Аневризма аорты может развиться в любов возрасте, даже в молодом. Чаще всего патологию диагностируют пациентам 60-75 лет. Преимущественно болезнь поражает брюшной и грудной отделы аорты.
На аневризму брюшного отдела приходится более 90% случаев недуга. Как правило, она возникает у мужчин 65-ти лет и старше. Ключевой причиной появления патологии считается атеросклероз сосудов.
У 10% пациентов с данным типом аневризмы нет никаких признаков или они слабо выражены. О развитии заболевания могут свидетельствовать такие симптомы, как:
- боль в спине,
- ощущение пульсации в животе,
- непроходимость пищевых масс,
- беспричинное похудение,
- частая отрыжка,
- ощущение переполненности желудка вне зависимости от приема пищи,
- дискомфорт и боль в животе.
Если аневризма брюшной аорты разорвется, у пациентов наблюдается бледность кожных покровов, головокружение, тошнота и рвота, а также резкая сильная боль в животе или спине. Такая симптоматика требует незамедлительной медицинской помощи.
Аневризма грудного отдела аорты встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Риски развития патологии повышаются с возрастом. Болезнь может возникнуть как осложнение двустворчатого аортального клапана, а также синдромов Марфана и Лойса-Дитца.
Другие причины грудной аневризмы включают:
- гипертонию,
- атеросклероз сосудов,
- инфекционные заболевания,
- высокое содержание холестерина в крови,
- травмы грудной клетки.
Независимо от того, почему у человека образовалась аневризма аорты грудного отдела, симптомы недуга могут долгое время не проявляться. Особенно это касается маленьких аневризм. При прогрессировании заболевания у пациентов может возникнуть острая боль в грудной клетке и верхней части спины, которая не устраняется лекарственными препаратами. К этой симптоматике добавляется:
- нарушение дыхания,
- затрудненное глотание,
- приступы удушья,
- бледность кожи лица,
- повышение выделения слюны,
- охриплость голоса,
- учащенное сердцебиение,
- кашель.
Чтобы не упустить болезнь и не дождаться расслоения или разрыва стенок аорты, необходимо регулярно проходить комплексные обследования. Особенно это актуально для пациентов старше 40 лет. Ранняя диагностика аневризмы аорты увеличивает шансы на полное излечение.
Записаться на обследование
Диагностика аневризмы аорты
Аневризмы аорты могут расслаиваться или разрываться. Это – угрожающее для жизни состояние. Половина пациентов с разрывом аорты умирает. Поэтому своевременная диагностика болезни повышает шансы на спасение пациентов. Для выявления заболевания назначают следующие процедуры:
-
УЗИ брюшной полости – помогает определить локализацию и размер аневризмы. КТ и МРА – эти методы диагностики позволяют определить есть ли связь аневризмы с кровеносными сосудами почек или других органов. КТ часто назначают для наблюдения за ростом аневризмы.
-
Эхокардиография – ультразвуковое исследование, применяемое для выявления аневризмы грудной аорты. Для этого выполняют к трансторакальную или чреспищеводную эхокардиограмму. Ангиография – дает возможность оценить размер, вероятность расслоения или разрыва аневризмы.
Методы лечения аневризмы аорты
Лечение зависит от расположения и размера аневризмы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Аневризмы размером менее 5 см не нуждаются в незамедлительном вмешательстве. Как правило, достаточно регулярных осмотров у доктора и УЗИ или КТ каждые полгода-год. Крупные аневризмы, которые быстро растут и вызывают яркие симптомы, лечат хирургическим путем.
Операции при аневризме аорты проводят открытой техникой или эндоваскулярно – через прокол в стенке сосуда. За границей более 95% подобных вмешательств относятся к малоинвазивным. Стентирование аорты – ключевой метод устранения патологии.
При открытой хирургии аневризмы доктор выполняет большой разрез на брюшной полости. Он удаляет поврежденную часть сосуда и заменяет его синтетической трубкой, называемой стент-графтом. Все разрезы закрываются и на их место накладывается повязка.
Малоинвазивная эндоваскулярная хирургия аневризмы аорты подразумевает введение стента через бедренную артерию. Хирург делает прокол в сосуде и с помощью катетера доставляет сосудистый трансплантат в пораженный участок аорты. Помещенный внутри аневризмы стент фиксируется небольшими крючками.
В 85% случаев аневризму аорты удается устранить при помощи одного вмешательства. Сосудистый трансплантат сделан из материала, более прочного, чем ослабленная аорта. Он позволяет крови проходить через сосуд, не вызывая его вздутия.
Восстановление после операции при аневризме аорты
Продолжительность пребывания в клинике после хирургии аневризмы зависит от техники операции и общего состояния больного. Как правило, пациент находится в медучреждении от 3 до 7 дней.
Если на разрезы наложены швы или скобки, их снимают через 1–3 недели. В течение месяца после вмешательства у пациента отмечается общая усталость. Это состояние пройдет самостоятельно. Через 4–6 недель человек может вернуться к обычной деятельности. Для полного выздоровления нужно 2–3 месяца.
В течение года после установки стента необходимо регулярно проходить обследования, такие как компьютерная томография. Это позволит оценить функциональность трансплантата и вовремя устранить какие-либо нарушения.
Чтобы период восстановления прошел максимально быстро и легко, пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
-
При ощущении усталости – отдыхайте. Достаточное количество сна позволит быстрее восстановиться. Старайтесь ходить каждый день. Начните с коротких прогулок на свежем воздухе. Постепенно увеличивайте дистанцию. Ходьба улучшает кровоток, а также предотвращает развитие воспаления легких и нарушения стула.
-
Первые 3 месяца после операции избегайте интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Выполняйте дыхательные упражнения. Придерживайтесь правильного питания и употребляйте достаточное количество жидкости. Лекарственные препараты принимайте согласно рекомендациям и назначениям доктора.
Цена операции при аневризме аорты
Стоимость хирургического лечения аневризмы аорты формируется с учетом сложности заболевания, техники проведения операции, уровня клиники и квалификации доктора.
Дешевле всего обойдется данное вмешательство в медицинских центрах Индии и Турции. Несколько дороже нужно заплатить за лечение в больницах Западной Европы.
Примерная цена операции при аневризме аорты за рубежом указана в таблицах ниже.
ПроцедураСтоимость| Турция | от $20,000 |
| Индия | от $15,000 |
| Германия | от €40,000 |
| Испания | от €37,000 |
| Турция | от $10,000 |
| Индия | от $8,000 |
| Германия | от €18,000 |
| Испания | от €15,000 |
Где проводят операцию при аневризме аорты за границей?
Больница Текнон Читать о клинике →
Униклиника Наварры Читать о клинике →
Клиника BLK Читать о клинике →
Госпиталь Аполло Читать о клинике →
Резюме
Диаметр аорты в норме составляет около 3 см. При аневризме он увеличивается в 1,5-2 раза. Аневризма аорты – аномальное выпячивание и расширение стенок данного сосуда. Болезнь развивается на фоне атеросклероза, врожденных или патологий сердечно-сосудистой системы и травм. Чаще всего поражаются брюшной и грудной отделы аорты. На брюшную аневризму приходится более 90% всех случаев недуга. Симптомы аневризмы аорты часто не появляются, пока не происходит расслоение сосуда. Признаки патологии зависят от локализации и объема поражения аорты. Чаще всего пациенты жалуются на острую боль в спине, грудной клетке или животе, а также затрудненное глотание, одышку, нарушение сердцебиения, кашель, пульсацию в области живота. При расслоении или разрыве аневризмы у больных усиливается болевой синдром и отмечается предобморочное состояние. Для диагностики брюшной и грудной аневризмы используют УЗИ сосудов, рентгенографию брюшной полости и грудной клетки, эхокардиографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Первой линией борьбы с недугом считается медикаментозная терапия. Больному назначают лекарства для нормализации кровяного давления, и снижения уровня холестерина в крови. Основой лечения осложнений аневризмы брюшной и грудной аорты является операция. Цена операции при аневризме брюшного или грудного отдела аорты формируется с учетом сложности патологии. Также на стоимость влияет уровень медицинского центра и квалификация доктора. Начальная цена стентирования аневризмы брюшной аорты составляет $8,000. Лидеры в области хирургического лечения аневризмы аорты за рубежом – Лив Вадистанбул, Текнон, Медистейт, BLK, Наварра и центр Лейпцига.
Чтобы выбрать подходящую клинику и доктора для лечения аневризмы аорты за границей, оставляйте заявку. Жмите на кнопку ниже, внесите контактные данные и ожидайте звонка нашего координатора. Мы организуем медицинскую поездку в кратчайшие сроки.
Обратиться в МедиГлобус
КардиохирургияСтоимость лечения
Насколько эффективно лечение рассеянного склероза стволовыми клетками?
Реабилитация после инфаркта. Рекомендации кардиологов
Как криоабляция применяется в медицине?
We use cookies on our website to give you the most relevant experience by remembering your preferences and repeat visits. By clicking “Accept”, you consent to the use of ALL the cookies.
Manage consent
Эндоваскулярное протезирование брюшного отдела аорты (EVAR)
Аорта — самый крупный сосуд в организме человека, диаметр брюшного отдела аорты в норме составляет около 2 см. Расширение брюшного отдела аорты более 3 см. называется — аневризма брюшного отдела аорты (abdominal aortic aneurysm — сокращенно «AAA»).
Брюшной отдел аорты: нормальная аорта и аневризма.
Аневризма брюшного отдела аорты диагностируется у 5% населения. Основной причиной возникновения аневризмы брюшной аорты является дегенеративный процесс стенки аорты.
Основными причинами развития патологического процесса стенки аорты являются: пожилой возраст, курение, наследственность, атеросклероз и гипертензия, а чаще всего, совокупность нескольких причин.
Большинство пациентов не подозревают о наличии у них аневризмы аорты, вследствие отсутствия симптомов заболевания, поэтому «ААА» часто называют «немым» заболеванием. Зачастую диагноз устанавливается неожиданно при плановом обследовании или обследовании по поводу другого заболевания при помощи УЗИ и КТ диагностики.
Разрыв аневризмы аорты.
Основным, самым опасным и жизнеугрожающим осложнением аневризмы брюшного отдела аорты является разрыв аневризмы.
При истончении и уменьшении плотности стенки аорты свыше предельного уровня, происходит разрыв стенки «ААА», при этом возникает массивное внутреннее кровотечение, которое может привести к фатальным последствиям без экстренного хирургического лечения.
В 50% случаев разрыва «ААА» пациента неудается довезти до специализированного стационара, даже в современной медицинской практике летальность при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты достигает 70%. Проявлениями разрыва аневризмы брюшного отдела аорты является резкая боль в животе или спине, слабость, головокружение, резкое падение артериального давления.
Лечение аневризмы брюшной аорты направлено на профилактику разрыва аневризмы. Брюшная аневризма аорты, в среднем, увеличивается в размерах на 2-3 мм. в год.
Малые аневризмы, диаметром от 3.0 до 5.0 см. не нуждаются в хирургическом лечении, из-за крайне низкого риска разрыва (менее 0.5% в год) и только требуют динамического выполнения УЗИ или КТ, для контроля скорости роста аневризмы.
При больших аневризмах диаметром более 5.0 см. показано хирургическое лечение, так как риск разрыва аневризм подобного диаметра возрастает до 50% в год.
Также операция показана в том случае, если скорость роста аневризмы составляет более 6 мм.
за полгода, такие пациенты с быстрорастущими аневризмами относятся к группе крайне высокого риска разрыва аневризмы, вследствие повышенной слабости стенки аорты.
До недавнего времени единственным методом лечения аневризмы брюшного отдела аорты являлась так называемая «открытая операция» — протезирование брюшного отдела аорты (open aortic aneurysm repair «OAR»).
Открытое протезирование брюшного отдела аорты.
Операция проводится под общим наркозом, выполняется разрез передней брюшной стенки, осуществляется доступ к аорте, рассекается аневризма и производится протезирование изменённого участка аорты синтетическим протезом.
Операция была внедрена в 1950 годы, в дальнейшем проходила ряд усовершенствований и длительное время сохранялась как единственный метод лечения «ААА».
Подавляющее количество пациентов, которым показана операция (до 90%), люди пожилого возраста (старше 65 лет), у которых диагностируются выраженные сопутствующие заболевания.
Несмотря на хорошие результаты открытого протезирования аорты, риск операции и развития осложнений у пациентов пожилого возраста, у которых диагностируются тяжелые сопутствующие заболевания, остаётся высоким.
Зачастую, риск открытой операции превышает риск возможного разрыва аневризмы, в таких случаях операция выполняется только по жизненным показаниям — при разрыве аневризмы — однако риск экстренных операций остается крайне высоким.
Внутрисосудистое протезирование брюшного отдела аорты (EVAR). Рис 1.
С 1994 года в мировой практике начала внедрятся новая, инновационная методика операции — эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование брюшной аорты, без разрезов брюшной стенки («endovascular aortic aneurysm repair, сокращенно «EVAR»). Впечатляющие преимущества методики обеспечили быстрое ее развитие и совершенствование.
- В европейской практике к 2003 году до 70% операций при аневризме брюшного отдела аорты выполнялось по методике EVAR.
- В Российской медицинском сообществе операция получила название — «эндопротезирование брюшной аорты» или «эндопротезирование брюшного отдела аорты».
- Преимущества EVAR:
- Резкое снижение травматичности операции — операция проводится через 2 сантиметровый разрез на бедре и не требует дополнительных разрезов.
- Быстрое восстановление после операции — отсутствие большого травматичного доступа на животе, уменьшение продолжительности операции, проведение операции без наркоза под местной анестезией.
- Отсутствие длительной реабилитации после операции.
- Резкое снижение риска операции и возникновения осложнений.
Внутрисосудистое протезирование брюшного отдела аорты (EVAR). Рис 2.
Внутрисосудистое протезирование брюшного отдела аорты (EVAR). Рис 3.
Большое количество пациентов с высоким риском открытой операции после внедрения методики EVAR получили шанс избежать жизнеугрожающего осложнения — разрыва аневризмы. В настоящее время проводятся исследования по расширению внедрения методики EVAR у пациентов с малыми аневризмами диаметром от 4.0 см. до 5.0 см.
Главный Военный Клинический Госпиталь (ГВКГ) им. ак. Н.Н. Бурденко — ведущее лечебное учреждение МО РФ и первое государственное лечебное учреждение России. В рентгенохирургическом отделении (ОРХМДЛ) Центра сердечно-сосудистой хирургии ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко на регулярной основе операции эндоваскулярного протезирования брюшной аорты стали проводится с 2008 года.
За последующие годы рентгенохирургической бригадой под руководством заведующего отделением Гайдукова А.В.
накоплен один из наибольших опытов в России проведения эндопротезирования брюшной аорты и внедрены новейшие технологии операции, используемые в ведущих клиниках Европы.
Пациентам со всех регионов России, которым было противопоказано или отказано в проведении открытой операции, из-за высокого риска осложнений, в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко выполнена операция по методике EVAR с высокой эффективностью и хорошим результатом.
Специалистами отделения постоянно внедряются новые инновационные технологии в проведении эндопротезирования брюшной аорты. Используются последние поколения эндопротезов, выполняются операции при сложных анатомических характеристиках, внедряются новые методики имплантации.
Потребность пациентов в операциях по методике EVAR крайне высока, из-за широкой распространённости заболевания.
Проведение операции возможно по «федеральной квоте», в настоящее время количество «квот» на высокотехнологичную медицинскую помощь, выделяемых для проведения операции по методике EVAR ограничено, в виду высокой стоимости эндопротеза и системы для его имплантации.
Тем не менее, система государственного возмещения (выделения «квот») для операций EVAR совершенствуется с каждым годом, что позволяет все большему количеству пациентов получить доступ к инновационной методике эндопротезирования брюшного отдела аорты (EVAR).
Для определения показаний к операции и возможности ее проведения необходимо выполнение: МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) аорты и артерий таза.
После оценки показателей данного исследования принимается решение об анатомической и морфологической возможности проведения операции.
Источник: Крашонкин А.А. Сердечно-сосудистый хирург ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. на основании рекомендаций европейского общества сосудистых хирургов (ESVS — European society for vascular surgery)
ЭHДОВАСКУЛЯРHЫЕ ТЕХHОЛОГИИ
Аневризма брюшной аорты (АБА) – это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки более 3 см.
В данной ситуации стенка аорты становится слабой и не может выдерживать давление кровотока, а это уже чревато разрывом аневризмы аорты.
Опасность разрыва возрастает с увеличением размера аневризмы и повышением кровяного давления. Чаще всего разрыв аневризмы приводит к смертельному исходу.
Аневризма брюшного отдела аорты встречается среди мужского населения 45-54 лет в 1,3%. У мужчин старше 75 лет частота увеличивается в 10 раз, и составляет уже 12,5%. У женщин распространенность аневризмы брюшного отдела аорты меньше, от 0 до 5,2%.
Но несмотря на то, что данное заболевание встречается у относительно небольшого процента пациентов оно смертельно опасно и может быть диагностировано слишком поздно, а зачастую диагноз выставляется посмертно.
Со временем, ослабление стенок аорты вследствие сосудистого заболевания, повреждения (травмы) или генетических (наследственных) дефектов тканей внутри артериальной стенки может способствовать образованию аневризмы брюшной аорты.
Непрерывное давление кровотока на ослабленные участки может привести к расширению аорты и истончению ее стенок.
Важными факторами риска развития АБА являются пожилой возраст, курение, атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий. Так же предрасположенность к АБА передается по наследству.
Доказано, что курение является значимым фактором риска развития АБА, причем этот риск выше, чем при ишемической болезни сердца или инсульте.
Риск разрыва аневризмы повышается если у пациента артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких, женский пол.
Если пациент находится в группе риска, то можно рекомендовать профилактические осмотры.Это могут быть регулярные физические обследования, а возможно и проведение компьютерной томографии или ультразвукового исследования.
После соответствующих анализов и диагностики назначается гипотензивная терапия и статины по показаниям. АБА от 30 до 55 мм обычно растут со средней скоростью 2-3 мм в год. Более крупные аневризмы демонстрируют большую скорость роста, чем меньшие по размеру, и поэтому требуют более пристального наблюдения.
Быстрая скорость роста диаметра аневризмы более 5мм в год является показанием для оперативного лечения.
Многие люди не испытывают никаких симптомов. Наиболее распространенные симптомы: боль в брюшной полости, спине или в области грудной клетки.
Пациенты описывают эту боль по разному: одни чувствуют умеренную или сильную боль или болезненные ощущения в средней или верхней части живота или в пояснице; другие – чувствуют саму аневризму, как биение и пульсацию в брюшной полости.
Но все же большинство людей, имеющих данное заболевание, могут не ощущать никаких симптомов.
Обнаружить АБА врач может и в процессе обычного физического осмотра. Чаще всего аневризму выявляют во время таких медицинских исследований, как KT (Компьютерная томография) или ультразвук (УЗИ).УЗИ наиболее безопасный, простой, точный и дешевый метод для массового скрининга и выявления пациентов с АБА.
При выявлении аневризмы оценивается состояние здоровья больного и проводится коррекция факторов риска. При обнаружении необходимо определить размеры риск разрыва, сроки оперативного лечения до разрыва или дату контрольного исследования при консервативной тактике.
Пока не существует эффективного способа приостановки роста аневризмы. Контроль артериального давления, изменения образа жизни, отказ от курения может снизить скорость роста аневризмы.
Причиной высокой летальности среди пациантов АБА является ее разрыв. Успех лечения превышает 95% и зависит от ранеей выявляемости и оперативного лечения до разрыва аневризмы.
Размер и локализации аневризмы брюшной аорты, а также общее состояние помогут определиться с методом лечения. Если аневризма небольшая, рекомендуятся регулярные осмотры с целью наблюдения за размерами аневризмы.
Большая или быстро увеличивающаяся в размерах аневризма, имеет большую опасность разорваться, и поэтому, требует оперативного лечения.
Существует два способа: открытая хирургическая операция и эндоваскулярное вмешательство (EVAR – endovascular aortic repair).
До недавнего времени открытое хирургическое протезирование аорты было единственным способом лечения с применением общей анестезией и лапаротомии. Первую успешное протезирование АБА выполнил Dubost в 1952 году используя в качестве трансплантата гомографт.
Хирургическое лечение сопровождалось длительной госпитализацией и реабилитацией, сексуальной дисфункцией. Пациенты с выраженной сопутствующей патологией не подлежат открытой хирургии. Это привело к развитию малоинвазивного лечения.
Впервые в мире эндопротезирование брюшного отдела аорты в 1985 году выполнил профессор Н.Л. Володось из Украины. На западе первая имплантация эндопротеза по поводу АБА сделана аргентинским хирургом J. Parodi в 1991 году.
В последние годы эндопротезирование брюшной аорты является основным методом лечения АБА в мире.
Показанием для оперативного лечения АБА у мужчин служит диаметр 5 см и больше. Курение, женский пол, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность, хроническая дыхательная недостаточность связаны с повышенным риском разрыва малой аневризмы.
Показанием для вмешательства у больных с высоким риском разрыва АБА является диаметр аневризмы более 4 см.Оперативная смертность при открытой хирургии значительно повышается при ИБС, ХОБЛ, повышенном уровне креатинина более 1,8 мг/дл, возраст старше 75 лет.
EVAR снижает риск смерти, осложнений в области доступа, обьем анестезии, кровопотерю, кардиальные осложнения, послеоперационную боль.
Открытое оперативное вмешательство АБА обычно осуществляется через лапаротомию или забрюшинный доступ; возможно выполнение как продольной, так и поперечной лапаротомии. Хирург заменяет пораженную часть аорты (аневризму) синтетическим протезом. Вмешательство выполняется под общим наркозом.
Открытая хирургическая операция обычно выполняется в течение 2-4-х часов.В настоящее время доступны несколько синтетических протезов для хирургии аорты: дакроновый, вязаный или тканный протезы, при необходимости импрегнированные коллагеном, альбумином или желатином, а также протезы из политетрафторэтилена (ПТФЭ).
Пациенты после резекции аневризмы должны наблюдаться в реанимационном отделении.Возраст, сахарный диабет, ИБС, сердечная недостаточность, ОНМК в анамнезе, нарушенная функция легких и почек тесно связаны с летальностью после операции.
Как и любая другая полостная операция, открытые вмешательства по поводу АБА связаны с риском развития послеоперационных вентральных грыж.Несмотря на то, что открытая операция является испытанным методом лечения, не все пациенты могут ее выдержать.
Восстановление после открытой операции может занять до 36 месяцев, полное восстановление может не наступить. Сексуальная дисфункция при хирургическом лечении наблюдается в 60-80% случаев из-за повреждения тазовых нервов.
Эндоваскулярный метод – относительно новый, испытанный и безопасный метод лечения аневризмы брюшной аорты. Требует меньшего хирургического вмешательства, чем открытая операция.
Аневризма «исключается» из общего кровотока посредством установки специального эндоваскулярного протеза стент-графта внутрь пораженной аорты, и создается новый просвет для кровотока. Процедура длится обычно 1-2 часа. В дальнейшем требуется регулярное наблюдение за состоянием протеза.
Через 6 месяцев после операции проводится контрольное МСКТ. Лечащий доктор по результатам определяет дальнейшую тактику лечения и сроки для очередного обследования.
В настоящее время предложено большое разнообразие стент-графтов и систем доставки.
Большинство из них имеют металлический каркас для поддержания линейной устойчивости и во избежание скручивания и деформации устройства со смонтированной на нем оболочкой из полимерного вещества, обеспечивающего изоляцию аневризматического мешка и формирующего новый просвет аорты.
Выполняется эндопротезирование только бифуркационными стент-графтами с позиционированием ножек графта в подвздошных артериях. При этом основное тело протеза заводится через одну бедренную артерию, а эндопротезирование противоположной подвздошной артерии производится отдельной системой доставки через противоположную бедренную артерию.
При процедурах эндопротезирования используют чрескожный пункционный доступ общей бедренной артерии, а иногда открытый хирургический доступ с выделением бедренной артерии.
Эндоваскулярное вмешательство выполнимо в условиях региональной (спинальная, эпидуральная анестезия), местной и общей анестезии, что позволяет лечить пациентов, имеющих высокие операционные риски, сопутствующие сердечно-легочные заболевания и другие факторы, такие как пожилой возраст, патологическое ожирение.Эндопротезирование позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на пациента, сохранить самостоятельное дыхание, контактировать с пациентом во время операции и быстро активизировать пациента.
Эндопротезирование не требует общей анестезии, меньшие травматизация и послеоперационный болевой синдром, сокращение времени пребывания больного в реанимационном отделении и стационаре, снижение объема кровопотери и ближайщей послеоперационной летальности.
Результаты применения современных стент-графтов свидетельствуют о низкой частоте осложнений.Больные после открытых операций в два раза дольше находятся в отделении интенсивной терапии.Обезболивание после эндоваскулярной операции заключается в противовоспалительныхнестероидных анальгетиках.
Пациенты из отделения интенсивной терапии переводятся в профильное отделение либо в течение нескольких часов после операции или на следующий день после операции, им разрешается пить сразу после операции. Больным разрешают пить сразу после операции, принимать пищу и двигаться в день операции.
В стационаре пациент находится всего несколько дней, а через 6 недель может окончательно вернуться к нормальной жизнедеятельности.
В настоящее время рекомендуется послеоперационное наблюдение первый раз – через месяц, следующий – через полгода, а затем – один раз в год. Исследования включают КТ и физическое обследование, анализы крови, при необходимости – УЗИ или МРТ. План обследования и дополнительного лечения корректирует лечащий доктор.
В Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии города Красноярска представлены обе методики лечения аневризмы брюшной аорты как открытая хирургия, так и эндопротезирование.
Проводится динамическое наблюдение пациентов с аневризмами, которым в данный момент не показано оперативное лечение и пациентов после протезирования.
Автор Д.П.Столяров — заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярска.
Консультация рентгенхирурга
Вопросы и ответы
Открытая операция при аневризме называется резекция аневризмы брюшного отдела аорты и проводится для предупреждения её осложнений, особенно разрыва с внутренним кровотечением. Операция при аневризме является довольно травматичным вмешательством высокого риска, поэтому должна применяться только в случае невозможности выполнить эндоваскулярное протезирование. Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области. Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии. Тем самым ликвидируется кровоток по аневризме и устраняются риски её разрыва. Операция может сопровождаться значительной кровопотерей и другими осложнениями. Риск неблагоприятного исхода выше у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и составляет около 8%.
Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт открытых операций при аневризмах брюшной аорты. Ими выполнено более 150 операций при этой патологии с успехом у 95% пациентов.
Подход нашей клиники состоит во всемерной подготовке пациента с аневризмой, для исключения патологии сердца и сонных артерий, которые могут влиять на исход операции. Для профилактики почечных осложнений мы используем продлённую гемофильтрацию в послеоперационном периоде.
С целью уменьшения кровопотери используется гемодилюция (разведение крови) и аппаратура для возврата крови. С целью предупреждения осложений в послеоперационном периоде мы практикуем раннее поднятие больных с постели, активную реабилитацию.
В последние годы мы постепенно отходим от открытых операций при аневризмах в пользу менее травматичных эндоваскулярных операций эндопротезирования.
Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты
- Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально обследован, чтобы уменьшить риски осложнений в других сосудистых бассейнах. В нашей клинике метод лечения аневризмы аорты определяется консилиумом врачей с учётом рисков предстоящего вмешательства.
- В обязательном порядке выполняется электрокардиография, УЗИ сердца. Для исключения послеоперационного кровотечения из желудка обязательно выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Выполняется комплекс обследования сосудов сердца, сонных артерий и артерий конечностей.
- Накануне операции выполняется подготовка кишечника. Пациент не ужинает и принимает специальные слабительные (фортранс). Этим достигается полное очищение кишечника и риск развития послеоперационного кишечного застоя. На ночь может быть назначена очищающая клизма.
- Утром перед операцией тщательно выбривается живот, область лобка и бёдер. Устанавливается катетер в мочевой пузырь, выполняется катетеризация подключичной вены. Пациенту проводится введение успокаивающих препаратов и он подаётся в операционную.
Анестезия во время операции
Операция может проводиться под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией (укол в спину). Общий наркоз требуется при больших аневризмах, распространяющих до уровня почечных артерий, либо выше. Общий наркоз необходим при доступе методом широкой серединной лапаротомии.
При забрюшинном доступе к аорте можно ограничиться эпидуральной анестезией. При операциях по поводу аневризмы обязательно проводится мониторинг сердечной деятельности и артериального давления с помощью специальной техники.
Для проведения анестезии и интенсивной терапии обязательно устанавливается катетер в центральную вену (чаще всего подключичный). Функция почек оценивается по количеству мочи, для этого устанавливается катетер в мочевой пузырь.
Во время анестезии контролируется уровень центрального венозного давления и вводятся препараты, регулирующие объём циркулирующей крови, электролитов. При необходимости проводится переливание крови и плазмы, для восполнения потерянных во время операции. Специальные дозаторы вводят препараты, регулирующие уровень артериального давления.
При длительной операции может быть подключён аппарат для гемофильтрации, чтобы устранить возможную интоксикацию.Анестезия при операциях на аорте имеет очень важное значение и от её течения зависит удобство работы хирургов и непосредственные результаты хирургического вмешательства.
Ход операции резекции аневризмы аорты
Во время предоперационного обследования принимается решение о хирургическом доступе. Чаще всего выполняется три доступа. Два из них в паховой области на бедре, для выделения общих бедренных артерий, один доступ — срединная лапаротомия (разрез посередине живота) или доступ на левом боку. При высоких аневризмах верхний доступ может быть продлён на грудную клетку. Это вмешательство — торакофренолюмботомия.
После выделения аневризматического мешка проводится пережатие брюшной аорты. Время перекрытия кровотока надо обязательно сокращать.
Для этого, до установки зажима на аорту выполняется хорошее выделение аневризмы и всех артериальных ветвей до бифуркации аорты на подвздошные артерии.
Когда наложены сосудистые зажимы производится вскрытие просвета аневризмы, удаление тромботических сгустков из полости аневризмы и остановка кровотечения из ветвей, впадающих в аневризму.
Открытое вмешательство заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим сосудистым протезом. Последний вшивается в верхний участок аорты (выше аневризмы), затем ветви протеза проводятся на бедренные артерии и пришиваются к ним.
После этого протез укрывается стенками аневризматического мешка. Основной проблемой является выделение аневризматического мешка и ветвей исходящих из него.
Делать это надо достаточно быстро, если эти ветви проходимы, так как длительное пережатие может вызвать нарушение питания кишечника или спинного мозга.
После соединения аорты с бедренными артериями надо решить вопрос о необходимости трансплантации нижней брыжеечной артерии. Эта артерия кровоснабжает толстую кишку, и иногда её перевязка может привести к нарушению кишечного кровоснабжения.
Для принятия решения необходимо оценить кровоток по этой артерии.
Если после снятия с неё зажима идёт хороший обратный кровоток, то артерию можно не пришивать к сосудистому протезу, если же она проходима, но кровоток очень слабый, значит обходные пути неразвиты и артерии необходимо реплантировать в сосудистый протез.
После завершения сосудистого этапа операции в забрюшинное пространство и в область доступов на бёдрах устанавливаются трубчатые дренажи, а раны послойно ушиваются.
Средняя продолжительность операции по поводу аневризмы аорты составляет 3 часа. Средний объём кровопотери около одного литра. Кровопотеря восполняется донорской кровью, плазмой и солевыми растворами.
Осложнения при операции на аорте
Открытые операции имеют больший риск ранних послеоперационных осложнений и смертности, чем эндоваскулярная установка стент-графта в аорту. Летальность после открытых операций составляет около 5%, в то время как после эндопротезирования 0,5%.
Другие возможные осложнения после резекции аневризмы аорты:
- Острая почечная недостаточность
- Инсульт спинного мозга с параличом ног
- Высокая перемежающаяся хромота (боль в ягодицах при ходьбе) хромота
- Ишемия толстой кишки
- Эмболия нижних конечностей с острой ишемией
- Кровотечение из места операции и геморрагический шок
- Нагноение сосудистого протеза
Эти осложнения встречаются достаточно редко. В нашей клинике наблюдались единичные случаи подобных осложнений.
Прогноз после протезирования аорты
Ближайший послеоперационный период занимает обычно 10-14 дней и зависит от непосредственных результатов операции.
В течение 1-3 дней пациенты нуждаются в интенсивной терапии, возможно проведение продлённой искусственной вентиляции лёгких. Поднимать пациентов мы обычно начинаем на 3 сутки после вмешательства.
Ходить разрешаем к 5 суткам. Если послеоперационный период протекает гладко, то пациент на 10 сутки выписывается домой.
После выписки необходимо ношение специального бандажа на животе в течение месяца. Через месяц выполняется контрольное ультразвуковое сканирование, для оценки проходимости искусственного протеза и состояния кровотока в ногах.
К обычной повседневной деятельности пациент после открытой операции на аорте возвращается через 3-6 месяцев. Проходимость сосудистых протезов сохраняется на уровне 93% в течение пятилетнего периода после операции. УЗИ контроль позволяет выявлять возможное развитие проблем и своевременно принять меры по их устранению.
Программа наблюдения
Преимуществом открытой операции при аневризме перед эндоваскулярной является отсутствие необходимости в постоянном контроле за функцией сосудистого протеза. Если в ближайшие 3 месяца не развивается никаких осложнений, то можно рассчитывать на долгий срок работы сосудистого протеза. Периодический контроль с помощью УЗИ необходим только один раз в год.
Загрузка...
