Снятие швов. Техника снятия швов. Удаление узловых кожных швов.

Вопрос, как ухаживать за швом после операции, далеко не праздный. При соблюдении всех необходимых антисептических и перевязочных мер можно существенно снизить сроки реабилитации и избежать осложнений. Чтобы восстановление после хирургического вмешательства происходило максимально эффективно и без лишнего дискомфорта, лучше довериться специалистам. В Пензе полный набор услуг по обработке, перевязке и снятию швов, а также иссечению послеоперационных рубцов предлагает медицинский центр «Столетник».

Классификация послеоперационных швов

То, как быстро срастутся швы после операции, во многом зависит от характера их наложения и использованных материалов. В этой связи постхирургические процедуры принято классифицировать следующим образом.

1. Бескровные (края раны склеиваются специальным пластырем) и кровавые (классический шов, который накладывается медицинским инструментом вручную). В свою очередь последние подразделяются на:

• простые узловые (накладываются на расстоянии 1–2 см друг от друга, после чего узел затягивают до соприкосновения краев разреза);
• внутрикожные непрерывные (считаются самыми эффективными, поскольку после их заживления не остается никаких следов);
• матрацные (накладываются после полостной операции);
• кисетные (применяются в пластической хирургии, а также при операциях по уменьшению объема желудка);
• обвивные (кругообразные швы, которые используются для сшивания сосудов и полых органов).

1. Ручные (накладываются иглой, нитью и другим специнструментом) и механические (выполняются медицинским степлером).
2. Погружные (накладываются при операциях на внутренних органах рассасывающимися или вживляющимися в живые ткани нитями) и съемные (с их помощью сшиваются кожные покровы, а после срастания краев раны нити удаляются).

Рассасывающиеся швы делаются в тех случаях, когда требуется длительная фиксация краев разреза, например, при разрезе матки во время кесарева сечения.

Как правило, они выполняются нитями из очищенной соединительной ткани, которая впоследствии отторгается в полость органа.

Для наложения съемных швов применяются нити и другие фиксаторы из хлопка, шелка, металла и других нерассасывающихся материалов (всего более 30 разновидностей).

Инструменты для ручного шва

Как ухаживать за швом после операции?

Как только края разреза стянутся, необходимость в их дополнительной поддержке отпадет. Снятие швов в области головы, лица и шеи происходит уже на 5-й день с момента проведения операции.

Если же они были наложены в районе туловища или конечностей, то для заживления раны потребуется не меньше 10 суток. Первые несколько дней  необходимы ежедневные перевязки. Обычно это время пациент проводит в больнице. После выписки плотные повязки, как правило, уже не нужны.

Но при необходимости всегда можно сделать перевязку в ближайшем лечебном учреждении или медицинском центре.

Уход за швом после операции заключается в ежедневной обработке области разреза антисептиком и приеме препаратов, ускоряющих регенерацию тканей. Все лекарственные средства при домашней терапии применяются строго по рекомендации врача!

Обработка швов обычно проводится готовыми аптечными препаратами либо самодельными антисептиками, такими как растворы йода, марганцовки, бриллиантового зеленого или перекиси водорода. Во избежание получения химического ожога при осуществлении  таких процедур, готовить жидкость для обеззараживания следует исключительно по рецепту, выданному врачом.

Для форсирования процессов регенерации применяются наружные средства с ранозаживляющим и антибактериальным эффектом. В их числе линимент бальзамический (более известный как мазь Вишневского), левомеколь, ихтиоловая мазь и многие другие.

Болевые ощущения различной интенсивности после операции – явление абсолютно нормальное. При серьезном дискомфорте могут применяться анальгетики, одобренные лечащим врачом.

Дополнительные рекомендации по уходу за швом после операции

Помимо лечебных процедур в послеоперационный период необходима и определенная корректировка образа жизни. В частности, необходимо придерживаться следующих правил:

• Ограничить физическую активность. Любые нагрузки высокой и средней интенсивности (бег, аэробика и т.д.) в этот период строго противопоказаны.
• Избегать подъема тяжестей. Как правило, человеку, перенесшему операцию, нельзя поднимать больше 2–2,5 кг. Особенно актуально это правило при уходе за швом на животе после операции.
• Ограничить подвижность в области талии (избегать резких и высокоамплитудных наклонов и поворотов туловища) после операции на брюшной полости.
• Водные процедуры осуществлять с большой осторожностью. До снятия швов, а лучше до образования рубца, рану настоятельно не рекомендуется мочить.
• Избегать любого давления на рану. В вопросе, как ухаживать за швом после операции, это одно из главных правил.
• В тех случаях, когда операция проведена на руке или ноге, во время сна поврежденную конечность следует поместить выше уровня сердца (например, положить на подушку). Если же рана выше уровня шеи, то спать лучше с поднятым на 45° изголовьем (для этого достаточно двух подушек).
• При полостных операциях соблюдать постельный режим до тех пор, пока врач не разрешит его нарушить. Во избежание пролежней и для улучшения кровообращения можно совершать простые движения вроде подъема конечностей и выполнять легкий самомассаж.
• Неукоснительно соблюдать режим питания, назначенный врачом (особенно после полостных операций).
• Защищать рану от воздействия прямых солнечных лучей. После заживления тканей и до образования на этом месте полноценного кожного покрова можно использовать солнцезащитный крем.

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Обращение за помощью к врачу в процессе заживления шва является совершенно нормальной практикой даже при отсутствии серьезных проблем. А в случае возникновения побочных реакций из-за нарушения лечебного режима или каких-либо непредвиденных обстоятельств медлить с этим и подавно нельзя. В первую очередь, опасно игнорировать следующие симптомы:

• кровотечение, которое не удается остановить обычными средствами;
• высокая температура (больше 38 градусов);
• слабость, озноб;
• усиливающаяся боль или иной прогрессирующий дискомфорт, который не получается устранить лекарствами;
• гнойные выделения ярко-желтого или зеленого цвета густой консистенции и очень часто с неприятным запахом;
• сильное покраснение, припухлость или отек в области раны;
• кожа в месте повреждения твердая и горячая на ощупь;
• появление сыпи или волдырей;
• подозрение на расхождение шва.

Сколько времени заживает рана после операции?

Скорость заживления послеоперационной раны зависит от многих условий. В их числе:

• возраст;
• масса тела;
• состояние иммунитета;
• состояние сердечно-сосудистой системы.

В среднем с момента хирургического вмешательства до образования шрама проходит около 3 месяцев. В зависимости от сложности операции и при наличии осложнений этот период может растянуться на 12 месяцев. Регенерация тканей проходит в 4 этапа.

1. Воспаление (5–7 дней). Стандартная защитная реакция организма на повреждение. В этот период происходит усиленное производство веществ, стимулирующих свертываемость крови.
2. Полиферация (от 10 дней до 1 месяца). На этом этапе происходит образование молодой соединительной (грануляционной) ткани, пронизанной густой сетью микрососудов. Поначалу она ярко-красного цвета и зернистой консистенции, но по мере заживления раны бледнеет и разглаживается, а ее кровоточивость уменьшается.
3. Эпителизация (от 1 до 3 месяцев). Соединительная ткань окончательно сформирована. В месте раны начинает создаваться кожный покров. Число сосудов уменьшается, образуется рубец.
4. Формирование шрама (от 3 до 12 месяцев). Временные сосуды полностью исчезают. Волокна коллагена и эластина – элементов соединительной ткани – формируют шрам.

Как ухаживать за раной, когда сняли швы после операции?

Нелишним будет напомнить, что швы должен снимать исключительно специалист – врач или медсестра. Выполнять данную процедуру самостоятельно строжайше запрещено, из-за высокого риска занести инфекцию в рану или спровоцировать кровотечение.

Обработка места разреза после снятия швов осуществляется теми же средствами, что и до этого. Лечебные процедуры длятся до полного заживления раны. Обычно на это уходит около 1 недели.

Профессиональный уход за послеоперационными швами в «МЦ Столетник»

Если в любых вопросах, связанных с заботой о собственном здоровье, вы предпочитаете доверяться профессионалам, вас ждут в медицинском центре «Столетник». В помощь тем, кто не уверен, как правильно ухаживать за швом после операции, широкий спектр послеоперационных услуг. В их числе:

• перевязка большая и малая;
• снятие швов до 5 см;
• снятие швов 5–10 см;
• снятие швов более 10 см;
• санация раневой поверхности;
• иссечение рубцов;
• и многое другое.

Ответственность и высокий профессионализм сотрудников клиники – залог безопасного и  скорейшего выздоровления наших пациентов. А ценовая доступность предоставляемых услуг избавит от необходимости тратить время и нервы на походы в поликлинику. Записывайтесь на процедуры по телефону: +7 (8412) 999-395, 76-44-20. Ждем вас по адресу: г. Пенза, ул. Чаадаева, 95 (микрорайон Шуист).

Литература

1. Беляев А. Н., Козлов С. А., Таратыков И. Б., Новиков Е. И. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие. – Саранск: Издательство Мордовского университета, 2003. – 136 с.
2. Буянов В. М. Егиев В. Н. Удотов О. А. Хирургический шов. – М.: Антис, 2000. – 92 с.
3. Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления раны. – Будапешт: Издательство АН Венгрии, 1983. – 175 с.
4. Миронова Е. Н. Основы физической реабилитации. – М.: МОО «Академия безопасности и выживания», 2016 – 310 с.
5. Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургический шов – СПб.: Питер, 2001. – 256 с.

Зашивание ран кожи. Снятие швов кожи

19963

Швы, расположенные на коже снимают на 6-9-е сутки после их наложения. Однако эти сроки могут варьировать в зависимости от локализации и особенностей заживления раны. В местах с хорошим кровообращением (на голове, шее) нет надобности выдерживать указанный срок. В этих областях рубец образуется раньше — на 4-5-е сутки. В местах с плохим кровообращением (на голени, стопе) швы снимают позже — 9-12-е сутки. Кроме объема кровоснабжения, продление сроков функционирования швов определяется также значительным натяжением соединяемых краев раны и пониженной регенерацией тканей. Если имеют дело с ранами сложной формы, начинают удалять швы с вершины лоскутов. Остальные снимают через один, откладывая удаление остальных швов до полного заживления раны. Линию швов предварительно обрабатывают раствором антисептика (например, спиртовым раствором йода). После этого узел фиксируют пинцетом и осторожно приподнимают до тех пор, пока над кожей не появится часть нити, находившаяся в толще дермы и подкожной клетчатке (рис. 13.16). Ее легко определить по окраске. Цвет скрытой в толще тканей нити отличается от цвета наружной части, которая в послеоперационном периоде поддается окраске антисептическими растворами.

Рис. 13.16 Снятие простого узлового шва

Внутреннюю часть нити у поверхности кожи пересекают кончиком остроконечных ножниц. Нить, удерживая за узел, извлекают. Для этого ее вытягивают вверх в направлении линии шва. Извлекать нить в противоположном направлении (в сторону от рубца) нельзя. Это может привести к расхождению сопоставленных, но непрочно сросшихся краев раны. Для максимальной иммобилизации кожу вокруг нити можно придерживать разведенными кончиками бранш ножниц. Необходимо подчеркнуть, что при вытягивании нити ее часть, находившаяся снаружи, не должна проходить через глубокие ткани (раневой канал). После снятия швов рану обрабатывают антисептиком и покрывают стерильной повязкой. После обработки раны на противоположной от размещения узлов стороне фиксируют пинцетом ту часть нити, которая находилась над поверхностью кожи (рис. 13.17). Фиксируемую нить приподнимают до тех пор, пока не покажутся части, находившиеся в толще ткани. Их пересекают ножницами. Затем, захватив за узел, нить извлекают в направлении линии шва.

Рис. 13.17 Снятие вертикального П-образного узлового адаптирующего шва Мак-Миллана-Донати

Техника снятия непрерывного шва Холстеда. После классической обработки раны, пинцетом подтягивают один из концов нити до появления над кожей внутренней ее части (рис. 13.18). Ее пересекают ножницами. Захватив пинцетом другой конец нити, осторожно, избегая рывков, извлекают всю нить. При этом надо стремиться, чтобы вектор силы натяжения удаляемой нити совпадал с осью операционного шва. В это время зажатым в другой руке марлевым шариком кожу фиксируют или даже слабо оттягивают в противоположном направлении.

Рис. 13.18 Снятие непрерывного внутреннего адаптирующего шва Холстеда	Рис. 13.19 Снятие двухрядного непрерывного съемного шва Холстеда-Золтана

Похоже производят удаление двухрядного непрерывного шва Холстеда-Золтана (рис. 13.19). Предварительно у одного из концов шва обрезают обе нити. Для снятия скобок Мишеля понадобится специальный зажим или два пинцета (зажима Кохера). Процедура извлечения скобок проста. Для этого крючки с обеих сторон фиксируют пинцетом или зажимом и разводят в разные стороны. В завершение линию шва обрабатывают антисептиком. Нычик А.3.

Опубликовал Константин Моканов

• Шовный материал: требования, виды, особенности В отличие от весьма кратковременного воздействия на края раны хирургических игл шовный материал находится в контакте с тканями продолжительное время. Поэтому выс… Хирургические швы
• Методика наложения швов на внутренние органы. Кишечный шов Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее ушивание ран и дефектов брюшной части пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Универсальное применение э�… Хирургические швы
• Швы на сухожилия Топографо-анатомические особенности сухожилий мышц-сгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны. Хирургические швы
• Методика снятия швов Сроки снятия швов варьируют в широких пределах в зависимости от локализации и динамики заживления раны. Как правило, узловые швы с линейных ран удаляют способом «д… Хирургические швы
• Виды непрерывных швов Непрерывные швы представляют собой серию стежков, последовательно накладываемых с помощью одной и той же нити. Хирургические швы
• Современные хирургические нити и требования к ним В то же время они не должны обладать гигроскопическими, капиллярными свойствами, быть токсичными, аллергенными, тератогенными, канцерогенными в отношении организ�… Хирургические швы
• Петли, применяемые в хирургии Для фиксации заданных линейных и объемных характеристик шва концы нити скрепляются узлами. Завязывание узлов является важным элементом любой хирургической опера… Хирургические швы

Снятие швов

Когда нужно снимать швы

Заживление раны – главный показатель к снятию швов, однако срок проведения этой манипуляции в каждом конкретном случае определяется индивидуально.

В ходе консультации хирург выявляет наличие местных осложнений, оценивает регенеративные способности тканей. Учитываются также возраст человека, его общее самочувствие, характер оперативного вмешательства.

Раннее снятие швов может привести к воспалению, а если предпринимаются самостоятельные попытки извлечения нитей, то это может привести к инфицированию раны.

Примерные сроки удаления швов:

• с участков тела, имеющих активное кровоснабжение (голова/шея) – снятие проводится на 4-6-й день;
• с участков с меньшей степенью регенерации (голени/стопы) – снятие проводится позже – ориентировочно на 9-12-й день;
• с инфицированной раны часть швов необходимо удалить на следующий день, поскольку открытым способом процесс заживления протекает лучше;
• с чистой раны снятие швов допустимо на 5-7-й день.

Необходимо учесть, что пожилым людям эту манипуляцию проводят по истечении 14 суток. То же самое касается лиц, страдающих тяжелыми системными заболеваниями.

Подготовка и проведение

Пациенту объясняется суть процедуры, он принимает удобное положение на кушетке. Для работы врачу понадобятся стерильные инструментарий и расходники: пинцет и медицинские остроконечные ножницы, бинты, лейкопластырь. Они раскладываются на чистом лотке. Потребуется также и лоток для отработанных материалов.

Порядок выполнения процедуры следующий:

• снимается наложенная на шов повязка и выбрасывается в соответствующий лоток;
• выполняется осмотр раны, определение количества швов, подлежащих снятию;
• проводится антисептическая обработка раны; ее выполняют 2 раза: широко и узко, расходники в процессе заменяются на стерильные;
• узел шва захватывается пинцетом и немного приподнимается;
• появившаяся над кожей нить перерезается ножницами;
• без усилия извлекается кончик нити с узлом, шов слегка оттягивается пинцетом;
• необходимо следить, чтобы кончик нити, видимый на поверхности, не скрылся под кожей;
• проверяется целостность кожных покровов;
• проводится контроль на наличие в тканях остатков шовных материалов;
• рана обрабатывается антисептиком;
• раневая поверхность накрывается стерильной салфеткой;
• салфетка фиксируется лейкопластырем и укрепляется бинтами.

Удаленный материал сразу же утилизируется. Соблюдение правильной техники снятия швов и требований асептики позволит не допустить инфицирования раны и ускорить процесс заживления.

Снятие швов

Любое хирургическое вмешательство несет для человеческого организма определенный стресс. Задачей врача в такой сложный для пациента период является не только грамотное и профессиональное проведение операции, но и подготовка больного к восстановительному процессу.Практически ни одна хирургическая операция не обходится без наложения швов, являющихся способом соединения биологических тканей и способствующих уменьшению кровотечения и желчеистечения.

Виды швов

Для понимания того, как снимать швы в домашних условиях, следует знать, чем они отличаются. Швы делятся на погруженные и съемные.Съемные швы удаляются после срастания краев раны и характеризуются высокой прочностью.

Изготавливаются на основе синтетических и натуральных материалов (мерсилен, шелк, лен, капрон, нейлон), металлических скоб и проволоки.Погруженные (несъемные) швы производятся из кетгута – натурального материала, изготовленного из тонких овечьих кишок и способного спустя некоторое время рассасываться.

Преимущество — не отторгаются организмом. Недостаток — невысокая прочность.

Определяющие факторы

Как снять послеоперационные швы в домашних условиях? Момент снятия послеоперационных швов напрямую зависит от ряда факторов, а именно:

• самочувствия больного;
• характера операции;
• осложнений;
• особенностей болезни;
• возраста пациента;
• восстановительных особенностей организма.

Фиксирующий материал для организма является инородным. Поэтому во избежание начала воспалительного процесса швы следует снимать своевременно. Как снимать швы в домашних условиях? Дома делать это не рекомендуется по причине возможности занесения инфекции, что ставит под угрозу жизнь пациента.

Сроки снятия швов

Как снимать швы в домашних условиях? Чем грозит запоздалое либо преждевременное снятие швов? При проведении данной манипуляции позже рекомендованного срока пациент чувствует неприятные ощущения и натяжение в месте зашива. Затем может произойти врастание тканей, загноение раны, что негативно скажется на внешнем виде рубца. Опасно снятие швов раньше срока: края раны могут не успеть срастись.

• через 12 дней — при ампутации;
• через 6 дней — при операционных действиях на голове;
• через неделю — после незначительного вскрытия брюшной стенки и 9-12 — при глубокой операции;
• 10-14 дней — при операции в области грудной клетки;
• 14 дней — при хирургическом вмешательстве, производимом людям пожилого возраста, ослабленным болезнями и инфекциями, онкологическим больным (по причине снижения регенеративных возможностей организма);
• 14-20 дней — после родов;
• 7-10 дней — после кесарева сечения.

Как снимать швы в домашних условиях

Иногда так происходит, что по какой-либо причине возможность обращения в медицинское заведение отсутствует.

Если рекомендованный период заживления прошел, рана выглядит затянувшейся, как снять швы в домашних условиях человеку, который никогда раньше не сталкивался с данным процессом, боится и не понимает последовательность действий?В таком случае важно не паниковать, включить все свое хладнокровие и предельную внимательность.

В первую очередь необходимо с раны убрать повязку и убедиться, что шов снимать не опасно.При обнаружении в этом месте покраснения либо признаков воспалительного процесса от самостоятельного снятия швов необходимо отказаться и обязательно обратиться к доктору, так как, скорее всего, произошло инфицирование раны.

Подготовительный процесс

На подготовительном этапе следует выбрать инструменты, которыми будет производиться снятие швов. Так как правильно снять швы в домашних условиях?

Потребуются острые ножницы (желательно маникюрные) и пинцет. Ножом снимать швы крайне не рекомендуется. Идеально, если вместо домашних ножниц под рукой будут настоящие хирургические. Подручные инструменты следует подвергнуть стерилизации: опустить на пару минут в кастрюлю с кипящей водой, затем достать, положить на чистое полотенце и дать высохнуть.

Дополнительно рекомендуется протереть их спиртом. Также необходимо обработать антисептиком руки. Данные меры не позволят инфекции попасть в рану.Далее следует подготовить стерильные бинты и мазь, содержащую антибиотики, на случай возможного кровотечения.

Место, где будут сниматься швы, следует промыть мыльной водой, вытереть чистым полотенцем. Затем протереть ватой, смоченной в спиртовом растворе. К основному процессу следует приступать, полностью убедившись, что кожа вокруг швов чистая. Как снимать швы после операции в домашних условиях?

Описание последовательности процесса

Процесс по снятию швов следует совершать в хорошо освещенном месте, чтобы четко видеть малейшие нюансы.

Сначала пинцетом нужно не очень высоко приподнять первый узел. Затем ножницами отрезать основание нити и начать ее аккуратно вытягивать, не допуская попадания внешних кусочков в ткани. Действовать так следует до момента, пока последняя нить не покинет рубец.

Узел через кожу вытягивать не следует: он застрянет и станет причиной кровотечения.

По окончании процедуры, которая относительно безболезненна (разве что присутствует легкий дискомфорт и пощипывание в процессе вытягивания нити), следует убедиться, что в ранке не осталось никаких фрагментов от швейного материала.

Для ускорения регенерации кожного покрова и предотвращения возникновения инфекции место рубца следует обработать слабым составом йодоната, после чего наложить фиксирующую повязку.

Как снять швы с головы в домашних условиях? Крайне нежелательно самостоятельно делать это в труднодоступных местах, на голове, после обширной операции, так как это чревато гарантированным занесением инфекции. Нельзя мочить и мыть мылом порезы от швов.

Не стоит дома пытаться снять хирургические скобки: медики это делают в условиях стационара специальным инструментом. Если вдруг из ранки начала сочиться кровь, следует прекратить самостоятельную операцию и срочно обратиться к врачу, который поможет завершить начатое.

Внешний вид раны и ее заживление зависят от аккуратности наложения швов и своевременности их снятия. Поэтому желательно, чтобы швы снимал профессиональный медицинский работник.

Советы по уходу за раной

К прооперированному месту следует относиться очень аккуратно, стараться не задевать его и не травмировать, ведь прочность кожи на этом участке минимальна – 10 % от нормы.

Категорически нельзя подвергать незажившую рану воздействию солнечных лучей, так как это спровоцирует потемнение больного места.

Для скорейшего заживления ранки примерно на протяжении полугода следует применять специализированные мази и кремы, которые выпишет врач.

Алгоритм 38 Снятие узлового кожного шва

Алгоритм
38

Снятие
узлового кожного шва.

1.
Показания.

7й
день после операции (формирование рубца)

2
Место проведения.
Перевязочная. Все предметы медицинского
назначения (халат, простыни, пеленки,
лотки, емкости для растворов и др.

)
первоначально стерильны, то есть
применяются после стерилизации которую
проводит(в сухожаровом шкафу) или
обеспечивает доставку в и из автоклавной перевязочная сестра .

Одежда медсестры:
халат, шапочка, маска, очки (при
необходимости), бахилы поверх обуви,
перчатки поверх рукавов халата.

3
Оснащение.

1. Два лотка, один стерильный второй не стерильный. В стерильный лоток медсестра собирает:

2. 3 анатомических пинцета

3. Ножницы Купера 1 шт

4. Стерильные шарики 5-7 шт

5. Стерильные салфетки 3 шт (см примечание)

Рядом
с лотком располагается

1. Банка с 1% раствором йодоната

• Нестерильный
  лоток используется для складывания
  использованного инструментария и
  перевязочного материала перед утилизацией
  или дальнейшей обработкой (ПСО)
• Примечание:
• 1
  Заранее готовится две салфетки своими
  размерами соответствующие размерам
  раны.
• 2
  Одна салфетка используется для сбрасывания
  на неё снятых швов.
• 4
  Модель обстоятельств и поведения
  медсестры

Рабочий
день хирургического отделения.
Перевязочной медсестре необходимо
провести снятие одиночных узловых швов
с чистой послеоперационной раны на
животе. Пациент самостоятельно пришел
в перевязочную в назначенное время.

5
Алгоритм действия

Вступление (больной
в сознании ассистент не нужен).
Представляемся, объясняем суть манипуляции
(буду проводить снятие швов), получаем
согласие. Укладываем пациента на кушетку,
просим согнуть ноги в коленях. Обращаемся
к пациенту с просьбой сообщать об
изменениях (ухудшениях) состояния.

Пример: Здравствуйте,
меня зовут Ирина, сегодня мы заканчиваем
лечение раны для этого необходимо снять
швы вы согласны?
Как к вам обращаться? – Иван Иванович.

Иван Иванович, пожалуйста, прилягте на
кушетку (помогаете при необходимости)
согните ноги в коленях.

Если мои действия
будут вызывать у вас сильную боль
(терпимая боль будет почти всегда), вы
не терпите а сообщите мне, хорошо?
Получаем утвердительный ответ.

— удаляем
старую повязку пинцетом. Так
как манипуляция проводится в стадии
рубцевания повязка присохшей не будет,
этап отмачивания отсутствует.

1. — кладем в области
   раны (10-15 см) салфетку для сбора снятых
   швов
2. — —
   Проводим диагностические манипуляции:
   определяем
   фазу раневого процесса (в нашем случае
   формирование рубца), убеждаемся в
   отсутствии воспалительных изменений.
3. — осматриваем
   рану и швы, при необходимости пальпируем
   ткани вокруг раны
4. — проводим
   профилактику инфицирования

— шариком
на пинцете смоченной в растворе йодоната
промокательными движениями обрабатываем
область швов (границы – места выхода
лигатур) 1 раз. Салфетку – в грязный
лоток.

— вторым
шариком на том же пинцете обрабатываем
кожу вокруг раны скользящими движениями
от цента к периферии 1 раз. Следует
нанести антисептик на площадь не менее
5 см во все стороны от линии раны.

— снятие швов

Этим же пинцетом
потягиваем лигатуру за область узла
вверх и к ране пока не обнажится
неокрашенная йодонатом часть нити.

Подводим кончик ножниц под лигатуру в
области ее неокрашенной части и
пересекаем. Извлекаем пинцетом лигатуру,
осматриваем её (важно убедиться, что
часть лигатуры не осталась в ране).

Сбрасываем лигатуру на заранее
приготовленную салфетку. Пинцет- в
нестерильный лоток.

Снимаем все (или
не все, например, через один по назначению
врача) швы и раскладываем их на салфетке.
После того как вы убедились что швы
примерно одной длины (извлечены полностью)
салфетка сворачивается и сбрасывается
в нестерильный лоток.

— проводим
профилактику инфицирования «лигатурных
проколов»

-шариком
на пинцете смоченной в растворе йодоната
промокательными движениями обрабатываем
область швов (границы – места выхода
лигатур) 1 раз. Шарик – в грязный лоток.

— пинцетом
наложить на рану заранее выкроенную по
размеру стерильную салфетку, поверх
первой вторую. Пинцет — в грязный лоток.

—
закрепляем перевязочный материал в
области раны с помощью лейкопластыря.
Кроме лейкопластыря для закрепления
можно использовать клеоловую повязку.

1. Рекомендации. Следует сказать пациенту: всё – швы сняты, рана зажила хорошо, можете аккуратно вставать (помогаете ему). Пройдите в палату; если вам станет хуже вызовите постовую медсестру.

Грязный
перевязочный материал и перчатки
помещаем в емкость для дальнейшей
утилизации, а инструменты подвергаем
предстерилизационной обработке.

Снятие швов

Любое хирургическое вмешательство становится причиной стрессового состояния пациента. Даже тогда, когда операция производится по жизненным показаниям, главной задачей хирурга является её грамотное проведение, а также подготовка пациента к последующей реабилитации.

https://www.youtube.com/watch?v=zBQ4VoDjpbg\u0026t=274s

Наложение хирургических швов в процессе операции является наиболее распространенной методикой соединения различных биологических тканей человеческого организма, будь то края внешних ран, или стенок внутренних органов. Наложение швов производится для остановки кровотечения или других биологических жидкостей (к примеру, остановка желчи при операции на желчном пузыре).

При наложении швов применяются различные шовные материалы. К ним относится рассасывающий шовный материал, который не требует удаления, а также металлические скобки и синтетические нити, требующие обязательного удаления.

Необходимо отметить, что шовный материал не только снижает риск развития кровотечения и предотвращает проникновение в рану различных инфекционных возбудителей, но и выполняет эстетическую функцию, уменьшая длину раны и размеры рубцов.

Очень важно не только правильно наложить, но и вовремя снять швы с раны, иначе инородный для человеческого организма шовный фиксирующий материал может спровоцировать воспаление.

Это связано с тем, что тело человека очень негативно относится к различного рода имплантам.

Разумеется, снятие швов в домашних условиях – это очень опасная процедура, так как в этом случае возникает риск проникновения инфекции.

Сроки снятия хирургических швов с раны, прежде всего, зависят от регенеративных способностей организма. Также при снятии швов учитывается наличие или отсутствие местных осложнений.

Если случилось что разошелся шов, то не затягивайте с врачебной помощью. Очень важным фактором является состояние здоровья пациента, а также его возраст и анатомические особенности.

Немаловажную роль при снятии швов играет характер оперативного вмешательства и особенности заболевания.

• Необходимо отметить, что время снятия швов назначается сугубо индивидуально, и это является прерогативой лечащего врача.
• Как правило, послеоперационные швы, которые накладывались после операции на область головы, удаляются на седьмые сутки.
• Швы после проведения аппендэктомии или грыжесечения снимаются через семь дней.
• Швы, которые накладываются при проведении полостных операций, требующих широкого вскрытия брюшной полости (кесарево сечение или лапаротомия) снимаются чаще всего на девятый – двенадцатый день.
• Швы после торакотомии (хирургических операций на грудной стенке) снимаются только через десять дней, а иногда и через две недели.
• Снятие швов после ампутации производится на двенадцатые сутки.
• В том случае, когда хирургические вмешательства производятся пожилым пациентам, а также больным, которые ослаблены внутренними патологиями и различного рода инфекциями, в том числе и онкобольным, снятие швов производится через две недели.

Необходимо отметить, что швы, накладывающиеся на слизистые оболочки и кожные покровы, снимаются очень легко, в связи с чем, эту процедуру поручают опытной перевязочной медсестре. В более сложных ситуациях снятие швов производится непосредственно самим хирургом, хотя, в принципе, данная методика по силам любому медицинскому специалисту.

В том случае, когда время снятия швов ещё не пришло, но место послеоперационного рубца гиперемировано, швы врезались в рану, а также формируются участки некроза, требуется экстренное их снятие. В однозначном порядке швы необходимо удалять при возникновении нагноения, чтобы, дав отток гною, предотвратить опасные осложнения.

Если рана заживает хорошо, швы иногда рекомендуется снимать поэтапно (соблюдая интервал в несколько дней). Необходимо отметить, что раневой отек значительно уменьшается после снятия швов.

Снятие швов производится с помощью пинцета и хирургических ножниц.

В процессе данной операции пинцетом захватывается конец узелка, сделанного при наложении швов на рану, после чего он протягивается в сторону, противоположную зашиванию раны.

При рубцевании и заживлении тканей формируется область белого отрезка, в которой необходимо нить пересечь ножницами. Весь шовный материал по окончании процедуры утилизируется. Также читайте как снять швы после операции другого врача.

Для предотвращения возникновения инфекции и ускорения регенерации кожных или слизистых покровов, послеоперационный рубец обрабатывается слабым раствором антисептика, после чего на него накладывается стерильная фиксирующая повязка.

Перейти к услуге «Хирургия»

Шов кожи с точки зрения общего хирурга

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь.

Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий.

В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой.

Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.

Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов. Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена.

Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории. 1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения.

В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца.

Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается. 2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс.

В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается.

Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.

Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз.

Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза.

Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

• При формировании кожного шва следует:
• — придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;
• — стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;
• — использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;
• — использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;
• — избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;
• — ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;
• — формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;
• — использовать съемные или абсорбируемые нити;
• — не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;
• — оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Следует заметить, что наличие некоего специального «косметического шва» — это всего лишь расхожее заблуждение. Любой кожный шов, отвечающий вышеприведенным требованиям в полной мере может считаться косметическим. В настоящее время для ушивания раны кожи наиболее распространены несколько видов швов.

1. Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.
2. К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:
3. — вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;
4. — вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;
5. — расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;
6. — нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;
7. — при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;
8. — расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;
9. — во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;
10. — сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.

Шов Мак Миллена-Донати (McMillen-Donati) – одиночный вертикальный П-образный узловой шов с массивным захватом подлежащих тканей и целенаправленной адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. Накладывается с помощью большой режущей иглы.

Вкол производят на расстоянии 2 и более см от края раны, далее вкалывают так, чтобы захватить как можно больше и проводят до дна раны, где поворачивают иглу в направлении к срединной линии раны и выкалывают в самой ее глубокой точке.

Затем на стороне выкалывания, по ходу стяжка, в нескольким мм от края раны иглу вновь вкалывают и выводят в толщу дермы на противоположной стороне, иглу таким же образом проводят в обратном направлении. При затягивании узла однородные ткани сопоставляются.

К недостаткам шва следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Несколько видоизмененным вариантом шва Мак Миллена-Донати является шов по Алльговеру (Allgower), отличающийся тем, что нить не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны. Одиночные узловые швы кожи имеют как преимущества, так и недостатки.

К преимуществам одиночных узловых швов следует отнести их относительную простоту и малые временные затраты для их наложения, наличие естественного дренирования полости ушитой раны в первые дни послеоперационного периода через промежутки между швами, возможность ограниченного раскрытия раны при снятии одного или нескольких швов.

К недостаткам одиночных швов относится недостаточный косметический эффект при их использовании, даже при условии технически правильного их формирования. Дело в том, что одиночные швы – съемные, а для правильного формирования рубца необходима иммобилизация краев кожной раны максимально долгое время.

Кроме того, при формировании отдельных швов неизбежно появление поперечных полос или рубцов в точках вкола-выкола иглы. Исходя из требований к косметическому эффекту, J. Chassaignac и W. Halstedt предложили формирование непрерывного внутрикожного шва на всю длину раны.

Шов Шассеньяка-Холстеда (Chassaignac-Halsted) — непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит в толще дермы, в плоскости, параллельной поверхности кожи. Иглу вкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально. После этого переходят на другую сторону разреза.

С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы (0, 5 – 1 см). По сути этот шов – непрерывный горизонтальный П-образный. В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1см. Нить фиксируется либо узлами непосредственно над раной, либо специальными якорными устройствами.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект.

При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи.

В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки.

Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J.

Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Шов Холстеда-Золтана (Halsted – Zoltan) — двурядный непрерывный. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй – внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев.

Затем иглу вкалывают и выкалывают поочередно в одной и другой стенке раны, проводя ее только по посредине толщины подкожной клетчатки в горизонтальной плоскости (непрерывный П-образный шов). Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи.

Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить таким образом, чтобы точки вкола и выкола распологались симметрично относительно линии разреза, как при обычном шве Холстеда.

До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми, затем формируют узел, связывая концы нитей на коже.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле.

Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны.

В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды.

При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом.

После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам.

При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану).

Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.

Статья добавлена 28 марта 2016 г.