Собственная фасция груди. мышцы грудной стенки. артерии и вены грудной стенки. иннервация грудной стенки.

Мышцы груди располагаются в несколько слоев (табл. 16). Более поверхностно лежат те мышцы, которые развиваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют верх­нюю конечность с грудной клеткой. К ним относятся большая грудная и передняя зубчатая мышцы. Каждая мышца имеет соб­ственную фасцию. Впереди от поверхностных мышц находится поверхностная (подкожная) фасция груди.

Глубокие слои мускулатуры груди представлены собствен­ными, аутохтонными, мышцами, развивающимися из вентраль­ных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, по­перечная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.

Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная прегра­да — диафрагма — главная дыхательная мышца, которая разви­вается из вентральных отделов шейных миотомов.

Большая грудная мышца (m. pectorаlis major) массивная, вееро­образной формы, занимает значительную часть передней стенки грудной полости (рис. 141).

Соответственно местам ее начала у мышцы различают ключичную часть (pars claviculаris), ко­торая начинается на медиальной половине ключицы; грудино-реберную часть (pars stemocostаlis) — она берет начало на передней поверхности грудины и хрящах верхних шести ребер, и брюшную часть (pars abdominаlis), которая начинается на передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Пучки боль­шой грудной мышцы, заметно конвергируя, проходят в латераль­ном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дель­товидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-груд­ной бороздой (sulcus deltoideopectorаlis — BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располага­ясь поверхностно, большая грудная мышца вместе с малой груд­ной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости.

Функция: поднятую руку опускает и приводит к тулови­щу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину, спо­собствуя расширению грудной клетки (вспомогательная дыха­тельная мышца).

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (СVII—Тh1)

Кровоснабжение: грудоакромиальная и задние меж­реберные артерии, передние межреберные ветви внутренней грудной артерии.

Малая грудная мышца (m. pectorаlis minor) плоская, тре­угольной формы, располагается непосредственно позади боль­шой грудной мышцы (рис. 142). Начинается мышца на II—V ребрах, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и ла­терально, прикрепляется коротким сухожилием к клювовидно­му отростку лопатки.

Функция: наклоняет лопатку вперед. При укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: медиальные и латеральные грудные нервы (СVII—Th1).

Кровоснабжение: грудоакромиальная артерия, пе­редние межреберные ветви внутренней грудной артерии.

Подключичная мышца (m. subclаvius) небольших размеров, занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается на хряще I ребра, проходит латерально и прикреп­ляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы.

• Функция: тянет ключицу вниз и вперед, способствуя ук­реплению грудино-ключичного сустава.
• Иннервация: подключичный нерв (Cv).
• Кровоснабжение: поперечная артерия шеи, грудо­акромиальная артерия.

Передняя зубчатая мышца (m. serrаtus anterior) широкая, четырехугольной формы, прилежит к грудной клетке сбоку, об­разует медиальную стенку подмышечной полости.

Начинается крупными зубцами на верхних восьми—девяти ребрах и при­крепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верх­ние и средние пучки мышцы лежат горизонтально, нижние пучки расположены косо и проходят спереди назад и снизу вверх.

В промежутки между нижними зубцами передней зубча­той мышцы заходят зубцы наружной косой мышцы живота.

Функция: тянет лопатку, особенно нижний угол, вперед и латерально. Нижние пучки мышцы способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально — рука подни­мается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

1. Иннервация: длинный грудной нерв (CV—СVII).
2. Кровоснабжение: грудоспинная и латеральная груд­ная артерии, задние межреберные артерии.
3. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ГРУДИ

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostаles externi) в количестве 11 на каждой стороне начинаются на нижнем крае вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра (рис. 143).

Мышцы занимают межреберные промежутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хрящей спереди, где их продолжением до края грудины является наруж­ная межреберная перепонка (мембрана — membrаna intercostаlis externa).

На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними межреберными мышцами.

• Функция: поднимают ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.
• Иннервация: межреберные нервы (ThI—ThXI).
• Кровоснабжение: задние межреберные артерии, пе­редние межреберные ветви внутренней грудной артерии, мы­шечно-диафрагмальная артерия.

Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostаles interni) располагаются кнутри от наружных межреберных мышц.

Они занимают межреберные промежутки, начиная от края грудины (у истинных ребер) и передних концов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембрана — membrаna intercostаlis interna).

Эти мышцы начинаются на верхнем крае нижележаще­го ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды ребра.

Пучки внутренних межреберных мышц направлены косо снизу вверх и латерально у задней грудной стенки, вверх и медиаль­но — у передней стенки. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располага­ются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц (шт. intercostаles intimi).

1. Функция: внутренние межреберные мышцы опускают ребра, укрепляют грудино-реберные суставы.
2. Иннервация: межреберные нервы (ThI—ThXI).
3. Кровоснабжение: задние межреберные артерии, межреберные ветви внутренней грудной артерии, мышечно­диафрагмальная артерия.

Подреберные мышцы (mm. subcostаles) образованы мышеч­ными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются на X— XII ребрах вблизи их углов, направляются вверх и латерально, перекидываются через одно—два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.

• Функция: опускают ребра.
• Иннервация: межреберные нервы (ThI—ThXI).
• Кровоснабжение: задние межреберные артерии.

Поперечная мышца груди (m. transversus thorаcis) располага­ется на задней (внутренней) поверхности передней стенки груд­ной клетки. Эта мышца начинается на мечевидном отростке, нижней половине тела грудины.

Пучки мышцы, расходясь вее­рообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикреп­ляются к хрящам II—VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонтально, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живота.

Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.

1. Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет ре­берные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.
2. Иннервация: межреберные нервы (ThII—ThVI).
3. Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия.

Хирургическая анатомия грудной стенки и ее органов

• Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
• «Башкирский государственный медицинский университет»
• Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии им. В.М. Романкевича

                                                                                                «Утверждаю»

                                                            Зав. кафедрой, профессор

                                                            _________ И.И. Хидиятов

1.                                                                           «27» марта 2013 г.
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
3. По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе на тему:  «Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди»
4. Факультет: Лечебный
5. Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия
6. Специальность: Лечебное дело, Код 060101
7. Курс IV
8. Семестр VII
9. Уфа
10. 2013 г.
11. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди.
12. На основании рабочей программы топографическая анатомия и оперативная хирургия
13. Направление подготовки Лечебное дело, Код 060101
14. Утвержденной «___» ___________ 2013г.
15. Рецензенты:

1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов

2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан

Авторы: Профессор И.И. Хидиятов

Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов

• Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г.
• Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди
• Цель изучения темы:Изучение топографической анатомии и оперативной хирургии груди
• Студент должен знать:
• · Строение костного скелета грудной клетки
• · Строение мышц, фасций грудной клетки
• · Кровоснабжение, иннервацию
• · Анатомию диафрагмы
• · Врожденные пороки развития грудной клетки и диафрагмы
• · Анатомию молочной железы, ее голотопию, скелетотопию, кровоснабжение, лимфатическую систему, иннервацию
• · Технику классических оперативных вмешательств на грудной стенке и органах грудной стенки:
• · первичной хирургической обработки ран на грудной стенке
• · пункции плевральной полости
• · торакоцентез и дренирование плевральной полости
• · вскрытие гнойных маститов
• · секторальной резекции молочной железы
• · радикальный мастэктомии
• · пластики диафрагмальных грыж
• · Строение париетальной и висцеральной плевры и плевральной полости.
• · Анатомию и топографию трахеоброхиального дерева.
• · Хирургическую анатомию правого и левого легких, сигментарное строение легких.
• · Особенности кровоснабжения легких.
• · Технику классических оперативных вмешательств на трахее, бронхах и легких:
• — ушивание легких при ранениях
• — ушивание трахеи и бронхов при ранениях
• — принцип сегментэктомии, лобэтомии, пульмонэктомии при туберкулезе, абсцессах, опухолях легких
• Студент должен уметь:
• · Производить ушивание раны на грудной клетке
• · Пункцию плевральной полости
• · Торакоцентез и дренирование плевральных полостей
• · Вскрытие гнойного мастита
• · Производить ушивание раны сердца
• · Пункцию перикарда по Ларрею
• · Вскрытие гнойного медиастенита
• Студент должен владеть:
• · Методикой ПХО ран
• · Техникой послойного разъединения тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы)
• · Техникой завязывания узла
• · Техникой послойного зашивания кожной раны
• · Техникой снятия кожного шва
• · Методами вскрытия абсцесса молочной железы
• · Техникой ушивания проникающей раны грудной стенки
• · Техникой плевральной пункции
• ·  Техникой дренирования плевральной полости
• · Техникой пункции полости перикарда по Ларрею
• · Техникой торакотомии
• Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной теме
• 1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с исполозованием конспектов лекций, рекомендуемой литературы
• 2. Ответить на вопросы самоконтроля

1. По какой линии производится пункция плевральной полости при гематороксе?

1. А. среднеключичной
2. Б. передней подмышечной
3. В. между средней подмышечной и лопаточной
4. Г. позвоночной

2.В каких межреберьях выполняется пункция плевры при скоплении жидкости в плевральной полости?

• А. 4-5 межреберьях
•  Б. 6-7 межреберьях
• В. 7-8 межреберьях
• Г. 8-9 межреберьях

3. В каких межреберьях по среднеключичной линии производится пункция плевральной полости при клапанном пневматороксе?

1. А. 2-3
2. Б. 4-6
3. В. 6-7
4. Г. 7-8
5. 4. Баталлов проток соединяет:
6. А. дугу аорты и легочной ствол
7. Б. аорту и верхнюю полую вену
8. В. легочные артерии и вены
9. Г. легочной ствол и верхнюю полую вену
10. 5. При ишемической болезни сердца наиболее часто выполняют операции:
11. А. стентирование венечных сосудов
12. Б. аортокоронарное шунтирование
13. В. грудинно-венечный анастомоз
14. Г. френико-венечный анастомоз
15. 6. Спереди от правого бронха находится:
16. А. верхняя полая вена
17. Б. дуга аорты
18. В. пищевод
19. Г. общая сонная артерия
20. 7. Спереди от левого бронха находится:
21. А. верхняя полая вена
22. Б. легочной ствол
23. В. пищевод
24. Г. верхняя полая вена

8. Что огибает дугу аорты спереди и снизу?

• А. левый блуждающий нерв
• Б. левый диафрагмальный нерв
• В. грудной проток
• Г. верхняя полая вена
• 9.По отношению к пищеводу грудной проток проходит:
• А. спереди
• Б. сзади
• В. слева
• Г. справа
• 10.По отношению к корням легких блуждающие нервы расположены:
• А. спереди
• Б. сзади
• В. медиально
• Г. латерально
• 11. По отношению к пищеводу грудной проток проходит:
• А. спереди
• Б. сзади
• В. слева
• Г. справа

12. На уровне какого межреберного промежутка проецируется бифуркация трахеи?

1. А. 1
2. Б.11
3. В.111
4. Г. 1V
5. 13. От дуги аорты отходят:
6. А. плечеголовной ствол
7. Б. левая общая сонная артерия
8. В. левая позвоночная артерия
9. Ответы
10. 1. В
11. 2. В
12. 3. А
13. 4. А
14. 5. А,Б
15. 6. А
16. 7. А
17. 8. А
18. 9. А
19. 10. Б
20. 11. Б
21. 12. Б
22. 13. А,Б,Г
23. 4. Решение задач
24. Ситуационная задача № 1.

Хирургу предстоит выполнить операцию на средне-грудном отделе пищевода чресплевральным доступом. С какой стороны, левой или правой, следует обнажать пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?

Ответ: Доступ правосторонний, так как пищевод отклонен вправо аортой.

Ситуационная задача № 2.

Инородное тело пищевода может застревать в любом его отрезке, но более частыми являются три уровня пищевода. Определите эти уровни и объясните причину более частого застревания инородных тел в этих местах пищевода.

Ответ: 1. Глоточно-пищеводный переход, 2. На уровне пищеводного отдела диафрагмы, 3. Место впадения пищевода в желудок.

Ситуационная задача № 3.

Одним из способов пункции перикарда является способ Ларрея, по которому игла или тонкий троакар вводится со стороны эпигастральной области в углу между прикреплением к грудине VII левого реберного хряща и основанием мечевидного отростка.

Игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально.

Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?

Ответ: Кожа, ПЖК, поверхностная и собственная фасция, передний листок влагалища прямой мышцы живота, прямая мышца, задний листок влагалища прямой мышцы живота, внутрибрюшная фасция, брюшина, щель Ларрея, перикард. Попадаем в косой синус. Повреждение верхней надчревной артерии.

Ситуационная задача № 4.

Одной из распространенных операций на легких является сегментарная резекция. Какие анатомические особенности бронхо-легочного сегмента обеспечивают возможность выполнения сегментарной резекции? В чем преимущество такой операции перед обычной резекцией легкого?

ответ Сегмент кровоснабжается сегментарной артерией, входит сегментарный бронх. Позволяет сохранить больший объем легкого.

Ситуационная задача № 5.

В больницу доставлен тяжелый больной, у которого диагностирован задний гнойный медиастенит, как осложнение заглоточного абсцесса. Вскрытие абсцесса было произведено несвоевременно из-за позднего обращения больного.

Опишите анатомический путь распространения инфекции. В чем заключается техника вскрытия заднего гнойного медиастенита?

Ответ: заглоточный абсцесс по ретровисцеральному пространству спускается вниз. Позади висцеральное пространство шеи сообщается с задним средостением. Доступы по Насилову и Хайденхайну.

• Форма контроля освоения заданий по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной теме:тестовые задания, решение задач, контрольные вопросы
• Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
•            Понятие «хирургическая анатомия» включает в себя строение органа, его скелетотопию, синтопию, кровоснабжение, отток венозной крови, лимфатическую систему и иннервацию.
• Понятие «оперативная хирургия» включает в себя весь комплекс способов, методов и их вариантов оперативных вмешательств, проводимых на органах человеческого организма.

           Оперативные вмешательства невозможно производить без усвоения материала «хирургической анатомии». Это взаимообусловливающий единый процесс. Поэтому, студент прежде всего обязан изучить «хирургическую анатомию», только потом приступить к изучению «оперативной хирургии». Это «золотое» правило!

Хирургическая анатомия грудной стенки и ее органов.

           Изучение хирургической анатомии раздела «Грудь» необходимо начинать с разбора костного скелета грудной клетки: грудной отдел позвоночника, ребра, грудина. Необходимо применять базисные знания по нормальной анатомии. Затем приступить к разбору мышц, фасций грудной клетки, кровоснабжение и иннервацию.

Для практического врача – хирурга важное значение имеют большая и малая грудная мышцы, передние и задние зубчатые мышцы, межреберные (наружные и внутренние) мышцы, ибо во время оперативных вмешательств нередко приходится разрезать и нарушать целостность, затем восстанавливать их.

Например, при операциях на органах грудной полости (легкие, сердце и т.д.) производят торакотомию (боковую, переднеебоковую, заднебоковую и т.д.), хирург вынужден разрезать межреберные мышцы, а иногда и зубчатые мышцы, широчайшую мышцу спины.

При операции радикальной мастэктомии (удаление молочной железы по поводу злокачественной опухоли) хирург удаляет всю большую и малую грудную мышцы вместе с молочной железой.

           Важное значение имеет кровоснабжение органов грудной стенки: ветви подмышечной и подключичной артерии и соответствующие вены.

Необходимо помнить, что в области грудного отдела позвоночника спинномозговые нервы не образуют сплетения, подобные шейному плечевому, поясничному и крестцовому, а образуются межреберные нервы.

Это важно знать для выполнения новокаиновой блокады межреберных нервов при переломах ребер, при ушивании ран, при пункциях и торакоцентезе и торакотомиях.

Надо учесть, что межреберные нервы, артерии и вены составляют сосудисто-нервный пучок и проходят вместе по желобу, который проходит по нижнему краю соответствующих ребер. Снаружи сосудисто-нервные пучки покрыты наружными межреберными мышцами, а снутри – внутренними межреберными мышцами, внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.

           Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной и является основным органом, обеспечивающим дыхательные движения грудной клетки, следовательно, дыхание. Поэтому особенно важное значение для врача, особенно хирурга, приобретает знание хирургической анатомии этого органа.

           Как известно из курса нормальной анатомии, диафрагма состоит из мышечной части и сухожильного центра. Мышечная часть состоит из трех отделов: поясного, реберного и грудинного.

Важно знать, что мышечная часть диафрагмы состоит из поперечно полосатой мускулатуры, иннервируется диафрагмальными нервами. Для понимания сути врожденных ложных диафрагмальных грыж щели Богдалека и Ларрея нужно вспомнить эмбриогенез диафрагмы.

Диафрагма развивается из трех пар шейных миотомов т.е. она представляет собой шейную мышцу.

           По мере развития дыхательной системы и грудной полости мышцы диафрагмы соединяются и происходит процесс опускания ее на свое место, а диафрагмальные нервы, которые являются ветвями шейного нервного сплетения, сопровождают диафрагму проходя через переднее средостение.

При нарушении нормального процесса слияние трех пар зачатков диафрагмы между ними остаются щели: передняя — между реберной и грудинным отделами – щель Ларрея, задняя – между поясничным и реберным отделами – щель Богдалека. При прохождении органов брюшной полости через эти щели образуется «ложные» диафрагмальные грыжи.

А при недоразвитии одного из куполов (чаще левого купола!) диафрагмы образуется «истинная» диафрагмальная грыжа.

           Через диафрагму из грудной полости в брюшную полость проходят такие важные органы, как пищевод, аорта, блуждающие и диафрагмальные нервы, а из брюшной полости в грудную полость проходят нижняя полая вена, грудной лимфатический проток.

На грудной поверхности диафрагмы непосредственно на правом и левом куполах расположены правое и левое легкое, на сухожильном центре – перикард, срастаясь с ним.

Под правым куполом диафрагмы со стороны брюшной полости расположена печень, под левым куполом брюшной отдел пищевода, дно желудка и селезенка.

           На передней поверхности грудной стенки расположены молочные железы, знание их строения имеет большое значение для любого врача. Молочная железа – парный орган, они расположены на большой грудной мышце справа и слева. Размеры и форма варьируют в широких пределах в зависимости от возраста, функционального состояния и индивидуальных особенностей женщины (рис.1).

Снаружи покрыта нежной кожей, которая вокруг соска имеет повышенную пигментацию (ореола). Железа имеет собственную капсулу удвоение поверхностной фасции, которая отделяет ее от собственной фасции груди, покрывающей большую грудную мышцу. Молочная железа – производное кожи.

Состоит из 18-20 долек, которые имеют выводные протоки; дольки отделены друг от друга тонкими перегородками – отроги поверхностной фасции.

           Выводные протоки сливаясь образуют молочные ходы «молочные озерца» и в области соска открывается около 8-10 протоков.

Очень важно, что в молочной железе созревает ее секрет – молоко, которое служит незаменимым питательным продуктом для новорожденного ребенка.

Кроме этого, через материнское молоко ребенок получает все необходимые антитела, антитоксины, ферменты, витамины, микроэлементы, которых нет ни в каких продуктах.

           В молочной железе имеется густая сеть лимфатических узлов и сосудов: междольковые, глубокие, поверхностные и т.д. Отток лимфы от молочной железы происходит в лимфатические узлы подмышечной области, подключичной, надключичной, парастернальной области и межреберные узлы (рис.2).

           Эту анатомическую особенность важно знать, ибо опухолевые клетки распространяются по лимфатическим путям.

           Молочные железы богато кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии (a. thoracica int), боковой грудной артерии (a. thoracica lat), и межреберных артерий. Отток венозной крови происходит по одноименным венам.

           Иннервация молочной железы очень сложна, кроме соматических нервов учувствуют ветви вегетативной системы.

           При произведении оперативных вмешательств хирург обязан знать хирургическую анатомию органов, составляющих грудную клетку, грудную стенку и грудную полость.

Как устроена сердечно-сосудистая система: читайте в статье АО Акрихин

Основной функцией сердечно-сосудистой системы является обеспечение постоянной циркуляции крови, играющей очень важную роль в организме. Упрощенно эту систему можно представить, как замкнутую гидравлическую систему. В этой системе преимущественно циркулирует жидкость (кровь) в замкнутой системе трубок (кровеносных сосудов), благодаря работе всасывающе-нагнетательного насоса (сердца).

Кровь

выполняет много функций. С одной стороны, она снабжает ткани и органы кислородом и энергетическим сырьем, а с другой – забирает от них двуокись углерода и продукты метаболизма.

Эффективная транспортировка кислорода возможна благодаря присутствию красных кровяных телец (эритроцитов, содержащих гемоглобин – пигмент крови, основной функцией которого является перенос кислорода).

Кровь также играет важную роль в процессе терморегуляции, или поддержании постоянной температуры в организме, транспортирует гормоны (например, инсулин) и другие биологически активные вещества.

Благодаря содержащимся в ней клеткам иммунной системы (белые кровяные тельца – лимфоциты и лейкоциты), она защищает организм от нападений болезнетворных микробов, а благодаря кровяным пластинкам (тромбоциты – они способствуют образованию тромба в поврежденном сосуде) – от кровопотери.

Сердечно-сосудистая система состоит из:

• сердца
• сосудистой системы – кровеносных сосудов (артерий, вен, капилляров)Сердце

Центральное место по значению и положению в сердечно-сосудистой системе занимает сердце.

Оно представляет собой расположенный по центру грудной клетки, за грудиной, мышечный орган, выполняющий роль всасывающе- нагнетательного насоса.

Оно имеет форму конуса, своей вершиной обращенного влево и вниз, а основанием – вверх. В нормальных условиях его вес составляет около 280-340 г у мужчин и 230-280 г у женщин, а его очертания напоминают человеческий кулак.

Сердце состоит из 4 частей, так называемых, камер сердца. Камеры сердца: 2 предсердия и 2 желудочка, окружены сердечными мышцами.

Сердечная мышца имеет специфическое, характерное только для неё строение, совершенно отличное от строения скелетных или гладких мышц, например, кишечника. Она окружена серозной оболочкой – перикардом.

Сердечная стенка состоит из следующих трех слоев (снаружи внутрь):

• — эпикард — непосредственно окружает сердечную мышцу,
• — миокард – построен из особой мышечной ткани,
• — эндокард – одиночный слой эндотелиальных клеток
• Предсердия и желудочки сердца

Сердце состоит из двух предсердий – правого и левого, а также двух желудочков – правого и левого. Предсердия меньше желудочков, а их стенки гораздо тоньше стенок желудочков. Кровь вытекает из желудочков через артерии, а попадает в предсердия по венам.

Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой. Предсердия разделяет межпредсердная перегородка, а желудочки — межжелудочковая перегородка. Левый желудочек длиннее, а его стенки в 3 раза толще стенок правого желудочка. Предсердия и желудочки соединены между собой предсердно-желудочковыми отверстиями.

Клапаны сердца

Крупные артерии, отводящие кровь от сердца, снабжены клапанами, которые препятствуют обратному току крови. Между левым желудочком и аортой находится трехстворчатый клапан аорты, между правым предсердием и легочным стволом находится также трехстворчатый клапан лёгочного ствола.

Клапаны также располагаются в местах соединения желудочков с предсердиями – в предсердно-желудочковых отверстиях — правое предсердие соединяется с правым желудочком через трехстворчатый клапан, а левое предсердие – с левой камерой через двустворчатый клапан (так называемый, митральный).

Сердечная мышца (миокард) работает практически беспрерывно (за исключением очень коротких периодов в фазе расслабления), и в связи с этим она нуждается в отдельном, высокоэффективном снабжении кислородом и питательными веществами.

Соответствующую их поставку обеспечивают сердцу коронарные артерии (правая и левая, смотри рисунок 2), берущие начало сразу над клапаном аорты.

Затем они оплетаю сердечную мышцу (создавая подобие короны – отсюда их название), и, делясь на мелкие ответвления, проникаю вглубь него, поставляя питательные вещества всем клеткам сердечной мышцы. Лишенная кислорода кровь возвращается по сердечным венам в правое предсердие.

В физиологическом плане сердце образует две несимметричные функциональные части:

• правое сердце, в котором циркулирует венозная кровь, качающее кровь в легочный круг
• правое сердце, в котором циркулирует артериальная кровь, качающее кровь в системный круг

В сердечно-сосудистой системе человека кровь циркулирует по двум кругам кровообращения:

• легочный круг (малый круг) правое предсердие → правый желудочек → легочная артерия (легочный ствол) → легкие → легочные вены
• системный круг (большой круг) левое предсердие → левый желудочек → аорта → артерии и артериолы → капилляры и венулы → вены → верхняя и нижняя полая вена

Обе системы отделены одна от другой, но кровь в своем полном цикле должна сначала пройти по одной, а потом по другой системе.

В легочном (малом) круге кровообращения дезоксигенированная (бедная кислородом) кровь выталкивается из правого желудочка в легочные артерии, которые, разветвляясь, образуют сеть капилляров, оплетающих альвеолы.

В альвеолах происходит газообмен, двуокись углерода, растворенная в плазме, переходит в альвеолы, а кислород из альвеол переходит в эритроциты и соединяется с гемоглобином.

Затем по легочным венам насыщенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие.

В системном (большом) круге кровообращения оксигенированная (насыщенная кислородом) кровь поступает из левого желудочка в артерии, а затем, проходя через сеть капилляров во всех органах, возвращается в виде бедной кислородом крови в правое предсердие. Задачей системного (большого) круга кровообращения является снабжение тканей кислородом и питательными веществами, а также удаление двуокиси углерода и продуктов обмена веществ.

Иннервация сердца

Сердечная мышца иннервирована так называемой автономной нервной системой, деятельность которой не зависит от нашей воли. Активация симпатической системы ведет к ускорению работы сердца, а возбуждение парасимпатической системы проявляется в замедлении его работы.

Автономная нервная система

Для поддержания организма в состоянии равновесия (гомеостаза) с окружающей его средой, необходима способность к регуляции работы всех внутренних органов. За это отвечает автономная нервная система, называемая вегетативной.

В её состав входят: симпатическая часть, парасимпатическая часть, а также метасимпатическая часть (действует в значительной степени независимо от первых двух).

Вегетативная система обычно обеспечивает двойную симпатически-парасимпатическую иннервацию органов, таких как сердце или кровеносные сосуды, бронхи, органы системы пищеварения – желудок, печень и другие.

Нервные импульсы, поступающие в органы по симпатической системе, стимулируют, либо тормозят, их деятельность, в зависимости от преобладания рецепторов данного типа в их клеточной оболочке. Главным медиатором, действующим на рецепторы в симпатической системе, является норадреналин.

Действие парасимпатической системы всегда противоположно действию симпатической системы. Проще всего охарактеризовать и запомнить симпатическую систему как систему борьбы/бегства/стресса (сердце ускоряет свой ритм, учащается дыхание, бронхи расширяются, расширяются зрачки), а парасимпатическую систему – как систему отдыха, с противоположными реакциями. Ответ в вегетативной системе возникает в результате возбуждения различных типов рецепторов, из которых лучше всего изучены: альфа-1, альфа-2, бета-1, бета-2.

Сосудистая система

Сосудистая система состоит из артерий, вен, а также капилляров, соединяющих венозную систему с артериальной. Артерии – это кровеносные сосуды, по которым кровь течет из сердца, вены же подводят кровь к сердцу.

Артерии и вены состоят из трех слоев:

• внешнего – его образует соединительная ткань
• среднего – он образован гладкими мышцами и упругих волокон, окружающих просвет сосуда
• внутреннего – он состоит из волокон коллагена и упругих волокон, а также эндотелия

Артерии

Поскольку кровь поступает из сердца в артерии под большим давлением, артерии имеют более толстые стенки и обладают большей эластичностью по сравнению с венами. Самой крупной артерией является аорта, по которой кровь вытекает из сердца.

По мере удаления от сердца, аорта ветвится на все более мелкие сосуды, подводящие кровь ко всем тканям и органам, и в конце концов, образует систему капилляров.

Артериальная кровь имеет ярко-красную окраску, содержит большое количество кислорода, переносимого гемоглобином, содержащимся в красных кровяных тельцах (только незначительное количество кислорода растворяется в крови), и богатые энергией вещества, необходимые для жизни клеток

Вены

Венозная система берет начало от венул, в которых кровь забирает продукты метаболизма из окружающих тканей. Затем по венам всё большего диаметра она отводится в правое предсердие сердца. Венозная кровь поступает в сердце из большого круга кровообращения по двум крупным сосудам: нижней полой вене и верхней полой вене.

Поскольку кровяное давление в венах очень низкое, их стенкам не требуется такая толщина и эластичность, как стенкам артерий. Кроме того, в просвете вен имеются клапаны, предотвращающие обратный ток крови.

Венозная кровь, лишенная кислорода, имеет более темную окраску, она транспортирует продукты метаболизма, а также двуокись углерода (главным образом, растворенную в крови).

Система капилляров

Образована густой сетью мельчайших сосудов между системой артериальных и венозных сосудов, которые оплетают все ткани. Их стенки состоят из одного слоя клеток. Такое строение делает возможным почти непосредственный контакт крови с клетками, газообмен, передачу клетке питательных веществ и удаление продуктов обмена веществ.

Эндотелий

Тонкий, одиночный внутренний слой кровеносных сосудов – является структурой, играющей существенную роль в кровообращении и свертывании крови, в формировании атеросклероза и развитии воспалительных процессов.

Он регулирует деятельность кровеносной системы, в частности, посредством контроля проницаемости стенок сосудов, влияния на структуру и формирование новых кровеносных сосудов, а также регуляции воспалительного и иммунного ответа организма.

Эти функции эндотелий выполняет при помощи многих выделяемых им биологических медиаторов. К ним относятся, в частности, окись азота (NO), простациклин, вещества, участвующие в процессах свертывания.

Дисфункция эндотелия играет существенную роль в развитии многих заболеваний, причем больше всего данных касается формирования атеросклеротической бляшки, которая, в конечном итоге, служит причиной инфаркта миокарда и инсульта.

Наверх

Кровоснабжение и иннервация грудной стенки

Источником кровоснабжения и иннервации грудной стенки являются межрёберные сосудисто-нервные пучки, расположенные в щели между наружной, внутренней межрёберными мышцами и нижним краем ребра. Межрёберная артерия при повреждении не спадается, отмечается фонтанирующее кровотечение. Это обусловлено высоким давлением в системе межрёберных артерий, непосредственно отходящих от аорты.

Задние межрёберные артерии в количестве 9-10 пар расположены в межрёберных промежутках от 3 до 11 рёбер. Двенадцатая задняя межрёберная артерия находится под нижним краем 12 ребра (подрёберная артерия). Имеются следующие ветви задних межрёберных артерий: спинная, латеральная и медиальная кожные, ветви к молочной железе.

Кроме этого, имеются анастомозы межрёберных артерий с ветвями внутренней грудной артерии, проходящими вдоль края грудины (образуется замкнутое артериальное кольцо).

Внутренняя грудная артерия (a.thoracica interna).Начинается от подключичной артерии, от хряща первого ребра достигает грудино-ключичного сустава. Ветви: артерия околосердечной сумки и диафрагмы, начинается на уровне первого ребра, межреберные артерии, перфорирующие и грудные ветви;

Таким образом, анатомо-хирургическими особенностями межреберного сосудисто-нервного пучка являются:

· Подреберная бороздка (межреберные сосуды и нерв) по нижнему краю ребра! (имеется только до средней подмышечной линии).

• · Межреберные промежутки выполняют наружные (вдыхательные) и внутренние (выдыхательные) межреберные мышцы.
• · Задние межреберные артерии: первых двух ребер — от подключичной артерии, а остальные от аорты.
• · Кверху от артерии – одноименная вена, а книзу – межреберный нерв (ВАН).
• · Внутренняя грудная артерия отстоит от края грудины на 0,5 см вверху до 1,5 см внизу.
• Исходя из указанных особенностей при пункциях грудной полости иглу проводят по верхнему краю ребра!
• Иннервация
• Поверхностные нервы передней грудной стенки: из межрёберных (кожные ветви).
• Глубокие нервы (мышечные ветви межрёберных нервов) иннервируют межрёберные мышцы; соединительная и брюшная ветви; длинный грудной нерв, передние грудные нервы.
• Молочная железа
• ( glandula mammaria)

Cкелетотопия: между краем грудины и передней подмышечной линией на уровне III – VI (VII) ребер. Имеет альвеолярно-трубчатое строение (15 – 20 долек).

1. Фасциально-клетчаточные пространства:
2. а) подкожно-жировая клетчатка (передний листок фасциальной капсулы связан с кожей соединительнотканными волокнами) — здесь локализуется антемаммарный мастит;
3. б) молочная железа (между листками фасции) — локализуется интрамаммарный мастит;
4. в) ретромаммарная клетчатка (под глубоким листком фасциальной капсулы железы) — локализуется ретромаммарный мастит.
5. Квадранты молочной железы:
6. · верхний;
7. · нижний;
8. · внутренний;
9. · наружный.

Мужская молочная железа состоит из соединительной ткани и железистых элементов, при воспалительных изменениях которых развивается гинекомастия. Нередки случаи возникновения добавочных молочных желез (полимастия) или отсутствие как таковой ткани железы (амастия).

Дата добавления: 2016-04-02; просмотров: 7150; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ