Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода.

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Наряду с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки плода. При влагалищном исследовании в родах врач должен ориентироваться на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

• Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных костей, затылочной, клиновидной, решетчатой кости.
• В акушерской практике имеют значение следующие швы:
• — стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый (задний);
• — лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);
• — венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;
• — затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.
• В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) родничок располагается в месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) родничок представляет небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму. В отличие от большого малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью.

С акушерской точки зрения очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Наибольшее значение в акушерской практике имеют размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, которым она проходит родовые пути (рис. 5.5).

Рис. 5.5. Череп новорожденного.1 — ламбдовидный шов; 2 — венечный шов; 3 — сагиттальный шов; 4 — больший родничок; 5 — малый родничок; 6 — прямой размер; 7 — большой косой размер;8 — малый косой размер; 9 — вертикальный размер; 10 — большой поперечный размер; 11 — малый поперечный размер

Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см.

Средний косой размер — от подзатылочной ямки до волосистой части лба; равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.

Большой косой размер — от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру —

наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см.

Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру — 34 см.

Вертикальный размер — от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.

1. Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,5 см.
2. Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.
3. В акушерстве также принято условное деление головки на большой и малый сегменты.

Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. В зависимости от разновидности головного предлежания плода наибольшая окружность головки, которой плод проходит через плоскости малого таза, различная.

При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность в плоскости малого косого размера; при передне-голов-ном предлежании (умеренное разгибание головки) — окружность в плоскости прямого размера; при лобном предлежании (выраженное разгибание головки) — в плоскости большого косого размера; при лицевом предлежании (максимальное разгибание головки) — в плоскости вертикального размера.

• Малым сегментом головки называется любой диаметр, который меньше большого.
• На туловище плода различают следующие размеры:
• — поперечный размер плечиков; равен 12 см, по окружности 35 см;
• — поперечный размер ягодиц; равен 9-9,5 см, по окружности 27-28 см.
• Большое значение для практического акушерства имеет точное знание членорасположения, положения плода в матке, его позиции, вида, предлежания.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конеч-ностей и головки к туловищу. При нормальном членорасположе-нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности составляет в среднем 25-26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают типичного членорасположения.

Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки) встречается в 1-2% родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода:

— продольное (situs longitudinalis; рис. 5.6) — продольная ось плода (линия, про-ходящая от затылка до ягодиц) и продольная ось матки совпадают;

— поперечное (situs transversus; рис. 5.7, а) — продольная ось плода пере-секает продольную ось матки под углом, близким к прямому;

— косое (situs obliquus) (рис. 5.7, б) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Рис. 5.6. Продольное положение плода.А — продольное головное; Б — продольное тазовое

Рис. 5.7. Позиция плода. Поперечное и косое положение плода.А — поперечное положение плода, вторая позиция, передний вид; Б — косое положение плода, первая позиция, задний вид

Отличием косого положения от поперечного является местонахождение одной из крупных частей плода (таз или головка) по отношению к гребням подвздошных костей. При косом положении плода одна из его крупных частей располагается ниже гребня подвздошной кости.

Нормальное продольное положение плода наблюдается в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения считают патологическими, они встречаются в 0,5% родов.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают первую и вторую позиции. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой (рис. 5.8).

Первая позиция встреча-ется чаще, чем вторая, что объяс-няется поворотом матки левой сто-роной кпереди. Спинка плода не только обращена вправо или влево, но и несколько повернута кпереди или кзади, в зависимости от чего разли-чают вид позиции.

Рис. 5.8. Позиция плода. А — первая позиция, передний вид; Б — первая позиция, задний вид

Вид позиции (visus) — от-ношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, гово-рят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде (см. рис. 5.8).

Предлежание плода (рrаesentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное (см. рис. 5.6, а), если тазовый конец, то предлежание тазовое (см. рис. 5.6, б).

При поперечном и косом положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью (pars praevia) называется наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

Головное предлежание бывает затылочным, переднеголовным, лобным, лицевым. Типичным является затылочное пред-лежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в разгибании различной степени.

Тазовое предлежание включает в себя чисто ягодичное (неполное), смешанное ягодично-ножное (полное) и ножное.

Швы черепа у новорожденного. Размеры родничков в норме, анатомия, когда зарастают

В этом уроке я расскажу вам о том, как легко, быстро и качественно выучить анатомию швов и родничков плода.

Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.

Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:

– сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок, сзади — в малый (задний);– лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой);– венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. Венечный шов соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;– ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

Рис. Череп новорожденного.а — вид сбоку: 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер, 3 — малый косой размер, 4 — вертикальный размер; б — вид сверху: 1 — большой поперечный размер, 2 — малый поперечный размер, 3 — задний (малый) родничок, 4 — передний (большой) родничок, 5 — ламбдовидный шов,

6 — венечный шов, 7 — сагиттальный шов.

В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от него отходят четыре шва: кпереди — лобный, кзади — сагиттальный, вправо и влево — венечные швы.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треугольную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди — сагиттальный, вправо и влево — соответствующие отделы ламбдовидного шва.

• Для практического акушерства также важно знать бугры, которые располагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных.
• • Знание топографоанатомических особенностей костной головки плода очень важно для практического акушерства, так как на зти опознавательные пункты врач ориентируется при производстве влагалищного исследования в родах.
• Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки зрелого и доношенного плода — каждому моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, при котором она проходит родовые пути.

Для чего нужны роднички?

1. Они обеспечивают движение костей черепа и изменение формы головы для безопасного прохождения через родовые пути.

2. Матери, рожавшие естественным путем, помнят, какая странная форма головы была у ребенка после рождения, и как она становилась нормальной спустя 3-5 суток.

3. Природа так задумала, чтобы кости черепа в процессе родов не повредили головной мозг, а малыш при рождении не застрял в родовых путях.

Причины

Различают первичный (идиопатический) и вторичный краниосиностозы. Развитие вторичного краниосиностоза может быть обусловлено различными причинами. К ним могут быть отнесены витамин D-дефицитный рахит, гипофосфатемия, передозировка тиреоидного гормона в случаях лечения врожденной гипотиреоидной олигофрении (кретинизма).

Что происходит?

Зарастание швов черепа не только преждевременное, но и неравномерное обычно ведет к деформации черепа.

В процессе контроля за развитием формы мозгового черепа учитывается так называемый черепной индекс (ЧИ) – соотношение поперечного размера черепа к продольному его размеру, умноженное на 100.

При нормальном (среднем) соотношении поперечного и продольного размеров головы (при мезоцефалии) черепной индекс у мужчин составляет76-80,9, у женщин – 77-81,9.

При преждевременном зарастании сагиттального шва (сагиттальном синостозе) развивается долихоцефалия, при которой череп увеличивается в переднезаднем направлении и оказывается уменьшенным в поперечном размере. В таких случаях голова оказывается узкой и удлиненной. ЧИ при этом меньше 75.

Вариантом деформации черепа, при которой череп имеет увеличенный поперечный размер в связи с преждевременным заращением коронарных (венечных) швов (коронарный, или венечный, синостоз), является брахицефалия (от греч.

brachis – короткий и kephale – голова), голова при этом широкая и укороченная, черепной индекс свыше 81.

При брахицефалии в связи с двусторонним коронарным синостозом лицо уплощено, нередко проявляется экзофтальм – смещения кпереди одного или обоих глазных яблок.

При преждевременном заращении коронарного шва с одной стороны развивается плагиоцефалия, или косоголовость (от греч. plagios – косой и kephale – голова). В таких случаях череп асимметричен, лобная кость на стороне синостоза уплощена, на этой же стороне возможны экзофтальм и увеличение средней и задней черепных ямок.

Вариант деформации черепа, характеризующийся узкой лобной и широкой затылочной костями, формируется в связи с преждевременным зарастанием лобного шва.

Лобные кости при этом срастаются под углом (в норме зарастание лобного шва происходит только к концу 2-го года жизни) и на месте лобного шва формируется «гребень».

Если в таких случаях компенсаторно увеличиваются задние отделы черепа и углубляется его основание, возникает тригонокрания, или треугольный череп (от греч. trigonon – треугольник, kephale – голова).

Изолированный синостоз ламбдовидного шва встречается крайне редко и сопровождается уплощением затылка и компенсаторным расширением передней части черепа с увеличением переднего родничка. Нередко он сочетается с преждевременным закрытием сагиттального шва.

При вторичном краниостенозе на раннем этапе его развития может быть эффективно консервативное лечение основного заболевания.

При первичном краниостенозе, а также при вторичном краниостенозе в случае уже развившейся значительной внутричерепной гипертензии показана декомпрессивная операция: формирование краниоэктомических проходов шириной до 1 см по линии шовных окостенений. Своевременное хирургическое лечение при кра- ниостенозе может обеспечить в дальнейшем нормальное развитие мозга.

Чешуйчастый шов

Чешуйчастый шов появляется на участке соединения нижней части теменной и височной кости, образуя плотную костную ткань, которая защищает головной мозг от негативного воздействия факторов внешней окружающей среды.

Венечный шов

Венечный шов появляется на стыке теменной и лобной костей. Данный участок черепной коробки считается наиболее уязвимым и подверженным травмированию во время падения или столкновения головы с твердыми и острыми предметами.

А что насчет роста черепа?

Может это будет удивительным, но не мозг растет за костями черепа, а черепная коробка увеличивается из-за активного роста головного мозга. Особенно активен этот процесс в первые два года жизни ребенка.

При этом рост черепа происходит не за счет увеличения родничков, а благодаря росту каждой отдельной кости и удлинению швов (границ соединения костей). Если шов между лобными костями закрывается в среднем в 2 года, то остальные швы остаются открытыми до 18-20 лет, до окончания роста головного мозга.

Все индивидуально, и скорость закрытия родничков зависит от особенностей малыша. Нормой является закрытие большого родничка в 3 месяца. Этот факт необходимо сопоставлять с ежемесячными прибавками в окружности головы.

Нормальные показатели закрытия родничков:

• большой — от 3 до 24 месяцев (в среднем 13,8)
• малый — до 2 месяцев
• боковые у доношенных детей при рождении преимущественно закрыты.

Важные нюансы:

• прием витамина D и диета матери никак не влияют на скорость закрытия родничков
• скорость закрытия большого родничка обусловлена индивидуальными особенностями ребенка
• если роднички закрываются рано, нужно ежемесячно следить за прибавками в окружности головы
• раннее закрытие родничков с замедлением темпов роста окружности головы требует внимательного осмотра педиатра, для исключения микроцефалии

Роднички — важный индикатор скорости роста головного мозга. Поэтому за временем их закрытия требуется наблюдение со стороны детского врача.

Ольга Луговская, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, член Союза Педиатров России

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/692/

Сагиттальный шов

Сагиттальный шов обеспечивает физиологически правильное смыкание двух теменных костей, а также характеризуется достаточно высокой степенью прочности, что объясняется его небольшой протяженностью в общей структуре черепной коробки.

Латинские термины из этой статьи:

• Os frontale dexter;
• Os frontale sinister;
• Os temporale;
• Os sphenoidale;
• Os parietale dexter;
• Os parietale sinister;
• Sutura frontalis;
• Fonticulus anterior;
• Fonticulus posterior;
• Sutura occipitalis;
• Sutura coronalis;
• Fonticulus sphenoidalis;
• Sutura squamosa.

На что следует обратить внимание родителям

• Необычная форма головы ребёнка
• Раннее закрытие большого родничка (до года)
• Несоответствие темпов роста окружности головы ребенка возрастной норме (см. окружность головы мальчиков и окружность головы девочек)
• Плохой сон, беспокойство ребёнка, ухудшение ребёнка при перемене погоды, срыгивание, отставание в психомоторном развитии (см. психомоторное развитие ребенка)

При обнаружении у ребёнка указанных выше симтомов следует обратиться к специалистам:

• Невропатологу – оценивает наличие неврологичекой симптоматики, задержку темпов развития ребёнка
• Офтальмологу – оценивает признаки внутричерепной гипертензии по результам осмотра глазного дна (в запущенных случаях – снижение остроты зрения)
• Педиатру – оценивает наличие других аномалий развития органов и систем, соматическую патологию
• Генетику – выявляет наличие генетического характера заболевания, вероятности аномалий других органов и систем и прогноз повторения схожей патологии у следующего ребёнка

Обратите внимание на то, что лучше перестраховаться и направить ребенка с деформацией черепа к специалисту, чем пропустить патологию.

КАК РОДНИЧОК ПОМОГАЕТ ДИАГНОСТИКЕ

Родничок у младенцев – это своеобразное «окно», через которое можно «заглянуть» внутрь черепа и головного мозга малыша.

Поэтому грудничкам с доступом через родничок выполняют некоторые диагностические и лечебные манипуляции, такие как:

• субдуральная пункция под местной анестезией;
• пункция желудочков мозга для измерения давления ликвора, изучения его состава и последующей вентрикулографии;
• беспункционное измерение ВЧД при помощи специальных тонометров;
• двухмерная эхоэнцефалография и сонография – УЗ-исследования;

• радиоизотопная сцинтиграфия.

Залужанская Елена, педиатр

Конспект на тему:"Плод как объект родов"

Тема:

ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ

Наряду с размерами плоскостей малого таза для правильного понимания механизма родов и соразмерности таза и плода необходимо знать размеры головки и туловища доношенного плода, а также топографические особенности головки плода. При влагалищном исследовании в родах акушерка должен ориентироваться на определенные опознавательные пункты (швы и роднички).

Череп плода состоит из:

• двух лобных,
• двух теменных,
• двух височных костей,
• затылочной,
• клиновидной,
• решетчатой кости.

• На головке плода определяются швы и роднички.
• Шов – это перепончатые фиброзные образования в месте соединения костей черепа плода.
• Роднички – это перепончатые, фиброзные образования в местах пересечения  швов.
• В акушерской практике имеют значение следующие швы:
• — стреловидный (сагиттальный); соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый (задний);
• — лобный шов; соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости еще не сросшиеся между собой);
• — венечный шов; соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;
• — затылочный (ламбдовидный) шов; соединяет затылочную кость с теменными.
• В местах пересечения основных швов располагаются роднички (перепончатые фиброзные образования в области пересечения швов), из которых практическое значение имеют большой и малый.

1. Большой (передний) родничок располагается в месте пересечения сагиттального, лобного и венечного швов. Родничок имеет ромбовидную форму.
2. Малый (задний) родничок представляет небольшое перепончатое образование в месте пересечения стреловидного и затылочного швов. Родничок имеет треугольную форму.

С акушерской точки зрения очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три шва, причем стреловидный шов заканчивается в самом малом родничке.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга – происходит конфигурация головки. Пластичность головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для продвижения в малом тазу.

Рис. Череп новорожденного.

1 — ламбдовидный шов; 2 — венечный шов; 3 — сагиттальный шов; 4 — больший родничок; 5 — малый родничок; 6 — прямой размер; 7 — большой косой размер;8 — малый косой размер; 9 — вертикальный размер; 10 — большой поперечный размер; 11 — малый поперечный размер

Наибольшее значение в акушерской практике имеют размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки плода, которым она проходит родовые пути.

Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см.

Средний косой размер — от подзатылочной ямки до волосистой части лба; равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.

Большой косой размер — от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка; равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру —

наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см.

Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра; равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру — 34 см.

Вертикальный размер — от верхушки темени (макушка) до подъязычной кости; равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.

1. Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,5 см.
2. Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.
3. На туловище плода различают следующие размеры:
4. — поперечный размер плечиков; равен 12 см, по окружности 35 см;
5. — поперечный размер ягодиц; равен 9-9,5 см, по окружности 27-28 см.
6. Признаки доношенности плода

• Длина (рост) зрелого доношениого плода в среднем равна 50 см (колеблется от 48—53 см); вес 3200—3300 г (колеблется от 2600 до 5000 г и выше).
• Грудь  у  зрелого  плода  выпуклая,  
• Пупочное  кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;
• Кожа бледно-розовая,
• Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо,
• На коже остатки сыровидной смазки;
• Пушковые волосы —  только на плечах и верхней части спинки;
• Длина волос на голове не менее 2 см,
• Ногти заходят за кончики пальцев
• Ушные и носовые раковины упругие.
• У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.
• Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.

Особенности строения черепа новорожденного (обзор литературы) — международный журнал экспериментального образования (научный журнал)

1

Ульяновская С.А. 1

Оправин А.С. 1

Панафидина А.В. 1

Лешукова А.И. 1

Клюшева И.А. 1

Павловская Т.А. 1
1 ГБОУ ВПО СГМУ Минздрава России

Знание анатомических особенностей черепа новорождённого важно для анатомии, а также для ряда клинических дисциплин акушерство, неонатология и др.

Череп новорождённого отличается своими пропорциями и формой, числом костей, их строением, наружным и внутренним рельефом. В черепе новорождённого наблюдается резкое преобладание размеров мозгового отдела над размерами лицевого. Объём полости черепа составляет в среднем у мальчиков 375 см3, у девочек 350 см3; полный объём лица новорождённых равен 57,17 см3, т.е.

в 67 раз меньше полости черепа. В мозговом черепе свод развит значительно сильнее основания. Благодаря выступанию лобных и теменных бугров череп в вертикальной норме имеет форму пятиугольника. Продольный диаметр черепа равен 11,5 мм, поперечный диаметр и вертикальный составляют по 9,5 см. Исходя из этих величин, черепной указатель равен 82,6 (брахикрания).

По величине высотно-продольного указателя черепа новорождённых относятся к группе хамекранов (низкие черепа), а по высотно-поперечному указателю к тапеинокранным (низкие и широкие черепа). Основание черепа узкое и длинное, но длина основания по сравнению с длиной свода меньше, чем у взрослых.

Поперечный диаметр основания черепа меньше поперечного диаметра свода (И.А. Баландина с соавт., 2009, А.С. Оправин с соавт., 2013).

В черепе новорождённого слабо выражена поэтажность черепных ямок внутреннего основания. Число отдельных костных элементов в черепе новорождённого больше, чем у взрослого, так как многие кости состоят из несросшихся между собой частей.

Например, лобная кость состоит из двух частей; затылочная кость разделена на чешую, латеральные и базилярную части; каменистая часть височной кости отделена от чешуйчатой части; в клиновидной кости большие крылья не сращены с её телом; нижняя челюсть состоит из двух половин.

Свод черепа покрыт толстой надкостницей, слабо соединенной с костями, что способствует развитию поднадкостничных гематом при родовой травме. Толщина костей свода равна 1-2 мм. Наружная компактная пластинка сформирована, а внутренняя выражена лишь в центральных участках костей.

Диплоэ состоит в основном из радиально расположенных костных перекладин, по направлению к краям костей перекладины наслаиваются друг на друга и истончаются. В прикраевых участках между костными лучами имеются узкие щели, иногда глубоко проникающие в кость. Диплоические каналы в костях свода имеют кораллообразную форму.

Основные каналы (лобные, височные и затылочные) отчетливо выявляются как древовидные структуры. Пневматизация костей мозгового черепа отсутствует или находится в зачаточном состоянии.

Рельеф как наружной, так и внутренней поверхности мозгового черепа выражен у новорождённых очень слабо: отсутствуют надбровные дуги, височные линии, мышечные линии затылочной кости, выступы мозговых извилин, не развиты сосцевидный и шиловидный отростки, отсутствуют или находятся в начальной стадии формирования сосудистые борозды и ямочки грануляций (В.С.

Сперанский,1988). Швы свода черепа отсутствуют, так как края костей еще не имеют контакта между собой. Благодаря этому кости черепа обладают значительной подвижностью; это имеет значение при родах, когда головка плода должна изменить свою конфигурацию, чтобы приспособиться к форме родового канала.

Характерным признаком черепа новорождённого являются роднички. Роль родничков состоит в том, что они в силу своей податливости выравнивают колебания внутричерепного давления, за счёт родничков происходит увеличение объёма черепа, появляется возможность смещения костей черепа при родах. Различают постоянные и непостоянные роднички.

К первым относятся непарные передний и задний роднички и парные клиновидный и сосцевидный роднички; к непостоянным относятся глабеллярный, метопический, теменной и мозжечковый роднички. Замещение перепончатой соединительной ткани родничков костной происходит в промежуток от 2 месяцев (всех, кроме переднего) до 2 лет.

Рост костей черепа в области их соединений (будущих швов) происходит способом наложения – аппозиции (М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк, 2010).

Лицевой череп новорожденного более развит в ширину, чем в высоту. Полная высота лица составляет немногим более половины ширины лица. Эти отличия пропорций вызываются малой высотой полости носа, слабым развитием верхнечелюстных пазух и альвеолярных отростков челюстей.

Относительно большая ширина лицевого черепа связана также с более фронтальным расположением скуловых костей. Глазницы у новорожденных относительно велики. Костное небо короткое и широкое.

Лицевой череп в целом сдвинут кзади по отношению к мозговому черепу соответственно большей величине базилярного угла. Верхняя челюсть слабо выступает вперед, поэтому профиль лица мало выражен.

Нижняя челюсть отличается недоразвитием подбородочного выступа и тупым углом ветви челюсти. Как и в мозговом черепе, поверхность костей лишена мышечного рельефа (В.С. Сперанский, 1988).

Библиографическая ссылка

Ульяновская С.А., Оправин А.С., Панафидина А.В., Лешукова А.И., Клюшева И.А., Павловская Т.А. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА НОВОРОЖДЕННОГО (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 3-1. – С. 128-129;
URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=6738 (дата обращения: 06.04.2022).

Контактная информация

РОДЫ — сложный физиологический процесс, завершающий беременность. Во время родов происходит изгнание плода и последа из полости матки через родовые пути.

Физиологически роды наступают по истечении 9 календарных месяцев (на 40 неделе беременности в среднем – 280-286 дней), когда плод становится зрелым и способным к внеутробному существованию.

Обычно в женской консультации срок родов устанавливается по дням последней менструации, первого шевеления плода и срока беременности при первой явке к врачу, с этой целью широко используют ультразвуковое исследование.

       Известно, что длительность доношенной беременности может варьировать от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (293 дня). Ребенок, родившийся в эти сроки беременности, считается зрелым, т. е. доношенным. Масса доношенного ребенка колеблется чаще всего от 3000 до 4000 г.

Роды, наступившие ранее 37 недель, являются преждевременными, а ребенок расценивается как родившийся ранее срока, масса его, как правило, бывает менее 2500 г. При благоприятных условиях такие дети хорошо развиваются и в дальнейшем становятся здоровыми полноценными.

Однако они требуют специального медицинского наблюдения и ухода.

        Роды, наступившие после 42 недель (294 дня и позднее), относят к запоздалым, а ребенок, как правило, рождается с признаками перенашивания.

Переношенный плод обычно бывает крупным; кости его черепа становятся более плотными, а роднички и швы на головке — менее широкими, что может привести к осложнениям в родах и неблагоприятно сказаться на состоянии матери и ребенка.

Поэтому, если задерживается наступление родов, беременной следует немедленно обратиться к врачу.

    У большинства беременных роды предшествуют так называемыепредвестники, появляющиеся обычно за 2 недели до них: дно матки отклоняется резко кпереди, живот опускается и женщине становится легче дышать; вес тела несколько снижается за счет усиленного выделения жидкости из организма; матка быстро напрягается—твердеет, т. к.

возбудимость ее мускулатуры повышена. В самые последние дни перед родами отмечается выделение из влагалища густой, тягучей слизи, нередко с примесью крови (выталкивается слизистая пробка, заполнявшая в течение беременности канал шейки матки), появляются разлитые боли в крестце, бедрах, внизу живота.

     Появление предвестников родов должно насторожить, но не напугать беременную. С появлением этих признаков нельзя надолго отлучаться из дома, т. к. в любой момент могут начаться регулярные сокращения матки — схватки, что потребует немедленной отправки женщины в родильный дом.

 При предвестниках родов необходимо особо строго соблюдать общие гигиенические правила. В это время не следует посещать зрелищные мероприятия, выезжать за город и др.

          У некоторых женщин во время предвестников может начаться подтекание околоплодных вод, которые обнаруживаются на белье в виде бесцветных пятен. Этот симптом является сигналом для помещения беременной в родильный дом, т. к. вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода.

Почти у половины беременных околоплодные воды изливаются, а схватки не наступают. В таких случаях нельзя оставаться дома и ждать появления схваток, нужно незамедлительно идти в родильный дом, так как длительный безводный промежуток увеличивает опасность инфицирования родовых путей матери и плода.

С началом родовой деятельности беременная называется роженицей.

Периоды родов

Началом родов принято считать появление ритмично повторяющихся сокращений матки каждые 10-15 мин, которые постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. Матка представляет собой уникальный мышечный орган, обладающий способностью к автоматизированному сокращению.

Различают 3 периода родов: раскрытие, изгнание и последовый период.

Период раскрытия (I период) называется так потому, что под влиянием регулярных схваток происходит постепенное раскрытие шейки матки. Регулярные схватки постепенно растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и раскрывая ее.

На раскрытие шейки матки направлено также вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов, когда матка уже начинает готовиться к ним.

У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», она становится короткой, мягкой и канал ее раскрыт на 2 см.    

Период раскрытия самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 ч у первородящих и 6-7 ч у повторнородящих.

Темп раскрытия шейки матки зависит от фазы родов. В первом периоде родов различают латентную и активную фазы родов. Латентная фаза — это период от начала регулярных схваток до открытия шейки на 4 см.

Латентная фаза по времени занимает 2/3 периода раскрытия, так как скорость раскрытия шейки матки в это время наименьшая. Затем следует активная фаза родов, когда шейка матки раскрывается от 4 до 8,5 см. После этой фазы следует фаза замедления, когда шейка открывается полностью.

Продолжительность схваток в период раскрытия увеличивается, а интервал между ними уменьшается с 10- 15 до 1 мин.

        В первом периоде родов роженица должна активно помогать себе. Она должна внимательно относиться к рекомендациям врача и акушерки, спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки, применять приемы обезболивания.

К концу периода раскрытия происходит разрыв оболочек и излитие околоплодных вод. В редких случаях плодный пузырь не разрывается и плод рождается в нем («родился в сорочке»). Это опасно для ребенка, т. к. пузырь закрывает доступ воздуха и ребенок может задохнуться.

Раскрытие шейки матки и отхождение околоплодных вод дает возможность маточной мускулатуре начать изгнание плода из матки (второй период  родов), головка плода начинает опускаться в полость таза, продвигаясь по родовому каналу. В это время к ритмически повторяющимся схваткам, которые достигают наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы (потуги).

    Все знают, что роды для женщины – это тяжелое испытание, но мало кто задумывается как трудно в родах приходится даже здоровому малышу.

Ему необходимо пройти через узкие родовые пути (причем в лучшем варианте – головой вперед), совершив немало сложнейших поворотов, резко поменять среду обитания.

где после перевязывания пуповины все приходится делать самому: дышать, сосать, переваривать пищу, выводить лишнее, согреваться, регулировать обмен веществ и еще дать понять взрослым, что он хочет.

    В период изгнания особенно важно выполнять советы врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно завершить этот очень ответственный период родов.На этом оканчивается второй период родов, который у первородящих женщин продолжается от 1,5 до 2 час, а у повторнородящих до 1 часа.

Роды еще не закончены — ребенок остается связан пуповиной с матерью и послед находится в полости матки. Послед — это плацента (детское место), пуповина и оболочки.

Начинается III период родов. Пересекается пуповина. Не волнуйтесь! Ни вы, ни ребенок не почувствуете боли — в пуповине не содержится болевых нервных волокон. Акушерка покажет вам вашего ребенка, обязательно назовет его пол и приступит к первичному туалету новорожденного.

Крик ребенка пусть вас не тревожит — это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручки ребенку наденут браслетки, на которых будут указаны ваши фамилия, имя, отчество, год, день и час рождения ребенка, а также его пол. Ребенка взвесят, определят его рост.Затем ребенка переводят в отделение для новорожденных.

После рождения ребенка послед выполнил свою важную функцию.Через 10-30 мин у роженицы снова начнутся схватки, цель которых — изгнать послед из полости матки. Отделение последа сопровождается небольшим (до 250 мл) кровотечением.С выделением последа заканчиваются роды. Теперь женщина называется родильницей.

После родов в течение 2 ч она находится под особо тщательным наблюдением медицинского персонала в родовом отделении.В настоящее время нормальная продолжительность родов у первородящих женщин равна 11 -12 ч, у повторнородящих — 7-8 ч.

В древности о нормальных родах говорилось, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

По современным представлениям, роды считаются «затяжными», если продолжаются более 18 ч. В этих случаях истощаются энергетические резервы матки и организма роженицы, вследствие чего наступает слабость родовой деятельности.

Во избежание различных осложнений общепринята тактика «управления» родами. Она начинается еще во время беременности, когда женщинам рекомендуется гимнастика для физической подготовки к родам и продолжается на занятиях по подготовке к ним.

Для регуляции родовой деятельности в родах используются обезболивающие средства, предоставляется по показаниям отдых, назначаются средства, усиливающие силу схваток.

Женщина после родов чувствует себя утомленной, но радостью светится ее лицо. Она испытывает чувство материнства, желание любить это крохотное беззащитное существо. Прилив материнской любви делает женщину необыкновенно красивой и одухотворенной.

Известный русский писатель К. Паустовский писал: «Я впервые рассмотрел эту женщину и удивился счастливому и трогательному выражению ее лица.

Тогда я еще не знал, что почти у всех только что родивших женщин лицо становится, хотя бы ненадолго, красивым и спокойным.

Должно быть эта красота материнства пленила великих художников Возрождения — Рафаэля, Леонардо и Ботичелли, — когда они писали своих мадонн».

Особенности конфигурации головки при родах крупным плодом — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

Распространенность функционально узкого таза составляет  1,3 — 1,7 %, что связано с увеличением частоты родов крупным плодом, а также появлением “стертых” форм анатомически узкого таза [3]. Плодово-тазовая диспропорция является одним из важнейших факторов, определяющих частоту интранатальных повреждений плода [4].

В подобных случаях непосредственное повреждающее действие на плод оказывают два фактора: механический, обусловленный препятствием со стороны таза матери, и интранатальная гипоксия, связанная с локальными и системными нарушениями кровообращения [1, 2].

На первый план в условиях современного родовспоможения выступают гипоксические повреждения, возникающие вследствие локального нарушения мозговой гемодинамики, обусловленные характером и степенью конфигурации плода.

Чрезмерно выраженная конфигурация головки плода приводит к сдавлению основного венозного коллектора головного мозга – сагиттального синуса и венозных стволов полушарий мозга. Это сопровождается затруднением или блокадой венозного оттока, прогрессирующей внутричерепной гипертензией, гипоксией и ишемией мозга [2, 5].

Таким образом, интранатальная диагностика патологической конфигурации головки крупного плода определяет вероятность не только родового травматизма, но и интранатального повреждения центральной нервной системы [5].

• Цель работы
• Совершенствование методов диагностики патологической конфигурации головки при родах крупным плодом путем комплексной оценки данных влагалищного исследования, кардиотокографии, а также ультразвуковой пельвио- и фетометрии. 
• Материалы и методы

На базе ГУЗ ККБ Перинатальный центр г.

Читы за 2012-2014 гг. проведен ретроспективный анализ 90 случаев родов крупным плодом (свыше 4 кг), которые в зависимости от степени конфигурации головки плода были разделены на 3 равные группы: 1 группа – конфигурация головки плода отсутствовала, 2 группа – имелась физиологическая конфигурация головки плода, 3 группа – имелась патологическая конфигурация головки плода [2]. Группы сопоставимы по возрасту и паритету родов.

С целью исключения «стертых» форм анатомически узкого таза в исследуемых группах проводилась ультразвуковая пельвиометрия. Антенатальная ультразвуковая пельвиометрия включала определение прямых и поперечных размеров плоскостей малого таза, диагональной конъюгаты и проводной оси таза [7].

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили), средней величины и доверительного интервала.

Две независимые группы сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни, три — с помощью рангового анализа вариаций по Краскелу-Уоллису с последующим парным сравнением групп тестом Манна-Уитни с применением поправки Бонферрони при оценке значения р.

Для оценки статистически значимых различий полученных данных использовали критерий Стьюдента, критический уровень значимости (р) принимался меньшим или равным 0,05.

Анализ различия частот в двух независимых группах проводился при помощи точного критерия Фишера с двусторонней доверительной вероятностью, критерия χ² с поправкой Йетса. Анализ прогностических моделей провели с помощью линейной пошаговой регрессии в программе SPSS Statistics Version 17.0.

В последующем рассчитывали скорригированный коэффициент детерминации, показывающий долю объясняемой зависимости. Для определения диагностической ценности прогностической модели использовалась ROC-кривая с последующим определением площади под ней [6].

Результаты  исследования

В 1 группе в 57% (17) случаев роды произошли на сроке более 40 недель, во 2 группе – в 20% (6), в 3 группе – в 13% (4). У 77% (23) женщин 1 группы роды произошли  плодом мужского пола, во 2 группе соотношение рожденных мальчиков и девочек соответствовало 47% (14) и 53% (16), в 3 группе – 40% (12) и 60% (18) соответственно.

 Число первородящих женщин составило 46% (41), повторнородящих — 54% (49) женщин. При изучении структуры экстрагенитальных заболеваний в 3 группе превалировало алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) — 43% (13) и сахарный диабет (в том силе гестационный) — 27% (8).

Во 2 группе данные показатели составили 30% (9) и 10% (3), в 1 группе – 17% (5) и 10% (3) соответственно (p1