления поведенческой токсичности — сонливость в дневные часы, нарушения внимания и др.) легко устраняются путем перераспределения или снижения суточной дозы. Препараты этого класса вызывают и положительные соматотропные эффекты: производные бензодиазепина уменьшают желудочную секрецию за счет прямого антихолинергического, а также центрального седативного и вегетостабилизирующего действия. Транквилизаторы показаны при широком спектре психосоматических расстройств. Среди них — органные неврозы, нозогенные реакции, протекающие с преобладанием невротических (тревожно-фобических и соматизированных) расстройств, явлениями истероипохондрии (конверсии) и нарушениями сна. При значительной выраженности вегетативных явлений начинать психофармакотерапию следует с Грандаксина (тофизопама). Тофизопам является атипичным производным бензодиазепина. Он усиливает тормозное влияние ГАМК в ЦНС за счет повышения чувствительности ГАМК-бензодиазепиновых рецепторов. Грандаксин обладает анксиолитическим эффектом, умеренной стимулирующей активностью, улучшает психомоторную и интеллектуальную функции. Препарат разрешен к применению во II и III триместре беременности, не обладает тератогенным действием. Распределение беременных в группах по исходному уровню тревожности
    Читайте также:  Увеличение размеров, рост популяции и кривые роста.
    Уровень тревожности Группа Грандаксина, % Группа сравнения,%
    Низкий 37 34
    Средний 9 16
    Высокий 54 50

    Грандаксин отличается наименьшей поведенческой токсичностью при достаточно эффективном вегетостабилизирующем действии и обладает рядом атипичных свойств: не оказывает седативного, миорелаксирующего, противосудорожного действия; практически не потенцирует действие алкоголя; не нарушает внимания; не обладает кардиотоксическим влиянием (напротив, показано его благоприятное влияние на коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде). Данные особенности Грандаксина предопределяют его широкое применение для амбулаторной коррекции психосоматических расстройств. Суточные дозы Грандаксина составляют 25-100 мг в 2-3 приема. В экспериментальных исследованиях сравнивалось влияние бензодиазепинов (диазепама, феназепама, тофизопама) на сократительную деятельность беременной матки. Установлено, что бензодиазепины в терапевтических дозах угнетают биоэлектрическую активность миометрия посредством снижения амплитуды (на 49%) и частоты (на 29%) маточных сокращений. Наиболее выраженный эффект на маточную активность оказывает Грандаксин, а диазепам уменьшает, кроме того, и базальный (основной) тонус матки. При патологическом прелиминарном периоде и при предоставлении медикаментозного сна-отдыха в начале родов применение бензодиазепинов является эффективным методом, особенно в сочетании с анальгетиками и спазмолитиками. По клиническим данным и результатам кардиотокографии, применение бензодиазепинов приводит к снижению возбудимости, нормализации тонуса и сократительной активности матки у беременных; создает оптимальную биологическую готовность к родам и спонтанному развитию родовой деятельности; улучшает психоэмоциональное состояние и восстанавливает нарушенный ритм сна и бодрствования у подавляющего большинства женщин. Терапия транквилизаторами приводит к достоверному уменьшению частоты аномалий родовой деятельности (первичной и вторичной слабости, дискоординации родовой деятельности). Наиболее выраженным эффектом на дискоординированные маточные сокращения обладает Грандаксин. Отмечено значительное снижение частоты асфиксии и нарушения мозгового кровообращения l-lI степени у новорожденных, матери которых получали Грандаксин с целью лечения патологического прелиминарного периода. Материал и методыНами были обследованы 23 пациентки с гестозом — нефропатией I степени — и 18 пациенток с гестозом — нефропатией II степени. Диагноз был подтвержден с помощью инструментальных и лабораторных методов: стандартного клинико-лабораторного обследования, суточного мониторирования артериального давления (АД) и определения типа гемодинамики. У всех пациенток при помощи шкалы Спилбергера определяли уровень тревожности. Эта шкала является ценным инструментом для измерения тревоги и обладает всеми преимуществами шкал самооценки: информация поступает непосредственно от пациента, заполнение шкалы требует мало времени, а сама процедура оценки очень проста и может проводиться в любых ситуациях как в стационаре, так и амбулаторно. Данная анкета состоит из двух частей, служащих для определения ситуационной (реактивной) тревожности (в данный момент) и личностной тревожности (в обычном состоянии). Каждая часть состоит из 20 утверждений, которые сопровождаются четырьмя возможными вариантами ответов. Ответы преобразовываются в баллы, сумма которых указывает на низкую, среднюю или высокую тревожность. Пациенткам по показаниям назначалась терапия: гипотензивная, антиоксидантная, антиагрегантная, метаболическая. В зависимости от назначенного транквилизатора беременных разделили на две группы: в I группу вошли 24 пациентки, которым в состав комплексной терапии был включен Грандаксин (100 мг дважды в сутки в первой половине дня), во II группу-24 женщины, которые получали традиционные транквилизаторы бензодиазепинового ряда (нозепам или феназепам). Достоверных различий между группами по степени тяжести гестоза или исходному уровню тревожности (таблица) не было. Контроль эффективности лечения гестоза проводили через 10 дней и через 21 день. Уровень тревоги при помощи шкалы Спилбергера повторно оценивался через 21 день терапии. Результаты и обсуждениеУ 85% пациенток, получавших Грандаксин, отмечалось снижение уровня тревоги до низкого; у 10% уровень тревоги отмечался на среднем уровне, и только у 5% он оставался высоким (рис. 1). Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.Рис. 1. Доля беременных с низким уровнем тревожностиВ группе сравнения после лечения у 56% пациенток отмечался низкий уровень тревожности, у 12% — средний, а у 32% — высокий. Кроме того, при приеме Грандаксина гораздо реже встречались жалобы на вялость, слабость, сонливость, чем при использовании других транквилизаторов. Эффективность гипотензивной терапии при гестозе оценивалась по данным суточного мониторирования АД. В группе Грандаксина эффект от проводимой гипотензивной терапии был более выражен. Если исходно среднее систолическое АД не отличалось между группами, то через 10 дней оно оказалось меньше в группе Грандаксина на 11 мм рт.ст., а через 21 день различие между группами составило 17 мм рт.ст. (рис. 2). Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.Рис. 2. Динамика систолического АД в группах по результатам суточного мониторированияОсновываясь на полученных результатах, можно заключить, что применение Грандаксина у пациенток с гестозом является оправданным, так как этот препарат снижает частоту тревожных и депрессивных расстройств, нормализует состояние вегетативной нервной системы и способствует повышению эффективности гипотензивной терапии. Принадлежность Грандаксина к так называемым «дневным» транквилизаторам, его стимулирующий эффект положительно сказываются на качестве жизни беременной женщины и улучшают ее эмоциональное состояние. Литература 1. Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М. М, 2000. С. 22-68. 2. Кабаев Р.С, Абрамченко В.В, Куличкин Ю.В. и др. Оценка эффективности производных бензодиазепинового ряда (диазепама, Грандаксина) при предоставлении медикаментозного сна-отдыха и регуляции родовой деятельности //Журнал акушерства и женских болезней. 2002. Вып. 1. С. 12-16. 3. Макаров О.В, Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. М, 2000. С. 87-90.

    4. Шарпов И.М. Клиническая фармакология. М, 2001. С. 27-59.

  • Гестоз

    Гестоз – это состояние, которое характерно исключительно для беременных женщин. Данное осложнение беременности нарушает работу ряда систем и органов в организме беременной женщины. Подобное состояние исчезает спустя несколько дней после рождения ребенка.

    Согласно исследованиям специалистов, гестоз в той или иной степени характерен для трети беременных женщин. Заболевание часто проявляется в период между шестнадцатой и двадцатой неделей беременности, но наиболее характерным для возникновения гестоза является третий триместр беременности.

    Причина проявления данной патологии – характерные изменения в организме будущей матери, из-за которых в плаценте происходит образование веществ, которые проделывают микросокопические дырочки в сосудах. Именно через эти отверстия в ткани из крови попадает белок плазмы, а также жидкость.

    Это способствует образованию отеков. В самом начале заболевания отеки еще нельзя увидеть, однако при взвешивании уже наблюдается значительное возрастание веса.

    Аналогичные микроответрстия образуются также в сосудах почек, через них белок попадает в мочу. Общий анализ мочи, который беременная женщина должна проходить регулярно, облегчает диагностику и дает возможность начать лечить гестоз сразу же после начала заболевания.

    Виды гестоза

    Принято различать несколько видов гестозов у беременных. Гестоз ранний, возникающий в первой половине беременности, проявляется тошнотой, рвотой, часто неукротимой. У женщины наблюдается сильное слюноотделение. Гестоз поздний проявляется на поздних сроках беременности (третий триместр).

    Для данного состояния характерны проявления нефропатии, водянки, преэклампсии, эклампсии. Диагностируются также редкие формы гестозов, которые проявляются болезнями печени, кожи, нервной системы и др.

    Также принято выделять «чистые» гестозы, которые возникают у здоровой беременной женщины при отсутствии фоновых болезней. «Комбинированные» гестозы проявляются вследствие заболевания, которое предшествовало данной патологии.

    Это может быть артериальная гипертония, эндокринопатия, заболевания почек.

    Причины гестоза

    На сегодняшний день не существует единого точного мнения о происхождении гестозов. Однако есть ряд теорий, которые предполагают определенную этиологию гестоза.

    Так, согласно кортико-висцеральной теории гестоз беременных представляется как определенный невроз беременных, для которого характерно нарушение взаимодействия между корой и подкорковыми структурами.

    В результате в гемодинамике появляются рефлекторные изменения. Эту теорию подтверждает довольно частое проявление гестозов как следствия нервных стрессов.

    Согласно иммунологической теории гестоз возникает вследствие изменения механизмов, которые отвечают за обеспечение трасплацентарного иммунитета в организме. По генетической теории, к гестозу предрасположение имеют те женщины, у матерей которых наблюдалась преэклампсия.

    Еще одна теория свидетельствует о взаимосвязи гестоза и дефицита в организме женщины витаминов группы В и фолиевой кислоты. Именно в третьем триместе беременноти организм требует значительно больше упомянутых витаминов.

    При недостаточном их поступлении в организм концентрация гомоцистеина в крови становится выше. Гомоцистеин – вещество очень токсичное для эндотелия. Под действием этого вещества появляются поры в сосудах, сквозь которые плазма проходит в ткани.

    Следствие — отеки, повышение давления в сосудах и снижение диуреза.

    Согласно плацентарной теории у больных гестозом, нарушается миграция трофобласта, вследствие чего происходит спазм, понижение межворсинчатого кровотока, гипоксия. Далее вследствие гипоксии поражается эндотелий, возникают нарушения в гемодинамике, гормональном фоне, обмене веществ.

    Симптомы гестоза

    Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.При гестозе изменения происходят во многих органах: нарушается функционирование почек и печени, плаценты, нервной системы. Может возникнуть гипоксия хронического характера, синдром задержки роста плода.

    При раннем гестозе (токсикозе) у беременных, как правило, возникает рвота, которая может возникать много раз день. Наблюдается постоянная тошнота, пониженный аппетит, желание есть острую и соленую еду. Постоянная рвота не влияет сильно на вес беременной: заметно он не понижается. Температура остается нормальной.

    Читайте также:  Стеноз обусловленный язвой желудка. Показания к операции при язве двенадцатиперстной кишки.

    Остальные описанные симптомы характерны только для первых месяцев беременности, позже они исчезают самостоятельно. В более редких случаях рвота у женщины не прекращается и позже, при этом она становится неукротимой. При подобном состоянии рвота может проявляться до двадцати раз в сутки причем, это происходит в любое время суток.

    Больная резко худеет, у нее вырабатывается стойкое отвращение к пище. Пульс становится более частым, понижается артериальное давление. При этом анализы свидетельствуют о наличии в моче ацетона и белка.

    В особенно тяжелых случаях может повышаться температура тела, проявляться аритмия и состояние бреда.

    При позднем гестозе заболевание развивается поэтапно. Вначале возникает водянка, со временем преходящая в нефропатию, позже – в преэклампсию и эклампсию. При возникновении водянки у беременных проявляются отеки из-за постоянной задержки в организме жидкости.

    В данный период могут проявляться как скрытые, так и явные отеки. Ввиду более низкого выделения мочи из организма масса тела беременной увеличивается очень быстро, мочевыделение более интенсивно ночью. Отеки, как правило, первоначально появляются в области лодыжек, потом они начинают распространяться вверх. Иногда у женщины наблюдаются и одновременные отеки лица.

    В конце дня более отекшими выглядят ноги, низ живота.

    При нефропатии у женщины в наличии уже три основных симптома гестоза: выраженные отеки, наличие в моче белка, периодически проявляющееся высокое артериальное давление. Может наблюдаться сочетание любых двух симптомов. Нефропатия проявляется на фоне водянки.

    При данном состоянии особенно опасным является высокий показатель диастолического давления, что влияет на снижение плацентарного кровотока. Соответственно, плод получает меньше кислорода. Позже нефропатия может переходить в эклампсию, что является очень опасным состоянием для беременной женщины.

    При преэклампсии нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе. Кроме трех основных симптомов гестоза при данном состоянии может проявляться ощущение тяжести в затылке, боли в желудке, головные боли, рвота, тошнота. У женщины может ухудшиться зрение и память, нарушиться сон.

    Вследствие нарушения кровотока в затылочной части коры головного мозга перед глазами может стоять «пелена» или наблюдаться мелькание «искр». Признаками преэклампсии является высокое систолическое АД (от 160 мм рт. ст) и диастолическое АД (от 110 мм рт. ст.).

    Значительно уменьшается выделение мочи, в крови уменьшается число тромбоцитов, снижается свертываемость крови, нарушается работа печени.

    При эклампсии, наиболее тяжелой стадии гестоза, наблюдаются приступы судорог, при этом все функции систем и органов нарушаются. Судороги, которые провоцирует боль, яркий свет, резкие звуки и т.д., длятся несколько минут. После приступа женщина теряет сознание.

    Также после подобных припадков может развиваться глубокая кома. Это может спровоцировать отслойку плаценты, кровотечения, гипоксию плода и преждевременные роды.

    Данное состояние угрожает жизни плода.

    Важно учесть, что при гестозе определенный период времени женщина может чувствовать себя достаточно хорошо, жалуясь лишь на небольшие отеки, заметную прибавку в весе. Однако отеки характерны не только для конечностей, но и для плаценты, что приводит к недостаточному снабжению кислородом плода. Поэтому описанные симптомы являются поводом безотлагательно посетить врача.

    Диагностика гестоза

    Лечение гестоза. Лечение гестоза в зависимости от тяжести. Схема лечения гестоза.Поводом для предположения подобного диагноза является наличие у беременной женщины описанных симптомов. Врач проводит регулярный осмотр и взвешивает пациентку, чтобы исключить наличие отеков. Диагностика гестоза проводится с учетом результатов общих анализов мочи и крови. Постоянное измерение артериального давления позволяет определить наличие проблем в данном направлении. Также для постановки правильного диагноза определяется суточный диурез, для чего необходимо узнать соотношение жидкости, которая была выпита, и той, которая выделяется. Как правило, диагноз «гестоз» ставят при наличии трех симптомов – отеков, белка в моче и повышенного АД.

    Если у женщины нет видимых отеков, но вес прирастает слишком быстро, то врач может провести пробу Маклюра-Олдрича. Для этого под кожу вводится физраствор и определяется, за какой период рассосется папула. В случае если это произошло быстрее, чем за тридцать пять минут, в организме имеются скрытые отеки.

    Лечение гестоза

    Если специалист определяет у беременной женщины только незначительные отеки ног, то в таком случае лечение можно проводить амбулаторно.

    При наличии значительных отеков и белка в моче необходима госпитализация и стационарное лечение. При тяжелом гестозе существует угроза жизни матери и плода.

    Поэтому лечение проводится в реанимационном отделении либо в отделении интенсивной терапии.

    В обязательном порядке в стационаре перед назначением лечения проводится обследование женщин, включающее анализы крови и мочи, исследование состояния плода путем проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии.

    В процессе лечения используется инфузионная терапия с целью восстановления необходимого количества жидкости в сосудистом русле и выведения жидкости из тканей организма. Также важно восполнить потерянный белок.

    При наличии повышенного АД применяется гипотензивная терапия. Продолжительность лечения зависит от состояния женщины.

    Если лечение не дает должного эффекта на протяжении трех дней при тяжелой степени гестоза, то проводится операция кесарева сечения.

    Доктора

    Лекарства

    Профилактика гестоза

    Как правило, гестоз чаще всего возникает у женщин, беременных двойней, у тех, чей возраст превышает 35 лет, у женщин, имеющих разнообразные хронические болезни (патологию почек, гипертонию, нарушение жирового обмена), половые инфекции.

    Чтобы предупредить развитие гестоза беременным крайне важно постоянно следить за собственным весом. Для этого не следует переедать, стоит употреблять пищу, которая имеет высокое содержание белка, существенно ограничить в меню сладкое и мучное.

    Очень важно употреблять достаточное количество клетчатки, которая есть в овощах, отрубях, фруктах, зелени. Женщины, которые замечают, что существенно прибавили в весе, должны ограничить употребление острого, соленого и жидкости. Так, пить следует не больше 1-1,5 литра в сутки.

    Важным фактором профилактики гестоза является полноценный сон (не менее восьми часов в сутки), позитивный эмоциональный фон.

    Еще одним методом профилактики гестоза принято считать активный образ жизни. Беременным рекомендуются ежедневные прогулки пешком, плавание, занятия йогой, а также выполнение специально разработанных упражнений для определенного периода.

    Диета, питание при гестозе

    Список источников

    • Айламазян Э. К., Мозговая Е. В. Гестоз: теория и практика //М.: МЕДпресс-информ. — 2008.
    • Садчиков Д. В., Василенко Л. В., Елютин Д. В. Гестоз. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2004.
    • Колгушкина Т.Н. Гестоз (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение): метод. рекомендации. Мн.: МГМИ, 2000.
    • Акушерство под ред. Савельевой Г. М. — М.: Медицина, 2000.

    Гестоз

    Созинова А.В., акушер-гинеколог,
    ведет непрерывную практику с 2001 года.

    Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

    Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

    Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

    Степени

    В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

    Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

    • О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
    • Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

    Причины

    • В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.
    • В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).
    • Угрожающие факторы для развития гестоза:
    • возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
    • беременность не одним плодом;
    • наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
    • первая беременность;
    • гестоз в прошлые беременности;
    • наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

    Симптомы гестоза

    Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

    • измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
    • нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
    • снижение лимфоцитов (лимфопения);
    • повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

    Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

    • отеки,
    • протеинурия (белок в моче)
    • повышение артериального давления.

    Симптомы по степеням

    I степень гестоза
    Отеки (водянка беременных)

    Различают 4 степени отеков у беременных.

    Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

    Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

    Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

    Читайте также:  Регуляторные функции гормонов щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы.

    II степень гестоза
    Нефропатия

    Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

    При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

    В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

    Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

    В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

    1. III степень гестоза
      Преэклампсия
    2. Состояние, предшествующее эклампсии
    3. IV степень
      Эклампсия

    Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

    Диагностика

    Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

    • измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
    • общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
    • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
    • анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
    • контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
    • измерение веса еженедельно;
    • биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
    • свертываемость крови (увеличение всех показателей).

    Лечение гестоза при беременности

    Гестоз в домашних условиях

    Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

    В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение  «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

    Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

    При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

    Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

    Лечение гестоза в стационаре

    Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

    • При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).
    • Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).
    • Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).
    • Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).
    • Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

    Осложнения и прогноз

    Возможные осложнения гестоза:

    • патология печени, почек, сердца;
    • отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • гипотрофия плода;
    • кома;
    • внутриутробная гибель плода.

    Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

    Профилактика

    Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

    1. Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.
    2. Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).
    3. Некоторые исследования при беременности

    Гестоз. Автор статьи: врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор Замалеева Розалия Семеновна

    Слово «токсикоз» не раз приходилось слышать каждой женщине, родившей хотя бы одного ребенка. Осложнение беременности, на протяжении многих лет носящее название позднего токсикоза, с 1996 года стало именоваться термином «гестоз».

    Это состояние характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем. Гестозы принято разделять на «чистые» и «сочетанные». К «чистым» относят гестозы, которые возникают у беременных женщин, которые ранее никакими заболеваниями не страдали.

    Но чаще наблюдаются сочетанные гестозы, которые развиваются на фоне предшествовавшего заболевания.

    Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонической болезнью, заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), печени и желчевыводящих путей (состояния после перенесенного ранее гепатита, нарушение моторики желчевыводящих путей), патологией эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников), нарушениями жирового обмена.

    https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

    На ранней стадии гестоза появляются скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях. Понимать это очень важно, поскольку попытка самолечения с помощью мочегонных препаратов не только не уменьшит объем отеков, а только ухудшит общее состояние беременной и плода.

    Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом. Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом. Преэклампсия развивается между 20-ой неделей беременности и концом первой недели после родов у 5% беременных, чаще первородящих.

    Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. Гипертензия — повышение артериального давления, систолического («верхнего») на 30 мм рт. ст. от исходного до беременности, а диастолического («нижнего») — на 15 мм рт. ст. и выше.

    Гипертензия является одним из важных проявлений гестоза, ибо отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы, в частности клеток головного мозга.

    Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможно неадекватное восприятие происходящего, т.е. изменения в психической сфере.

    Эклампсия — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог поперечнополосатой (скелетной) мускулатуры всего тела.

    Во время приступа из-за скачкообразного подъема артериального давления может произойти разрыв мозгового сосуда, что вызывает инсульт — внутричерепное кровоизлияние.

    Также вероятна преждевременная отслойка плаценты, что может стать причиной гибели плода.

    Проявления гестоза могут быть различными: от растянутой на месяцы малосимптомной формы, которая может даже не беспокоить женщину, до молниеносной и катастрофической по своим последствиям.

    Диагноз «гестоз» ставится на основании клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики заболевания необходима своевременная постановка на учет в женской консультации, обязательны регулярные плановые осмотры гинеколога и тех специалистов, к которым вас отправят на консультацию.

    Вот примерный перечень мероприятий, которые ожидают вас в том случае, если врач заподозрил у вас гестоз:

    1. общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;
    2. биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;
    3. исследование свертывающих и текучих свойств крови;
    4. анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;
    5. контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;
    6. измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;
    7. контроль за массой тела;
    8. осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;
    9. ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;10. консультации терапевта, нефролога, невропатолога. Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в состоянии полностью излечить от гестоза, однако в большинстве случаев возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение способствует профилактике тяжелых форм гестоза. Самолечение недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как беременной, так и плода.

    Принципы лечения гестозов заключаются в следующем:

    • создание лечебно-охранительного режима для нервной системы женщины, в зависимости от степени заболевания назначаются различные седативные препараты, от пустырника и валерианы при минимальных проявлениях гестоза до сильнодействующих успокаивающих средств при эклампсии;
    • медикаментозное восстановление функции жизненно важных органов;
    • своевременное и бережное родоразрешение. При поддающемся лечению гестозе врачи не стимулируют проведение преждевременных родов.

    Преждевременное родоразрешение проводится при неэффективности проводимого лечения, при ухудшении состояния как беременной, так и ребенка.

    Лечение гестозов достаточно индивидуально, и его своевременное начало способно предотвратить развитие тяжелых осложнений.

    Еще раз повторим: не занимайтесь самолечением! Если врач назначил вам лечение, необходимо дисциплинированно выполнять все его назначения.

    В медицинском центре «Здоровье семьи» можно пройти обследование на антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные причины невынашивания. Обследоваться на наличие волчаного антикоагулянта и исследовать сосудистотромбоцитарный синдром гемостаза.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector