Респираторно-синцитиальный вирус. PC-вирус. Свойства РС-вируса. Эпидемиология респираторно-синцитиального вируса.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) вызывает, как правило, симптомы, напоминающие обычную простуду, но также может вызвать более тяжелые заболевания, такие как пневмония и бронхиолит, а в будущем – увеличивать риск развития астмы.

Бронхиолит — это воспаление мелких дыхательных путей в легких с повышением продукции мокроты и развитием бронхоспазма (сокращение и расслабление мелких дыхательных путей), которое наиболее часто возникает у детей возрастом до 2 лет.

У детей инфекция, вызванная РСВ, может начинаться с повышения температуры, незначительного кашля и заложенности носа. Далее кашель может усилиться, дыхание становится тяжелым и частым и мешает ребенку есть и пить. Инфекция распространяется при контакте со слюной и мокротой инфицированного человека, содержащими вирус.

КТО БОЛЕЕТ ЧАЩЕ

Новорожденные дети, особенно недоношенные и родившиеся с малым весом в сроку гестации. Доказано, что амниотическая жидкость содержит выработанные матерью антитела против РС-вируса, которые защищают от него новорожденного в течение 2 недель после рождения, но в дальнейшем их профилактическое воздействие прекращается.
Дети до 2 лет с хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями и заболеваниями сердца, особенно с врождёнными пороками сердца.
Дети с иммунодефицитами.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Если Вашему ребенку очень трудно дышать
Если Вы отметите признаки обезвоживания (такие как отсутствие слез при плаче или сухой или практически сухой подгузник, когда мочи очень мало или совсем нет)
Если Вашему ребенку 2 месяца или меньше и у него повышена температура или кашель
Если Вы отметили какие-либо изменения цвета кожи вокруг губ и на кончиках пальцев у Вашего ребенка

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Врач проведет обследования

Определит тяжесть нарушения дыхание Вашего ребенка путем определения частоты дыхания и оценки самочувствия ребенка.
Оценит наличие признаков дегидратации у ребенка.
В некоторых случаях возьмет мазок из носа ребенка для анализа на РСВ-инфекцию. Этот анализ можно провести с помощью экспресс-теста, дающего немедленные результаты, или других тестов, результаты которых будут через 2 или 3 дня.
Оценит необходимость госпитализации на основании самочувствия ребенка, возможности ребенка получать достаточно жидкости и того, получает ли ребенок достаточно кислорода.

ЛЕЧЕНИЕ

Начальное лечение является поддерживающим (лечение симптомов).
Если симптомы не облегчаются, врачи могут использовать введение с помощью небулайзера (аэрозоля) адреналина или альбутерола.
Если при проведении пульсоксиметрии (с помощью устройства, которое прикрепляется на палец) у ребенка будет определено снижение уровня кислорода в крови, ему могут назначить концентрированный кислород, вводимый через пластиковую трубочку.
Для лечения РСВ-инфекции не используют противовирусные препараты или кортикостероиды.
Большинство детей выздоравливают за 7 дней, но у некоторых заболевание может длиться несколько недель.
У детей с тяжелыми симптомами РСВ-инфекции может быть выше риск развития реактивного заболевания дыхательных путей с эпизодами легочной обструкции при возникновении инфекций верхних дыхательных путей в будущем.
Дети могут болеть РСВ-инфекцией каждый год или несколько раз на протяжении одного сезона. Однако с возрастом симптомы заболевания сановятся менее тяжелыми.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика передачи РС-инфекции такая же как при любом другом заболевании, вызванным вирусным агентом:

Родители детей, находящихся в группе риска должны:

Избегать контактов с больными людьми
Мыть руки с мылом после посещения общественных мест
Избегать прикосновений грязными руками к собственному лицу.
По возможности не оставлять ребёнка в группах дошкольных учреждений в периоды повышенной заболеваемости в течение осени, зимы и весны.
Не посещать с ребёнком торговых центров, не ездить в общественном транспорте.
Ограничить посещения новорожденного ребёнка в домашних условиях в 12 случаях из 100 причина заболевания ребёнка — гости. У людей, перемещающихся по городу, в 4% обнаруживались вирусные частицы на руках и одежде, а после их посещения в 9% определялись на предметах обихода, с которыми они непосредственно контактировали.

Если Вы уже больны:

Прикрывайте рот при чихании и нос при высмаркивании не рукой, а тканью, это предотвратит рассеяние вирусных частиц вокруг Вас
Мойте руки всегда с водой и мылом на протяжении 20 секунд.
Избегайте тесных контактов с ребёнком, таких как поцелуи, рукопожатия, не пейте из одной чашки и не ешьте из одной тарелки с ребёнком, не пользуйтесь столовыми приборами и полотенцами.
Соблюдайте правила гигиены, принимайте душ каждый день.
Ежедневная влажная уборка с дезинфицирующими влажными растворами помогает остановить распространение вируса.

В идеале болеющий человек не должен контактировать с детьми, имеющими высокий риск заболеваемости по РС-инфекции. Если это невозможно, стоит привить такого ребёнка против нее.

О возможности проведения вакцинопрофилактики Вы можете узнать у своего лечащего педиатра.

У детей, выросших в одном доме с собакой, реже развивается бронхиальная астма.

Собаки способны защищать не только имущество, но и здоровье своих хозяев.

Как сообщили исследователи Университета Калифорнии (University of California), Сан-Франциско, США, на ежегодной конференции Американского общества микробиологии (General Meeting of the American Society for Microbiology), наличие в доме собаки защищает ее хозяев от наиболее распространенного респираторного вируса, связанного с развитием астмы у детей.

«В ходе исследования мы добавляли лабораторным мышам в пищу пыль из домов, где живут собаки, — рассказывает автор исследования Кей Фуджимура (Kei Fujimura).

— Как выяснилось, вследствие этого у детенышей мышей развивается устойчивость к респираторному синцитиальному вирусу (РСВ). Инфекции РСВ очень распространены у новорожденных и могут привести к развитию серьезных заболеваний дыхательных путей.

Присутствие в организме ребенка РСВ также значительно повышает риск развития у него астмы».

В исследовании приняли участие 3 группы мышей: 2 из них были заражены вирусом РСВ, при этом одной из них в пищу добавляли пыль из домов, где живут собаки, а третья группа была контрольной.

«У мышей, которые получали с пищей пыль из домов, не развилось никаких симптомов инфекции РСВ — ни воспаления верхних дыхательных путей, ни усиления секреции в них слизи, — объясняет г-жа Фуджимура.

— Мы также установили, что у них гораздо более богатая симбиотическая кишечная флора по сравнению с 2 другими группами».

Ученые давно доказали, что микробный состав воздуха домов, где живут собаки или кошки, и домов без домашних питомцев существенно различается.

По всей видимости, микробы, живущие в воздухе домов, где есть собака, колонизируют пищеварительный тракт людей и регулируют их иммунный ответ таким образом, чтобы противостоять РСВ.

Дальнейшие исследования в этом направлении могут привести к разработке новых принципов терапии и профилактики РСВ и снижению риска развития астмы у детей.

По материалам

American Academy of Pediatrics, Centers for Disease Control and Prevention

Centers for Disease Control and Prevention RSV overview
www.cdc.gov/rsv/

American Academy of Pediatrics Healthy Children
www.healthychildren.org

Педиатр Попова К.В.

Респираторно синцитиальная инфекция у детей симптомы и терапия

Респираторно-синцитиальная инфекция — поражение легких, обусловленное вирусом. Заболевание характеризуется симптомами поражения нижних дыхательных путей и слабо выраженным интоксикационным синдромом.

Для подтверждения диагноза проводятся общий осмотр ребенка, исследование состояния легких и лабораторные анализы, направленные на выявление возбудителя. Терапию проводят в амбулаторных условиях, используя лекарственные средства для облегчения отхождения мокроты и иммуномодуляторы.

Респираторно-синцитиальная инфекция: причины и симптомы

Респираторно-синцитиальное поражение нижних дыхательных путей связано с одноименным РНК-вирусом. В окружающей среде возбудитель быстро погибает, так как не способен жить вне организма человека.

Передаются вирусные частицы воздушно-капельным путем. Источником заражения является больной человек или вирусоноситель, который не имеет симптомов болезни. Для респираторно-синцитиального поражения характерна динамика вспышек, которые возникают внутри семьи или организованных коллективов — в детском саду или педиатрических отделениях.

Респираторно-синцитиальная инфекция имеет благоприятный прогноз. Однако если у пациента имеется иммунодефицит или он получает неправильную терапию, поражение легких может быстро прогрессировать.

Вирусная инфекция редко приводит к заболеванию взрослых. Наибольшей чувствительностью к ней обладают дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, а также недоношенные.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый второй ребенок перенес респираторно-синцитиальное поражение легких.

Диагноз при этом ставится не всегда, так как требует проведения серологических или молекулярно-генетических методов анализа.

Клинические проявления

Симптомы инфекционного заболевания зависят от того, какой отдел дыхательной системы поражен вирусом. Педиатры выделяют 4 варианта течения инфекции: назофарингит, бронхит, бронхиолит и пневмония. Инкубационный период достигает 6-7 дней.

Патология развивается постепенно. У ребенка появляются субфебрильная температура (до 38 градусов), легкий озноб, головная боль и насморк. Эти проявления соответствуют острому назофарингиту.

При распространении вируса вглубь дыхательной системы появляется сухой кашель, плохо поддающийся лечению.

В отсутствии адекватной терапии или на фоне иммунодефицита прогрессирование респираторно-синцитиальной инфекции приводит к пневмонии.

В этом случае появляются лихорадка с температурой до 39 градусов и выраженные симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, беспокойство или апатия ребенка. Больные жалуются на боли в груди, которые усиливаются при кашле.

Характерный признак — удушье, возникающее в виде отдельных приступов. Кашель становится влажным и сопровождается отхождением большого количества мокроты.

Детям требуется проводить комплексное лечение

У детей развивается дыхательная недостаточность. Она сопровождается тремя клиническими проявлениями: одышкой на выдохе, цианозом губ и акроцианозом. Возможно развитие обструктивного бронхита и бронхиолита. В этих случаях лечение требует госпитализации больного и проведения интенсивной терапии для устранения дыхательной недостаточности.

Продолжается заболевание 10-14 дней. Если отмечается пневмония, то полное выздоровление наступает через 2-3 недели. При респираторно-синцитиальном поражении возможны осложнения: бактериальная пневмония, гнойный отит, судорожные приступы и т.п. Тяжелое течение, сопровождающееся дыхательной недостаточностью, может стать причиной гибели ребенка.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики — изучение имеющихся жалоб, особенностей развития заболевания и внешний осмотр. Симптомы дыхательной недостаточности, развивающиеся медленно и сопровождающиеся интоксикацией, характерны для респираторно-синцитиального поражения. Помимо этого, детям проводят следующие исследования:

рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На рентгенограмме отмечаются затемнение полей легкого и усиление рисунка бронхиального дерева. При развитии пневмонии легочной рисунок в одной доле органа может полностью исчезать;
спирография для оценки функции органов дыхания и установления типа дыхательной недостаточности;
иммуноферментный анализ с определением уровня иммуноглобулинов. При повышении концентрации IgM в крови врачи говорят о подтверждении диагноза. Если же увеличен уровень IgG, то инфекция связана с другим микроорганизмом;
серологические исследования: реакция нейтрализации, реакция связывания комплемента и др.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, вызывающими схожую клиническую картину. К ним относят коклюш, бронхиальную астму и аллергический бронхит.

Подходы к лечению

Респираторно-синцитиальное поражение — вирусная инфекция

Детям при выявлении респираторно-синцитиального поражения легких требуется комплексная терапия. Госпитализация показана только при тяжелых формах заболевания. Дети грудного возраста госпитализируются при средней степени тяжести инфекции. Острая фаза болезни — показание для постельного режима и лечебной диеты.

Клинические рекомендации выделяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Препаратов этиотропного лечения РСВ инфекции на сегодняшний день не существует.

Медикаменты назначает только врач. Препараты имеют показания и противопоказания к использованию. Если их не учитывать, то возможны прогрессирование инфекционного процесса и появление побочных эффектов от приема лекарств.

Симптоматические средства позволяют устранить клинические признаки болезни и улучшить самочувствие больного. Основными препаратами для данной группы являются жаропонижающие и сосудосуживающие капли для носа. Снижать температуру с помощью лекарств следует при ее повышении выше 38 градусов. Назальные капли используются при сильном насморке и заложенности носа.

Патогенетическая терапия включает в себя несколько групп медикаментов. Антигистаминные средства, уменьшающие отечность и тонус гладкой мускулатуры в бронхиальном дереве.

Препараты, разжижающие мокроту, облегчают ее выведение из легких и уменьшают выраженность одышки. По возможности ребенку проводят небулайзерные ингаляции с щелочными растворами или бронхолитиками.

Это позволяет улучшить отхождение мокроты и нормализовать дыхание.

При появлении первых проявлений болезни родителям необходимо обратиться к врачу. Своевременное назначение лечения улучшает прогноз на выздоровление и снижает риск развития осложнений.

Респираторно-синцитиальная инфекция имеет благоприятный прогноз. Комплексная терапия, включающая средства для этиотропного и патогенетического лечения, позволяет остановить прогрессирование патологии.

Ребенок в этот период нуждается в постельном режиме и уходе со стороны родителей. В отсутствии терапии или при самолечении у детей развиваются бронхиолит и пневмония.

Оба состояния способны привести к дыхательной недостаточности, угрожающей здоровью и жизни ребенка.

Видео

симптомы и лечение аллергического бронхита у детей

Рсв инфекция: что важно знать врачу

Осень — время, когда вирусная инфекция набирается сил и наращивает обороты, а в практике врача все чаще появляются дети с симптомами бронхообструкции. Одним из опасных заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией, является бронхиолит — вирус-индуцированное поражение мелких бронхиол у детей до 2 лет. Наиболее подвержены бронхиолитам недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией и врожденными гемодинамически значимыми пороками сердца.

Бронхиолит является ведущей причиной госпитализации детей в возрасте до 2 лет, чаще всего болеют дети в возрасте до 6 месяцев.

Многие здоровые дети с бронхиолитом могут лечиться амбулаторно, однако недоношенные дети и дети с бронхолегочной дисплазией, с врожденными пороками сердца, нейромышечными нарушениями и иммунодефицитом имеют повышенный риск тяжелого течения болезни и летального исхода [1].

Основной причиной бронхиолита (до 90% всех случаев бронхиолита) является респираторный синцитиальный вирус (РСВ), за ним следуют человеческий метапневмовирус, вирусы парагриппа, вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и (редко) Mycoplasma pneumoniae [1]. Примечательно, что в данный момент все чаще сообщается о случаях одновременного заражения РСВ и COVID-19 ((COrona VIrus Disease 2019) — коронавирусная болезнь 2019) с более тяжелым течением ко-инфекции и сравнительно большим числом госпитализаций детей [2,3].

Респираторно-синцитиальный вирус – РНК (содержащий рибонуклеиновую кислоту) вирус рода Pneumovirus, семейства Paramyxoviridae обладающий тропностью к эпителию верхних и нижних дыхательных путей.

С точки зрения строения наибольший интерес представляют белки оболочки вируса — G-белок присоединения (attachment protein) и F-белок слияния (fusion protein), обеспечивающие прикрепление, слияние и образование многоядерных гигантских клеток — синцития, состоящих из инфицированных и здоровых клеток [4].

Сезон РСВ инфекции совпадает с холодным временем года, начинаясь в октябре и продолжаясь до марта-апреля на территории нашей страны [5,6].

Инкубационный период РСВ инфекции составляет как правило 4-6 дней, а ранний период заболевания схож с обычной простудой, сопровождающейся насморком, чиханием, малопродуктивным кашлем. В течение 3-7 дней заболевание прогрессирует с поражением нижних дыхательных путей, что клинически проявляется свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью и апноэ [1,4,7].

Коварство вируса заключается в том, что у детей более старшего возраста и взрослых течение заболевания имеет мало отличий от любой другой инфекции верхних дыхательных путей, в том числе доминирующей в настоящее время инфекции СOVID-19, но для младенцев из группы риска исход РСВ-инфицирования может быть летальным, в связи с чем становится актуальным вопрос о профилактике инфицирования данных детей [1].

Группы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4,7-9]:

Дети в возрасте до 6 месяцев, рождённые на 35 неделе беременности или ранее
Дети в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев
Дети в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца (ГЗВПС)

Дополнительные факторы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4]:

Мужской пол
Низкий вес при рождении
Дети от многоплодной беременности
Искусственное вскармливание
Воздействие табачного дыма
Посещение амбулаторных детских учреждений
Перенаселенность жилища
Врожденный или приобретенный иммунодефицит
Муковисцидоз
Поражения центральной нервной системы
Синдром Дауна

На сегодняшний день единственной доступной опцией профилактики является пассивная иммунизация паливизумабом. Паливизумаб — моноклональное антитело, которое связывается с участком вирусного F-белка и тем самым препятствует слиянию оболочки вируса с мембраной клетки-хозяина [4,10,11,16].

Профилактику РСВ инфекции необходимо начинать до начала эпидемиологического сезона, а курс иммунизации состоит из 5 инъекций — по 1 инъекции в месяц.

Согласно исследованиям, каждая последующая инъекция увеличивает среднюю 30-и дневную концентрацию вещества и титр антител в сыворотке крови по сравнению с предыдущей.

Эффективность менее и более 5 доз в течение эпидемического периода не установлена, что говорит о необходимости соблюдения кратности введения препарата [11,12].

Клиническое исследование Impact-RSV показало, что профилактика паливизумабом снижает частоту госпитализаций из-за РСВ на 55% по сравнению с группой плацебо.

В последующем исследовании профилактическая иммунизация паливизумабом у детей с врожденными пороками сердца была связана с относительным сокращением госпитализаций, связанных с РСВ, на 45% [13].

Последние исследования также показывают, что паливизумаб показывает хорошую эффективность для предотвращения заражения РСВ (70%) и госпитализации (82%) у детей младше 2 лет из групп риска, что несомненно положительно сказывается на здоровье и развитии этих детей [14].

Самым важным можно отметить, что применение паливизумаба по данным метаанализа продемонстрировала снижение на 70% снижение шанса младенческой смерти от всех причин при проведении иммунизации от РСВ инфекции [15].

Источники:

Marcdante, K. J., and R. M. Kliegman. «Bronchiolitis.» Nelson Essentials of Pediatrics. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier (2019).
Garazzino, Silvia, et al. «Epidemiology, clinical features and prognostic factors of pediatric SARS-CoV-2 infection: results from an Italian multicenter study.» Frontiers in pediatrics 9 (2021): 160.
Giannattasio, Antonietta, et al. «Silent RSV in infants with SARS‑CoV‑2 infection: A case series.» Authorea Preprints (2021).
Баранов, А. А., et al. «Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей.» Педиатрическая фармакология 12.5 (2015).
Li, You, et al. «Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis.» The Lancet Global Health 7.8 (2019): e1031-e1045.
Цыбалова, Л. М., et al. «Значение РС-вирусной инфекции в эпидемиологии и этиологии ОРВИ у детей младшего возраста.» Лечащий врач 4 (2015): 56-56.
Piedimonte, Giovanni, and Miriam K. Perez. «Respiratory syncytial virus infection and bronchiolitis.» Pediatrics in review 35.12 (2014): 519.
Goldstein, M., et al. «Respiratory syncytial virus (RSV) prevention clinical practice guideline: an evidence-based interdisciplinary collaboration.» Neonatology Today 12 (2017): 1-14.
Sommer, Constanze, Bernhard Resch, and Eric AF Simões. «Suppl 2: Risk Factors for Severe Respiratory Syncytial Virus Lower Respiratory Tract Infection.» The open microbiology journal 5 (2011): 144.
Young, J. «Development of a potent respiratory syncytial virus-specific monoclonal antibody for the prevention of serious lower respiratory tract disease in infants.» Respiratory medicine 96 (2002): S31-S35.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Синагис® 100 мг (раствор для внутримышечного введения) с учетом изменений №1, 2.
Регистрационное удостоверение МЗ РФ ЛП-005242 от 10.12.2018.
Robbie, Gabriel J., et al. «Population pharmacokinetics of palivizumab, a humanized anti-respiratory syncytial virus monoclonal antibody, in adults and children.» Antimicrobial agents and chemotherapy 56.9 (2012): 4927-4936.
IMpact-RSV Study Group*. «Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants.» Pediatrics 102.3 (1998): 531-537.
Viguria, Natividad, et al. «Effectiveness of palivizumab in preventing respiratory syncytial virus infection in high-risk children.» Human Vaccines & Immunotherapeutics 17.6 (2021): 1867-1872.
Checchia, Paul A., et al. «Mortality and morbidity among infants at high risk receiving prophylaxis with palivizumab: a systematic literature review and meta-analysis.» Pediatr Crit
Care Med 12.5 (2011): 580-8.
Информация с сайта ГРЛС (электронный ресурс) доступ 28.10.2021

Респираторно-синцитиальный вирус (антитела класса IgG)

Респираторно-синцитиальная инфекция (сокращенно – PC-инфекция) является острым вирусным заболеванием, проявляющееся симптомами интоксикации и преимущественным поражением нижних дыхательных путей с развитием бронхитов, бронхиолитов и пневмонии.

Возбудителем болезни является респираторно-синцитиальный вирус – РНК-содержащий из семейства Paramixovieidaeрода Pneumovirus. В настоящее время выделено 2 серологических штамма РСВ (Лонг и Рэндолл).

Болезнь распространена повсеместно, случаи регистрируются круглый год. Тем не менее, чаще всего болеют дети и наблюдается повышение заболеваемости зимой и весной. При относительно легком течении у взрослых, в детской возрастной группе данная инфекция может привести к развитию тяжелых пневмоний и может явиться причиной неблагоприятного исхода.

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, реже – воздушно-пылевой и контактно-бытовой.

Источником РС-инфекции является больной человек и вирусоноситель. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления первых симптомов болезни и остается в течение 3-8дней.

Восприимчивость к инфекции всеобщая и высокая, чаще болеют дети. Заболевание высоко заразно, описаны внутрибольничные вспышки инфекции в детских стационарах.

Выявлена зимне-весенняя сезонность, но спорадические случаи регистрируется круглогодично. В силу «пассивного иммунитета» дети грудного возраста (до 1 года) болеют редко, исключение составляют недоношенные.

До 3-х летнего возраста практически все дети уже переболевают РС-инфекцией.

Иммунитет после перенесенной РС-инфекции нестойкий

Входными воротами инфекции является носоглотка и ротоглотка. Здесь РСВ размножается в эпителии слизистой оболочки.

Далее происходит распространение его в нижние отделы дыхательных путей – бронхи мелкого калибра и бронхиолы. Именно здесь и происходит основное патологическое действие РСВ – образование синцитиев и симпластов.

Все это проявляется одышкой и учащением частоты сердечных сокращений. Возможно развитие эмфиземы, ателектазов.

Также РСВ способен вызывать угнетение иммунитета, что сказывается и на клеточном иммунитете, и на гуморальном. Клинически это может объяснять большую частоту возникновения вторичных бактериальных очагов при РС-инфекции.

Клинические симптомы: инкубационный период длится от 3 до 5 дней. У пациента повышается температура тела от 37,5 до 39°, держится на протяжении 3-4 дней. Лихорадку сопровождают симптомы интоксикации – слабость, разбитость, вялость, головные боли, озноб, потливость, капризность.

Сразу появляются симптомы назофарингита, кожа горячая на ощупь, сухая. Кашель у пациентов с РС-инфекцией появляется на 1-2 день болезни — сухой, мучительный, упорный и продолжительный.

Наряду с кашлем постепенно появляются признаки экспираторной одышки (затруднен выдох, который становится шумным свистящим и слышным на расстоянии).

В силу того, что пациенты чаще — это дети раннего возраста, то нередко случаются приступы удушья, сопровождаемые беспокойством ребенка, бледностью кожных покровов, пастозностью и отечностью лица, тошнотой и рвотой. Более старшие дети предъявляют жалобы на боли за грудиной.

Тяжесть проявлений имеет прямую зависимость от возраста пациента: чем моложе ребенок, тем тяжелее протекает заболевание.
Специфическая лабораторная диагностика РС-инфекции – обнаружение РНК вируса методом полимеразной цепной реакции в режиме «реал-тайм» и обнаружение специфических антител класса М и G.
РНК выделяют из соскобов с задней стенки глотки и слизистой носоглотки уже в инкубационный период и в первые дни заболевания.

Антитела класса М – ранний серологический маркер инфекции. Их выявление возможно через неделю после инфицирования, продолжительность их циркуляции – 1-2 месяца. Антитела класса G появляются на 2-3 неделе заболевания, сохраняются длительное время. При повторном заражении отмечается увеличение концентрации антител.

Подтверждением острой инфекции служит увеличение концентрации антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Антитела класса G проникают через плаценту из крови матери.

Поэтому после рождения ребенка они на протяжении нескольких месяцев могут определяться в крови новорожденного, обеспечивая защиту ребенка от РС-инфекции.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Респираторно-синцитиальный вирус: симптомы и лечение

Узнайте, как вовремя распознать опасную инфекцию.

Большинство из нас уже привыкли, что любое заболевание, особенно в зимнее время года, диагностируется врачами как ОРВИ. И действительно в некоторых случаях довольно трудно отличить респираторные вирусы один от другого. Но родителям полезно знать, что существует так называемый респираторно-синцитиальный вирус, который очень часто передается детям, и его довольно трудно по симптомам отличить даже от простуды. Однако именно эта инфекция поражает нижние дыхательные пути и опасна для детей своими последствиями.

Наталья Дементиенко, врач-гастроэнтеролог ООО «Лаборатория Гемотест», рассказала «Летидору», что такое РС-инфекция, как проявляется заболевание, как его можно диагностировать и лечить.

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) является острым респираторным инфекционным повсеместно распространенным заболеванием.

У большинства новорожденных детей есть к нему врожденный иммунитет, но к 4-6 месяцу жизни антитела к вирусу уже отсутствуют, и именно в этот период жизни дети наиболее восприимчивы к нему.

И если у взрослых это заболевание проходит довольно легко и без каких-то серьезных последствий, то у маленьких детей могут начаться серьезные осложнения в виде бронхита, бронхиолита или пневмонии.

Вирус очень коварен: он часто поражает нижние дыхательные пути, а в начале заболевания его легко спутать с обыкновенной простудой.

РС-инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболевание очень заразно и часто является причиной вспышки в детских коллективах. Поэтому контактировать с инфицированным человеком не рекомендуется: при чихании больного бактерии разлетаются на расстояние до двух метров. Болезнь продолжается от одной до трех недель.

РС-вирус погибает при кипячении и дезинфекции.

Самая высокая вероятность подхватить вирус существует зимой и весной — с декабря по апрель, то есть в холодный сезон, и это совпадает с наступлением эпидемии гриппа. За это время заражается до 30% населения, причем почти 70% детей инфицируются в первый год жизни, и практически все в течение первых двух лет.

Часто заражаются друг от друга в семье или в коллективе (в детском саду или школе).

Группа повышенного риска — это дети первого года жизни. Именно для них особенно опасны осложнения, которые могут следовать за РС-инфекцией. Организм практически не вырабатывает против этого вируса иммунитет. Он нестойкий и кратковременный (до одного года). Поэтому довольно часто дети заболевают повторно.

Инкубационный период у вируса может продолжаться от трех до семи дней. В самом начале заболевания у ребенка повышается температура до 39 градусов и выше и держится примерно пять дней.

Ребенка лихорадит: озноб, потливость, головная боль и общая слабость. Малыш становится капризным.

Сразу же закладывает нос, а кашель появляется на второй день болезни — он обычно очень сухой, продолжительный, выматывающий ребенка.

Через три-четыре дня учащается дыхание, появляется экспираторная одышка (выдох становится затруднительным, шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии).

У маленьких детей может даже случиться приступ удушья: ребенок начинает вести себя беспокойно, кожа бледнеет и его начинает тошнить.

У новорожденных начало заболевания возможно постепенное, без ярко выраженной лихорадки. Но также закладывает нос, и начинается сильный кашель. Эти симптомы напоминают коклюш. Малыши становятся беспокойными, плохо едят, отчего теряют в весе, мало спят.

Самые сильные осложнения от РС-инфекции — это бронхиолит (в 50-90% случаях), пневмония (5-40%), трахеобронхит (10-30%). До 90% детей в возрасте до 2 лет переносят респираторно-синцитиальную инфекцию, и только у 20% заболевших развивается бронхиолит, что может быть обусловлено рядом факторов.

РС-инфекция часто маскируется под обыкновенными простудными заболеваниями с симптомами бронхита и пневмонии. Для постановки диагноза требуется диагностика в лаборатории. Во время исследования используются серологические методы, позволяющие выявить наличие антител в крови. При необходимости лечащий врач дополнительно назначает рентген и специфические лабораторные тесты.

Для этого проводится диагностика антител класса IgM к RSV. Это и есть серологический признак раннего иммунного ответа на вирус. Также диагностируются антитела класса IgG к РСВ. Это показатель перенесенной в прошлом или текущей инфекции.

При рецидиве заболевания наблюдается сильный прирост концентрации IgG, которые в отличие от IgM антител способны проникать через плаценту из крови матери в кровь ребенка.

Подтвердить то, что RSV является возбудителем острого заболевания, позволяет и рост титров IgG.

К сожалению, эффективных методов лечения, так же как и препаратов этиотропного лечения РС-вируса, до сих пор не разработано. Терапия бронхиолита носит симптоматический характер. Больной в первую очередь должен строго соблюдать постельный режим.

При лечении в зависимости от возраста ребенка используются противовирусные средства.

Если подтвержден диагноз пневмонии или бактериальной инфекции, то назначаются антибактериальные препараты.

Также прописывают отхаркивающие и противокашлевые средства, противовоспалительные сиропы. Применяют капли в нос и средства от боли в горле.

Эффективной вакцины против РС-инфекции нет. Для детей, входящих в зону риска тяжелого течения этого вируса, применяется пассивная профилактика с помощью моноклональных антител (особые препараты на основе этих антител. — Прим.ред.).

Важно не пропустить начало заболевания, своевременно изолировать больного и начать лечение.
Снизить риск заболевания можно, избегая переохлаждений в эпидемический сезон, повышая иммунитет ребенка и приучая его к здоровому образу жизни.
Shytterstock.com

Респираторно-синцитиальный вирус

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Витебский государственный медицинский университет»
Кафедра клинической микробиологии
Реферат на тему:
«Респираторно—синцитиальный вирус»
Подготовила:
студентка 3 -го курса 11группы
фармацевтического факультета

Лизогуб Н.С.

Проверила:
доцент Железняк Н.В
Витебск, 2013

Введение

Респираторный синцитиальный вирус человека (англ. RSV, Human respiratory syncytial virus) — вирус, вызывающий инфекции дыхательных путей. Респираторный синцитиальный вирус является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. От данного вируса не существует вакцины. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания респираторным синцитиальным вирусом как правило регистрируются в период дождей.

В США до 60 % младенцев заражаются респираторным синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона, и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет. Среди всех инфицированных респираторным синцитиальным вирусом лишь у 2-3% возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации.

Инфекция респираторным синцитиальным вирусом активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно часто встречаются среди пожилых людей.

1. Свойства

В состав группы пневмовирусов входят респираторно-синцитиальный вирус человека, респираторно-синцитиальный вирус крупного рогатого скота и вирус пневмонии мышей. РСВ принадлежит роду Pneumovirus, который вместе с родами Paramyxovirus и Morbillivirus образует семейство Paramyxoviridae.

Однозначно доказана этиологическая роль РСВ при ежегодных вспышках респираторных заболеваний у детей. Уникальность биологических, биохимических и клинических характеристик этого вируса не позволяет объединить его с представителями рода Paramyxovirus.

Вирион сферической формы, диаметр его варьирует у отдельных частиц от 120 до 200 нм. Геном представлен однонитевой нефрагментированной негативной РНК с м. м.

около 5,6 МД; она несет, очевидно, 10 генов, кодирующих 10 вирусспецифических белков, из которых 7 входят в состав вириона, а остальные являются неструктурными.

RS-вирус отличается от других парамиксовирусов тем, что у него не обнаружены гемагглютинин и нейраминидаза, и он не обладает гемолитической активностью. Структура генома такова: 3'-lC-lB-N-P-M-lA-G-F-22K-L-5'.

Белки G и F — гликопротеиды, которые входят в состав суперкапсида и образуют поверхностные шипы. Белок G обеспечивает фиксацию вируса на чувствительных клетках, а белок F обеспечивает слияние двух типов:
а) слияние мембраны вируса с мембраной клетки и ее лизосом;
б) слияние инфицированной клетки с прилегающими неинфицированными клетками, вследствие чего и образуется синцитий — симпласт из клеток, связанных между собой цитоплазматическими отростками («сетчатая ткань»).

Этот феномен и послужил основанием назвать вирус «респираторно-синцитиальным». Белки N, Р и L (полимеразный комплекс, содержащий транскриптазу) входят в состав нуклеокапсида.

Белки М и К связаны с внутренней поверхностью суперкапсида вириона. Функции остальных белков пока не известны. По антигенным свойствам различают два сероварианта вируса.

Вирус хорошо размножается в культурах многих штаммов перевиваемых клеток (HeLa, НЕр-2 и др.) с проявлением характерного цитопатического действия, а также с образованием бляшек; не культивируется на куриных эмбрионах.

RS-вирус очень лабилен и легко разрушается при замораживании и оттаивании, при обработке жирорастворителями, детергентами, различными дезинфицирующими веществами; при нагревании до 55 градусов Цельсия погибает за 5—10 мин.

2. Роль в патологии

Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период 3—5 дней. Вирус размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей, процесс быстро распространяется и на их нижние отделы.

Особенно тяжело заболевание протекает у детей первых шести месяцев жизни в виде бронхита, бронхиолита, пневмонии. У 75% детей трехлетнего возраста обнаруживаются антитела к вирусу.

2.1 Характеристика заболевания

2.1.1 Определение

Бронхиолит — это воспалительно-обструктивное заболевание мельчайших бронхов и бронхиол.

Клинически оно определяется как заболевание с хрипами, вызываемое вирусной или бактериальной инфекцией, приводящей к воспалению мельчайших дыхательных путей. В клинических исследованиях оно часто определяется как первый эпизод Giemens у ребенка в возрасте до 24 месяцев с признаками вирусной инфекции.

2.1.2 Вирусные возбудители бронхиолита

RSV ответственно за 45-75% бронхиолитов в грудном возрасте, менее часто это связано с вирусами параинфлюецы 1-3 (14-33%), аденовирусами (3-10%), вирусами инфлюенцы (5-8%), риновирусами (3-8%), а также метапневмовирусами, энтеровирусами и Mycoplasma pneumoniae. У детей с пневмонией (50%), бронхитом (10-30%) и стенозирующим ларинготрахеитом (Krupp-Syndrome) (10%) RSV встречается реже.

2.1.3 Группа риска

Дети с основными заболеваниями такими, например, как иммунодепрессия, недоношенные, дети с бронхо-пульмональной дисплазией или заболеваниями сердца обладают несколько повышенным риском заболеть RSV- инфекцией с тяжелым течением.

Кроме того, риск считается повышенным у грудных детей мужского пола, грудных детей, имеющих братьев и сестер, посещающих детские учреждения, с экспозицией к сигаретному дыму, со стесненными жилищными условиями и низкими социально-экономическим статусом.

2.1.4 Путь инфекции

Распространение RSV происходит путем капельной инфекции и через контакт с дыхательным секретом, как грязевая инфекция. Время инкубации составляет 3-6 дней.

Как правило, инфицирование начинается через 1 день после заражения, то есть еще до начала симптомов.

Длительность инфицирования различная: у иммунокомпетентных взрослых она составляет до 7 дней, у новорожденных и недоношенных с тяжелыми RSV инфекциями до 4 недель. Иммуносупримированные могут выделять RSV до нескольких месяцев после инфекции RSV.

· На поверхностях вирус остается инфекционным до 6 часов, и до 30 минут на носовых платках и тканях.

Молодые люди и взрослые могут статься асимптоматичными или симптоматичными переносчиками. RSV часто заносится в семью одним из братьев или сестер школьного возраста.

2.1.5 Патофизиология

Входными воротами для RSV служит респираторный эпителий верхних дыхательных путей. RSV-инфекция может проявляться как ринит, фарингит, трахеобронхит или средний отит, или распространяться в нижних дыхательных путях и там вызывать брохиолит или пневмонию.

У первых возникает воспаление перибронхиальной ткани с образованием отека подслизистой и адвентиции, а также чрезмерное выделение слизи. В тяжелых случаях развиваются некрозы респираторного эпителия, которые усиливают обструкцию мелких бронхов и могут привести к образованию пробки.

Через механизм «air traspping» (захват воздуха), при котором во время инспирации воздух может попадать в дистальные отделы легких, а при экспирации плохо проникает через вентильный механизм, возникает перерастяжение легочной ткани. И как следствие, возможно развитие ателектазов при полной абсорбции воздуха из полностью заложенных участков легких. Грудные дети по причине относительно маленьких дыхательных путей особенно подвержены обструкции.

2.1.6 Клиническая картина

После продромальной стадии с кашлем и насморком проявляется бронхиолит с хрипами и слабой ли-хорадкой, а также, в зависимости от степени тяжести, проблемами с питьем, тахипное и диспное. При обследовании выявляются интер- и субкостальные втяжения, перерастянутая грудная клетка и иногда цианоз. При аускультации могут быть слышны Knisterrasseln, экспираторные хрипы и удлиненный выдох.

Апное, особенно у маленьких грудных детей, может оказаться первым клиническим признаком бронхиолита.

Гипоксемия (