Заболевание представляющее собой порок развития эпителия и придатков кожи. Оно характеризуется избыточным накоплением меланина в клетках базального слоя эпидермиса. И, прежде всего, в кератиноцитах, без увеличения относительного количества меланоцитарных клеток.
Таким образом, это новообразование можно рассматривать, как наследственно обусловленный меланоз меланинового типа. Невус относится к редко диагностируемым дерматозам, несмотря на то. Что по статистическим данным встречается приблизительно у 0,5%. Детей и молодых людей мужского пола в возрасте до 25 лет.
Это обусловлено тем, что мужчины, страдающие данной патологией в несколько раз чаще женщин. Избегают обращений к врачу.
Невус Беккера (Беккера — Рейтера синдром)
Более чем в 70% случаев локализуется на защищенных одеждой участках кожного покрова. Спине, груди, ягодицах — и незаметен для окружающих. Невус, обычно выглядящий, как крупная бляшка. Неправильной формы без четких границ размером до 100 см2 и более. Довольно слабо и неравномерно пигментирован.
Появляясь в детском и подростковом возрасте, он не имеет субъективной симптоматики и годами остается неизмененным. Даже усиленный рост терминальных волос в области высыпаний. Наблюдающийся более чем у половины пациентов, не заставляет их обратиться к дерматологу.
Невус Беккера (Беккера — Рейтера синдром)
Лечение лазерами доброкачественных пигментных новообразований
Если же такой пациент и прибегает к медицинской помощи. То в большинстве случаев она заключается в верификации диагноза, исключении клинически сходных патологических синдромов. Нейрофиброматоз, синдром Мак-Кьюна — Олбрайта.
Гигантский врожденный невоклеточный невус. А также в сугубо косметических рекомендациях — сбривание волос, эпиляция, использование тональных кремов и т.п.
Учитывая отсутствие риска трансформации в меланому, подобная тактика в отношении невус вполне оправдана.
Невус Беккера (Беккера — Рейтера синдром)
Однако в некоторых случаях, например, при локализации на лице. Атипичный невус может явиться серьезной косметической проблемой. Способной существенно влиять на психологическое состояние пациента и повлечь за собой нарушения процессов социальной адаптации. Нами было пролечено 6 таких пациентов.
При этом средний возраст пациентов не превышал 6 лет. Раннее лечение, в связи с отсутствие явлений гиперкератоза, гипертрихоза, гарантирует максимально хороший эффект, что избавит ребенка в дальнейшем от комплексов связанных с внешностью. Невус Беккера порок развития эпителия это новообразование диагностируемым дерматозам страдающие данной патологией.
Невус Беккера — диагностика, лечение
Невус Беккера — часто встречающаяся доброкачественная гамартрома, появляющаяся в виде коричневой пигментной пластинки на плече мальчиков-подростков. Со временем образование покрывается волосами и может слегка приподниматься над поверхностью кожи.
Синонимы: меланоз Беккера, пигментная гамартрома Беккера, невусный меланоз, пигментный покрытый волосами эпидер-мальный невус.
Эпидемиология невуса Беккера
Возраст: 50% случаев до 10 лет, 25% — в возрасте 10-15 лет, 25% — после 15 лет. Пол: чаще мужской, 6:1. Заболеваемость: 0,5% у юношей-подростков. Этиология: гамартрома мезодермальной и эктодермальной ткани. Генетика: иногда может наследоваться. Повышенная чувствительность к андрогенам.
Анамнез невуса Беккера. Предполагается, что в невусах Беккера содержится повышенное количество рецепторов к андрогенам, что обусловливает их возникновение в пубертатном возрасте и клинические проявления заболевания (гладкое мышечное утолщение с гипертрихозом, гипертрофированными сальными железами и акне).
Клиника невуса Беккера
Тип высыпаний: изолированная макула или бляшка, имеющая гладкую или веррукоз-ную поверхность, повышенный рост волос (в 56% случаях). Цвет: от телесного цвета до цвета интенсивного загара, коричневый. Размер: от одного до нескольких сантиметров (средний размер 125 см2).
Форма: большие элементы с неровными контурами, пятнистые. Количество: в типичных случаях единичные образования, могут встречаться множественные. Распределение: на плече с одной стороны (32%), поясничная область (23%), верхняя область спины (19%), руки (3%), ноги (3%).
Боковое освещение: при косом освещении образования можно различить его незначительную элевацию.
Общие проявления невуса Беккера. Общие проявления, сопутствующие заболеванию, не характерны. В редких случаях определяется сочетание с гипоплазией костной ткани (укорочение конечности).
Дифференциальный диагноз невуса Беккера. Диагноз «невус Беккера» часто ставится на основе анамнестических и клинических данных.
Для невуса Беккера характерен усиленный рост волос (наблюдается в 56% случаев, преимущественно у мужчин).
Дифференциальная диагностика проводится с пятнами цвета «кофе с молоком», врожденными невусами, плексиформными нейрофибромами или врожденными гладкомышечными гамартромами.
Гистопатология: эпидермальный папилломатоз, акантоз, гиперкератоз и иногда роговые кисты. Невомеланоциты отсутствуют. Количество меланоцитов не повышено. Базальноклеточные меланоциты содержат меланин. Иногда определяется сопутствующая гладкомышечная гамартрома.
Течение и прогноз невуса Беккера
Пигментация возникает в подростковом возрасте и обычно сопровождается усиленным ростом грубых волос у юношей-подростков. У девушек, имеющих невус Беккера тенденция к росту волос в области образования меньше.
Через два года образование стабилизируется и может немного уменьшиться, но персистирует пожизненно. Невусы Беккера могут сочетаться с гладкомышечной гамартромой.
В типичных случаях образования бессимтомные, но могут сопровождаться зудом.
Невусы Беккера доброкачественные. Случаи малигнизации не выявлены. Очень редко невусам Беккера сопутствуют аномалии: гипоплазия ипсилатеральной молочной железы, руки, spina bifida, сколиоз грудного отдела позвоночника, клиновидная грудь, расширение ипсилатеральной стопы.
Лечение невуса Беккера
Невусы Беккера имеют доброкачественную природу, поэтому лечение не требуется. Образования могут достигать больших размеров.
С косметической целью образования могут быть обесцвечены, а растущие на них волосы могут быть удалены лазеротерапией, однако риск рецидива достаточно высок и могут потребоваться частые повторные процедуры.
Пациентов с невусами Беккера необходимо обследовать для выявления редких сопутствующих аномалий кожи или костей.
— Читать «Рецидивирующая инфантильная фиброма пальцев — диагностика, лечение»
Оглавление темы «Дерматология»:
- Сирингомы — диагностика, лечение
- Пиломатриксома — диагностика, лечение
- Множественная стеатоцистома — диагностика, лечение
- Трихолеммальная киста — диагностика, лечение
- Эпидермальная киста включения (ЭКВ) — диагностика, лечение
- Дермоидные кисты — диагностика, лечение
- Невусы соединительной ткани — диагностика, лечение
- Невус Беккера — диагностика, лечение
- Рецидивирующая инфантильная фиброма пальцев — диагностика, лечение
- Рудиментарные дополнительные пальцы — диагностика, лечение
Невус Беккера (nevus Becker) — Клинические рекомендации
Заболевание встречается в возрасте 10-27 лет,преимущественно у мужчин.Распространенность оценивается в 0,5%.Сообщается о врожденных и семейных случаях с аутосомно-доминантным типом наследования.Этиология и патогенез не изучены.
Часть авторов считает заболевание андроген-зависимым (повышенная частота у мужчин,развитие в перипубертатный период,гипертрихоз,повышенное количество андрогенных рецепторов и тРНК в зоне поражения).
Высказываются предположения о провоцирующей роли ультрафиалетового
излучения.
При
редко наблюдаемом синдроме невуса Беккера (сочетание его с сопутствующей врожденной сосудистой,костно-мышечной,неврологической патологией) — вероятной причиной считаются мозаичные мутации на ранней стадии эмбриогенеза.В следствии отсутствия невусных клеток — невус Беккера не относится к пигментным невусам.
Заболевание начинается с появления неправильной формы пятна или пятен с неравномерной окраской светло-или темно-коричневого цвета с четкими неровными,зубчатым границами,чаще в детском и подростковом возрасте.
С течением времени (обычно через 1-2 года) рост элементов прекращается,пигментация усиливается,а пятна формируются в плоскую бляшку с диффузной или сетчатой конфигурацией и неровной поверхностью (хорошо заметной при боковом освещении),на которой начинается рост волос,в начале
коротких и мягких,а затем темных,грубых и длинных.Границы
очага
и гипертрихоза могут не совпадать,а рост волос может распространяться за пределы невуса или быть неравномерным.Иногда на поверхности очагов наблюдается акнеформные высыпания,а по периферии мелкие пигментные пятна.Размеры очага различны от нескольких до десятков сантиметров.
Расположение чаще односторонее,реже наблюдаются двусторонние,симметричные или множественные очаги.Локализация — верхние отделы туловища (грудь,лопатки,плечи),нижняя часть спины,верхние конечности,шея,щеки,реже — другие участки.В большинстве
случаев очаги располагаются сегментарно,реже линейно по линиям Блашко.В редких случаях наблюдается незначительный зуд.
При синдроме невуса Беккера чаще наблюдаются односторонняя гипоплазия молочных желез,полителия и аномалии костно-мышечной системы (торакальный сколиоз,килевидная и воронокообразная деформации грудной клетки,дистрофия развития позвоночника,грыжи межпозвоночных дисков,слияние позвонков и шейных ребер,гипоплазии верхней челюсти,грудино-ключично-сосцевидной и грудных мышц,зубов).Редко на стороне поражения встречается укорочение верхней конечности.Сообщалось об ассоциациях с стенозом мочеточников,
гиперплазией надпочечников,пупочной грыжей,квадрипарезом,аномалиями мошонки и малых половых губ,лимфатоидным папулезом,базалиомой,десмоидом,соединительнотканными невусами,перфорирующим фолликулитом,локализованной липоатрофией,лимфангиомой и лейомиомой.
Диагноз ставится на основании анамнеза,клинической картины и гистологического исследования при котором наблюдаются акантоз,папилломатоз,нормальное количество меланоцитов,повышенное содержание меланина в кератиноцитах базального слоя,увеличенное количество волосяных фолликулов и неравномерно удлиненных гладкомышечных волокон,отсутствие невусных клеток,иногда роговые кисты.При дерматоскопии можно обнаружить четко выраженную пигментную сеть,равномерную толщину линий и одинаковый размер и форму отверстий
с перифолликулярной гипопигментацией.Для исключения синдрома невуса Беккера рекомендованы рентгенография,МРТ и КТГ.
Небольшие по площади очаги могут быть удалены хирургическим путем. Сообщалось об успешном применении лазеров (ND: YAG,Eh YAG,рубинового,александритного,на парах меди).
Особенности лечения невуса Беккера
Клиника успешно работает более 10 лет
Бесплатная консультация в день процедуры
Оборудование премиального класса
Невус, или меланоз, Беккера проявляется в виде гиперпигментации на коже с повышенным оволосением. Пятна неправильной формы имеют разную степень выраженности и могут появляться на разных участках тела. Этот вид меланоза встречается чаще у мужчин, чем у женщин. По статистике, у полпроцента мужского населения наблюдается такой невус.
Точные причины возникновения пятен не установлены до сих пор. Поскольку чаще всего невус Беккера наблюдается у подростков мужского пола, считается, что на его развитие влияет изменение гормонального фона.
Не исключено и ультрафиолетовое воздействие, а также наследственный фактор. И хотя медицинских показаний для удаления пигментации этого типа не существует, многие стремятся избавиться от нее из эстетических соображений.
Какие же способы существуют и каковы особенности такого лечения?
5 способов удаления меланоза Беккера
- Использование пилингов. Метод направлен на удаление поверхностного слоя кожи химическими веществами – как правило, фруктовыми кислотами. Последние растворяют верхний слой эпидермиса и обесцвечивают пятна, однако при глубоком невусе достичь желаемого результата не удается.
- Дермабразия. Кожу обрабатывают специальной шлифовальной щеткой.
Такое механическое удаление «поврежденных» участков заметно улучшает ситуацию, но не всегда приносит ожидаемый эффект. Если пятна слишком темные, дермабразия в большинстве случаев не помогает, а лишь немного сглаживает переход между светлыми и коричневыми участками.
- Народные средства.
Речь идет об использовании различных натуральных компонентов с отбеливающими свойствами. Одни советуют свежую петрушку, другие – кедровые орешки, сок лимона или сожженную скорлупу яйца… Все эти методы могут не только не решить проблему, но и усугубить ее. С народными советами нужно быть крайне осторожным и помнить, что не все они могут подходить лично вам.
- Хирургическое иссечение. Крайний метод, демонстрирующий высокую эффективность, но с рядом отрицательных сторон. При его использовании возможно появление рубцов, которые станут следующей косметической проблемой.
На сегодняшний день существует хорошая альтернатива операциям, которая активно применяется в медицинском центре Красногорска и других учреждениях.
- Лазерная терапия. Импульсный свет, продуцируемый современным аппаратом последнего поколения, избирательно воздействует на затемненные участки кожи, разрушая при этом меланин.
Окружающие ткани не повреждаются, рубцы не появляются, болезненный эффект отсутствует. Как правило, достаточно одной-двух процедур, чтобы цвет кожи выровнялся. Через 7-10 дней пациент уже наблюдает улучшения. Сегодня это самый эффективный метод удаления невуса Беккера.
Так стоит ли удалять пигментацию такого типа? Если пациент интересуется этой информацией и читает статьи подобной тематики, значит, проблема существует – и прежде всего, психологическая. А избавиться от нее можно лишь в том случае, когда кожа приобретет ровный цвет и не оставит поводов для неуверенности в себе. Обращайтесь к профессионалам!
Невус Беккера
Невус Беккера (также известный как « меланоз Беккера », « пигментная гамартома Беккера », « невоидный меланоз » и « пигментный волосатый эпидермальный невус » [1] ) — это кожное заболевание, преимущественно поражающее мужчин.
[2] : 687 В невуса может присутствовать при рождении, но чаще показывает вокруг полового созревания.
[3] Обычно сначала проявляется нерегулярная пигментация ( меланоз или гиперпигментация ) туловища или плеча (хотя могут быть затронуты и другие части тела), а затем постепенно неравномерно увеличивается,утолщение и часто волосистость ( гипертрихоз).
Невус возникает из-за чрезмерного роста эпидермиса , пигментных клеток ( меланоцитов ) и волосяных фолликулов. [4] Эта форма невуса была впервые зарегистрирована в 1948 году американским дерматологом Сэмюэлем Уильямом Беккером (1894–1964). [5]
Клиническая информация [ править ]
Медицинские знания и документация об этом заболевании недостаточны, вероятно, из-за сочетания факторов, включая недавнее открытие, низкую распространенность и более или менее эстетический характер последствий кожного заболевания. Таким образом, патофизиология невуса Беккера остается неясной.
Хотя это обычно считается приобретенным, а не врожденным заболеванием, существует по крайней мере один отчет о клиническом случае, документально подтверждающий то, что, по утверждению исследователей, является врожденным невусом Беккера с генетической ассоциацией: 16-месячный мальчик с гиперпигментированным поражением на правом плече, отец которого аналогичное поражение на правом плече. [6]
Распространенность [ править ]
Самое обширное на сегодняшний день исследование — опрос 1981 года, в котором приняли участие почти 20 000 французских мужчин в возрасте от 17 до 26 лет [7]послужило опровержением многих широко распространенных представлений о расстройстве.
Во французском исследовании было обнаружено, что у 100 человек есть невусы Беккера, что составляет 0,52%. Невусы появились у половины испытуемых в возрасте до 10 лет, а у остальных — в возрасте от 10 до 20 лет.
В одной четверти случаев солнечное воздействие, по-видимому, сыграло свою роль, и эта цифра явно ниже, чем ожидалось исследователями.
Также удивительным для исследователей была низкая частота (32%) невусов Беккера над сосками, поскольку обычно считалось, что верхняя часть груди и область плеч были преобладающим местом возникновения. Пигментация была светло-коричневой в 75% случаев (примечание: пациенты были европеоидной расы), а средний размер невуса составлял 125 см² (19 дюймов²).
Злокачественность [ править ]
В отчете за 1991 год задокументированы случаи девяти пациентов с невусом Беккера и злокачественной меланомой . [8] Из девяти меланом пять были в той же области тела, что и невус Беккера, и только одна возникла внутри самого невуса.
Поскольку это было, по-видимому, первым документированным совместным возникновением этих двух заболеваний, до сих пор нет доказательств более высокого уровня злокачественности невусов Беккера по сравнению с нормальной кожей.
Тем не менее, как и при любом аномальном росте кожи, невус следует регулярно контролировать, а любые внезапные изменения внешнего вида сообщать врачу.
Лечение [ править ]
Поскольку невус Беккера считается доброкачественным поражением, лечение обычно не требуется, за исключением косметических целей.
Бритье или стрижка могут быть эффективными при удалении нежелательных волос, в то время как электрология или лазерная эпиляция могут предложить более долгосрочное решение.
Различные виды лазерного лечения также могут быть эффективными для устранения или уменьшения гиперпигментации, хотя результаты лазерного лечения как для волос, так и для уменьшения пигментации, по-видимому, сильно различаются.
См. Также [ править ]
- Список кожных заболеваний
Ссылки [ править ]
- ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. п. 1715. ISBN 1-4160-2999-0.
-
^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология .
Saunders Elsevier. ISBN 0-7216-2921-0.
- ^ «Невус Беккера | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) — программа NCATS» . rarediseases.info.nih.gov . Проверено 24 декабря 2017 .
- ^ Нган, Ванесса. http://www.dermnetnz.org/lesions/beckers-naevus.html
- ^ синд / 774 в Who Named It?
- ^ Книга SE, Glass AT, Laude TA (1997). «Врожденный невус Беккера с семейной ассоциацией». Pediatr Dermatol . 14 (5): 373–5. PMID 9336809 .
- ^ Tymen R, Форестье ДФ, Буте В, Коломб D (1981). «[Невус Беккера. Сто случаев (авторский перевод)]». Ann Dermatol Venereol (на французском языке). 108 (1): 41–6. PMID 7235503 .
- ^ Фер B, Panizzon RG, Шнайдер UW (1991). «Невус Беккера и злокачественная меланома». Dermatologica . 182 (2): 77–80. DOI : 10.1159 / 000247749 . PMID 2050238 .
Внешние ссылки [ править ]
Невусы
Невусы, или родинки, – это пигментные новообразования кожи. Могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае невус является пороком эмбрионального развития, возникшего из-за нарушения миграции меланобластов (клетки − предшественники меланоцитов) из нейроэктодермальной трубки в кожу.
Как правило, сразу после появления ребенка на свет врожденные родинки незаметны, они проявляются только на первых годах жизни. С течением времени на теле могут возникнуть новые невусы. Чаще всего причинами этому служат гормональная перестройка организма (например, во время полового созревания, беременности и др.) и чрезмерная инсоляция.
Родинки могут иметь разную форму, размер и цвет – от небольших светлых пятен до крупных темно-коричневых горошин.
Опасны ли родинки
Родинки могут существовать на теле человека всю жизнь, не представляя серьезной угрозы здоровью. Но в некоторых случаях данные новообразования способны перерождаться в злокачественную опухоль – меланому.
Это может произойти из-за избыточной инсоляции, травмирования родинки и др. причин. Лечение невуса в большинстве случаев сводится к его удалению.
Данная процедура также может потребоваться в случае, если родинка является серьезным косметическим дефектом или когда она расположена на участках, подверженных частому травмированию, например одеждой.
Удаление невусов
Медицинский центр «Клиника практической медицины» предлагает услуги по удалению родинок в Москве и их проверке на онкологию. В своей работе мы используем один из самых эффективных и безопасных методов – радиоволновую терапию.
Процедура осуществляется при помощи аппарата «Сургитрон». Радиоволны коагулируют сосуды, снижая риск кровотечения и образования опухоли, после такой операции на месте родинки не остается рубца.
Это позволяет использовать «Сургитрон» для удаления новообразований даже на открытых участках кожи, например невусов на лице.
Виды невусов:
Фиброэпителиальный невус не склонен перерождаться в меланому и причиняет пациенту только эстетическое неудобство. Единственным возможным осложнением данных родинок является их воспаление из-за повреждения.
Поэтому, если невус является серьезным косметическим дефектом или находится под угрозой частого травмирования (при соприкосновении с одеждой, расческой в волосистой части головы), врач может порекомендовать его удалить.
В медицинском центре «Клиника практической медицины» данная процедура проводится при помощи радиоволнового метода. В своей работе мы используем американский аппарат «Сургитрон».
Он позволяет задать максимально точные настройки длины волны, чтобы удалить только родинку, не затрагивая здоровую кожу. При этом в ходе процедуры сосуды коагулируются, что исключает вероятность кровотечения и возникновения отека.
Бородавчатый, или веррукозный, невус – это новообразование, состоящее из нескольких папилломатозных выростов. Причины его появления до конца не изучены, замечено только, что такие родинки могут передаваться по наследству и начинают проявляться в первые годы жизни ребенка. Как правило, с возрастом они увеличиваются.
Внешне такая родинка напоминает бородавку, что стало предпосылкой ее названия. Отличить ее от другого новообразования чаще всего может только специалист, поэтому при обнаружении видоизменения кожи необходимо обращаться к дерматологу.
Бородавчатый невус редко перерождается в меланому, однако такой риск все же существует, поскольку родинка постоянно увеличивается в размере и подвергается травмированию. Традиционное лечение невусов заключается в их удалении.
Под словосочетанием «сосудистый невус», использующимся в повседневной жизни, часто понимают гемангиому. Это доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее во внутриутробном периоде вследствие нарушения развития кровеносных сосудов.
Сходство с родинками ему придает внешний вид. Гемангиома часто возвышается над поверхностью кожи, имеет красный, багровый или синеватый оттенок. В некоторых случаях бывает плоской.
В отличие от невусов гемангиома склонна к росту (расширяется вширь и вглубь), может кровоточить.
Диспластический невус (атипический меланоцитарный или невус Кларка) – приобретенное новообразование, которое часто является предшественником меланомы. Как правило, впервые возникает в период полового созревания, также может появляться на протяжении всей жизни человека.
Чаще всего такие новообразования являются множественными, их диаметр превышает 5 мм. Пигментация невуса неравномерная, цвет может варьировать от розового до коричнево-черного. Границы пятна нечеткие и неправильные, в основании может наблюдаться гиперемия (наполненность кровью).
Диспластические невусы чаще всего возникают на спине, грудной клетке, в волосистой части головы, нижних конечностях, ягодицах и половых органах.
Зависимости их образования от пола и расы не выявлено, однако особое внимание необходимо уделять людям в пубертатном периоде, беременным и кормящим женщинам, пациентам, принимающим оральные контрацептивы или эстрогены в рамках заместительной гормональной терапии.
Эпидермальный невус – новообразование поверхностных слоев эпидермиса, внешне похожее на папилломы или бляшки с массивом мелких папул. Как правило, он возникает в детском возрасте, реже у взрослых. После появления невусы обычно персистируют (т. е.
исчезают самостоятельно), их спонтанное развитие возникает очень редко. Малигнизация (озлокачествление) чаще наблюдается среди себорейных невусов, но при стечении обстоятельств опухоль может развиться из родинок любого типа.
Помимо риска развития меланомы или другого кожного заболевания, родинки доставляют неудобство тем, что являются косметическим дефектом, особенно если они располагаются на открытых участках кожи. В данном случае невус может быть удален. Такую процедуру следует проводить в специализированной клинике.
Самостоятельное удаление родинок запрещено, поскольку травматизация новообразования может оказаться очень опасной, вызвав негативные последствия вплоть до развития рака.
Внутридермальный невус – это новообразование, возникшее вследствие нарушения деления клеток меланоцитов, из-за чего они скапливаются глубоко в дермальном слое кожи, проявляясь на ее поверхности темным узелком. Чаще всего он является врожденным, но может возникать и прижизненно.
Интрадермальный невус – это доброкачественное новообразование кожи, возникающее вследствие нарушения развития меланоцитов. Является наиболее часто встречающейся разновидностью меланоцитарного невуса.
Форма родинки полушаровидная, напоминающая бородавку или папулу, в среднем диаметр составляет около 1 см. Цвет невуса может быть как коричневатым, так и почти черным. Обычно локализуется на шее и голове, реже на туловище. Чаще возникает в период полового созревания.
Интрадермальный невус кожи в редких случаях может перерождаться в меланому. Наиболее частыми причинами малигнизации становятся повреждения родинки, чрезмерная инсоляция. Кроме того, травмирование новообразования способно повлечь за собой воспаление.
Поэтому, если невус часто подвергается механическому воздействию (задевается одеждой, расческой, часами и др.), врач может рекомендовать его удаление.
Меланоцитарный, или меланоформный, невус – это доброкачественное кожное новообразование, возникающее по причине нарушения развития эпидермальных и дермальных меланоцитов. Данные клетки синтезируют меланин – пигмент, способный защитить организм от избыточного ультрафиолета.
Меланоформные невусы могут появиться под действием разных факторов. Врожденные родинки возникают в период внутриутробного развития из-за нарушения перемещения меланобластов из нейроэктодермальной трубки в меланоциты.
Приобретенные невусы чаще образуются на фоне гормональных изменений и избыточной инсоляции.
Невус, или родинка, − это доброкачественное новообразование кожи, возникающее из-за нарушения работы меланоцитов. В норме эти клетки имеют отростки, через которые высвобождается пигмент.
В случае их отсутствия меланин может начать скапливаться в коже, за счет чего возникает новообразование темного цвета.
Если данный процесс происходит на границе эпидермиса и дермы, возникают пограничные невусы.
Пламенеющий невус — родимые пятна, образованные расширенными поверхностными и более глубокими капиллярами. Цвет таких участков варьируется от ярко-розового до фиолетового. К причинам образования невуса относят порок развития сосудов. Это состояние чаще всего является врожденным и крайне редко развивается в зрелом возрасте.
Пламенеющий невус изначально выглядит как пятно розового цвета, не возвышающееся над поверхностью нормально пигментированной кожи. Оно увеличивается пропорционально росту ребенка и в зрелом возрасте может достичь больших размеров.
Пламенеющий невус может располагаться на коже головы, лица и тела, иногда пигментация наблюдается на слизистых оболочках.
Голубой невус (невус Ядассона − Тиче) – пигментное новообразование кожи с характерной окраской. Может возникать в любом возрасте, но чаще появляется в период полового созревания. Невус располагается внутри кожи, имеет четко очерченные границы и округлую или веретенообразную форму.
Папилломатозный невус — доброкачественное образование, которое напоминает бородавку с неоднородной бугристой поверхностью. Невус мягкий и подвижный, при прикосновении безболезненный. Цвет пигментации варьируется от светло-коричневого до практически черного. Невус имеет неправильную форму, а его размеры меняются в течение всей жизни и могут иметь несколько сантиметров в диаметре.
Сложный пигментный невус — участок кожи с избыточной пигментацией, образованный скоплением меланоцитов.
Отличительной характеристикой этой разновидности невуса является его образование в эпидермальном слое кожи с последующим прорастанием в дерму.
Сложный невус представляет собой округлое безболезненное образование, отчетливо возвышающееся над поверхностью здоровой кожи и имеющее четкие границы.
Невус Беккера – это новообразование кожи с повышенной пигментацией и оволосением. Чаще возникает у мужчин в период полового созревания, в большинстве случаев поражает плечи, предплечья, спину, нижнюю часть груди, голени, расположение при этом чаще одностороннее вдоль линий Лангера (условные линии кожи в точках ее наивысшей растяжимости).
Невус Ота, также называемый глазно-кожным меланозом, представляет собой образование неправильной формы насыщенного темно-синего цвета. Примерно в равном количестве случаев невус Ота является врожденным состоянием и диагностируемым в первые три года жизни. Заболевание не проявляется в зрелом возрасте. У женщин оно встречается чаще, чем у мужчин.
Невус Сеттона (галоневус) — участок кожи с повышенной пигментацией, по границе которого расположен бледный ободок. Отличительной особенностью галоневуса является его стадийное развитие: на первом этапе появляется пятно, похожее на родинку, — выпуклое образование, отчетливо возвышающееся над поверхностью кожи, от светло- до темно-коричневого цвета, нередко с красным отливом.
Невус Шпица — доброкачественное образование куполовидной формы, которое отличается быстрым ростом и склонностью к кровоточивости при минимальной травматизации кожи. Невус представляет собой плотный узел или папулу с ровной и гладкой поверхностью. Пигментация кожи на этом участке ровная, цвет варьируется от темно-розового до золотисто-коричневого.
Гиперпигментация: современные возможности терапии и профилактики
По наблюдениям дерматологов, в течение месяца активной практики к ним за профессиональной помощью обращаются как минимум десять пациентов с проблемой пигментных пятен.
Несмотря на то, что подобный эстетический недостаток чаще всего никак не отражается на здоровье, не влияет на работоспособность и даже не привлекает внимание окружающих, для человека он является причиной серьезного психологического дискомфорта.
Пигментообразование — сложный биохимический процесс, происходящий в коже и зависящий от многих факторов. Синтез пигмента меланина происходит из аминокислоты тирозина под влиянием фермента тирозиназы в клетках эпидермиса меланоцитах, которые располагаются под слоем базальных кератиноцитов.
Синтезированный меланин из меланосом по отросткам меланоцитов передается кератиноцитам, где накапливается и равномерно распределяется, придавая определенный оттенок коже. Различают несколько видов меланина: эумеланин — коричневого и черного цвета, феомеланин — красного цвета и бесцветный лейкомеланин.
Преобладание одного из них в коже и волосах определяет цвет волос и кожи человека. Выделяют эндогенные и экзогенные причины гиперпигментации. К эндогенным относят генетическую предрасположенность, нарушения гормонального фона, соматические и кожные заболевания.
К экзогенным относят: ультрафиолетовое (УФ) излучение, нарушение целостности покрова (механическая, химическая, термическая травмы), косметологические процедуры.
Гиперпигментацию могут вызвать практически все виды химического пилинга и дермабразия, а также косметологические процедуры, сопровождающиеся травмированием кожи (подкожные инъекции, введение имплантов, эпиляция, чистка лица, пластические операции) [1].
Нарушения пигментации могут быть первичными, а также вторичными, возникающими на фоне разрешения первичных морфологических элементов (папул, пустул, пузырей и т. д.). Первичные гиперпигментации могут быть ограниченными (веснушки, мелазма) или же иметь генерализованный характер.
Распространенные гиперпигментации могут быть при болезни Адиссона (бронзовый оттенок кожи), заболеваниях гепатобилиарной системы (окраска кожи от соломенно-желтой до темно-желтой и оливковой), при хронических интоксикациях, при хроническом дефиците белкового питания и витамина В12 (гиперпигментированные пятна грязно-коричневого цвета на коже туловища, гипермеланоз вокруг мелких суставов кисти с преждевременным поседением волос). Вторичные гиперпигментации возникают после острых и хронических дерматозов (акне), криодеструкции, лазерной деструкции, склеротерапии вен [1, 2].
К первичным гиперпигментациям (меланодермиям) относят мелазму, веснушки, лентиго, невус Беккера и некоторые фотодерматозы.
Веснушки, или эфелиды (в переводе с греческого — «солнечные нашлепки»), появляются в весеннее время у лиц с І–IІ фототипами.
Причина их возникновения — наличие специфического гена в меланоцитах, в которых происходит повышенная выработка меланина под воздействием УФ-излучения.
Гистологически выявляют нормальное количество меланоцитов, в части из них обнаруживают увеличенные меланосомы, активно продуцирующие меланин. Самые яркие веснушки появляются в возрасте 20–25 лет. До 35 лет их количество может нарастать, но с возрастом они бледнеют.
Мелазма, или хлоазма, — приобретенная неравномерная пигментация, преимущественно в области лица и шеи. Существенную роль играет нарушение гормонального фона. Мелазма появляется во время беременности, при приеме оральных контрацептивов, опухолях яичников, в перименопаузе.
Важным в развитии дерматоза является использование фотосенсибилизирующих средств как в составе наружных косметических средств, так и прием внутрь некоторых фотосенсибилизаторов. Болеют мелазмой преимущественно женщины. Высыпания характеризуются неравномерной пигментацией коричневато-желтого цвета в центральной части лба, над верхней губой, подбородке, щеках, скулах.
В зависимости от локализации высыпаний выделяют три клинических формы мелазмы: центрофациальная (локализация на коже центральной части лба, над верхней губой, спинки носа, подбородка), молярная (локализация в области щек, проекции моляров и носа) и мандибулярная (пигментация локализуется в области углов нижней челюсти).
В диагностике мелазмы чрезвычайно важным является осмотр с помощью фильтра Вуда. На основании осмотра может быть диагностирован один из гистологических типов мелазмы.
Эпидермальный тип мелазмы. При этом типе очаги становятся более яркими и контрастными при осмотре люминисцентной лампой Вуда. Этот феномен связан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Этот тип прогностически наиболее благоприятен при лечении гиперпигментации.
Дермальный тип мелазмы. При осмотре люминисцентной лампой Вуда очаги не контрастируют с окружающей непораженной кожей. Этот тип свидетельствует о глубокой миграции меланофагов в дерму, что говорит о неблагоприятном прогнозе при лечении.
Смешанный тип мелазмы. При данном типе некоторые области становятся более яркими и контрастными, другие — наоборот. Свидетельствует о локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Адекватная тактика может привести к частичному регрессу гиперпигментации.
Лентиго проявляется в виде овальных, плоских либо выпуклых пятен на коже лица и других открытых участках тела. Цвет их варьирует от светло-бежевого до темно-коричневого. Лентиго может возникать в любом возрасте, в том числе у детей (юношеское лентиго) на фоне острой или хронической инсоляции.
Старческое лентиго появляется, как правило, после 40 лет на фоне нарушения липидного барьера и повышения проницаемости рогового слоя эпидермиса. Реже лентиго провоцируется ПУВА-терапией (ПУВА-индуцированное лентиго).
Гистологическая картина лентиго характеризуется увеличением количества меланоцитов на границе эпидермиса и дермы без признаков атипизма и недержания пигмента. В лечении лентиго показана активная фотопротекция.
Невус Беккера — немеланомоопасное пигментное образование. Дебют заболевания в подростковом возрасте. Очаг светло-коричневого цвета с локализацией на коже плеча, грудной клетки, спины имеет, как правило, линейное или сегментарное расположение. В последующем на фоне пятна появляются темные волосы.
Встречается у 0,5% мужчин и связан со стигмами эмбриогенеза (гипоплазия груди, spina bifida и др.). Гистологически выявляют увеличение количества меланина в меланоцитах, гигантские меланосомы, реже — увеличение количества меланоцитов. Традиционные методики лечения дают отрицательный результат. Рекомендуют камуфляж.
Как бороться с гиперпигментацией?
Устранение гиперпигментации — это совместная задача дерматологии и косметологии. Перед началом проведения курса косметических отбеливающих процедур необходимо установить причину, вызвавшую гиперпигментацию.
Зачастую с устранением причины гиперпигментации нормализуется состояние кожи, и в этом случае для осветления пигментных пятен достаточно будет применить отшелушивающие средства.
Если же гиперпигментация вызвана каким-либо соматическим заболеванием, то осветление пигментных пятен не только не принесет положительного результата, но и спровоцирует серьезные осложнения.
На современном этапе эстетическая медицина и косметология располагают огромным арсеналом средств, позволяющих избавиться практически от любого вида гиперпигментации.
Косметологическая коррекция гиперпигментации обязательно должна проводиться в двух направлениях: отшелушивание рогового слоя кожи и уменьшение продукции меланина, а также обеспечение надежной защиты кожи от агрессивного воздействия ультрафиолета при помощи косметики с УФ-фильтрами.
Для отшелушивания рогового слоя применяют химические и энзимные пилинги, аппаратные методики.
Для устранения эпидермальной гиперпигментации применяют поверхностные и срединные пилинги, не затрагивающие глубокие слои кожи. Это могут быть гликолевые, ретиноевые, ТСА-пилинги.
Из аппаратных методик наиболее распространенными и эффективными являются лазерная шлифовка, микродермабразия и фототерапия [3].
Применение лазерной шлифовки позволяет удалить большинство видов пигментации, в том числе веснушки и возрастные лентигинозные пятна. Поскольку кожа прекрасно поглощает излучение лазера, она нагревается в месте расположения гиперпигментированного пятна, что приводит к его испарению.
Лазерная шлифовка требует определенных навыков и профессионализма косметолога, поскольку неграмотное применение этой процедуры может привести к таким осложнениям, как ожоги и усиление пигментации. Микродермабразия — это процесс механического удаления поверхностного слоя кожи с помощью потока микрокристаллов, проводится под местной анестезией.
После проведения нескольких таких сеансов пигментные пятна удаляются и поверхностные слои эпидермиса полностью обновляются.
В случае фототерапии используют технологию интенсивного импульсного света (IPL). Пятно поглощает свет, темнеет, затем практически полностью исчезает.
Дополнительный плюс процедуры в том, что импульсный свет стимулирует синтез коллагена, что дает заметный эффект омоложения.
К сожалению, результаты лечения пигментаций никогда не бывают устойчивыми, необходимо постоянно защищать кожу от солнечных лучей. Один день пребывания на ярком весеннем солнце может свести на нет усилия многих месяцев.
Традиционно отбеливание кожи включает отшелушивающие процедуры и меры по снижению продукции меланина. В последние годы, когда стала очевидной роль свободных радикалов и медиаторов воспаления в развитии гиперпигментации, в отбеливающие средства стали вводить антиоксиданты и противовоспалительные средства.
Обязательным условием всех отбеливающих процедур является защита от УФ-излучения, включающая применение УФ-фильтров с высокой степенью защиты (SPF > 15).
С целью уменьшения синтеза пигмента меланина применяют вещества, непосредственно уменьшающие синтез этого пигмента меланоцитами (гидрохинон, азелаиновая кислота), а также вещества, ингибирующие фермент тирозиназу, участвующую в меланогенезе (арбутин, койевая кислота).
Кроме того, синтез меланина уменьшают аскорбиновая кислота, антиоксиданты различных групп, противовоспалительные вещества. Гидрохинон — ароматическое органическое соединение, является высокоэффективным осветляющим средством, оказывающим отбеливающий эффект за счет токсического действия на меланоциты.
Но вместе с тем и наиболее опасным, поскольку токсическое действие может распространиться и на другие клетки кожи, вызвав аллергический дерматит или другие повреждения и нарушения функции кожи. В связи с высокой токсичностью использование гидрохинона в косметологии ограничено.
Наибольшую популярность в качестве осветляющего средства в настоящее время имеет соединение гидрохинона с глюкозой — арбутин. Арбутин — это гликозид, который в больших количествах содержится в листьях толокнянки и в некоторых других растениях. Арбутин значительно угнетает синтез меланина и активность тирозиназы, но в отличие от гидрохинона не оказывает токсического действия на клетки кожи.
В линии отбеливающих кожу средств растительные препараты занимают ведущее место по эффективности за счет содержащихся в растениях веществ: фенолов (фенол, хинон, тимол, эвгенол, арбутин), производных фенолкарбоновых кислот (салициловая кислота).
Растительными компонентами в препаратах могут являться экстракт толокнянки, корень тутового дерева, огуречный и лимонный экстракты. Вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, могут оказывать на пигментацию как прямое, так и опосредованное действие.
Механизм прямого осветляющего действия растительных препаратов связан с ингибированием тирозиназы; связыванием меди, необходимой для работы тирозиназы; окислением или блокировкой сульфгидрильных групп (-SH); связыванием серебра, висмута, мышьяка, стимулирующих ферментативное превращение тирозина.
Опосредованное действие компонентов растительных препаратов происходит за счет отшелушивающего, антиоксидантного и противовоспалительного действия и защиты от УФ-излучения, являющегося одной из причин развития гиперпигментации.
Среди современных инновационных средств для лечения и ухода за кожей с реактивной гиперпигментацией (мелазма, лентиго, постакне) следует отметить косметическую серию Иклен®, разработанную на основе Руцинола® (запатентованное активное вещество) с высокой степенью переносимости и высокой стабильностью.
Принцип действия Руцинола® основан на двойном механизме регуляции пигментации в меланоцитах, что позволяет активно снижать интенсивность пигментных пятен.
Руцинол® — это первое депигментирующее активное вещество, действующее одновременно на две ключевые энзиматические системы меланогенеза: значительно уменьшает продукцию меланина за счет подавления фермента тирозиназы и снижения активности энзимов TRP1.
Руцинол® в комплексе с транспортной молекулой, которая облегчает его абсорбцию кожей, включен в концентрированную формулу Сыворотки Интенсивной Депигментирующей Иклен® (интенсивный уход) и увлажняющую формулу Поддерживающего Крема Иклен®.
В состав Сыворотки Интенсивной Депигментирующей Иклен® включены экстракты айвы, Софоры альфа, оказывающие опосредованное действие на гиперпигментацию и потенциирующие отбеливающий эффект Руцинола®.
Специально для женщин с сухой и очень сухой зрелой кожей для профилактики фотостарения и солнечного лентиго рекомендуется Иклен® Дневной Уход против морщин и пигментных пятен SPF 15, а также Иклен® Мелано-Эксперт Концентрированный Крем против пигментных пятен.
Гамма средств Иклен® гипоаллергенна (не содержит ароматизаторов), не вызывает фотосенсибилизации, цитотоксического и тератогенного эффекта.
Литература
- Руководство по дерматокосметологии. Под ред. Аравийской Е. Р. и Соколовского Е. В. СПб: ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2008. 631 с.
- Марголина А. А., Эрнандес Е. И., Зайкина О. Э. Новая косметология. М: ИД «Косметика и медицина», 2000. 204 с.
- Фержтек О. и др. Косметология. Теория и практика: Издание на русском языке. Издательство Lekarske a Kosmeticke Centrum s.r.o., 2002. 378 с.
Е. И. Касихина, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: kasprof@bk.ru
Загрузка...
