Воспаление сальникового подвеска. Выводы по острому аппендициту.

Тифлит – редкая разновидность сегментарного колита, характеризующаяся воспалением слепой кишки. Патология может быть первичной или развиваться на фоне других заболеваний – аппендицита, болезни Крона, абдоминального актиномикоза, туберкулеза.

Причины тифлита

Причина воспаления – активация условно-патогенной микрофлоры кишечника или обсеменение его слизистой патогенными бактериями. Факторами, которые могут спровоцировать заболевание, являются:

  • Воспаление сальникового подвеска. Выводы по острому аппендициту.Хронические запоры. При застое каловых масс нарушается кислотно-щелочной баланс, что ведет к размножению патогенной микрофлоры.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания. Помимо активации микроорганизмов, обитающих на слизистой, в кишечник бактерии могут попасть с током крови или лимфы из очагов воспаления, расположенных рядом со слепой кишкой. Гематогенный путь размножения характерен для сепсиса, гриппа, а лимфогенный – для аппендицита, правостороннего оофорита или аднексита.
  • Иммунодефицитные состояния. Тифлит развивается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, острыми лейкозами, а также у больных, принимающих цитостатики.
  • Непереносимость определенных продуктов питания. При нарушении усвоения лактозы, глютена, белков растительного и животного происхождения изменяется состав химуса, что вызывает раздражение слизистой с последующим воспалением слепой кишки.

Предпосылками к тифлиту могут служить погрешности питания – злоупотребление жирными, солеными, острыми блюдами, а также продуктами, богатыми консервантами и красителями. Не последнюю роль играют чрезмерные физические нагрузки, при которых сильно напрягаются мышцы брюшного пресса.

Патогенез

При остром тифлите воспаленный участок слизистой отекает. Постепенно кровообращение ухудшается, что приводит к развитию ишемии. Чаще всего воспаление носит экссудативно-катаральный характер, но если оно развивается на фоне иммуносупрессии, процесс становится язвенно-некротическим.

При хроническом тифлите локальные изменения слизистой выражены не так ярко, как при острой форме заболевания. Среди них преобладают инфильтративно-пролиферативные и фиброзно-склеротические процессы.

Стенка слепой кишки постепенно утолщается, в результате чего ухудшается моторика, и каловые массы чаще застаиваются на этом участке кишечника, что приводит к аутоинтоксикации. Кроме того, нарушается реабсорбция воды.

Симптомы тифлита

Воспаление сальникового подвеска. Выводы по острому аппендициту.Основа клинической картины – тупые или распирающие боли с локализацией в правой подвздошной области. Они усиливаются во время физической нагрузки или при смене положения тела. Иногда пациента беспокоят колики, которые возникают через несколько часов после еды.

Дополняет клиническую картину диспепсия. Больной жалуется на тошноту, рвоту, ухудшение аппетита, запоры, которые сменяет диарея. При хронической форме заболевания пациента постоянно мучает метеоризм.

Осложнения

  • Перитифлиты и паратифлиты. Развиваются, когда воспаление переходит на окружающие слепую кишку ткани.
  • Мезаденит. Возникает при проникновении инфекции в лимфоузлы брыжейки тонкого кишечника.
  • Баугинит. Воспаление баугиниевого клапана, который препятствует забросу каловых масс из слепой кишки обратно в подвздошную. Параллельно может возникнуть недостаточность баугиниевой заслонки, что приведет к синдрому избыточного бактериального роста.
  • Перитонит. Наиболее серьезное осложнение, которое при отсутствии своевременного лечения способно привести к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.

Диагностика тифлита

Воспаление сальникового подвеска. Выводы по острому аппендициту.

  • Копрограмма. Образцы изучают под микроскопом. При тифлите в них будет много поперечно-полосатых мышечных волокон, зерен крахмала и растительной клетчатки. Кроме того, на воспалительный процесс будут указывать кислая реакция кала и наличие йодофильной микрофлоры.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Проводят с целью исключения кишечного кровотечения.
  • Клинический анализ крови. В результатах будут неспецифические изменения, свидетельствующие о воспалительном процессе – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • Бактериологический посев кала. Необходим для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
  • Обзорная рентгенография кишечника. Позволяет оценить общее состояние пищеварительного тракта.
  • Ирригоскопия с двойным контрастированием. Дает возможность изучить слепую кишку, уточнить ее форму, растяжимость, эластичность, осмотреть баугиниевую заслонку. При тифлите будет сужение ее просвета, сглаженность складок, деформация и укорочение. Сразу после опорожнения кишечника обязательно исследуют органические и функциональные изменения стенки слепой кишки.
  • УЗИ органов брюшной полости. Необходимо для осмотра соседних структур и определения распространенности патологического процесса.

При неоднозначных результатах обследования проводят диагностическую лапароскопию.

Методы лечения

Воспаление сальникового подвеска. Выводы по острому аппендициту.

  • Антибиотики. Их подбирают с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление.
  • Энзимные средства. Они помогают улучшить пищеварение.
  • Пробиотики и пребиотики. Необходимы для нормализации микрофлоры кишечника.
  • Инфузионная терапия. Проводят в случае длительной диареи с целью восстановления потерянной жидкости. Кроме того, такие мероприятия способствуют дезинтоксикации организма.

Параллельно с медикаментозным лечением пациенту назначают физиотерапевтические тепловые процедуры и массаж, которые улучшают движение каловых масс по кишечнику.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае полной обструкции просвета слепой кишки или угрозе перфорации ее стенки.

Прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и лечения. При неосложненном тифлите он благоприятный, в противном случае – довольно сомнительный, особенно если патологический процесс становится генерализованным.

  • Где сдать?
  • Анализы на дому
  • Результаты анализов
  • Уникальные анализы

Аппендажит

Аппендажит — это редкий доброкачественный самоотрганиченный процесс воспалительной или ишемической этиологии в подвеске сальника. Данный процесс может быть как первичным (спонтанным) так и вторичным, данная статья посвящена первичному аппендажиту подвесок сальника.

Клиническая картина

Сальниковые подвески представляют собой небольшие жировые отростки, располагающиеся вдоль поверхности толстой кишки. В результате перекрута или венозного тромбоза в одном из них может развиться воспалительный процесс, проявляющийся резкой болью в одной из областей живота (наиболее часто — в правой или левой подвздошных областях).

Иногда возникают тошнота и рвота. Симптомы могут симулировать аппендицит, холецистит или дивертикулит. Температура тела и результаты лабораторных исследований обычно нормальные. Аппендажит обычно диагностируется случайно, при компьютерной томографии, проводимой для исключения более серьёзной патологии.

Чаще всего воспалительный процесс локализуется в области слепой или сигмовидной кишок.

Патология

Аппендажит представляет собой слабовыраженное воспаление одного из многочисленных отростков сальника, которые в количестве 50-100 штук располагаются вдоль толстого кишечника. В основе патогенеза лежит перекрут крупного отростка или спонтанный тромбоз отводящей вены приводящие к ишемии с последующим некрозом.

Диагностика

Ультразвуковое исследование

УЗИ выполняемое в указываемом пациентом месте максимального напряжения брюшной стенки может выявить округлое, не поддающееся компрессии, гиперэхогенное образование, окруженное невыраженной тонкой гипоэхогенной линией. Как правило 2-4 см в диаметре. Типичен локальный невыраженный масс-эффект без признаков утолщения стенки кишечника или асцита.

Компьютерная томография

  • овоидное образование жировой плотности прилежащее к толстой кишке, как правило 1.5-3.5 см в диаметре
  • окруженное кольцевидной зоной повышенной плотности, толщиной 1-3 мм
  • тяжистость окружающей клетчатки за счет воспаления, утолщение прилежащей брюшины
  • центральное включение повышенной плотности (представленное тромбированной сосудистой ножкой)
  • минимальное утолщение стенки прилежащей толстой кишки, не всегда присутствует, и гораздо менее выраженное чем воспалительные изменения жировой клетчатки
  • аппендажит классически локализуется в передних отделах сигмовидной или нисходящей толстой кишки, но в целом может локализоваться в любом месте по ходу толстого кишечника
  • может кальцинироваться

Магнитно-резонансная томография

  • T1: часто визуализируется в виде округлого образования в высоким МР сигналом, который однако несколько ниже МР сигнала от неизмененной жировой ткани, с тяжистостью за счет воспаления, окруженного кольцевидной зоной гипоинтенсивного МР сигнала толщиной 2-3 мм
  • T2: часто визуализируется в виде образования с повышенным МР сигналом на программах с жироподавлением, окруженного кольцевидной зоной гиперинтенсивного МР сигнала толщиной 2-3 мм с тяжистостью; центральная вена имеет низкую интенсивность МР сигнала
  • T1 с парамагнетиками: характеризуется выраженным кольцевидным контрастным усилением

Лечение

Аппендажит не требует хирургического вмешательства, так как является самоотграничивающимся процессом, приводящим к отшнуровке и обызвествлению сальникового подвеска с формированием так называемых «свободного тела». Для купирования болевых ощущений могут применяться анальгетики; болевой синдром регрессирует в течение недели.

Осложнения

В редких случаях могут наблюдаться осложнения аппендажита в виде кишечной инвагинации, абсцедирования, перитонита, кишечной непроходимости, нарушения пассажа мочи.

Дифференциальный диагноз

Клинический случай: перитонит как осложнение панкреонекроза — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)

1

Стяжкина С.Н. 1

Читайте также:  Большой (телесный) круг кровообращения. Регионарное кровообращение

Акимов А.А. 1

Глухова М.М. 1

Никифорова Г.С. 1

Ризванова А.Н. 1

Перитонит — достаточно тяжелое осложнение многих заболеваний, в том числе панкреонекроза, холецистита, прободной язвы, цистита, непроходимости кишечника и других.

Встречается данное заболевание не так часто, тем не менее лечение перитонита — актуальная тема, в связи с тем что он наносит колоссальный ущерб организму человека. Летальность при тяжелых формах перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности — 80-90%. Чаще всего это типичное бактериальное заболевание.

Бактериальными возбудителями чаще всего бывают кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы, реже стафилококк и стрептококк. Вид возбудителя определяет особенности течения гнойного перитонита. Оно вызывает крупные изменения в сердечно-сосудистой, системе и органах дыхания. Поэтому требуется его неотложное хирургическое и медикаментозное лечение.

лечение осложненного перитонита

1. Военно-полевая хирургия Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. ред. М.: Геотар, 1996г
2. Войно-Ясенецкий В. Ф. (Архиепископ Лука) Очерки гнойной хирургии — М.-Спб. 2000г.
3. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 608с.
4. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита.

/ Щёлоков А.Л.
5. Хирургические болезни: учебник/ М.И.Кузин, О.С.Шкроб, Н.М.Кузин и др., М.: Медицина, 2005. – 784с.
6. Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010 — 382 стр.

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат.

–itis суффикс, указывающий на воспаление)— это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией. Код МКБ–10  K65.

Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно в 1% случаев. Вторичные перитониты — осложнение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. Летальность при тяжелых формах гнойного перитонита составляет 25-30%, а при развитии полиорганной недостаточности — 80-90%.

Причины

  • Панкреонекроз 55%
  • Холецистит 20%
  • Прободная язва 10%
  • Цистит 5%
  • Непроходимость кишечника 5%
  • Острый аппендицит 5%

Этиология

В большинстве случаев перитонит — типичное бактериальное воспаление. Микробные перитониты разделяют на неспецифические, вызванные микроорганизмами желудочно-кишечного тракта, и специфические, вызванные микроорганизмами, не имеющими к нему отношения.

Чаще всего микробные перитониты вызывают кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы, реже стафилококк и стрептококк.

Вид возбудителя определяет некоторые особенности течения гнойного перитонита: стрептококковый перитонит обычно имеет тенденцию к распространению, воспалительный процесс не ограничивается спайками, гной жидкий, фибрина в нем мало.

Колибациллярный перитонит склонен к ограничению, осумкованию, экссудацию, содержит много фибрина. Асептический перитонит вызывают неинфекционые агенты, обладающие агрессивным действием на брюшину[ (моча, желчь, желудочный сок, панкреатический сок, кровь) или при асептическом некрозе внутренних органов.

Патогенез перитонита

Патогенез перитонита чрезвычайно сложен. Уже на ранней стадии развития перитонита возни­кают нарушения функционального состояния жизненно важных ор­ганов и систем.

В самом начале развития перитонита происходят изменения гемодинамики, характерные для реакции организма на стрессорное воздействие (учащение пульса, повышение артериального давления, увеличение ударного и минутного объема сердечного выброса и др.). Вскоре гипертензия сменяется гипотензией, обусловленной выраженной гиповолемией.

Гиповолемия в свою очередь связана с воспалительным отеком брюшины, экссудацией, депонированием жидкости в брюшной полости в просвете кишечника за счет парали­тической кишечной непроходимости и снижения скорости порталь­ного кровотока.

Все это приводит к снижению венозного возврата к сердцу, увеличению тахикардии и к глубоким изменениям в сердеч­но-сосудистой системе. В токсической и терминальной фазах тече­ния перитонита присоединяется непосредственное повреждающее действие токсических агентов на миокард (экзо- и эндотоксинов бактерий).

В генезе гемодинамических сдвигов важная роль при­надлежит тканевым гормонам и биологически активным вещест­вам — кининам, серотинину, катехоламинам, гистамину и др.

Изменения в системе органов дыхания развиваются в основ­ном на поздних стадиях развития перитонита, они во многом свя­заны с нарушениями гемодинамики (гиповолемией, нарушением перфузии легких), с выраженными метаболическими расстройства­ми, гипоксией.

Тяжелые изменения со стороны дыхательной системы появляются при нарушении микроциркуляции в легочной ткани, открытии артериовенозных шунтов, появлении интерстициального легочного отека (картина «шокового легкого»).

Все эти факторы являются предрасполагающими к развитию легочной или легочно-сердечной недостаточности. Особенно неблагоприятны в этом отно­шении сопутствующие заболевания сердца и легких (ишемическая болезнь сердца, хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз).

Установлено, что в организме больных перитонитом по­являются специфические факторы (факторы угнетения), избира­тельно нарушающие функции миокарда и легких.

Лечение

1.Хирургическое.

2.Медикаментозное:

1антибактериальная терапии (для лечения инфекции);  2обезболивание (устранения болевого синдрома);  3.инфузионная терапия (для лечения обезвоживания, интоксикация):  4коррекция нарушенных функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);  5препараты, связывающие и выводящие токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты).

Клинический случай:

Больной Н., возраст 33 года.

Диагноз: Геморрагический панкреонекроз

Осложнения: Некротическая флегмона парапанкреатической и забрюшинной клетчатки, разлитой ферментативный перитонит.

Аппендицит у детей

Заболевание лечит: Детский хирург

Содержание статьи

Острый аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка (аппендикса), имеющего длину в среднем 6 см.

Аппендицит у детей опасен тем, что зачастую ребенок не может внятно объяснить, что болит, где и как интенсивно. При этом на возраст 14-19 лет приходится подавляющее большинство случаев – до 75%, дошкольники страдают от этого заболевания в 13% случаев, а малыши – в 8%.  

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31241690 Aneiros B, Cano I, García A, Yuste P, Ferrero E, Gómez A

Pediatric appendicitis: age does make a difference // Rev Paul Pediatr. 2019 Jun 19;37(3):318-324. doi: 10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00019. eCollection 2019

Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое течение болезни, развитие осложнений (включая ситуацию, когда воспаление перекидывается на брюшину с последующим перитонитом).

А по упомянутой выше причине очень часто затруднена диагностика.

В отличие от взрослого, ребенок не может точно определить источник боли, – он просто испытывает дискомфорт в животе, о чем и сообщает врачу и родителям.

При воспалении червеобразного отростка, или аппендикса, симптомы часто схожи с различными патологиями ЖКТ (отравление и др.). Это вводит родителей в заблуждение и часто является угрозой для жизни ребенка.  

Источник: А.П. Торгунаков

Факторы риска и причины аппендицита – вопросы для дискуссии // Медицина в Кузбассе, 2014,ст.13, №2, с.62-67

Виды аппендицита у детей

Воспаления подразделяют на:

  • катаральное – отсутствие осложнений, малое воспаление и утолщение стенок отростка;
  • деструктивное, делящееся на флегмонозное (отросток увеличен, есть локальный тромбоз) либо гангренозное (некроз);
  • эмпиему – воспаление с гноем.

Типы два и три могут сопровождаться разрывом отростка, но у детей это редкость. Известны случаи внезапного выздоровления. Также иногда воспаление становится хроническим и периодически рецидивирует.

Особенности течения острого формы у детей

Первичная диагностика аппендицита у детей старше 7 лет осложнена. Хотя болезнь в этом возрасте развивается почти как у взрослых, дети испытывают большой страх перед докторами, госпитализацией, операцией. Поэтому они могут говорить, что боль прошла, самочувствие нормализовалось.

Как правило, первые признаки аппендицита появляются у детей внезапно: дома, в школе, на прогулке. Если речь идет о малышах до 3 лет, не имеющих возможности внятно описать свои ощущения, то родители должны распознать следующие тревожные симптомы:

  • отказ от еды;
  • плач;
  • нарушение сна;
  • снижение активности;
  • вскрикивание при прикосновении к животу в области пупка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея со слизью в кале;
  • задержка стула (редко);
  • болезненное мочеиспускание;
  • повышенная температура (до 40°), для грудничков – до 37,5°;
  • плач при приседании, подтягивание в этом положении к себе правой ноги.  Источник: А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, М.А. ГолованевОстрый аппендицит у детей // Российский вестник, 2013, т.III, №4, с.125-132

Если ребенок жалуется на боль, капризничает, попробуйте положить его на левый бок. В таком положении боль уменьшится, Вы сразу заметите положительные изменения в поведении малыша. Данный фактор является поводом для незамедлительного обращения к врачу для дальнейшего лечения.

Читайте также:  Лоперамид - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки и капсулы 2 мг) лекарственного препарата для лечения поноса у взрослых, детей и при беременности

Первые симптомы аппендицита у детей:

  • боль в животе (на 3-4 см выше пупка);
  • вялость, слабость, тошнота, повышенная температура;
  • нетерпение прикосновений к животу.

Как определить заболевание у ребенка?

Как только Вы заметили странное поведение, связанное с перечисленной выше симптоматикой, необходимо проверить ребенка на наличие у него острого аппендицита. Для этого прощупайте живот, определите очаг боли. Это нужно делать аккуратно, чтобы не нанести вреда.

Если боль локализуется справа, слегка надавите на живот – вероятно, Вы обнаружите уплотнение. При этом если Вы резко уберете руку с места надавливания, боль, скорее всего, усилится. Это говорит о присутствии острого аппендицита, и родителям необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Если в этом случае медлить, то может быть перитонит и/или разрыв аппендикса.

Причины аппендицита у детей

Среди врачей нет единого мнения и стопроцентной уверенности в том, почему возникает воспаление. Однако в одном медики уверены: для развития заболевания в кишечнике обязательно наличие бактерий, а просвет аппендикса при этом должен быть закупорен (причинами служит употребление в пищу семечек, косточек и др.).

Другие причины:

  • болезни, провоцирующие снижение иммунитета (ОРВИ, отит, гайморит и др.);
  • пониженный иммунитет;
  • гельминты в кишечнике;
  • инородные предметы в кишечники (косточки ягод, кости рыбы, семена подсолнечника, тыквы в кожуре и др.).

Методика лечения

Аппендицит почти всегда лечится хирургически, то есть путем удаления червеобразного отростка. Операция длится около 20 минут, проводится под общим наркозом. Уже через неделю ребенок при отсутствии осложнений может вернуться к нормальной жизни. Вмешательство может проводиться открытым доступом или лапароскопически (через небольшие проколы).

Какие бывают осложнения?

При несвоевременной диагностике острый аппендицит у детей вызывает осложнения. Это заболевание поражает чаще всего малышей старше трех лет и подростков. К сожалению, из-за трудности диагностики и желания ребенка зачастую скрыть тревожные симптомы от родителей возникают различные осложнения. Они могут проявляться во время операции или после нее:

  • нагноение и медленное заживление швов;
  • отек и гематомы в области послеоперационной раны;
  • абсцессы под диафрагмой;
  • другие осложнения в брюшной полости.

Наиболее часто образуются гематомы и отек. Они удерживаются несколько дней после хирургического вмешательства, с течением времени рассасываются самостоятельно.

Также распространено нагноение швов. Оно появляется, если в ходе операции не весь гной удалили из брюшной полости в случае разрыва отростка. Чтобы устранить нагноение, снимаются швы, промывается послеоперационная рана, назначают антибиотики.

К другим осложнениям, часто возникающим у детей, относят абсцесс, перитонит, кровотечения, включая внутренние. Они проявляются примерно через неделю после операции.

Лечение аппендицита у детей от года

Специалисты детского отделения «СМ-Клиника» – одни из лучших в Санкт-Петербурге. Детям обеспечивается максимум внимания и заботы. В клинике находится современное оборудование для диагностики аппендицита, его эффективного лечения и последующей беспроблемной реабилитации.

Дети размещаются в комфортабельных палатах. Обеспечивается сбалансированное питание, профессиональный уход.

При этом в «СМ-Клиника» действуют выгодные тарифы на все медицинские услуги. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к специалисту или получить дополнительную информацию.

Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31241690 Aneiros B, Cano I, García A, Yuste P, Ferrero E, Gómez A. Pediatric appendicitis: age does make a difference // Rev Paul Pediatr. 2019 Jun 19;37(3):318-324. doi: 10.1590/1984-0462/;2019;37;3;00019. eCollection 2019.
  2. А.П. Торгунаков. Факторы риска и причины аппендицита – вопросы для дискуссии // Медицина в Кузбассе, 2014,ст.13, №2, с.62-67.
  3. А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, М.А. Голованев. Острый аппендицит у детей // Российский вестник, 2013, т.III, №4, с.125-132.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Наименование услуги (прайс неполный)
Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный

1950 руб.

Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций

2250 руб.

Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)

1800 руб.

Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)

2700 руб.

Консультация кандидата медицинских наук

2500 руб.

Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота I кат. сложности

33000 руб.

Удаление кондилом I кат. сложности

3550 руб.

Удаление кондилом II кат. сложности

8900 руб.

Иссечение/удаление доброкачественных образований кожи и слизистой оболочки I кат. сложности

2550 руб.

Воспаление, развивающееся в области сальника – Medaboutme.ru

Оментит — это воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается широкая и протяженная по длине складка висцеральной брюшины, называющаяся сальником. С морфологической точки зрения, сальник представлен рыхлым соединительнотканным и жировым компонентами.

Основной причиной данного воспаления является инфекционная флора, которая заносится в брюшную полость различными путями. Прогноз при этом состоянии напрямую зависит от того, насколько своевременно он было диагностировано и как быстро началось лечение.

При самом неблагоприятном раскладе такая патология может стать причиной сепсиса и последующего инфекционно-токсического шока, что создает опасность для жизни пациента.

В целом оментит является достаточно редко встречающимся заболеванием. Однако, несмотря на это, такое воспаление все еще остается чрезвычайно актуальной проблемой для медицины в связи с частым возникновением различных осложнений.

Нередко в запущенных случаях на фоне развившейся воспалительной реакции сальник подвергается некротическим изменениям. Кроме этого, в ряде случаев острый патологический процесс может приобретать хроническое течение. Интересно то, что с такой патологией наиболее часто сталкиваются дети и подростки.

Однако у взрослых людей она также может возникать. При этом никакой зависимости от пола не прослеживается.

Как мы уже сказали, в основе развития данной болезни лежит воздействие на сальник инфекционной флоры. В зависимости от механизма инфицирования оментит делится на первичную и вторичную формы.

При первичной форме бактерии попадают в область брюшины в результате проникающего ранения. Кроме этого, о такой форме говорят в том случае, если произошло изолированное поражение сальника при туберкулезной инфекции или заносе в организм актиномицетов.

Стоит заметить, что первичная форма встречается достаточно редко.

Наиболее часто воспаление сальника имеет вторичный характер. Нередко инфекционная флора распространяется на брюшину посредством контактного пути из рядом расположенных органов. Способствовать этому могут такие патологии, как холецистит, аппендицит и так далее.

Несколько реже бактерии распространяются с помощью гематогенного или лимфогенного пути из удаленных инфекционных очагов. Вторичная форма также имеет место в том случае, если патогенная флора была занесена в ходе оперативного вмешательства на брюшной полости.

Здесь решающее значение имеет недостаточное соблюдение правил асептики и антисептики.

Также отдельно стоит сказать еще о и таком варианте этой болезни, при котором в ходе операции был перекручен сальник, что привело к нарушению кровоснабжения в нем с последующим возникновением ишемии.

Как мы уже сказали выше, в классификацию данного воспаления включены его острый и хронический варианты. При остром варианте клиническая картина выражена крайне интенсивно и сопровождается общим интоксикационным синдромом. Для хронического варианта характерно наличие периодических ремиссий и обострений.

Помимо этого, оментит бывает серозным, фиброзным и гнойным. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при серозной форме. Воспаление сопровождается отеком и гиперемией сальника, однако деструктивные очаги отсутствуют. При фиброзной форме на поверхности сальника можно обнаружить фибриновый налет.

При правильно подобранном лечении регенерация тканей возможна, однако она будет неполной. Гнойная форма подразумевает под собой поражение даже глубоко лежащих тканей и характеризуется наличием множественных кровоизлияний и некротических очагов.

Та часть тканей, которая была некротизирована, в последующем замещается соединительнотканным компонентом. Образуются многочисленные спайки.

Острый гнойный илиопсоит и его отличия от острого паранефрита | Экспериментальная и клиническая урология

Среди гнойно-воспалительных заболеваний забрюшинного пространства редкой, малоизученной и трудно диагностируемой патологией является острый гнойный илиопсоит [1-5].

Как правило, это заболевание протекает под «маской» паранефрита, ошибочно диагностируется как «острый гнойный паранефрит» и лечится в урологических стационарах [6].

Незнание урологами особенностей течения и лечения данного заболевания приводит к многочисленным ошибкам – неправильно выбранному доступу, длительным поискам полости абсцесса, оставлению невскрытыми дополнительных полостей и гнойных затеков, выполнению ненужного дренирования почки или стентирования мочеточника, неверному выбору антибактериальных средств [6]. Поэтому важнейшей практической задачей является выявление различий в клинике, диагностике и лечении острого илиопсоита и острого паранефрита. 

Илиопсоит – воспаление подвздошно-поясничной мышцы [1, 3]. Это редкое заболевание, авторы приводят обычно от 1 до 12 собственных наблюдений [2-5, 7-10].

В основе заболевания лежит, как правило, флегмонозное воспаление лимфатических узлов и жировой клетчатки, расположенных между пучками мышечных волокон musculus iliopsoas [1,3].

Это происходит при лимфогенном заносе инфекции из гнойных очагов, расположенных в коже и подкожной клетчатке нижней половины тела, или гематогенно – из отдаленных гнойных очагов (туловище, верхние конечности). Может произойти инфицирование гематомы m.iliopsoas после травмы. [1, 3, 10].

Реже илиопсоит бывает вторичным, когда гной распространяется в толщу подвздошно-поясничной мышцы из костных очагов таза или позвоночника при туберкулезе или остеомиелите, из малого таза или брюшной полости при аппендиците, заболеваниях матки и придатков [1-2, 8, 11]. 

Цель работы – выявить различия симптоматики, диагностики и лечения острого илиопсоита и острого паранефрита. 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 

Исследование проведено в 255коечной клинике факультетской хирургии с курсом урологии ПГМУ на базе ГКБ № 2 г. Перми (три хирургических отделения и три урологических отделения). Кроме того, в исследование включены данные 10 больных, наблюдаемых авторами в двух других клинических больницах г. Перми. 

За 20 лет авторы наблюдали 29 больных острым илиопсоитом (самый большой материал в Европе) в возрасте от 19 до 69 лет (14 мужчин и 15 женщин). Локализация гнойного процесса была следующей: 

верхний илиопсоит с расположением гнойника в поясничном отделе m.iliopsoas наблюдали у 7 пациентов, нижний илиопсоит с локализацией процесса в подвздошной части мышцы – у 17, тотальный (с поражением всей подвздошно-поясничной мышцы) – у трех, флегмона Бро с локализацией абсцесса под подвздошной мышцей – у двух больных. 

Первичный илиопсоит, при котором m.iliopsoas инфицируется лимфоили гематогенно из отдаленных очагов [1-5], наблюдали у 24 пациентов.

При этом у 11 больных источниками инфекции являлись гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки на нижних конечностях (фурункулы, стрептодермия, инфицированные раны), которые предшествовали симптомам илиопсоита или были обнаружены на момент госпитализации больного.

У 12 больных инфекция распространилась в подвздошно-поясничную мышцу гематогенно из отдаленных очагов (флебиты, герпес, ангины, грипп, карбункул на шее). У одного пациента первичный илиопсоит был травматического происхождения. 

Вторичный илиопсоит отмечен у 5 пациентов. Причинами его являлись туберкулезный спондилит L1-L2 c натечником во влагалище поясничной мышцы, остеомиелит поясничных позвонков L1-L2 и подвздошной кости, затек гноя из полости малого таза как осложнение параметрита, ретроперитонеальный аппендицит с распространением периаппендикулярного абсцесса в подвздошно-поясничную мышцу. 

Пациенты с илиопсоитом были госпитализированы поздно: через 1-2 суток – только двое, от 4 до 7 суток – 5, через две недели – 17, от 3 до 8 недель – 5 больных. Поздно госпитализированные пациенты до этого длительно лечились в отделениях неврологического и терапевтического профилей или амбулаторно. 

До госпитализации правильный диагноз (острый илиопсоит) был поставлен только двум (6,9%) больным. Остальные 27 пациентов были направлены в стационар с неправильным диагнозом (паранефрит, радикулит, сакроилеит и др.). 

При поступлении больного илиопсоитом в приемное отделение при физикальном осмотре первым врачом (урологом или хирургом) у 23 (79,3%) пациентов поставлен рабочий диагноз «острый гнойный паранефрит». Это свидетельствует, вопервых, о некотором сходстве симптомов илиопсоита и паранефрита, во-вторых, о незнании врачами различий между этими заболеваниями.

После срочного обследования в приемном отделении и осмотра старшего дежурного врача и/или нами у 24 больных установлен предоперационный диагноз «острый илиопсоит», остальные больные взяты на операционный стол с диагнозом гнойный паранефрит (1) и флегмона забрюшинного пространства (3). Один больной с серозо-инфильтративным илиопсоитом излечен консервативно.

 

Группу сравнения составили 38 больных острым гнойным паранефритом в возрасте от 18 до 70 лет (19 мужчин, 19 женщин), которые лечились в клинике факультетской хирургии с курсом урологии за последние 10 лет.

Первичный паранефрит (при интактной почке и отсутствии заболеваний мочевых путей) выявлен у 8 больных. У 30 пациентов наблюдался вторичный паранефрит, обусловленный острым гнойным пиелонефритом (апостематозный пиелонефрит – у 16, карбункул почки – у 9, абсцесс почки – у 5 больных).

Причиной гнойного пиелонефрита у 22 пациентов явилось нарушение оттока мочи, обусловленное камнями почек и мочеточников. 

Большинство (34) больных гнойным паранефритом поступили в урологические отделения нашей клиники в сроки от 2 до 5 суток от начала заболевания.

У 33 больных врач скорой помощи верно установил диагноз (паранефрит, пиелонефрит или сочетание этих заболеваний).

При срочном обследовании предоперационный диагноз «гнойный паранефрит» установлен у всех 38 больных, что свидетельствует о хорошем знании врачамиурологами этой патологии. 

В приемном отделении клиники в течение 6 часов всем 67 пациентам основной (первой) и контрольной (второй) группы выполнялось срочное обследование: обзорная урография, рентгенография грудной клетки, пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза, экскреторная урография, ультразвуковое исследование (УЗИ), лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, определение в крови белка, мочевины, креатинина, билирубина, глюкозы, кислотно-щелочного равновесия, электролитов). Экскреторная урография проводилась с внутривенным введением 60% урографина из расчета 0,4 мл на 1 кг массы тела, в ходе этого исследования также выполнялась экскурсионная урография (снимки в момент максимального вдоха и выдоха на одной пленке). УЗИ выполнялось на аппаратах в В-режиме и с доплеровским исследованием кровотока. 

У 20 больных основной группы и у 30 пациентов группы сравнения объем исследования был расширен и им дополнительно выполнена компьютерная томография (КТ) или (реже) магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Оперативное вмешательство проводилось под эндотрахеальным наркозом у 28 больных основной группы и у всех 38 больных группы сравнения в течение первых 6-12 часов госпитализации в любое время суток. Один больной с серозно-инфильтративной формой илиопсоита пролечен консервативно.

В ходе оперативного вмешательства производилось сопоставление клинических и интраоперационных данных с оценкой информативности примененных методов диагностики.

Диагноз илиопсоита был установлен на операции у всех больных основной группы, диагноз гнойного паранефрита интраоперационно подтвержден у всех больных группы сравнения. 

  • При статистическом анализе полученных результатов использовали стандартные методики с вычислением средней со стандартным отклонением, применением критерия Стьюдента. 
  • РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
  • В таблице 1 приведены основные симптомы и физикальные признаки илиопсоита и паранефрита, выявленные у больных основной группы и группы сравнения. 
  • Таблица 1. Основные симптомы и физикальные признаки, выявленные у больных с илиопсоитом и паранефритом 
Показатель Илиопсоит n=29 Паранефрит n=38 p между группами Абс. %, М±m Абс. %, М±m
Боли в подвздошно-паховой области 29 100 23,7±6,9
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector