Новосэвен — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций лиофилизат) лекарства для лечения кровотечений при гемофилии и других нарушениях свертываемости крови у взрослых, детей и при беременности

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

• Среди товаров, находящихся на прилавках супермаркетов, затаились 10 самых вредных продуктов. Какие они? Хотелось бы узнать? Давайте разберемся, что это за продукты, в чем их «вредность». Первое место уверенно занимают чипсы! Особенно это касается чипсов, … Читать далее »

• Среди товаров, находящихся на прилавках супермаркетов, затаились 10 самых вредных продуктов. Какие они? Хотелось бы узнать? Давайте разберемся, что это за продукты, в чем их «вредность». Первое место уверенно занимают чипсы! Особенно это касается чипсов, … Читать далее »

• Как правильно посадить клубнику в покрышках Как сделать вертикальную клумбу из шин Преимущества вертикальных грядок Особенности выращивания Несколько советов по обустройству Многие садоводы с удовольствием выращивают клубнику у себя на участках. Эта ягода не только вкусна, но и полезна. Она … Читать далее »

• Модные осенние образы 2018-2019 — фото идеи, как одеваться осенью Когда осень на пороге, женщина обязана позаботиться о том, чтобы подготовить для себя модный осенний гардероб, ведь, как же без этого. Модные осенние образы 2018-2019 … Читать далее »

Источник: https://mari-a.ru/zdorove/aktovegin-instrukciya-po-primeneniyu-otzyvy-analogi-i-formy-vypuska-tabletki-ukoly-v-ampulax-dlya-inekcij-maz-gel-i-krem-lekarstva-dlya-lecheniya-metabolicheskix-narushenij-golovnogo-mozga-u-vzroslyx

Гепарин (уколы): применение, инструкция, отзывы, дозы. Применение уколов Гепарин при беременности

Препарат «Гепарин» способен замедлять способность крови сворачиваться. Выпускают медикаментозное средство в ампулах и стеклянных флаконах по 5 мл. В них находится раствор для инъекций, в котором активность действующего вещества составляет 5000 МЕ.

Фармакологические свойства

Препарат «Гепарин» (уколы) является антикоагулянтом. Он способен замедлять процесс образования фибрина, снижать скорость факторов свертывания крови, а в больших концентрациях – уменьшать активность тромбина. Даже малых доз препарата достаточно для того, чтобы повысить фибринолитическую активность крови.

Для снижения вязкости главной биологической жидкости организма используют уколы «Гепарин». Применение (дозы для инъекций подбирает врач индивидуально) основывается на том, что это средство накапливается на эндотелии, элементах крови и увеличивает их отрицательный заряд. Благодаря этому свойству уменьшается адгезия и агрегация тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Кроме того, «Гепарин» препятствует развитию атеросклероза, оказывает противоаллергическое и слабое сосудорасширяющее действие. Это обусловлено тем, что он связывает ряд элементов системы комплемента и снижает ее активность. Также препарат препятствует образованию иммуноглобулинов, кооперации лимфоцитов, связывает серотонин и гистамин.

Показания к применению

• 1) тромбозы глубоких вен, коронарных артерий, тромбоэмболия легочной артерии;
• 2) инфаркт миокарда;
• 3) нестабильная стенокардия;
• 4) первая фаза ДВС-синдрома;
• 5) фибрилляция предсердий, которая сопровождается тромбоэмболией.

Также в больницах при проведении операций с применением экстракорпоральных методов кровообращения могут назначить средство «Гепарин». Уколы внутривенно или подкожно делают при необходимости переливания крови, проведении гемодиализа для предотвращения свертывания этой биологической жидкости.

Средство используют для терапии и профилактики нарушений микроциркуляции и микротромбообразования, например, при тромбозе почечных вен, волчаночном нефрите, гломерулонефрите, бактериальном эндокардите, митральном пороке сердца, гемолитикоуремическом синдроме.

Действие препарата

Если вам назначили уколы «Гепарина» в живот, то знайте: делать их придется достаточно часто. Действие препарата наступает быстро, но оно кратковременно.

Так, при введении средства внутривенно свертывание крови замедляется практически сразу же, действие продолжается около 4-5 часов.

Препарат «Гепарин» усиливает кровоток в почках, повышает сопротивляемость сосудов в головном мозге, оказывает гиполипидемическое действие. Помимо этого средство способствует снижению активности в легких сурфактанта, подавляет излишний синтез в коре надпочечников альдостерона, усиливает активное влияние паратгормона, связывает адреналин.

Особенности использования

При венозном тромбозе и тромбоэмболии легочной артерии назначают высокие дозы препарата «Гепарин». Уколы (инструкция позволяет разобраться с тем, как правильно их ставить) делаются через определенный промежуток времени. Но, правда, в некоторых случаях для получения моментального эффекта желательно вводить средство внутривенно.

Также назначают средство «Гепарин» для профилактики тромбоэмболий, например, после хирургических вмешательств. В этом случае назначают его в малых дозах.

Способы использования

Подбирать необходимую дозировку и метод использования препарата должен лишь врач, в зависимости от состояния пациента и причин, по которым ему необходим этот препарат. Средство можно вводить внутривенно в виде непрерывной инфузии или регулярных уколов. Также в ряде случаев могут быть назначены подкожные или внутримышечные инъекции.

Для предупреждения тромбозов лекарство могут вводить подкожно по 1 мл (5000 МЕ) дважды в сутки. О необходимости этого говорит прилагающаяся к препарату «Гепарин» инструкция по применению. Уколы, как правило, делаются в область живота, в его переднелатеральную стенку.

Для этого берут тонкую иглу и вводят ее глубоко в складку кожи. Она образовывается, если зажать между большим и указательным пальцами область живота в районе пупка. Места инъекций необходимо чередовать.

В исключительных случаях уколы могут делать в верхнюю часть бедра или плеча.

Подбор дозировки

Если проведение внутривенных инфузий невозможно, то средство могут вводить подкожно: по 2 мл препарата (что соответствует 10000 МЕ) 4 раза в сутки. В максимальной дозировке, как правило, используют препарат до 10 дней.

Необходимое количество лекарства подбирается после оценки результатов анализов. Особое внимание уделяется АЧТВ (активированному частичному тромбопластиновому времени).

При переливании крови донору, как правило, вводят 7,5-10 тыс. МЕ средства «Гепарин».

Терапия в особых случаях

При остром инфаркте миокарда сразу вводят 10-15 тыс. МЕ внутривенно, а затем продолжают его использовать из такого расчета, чтобы пациент в первые сутки получил около 40 000 МЕ, но точная доза подбирается в зависимости от веса пациента. Это необходимо для того, чтобы кровь сворачивалась в 2,5-3 раза медленнее.

Начиная со второго дня дозировку уменьшают. Важно, чтобы время свертывания в 1,5-2 раза превышало нормы. Лечение этим препаратом продолжают до 8 дней. Для его отмены ежедневно дозу понижают на 5-10 тыс. МЕ, но при этом интервалы между инъекциями не увеличивают. После отмены переходят на антикоагулянты непрямого действия.

Это могут быть такие средства, как «Фенилин», «Неодикумарин» и прочие.

Острая артериальная или венозная непроходимость также требует особого подхода. Для лечения назначают внутривенное введение гепарина на протяжении 3-5 суток в дозировке 400-450 МЕ на каждый кг веса пациента. То есть больной среднего телосложения и роста должен получить в сутки порядка 30-40 тыс. МЕ препарата «Гепарин».

Затем переходят на дробное его введение, но дозировка увеличивается до 600 МЕ/кг, при этом за одну инъекцию в организм должно попасть 100 МЕ/кг. Лечение может продолжаться до 16 дней. За несколько суток до отмены лекарства его количество постепенно уменьшают.

Лечение продолжается с использованием антикоагулянтов непрямого действия.

Особые указания

Также важно знать, что во время лечения средством «Гепарин» не стоит делать никаких внутримышечных инъекций и проводить биопсию органов. При его использовании необходимо контролировать состояние гемокоагуляции. В первую неделю терапии кровь проверяют каждые два дня, начиная со второй недели делать это можно каждые 3 суток.

Хотя средство и не проникает в грудное молоко, на время терапии лактацию желательно прекратить. Было установлено, что лекарство приводит в некоторых случаях к повреждениям позвоночника и развитию остеопороза. Проблемы начинаются спустя 2-4 недели приема препарата.

Отдельно стоит отметить, что лекарственный раствор может пожелтеть, но это никак не влияет на его фармакологические свойства или на переносимость средства «Гепарин». Уколы, цена которых может ощутимо повлиять на бюджет при назначении его в высоких дозировках, можно делать даже самостоятельно дома.

Противопоказания

1. К противопоказаниям также относят:
2. — геморрагические диатезы и прочие болезни, при которых нарушается свертываемость крови;
3. — повышенную проницаемость сосудов, например, при заболевании Верльгофа;
4. — бактериальный эндокардит;
5. — кровотечения в анамнезе;
6. — гипопластические и апластические анемии, хронические и острые лейкозы;
7. — тяжелые нарушения функции печени и почек;
8. — венозную гангрену;
9. — острое развитие аневризмы сердца.

Меры предосторожности

Помимо прямых противопоказаний, есть перечень ситуаций, при которых надо оценить все возможные риски при приеме препарата «Гепарин». Уколы и внутривенное введение делают лишь в исключительных случаях и под контролем специалистов при опухолевых и язвенных поражениях ЖКТ, высоком давлении, в послеродовом и послеоперационном периоде, за исключением операций на сосудах.

Пару слов о терапии будущих мамочек.

Несмотря на то что лечение женщин в интересном положении рассматриваемым нами средством нежелательно (это может привести к развитию осложнений), уколы «Гепарина» в живот назначают в некоторых случаях и при беременности. Вероятность возникновения неблагоприятных последствий колеблется от 10 до 21 %. Хотя для нормальной беременности риск осложнений не превышает 3,6 %.

Стоит отметить, что последствия от возможной тромбоэмболии у будущих мам более опасны для жизни, чем прием средства «Гепарин». Уколы при беременности делают только под медицинским контролем и лишь при наличии абсолютных показаний. Но медикамент может стать причиной кровотечений, остеопороза и тромбоцитопении. Через плаценту средство не проникает.

Возможные аналоги и отзывы пациентов

Тем не менее многие хотят узнать от других пациентов, стоит ли покупать данное лекарство, они ищут о препарате «Гепарин» отзывы. Аналоги этого медикамента их тоже интересуют. Так, если есть проблемы со свертываемостью крови, то средство оказывается весьма эффективным и позволяет достичь нужного терапевтического эффекта весьма быстро. Это подтверждают как медики, так и их пациенты.

Но вместо него могут также назначить антикоагулянты «Тропарин», «Гепарин Сандоз», «Гепарин Натрий Браун», «Гепарин-Ферейн» и другие аналоги. Дозировку этих препаратов подбирать должен только врач с учетом результатов анализов пациента, состояния его здоровья и показаний, по которым назначают лекарство.

В определенных случаях врачи рекомендуют низкомолекулярные гепарины, например, «Фраксипарин», «Фрагмин», «Цибор», «Эниксум», «Фраксипарин форте». Эффект от их применения, как свидетельствуют отзывы пациентов, практически такой же, как и от рассматриваемого нами лекарства.

Источник: https://autogear.ru/article/183/821/geparin-ukolyi-primenenie-instruktsiya-otzyivyi-dozyi-primenenie-ukolov-geparin-pri-beremennosti/

Инструкция по применению уколов Этамзилат

В качестве гемостатического средства применяют Этамзилат, уколы оказывают ангиопротекторное действие. Медикамент необходим в комплексной терапии массивного кровотечения в гинекологии. Лекарственное средство способствует обеспечению стабильного гемостаза.

Состав и форма выпуска

Лекарство выпускает фирма Эском. Медикамент представлен раствором для инъекций. В его состав входят: действующее вещество — Этамзилат, а также дополнительные ингредиенты: дисульфид натрия, динатрий эдетат, вода для уколов.

Гемостатическое средство помещено в ампулы, выпускается в картонных пачках, содержащих 10 шт. препарата.

В 1 ампуле содержится 2 мл раствора, 125 г действующего ингредиента в 1 мл жидкости. 10 шт препарата и скарификатор иногда могут быть размещены в ячеистой упаковке. Ампулы имеют кольцо разлома или специальную насечку.

Фармакология и фармакокинетика

Препарат останавливает кровь. Медикамент влияет на формирование безъядерных форменных элементов, облегчает их появление из клеток спинного мозга. Остановка кровотечения происходит за счет уменьшения образования простациклина с одновременным ростом количества тромбопластина.

Тромб формируется быстро, но этот процесс не связан с количеством фибриногена и длительностью протромбинового времени.

Вторичное введение медикамента ускоряет формирование тромба. Препарат увеличивает устойчивость мелких сосудов, регулирует их прочность, воздействует на сосудистую негерметичность при различных заболеваниях.

Лекарство быстро всасывается после в/м введения, равномерно распределяется в органах и тканях, удаляется через почки и желчевыводящие пути.

Биодоступность препарата — 120 минут. Лекарство выводится из органов и тканей за 4 часа.

Показания и противопоказания

Раствор Этамзилата проявляет эффективность при лечении следующих заболеваний: капиллярных повреждений, нарушения целостности сосудов почек и печени, внутричерепной гематоме, предрасположенности к кровоизлияниям, ринопатии при сахарном диабете, при кровотечении в гинекологии.

Препарат нельзя использовать при следующих патологических состояниях: индивидуальной непереносимости лекарства, тромбозе, эмболии, беременности, кормлении грудью. На фоне приема лекарств, препятствующих свертыванию крови, могут появиться геморрагии.

В этом случае Этамзилат противопоказан больному. Гемостатическое средство не применяют у пациентов, страдающих лимфатической лейкемией, остеосаркомой, гемобластозом.

Этамзилат в ампулах инструкция по применению

К антигеморрагическим средствам принадлежат уколы этамзилат, инструкция по применению регулирует порядок назначения и употребления лекарственного средства. Ознакомившись с описанием препарата, больной узнает порядок его применения, дозу, показания и противопоказания к приему.

Лекарство частично используют в ветеринарии для предотвращения кровопотери.

Не применяют гемостатическое средство у женщин, страдающих фиброзной опухолью в матке.

Еще один недостаток препарата — формирование тяжелой лейкопении у пациентов с гемобластозом. Клеточный состав крови содержит в этом случае менее 4,0 л лейкоцитов. Лекарство противопоказано молодым людям 20-35 лет, страдающим хроническим миелолейкозом. У пациента развивается профузное кровотечение, препарат мало эффективен для его остановки.

Лекарство не входит в список средств, предназначенных для симптоматической терапии и антифибринолитических препаратов, показанных при промиелоцитарном лейкозе. Уколы Этамзилата не эффективны в случае развития небольшого кровотечения, их не следует назначать самостоятельно.

Способ применения

Лекарственное средство колют внутримышечно. Во время хирургического вмешательства врач назначает лекарство в/в. Для терапии острого эрозивного гастрита, осложненного кровотечением, можно колоть Этамзилат, стимулирующий образование форменных элементов крови.

Лекарственное средство вводят по 2 мл в/м или в/в для ликвидации геморроидального кровотечения, применяют его в составе комплексной терапии.

В случае обильной кровопотери в гинекологии, с целью обеспечения стабильного гемостаза, медикамент вводят в/в в составе комплексной терапии, сочетая с переливанием компонентов крови, использованием антифибринолитиков. Для лечения болезни Рандю-Ослера препарат колют по 20 мг/кг 3-4 раза в сутки.

Режим дозирования и передозировка

Медикамент взрослым вводят в количестве 0,25-0,25 г, для оказания неотложной помощи повышают его количество до 357 г. За 60 минут до начала операции внутривенно вводят 0,25-0,5 г..

Детям во время хирургического вмешательства колют в/в 8-10 мг/кг или дают медикамент в таблетках для профилактики. Кровотечение при диабетической ангиопатии ликвидируют введением медикамента в количестве 0,25-0,5 г в/м 3 раза в день. Курс терапии продолжается 3 месяца.

В случае передозировки медикамента у пациента ухудшается общее состояние, необходимо применить специальные антидоты. У больного с синдромом мальабсорбции глюкозы или галактозы может развиться тяжелая патология.

Побочные действия

Кровоостанавливающий укол даже после однократного применения может вызвать:

• головную боль;
• головокружение;
• нарушение чувствительности в нижних конечностях.

Нередко у пациента на коже лица возникают красные пятна, являющиеся признаком дерматологического воспалительного процесса.

Частыми явлениями после использования препарата принято считать:

• тошноту;
• изжогу;
• боли в эпигастральной области.

Капельное введение лекарства может сопровождаться: снижением систолического показателя АД.

Возможно появление побочных реакций после в/м или в/в введения медикамента. У пациента развивается аллергическая реакция, снижается количество Б-лимфоцитов.

Врач не использует медикамент как единственное средство ликвидации кровотечения, т. к. препарат имеет непродолжительное действие. Лекарство при струйном введении в дозе 1 г снижает АД в течение 10 минут.

Особые указания

Препарат не рекомендуют применять при неотложных состояниях как единственное лечебное средство. Этамзилат противопоказан больным, имеющим в анамнезе фибрилляцию предсердий, а также пациентам, страдающим стенокардией.

Как гемостатическое средство медикамент используют, когда имеется риск развития кровотечения. Если лекарство применяют в качестве ангиопротектора, его назначают до полного устранения риска нарушения микроциркуляции (на срок до 2 месяцев).

Иногда содержимое ампулы используют для местного лечения (после удаления зуба). Стерильную вату пропитывают раствором и прикладывают к ране, лекарство не пригодно для использования, если состав имеет желтый цвет.

При гемофилии препарат хорошо помогает больному повысить свертываемость крови, влияет на количество тромбоцитов. Необходимо пить лекарство только по назначению врача, иногда после инъекции АД может упасть до 60 мм рт. ст., у больного возникает головокружение.

Детские гематологи рекомендуют медикамент для лечения васкулита.

Применение при беременности и в период лактации

Использование лекарства у будущей матери необходимо в том случае, если препарат даст положительный эффект. При беременности он повышает свертываемость крови при начинающемся выкидыше. В первом триместре его назначают одновременно с прогестероном.

В стационаре врач применяет уколы медикамента, если появились симптомы неполного предлежания плаценты, развилась гематома, возникла угроза выкидыша.

При грудном вскармливании лекарство назначает гематолог. Необходимо провести исследование крови, т. к. препарат может вызвать сильную агрегацию тромбоцитов, и у больной появляются симптомы ишемического инсульта.

Взаимодействие с лекарствами

Медикамент не следует соединять в одном шприце со многими препаратами.

Разрешено сочетать гемостатическое средство с такими лекарствами, как:

• Аминокапроновая кислота;
• Менадиона натрия бисульфит.

При закрытой брюшной травме инфузионный раствор Ципрофлоксацина несовместим с Этамзилатом. Их следует вводить отдельно.

Раствор Фуросемида, предназначенный для в/м и в/в введения, не разрешено смешивать в одном шприце с кровоостанавливающим препаратом.

Особое внимание необходимо проявлять при оказании неотложной хирургической помощи по поводу травмы живота (закрытой). Экстренно вводят Этамзилат в количестве 1-2 ампул в/в, а затем используют Транексам. Ангиопротектор взаимодействует с такими лекарственными средствами, как:

• Аллопуринол;
• Аспирин;
• Атаракс;
• Ибупрофен;
• Конкор;
• Мексидол;
• Мидокалм;
• Феназепам.

Лекарственное средство не вступает в реакцию с медикаментами, используемыми для терапии неотложных состояний:

• Трамадолом;
• Преднизолоном;
• Пентоксифиллином.

Условия продажи и хранения

Гемостатический препарат отпускают по рецепту. Лекарственное средство хранят 3 года, не рекомендуют его применение после окончания срока годности, указанного на упаковке.



Источник: https://oVakcine.ru/instruktsii/instruktsiya-po-primeneniyu-ukolov-etamzilat

Актовегин р-р для инъекций — официальная инструкция по применению, аналоги

Аналоги, статьи Комментарии

Регистрационный номер:

ЛС-001323

Торговое название препарата:

Актовегин®

Группировочное наименование

Депротеинизированный гемодериват крови телят

Лекарственная форма:

раствор для инъекций

Состав

• Для ампул объемом 2 мл:
• 1 ампула содержит: действующее вещество: Актовегин® концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)1) — 80,0 мг; вспомогательное вещество: вода для инъекций — до 2 мл.
• Для ампул объемом 5 мл:
• 1 ампула содержит: действующее вещество: Актовегин® концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят)1) — 200,0 мг; вспомогательное вещество: вода для инъекций — до 5 мл.
• Для ампул объемом 10 мл:
• 1 ампула содержит: действующее вещество: Актовегин® концентрат (в пересчете на сухой депротеинизированный гемодериват крови телят) 1) — 400,0 мг; вспомогательное вещество: вода для инъекций — до 10 мл.

1) В составе концентрата Актовегин® присутствует натрия хлорид в виде ионов натрия и хлора, являющихся компонентами крови телят. Натрия хлорид не добавляется и не удаляется в процессе производства концентрата. натрия хлорида составляет около 53,6 мг (для ампул 2 мл), около 134,0 мг (для ампул 5 мл) и около 268,0 мг (для ампул 10 мл).

Описание:

прозрачный желтоватый раствор

Фармакотерапевтическая группа:

регенерации тканей стимулятор

Код АТХ:

В06AB

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Антигипоксант. Актовегин® является гемодериватом, который получают посредством диализа и ультрафильтрации (проходят соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон).

Положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактата) обладая, таким образом, антигипоксическим действием, которое начинает проявляться самое позднее через 30 мин после парентерального введения и достигает максимума в среднем через 3 ч (2-6ч). Актовегин® увеличивает концентрации аденозинтрифосфата, аденозиндифосфата, фосфокреатина, а также аминокислот — глутамата, аспартата и гамма-аминомасляной кислоты.

Влияние Актовегин®на усвоение и утилизацию кислорода, а также инсулиноподобная активность со стимуляцией транспорта и окисления глюкозы являются значимыми в лечении диабетической полинейропатии (ДПН).

1. Фармакокинетка
2. С помощью фармакокинетических методов невозможно изучать фармакокинетические показатели препарата Актовегин®, поскольку он состоит только из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме.
3. До настоящего времени не обнаружено снижение фармакологического эффекта гемодериватов у больных с измененной фармакокинетикой (например, печеночная или почечная недостаточность, изменения метаболизма, связанные с преклонным возрастом, а также особенности метаболизма у новорожденных)

Показания

• Метаболические и сосудистые нарушения головного мозга (в том числе ишемический инсульт черепно-мозговая травма).
• Периферические (артериальные и венозные) сосудистые нарушения и их последствия (артериальная ангиопатия, трофические язвы); диабетическая полинейропатия
• Заживление ран (язвы различной этиологии, ожоги, трофические нарушения (пролежни) нарушение процессов заживления ран).
• Профилактика и лечение лучевых поражений кожи и слизистых оболочек при лучевой терапии

Противопоказания

Гиперчувствительность к препарату Актовегин®или аналогичным препаратам, декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких, олигурия, анурия, задержка жидкости в организме.

С осторожностью: гиперхлоремия, гипернатриемия

Применение при беременности и лактации:

использование препарата у беременных не вызывало негативного воздействия на мать или плод. Однако при применении у беременных женщин необходимо учитывать потенциальный риск для плода.

Способ применения и дозы

Внутриартериально, внутривенно, (в том числе и в виде инфузии) и внутримышечно. В связи с потенциальной возможностью развития анафилактических реакций рекомендуется проводить тест на наличие гиперчувствительности к препарату до начала инфузии.

Инструкция по использованию ампул с точкой разлома:

Расположить кончик ампулы точкой кверху! Осторожно постукивая пальцем и встряхивая ампулу, дать раствору из кончика ампулы стечь вниз.

Расположить кончик ампулы точкой кверху! Осторожно постукивая пальцем и встряхивая ампулу дать раствору из кончика ампулы стечь вниз.

В зависимости от тяжести клинической картины, начальная доза составляет 10-20 мл/сутки внутривенно или внутриартериально; далее 5 мл внутривенно или 5 мл внутримышечно. При введении в форме инфузии к 200-300 мл основного раствора (0,9% раствор хлорида натрия или 5% раствор декстрозы) добавляют 10-20 мл АКТОВЕГИНа©. Скорость введения: около 2 мл/мин.

Метаболические и сосудистые нарушения головного мозга: в начале лечения 10 мл внутривенно ежедневно в течение двух недель, далее 5-10 мл внутривенно 3-4 раза в неделю в течение не менее 2 недель.

Ишемический инсульт: 20-50 мл в 200-300 мл основного раствора внутривенно капельно ежедневно в течение 1 недели, далее по 10-20 мл внутривенно капельно – 2 недели. Периферические (артериальные и венозные) сосудистые нарушения и их последствия: 20-30 мл препарата в 200 мл основного раствора внутриартериально или внутривенно ежедневно; продолжительность лечения около 4 недель. Заживление ран: 10 мл внутривенно или 5 мл внутримышечно ежедневно или 3-4 раза в неделю в зависимости от процесса заживления (дополнительно к местному лечению препаратом АКТОВЕГИН© в лекарственных формах для местного применения). Профилактика и лечение лучевых поражений кожи и слизистых оболочек при лучевой терапии: средняя доза составляет 5 мл внутривенно ежедневно в перерывах радиационного воздействия. Радиационный цистит: ежедневно 10 мл трансуретрально в сочетании с терапией антибиотиками.

Источник: https://medi.ru/instrukciya/actovegin_12934/

Уколы для разжижения крови при беременности

В период беременности и первый месяц после родов увеличивается риск тромбообразования. Этому способствуют следующие механизмы:

• Расслабление мускулатуры стенок сосудов;
• Застой крови в нижних конечностях под влиянием давления матки;
• Увеличение синтеза факторов свертывания крови;
• Снижение процессов фибринолиза (расщепления тромбов).

В анализах крови отмечается увеличение фибриногена, а также постепенный рост протромбинового индекса.

Организм пытается компенсировать гиперкоагуляцию крови за счет производства антитромбина и некоторых специфических белков. Но имеются дополнительные факторы, которые способны в короткое время активировать образование тромбов:

• Преждевременная отслойка плаценты;
• Нарушение работы микрососудов при гестозе;
• Воспалительные изменения в стенке сосудов при варикозе, тромбофлебите.

Поэтому определен список показаний, при которых необходимо введение беременным антикоагулянтов – препаратов, уменьшающих свертывание крови:

• Наследственные болезни свертывающей системы крови;
• Тромбоэмболические осложнение, которое было до беременности;
• Длительный прием антикоагулянтов перед беременностью;
• Протезированный клапан сердца;
• Наличие сердечной недостаточности сердечной недостаточности 3-4 степени, особенно при аортальном или митральном стенозе;
• Дефицит антитромбина, подтвержденный лабораторно;
• Оперативные вмешательства.

В некоторых ситуациях список показаний может быть расширен.

Какие уколы ставят беременным для разжижения крови?

К выбору препарата для разжижения крови нужно подходить осторожно. Не все они безопасны для плода и могут привести к тяжелым последствиям. В качестве антикоагулянтов зарегистрированы несколько групп препаратов:

• Производные кумарина;
• Гепарин и его аналоги;
• Непрямые ингибиторы Ха-фактора;
• Прямые ингибиторы тромбина.

Во время лечения препараты могут действовать двумя способами:

• Проходить через плаценту и оказывать негативное действие на ребенка.
• Вызывать кровотечение.

Единственными безопасными препаратами считаются гепарин и его аналоги. Он не проходит через плацентарный барьер и не способен привести к кровотечению у беременной.

Чаще всего применяются низкомолекулярные гепарины Фраксипарин и Клексан. В инструкции к ним беременность и кормление грудью указаны в качестве противопоказаний. Но при наличии высокого риска тромбообразования у матери для предотвращения тяжелых осложнений препарат используют. Вводят лекарство подкожно, выполняя инъекцию в жировую клетчатку живота.

Безопасны ли уколы для разжижения крови для мамы и плода?

Достоверно подтверждено, что опасность для плода представляют уколы производного кумарина Варфарина. Он переходит через плаценту и может вызвать кровотечение у плода. Тератогенное действие заключается в нарушении формирования костей и хрящей, размягчение эпифизов конечностей, гипоплазию носа, патологию центральной нервной системы.

Низкомолекулярные гепарины Фраксипарин и Клексан сквозь плацентарный барьер не проходят, поэтому не способны оказать тератогенное действие. Статистические исследования подтверждают безопасность этих препаратов для плода.

Всем женщинам, которые проходят лечение антикоагулянтами в период беременности, необходимо контролировать уровень тромбоцитов. Сначала до начала применения препарата определяют исходный уровень клеток. Затем каждых три недели с помощью анализа крови контролируют количество тромбоцитов. Их снижение является неблагоприятным симптомом.

Отменяют гепарины за 12-24 часа до предполагаемого родоразрешения (кесарева сечения или амниотомии и родовозбуждения).

Уколы или таблетки для разжижения крови: что лучше?

Выбор конкретной формы препарата должен делать врач исходя из показаний. Нельзя сказать, какой препарат лучше, таблетки или уколы. Потому что каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Женщины с привычным невынашиванием беременности, тяжелой перэклампсией или HELLP-синдромом в анамнезе, наследственным риском раннего инсульта относятся к группе риска развития тромбоэмболических осложнений.

У них можно обойтись без инъекций гепарина. Но в качестве антикоагулянта назначают небольшие дозы аспирина – 75-162 мг/д.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Источник: https://mirmam.pro/razzhizheniye-krovi

Викасол — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 15 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарственного препарата для лечения обильных кровотечений (в том числе при месячных) у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Викасол. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Викасола в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Викасола при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения обильных кровотечений (в том числе при месячных и маточных кровотечениях) у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Викасол — антигеморрагическое средство. Представляет собой синтетический аналог витамина К. Является кофактором синтеза протромбина и других факторов свертывания крови (7, 9, 10) в печени, способствует нормализации процесса свертывания крови.

• Состав
• Менадиона натрия бисульфит + вспомогательные вещества.
• Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Связывание с белками плазмы имеет обратимый характер. Накапливается главным образом в печени, селезенке, миокарде. В организме превращается в витамин K2.

Наиболее интенсивно процесс превращения происходит в миокарде, скелетных мышцах, несколько слабее — в почках. Метаболиты витамина K (моносульфат, фосфат и дигдюкуронид-2-метил-1.

4-нафтохинон) выводятся с мочой — до 70%.

Показания

На тему «Викасол — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 15 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарственного препарата для лечения обильных кровотечений (в том числе при месячных) у взрослых, детей и при беременности» мы собрали примеры документов, которые могут вас заинтересовать.

• геморрагический синдром, связанный с гипопротромбинемией;
• гиповитаминоз К (в т.ч. при обтурационной желтухе, гепатите, циррозе печени, длительной диарее);
• геморрагическая болезнь новорожденных;
• кровотечения после ранений, травм и хирургических вмешательств;
• в гинекологии в составе комплексного лечения дисфункциональных маточных кровотечений, не связанных с органической патологией;
• при меноррагии;
• как специфический антагонист при кровотечениях, связанных с приемом непрямых антикоагулянтов;
• 3 триместр беременности (для предупреждения кровоточивости у новорожденных).

1. Формы выпуска
2. Раствор для внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций).
3. Инструкция по применению и дозировка
4. Взрослым при приеме внутрьмг в сутки, внутримышечномг в сутки.

Детям в возрасте до 1 годамг в сутки, до 2 лет — 6 мг в сутки, 3-4 лет — 8 мг в сутки, 5-9 лет — 10 мг в сутки,лет — 15 мг в сутки. Частота приемараза в сутки. Длительность лечения устанавливают индивидуально.

На тему «Викасол — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 15 мг, уколы в ампулах для инъекций) лекарственного препарата для лечения обильных кровотечений (в том числе при месячных) у взрослых, детей и при беременности» мы собрали примеры документов, которые могут вас заинтересовать.

Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза — 30 мг, суточная — 60 мг; при внутримышечном введении разовая доза — 15 мг, суточная — 30 мг. Для новорожденных — 4 мг в сутки.

Побочное действие

• кожная сыпь;
• зуд;
• эритема;
• крапивница;
• бронхоспазм;
• гемолитическая болезнь новорожденных.

Противопоказания

• повышенная свертываемость крови;
• тромбоэмболии;
• повышенная чувствительность к менадиону.

• Применение при беременности и кормлении грудью
• Применяется при беременности по показаниям.
• Применение у детей
• Применение возможно согласно режиму дозирования.
• Особые указания

При заболеваниях, приводящих к нарушению оттока желчи, рекомендуется парентеральное введение. При гемофилии и болезни Верльгофа менадион неэффективен.

1. Лекарственное взаимодействие
2. При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами возможно уменьшение антикоагулянтного действия.
3. Аналоги лекарственного препарата Викасол
4. Структурные аналоги по действующему веществу:

• Викасол Виал;
• Викасол Дарница;
• Викасола раствор для инъекций 1%;
• Менадиона натрия бисульфит.

Аналоги по оказываемому лечебному эффекту (гемостатики):

• Агемфил А;
• Агемфил В;
• Аимафикс;
• Антигемофильный фактор человека-М (AHF-M);
• Батроксобин;
• Бенефикс;
• Бериате;
• Геласпон;
• Гемоктин;
• Гемофил М;
• Дицинон;
• Железа полиакрилат;
• Иммунат;
• Иммунин;
• Капрофер;
• Коагил-VII;
• Когенэйт ФС;
• Коллаген;
• Конайн 80;
• Крапивы листья;
• Криопреципитат;
• ЛонгЭйт;
• Мононайн;
• Натальсид;
• Октави;
• Октанайн;
• Октанат;
• Пастушьей сумки трава;
• Протамин;
• Рекомбинат;
• Тромбин;
• Тысячелистника трава;
• Фанди;
• Фейба;
• Феракрил;
• Энплейт;
• Этамзилат.

Источник: https://advocat-zao.ru/avtoyurist/vikasol-instruktsiya-po-primeneniyu-otzyvy-analogi-i-formy-vypuska-tabletki-15-mg-ukoly-v-ampulah-dlya-inektsiy-lekarstvennogo-preparata-dlya-lecheniya-obilnyh-krovotecheniy-v-tom-chisle-pri-mesyachny.html

Гордокс — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (уколы в ампулах для инъекций и капельниц в растворе) лекарственного препарата для лечения кровотечения, панкреатита, шока у взрослых, детей и при беременности. Состав

• Антагозан
• Апротекс
• Апротимбин
• Аэрус
• Веро-Наркап
• Ингипрол
• Ингитрил
• Инипрол
• Контрикал
• Контрикал 10000
• Трасилол
• Трасилол 500000
• Трасколан

Распечатать список аналогов

Лекарственная форма

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Фармакологическое действие

Поливалентный ингибитор протеаз, оказывает антипротеолитическое, антифибринолитическое и гемостатическое действие. Инактивирует важнейшие протеазы (трипсин, химотрипсин, кининогеназы, калликреин, в т.ч. активирующие фибринолиз). Тормозит как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов.

Наличие антипротеазной активности определяет эффективность апротинина при поражениях поджелудочной железы и др. состояниях, сопровождающихся высоким содержанием калликреина и др. протеаз в плазме и тканях.

Снижает фибринолитическую активность крови, тормозит фибринолиз и оказывает гемостатическое действие при коагулопатиях.

Блокада калликреин-кининовой системы позволяет использовать его для профилактики и лечения различных форм шока.

Показания

Панкреатит (острый, обострение хронического), панкреонекроз. Выполнение диагностических исследований и операций на поджелудочной железе (профилактика ферментативного аутолиза поджелудочной железы при операциях на ней и рядом расположенных органах брюшной полости).

Профилактика острого неспецифического послеоперационного паротита.

Кровотечение на фоне гиперфибринолиза: посттравматическое, послеоперационное (особенно при операциях на предстательной железе, легких), до, после и во время родов (в т.ч. при эмболии околоплодными водами); полименорея.

• Ангионевротический отек.
• Шок (токсический; травматический, ожоговый, геморрагический).
• Обширные и глубокие травматические повреждения тканей.
• В качестве вспомогательной терапии – коагулопатии, характеризующиеся вторичным гиперфибринолизом (в начальной фазе, до наступления эффекта после применения гепарина и замещения факторов свертывания); массивное кровотечение (во время тромболитической терапии), при проведении экстракорпорального кровообращения.
• Профилактика послеоперационных легочных эмболий и кровотечений; жировой эмболии при политравмах, особенно при переломах нижних конечностей и костей черепа.

Противопоказания

Гиперчувствительность, резко выраженные аллергические реакции (в т.ч. на белок крупного рогатого скота), ДВС-синдром (за исключением фазы коагулопатии); беременность (I и III триместры), период лактации.

Побочные действия

1. Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия.
2. Со стороны ЦНС: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания.

3. Аллергические реакции: крапивница, зуд кожи, ринит, конъюнктивит, анафилактические реакции (вплоть до анафилактического шока).
4. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (при быстром введении).

5. Местные реакции: тромбофлебит в месте введения (при длительном введении).
6. Прочие: бронхоспазм, миалгия.

Применение и дозировка

В/в (медленно) только в положении «лежа». В лечебных целях в начальной дозе 50 тыс.КИЕ (со скоростью не более 5 мл/мин), затем в/в капельно, по 50 тыс.КИЕ/ч.

При кровотечениях и кровоизлияниях, связанных с гиперфибринолизом, в/в капельно – 100-200 тыс.КИЕ, при необходимости до 500 тыс.КИЕ (в зависимости от интенсивности кровотечения).

При коагулопатиях в сочетании со вторичным гиперфибринолизом назначают в дозе 1 млн КИЕ и более.

Во время хирургических вмешательств с целью профилактики до, во время и после операции – 200-400 тыс.КИЕ в/в струйно (медленно или капельно), затем в течение последующих 2 дней по 100 тыс.КИЕ.

Возможно местное применение: марлю, пропитанную 100 тыс.КИЕ, прикладывают к очагу кровотечения.

При ревматических поражениях суставов назначают по 200 тыс.КИЕ в виде внутрисуставных инъекций.

При остром панкреатите – 0.5-1 млн КИЕ, с последующим уменьшением в течение 2-6 сут до 50-300 тыс.КИЕ до полной отмены (после исчезновения ферментной токсемии).

При обострении хронического панкреатита вводят однократно из расчета 25 тыс.КИЕ в час в течение 3-6 дней; суточная доза – 25-50 тыс.КИЕ.

В послеоперационном периоде и профилактически (при опасности травмирования поджелудочной железы) начальная доза – 200 тыс.КИЕ, затем в течение 2 сут после операции по 100 тыс.КИЕ каждые 6 ч.

Особые указания

• При возникновении побочных явлений во время введения следует немедленно прекратить введение.
• При гиперфибринолизе и синдроме ДВС назначение апротинина возможно только после устранения всех проявлений ДВС и на фоне профилактического введения гепарина.
• Особо осторожно следует назначать больным, которым в предшествующие 2-3 дня назначали миорелаксанты.
• Для профилактики аллергических реакций возможно назначение антигистаминных ЛС и ГКС.
• В случаях когда по каким-либо причинам нельзя осуществить длительную в/в инфузию, можно вводить п/к каждые 2-3 ч.

Взаимодействие

Фармацевтически несовместим с др. ЛС (за исключением растворов электролитов и декстрозы).

1. Ингибирует эффекты стрептокиназы, урокиназы и алтеплазы; усиливает действие гепарина (добавление к гепаринизированной крови вызывает увеличение времени свертывания цельной крови).
2. Взаимное усиление действия отмечается при совместном назначении апротинина и реомакродекса.

Фармакологическое действиеДействующее вещество препарата Гордокс – апротинин – способно подавлять активность протеолитических ферментов (плазмина, трипсина, каллидиногеназы и др.). Апротинин – ингибитор калликреина, имеет антифибринолитическое действие, способен снижать фибринолитическую активность крови. Хорошо распределяется в тканях, выводится, преимущественно, почками.

Показания к применению— острый панкреатит, в составе комплексной терапии;— хронический панкреатит, с частыми рецидивами и тяжелым течением;— панкреатиты в результате травм и операций;

— первичное кровотечение с гиперфибринолизом.

Источник: https://superfb.site/zdorove/preparaty/gordoks-instruktsiya-po-primeneniyu-otzyvy-analogi-i-formy-vypuska-ukoly-v-ampulah-dlya-inektsij-i-kapelnits-v-rastvore-lekarstvennogo-preparata-dlya-lecheniya-krovotecheniya-pankreatita-shoka-u-vzros.html

Таблетки 15 мг и уколы Викасол: инструкция при кровотечениях, цена и отзывы — обновлено 03.19

В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным препаратом Викасол. Инструкция по применению пояснит, в каких случаях можно принимать уколы или таблетки, от чего помогает лекарство, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Викасол, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии обильных кровотечений (в том числе при месячных и маточных кровотечениях) у взрослых и детей, для чего его назначают еще. В инструкции перечислены аналоги Викасола, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.

Препаратом витамина К, улучшающим трофику и регенерацию тканей является Викасол. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 15 мг, уколы в ампулах для инъекций нормализуют процессы свертываемости крови.

Форма выпуска и состав

• Викасол выпускают в порошке, в таблетках по 0,015 г и в ампулах по 1 мл с 1% раствором.
• В одной таблетке лекарства присутствует 15 мг бисульфита менадиона натрия.
• В ампуле лекарственного средства, номинальным объемом в 1 мл содержится 10 мг активного лекарственного компонента.

Фармакологическое действие

Викасол представляет собой водорастворимый аналог витамина К3, получаемый синтетическим путем. Способствует синтезу протромбина и других факторов свертывания крови, чем нормализует данный процесс. Недостаточное содержание витамина К в организме сопровождаются развитием геморрагических явлений (кровоточивости).

В крови человека протромбин в присутствии тромбопластина и ионов кальция, при участии проконвертина, факторов IX и X переходит в тромбин, под воздействием которого фибриноген трансформируется в фибрин. Именно он составляет основу сгустка крови (тромба).

После приема внутрь, действующее вещество препарата всасывается из желудочно-кишечного тракта, после чего накапливается в организме, главным образом в печени, миокарде, селезенке с последующей трансформацией в витамин К2. До 70% витамина К в виде метаболитов выводится почками с мочой.

Показания к применению

От чего помогает Викасол? Таблетки и уколы назначают:

• Тромбоцитопеническая пурпура.
• Обтурационная желтуха, являющаяся следствием несвоевременного поступления в кишечник желчи.
• Легочные кровотечения.
• Хирургические операции.
• Длительные носовые и геморроидальные кровотечения.
• Кровотечения при туберкулезе.
• Кровотечения, спровоцированные септическими состояниями.
• Кровотечения, спровоцированные ранениями.
• Геморрагические явления у недоношенных детей.
• Лучевая болезнь.
• Ювенильные и дисфункциональные маточные кровотечения.
• Гепатит.
• Паренхиматозные и капиллярные кровотечения, сопровождающие язвенную болезнь желудка и 12п кишки.
• Передозировка непрямых антикоагулянтов.

Инструкция по применению

Викасол взрослым при приеме внутрь — 15-30 мг в сутки, внутримышечно — 10-15 мг в сутки.

• детям в возрасте до 1 года — 2-5 мг в сутки;
• до 2 лет — 6 мг в сутки;
• 3-4 лет — 8 мг в сутки;
• 5-9 лет — 10 мг в сутки;
• 10-14 лет — 15 мг в сутки.

Почитайте также эту статью:  Уколы, таблетки 100 и 400 мг Пентоксифиллин: инструкция, цены и отзывы

Частота приема — 2-3 раза в сутки. Длительность лечения устанавливают индивидуально. Максимальные дозы:

• для взрослых при приеме внутрь разовая доза — 30 мг, суточная — 60 мг;
• при внутримышечном введении разовая доза — 15 мг, суточная — 30 мг.

Для новорожденных — 4 мг в сутки.

Противопоказания

Викасол противопоказан при повышенной свертываемости крови и при тромбоэмболии (закупорке сосудов сгустками крови).

Побочные явления

• Кожные аллергические реакции (зуд, эритема, крапивница).
• Судороги.
• Токсикоз (в детском возрасте).
• Бронхоспазм.
• Повышение протромбина, тромбина и билирубина.
• Гипервитаминоз (повышенное содержание витамина К).

Детям, при беременности и кормлении грудью

Применяется при беременности по показаниям. Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.

Особые указания

При заболеваниях, сопровождающихся нарушением оттока желчи, следует применять парентеральное введение препарата. Не эффективен при гемофилии и болезни Верльгофа. Прием препарата при месячных помогает снизить обильность кровотечения.

Читайте еще:  Арбидол или Анаферон – что лучше? Закулисные тайны!

Эффективен только в случае, если причиной обильных менструаций является именно недостаток витамина К в организме женщины. Перед использованием при месячных обязательно нужно пройти обследование у гинеколога.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Викасола и Фенилина, Неодикумарина и других антагонистов витамина К препарат блокирует антикоагулянтные свойства выше обозначенных лекарственных средств.

При одновременном использовании препарата с антибиотиками, хинидином, салицилатами, хинином и антибактериальными сульфонамидами требуется корректировка дозировки медикамента.

Аналоги лекарства Викасол

По структуре определяют аналоги:

1. Викасол Виал, Дарница.
2. Викасола раствор для инъекций 1%.
3. Менадиона натрия бисульфит.

К группе гемостатиков относят:

1. Криопреципитат.
2. Натальсид.
3. Коагил-VII.
4. Гемоктин.
5. Октанат.
6. Энплейт.
7. Бериате.
8. Иммунин.
9. Антигемофильный фактор человека-М (AHF-M).
10. Агемфил А.
11. Этамзилат.
12. Крапивы листья.
13. Капрофер.
14. Феракрил.
15. Тысячелистника трава.
16. Мононайн.
17. Батроксобин.
18. Фейба.
19. Бенефикс.
20. Октави.
21. Дицинон.
22. Коллаген.
23. ЛонгЭйт.
24. Протамин.
25. Октанайн.
26. Рекомбинат.
27. Агемфил В.
28. Железа полиакрилат.
29. Гемофил М.
30. Когенэйт ФС.
31. Фанди.
32. Иммунат.
33. Тромбин.
34. Геласпон.
35. Аимафикс.
36. Пастушьей сумки трава.
37. Конайн 80.

Условия отпуска и цена

Средняя стоимость Викасол (таблетки 15 мг №20) в Москве составляет 23 рублей. Цена уколов — 69 рублей за 10 ампул. Относится к лекарственным препаратам безрецептурного отпуска.

Хранить в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре, не превышающей 25 С. Срок годности препарата 3 года со дня выпуска. По истечению срока годности, указанного на упаковке, препарат использовать не разрешается.

Источник: https://wamy.ru/tabletki/tabletki-15-mg-i-ukoly-vikasol-instrukciya-pri-krovotecheniyah-cena-i-otzyvy.html