Эумикотическая мицетома. Мадуромикоз. Мадурская стопа.

Необходимо при первых симптомах микоза обратиться к врачу-подологу для дифференциации заболевания, уточнения стадии болезни и назначения лечения. Заболевание излечимо, но оно не проходит самостоятельно.

Это грибок, и для его устранения требуется комплексный подход к восстановлению здоровья кожи ног.

В Центре Подологии ОН КЛИНИК прием ведут квалифицированные врачи-подологи.

Они специализируются на диагностике и лечении заболеваний ног, предлагая пациентам наиболее эффективные и действенные схемы излечения и профилактики.

Великолепное оснащение Центра и наличие собственной лаборатории позволяет быстро уточнить диагноз и получить ценные диагностические данные. Вы можете быть уверены, что врачи-подологи направят все усилия для облегчения вашего состояния, устранения неприятных симптомов и успешной борьбы с микозом.

Причины развития микоза стоп

Микоз является грибковым заболеванием, ввиду чего для него идеальная среда развития – это теплое и влажное место.

Это объясняет локализацию болезни: чаще всего он проявляется на пальцах ног, в межпальцевом пространстве, а также на подошве и ногтях.

В обуви споры грибка длительное время сохраняют свою жизнеспособность, и отсутствие правильной гигиены ног усиливает процесс размножения микоза.

Споры грибка крайне мелкие, они не заметны человеческому глазу, поэтому заподозрить болезнь человек может только при появлении характерных симптомов.

Чаще всего заражение микозом происходит:

  • в аквапарках и бассейнах;
  • на пляжах;
  • в обувных магазинах (при примерке обуви без носков и последников);
  • в гостиницах (при пользовании постельным бельем, душем и др.);
  • в саунах и банях (особенно при ходьбе босиком).

Патогенез болезни: от кожи стоп или от ногтей заразного человека отделяются мелкие чешуйки, содержащие споры. Эти микрочешуйки попадают на кожу стоп здорового человека, после чего они проникают в межклеточное пространство, формируя нити мицелия. Постепенно грибковое образование увеличивается в размерах, ввиду чего становятся явными симптомы болезни.

Несмотря на высокую контагиозность (заразность), микоз на пальцах, ступнях и ногтях проявляется не всегда и не у всех. Один пациент заражается сразу, а другие могут месяцами быть в зоне риска, но так и не заразиться. Если иммунитет сильный, организм здоров, у него может быть достаточно сил для борьбы с грибковой угрозой.

Наиболее подвержены микозу пациенты, у которых диагностированы следующие заболевания:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • гепатит;
  • гипергидроз;
  • гормональные дисфункции;
  • ожирение.

В зоне риска пациенты, которые занимаются спортом, испытывают значительные физические нагрузки по роду своей деятельности, часто контактируют с химическими веществами, носят синтетические носки и обувь из ненатуральных материалов.

Симптомы микоза стоп

Микоз нарушает эстетику стоп, вызывает неприятные ощущения и дискомфорт. Визуально заболевание может проявляться следующими симптомами:

Эумикотическая мицетома. Мадуромикоз. Мадурская стопа.

  • сухость: кожа сильно иссушивается и отходит в виде пленочных слоев;
  • зуд: иногда он достигает такой силы, что при расчесывании кожи пациент дополнительно травмирует кожу;
  • появление белого отделяемого при нажатии на пораженный участок стопы;
  • общая болезненность кожи в локации грибкового поражения;
  • красные пятна на пальцах и стопе;
  • появление бляшек: кожа покрывается корками, которые могут мокнуть при потении ног и чесаться.

Виды микоза

Микоз может протекать по-разному, и в зависимости патогенеза определяют:

  • онихомикоз: при данной форме страдают ногти на ногах (ноготь расслаивается, истончается, крошится, становится желтушным; может воспаляться ногтевой валик);
  • дисгидротический микоз: в данном случае появляются трещины на стопе, кожа становится рыхлой, иногда чувствуется общая болезненность подошвы – заболевание протекает на фоне дисфункции работы потовых желез;
  • сквамозный или чешуйчатый микоз: характеризуется иссушиванием кожи, появлением характерных чешуек, которые могут краснеть при трении;
  • интертригиозный микоз: наиболее частая форма болезни, при которой формируются множественные пузырьки, заполненные жидкостью, и наиболее характерная локация – межпальцевое пространство и область пальцев.

Стадии микоза

Как и любой другой грибок, микоз протекает поэтапно, со временем переходя в тяжелые формы с осложнениями.

Выделяют следующие стадии:

  • начальная (отсутствие симптомов или появление едва заметных признаков болезни);
  • средняя (появление явной симптоматики и ощутимого дискомфорта);
  • запущенная (сильная боль, зуд, покраснение, заметный эстетический дефект, осложнения).

Если поражено не более 10% стопы, это начальная стадия. Болезнь легко поддается лечению, симптомы дисгидротического, интертригиозного или иного микоза быстро проходят.

Если поражено до 30% стопы, в этом случае требуется комплексный подход к вопросу лечения ногтей и кожи ног. Может требоваться курс приема лекарств местного применения и таблетированных форм, а также необходима профилактика повторного заражения.

При поражении более 35% стопы диагностируется запущенная форма микоза с осложнениями. В этом случае требуется длительное лечение несколькими курсами, врач может назначить дополнительный лечебно-косметический уход за кожей и ногтями, медицинские процедуры, направленные на облегчение состояния пациента.

Эумикотическая мицетома. Мадуромикоз. Мадурская стопа.

Медицинский педикюр KART.

Эумикотическая мицетома. Мадуромикоз. Мадурская стопа.

Несмотря на то, что грибок имеет явные клинические признаки, одной только визуальной диагностики недостаточно для уточнения диагноза. Проводится лабораторная диагностика соскобом или методом посева, благодаря которому подтверждается природа болезни.

Биоматериал для исследований забирается в рамках первичного приема у врача-подолога. В Центре Подологии собственная клиническая лаборатория, поэтому результаты анализов пациенты получают в минимальные сроки, и обеспечивается высокая точность диагностики по международным стандартам.

Забор материала с области кожи или ногтей не доставляет боли и занимает не более 5 минут.

Врачи-подологи ОН КЛИНИК придерживаются комплексного подхода к вопросу лечения и профилактики микоза ног, оказывая помощь пациентам даже в тяжелых клинических случаях (при диагнозах «диабетическая стопа», «гипергидроз» и др.).

Алгоритм и схема лечения уточняются с учетом результатов осмотра и проведенной дифференциальной диагностики. К тому же врач проводит обстоятельную беседу и выясняет возможные факторы развития грибка, чтобы провести дополнительную профилактику для предупреждения рецидивов.

Для лечения кожи и ногтей проводят:

  • местное лечение: назначаются кремы, мази, спреи для снижения симптоматических проявлений микоза, облегчения состояния пациента, локального воздействия на грибок;
  • таблетированное лечение: проводится для борьбы с грибком, нейтрализации текущих аллергических реакций, нормализации гормонального баланса и др.;
  • программа гигиены ног: врач-подолог может порекомендовать проведение медицинского педикюра, специальных лечебных ванночек для ног, подобрать наиболее подходящие косметические средства для устранения шелушения и восстановления гидробаланса стоп;
  • витаминная терапия: для укрепления ногтей, восстановления кожи пальцев и стопы врач может назначить отдельные витаминные комплексы.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена
Медицинская обработка микотической стопы 1 категории сложности 4500
Медицинская обработка микотической стопы 2 категории сложности 6500
Медицинская обработка микотической стопы 3 категории сложности 8500
Медицинская обработка микотической стопы 4 категории сложности 10500

Клиника располагает всем необходимым для проведения диагностики консервативного лечения микоза ног. Врачи окажут помощь независимо от причины появления болезни, масштабности поражения, состояние ногтей и кожи.

Не стесняйтесь, не откладывайте визит в Центр Подологии ОН КЛИНИК! Микоз требует обязательного лечения, и чем раньше вы обратитесь, тем быстрее будет уничтожен грибок! Исчезнут бляшки, красные пятна, растрескивания, неприятный запах ног – вы почувствуете облегчение и сможете надевать любую обувь совершенно без мучений!

Доверяйте здоровье профессионалам – обращайтесь в Центр Подологии ОН КЛИНИК!

Мицетома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Мадуромикоз, Мадуромицетома, Мадурская стопа. Эумикотическая мицетома. Мадуромикоз. Мадурская стопа. Мицетома стопы

 Мицетома (мадурская стопа, мадуромикоз, фикомицетома) — очаговое, хроническое, медленно прогрессирующее, часто безболезненное деструктивное заболевание, которое начинается в подкожной клетчатке и распространяется на соседние участки тела.  В 1842 г. Gill описал заболевание у больных, наблюдаемых в индийской провинции Мадура и назвал это заболевание «мадурская стопа» или мадуромицетома, выделив возбудитель Madurella и Actinomadura. В 1874 г. Carter дал полное описание заболевания в Индии. В настоящее время мицетома широко распространена в тропических регионах всего мира и менее часто встречается в зонах с умеренным климатом. Наиболее часто заболевание встречается в Мексике, Саудовской Аравии, Венесуэле, Йемене и в государствах, расположенных под Сахарой, как бы «поясом» тянущихся от Сенегала к западному побережью — через Мали, Нигер, Конго и Судан – к Сомали на восточном побережье Африки. Наиболее частые причинные агенты мицетом в Северной Америке — Ps. boidii, которую находят в почве США и Канады. M. mycetomatis и S. somaliniensis доминируют в тропических регионах Африки и Индии, а N. brasiliensis и A. madurae — наиболее частый возбудитель мицетом в Мексике, Центральной и Южной Америке. N. asteroides преобладает в Японии. Из 21 случая описанных Корнышевой В.Г. (1998) заболеваний мицетомой на территории России, половину наблюдали у жителей Кавказа, 6 (29%) были жители Азербайджана и 4(9%) — жители Санкт-Петербурга, треть больных были жители Европейской части бывшего СССР, единичные случаи описаны у жителей Сибири, Дальнего Востока, Средней Азии, Урала и Алтая. Сельские жители и строительные рабочие составили 50% больных. Описана мицетома стопы, обусловленная Ps. вoidii у жителя г. Грозного и мицетома предплечья у жителя Тирасполя (44 года), обусловленная Strept. somaliniensis, возникшая после открытого перелома, полученного во время пребывания больного на Дальнем Востоке.

 Термин актиномицетома произошел от их возбудителя — актимицетов – бактерий, образующих ветвящийся мицелий. Когда причинными агентами являются грибы, то такой процесс называется эумицетома.

Возбудители эумицетомы включают: Pseudoallescheria boydii, Madurella mycetomatis, Madurella griea, Exophiala jeanselnaei, Pyrenodueta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, Neotestudine rosetee, Arthrographis kalrae, Fusarium spp., Corynespora, Polycitella, Cylindracapron, Curvularis и Acremonium.

Возбудители актиномицетомы включают следующие аэробные актиномицеты: Actinomadura madurae, Actinomadura pelletierii, Streptomyces somaliensis, Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitis-caviarum, Nocardia transvalensis и Nocardia dassonvillei.

Микроорганизмы, вызывающие мицетомы, отличаются географическим распространением, цветом друз и, возможны различия в клинических проявлениях, вызываемых ими патологических процессов.  Факторы риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

 Мицетома возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки).  Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами.  Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта.  Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела.

Читайте также:  Размеры головки плода. Малый косой размер. Средний косой размер. Прямой размер. Большой косой размер. Вертикальный размер.

 Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

 Мицетому наиболее часто встречают у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Однако следует помнить, что в эндемических регионах заболевание встречается и у детей и у пожилых людей. Соотношение мужчин к женщинам составляет 5:1 (по другим данным 3,7:1). Часто ее обнаруживают у фермеров и других работников сельскохозяйственных регионов, у бедуинов и кочевников, которые часто повреждают кожу колючками и занозами. Наиболее частые места инфекции – стопы, обычно тыл стопы (79%). По непонятной причине чаще поражается левая стопа. Безболезненные массивные опухолевидные уплотнения стопы «изрешечены» свищевыми ходями. Обычно жалобы редки, а температурная реакция возникает в случаях присоединения вторичной бактериальной инфекции. Случаи с вовлечением не стоп возникают вследствие работы с землей, сиденья и лежания на ней и включает другие части ног, торс, все части рук, голову, шею и ягодицы. Когда вовлекается волосистая часть головы, инфекция начинается обычно на задней части шеи ли и на лбу.  Ранние проявления – маленькие безболезненные папулы и узлы на подошве или тыле стопы, прогрессирующие в размере. Процесс быстрее развивается при актиномицетомах, чем при эумицетомах. Кожные проявления в виде отека, нарыва и формирования свищей. Когда процесс распространяется, подобные очаги наблюдают и в соседних частях. Старые свищевые ходы постепенно заживают и закрываются, но в других местах открываются новые. Таким образом, старые длительно протекающие мицетомы характеризуются множественными зажившими рубцами и свищами. После многих месяцев и лет течения возникает деструкция глубоких тканей, включая кости, что представлено как генерализованный отек, который, однако, в большинстве случаев остается безболезненным, исключая примерно 15% больных, обращающихся из-за болевого синдрома.  Заболевание прогрессирует как очаговые тканевые образования с формированием опухоли, участков нагноения и рубцов. Иногда формируется множество свищевых ходов, из которых выделяется гной с зернами. Инфекция никогда не распространяется гематогенно, однако может происходить распространение по лимфатическим путям — к региональным лимфатическим узлам и с последующим нагноением. Такие случаи требуют повторных хирургических вмешательств. Вовлеченные ткани могут также вторично загрязняться бактериями. Распространенность поражения мягких тканей лучше всего определять на магнитно-резонансной томографии (МРТ).  В костях через надкостницу масса зерен постепенно может переходить в костную ткань и костный мозг, и иногда в таких случается спонтанный патологический перелом. Рентгенологическое исследование определяет множественные остеомиелитические поражения, которое можно описать как полости и периостальные образования новой костной ткани. Также иногда наблюдают остеопороз, вызываемый давлением окружающих отечных тканей и атрофию. Вследствие хронического периостального фиброза суставы иногда тугоподвижны. При мицетомах черепа наблюдали диффузное истончение костей, вызванное давлением кожных образований и иногда трабекулы, в некоторых местах, хотя и очень редко, могут быть и небольшие области остеолиза.

 Ассоциированные симптомы: Запор. Лейкоцитоз. Одышка. Озноб. Хромота.

 Определяются локализацией и распространённостью процесса. Течение хроническое, длится 10–20 лет.  Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации. Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

 В типичных случаях предполагать наличие мицетомы позволяет следующая триада симптомов:  1. Плотные отеки.  2. Множественные свищевые ходы с гноем, содержащим зерна (друзы).  3. Типичная локализация на стопе.  Характерные зерна, выделяющиеся из свищей, имеют диаметр 0,2-3,0 мм и могут быть черные, белые, желтые, розовые и красные – в зависимости от возбудителя. Например, зерна видов Actinomyces, Nocardia, а также P. boydii – белые или желтоватые, тогда как Madurella образует черные зерна. Зерна бывает трудно рассмотреть прямо на стекле и требуется их фиксация в парафине и рассечение во многих местах. Окраска гематоксилином-эозином адекватно определяет зерна и хорошо подходит для диагностики. Окраска по Граму хорошо обнаруживает ветвящийся мицелий в актиномикотических друзах, а окраска по Гомори-Грокотт и Шифф-реакция определяет более широкий мицелий при эумицетомах. Образцы часто различаются по цвету, размерам, плотности и содержанию гематоксилина в зернах.  Более точный диагноз зависит от выделения культуры причинного микроорганизма – посева зерен. Зерна грибов насколько это возможно должны быть свободны от посторонних бактерий и. Клиновидная глубокая биопсия мицетомы позволяет получать хороший материал как для гистологического, так и культурального исследования. Перед помещением на питательную среду, зерна должны быть промыты в 70% спирте и несколько раз — в стерильном физиологическом растворе. Исследование биоптата предпочтительнее посева выделений из свищей, поскольку те могут содержать поверхностные микроорганизмы или быть мертвыми. Для первичного выделения актиномикотические зерна выращивают на среде Lowenstein-Jensen, а грибные – на кровяном агаре. Среда Сабуро без антибиотиков подходит для субкультур.  Обычно готовят две чашки: одна помещается при 37°С, а другая при 26°С. Характерные колонии должны развиваться в течение 10 дней.

 Бактериальные колонии обычно гранулярные или как головки. В то же время грибковые колонии или бархатистые или пушистые. Дальнейшую идентификацию проводят при микроскопии грибов в лактофеноле синем и бактерий в окраске по Граму и Цилю-Нильсену. Серологическая диагностика доступна только в специализированных центрах.

 В эндемических районах безболезненные типичные подкожные уплотнения должны рассматриваться как вероятная мицетома с последующим исследованием даже при отсутствии свищей. В случаях, когда мицетома вовлекает кости, ее могут спутать с хроническим бактериальным остеомиелитом.

Ботриомикоз – хроническая бактериальная инфекция, проявляющаяся как плотные фиброзные подкожные образования со свищами, и тоже напоминает мицетому, поскольку даже зерна обнаруживают в виде гноя в тканевых образцах.

Ботриомикоз встречается более часто, чем мицетома, и при нем иногда в процесс вовлекаются и внутренние органы. Этиологическим агентом ботриомикоза являются различные грам-положительные кокки (стафилококки, стрептококки) и грам-отрицательные бактерии (E. coli, Pseudomonas spp., Proteus sp.).

При отсутствии свищей мицетома должна быть дифференцирована от доброкачественных и злокачественных опухолей, холодных абсцессов или от гранулем, возникающих в области уколов.

 Нужна образовательная программа, чтобы были обращения к врачу как можно раньше. Хирургические лечение, которое все еще предпочитают некоторые врачи, обычно ведет к немедленному рецидиву или искаженным результатам относительно безопасности жизни. Мицетома во всех ее стадиях может поддаваться только консервативной терапии или в комбинации с локальным хирургическим вмешательством. В хирургических вмешательствах проводят только операции по уменьшению объема, а ампутации и дизартикуляции должны быть исключены. Успех терапии зависит не только от разницы между актиномицетомами и эумицетомами, но и также от видов возбудителя.  Во всех случаях актиномицетомы используют комбинации двух препаратов. Одни из них всегда стрептомицина сульфат в дозе 14 мг/кг ежедневно в течение одного месяца и через день в дальнейшем. У больных с мицетомой, вызванной A. madurae, применяют дапсон перорально в дозе 1,5 мг/кг утром и вечером. При мицетомах, обусловленных S. somaliensis тоже проводят лечение сначала дапсоном, но при отсутствии результата после 1 месяца меняют на ко-тримоксазол (бисептол) в таблетках 23 мг/кг/день за два приема. Мицетомы, обусловленные A. pelletierii лучше отвечает на стрептомицин и ко-тримоксазол, то же относится к N. brasiliensis. Тем не менее, некоторые мицетомы, вызываемые Nocardia, в Америке лечат ко-тримоксазолом и дапсоном. Амикацин является препаратом второй линии, что связано с имеющимися побочными эффектами. Лечение состоит в введении 15 мг/кг/день за два приема – 3 недели и бисептол 35 мг/кг/день – 5 недель. Цикл повторяют дважды, и редко когда требуется проведение третьего курса. Эумицетома, вызванная M. mycetomatis часто отвечают на кетоконазол 200 мг 2 раза в день и оперативные местные очистки. Имеются данные об успешном применении итраконазола 200 мг 2 раза в день. Редкие случаи мицетом, вызванные Acremonium fasciforme, Aspergillus flavus или Fusarium хорошо отвечают на итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день. Внутривенное введение липосомального амфотерицина В использовали при мицетомах, обусловленных M. grisea и Fusarium spp. В общей дозе 3,5 г и c максимальной дневной дозой 3 мг/кг. В описанном случае была получена только временная ремиссия.

 Во всех случаях медикаментозной терапии лечение продолжали не менее 10 мес. Хотя побочные эффекты и редки, больным в зависимости от выбора лекарственного препарата надо регулярно делать общие клинические анализы крови, мочи, определять биохимические показатели функции печени.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Мицетома стопы: почему возникает эта инфекция? – Medaboutme.ru

Мицетома стопы — это хронически протекающий инфекционный процесс, имеющий грибковую или бактериальную природу. Первично такая инфекция затрагивает мягкие ткани, в которых образуются гранулематозные очаги.

В дальнейшем при отсутствии лечения отмечается распространение воспалительной реакции на мышечный и связочный аппараты, а также на костные структуры. Данное заболевание отличается крайне длительным течением. Средняя его продолжительность составляет от шести до двадцати лет.

При правильно подобранном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз, однако иногда она может стать причиной инвалидизации больного человека за счет деструктивных изменений в костях.

Мицетома стопы также называется мадурской стопой. Данное название обусловлено тем, что впервые эта инфекция была описана в индийской провинции Мадура в тысяча восемьсот сорок втором году. В настоящее время такой патологический процесс встречается практически во всех странах мира.

Однако наиболее эндемичными в его отношении считаются африканские и индийские регионы, а также Япония и Саудовская Аравия. Среди жителей России данная патология также диагностируется, хотя и значительно реже.

Примечательно то, что с этой болезнью наиболее часто сталкиваются представители мужского пола, находящиеся в возрастном диапазоне от двадцати до сорока лет.

Ранее мы уже говорили о том, что такая инфекция может быть вызвана как бактериальными, так и грибковыми микроорганизмами.

В настоящее время известно более двадцати видов возбудителей, который могут сыграть свою роль в возникновении данной патологии. Их можно объединить в две основные группы: актиномицеты и эумицеты.

Читайте также:  Регуляция мочеиспускания. Анатомия и иннервация мочевого пузыря.

Эумицеты являются грибами, а актиномицеты — это бактерии, имеющие схожесть с грибами за счет своей способности образовывать ветвящийся мицелий.

На основании того, какой именно возбудитель привел к развитию воспалительного процесса, выделяют эумицетому и актиномицетому.

Эумицеты выступают в качестве возбудителей этой болезни примерно в восьмидесяти процентах случаев среди африканских жителей и практически в пятидесяти процентах во всех остальных странах мира.

Данный вариант характеризуется более легким течением и редко приводит к деструктивным изменениям со стороны костных структур. Актиномицетома протекает значительно тяжелее и чаще заканчивается инвалидизацией человека. Именно этот вариант в большинстве случаев встречается на территории России.

Описанные выше возбудители широко распространены в почве, особенно при условиях повышенной влажности. Как правило, передача такой инфекции происходит от зараженного человека или при контакте с землей, содержащей в себе возбудителей.

Наиболее важным условием в этом случае является нарушенная целостность кожных покровов в области стопы, например, при ссадинах или ранах. Если рассматривать передачу возбудителя от человека, то нужно заметить, что контакт с его кожей должен быть длительным и тесным.

Замечено, что подавляющее большинство случаев этой патологии регистрируется в сельской местности.

Существует некоторое количество предрасполагающих факторов для развития данной инфекции. В первую очередь — это пониженный уровень иммунной защиты. Различные гормональные нарушения, венозный застой в области нижних конечностей, повышенная потливость стоп и частое хождение по земле босиком — все это повышает вероятность возникновения мицетомы.

Стоит заметить, что мицетома может формироваться не только на стопах. Иногда она обнаруживается и в области кистей, головы и так далее. Однако практически восемьдесят процентов всех случаев приходится именно на поражение стоп.

Мицетома (мадурская стопа)

Такое название мицетома получила благодаря тому, что первый ее случай в истории был зафиксирован в середине 19 века в индийском городе Мадура. Тот первый случай поразил именно ногу больного из-за распространенной привычки людей ходить босиком в те времена.

Инфекция может быть вызвана нитчатыми бактериями (actinomycetoma) в 60% случаев, остальные случаи заболевания вызывает грибок Madurella mycetomatis. Ниболее вероятный путь заражения – попадание грибов и бактерий внутрь тела через повреждения на коже. Мицетомой обычно болеют молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

В основном эта болезнь буйствует в развивающихся странах, поскольку уровень жизни и образованности относительно заболеваний достаточно низок. Чаще всего болеют люди с низким социальным статусом или работники, выполняющие тяжелую физическую работу, например, агрономы, скотоводы, разнорабочие, строители, грузчики и т.д.

Мицетома имеет многочисленные неблагоприятные медицинские и социально-экономические последствия для пациентов, социальных групп, а также органов здравоохранения. Инфекция локализуется преимущественно под кожей. Воспалительная реакция может распространяться от основного места поражения на костную ткань.

Любая из группы инфекций, вызванных бактериальными актиномицетами или грибком, называется мицетомой. В странах с засушливым климатом риск заболеть мицетомой намного выше, чем в умеренном или прохладном климате. Серьезные случаи заболевания, оставленного без лечения, могут потребовать ампутации конечности с целью предотвращения гангрены и летального исхода.

Развивается воспаление вместе с гранулематозной реакцией. Кроме ног, заболевание также поражает плечи, руки, спину. Поскольку в эндемичных районах диагностика мицетомы обычно проводится на поздних стадиях заболевания, точные медицинские данные по статистике данной инфекции отсутствуют.

География распространения мицетомы, пути передачи инфекции

Субтропические, тропические районы земли, а также юг США являются природной средой обитания бактерий Nocardia SP или Madurella mycetomatis. Прогрессирует заболевание достаточно быстро, способствуя развитию вторичных бактериальных инфекций, усложняющих лечение.

В настоящее время возникновение этого вида заболевания происходит реже, чем в 19 и начале 20 века, в основном из-за повышения уровня осведомленности о различных заболеваниях и методах их профилактики.

Кроме того, условия труда современного человека значительно комфортнее, чем пару столетий назад.

Однако в развивающихся странах, в которых более полвины населения проживает за чертой бедности или на её грани, условия труда остаются столь же неблагоприятными, как и в более ранние времена.

Первый случай заболевания был зафиксирован в 1842 году в Мадуре. В настоящее время мицетома распространена в ряде африканских стран, в том числе и в Судане. В США и Европе единичные случаи развития мицетомы связаны с группами населения, не имеющими дома и возможности своевременного обращения к врачу. Больные СПИДом так же входят в группу риска по мицетоме.

Случаи развития этой инфекции в странах с умеренным климатом связаны, прежде всего, с увеличением потока мигрантов, туристов. Поскольку все микозы не подлежат обязательной регистрации, доподлинно неизвестно, какое количество случаев заболевания было зафиксировано за минувший год в США, Великобритании и европейских странах.

Эндемичными являются следующие страны: Республика Венесуэла, Чад, Эфиопия, Индия, Мавритания, Мексика, Сенегал, Сомали, Судан и Йемен.

Заболеть мицетомой может любой человек, не обнаружено никаких расовых предпочтений. Исключение составляют лишь взрослые мужчины от 20 до 40 лет, занимающиеся тяжелым физическим трудом в эндемичных районах.

От человека к человеку заболевание может передаться только при непосредственном контакте поврежденной кожи одного человека с поврежденным участком другого. При обычных прикосновениях инфекция не передается.

Кроме того, при ослабленном иммунитете вследствие приема гормонов, антибиотиков, кортикостероидов или химиотерапии риск любой грибковой инфекции возрастает в несколько раз. Иммунитет не в состоянии давать отпор грибкам или просто не распознает их, из-за этого инфекция может некоторое время развиваться бессимптомно, а затем быстро вступить в основную фазу.

Клиническая картина мицетомы

Мицетома характеризуется образованием безболезненной подкожной массы с несколькими пазухами и отверстиями, из которых выходит жидкость.

В дальнейшем эта зернистая масса поражает все новые и новые участки кожи, разрушая их и приводя к деформации.

Инфекция добирается до глубоких слоев кожи, деформируя и разрушая её, функции тканей при этом теряются, и без лечения инфекция быстро может вызвать летальный исход.

У сельскохозяйственных рабочих мицетома поражает прежде всего спину, ягодичную область, конечности, в редких случаях может быть затронута область лица. Также инфекцию можно подхватить, пройдя босиком по пыльной и сухой местности, например, в деревенских районах Индии, Африки и других тропических и субтропических стран.

Достаточно маленького повреждения кожи, чтобы патоген проник в организм из почвы или другого источника. После первоначального заражения грибок обычно медленно развивается в тканях, эта форма болезни называется хронической.

Иногда развитие мицетомы может затянуться на несколько лет, однако бессимптомное течение невозможно. В месте повреждения обязательно образуется абсцесс с безболезненным отеком, который время от времени будет выделять гной.

Основным осложнением, приводящим к смерти, является сепсис – заражение крови продуктами распада бактерий и непосредственно грибковыми спорами. При обычном общении инфекция не передается от человека к человеку.

Прогрессирует заболевание медленно, в течение нескольких месяцев или даже лет. Смежные с абсцессом мышцы постепенно поражаются и уничтожаются грибком, точно так же страдают фасции, сухожилия и костная ткань. В конце концов, больного ожидает потеря мышечной массы и разрушение тканей конечностей.

Ампутация в данном случае является единственным способом спасения жизни и разрушения других тканей.

В запущенных случаях инфекции образуется булавовидная опухоль в месте проникновения грибка в организм, кроме того, кистозные образования могут появляться не только в точке заражения, но и в других областях.

Из свищевых отверстий выделяется характерная жидкость гнойного характера, содержащая «зерна» белого или черного цвета. Это и есть новые папулы, которые, раскрываясь, поражают всё новые и новые участки кожи и тела.

Основные симптомы мицетомы

Основными симптомами заболевания являются возникновение отека и образование свищевых ходов. Клинический диагноз подтверждается макроскопическим исследованием выделений и культур, обнаруженных в тканях.

Сильное ощущение зуда — первый признак грибковой инфекции в тканях. Также могут возникать и болевые ощущения, вызванные развитием вторичной бактериальной инфекции или инвазией кости.

После нескольких лет пассивного существования опухоли, в её теле образуется уплотнение, кожа разрывается, и формируются синусные пути. Когда инфекция распространяется на окружающие ткани, старые пазухи закрываются, а новые образуются.

И этот процесс происходит непрерывно, оканчиваясь либо летальным исходом, либо выздоровлением (при соответствующем лечении).

Начальное повреждение кожи может сопровождаться появление папулы, фиксированного подкожного узелка, пузырька с твердым основанием или подкожного абсцесса, который образует свищи на поверхности кожи. Фиброз является общим симптомом, свойственным как для зрелых, так и для более поздних поражений.

Чувствительность больного участка минимальна или отсутствует полностью, особенно если нет гнойной бактериальной сопутствующей инфекции.

Лечение мицетомы, профилактика инфекции

В развивающихся странах, учитывая медленный прогресс заболевания, безболезненный начальный период и массовое отсутствие информации о различных заболеваниях, единственным доступным и эффективным способом лечения мицетомы является ампутация или частичное хирургическое удаление пораженных тканей. Вторичные бактериальные инфекции лишь усиливают первопричину, усиливая болевые ощущения и приводя к инвалидности, а в итоге – к летальному исходу.

Болезнетворные микроорганизмы могут быть обнаружены путем биопсии образца материала и анализов выделений из пазух. Однако дорогостоящие тесты недоступны в эндемичных регионах.

Actinomycetomas обычно лучше реагируют на лечение, чем eumycetomas, которые сложнее для терапии.

Поражение костного мозга, например, усложняет клиническое течение болезни, часто приводя к ампутации, как к единственному возможному способу лечения.

После хирургического вмешательства пациентам требуется длительная антибактериальная терапия. Обычно применяются такие препараты, как триметоприм-сульфаметоксазол, дапсон, стрептомицин, а также рифампицин.

Читайте также:  Нейтрализация вирусов. Нейтрализация аденовирусов и вирусов гриппа в организме.

При инфекциях, вызванных Nocardia, используют сульфаниламиды и некоторые другие антибактериальные препараты. У большинства пациентов возникают рецидивы после противогрибковой терапии, а во время лечения не наступает никаких улучшений, или болезнь усугубляется.

Профилактических и регулирующих программ для мицетомы не существует. Основная рекомендация для туристов, отправляющихся в эндемичные районы, или местных жителей: избегать хождения босиком. Также рекомендуется избегать повреждений кожи при работе с землей и животными.

Мицетома

  • Мицетома – хроническое прогрессирующее деструктивное инфекционное заболевание подкожных тканей, которое в процессе распространения поражает кожу, глубокие ткани и кости.
  • Мицетому могут вызывать различные виды бактерий и грибков.
  • Мицетома распространена в тропических и субтропических районах, для которых характерны короткие сезоны дождей и затяжные сухие сезоны, благоприятствующие росту колючих кустарников.
  • Глобальное бремя этой болезни неизвестно, но болезнь является эндемической в странах Африки, Азии, Европы и Латинской Америки.
  • Мицетома является тяжелым заболеванием и порождает многочисленные неблагоприятные медицинские и социально-экономические последствия для пациентов, сообществ и служб здравоохранения в затронутых районах.
  • Людям, живущим в эндемичных районах или совершающим поездки в такие районы, следует рекомендовать не ходить босиком, поскольку обувь и одежда, как правило, обеспечивают защиту от колотых ран.

Мицетома обычно проявляется в виде хронической болезни ступни, но может поражать любую часть тела. Инфицирование, по всей вероятности, происходит в результате проникновения грибков или бактерий в подкожные ткани вследствие травм. В настоящее время известно
70 видов бактерий и грибков, которые могут вызывать заболевание.

Как правило, мицетома поражает молодых людей в возрасте 15–30 лет, особенно мужчин, в развивающихся странах. Ей чаще всего подвержены люди с низким социально-экономическим статусом и работники физического труда, в частности земледельцы, чернорабочие
и скотоводы.

Мицетома порождает многочисленные неблагоприятные медицинские и социально-экономические последствия для пациентов, населения и органов здравоохранения.

Впервые мицетома была выявлена в середине XIX века в Мадурае (Индия), и поэтому первоначально ее называли «мадурской стопой».

В настоящее время не имеется точных данных о заболеваемости мицетомой и ее распространенности. Тем не менее, важное значение для тяжести болезни и улучшения исходов лечения имеют диагностика и своевременное назначение терапии.

Распределение

Возбудители мицетомы распространены во всем мире, но эндемичны в тропических и субтропических районах так называемого «пояса мицетомы», в который, в частности, входят Боливарианская Республика Венесуэлу, Чад, Эфиопия, Индия, Мавритания, Мексика,
Сенегал, Сомали, Судан, Таиланд и Йемен. Количество случаев заболевания варьируется в зависимости от страны, при этом наибольшее число заболевших в настоящее время регистрируется в Мексике и Судане.

Передача инфекции

Передача инфекции скорее всего происходит в результате проникновения возбудителя болезни в организм человека при получении незначительных ран или проникающих травм, обычно уколов колючками. Прослеживается явная ассоциация между мицетомой и людьми, ходящими
босиком, и работниками физического труда. 

Клинические особенности

Для мицетомы характерно сочетание безболезненных подкожных опухолевидных образований, многочисленных свищей и выделений с зерновидными образованиями. В зерновидных образованиях выявляется возбудитель инфекции.

Мицетома обычно распространяется на соседние
участки кожи, глубинные структуры и кости, приводя к разрушениям, деформации и утрате функций, что может быть смертельным. ‎Мицетома в основном поражает конечности, спину и ягодичную область, но может быть затронута любая часть тела.

В связи с
медленным развитием болезни, ее безболезненным характером, тем, что люди не отдают себе отчет в том, что они больны, и нехваткой медицинских и здравоохранительных учреждений в эндемичных районах многие пациенты обращаются за медицинской помощью на
поздних стадиях развития болезни, когда единственным вариантом лечения может быть только ампутация.

Часто развивается вторичная бактериальная инфекция с поражениями, которые при отсутствии лечения могут причинять сильную боль, приводить к инвалидности
и к развитию смертельного сепсиса (тяжелых инфекций всего организма). Инфекция не передается от человека к человеку.

Диагностика

Диагноз мицетомы устанавливают на основании клинической картины и идентификации возбудителей инфекции, которые могут быть обнаружены при непосредственном исследовании зерновидных образований, выделяемых из свищей. Образцы с клиническим материалом можно
получить посредством диагностической тонкоигольной аспирационной  пункции (ДТАП) или хирургической биопсии.

Хотя микроскопическое исследование зерновидных образований способствует выявлению возбудителей, для их дальнейшей идентификации важное
значение имеет культуральное исследование (посев), но даже в этом случае возможны ошибки в классификации.

К наиболее надежным методам идентификации относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), однако это исследование отличается высокой стоимостью
и не имеет стандартизированных методик выполнения. Диагностических экспресс-тестов, пригодных для оперативного проведения диагностики в местах оказания помощи, не существует.

Для оценки распространенности очага поражения и планирования тактики клинического
ведения пациента используются такие методы визуализации, как рентгеновское исследование, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение

Выбор лечения зависит от возбудителя инфекции. При бактериальной мицетоме применяют комбинированную антибиотикотерапию, а лечение грибковой мицетомы состоит в назначении комбинированных противогрибковых препаратов и проведении хирургического вмешательства.

Лечение требует длительного времени, имеет многочисленные побочные эффекты, дорого стоит, недоступно в эндемичных районах и, самое главное, зачастую не приводит к удовлетворительным результатам.

Грибковая мицетома часто вызывает необходимость в ампутации
и повторную инфекцию.

Профилактика и контроль

Мицетома не является болезнью, подлежащей уведомлению (о которой необходимо уведомлять в законодательном порядке), и глобальная система эпиднадзора за этим заболеванием пока еще разрабатывается.

Программа по борьбе с мицетомой на сегодняшний день имеется
только в Судане.

Предотвращать эту инфекцию сложно, но людям, живущим в эндемичных районах или совершающим поездки в такие районы, следует рекомендовать не ходить босиком.

Воз и глобальные ответные действия

В целях наращивания национального потенциала в области борьбы с мицетомой правительство Судана и ВОЗ организовали первый международный учебный семинар по проблеме мицетомы, прошедший с 10 по 14 февраля 2019 г. в Хартуме.

На семинаре, в котором
приняли участие более 70 медицинских работников из многих эндемичных по мицетоме стран, был представлен опыт Научно-исследовательского центра по мицетоме в Хартуме.

Семинар стал уникальным поводом для обмена опытом и стандартизации практических
методов диагностики, лечения и ведения эпиднадзора.

По завершении семинара состоялась Шестая международная конференция по мицетоме (Хартум, 15–17 февраля 2019 г.). Конференция приняла Хартумский призыв к действиям в отношении мицетомы, который обращен к широкому кругу участвующих сторон, призывая
их принять конкретные меры в области политики и охраны общественного здоровья, направленные на сокращение бремени мицетомы.

Возможности

Для разработки стратегии общественного здравоохранения по профилактике мицетомы и борьбе с ней необходимо обеспечить сбор эпидемиологических данных о бремени этой болезни и инвестиции в научные исследования и разработки с тем, чтобы в условиях ограниченных
ресурсов можно было бы обеспечить эффективные по затратам профилактику, диагностику, лечение на ранних стадиях и ведение пациентов.

В настоящее время наиболее оптимальный подход к сокращению заболеваемости и инвалидности в связи с мицетомой заключается в активном выявлении случаев заболевания и проведении ранней диагностики и лечения мицетомы с помощью имеющихся на сегодняшний день
средств. Однако для решения проблемы мицетомы необходим ряд важных меры в области общественного здравоохранения. Вот некоторые из них:

  • включение мицетомы в национальные системы эпиднадзора и создание реестра в тех странах, где распространена эта болезнь;
  • интеграция вопросов выявления мицетомы в рамки подхода к ведению забытых тропических болезней с первичным поражением кожи, что позволит улучшить раннюю диагностику этой инфекции; 
  • улучшение доступа к диагностическим и лекарственным средствам и совершенствование клинических протоколов ведения пациентов;
  • усиление профилактических мер (например, ношение обуви), направленных на снижение частоты новых случаев заболевания;
  • повышение осведомленности о мицетоме в затронутых сообществах и наращивание потенциала медицинского персонала.

В настоящее время в Судане силами Инициативы по лекарственным средствам против забытых болезней и других партнеров проводится изучение безопасности и эффективности применения фосравуконазола в лечении грибковой мицетомы.

В дополнение к ожидаемому повышению
уровня излечиваемости больных, в случае успеха принятие этого метода лечения позволит сократить сроки лечения, улучшить приверженность терапии и обеспечить экономию финансовых ресурсов.

Мицетома (мадуромикоз, мадурская стопа) (www.msdmanuals.com)

Мицетома (мадуромикоз, мадурская стопа)

www.msdmanuals.com

Мицетома — хроническая прогрессирующая местная инфекция, вызванная грибками или бактериями и поражающая ноги, верхние конечности или спину.

Симптомы: возникновение опухоли и формирование свищевых ходов с выделением гноя и характерных цветных зерен. Диагноз является клиническим, подтверждается микроскопическим исследованием эксудатов и культуры.

Лечение включает в себя антибактериальные препараты, хирургическую санацию и иногда ампутацию.

Бактерии, прежде всего вид Nocardia и другие актиномицеты, вызывают больше половины случаев. Остальные вызываются приблизительно 20 различными разновидностями грибов. Если причиной являются грибы, поражения иногда называют эумицетомой.

Мицетома встречается главным образом в тропических или субтропических областях, включая юг США, и приобретается, когда микроорганизмы проникают через места локальной травмы на голой коже ног или конечностях или спине рабочих, переносящих зараженные растительность или другие объекты. Мужчины в возрасте 20-40 лет чаще всего заражаются, по-видимому, из-за травмы, полученной при работе на открытом воздухе.

Распространение инфекции происходит через смежные подкожные области, приводящие к опухоли и формированию многочисленных дренирующихся пазух, которые выделяют характерные зерна собранных в группу организмов.

Микроскопические реакции ткани могут быть прежде всего гнойными или грануломатозными в зависимости от определенного возбудителя. По мере прогрессирования инфекции могут развиться бактериальные суперинфекции.

  • Симптомы мицетомы
  • На этом фото представлены множественные инфильтрированные узелки на ноге у пациента с мицетомой.
  • На этом изображении представлены множественные подкожные узелки и нарушение целостности (трещины) кожи.
  • На этой фотографии показаны хронические незаживающие раны с рецидивирующими эпизодами гнойных выделений и изъязвлений (вверху) и прогрессирующим разрушением костной архитектуры всей стопы (внизу).
  • Клинические проявления
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector