Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.

Грыжа — это достаточно распространенное заболевание, которое нередко встречается как у взрослых, так и у детей.

Патология, вне зависимости от расположения, предполагает выхождение внутренних органов за пределы занимаемой или в норме областей через расхождения в тканях.

Последние могут быть врожденными или же появиться в результате травм или оперативных вмешательств. Основным методом ликвидации грыжи является герниопластика.

Если вам необходима пластика грыж по доступной цене, обращайтесь в медицинский центр «Чудо Доктор» в Москве. Операции у нас проводят опытные врачи-хирурги со стажем от 11 лет, а для пациентов действует круглосуточный стационар, в котором вы всегда будете под присмотром специалистов.

Виды грыжесечения по локализации

Особенности проведения герниопластики, сложность и стоимость операции различаются в зависимости от того, где находится грыжа. По локализации патологии делятся на несколько групп:

1. Паховые. Среди всех типов грыж брюшной стенки они встречаются чаще всего. Для них характерно выхождение внутренних органов в область пахового канала.
2. Пупочные. В этом случае выпячивание происходит через пупочное кольцо.
3. Бедренные. Еще один распространенный вид грыж, для которого характерно выхождение сегментов большого сальника и кишечника за пределы бедренного канала.
4. Грыжи белой линии живота. В этой области, включающей в себя линию выше и возле пупка, расположена наиболее склонная к расхождению соединительная ткань.
5. Диафрагментальные. Наиболее частотное место их локализации — пищевое отверстие диафрагмы. Эти патологии могут быть наследственными или появляться в результате травм. Диафрагментальные грыжи крайне опасны для здоровья человека, так как зачастую приводят к попаданию содержимого желудка в пищевод. В этом случае велик риск начала воспалительного процесса, который без оперативного лечения может привести к развитию злокачественных опухолей.

Перечисленные выше типы грыж являются наиболее распространенными. Однако патологии могут развиваться и в других местах, например в мечевидном отростке грудины, на полулунной линии, в области поясницы, промежности и так далее.

Виды герниопластики

Пластика грыж может проводиться различными способами в зависимости от пластики тканей брюшной стенки:

1. Аутопластика. В этом случае используются собственные ткани пациента.
2. Аллопластика. В этом случае применяются донорские ткани или синтетические материалы (протезы и сетки).
3. Комбинированный вариант. В этом случае для удаления грыжи используется герниопластика с применением тканей пациента и синтетических материалов.

Оптимальный подход в каждом случае выбирают врачи с учетом индивидуальных особенностей организма клиента.

Когда требуется грыжесечение?

В случаях, когда патология не запущена, а грыжи невелики и поддаются самостоятельному вправлению, герниопластика проводится в плановом режиме. При этом мы рекомендуем не затягивать с операцией во избежание осложнений и ухудшения самочувствия.

Важно! Помните, что оперативное вмешательство в случае с грыжами не имеет альтернатив.

В более серьезных случаях грыжесечение необходимо выполнить в экстренном режиме. Такая операция назначается в следующих ситуациях:

1. Если грыжа протекает с осложнениями.
2. Если произошло ущемление грыжи в области ворот. Обычно это случается при чрезмерных физических нагрузках. В результате в грыжевой мешок попадает слишком много содержимого. Такая ситуация может вызвать некроз тканей, а в случае с кишечником — его непроходимость.
3. Если между содержимым грыжевого мешка и его содержимым начался спаечный процесс.
4. При копростазе. Грыжевой мешок в этом случае закупоривается каловыми массами. Это осложнение обычно встречается у пожилых людей.
5. Если в грыжевом мешке начинается воспалительный процесс, в том числе аппендицит.

Важно! Если грыжа образовалась в результате оперативного вмешательства (например, при неправильном анатомо-физическом доступе или в результате чрезмерной физической нагрузки), пластика может проводиться только по истечении 6 или 12 месяцев после первой операции. Точный срок определяет врач с учетом анамнеза пациента.

Подготовка к пластике грыжи

О ней уместно говорить в случаях, когда операция проводится в плановом режиме. Полноценная подготовка предполагает ряд диагностических и лабораторных исследований. Все анализы, необходимые перед операцией, вы можете сдать в медицинском центре «Чудо Доктор». Стандартный набор включает в себя

• общий анализ крови;
• коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы);
• анализ биохимических показателей;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ на ВИЧ, гепатит (В и С), реакцию Вассермана.
Перед операцией проводятся и другие диагностические мероприятия, включая общий анализ мочи, электрокардиограмму, флюорографию. При необходимости назначаются дополнительные исследования, например УЗИ области, в которой расположена грыжа, КТ или фиброколоноскопия. Непосредственно перед грыжесечением пациенту также необходимо выполнить несколько требований:
1. Воздержаться от приема пищи с вечера предыдущего дня, а в день операции не употреблять воду.
2. Очистить область, в которой располагается грыжа, от волос.
3. Полностью очистить кишечник с применением клизмы или с помощью специальных препаратов (только после консультации с лечащим врачом).

Пациентам, страдающим варикозом, за несколько дней до пластики грыжи необходимо носить компрессионный трикотаж. Он также потребуется во время операции и в течение определенного периода после нее. Это позволит избежать осложнений.

Как проходит пластика грыжи?

Операция может проводиться одним из двух способов: открытополостным (инвазивным) и с помощью лапароскопии (малоинвазивным). Оптимальный метод выбирается в зависимости от локализации патологии и состояния пациента. Операция открытого типа может проводиться как под общим, так и под местным наркозом в зависимости от локализации, размеров и состояния грыжевого мешка. Грыжесечение таким методом проводится в 4 этапа:

1. Хирург рассекает ткани и получает доступ к грыжевому мешку.
2. Врач освобождает или иссекает грыжевой мешок.
3. Хирург закрывает ворота мешка с помощью пластики.
4. Рана, оставшаяся после операции, зашивается.

Если пластика грыжи проводится несвоевременно после защемления и в мешке начался процесс отмирания тканей в результате сдавления, операция проводится в два этапа. Сначала необходимо удалить отмершие элементы кишечника, после чего восстановить его целостность. Затем проводится операция в области грыжевого мешка. Если в области присутствуют воспалительные процессы, затрагивающие большое количество тканей, то пластика не всегда может проводиться одномоментно. После операции пациенту назначается восстановительный период. В это время необходимо постоянное наблюдение врачей для предотвращения возможных осложнений. Снятие швов происходит на 8-13 день после операции. Лапароскопия — это современная малоинвазивная операция, которую отличает минимизация воздействия на организм и, как следствие, сокращение восстановительного периода. Для данного вида герниопластики грыжи применяется исключительно местная анестезия. Грыжесечение в этом случае проводится с помощью лапароскопа, который обеспечивает врачу возможность наблюдения за операционным полем. Доступ в брюшную полость проводится с помощью миниатюрных инструментов без разреза. Пластика грыжи проводится с помощью синтетических материалов, которые со временем обрастают соединительной тканью и сосудистой сеткой. К достоинствам этого метода можно отнести

• короткий восстановительный период. Обычно он не превышает 12-14 дней;
• отсутствие визуальных дефектов. На теле пациента не остается следов шрамов и швов;
• минимизация рисков рецидива за счет использования синтетических материалов без натяжения тканей.

Данный вид герниопластики не может проводиться пациентам

• с лишним весом;
• при ущемлении грыжи и наличии отмерших тканей;
• при сепсисе;
• с патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• с тромбофлебитом, циррозом печени.

К абсолютным противопоказаниям также относится большинство онкологических заболеваний.

Методы грыжесечения

Существует несколько основных видов герниопластики, от которых зависит стоимость операции и особенности ее проведения. Все методы названы по фамилиям разработавших их людей:

• Бассини;
• Мейо;
• Постемский;
• Сапежко;
• Лексер;
• Дюамель;
• Мартынов;
• Краснобаев и так далее.

Послеоперационный период

После открытой пластики грыжи пациенту рекомендуется в течение первых 12 часов соблюдать строгий постельный режим и отказаться от употребления пищи. Вечером после операции допускается употребление жидкостей. По истечении суток после пластики пациенту можно ходить, а после недели — восстанавливать привычный режим питания.

Дополнительные процедуры и специалисты

Перед проведением грыжесечения важно проверить отсутствие у пациента противопоказаний. В ходе подготовки к операции может потребоваться консультация

• кардиолога;
• сосудистого хирурга;
• анестезиолога;
• гастронтеролога;
• эндокринолога.

После оперативного вмешательства также может потребоваться визит к диетологу для разработки программы питания на первую неделю и последующий период.

Системный подход к принятию решения об операции при пупочных грыжах — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Модин И.В. 1, 2

Баулин А.А. 1

Баулина Н.В. 3

Баулин В.А. 1

Баулина О.А.

1
1 Пензенский институт усовершенствования врачей2 Мытищинская городская клиническая больница3 Пензенский медицинский институт ПГУ
Данная статья посвящена применению системного подхода к принятию решения об операции у больных с пупочными грыжами на основе многокритериального подхода.

Анализ оказания помощи больным с пупочными грыжами выявил две отрицательные тенденции в этом процессе: у больных с пупочными грыжами не выявлялась сопутствующая патология, которая требовала также оперативного лечения; у другой части больных при обнаружении внутрибрюшной патологии не выявлялось наличие пупочной грыжи.

Предложена логистическая схема, которая на основании лечения 664 больных привела к увеличению процента выявляемости сопутствующей хирургической патологии в брюшной полости и других зонах, увеличению процента больных, оперированных одномоментно по поводу пупочной грыжи и сопутствующей хирургической патологии, снизило экономические затраты на 42,3%.

многокритериальная модель

1. Шугуров С.А. Алгоритм многокритериального выбора на примере систематизации личностных характеристик с применением трёхмерного моделирования // Модели. Системы, сети в экономике, технике, природе и обществе. – 2014. — № 2 (10). – С. 289-296.
2. Попов В.П. Теория и практика решений. Междисциплинарный аспект / В.П. Попов, И.В.

Крайнюченко. – Пятигорск: ИНЭУ, 2013. – С. 37.
3. Баулин А.А. Интерпретация раневого процесса у больных после протезирующей аллопластики : материалы 14 съезда общества эндоскопических хирургов России // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского: междисциплинарный научно-практический журнал / А.А. Баулин, В.П. Шамин, В.А. Баулин и др. — М., 2011. – Т. 6.

— № 1. — С. 8-9. 4. Модин И.В. Околопупочная область как объект, в том числе эндохирургической агрессии: материалы Международной конференции «Проблемы и перспективы эндоскопической хирургии» / И.В. Модин, Е.А. Баулина, А.Н. Терентьев и др. — Ташкент, 2012. — С. 53-54. 5. Баулин А.А. Совершенствование оперативной помощи больным с пупочными грыжами / А.А.

Баулин, И.В. Модин, В.А. Баулин // Здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. — № 2. – С. 148-152. 6. Модин И.В. Применение малоинвазивной хирургической пластики больным с пупочными грыжами / И.В. Модин, А.А. Баулин, В.А. Баулин, О.А. Баулина // Здоровье и образование в XXI веке. — 2016. – Т. 18. — № 2. — С. 143-147.

Работа хирурга состоит из оценки жалоб, анамнеза, данных клинического и анализа полученных данных для принятия окончательного решения. Без всестороннего рассмотрения полученных данных возможны ошибки уже на первом этапе при принятии решений, что особенно важно при определении показаний к оперативному лечению [1].

Большую помощь на данном этапе может оказывать систематизированный многокритериальный подход, который максимально близко к автоматическому наглядно подсказывает с меньшими ошибками путь к принятию решения [1; 2]. При простой ситуации и известных способах операций у больных с пупочными грыжами отмечаются еще много ошибок при диагностике, определении показаний, выборе способа операции, послеоперационного ведения, что приводит к осложнениям у 7,2% больных, рецидивам до 30% [3; 4 и др.].

Цель работы – разработка системного подхода к оперативной тактике у пациентов с пупочной грыжей.

Материалы и методы.

Исследование ретроспективно-проспективное с рандомизацией по основному диагнозу – пупочная грыжа с построением и применением модели принятия решения о времени, объёме, последовательности операции (операций при наличии второй патологии, требующей оперативного лечения, например калькулёзного холецистита). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и Microsoft Office Excel 2007. Достоверность различий сравниваемого признака в двух независимых выборках оценивалась по непараметрическому U-критерию значимости Манна-Уитни. Для анализа различий двух зависимых групп по порядковому признаку использовался критерий знаков, по качественному признаку – критерий Мак-Немара. Различия считались статистически значимыми при 95%-ном пороге вероятности (р < 0,05).

Ретроспективно анализированы данные о 463 больных с пупочными грыжами, у которых отмечали как изолированную патологию, так и наличие второй патологии – калькулёзного холецистита: какой доступ использовался, на каком этапе выявлялась пупочная грыжа или калькулёзный холецистит, в том числе после выписки из стационара, рассчитана стоимость лечения.

Анализ лечения этих больных выявил недостатки качества диагностики из-за отсутствия системного подхода к выставлению показаний к оперативному лечению, была внедрена многокомпонентная схема принятия решения (см. схему, конкретные данные приведены ниже).

Из схемы видно, что первичное решение принимается при первом обращении пациента к хирургу, когда во время осмотра выявляется пупочная грыжа как единственная или сочетанная патология. При выявлении во время осмотра пупочной грыжи ситуация будет оцениваться с точки зрения клинической картины.

При наличии признаков ущемления показана экстренная операция. В случае отсутствия признаков ущемления операция может проводиться в плановом порядке. В экстренных случаях (см.

левую половину схемы, выделено бордовым цветом), если больной осматривается в поликлинике или на дому, он срочно направляется на госпитализацию, при поступлении в стационар важно решать все вопросы быстро.

Выясняется наличие сопутствующей патологии, которая может помешать успешному выполнению операции и осложнить послеоперационный период. Проводится быстрая коррекция как общего состояния, так и компенсируется усугубленная сопутствующая патология.

Важно предположить осложнение грыжи (некроз и перфорация грыжи, флегмона грыжевого мешка, перитонит, кишечная непроходимость и др.) – это формирует программу операции, в том числе возможность проведения симультанных вмешательств при наличии выявленной патологии до операции или во время её выполнения, что, несомненно, зависит от преморбидного состояния больного.

При обращении пациента к врачу с другой хирургической патологией, даже при отсутствии жалоб на пупочную грыжу, необходимо обращать внимание на состояние околопупочной зоны.

Также при обращении по поводу пупочной грыжи необходимо не только давать ей оценку (определение величины грыжевых ворот, вправимости, объёма мешка, изменений функции внешнего дыхания при вправлении больших грыж и др.

), но и целенаправленно выявлять наличие возможной сочетанной патологии, в том числе с использованием инструментальных методов.

Итак, независимо от причины обращения выявляется вся сопутствующая патология, особенно если она носит внутрибрюшной характер, и принимается решение об объёме операции, и проводить операции симультанно или изолированно.

Если имеются показания для оперативного лечения сопутствующей патологии, определяется последовательность выполнения операций и доступы. При изолированной патологии определяется только доступ к грыжевым воротам, что зависит от установок, принятых в клинике, квалификации хирургов.

Выбирается или классический доступ для пластики по Мейо, Сапежко, Дьяконову и др., или мини-доступ с выполнением специальных приёмов по авторской методике.

При близком расположении грыжи белой линии живота к пупочной используется один классический доступ.

Если же патология находится не в проекции пупочной области, то доступ осуществляется за счёт расширения единого доступа в том или ином направлении, например при сочетании с холецистолитиазом.

Однако предпочтительнее выбрать оба мини-доступа: и для грыжесечения, и, например, для холецистэктомии.

Если планируется лапароскопический доступ для холецистэктомии, то можно поступить по-разному: вход осуществить через пупочное кольцо (грыжевые ворота), выполнить внутрибрюшинный этап, а затем через классический, или предпочтительнее через мини-доступ, выполнить пластику грыжевых ворот. При малых, до 5 см, грыжевых воротах используется с успехом малотравматичная техника для ушивания грыжевых ворот под контролем лапароскопа, введённого через один из портов, используемых в эпигастрии, т.е. продолжение не требует дополнительных разрезов [3-6 и др.].

При наличии только пупочной грыжи хирурги чаще выбирают открытый классический способ даже при наличии малого объёма грыжевого мешка и малых по размерам грыжевых воротах до 5 см, забывая о возможности провести операцию малотравматично и не заботясь о косметическом компоненте.

В проспективную группу сравнения вошел 201 больной с пупочными грыжами, им применена предложенная вышеприведённая схема многокомпонентного подхода к выбору оперативного лечения, которая включала логистику окончательного принятия решения.

Для стационарного лечения и сравнения результатов хирургического лечения из 137 больных были сформированы четыре группы больных в зависимости от величины грыжевых ворот и выполняемых методик пластики. Две группы пациентов были с величиной грыжевых ворот до 2 см (малые грыжи), и две группы с величиной грыжевых ворот от 2 до 5 см (средние грыжи).

Каждая из групп разделена на две подгруппы по принципу выполненных пластик. В группах сравнения из 33 и 34 больных выполнялись операции по классической методике (Мейо-Сапежко): у 33 – с грыжевыми воротами до 2 см и у 34 – с отверстием от 2 до 5 см.

У 33 пациентов с грыжевыми воротами до 2 см применили адаптирующий шов по оригинальной методике, которая была как завершающий этап симультанных операций лапароскопической холецистэктомии под контролем лапароскопа в эпигастрии, для чего использовали 2 боковых 2 мм разреза латерально вправо и влево от пупка.

У 34 больных с воротами от 2 до 5 см применили оригинальную малоинвазивную методику с укреплением полипропиленовой сетки, установленной позади мышц, для чего после рассечения кожи длиной 3 см в пупочной складке, рану растягивали, выделяли грыжевые ворота и обрабатывали грыжевой мешок, тупо пальцем и тупфером формировали позади прямых мышц пространство, куда устанавливали полипропиленовую сетку по величине больше отверстия на 5-6 см. Сетку фиксировали 4-8 швами в виде растяжек, количество швов зависело от размера имплантата. Поверх сшивали апоневроз без натяжения и кожу.

Полученные результаты.

В результате анализа результатов операций в ретроспективной группе из 463 больных с пупочными грыжами на основе сформированной схемы системного подхода к проблеме выбора маршрутизации больных с пупочными грыжами, которая, по нашему мнению, оптимизирует данный процесс, были получены данные: А.

– У 272 (58,8%) это было сопутствующее заболевание при другой более тяжёлой патологии брюшной полости, мочевой системы и органов таза; из них у 134 (49%) вопрос об операции решался через классический доступ, причём у 86 (64,2%) из 134 доступ осуществлялся вне зоны пупка, у 138 (51%) – лапароскопический. Б. – 46 пациентов (9,9%) госпитализированы по поводу заболеваний живота, и при осмотре у них дополнительно выявлена пупочная грыжа. В. – 62 (13,4%) больных госпитализированы по поводу пупочной грыжи, но у них уже в стационаре выявлена другая патология, о которой пациент не подозревал, требующая оперативного лечения. Г. – Группа больных из 64 (13,8%) человек, у которых была пупочная грыжа как изолированная патология. Д. – У 19 (4,1%) больных в ближайшее время после грыжесечения была выявлена новая патология, на которую по разным причинам не обращено внимание.

В проспективной группе при анализе данных не менее чем через год после операций показатели у 201 (100%) пациента составили: А. – 146 – благодаря внедрению новой системы выявляемость пупочной грыжи увеличилась на 13,8%, достигнув 72,6% против 58,8% (p≤0,05). Б.

– Но всё же у 7 пациентов грыжа не была замечена в поликлинике и выявлена в стационаре, однако ошибка диагностики снизилась на 6,4%: с 9.9 до 3,5% (p≤0,05). В. – Снизилась выявляемость второй патологии у больных с пупочной грыжей в стационаре (у 8 из 201) с 13,4 до 4,0%, то есть на 9,4% (p≤0,05). Г.

– В этой группе 38 больных поступили с пупочной грыжей и произошло увеличение пациентов с изолированной патологией на 5,1%: с 13,8 до 18,9% (p≤0,05). Д. – Дополнительно холецистолитиаз выявлен только у 2, произошло снижение на 3,1% до 1,0% (p≤0,05). Таким образом, в связи с внедрением модели принятия решения в проспективной группе были получены достоверно лучшие результаты.

Так, только у 3,5% была выявлена патология, требующая дополнительного оперативного лечения, что в 4 раза меньше, чем в группе ретроспективного анализа – 13,4%. С 58,8 до 72,6% увеличилась выявляемость другой патологии, 92,3% согласились на симультанную операцию, что избавило их от возможных отрицательных исходов последовательных операций, риск которых возрастает при таком подходе.

Предварительное формирование программы оперативного лечения у 18 из 42 пациентов дало возможность заменить классическую пластику на малотравматичную с лучшими функциональными и косметическими результатами.

Что касается конкретной хирургической работы по применению новых методик, то мы получили снижение послеоперационных раневых осложнений в группе с малыми грыжами с 14,2 до 4,4%, а со средними с 23,7 до 11,7%, то есть в три и два раза.

Классические методики предполагают обширную препаровку, плотное сшивание тканей, тем самым ишемизацию, оставление довольно большого количества шовного материала, что приводит к образованию скопления серозно-геморрагической или серозной жидкости, и даже к инфицированию.

Поэтому серомы встретились у 6,9% пациентов с грыжевыми воротами до 2 см против отсутствия в группе без применения травматизации тканей.

У пациентов с грыжевым воротами до 5 см частота возникновения сером независимо от способа оперативного вмешательства не изменилась, мы связываем это с реакцией на инородное тело.

Однако у данной категории пациентов после выполнения малотравматичной техники частота возникновения инфильтратов была в три раза меньше, нагноения не возникало. В то время как у пациентов после классических методик нередко возникали гематомы, с исходом в нагноение у четырех больных и во флегмону у одного. Что потребовало более длительного лечения с большими экономическими затратами и трудопотерями.

Основное в результатах герниопластики – это сопоставление рецидивов, а поскольку основная частота их падает именно на первый и второй годы, мы сопоставили данные через 2 года.

После осмотра 59 из 67 больных группы сравнения рецидивы зарегистрированы у 4, по 2 в каждой подгруппе, то есть частота составила 6,9%. У 60 из 67 явившихся на осмотр больных основной группы рецидивы зарегистрированы только у 2 (6,9%) в подгруппе, где применялся адаптирующий шов.

Таким образом, в подгруппах с грыжевыми воротами до 2 см мы получили одинаковые результаты и не получили рецидивов при величине ворот от 2 до 5 см при применении малотравматичной методики.

Однако косметический эффект был выше в основных подгруппах, поскольку на коже в околопупочной области вместо хорошо выраженного рубца от 8 до 12 см имелся малозаметный рубец от 1,5 до 3 см длиной.

Сопоставление цен в один и тот же временной промежуток показал, что раздельный способ оперирования приводит к удорожанию лечения для больницы, однако суммы могут быть две, как за отдельные случаи госпитализации, поэтому потери идут как бы со стороны общегосударственных структур.

Проведение симультанных операций становится невыгодно для больниц, поскольку возрастают расходы, а страховые компании оплачивают как за один случай госпитализации, тем самым исчезает и стимуляция на местном уровне.

Так, при выписке больного после симультанных операций по поводу хронического холецистита и пупочной грыжи в один и тот же период времени больница получает 18.489 рублей. В это же время при выписке больных с пупочной грыжей и холециститом суммы составляют 12.301 рубль и 16.

848 рублей. В этом есть определённое противоречие, хотя формально правильно.

Выводы

1. Оптимизация отбора больных на амбулаторном этапе дала возможность увеличить не только частоту диагностики пупочных грыж на 13,8%, но и сопутствующей патологии на 9,4%.
2. Внедрение малотравматичных методик пластики при пупочных грыжах по сравнению с классическими методами привело к уменьшению раневых осложнений на 9,8-12,0% в разных подгруппах, исчезновению рецидивов после малотравматичной пластики, лучшему косметическому эффекту и снижению расходов.

Библиографическая ссылка

Модин И.В., Баулин А.А., Баулина Н.В., Баулин В.А., Баулина О.А. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К ПРИНЯТИЮ РЕШЕНИЯ ОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 4. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26573 (дата обращения: 22.04.2022).

Грыжа пупочная — операция

Наружные грыжи составляют три четверти всех видов грыж, локализация в области пупочного кольца – не самая частая, но довольно неприятная, так как подобные грыжи часто ущемляются.

Когда у пациента грыжа пупочная операция необходима, лучше, если она проводится на ранних этапах, пока не наступили осложнения. В медицинском центре И.

Медведева операции по герниопластике проводятся в соответствии с международными стандартами.

Пупочная грыжа: общая информация

Предрасполагающие к образованию грыж причины:

• генетическая слабость соединительной ткани
• повышенное внутрибрюшное давление: беременность, нагрузки, натуживание и поднятие тяжестей, метеоризм

Производящие факторы:

• резкое поднятие тяжестей
• надсадный крик и плач во младенчестве
• упорный кашель
• запоры

Чаще всего пупочная грыжа – явление приобретенное. Врожденная пупочная грыжа (омфалоцеле) связана с выходом петель кишечника в пупочный канатик.

На сроке до 10 недель это нормально, однако потом органы должны вернуться в брюшную полость, при омфалоцеле этого не происходит.

В тяжелых случаях все содержимое брюшной полости перемещается в канатик, а сама брюшная полость остается недоразвитой и перед хирургом стоит задача по ее формированию.

Грыжи могут быть неосложненные и осложненные невправимостью, воспалением, ущемлением, флегмоной грыжевого мешка, застоем кала, разрывом и воспалением внутренних органов в мешке.

По течению выделяют грыжи первичные, рецидивные (после герниопластики на месте старой грыжи) и послеоперационные. Пупочная грыжа может быть вправимой и невправимой (из-за спаек, сращений и ущемления).

Внезапная невправимость может быть симптомом ущемления и является показанием к неотложной госпитализации и оперативному вмешательству.

По степени развития пупочная грыжа может быть начальной, канальной (содержимое в грыжевом канале) и полной (под кожей).

Диагностика пупочной грыжи

Обычно сам пациент диагностирует у себя пупочную грыжу, так как ее расположение характерно, а мягкая плотноэластическая консистенция и урчание из-за перистальтики кишечника и вовсе облегчают диагноз.

Иногда в грыжу попадает печень или желудок, тогда диагностика затруднена.

Хирург для определения диагноза осматривает пациента, пальпирует и выслушивает стетофонендоскопом образование в области пупка, при необходимости проводит УЗ-исследование и рентген образования.

Поскольку операция при пупочной грыже – мера обязательная, ее проведение – лишь вопрос времени, то обязательно проводится общий анализ крови, мочи, биохимия крови и коагулограмма, а также тест на вирусные гепатиты и ВИЧ. Это минимальный набор анализов для подготовки к операции.

Грыжа пупочная операция и анестезия

Обезболивание при небольших размерах грыжи может быть местное или в виде эпидуральной анестезии. При большом дефекте в брюшной стенке нужно исследовать содержимое грыжевого мешка и справиться с тонусом мышц, поэтому здесь предпочтителен интубационный наркоз с применением миорелаксантов.

Лечение пупочной грыжи

Грыжа пупочная операция: традиционная и ненатяжная методики. Считается, что при больших дефектах пластика собственными тканями вызывает их натяжение, в итоге могут разойтись или прорезаться швы.

Какое именно вмешательство выбрать, решает хирург после тщательного обследования пациента. Наши специалисты со стопроцентной точностью подбирают оптимальный для конкретного пациента способ герниопластики.

1. Традиционные методики Пластика собственными тканями (фасциально-апоневротическая и мышечно-апоневротическая) при грыже до 5 см. Операция пупочная грыжа у взрослых по Сапежко: формируется вертикальная продольная дубликатура апоневроза, по Мейо – горизонтальная (у тучных людей), которая затем ушивается отдельными узловыми П-образными швами. У детей пупочное кольцо просто ушивается двойным слоем швов (методика по Лексеру). Также применяется способ пластики своими тканями с армированием швов сетчатыми имплантами во избежание их прорезывания.
2. Ненатяжные методики с использованием сетчатого имплантата (грыжа пупочная операция с использованием аллопластики) Метод показан при гигантских грыжах, слабости передней брюшной стенки, многочисленных грыжевых воротах, многократных рецидивах грыжи, когда есть вероятность рецидива грыжи. Если у пациента пупковая грыжа операция с использованием полимерных сеток гарантирует минимум рецидивов и хороший отдаленный прогноз.

Импланты вшиваются над (непрерывный обвивной шов) или под апоневроз (отдельные сквозные П-образные швы). Уже через полгода они не обнаруживаются в организме, так как изготавливаются из биологически нейтральных полимеров, типа полипропилена.

При гигантских грыжах дефект закрывается сеткой, на 5 см по периметру большей, чем сам дефект. Шов двойной непрерывный, отступя на 3-4 см от края дефекта брюшной стенки.

Этапы операции по удалению пупочной грыжи

Обычно операция по удалению пупочной грыжи проходит в несколько этапов:

• доступ к грыжевым воротам (рассечение кожи и подкожной клетчатки)
• вскрытие грыжевого мешка, выделение его содержимого, ревизия
• удаление ущемленных и нежизнеспособных органов (по необходимости)
• иссечение грыжевого мешка
• подготовка ворот грыжи к пластике
• пластика тканями пациента или синтетическими сетками
• ушивание кожи, дренаж

Любая грыжа пупочная после операции требует наблюдения у доктора, поскольку возможны инфильтраты в области шва, это нормальный, но иногда пугающий пациентов процесс. При высоком мастерстве хирурга и использовании современных методик, как в нашем центре, рецидив грыжи и другие серьезные осложнения фактически невозможны, но наблюдение у доктора все же необходимо.

Хирургическое лечение грыж производится лучшими специалистами, в совершенстве владеющими эффективными методами оперативного вмешательства. Мы вернем вам прекрасное самочувствие в самые короткие сроки. Проконсультироваться с врачом по поводу хирургического лечения грыжи вы можете, записавшись на прием с помощью удобной online формы.

Герниопластика — оперативное грыжесечение

Герниопластика — это пластика грыж, которые могут быть расположены в области белой линии живота, пупка, паха, диафрагмы. Грыжесечение проводится экстренно и планово, в зависимости от состояния пациента. Операция может осуществляться через разрез брюшины (открытый способ) или через проколы с помощью лапароскопического оборудования.

Грыжа состоит из нескольких анатомических элементов: грыжевых ворот, мешка грыжи и его содержимого, представленного различными органами брюшной полости, включая червеобразный отросток, петли тонкого кишечника и сальник.

Чаще всего с помощью герниопластики устраняют пупочные, паховые и послеоперационные грыжи.

Грыжесечение без натяжения собственных тканей пациента является наиболее предпочтительным вариантом хирургического вмешательства, поскольку практически не сопровождается риском рецидивирования и возникновения других осложнений.

Виды герниопластики

В современной хирургии выделяют два основных вида герниопластики:

• натяжная: во время операции хирург использует ткани самого пациента, которые натягивают на место мешка грыжи и ушивают;
• ненатяжная: врач закрывает выпячивание грыжи с помощью сетчатых имплантов, которые отличаются эластичностью и прочностью, не вызывают аллергических и воспалительных реакций.

Иногда специалисты комбинируют натяжной и ненатяжной виды герниопластики, в зависимости от клинического случая.

Основные этапы грыжесечения

1. Рассечение тканей брюшной стенки, получение доступа к грыжевому выпячиванию.
2. Удаление или вправление мешка грыжи, в зависимости от показаний.
3. Ушивание ворот грыжи.

Хирурги применяют различные способы пластики, в зависимости от расположения, размера грыжи и общего состояния больного.

Операция по методике Сапежко

Этот метод используется при пупочных грыжах. Оперативное вмешательство состоит из нескольких этапов:

1. Кожа, расположенная в области пупка, иссекается вместе с ним. Сохранить пупок можно только при небольшом размере грыжевого дефекта.
2. Врач вправляет содержимое мешка грыжевого дефекта, а потом сшивает ткани.
3. Осуществляется рассечение грыжевых ворот до того места, где заканчиваются патологические изменения белой линии живота.
4. Проводится отслоение брюшины от задней стенки влагалища прямых мышц, затем сшивают край с апоневрозом и заднемедиальную часть прямой мышцы.

Пластика грыжи по Мейо

Грыжесечение по Мейо используется для устранения пупочных грыж и грыж белой линии живота. Метод относится к ненатяжному способу иссечения грыжевого дефекта. После вскрытия мешка хирург отделяет лоскут кожи от апоневроза. Само выпячивание вправляют внутрь, удаляют ткань, образующую спайки, а сам мешок грыжи иссекают по краю кольца вместе с лоскутом кожи.

Ткани брюшины сращиваются с краем грыжевого кольца, после чего их подшивают с использованием нескольких швов, но делают это так, чтобы при их завязывании фрагменты апоневроза накладывались поверх друг друга.

Герниопластика по Лихтенштейну

Этот метод грыжесечения без натяжения считается достаточно простым и безопасным. Применяется для удаления пупочной, паховой, бедренной грыжи и грыжи белой линии живота. Принцип операции заключается в подшивании сетчатого трансплантата под апоневроз. При этом врач не травмирует мышечные ткани и фасции.

Операцию можно проводить лапароскопическим методом или классическим открытым способом. Хирург закрепляет сетку с запасом, так как ткани грыжевых ворот отличаются низкой эластичностью и не обладают необходимой прочностью.

Грыжесечение по Постемскому

Метод относится к натяжной герниопластике. Операция проводится под местным обезболиванием. Хирург полностью удаляет паховый канал и создает новый, размещая в нем семенной канатик. При этом врач следит за тем, чтобы окружающие мышечные ткани не сдавливали его.

Пластика грыжи по Мартынову

Метод с натяжением тканей используется во время оперативного лечения косой паховой грыжи. Паховую связку и верхний лоскут апоневроза косой мышцы сшивают, сами мышечные ткани не затрагивают, а лоскут апоневроза подшивают сверху образованного шва к нижнему.

Грыжесечение по Лексеру

Этот метод операции используют при спаянии пупка с дном мешка грыжи. Оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:

1. Врач отделяет шейку мешка грыжи.
2. Грыжевой мешок вскрывают, его содержимое вправляют внутрь, а сам мешок отсекают.
3. Шов накладывают под пупком, лоскут кожи подшивают с помощью узловых швов.

Удаление грыжи по методу Дюамеля

Этот способ герниопластики активно используется в детской хирургии. При этом паховый канал не вскрывают, а шейку мешка грыжи вытаскивают через наружное паховое кольцо и проводят ее ушивание, а затем отсечение грыжи.

Грыжесечение методом Краснобаева

Операция применяется в детской хирургии с целью пластики грыж у детей после 6-го месяца жизни. Во время хирургического вмешательства не происходит повреждение апоневроза.

Хирург сдвигает подкожный слой, делает разрез и выделяет грыжевой мешок, а затем вместе с содержимым отсекает его, накладывая шов.

Для укрепления пахового канала врач накладывает несколько швов на созданную складку апоневроза.

Эндоскопическая герниопластика

Эндоскопическая хирургия позволяет проводить герниопластику с минимальным повреждением тканей. Все действия хирург осуществляет через небольшие разрезы в тканях, используя специальные инструменты, оснащенные видеокамерой. Операция проходит под общим наркозом. Период реабилитации заметно сокращен, при этом на коже больного не остается выраженных рубцов и изменений.

Обтурационная ненатяжная герниопластика

Во время операции хирург использует сетчатый эндопротез. Этот вид оперативного вмешательства во многом схож с методом Лихтенштейна. Но разрез на коже значительно меньше, а сам грыжевой мешок вправляют внутрь без предварительного вскрытия. После этого на него накладывают трансплантат, а рану ушивают.

Возможные осложнения после операции на грыже

При высокой квалификации врача-хирурга и своевременном обращении за помощью риск возникновения нежелательных последствий для здоровья после герниопластики довольно низкий. Но осложнения встречаются, и они могут быть следующими:

• рецидив заболевания (повторные грыжи появляются чаще при натяжном способе грыжесечения);
• воспаление и нагноение в области послеоперационных швов;
• неправильная фиксация импланта и его смещение;
• осложнения, связанные с применяемой анестезией;
• чрезмерное натяжение тканей;
• образование гематом;
• повреждение органов, которые попадают в грыжевой мешок.

Если после операции возникают подозрительные симптомы, усиливается отечность ткани, повышается температура тела, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Современные сетчатые импланты отличаются биологической инертностью и не вызывают аллергических реакций.

Собственная ткань пациента в течение месяца прорастает через эндопротез, формируя прочный каркас, который противостоит смещению грыжевых ворот. Частота рецидивов болезни при ненатяжной герниопластике не превышает 1%.

Восстановительный период

Применение современных технологий малоинвазивных оперативных методик позволяет сократить срок реабилитации после иссечения грыжи.

Время пребывания в медицинском учреждении после хирургического лечения зависит в первую очередь от сложности проводимого хирургического вмешательства и состояния больного.

Если пластика проводится под местной анестезией, пациент может отправляться домой спустя несколько часов после процедуры, при удовлетворительном самочувствии больного. Сложные операции требуют более продолжительной госпитализации.

В первые дни после герниопластики возникает болевой синдром, который можно легко купировать с помощью анальгетиков. По мере заживления тканей боли становятся менее выраженными.

Уже через 1-2 недели они возникают только после физической нагрузки. Небольшая потеря чувствительности в области шва возможна и не требует медикаментозного лечения.

Она исчезает в течение 10-14 дней после хирургического вмешательства.

Пациенты должны в точности соблюдать врачебные рекомендации. Физические нагрузки ограничиваются на несколько месяцев.

По показаниям во время реабилитационного периода пациент носит специальный поддерживающий бандаж, который разрешается снимать только в ночное время.

Восстановить прежнюю физическую активность разрешается через 3 месяца после операции, при этом необходимо постепенно наращивать нагрузку и избегать любого переутомления.

Строго запрещено поднимать тяжести на протяжении всего восстановительного периода и несколько месяцев после него. По согласованию с врачом назначаются занятия лечебной физкультуры, физиопроцедуры, сеансы массажа. Упражнения для укрепления мышц пресса применяют только с разрешения специалистов.

Стоимость герниопластики

Цена оперативного вмешательства при грыже зависит от нескольких факторов:

• тип оперативного вмешательства;
• вид применяемой анестезии (общий или местный наркоз);
• стоимость сетчатого эндопротеза;
• применение лекарственных препаратов;
• сложность и продолжительность реабилитационного периода.

Врач после осмотра и обследования сможет подобрать оптимальную технику оперативного лечения и назвать точную стоимость операции на грыже. Примерные цены указаны на странице услуги.

Записаться на прием к хирургу, по вопросу проведения грыжесечения в Клинике «Константа» в Вологде можно по телефону или онлайн:8 (8172) 20-90-60Понедельник — суббота: 8.00 — 20.00Воскресенье: 8.00 — 18.00

Записаться на консультацию

Грыжесечение по поводу пупочных грыж в Операционной №1 "Парацельс"

Грыжесечение по поводу пупочных грыж – единственная методика лечения этого заболевания у взрослых пациентов. Такую болезнь диагностируют также у младенцев, маленьких детей, но у ребенка грыжа может пройти самостоятельно.

Пупочная грыжа – это заболевание, при котором внутренние органы выступают за пределы пупка, образуя шишку. Если в виде грыжи выступают отделы кишечника или другие внутренние органы, отказываться от операции нельзя: возможно ущемление грыжи, некроз, развитие кишечной непроходимости.

Причины появления пупочной грыжи

Пупочная грыжа у младенцев развивается при повышенном давлении в брюшине. Это заболевание бывает врожденным.

У взрослых грыжа появляется из-за слабости соединительной ткани, при чрезмерных физических нагрузках, частом кашле. Запоры, беременность, лишний вес, скопление жидкости в брюшине могут привести к образованию грыжи.

Диагностика пупочной грыжи

Это заболевание поражает мужчин, женщин, детей. Чаще всего встречается у младенцев и пациентов среднего, пожилого возраста. Симптомы грыжевого выступания внутренних органов:

• увеличение размеров пупочного кольца;
• появление уплотнения или шишки возле пупка;
• тошнота, нарушение аппетита;
• боль в средней части живота при физических нагрузках;
• боли при кашле.

Первичное обследование пациента проводит терапевт, выполняющий визуальный осмотр больного в вертикальном, горизонтальном положении. Живот пациента пальпируют, при подозрении на патологию проводят дополнительные обследования.

• Выполняют ультразвуковое исследование брюшины, кишечника.
• Для дифференциальной диагностики может потребоваться герниография, исследование с введением контраста.
• Если у пациента диагностированы заболевания ЖКТ, применяют ФГДС.

Подготовка к операции при пупочных грыжах

Консервативные методы лечения у взрослых неэффективные, поэтому для лечения грыжи применяют хирургическое вмешательство. Подготовка к нему включает облегченную диету. Меню составляют так, чтобы избежать появления запоров. Последние сутки перед операцией следует отказаться от пищи, но пить воду разрешено.

Накануне операции нельзя курить, принимать спиртное, лекарства на основе аспирина. Прием медикаментов согласовывают с врачом. Волосяной покров в области пупка сбривают, больному ставят очистительную клизму.

Подготовка к оперативному вмешательству включает такие обследования:

• общий анализ крови, мочи;
• ЭКГ;
• флюорография;
• коагулограмма;
• исследования на сифилис, гепатит, ВИЧ.

Если у пациента есть противопоказания к операции, ее проводят только при переходе грыжи в опасную форму.

Методы оперативного вмешательства при пупочных грыжах

Грыжесечение, или герниопластика – простая операция, особенно если грыжевая шишка маленькая. Когда грыжевый мешок разрастается, ущемляется, необходимо срочное вмешательство.

В хирургии применяют такие способы удаления грыжи:

• традиционный – без имплантатов;
• с установкой эндопротеза.

Эндопротез – это сетка, укрепляющая брюшину. Она стимулирует зарастание полости новой тканью. Имплантаты делают из материалов, которые самостоятельно рассасываются или остаются на месте. Установка эндопротеза снижает риск рецидива.

Операция открытым методом

Удаление грыжи таким способом – это традиционная операция. Ее проводят, если грыжевой мешок обширный, ущемленный, при экстренном вмешательстве.

Недостаток открытого метода – повышенный риск осложнений, присоединения вторичной инфекции. Шов является открытыми воротами для проникновения инфекции.

Восстановительный период достаточно длительный, на коже остается рубец, который требует косметического удаления.

При открытом методе операции хирург выполняет разрез брюшины, через который вправляет внутренние органы, выпавшие в грыжевой мешок. Вмешательство проводят под общей или местной анестезией. Отмершие ткани удаляют, разрез зашивают, возможна установка сетки.

Лапароскопическое удаление пупочной грыжи

Это наиболее популярный и безопасный метод лечения. На брюшине выполняют небольшие надрезы. Через один надрез вводят камеру, при помощи которой доктор контролирует ход операции. Через остальные надрезы вводят инструмент.

Подвид лапароскопии – это метод одного прокола, при котором снижается травматизация тканей живота. Грыжевые ворота закрывают натяжением тканей, установкой эндопротеза.

Преимущества лапароскопического лечения:

• это малоинвазивный метод, поэтому послеоперационный период короткий;
• низкий риск появления спаек;
• минимальный риск осложнений.

Лазерный метод

Грыжесечение лазерным ножом снижает риск появления спаек, развития осложнений. Это современный бескровный метод. Он обладает высокой точностью, применяется для лечения небольших и средних не ущемленных пупочных грыж, однако требовательный к компетенции хирурга.

Грыжесечение по методам Мейо, Лексера, Сапежко

Эти методы оперативного вмешательства подразумевают закрытие грыжевых ворот натяжением тканей брюшины.

• Метод Мейо. Разрезы делают в форме полукруга, захватывают жировую ткань, грыжевой мешок зашивают горизонтально.
• Метод Сапежко подразумевает вертикальные разрезы. Ткани сшивают послойно.
• Метод Лексера применяют, если грыжевой мешок неразрывен с пупком.

Преимущества проведения операции в Операционной №1

• Хирургический центр «Операционная №1» в Александрове проводит оперативные вмешательства по поводу пупочной грыжи. Мы применяем современные методики лечения, малоинвазивные способы.
• В центре установлено современное диагностическое оборудование. Провести диагностику и сдать анализы при подготовке к операции можно в одной клинике.
• Наши сотрудники – это опытные врачи и средний медицинский персонал высокой квалификации. Они вежливые, доброжелательные. Мы практикуем индивидуальный подход к пациентам, разрабатываем программы реабилитации и восстановления.
• У нас работает комфортный дневной стационар, в палатах которого пациенты могут находиться до выздоровления.