Статины повышают риск развития пневмонии?

Основные побочные эффекты статинов — это боль в мышцах, утомляемость, повреждение печени, расстройства пищеварения, повышение сахара в крови, риск заболеть диабетом 2 типа.

Менее известные, но распространенные проблемы у людей, принимающих статины, — нарушения памяти и мышления, похожие на старческое слабоумие. Побочные эффекты таблеток от холестерина волнуют людей, которые их принимают.

Есть подозрения, что фармацевтические компании стараются преуменьшить частоту возникновения проблем со своими препаратами.

Побочные эффекты статинов: подробная статья

Повышенный риск побочных эффектов статинов — у людей, которые:

• принимают одновременно несколько лекарств от холестерина (не делайте этого!);
• старше 65 лет;
• страдают заболеваниями почек или печени;
• пьют много спиртного.

Пить много алкоголя — это больше двух порций в день для мужчин в возрасте до 65 лет. Для мужчин старше 65 лет, а также для всех женщин допускается не более одной порции спиртного в день.

Одна порция алкоголя — это 10-15 граммов чистого спирта. Одна банка пива 0,33 л, один бокал вина или стопка крепкого 40-градусного спиртного напитка.

Если пьете алкоголя больше, чем указано выше, то вам не следует лечиться статинами во избежание проблем с печенью. Обсудите это с врачом.

Пациенты высокого риска — это больные гипертонией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом нижних конечностей, а также люди, перенесшие операцию стентирования или коронарного шунтирования.

Им стоит отменять статины, только если побочные эффекты становятся непереносимыми. Потому что никакие другие лекарства и БАДы не могут так же значительно снизить риск сердечно-сосудистой катастрофы и продлить жизнь.

Боль в мышцах и суставах	Самый распространенный побочный эффект. Проблемы с мышцами могут причинять легкий дискомфорт или быть настолько серьезными, что затруднят вашу повседневную жизнь. Например, станет тяжело подниматься по лестнице или даже ходить.
Рабдомиолиз	Разрушение мышечных тканей, в результате которого в кровь попадают вещества, повреждающие почки. Больной ощущает острую боль и симптомы почечной недостаточности. Смертельно опасный, но крайне редкий побочный эффект.
Повреждение печени	Прием статинов может вызвать ухудшение результатов анализов крови на АЛТ, АСТ и другие ферменты печени. Но это еще не означает, что работа печени нарушена. Как правило, пациенты не испытывают никаких симптомов. Отменять прием лекарств нет необходимости. В 2012 году Минздрав США (FDA) сообщил, что опасность статинов для печени — меньше, чем считалось ранее.
Расстройства пищеварения	Прием статинов может вызвать тошноту, вздутие живота, понос или наоборот запор. На самом деле, это случается редко. Но статины могут усугубить расстройства пищеварения, которые уже были у пациента до начала лечения препаратами от холестерина. Попробуйте принимать лекарство в вечернее время вместе с пищей.
Повышение сахара в крови	Статины повышают сахар в крови, усиливают инсулинорезистентность. У людей, предрасположенных к диабету 2 типа, повышается риск развития этого заболевания. Стоит беспокоиться пациентам, имеющих метаболический синдром — избыточный вес, гипертонию, плохие анализы крови на холестерин и триглицериды. Тем не менее, можно принять меры профилактики и не отменять прием статинов.
Нарушения мышления и памяти	Фармацевтические компании делают вид, что этих побочных эффектов таблеток от холестерина не существует. На самом деле, они весьма распространены, создают много проблем больным и их родственникам. Например, пациент может забыть, куда он направлялся и кто он вообще такой. Возможны провалы в памяти на недавние события.

При подборе и коррекции дозировки статинов нужно меньше ориентироваться на «плохой» и «хороший» холестерин, а больше — на С-реактивный протеин.

Основная цель приема лекарств — не уменьшить «плохой» холестерин, а погасить хроническое вялотекущее воспаление. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти препараты или нет.

О воспалительной природе сердечно-сосудистых заболеваний подробно читайте в статье «Атеросклероз: лечение и профилактика«. Следите, как меняются результаты анализов крови на С-реактивный протеин под действием статинов. Возможно, окажется, что вам достаточно принимать минимальную дозировку этих препаратов. А чем меньше дозировка, тем ниже риск побочных эффектов.

Чтобы нейтрализовать побочные эффекты статинов, рекомендуется принимать 100-300 мг коэнзима Q10 в сутки. Более точная дозировка этого средства — 2 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделить на 2 приема.

Коэнзим Q10 — вещество, которое присутствует в каждой клетке организма человека и участвует в выработке энергии. Статины нейтрализуют выработку не только холестерина, но и этого вещества. Потому и возникают побочные эффекты.

Подробнее читайте статью «Коэнзим Q10: инструкция по применению«.

Если беспокоит мышечная слабость, то к коэнзиму Q10 можно добавить еще 1-2 грамма L-карнитина. Суточную дозу этого средства можно разделить на 2 приема, обязательно на пустой желудок.

Боли в мышцах, которые вызывают статины, невозможно прекратить с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств. Старайтесь лишний раз не принимать ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол) и другие НПВС. От побочных эффектов статинов они не помогут, а дополнительную нагрузку на печень создадут.

Эффективные добавки с коферментом Q10 из США, оптимальные по цене:

Как заказать Q10 и другие добавки из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.

Может оказаться сложно определить, чем являются неприятные симптомы, которые вы испытываете. Это побочные эффекты статинов или естественные возрастные нарушения? Чтобы разобраться, придется по согласованию с врачом сделать перерыв на 10-14 дней в приеме лекарства.

Оцените, насколько по-разному вы себя чувствуете, когда принимаете статины и когда не делаете этого. На самом деле, проблемы с мышцами и суставами в большинстве случаев вызываются малоподвижным образом жизни, а лекарства тут ни при чем.

К сожалению, вместо того, чтобы начать двигаться, больные предпочитают жаловаться на побочные эффекты таблеток, которые им назначил злодей-врач.

Попробуйте перейти с одного статина на другой, строго по рекомендации врача. Возможно, аторвастатин и розувастатин реже вызывают побочные эффекты, чем симвастатин.

У этих препаратов реже бывают случаи негативного взаимодействия с другими лекарствами. Не меняйте самовольно лекарство, которое принимаете! Посоветуйтесь с врачом.

Внимательно изучите информацию о взаимодействии статина, который вам назначили, с другими лекарствами.

Могут быть проблемы с таблетками от давления, нарушений сердечного ритма, антибиотиками, противогрибковыми средствами, антидепрессантами, иммунодепрессантами и многими другими препаратами.

Сообщите врачу обо всех лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете, прежде чем вам назначат статины. Возможно, розувастатин реже вызывает проблемы лекарственного взаимодействия, чем статины предыдущего поколения. Обсудите с врачом.

Кроме статинов, существуют еще другие таблетки, понижающие холестерин в крови. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб).

Они не понижают риск инфаркта, инсульта и смерти от всех причин, поэтому не принимайте их, даже если врач настаивает. Если у вас повышенные триглицериды в крови, то не принимайте фибраты, а вместо этого перейдите на низко-углеводную диету.

Триглицериды придут в норму уже через несколько дней. Не принимайте никакие другие средства от холестерина в комбинации со статинами.

Посмотрите также видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Как привести в норму холестерин без статинов

Статины часто назначают людям, у которых повышенный холестерин, но нет никаких других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Для таких пациентов побочные эффекты от статинов будет больше, чем возможная польза.

Чтобы привести в норму холестерин без вредных лекарств, перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте другие шаги, указанные в статье «Профилактика инфаркта и инсульта«.

Половина сердечно-сосудистых катастроф случаются с людьми, у которых нормальный холестерин в крови. Статины не только нормализуют холестерин, но и уменьшают хроническое вялотекущее воспаление.

Многие специалисты считают, что это и есть их основное лечебное действие.

Выше рассказано, почему пациентам, имеющим высокий сердечно-сосудистый риск, необходимо принимать статины. Подробно описано, как определить, высокий у вас риск или низкий. Статины считаются не основным средством, а лишь дополняющим здоровое питание и физическую активность. Даже если вы начали принимать эти таблетки, никто не отменяет необходимость вести здоровый образ жизни.

Частые вопросы и ответы на них

Могут ли статины вызвать тревожность, депрессию, затуманенное мышление?

Да, все указанные вами симптомы могут быть побочными эффектами препаратов, нормализующих холестерин в крови. Выше в статье рассказано, как разобраться, что у вас случилось — возрастные нарушения или побочные эффекты лекарств.

Принимаю таблетки от холестерина уже 7 лет после перенесенного инфаркта. В последнее время беспокоит ухудшение памяти на недавние события. Что делать?

Изучите раздел этой статьи «Как привести в норму холестерин без статинов» и делайте, что в нем написано. По крайней мере, сможете уменьшить дозировки лекарств, а то и полностью отказаться от них. Если вы перенесли инфаркт, то у вас высокий риск повторного инфаркта. Это означает, что отменять статины нужно лишь в крайнем случае.

Беспокоит, что у меня тяжесть в ногах, отеки, одышка, трудно подниматься по лестнице. Это побочные эффекты статинов?

Да, все симптомы, которые вы перечислили, могут быть побочными эффектами статинов. Вопрос заставляет заподозрить, что у вас развивается сердечная недостаточность.

Статины могут усугублять ее, потому что истощают запасы коэнзима Q10 — вещества, участвующего в выработке энергии в сердце. Изучите статью о сердечной недостаточности и делайте, что в ней написано.

Отменяйте статины только по согласованию с врачом, который оценит для вас соотношение пользы и вреда от этих таблеток.

У вас повышенный холестерин?

Боитесь вредных лекарств?

→ Посмотрите здесь натуральное средство

Хотите очистить сосуды? Стать моложе?

Чудодейственное средство от холестерина!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит атеросклероз и старение?

Опасаетесь инфаркта и инсульта?

→ Узнайте здесь, как снизить риск

Могут ли статины вызвать судороги в ногах?

В принципе, могут. Но скорее, причиной является недостаток магния в организме. На всякий случай, сдайте анализы крови и мочи, которые проверяют, хорошо ли работают ваши почки.

Если с почками окажется все нормально, то от судорог в ногах принимайте магний-В6 в больших дозах. Вам нужны эти таблетки в дозировках, указанных на сайте Centr-Zdorovja.

Com, а не в низких дозах, в которых их обычно назначают врачи.

Могут ли статины вызывать пониженный уровень тестостерона у мужчин?

Могут, потому что тестостерон вырабатывается из холестерина. А вы этого не знали? Ну надо же…

Изучите раздел «Как привести в норму холестерин без статинов» и делайте, что там написано. Постарайтесь уменьшить дозировки статинов. Найдите толкового уролога и обсудите с ним, как повысить уровень тестостерона.

Это может оказаться эффективная мера, но только по назначению врача, без фанатизма, никакого самолечения. Постарайтесь повысить свой тестостерон в крови до середины диапазона нормы. Это может улучшить не только вашу личную жизнь, но и показатели холестерина, снизить сердечно-сосудистый риск.

Ни в коем случае не используйте «подпольные» средства, которые продаются в секс-шопах.

Могут ли статины вызывать нарушения сердечного ритма?

Принимайте коэнзим Q10, как указано здесь. Также от нарушений сердечного ритма помогает магний-В6. Дефицит магния в организме — одна из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний. Самовольно отменять статины не надо. Разве что врач решит, что они приносят вам больше вреда, чем пользы.

Источник: https://centr-zdorovja.com/statiny-pobochn-effekty/

Риски приема статинов для снижения холестерина

Крупным достижением медицины последних десятилетий стало выявление механизмов действия повышенных уровней  холестерина на сосудистую стенку, их влияние на развитие инфаркта миокарда и инсульта — основных причин смерти граждан развитых стран. Был разработан ряд препаратов, позволяющих снизить уровни холестерина, отработаны критерии успешности лечения этими препаратами. 

Главной группой липидоснижающих препаратов являются статины, которые в настоящее время во всем мире принимают миллионы человек. Эффективность статинов в профилактике осложнений атеросклероза не подлежит сомнению.

Однако, как и любое лекарственное средство, статины являются обоюдоострым оружием. Ликвидируя повышенные уровни холестерина (желательный эффект), они влияют на процессы обмена веществ, вызывая в некоторых случаях нежелательные явления (побочные эффекты).

 Перед каждым человеком со вновь выявленными высокими уровнями холестерина встает вопрос: принимать ли статины?

Вред статинов

Побочные эффекты статинов являются в последнее время предметом острого обсуждения, вызывая повышенную настороженность со  стороны  информированных пациентов, которyые иногда даже стали отвечать на вопрос «принимать ли статины» отрицательно, не имея на то достаточных и подтвержденных специалистом оснований. Психологически это понятно. Статины не вызывают положительных эффектов, которые можно почувствовать, а вред статинов, в случае развития нежелательных эффектов, вполне ощутим. Их действие можно проверить  только регулярно сдавая биохимический анализ крови. В то же время побочные эффекты, а точнее те ощущения, которые иногда принимаются за побочные эффекты, вполне вещественны. В связи с этим приобретает особую важность  проблема определения частоты побочных эффектов, как меры вреда статинов, их возможной выраженности, способов их контроля и критериев отказа приема препарата или  продолжения продолжения лечения.

По сообщению  британскмх исследователей, частота развития побочных эффектов при приеме статинов — 18-20% (BMJ 2014;348:g3306), однако на самом деле эти цифры могут бывть завышены. 10 декабря 2018 г. Американская ассоиация сердца (AHA)опубликовала заявление в котором указвает на высокую эффективность статинов в профилактике сердечно-сосудистых катастроф при низком риске их использования.  Так,  встречаемость наиболее частого побочного эффекта, мышечных болей, значительно варьирует от исследования к исследованию и во многом связана с эфектом «ноцебо» (действие обратное плацебо, когда лекарство вызывает побочный эффект несмротря на объективное отсуствие возможностей это сделать). Эффект ноцебо во многих случаях связан с тем, что пациенты уже подготовлены к развитию побочных эффектов материалами в интернете, рассказами малосведущих людей и др. и ждут их наступления. Кроме того, основные потребители статинов, пожилые лоюди, имеют множество причин для возникновения мышечно-склетного дискомфорта, однако часто он неверно интепретируется, как побочный эффект статинов.  Редки при приеме статинов развитие диабета (2 случая диабета на 1000 пациенто-лет лечения) и поражения печени (частота тяжелых печеночных осложнений 0,001%).

• Большинство побочных эффектов статинов лишь предполагаются, но их связь со статинами не доказана:
•  
• Среди побочных эффектов статинов:

Поражение печени

Симптомы: повышенная утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт или боли в правой верхней части живота, потемнение мочи, пожелтение склер глаз и кожи. Поражение печени является редким побочным эффектом приема статинов. Повышенное внимание требуется только пациентам, уже страдающим заболеванием  печени.

Поражение печени выявляется при биохимическом анализе крови, где АСТ и АЛТ должны быть увеличены не менее, чем в три раза. Эти же показатели изучаются перед началом лечения статинами для определения исходного состояния печени.

 О должном контроле за приемом сатинов читате в нашей статье: «Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов»

Нарушения памяти 

Описаны случаи возникновения забывчивости при приеме статинов. Иногда пациенты отмечают чувство «расфокусированности» мышления, нарушенную концентрацию. Обычно подобные явления носят маловыраженный характер и быстро прекращаются после отмены препарата.

Частота обнаружения подобных явлений крайне невысока. Пациентам, обнаружившим нарушение памяти на фоне приема статинов, рекомендуется не отменять препарат самостоятельно, а обратиться к специалисту.

Имеющееся состояние может быть не связано с вредом статинов, а являться следствием атеросклероза сосудов головного мозга и других заболеваний. 

Риск развития диабета [обновление от декабря 2015 г.]

Сахарный диабет развивается в результате неспособности поджелудочной железы синтезировать инсулин или из-за снижения чувствительности к нему клеток тела.

Риск того, что статины будет способствовать развитию диабета по данным последних исследований довольно высок и при назначении препаратов должен учитываться и определяться индивидуально для различных категорий пациентов.

 Подробнее об этом в нашей статье «Статины и диабет».

Повреждение мышц

при приеме статинов так же является редким (хотя и самым частым, среди всех побочных эффектов) побочным эффектом и проявляется мышечной слабостью или болью. Факт поражения мышц подтверждается при биохимическом анализе крови, в котором изучают уровень КФК.

  Показатели должны изучаться перед началом лечения статинами для оценки исходного уровня КФК. Достоверным  является пятикратное повышение КФК от нормы.

Подробнее о том, что делать, если на фоне приема статинов возникли боли в мышцах читайте в нашей статье  «Что делать с мышечными болями у пациентов, принимающих статины?»

Снижение уровня тестостерона в крови

Побочное действие статинов, которое сейчас активно обсуждается. Холестерин является материалом для синтеза тестостерона, вероятно, чем меньше холестерина, тем меньше тестостерона. Недостаток тестостерона может привести к снижению полового влечения и эректильной дисфункции.

Однако убедительных доказательств влияния статинов на уровни тестостерона пока нет.  К тому де известно, что абсолютная зависимость половой активности от уровня тестостерона отсутствует. То есть, можно быть «настоящим самцом» при низком уровне тестостерона и наоборот.

Не стоит так же забывать, что атеросклеротические поражения сосудов ведут к снижению и половой функции, а статины, как раз, этому противостоят. 

Другие побочные эффекты статинов

Так принимать ли статины?

Любой человек, которому назначены статины для снижения холестерина, должен ясно понимать, что побочные эффекты  статинов достаточно редки и опасность их возникновения  гораздо ниже опасности тех состояний (инфаркт миокарда, инсульт) от которых призваны защитить эти лекарства. Поэтому при наличии повышенных уровне холестерина, которые не удается привести в норму изменением образа жизни (диетой и адекватными физическими нагрузками), возможность вреда статинов не должна служить поводом для отказа от приема статинов. Если же возникает подозрение на  возможность развития побочных эффектов статинов, следует сначала убедиться в их реальном наличии и тяжести, а потом отменять препарат, особенно если статины назначены для снижения холестерина существенно повышенного или после уже перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Некоторые пациенты опасаются развития других тяжелых заболеваний в результате многолетнего приема статинов. В частности, рака. В 2011 г. в журнале Lancet  были опубликованы результаты исследования Heart Protection Study. В течение 11 лет исследователи наблюдали более 20000 пациентов, постоянно принимающих симвастатин. Повышения заболеваемости раком или другими серьезными заболеваниями у них выявлено не было. При этом отмечался достоверный эффект в предотвращении инфаркта миокарда и инсульта.

Интересное наблюдение (опубликовано в журнале Lancet 2 мая 2017 г.) сделали исследователи, проводящие исследование ASCOT. Это англо-скандинавское исследование, в котором изучают исходы у кардиологических больных. В течение разных фаз исследования больным назначались статины (аторвастатин) сначала не информируя пациента о препарате, который он получает, а затем выдавая препарат открыто. Оказалось, что число побочных эффектов статинов резко возрастает, когда пациент узнают о том, что за лекарство получают. Так, увеличилось на 41% количество тех, кто жаловался на мышечные боли. По мнению авторов, побочные эффекты, как уже упоминалось выше, развивались по механизму ноцебо (действие обратное плацебо) у тех, кто знал, что статины должны вызывать побочные реакции и не были вызваны реальным воздействием препаратов.

Развития побочных эффектов можно избежать если при подборе лечения учитывать различия между статинами и прием других лекарств.Стоит помнить так же, что развитие побочных эффектов не зависит от цены препарата. О ценах на статины в нашей статье: «Какие статины выбрать: от стоимости таблетки статина к цене лечения»

Если у вас развились побочные эффекты приема статинов, не стоит сразу же отказываться от приема этих препаратов. Можно рассмотреть альтернативные схемы дозирования, которые, возможно, помогут избавиться от нежелательных явлений. Об этом читайте в нашей статье «Статины: альтернативные схемы дозирования» .

Лучший способ избежать побочных эффектов статинов — не принимать их вовсе. Последние (ноябрь 2016 г.) научные данные о том, кому нужны статины при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а кому нет в нашей статье «Я здоров. Принимать ли мне статины для профилактики?»

В течение двух месяцев могут позволить себе не принимать статины те, у кого повышение холестерина выявлено впервые, не было инфарктов и инсультов, повышение холестерина небольшое или умеренное.

В течение этого времени следует строго соблюдать гипохолистеринемическую диету и подвергать себя необходимым физическим нагрузкам (минимум). Если за это время холестерин и ЛПНП снизятся до нормы, прием сатинов не понадобится.

Но и в случае, когда прием сатинов придется начать, диета и нагрузка помогут использовать минимальные их дозы, а следовательно, снизить риск побочных эффектов до минимума.

Часто, боясь статинов, пациенты используют народные средства для снижения холестерина. Каждый человек волен ставить на себе любые эксперименты, но при этом стоит все-таки контролировать его ход.

То есть, в случае попыток снизить содержание атерогенных липопротеидов крови нетрадиционнымт способами необходим вполне традиционный контроль, как об этом рассказано в нашей статье «Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов».

И не стоит использовать средства неэффективность которых уже доказана в научном исследовании. Это:

• поликозанол (смесь спиртов, полученных из пчелиного воска или растительного происхождения, используемая как компонент пищевых добавок),
• гуггул в виде смолы кустарника Коммифора мукул или экстракта из нее,
• чеснок, который может снижать липопротеиды крови у животных, а у человека понижает содержание ЛПНП не более, чем на 2%, чего, конечно, недостаточно для какого либо противоптеросклеротического эффекта.

1. Наше мнение
2. Помните, что нет эффективных лекарств без побочных эффектов, а если кто-то предлагает чудо-средство, которое лечит, но совсем не вызывает нежелательных явлений – это шарлатанское снадобье.
3. Задумываясь о начале лечения статинами необходимо принимать в расчет не только из свойство снижать холестерин и возможные побочные эффекты, но и другие позитивные эффекты статинов, как, например, противодействие гипертрофии левого желудочка и улучшение функции сердца.
4. Обновление от октября 2015 г.

Согласно недавно опубликованным данным исследователи Тьюлейнского университета (это в новом Орлеане, США), статины могут замедлять рост мезенхимальных стволовых клеток, т.е., тех клеток из которых впоследствии развиваются соединительнотканные структуры (например, хрящи и кости).

Эти данные позволили некоторым комментаторам и одному из исследователей заявить, что статины способствуют ускорению процесса старения.

Возможно это и так, одна следует заметить, что исследование было довольно ограниченным, в нем проверялось действие только одного статина — правастатина, а реальный эффект на продолжительность жизни, заболеваемости и другие важные аспекты не изучались вовсе.

Источник: http://www.5u5.ru/articles/articles-cardio/67-statines-risk.html

Статины в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

По данным эпидемиологических исследований установлена связь уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Нарушения липидного обмена сами по себе, а также в сочетании с другими факторами риска развития заболеваний ССС могут приводить к развитию атеросклероза, и повышают риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

К дислипидемиям относится широкий спектр нарушений, часть из которых играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка показателей липидного обмена после достижения возраста 40 лет — показана мужчинам, а в возрасте 50 лет — вне зависимости от пола; пациентам с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также, состояниями, которые сочетаются с повышенным риском их развития:

• хронические аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз;
• гипертония при беременности у женщин;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• хроническая болезнь почек;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• семейный анамнез раннего развития ИБС;
• лечение ВИЧ;

Развитие дислипидемий может быть обусловлено другими заболеваниями (вторичные дислипидемии) или сочетанием наследственной предрасположенности и неблагоприятных факторов окружающей среды (погрешности в диете и малоподвижный образ жизни). Наибольшее внимание уделяется повышению уровня общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов низкой плотности ХС-ЛПНП.

Липостатическая (направленная на снижение уровня холестерина и его производных) терапия рассматривается как долговременная стратегия первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (смерть, инсульт, инфаркт). Лекарственная терапия и изменения образа жизни могут повлиять на величину показателей липидного спектра. При этом эффект немедикаментозных профилактических мер считается недостаточным [2].

Статины оказывают наиболее выраженное действие на липидный спектр. Другие стратегии коррекции дислипидемии (приём фибратов, секвестрантов желчных кислот, диета) не снижают сердечно-сосудистого риска. Их использование показано только при непереносимости статинов [5,12].

Использование статинов достоверно снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Длительный опыт использования подтверждает хорошую переносимость и высокую безопасность этого класса препаратов.

Таблица 1 Эффекты различных липостатических препаратов на показатели холестеринового обмена

Класс лекарственных препаратов ХС-ЛПНП ХС-ЛПВП Триглицериды

Секвестранты желчных кислот	↓ 15 — 30 %	0 — лёгкое повышение	Без изменений1
Никотиновая кислота	↓ 10 — 25 %	↑ 15 — 35 %	↓ 25 — 30 %
Ингибиторы ГМГ КоА редуктазы	↓ 20 — 60 %	↑ 5 — 10 %	↓ 10 — 33 %
Гемфиброзил	↓ 10 — 15 %	↑ 5 — 20 %2	↓ 35 — 50 %
Фенофибрат (микроионизированная форма)	↓ 6 — 20 %	↑ 5 — 20 %	↓ 41 — 53 %
Ингибиторы всасывания холестерина	↓ 17 %	↑ 1 %	↓ 7 — 8 %
Неомицин	↓ 20 — 25 %	Без изменений	Без изменений
Омега-3-ненасыщенные жирные кислоты	↑ 4 — 49 %	↑ 5 — 9 %	↓ 23 — 45 %

Широкое использование препаратов этой группы для первичной и вторичной профилактики отражается в рекомендациях современных руководств. Статины как в США, так и в Европе входят в число наиболее продаваемых препаратов.

Коррекция дислипидемии при помощи статинов преследует цель — снижение общего сердечно-сосудистого риска конкретного пациента. В связи с этим, как в американском, так и в европейском соответствующих руководствах обозначается дифференцированный подход к определению дозы препаратов и целевых значений показателей липидного спектра.

Схема 1    Определение дозы статинов в зависимости от набора факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (АКК/ААС, 2013)

Высокая доза статинов обеспечивает снижение уровня ЛПНП ≥50%

Схема 2 Шкала SCORE

Таблица 2 Различные стратегии вмешательства в зависимости от общего риска развития сердечно-сосудистой патологии и уровня холестерина ЛПНП* 

Уровень холестерина ЛПНП (ммоль/л)

Общий риск развития ССЗ (SCORE), %

Источник: http://www.openneuro.ru/doctors/cerebrovascular/statins

Статины повышают риск развития пневмонии?

• 21 марта 2013 года, 18:31
• Высокие дозы сильнодействующих препаратов последнего поколения для понижения уровня холестерина в крови, таких, как симвастатин, аторвастатин и розувастатин, на 34 процента повышают риск острого воспаления почек в первые четыре месяца приема по сравнению с менее сильнодействующими статинами, причем вероятность развития этого негативного побочного эффекта у пациентов, не являющихся хроническими почечными больными, сохраняется на протяжении последующих двух лет.
• Результаты исследования, проведенного специалистами из Университета Британской Колумбии (Ванкувер, Канада) опубликованы в журнале British Medical Journal (BMJ).
• Эффект был выявлен благодаря мета-анализу огромного массива данных, полученных на протяжении более 11 лет, в то время как обычные клинические испытания препаратов, о которых идет речь, не предусматривали столь масштабных исследований и не обнаружили найденных отрицательных последствий.

Авторы работы проанализировали информацию о более чем двух миллионах пациентов в возрасте старше 40 лет, не страдающих от хронических заболеваний почек, начавших принимать статины в период между 1 января 1997 года и 30 апреля 2008 года. Данные были взяты из медицинских информационных баз семи канадских провинций, а также Великобритании и США.

Было установлено, что ежедневный прием 10 миллиграммов и более розувастатина, или 20 миллиграммов и более аторвастатина, или 40 миллиграммов и более симвастатина в течение первых четырех месяцев на 34 процента, в сравнении с менее сильнодействующими препаратами, увеличивает риск госпитализации с острым воспалением почек у пациентов, не страдающих хроническими почечными заболеваниями. При этом высокая вероятность такого развития событий сохраняется на протяжении двух лет приема высоких доз сильнодействующих статинов. У хронических почечных больных такого эффекта отмечено не было.

Механизм, лежащий в основе выявленного феномена, пока не ясен. Авторы намерены продолжить исследование влияния сильнодействующих статинов на функцию почек, в частности сравнить эффект при различных уровнях дозировки препаратов.

Источник:

Розувастатин: доказательная база и значение для реальной клинической практики

1. Выcокая эффективность даже низких доз
2. Минимальное развитие побочных эффектов
3. Доступная цена

Источник: https://instrukcia-po-preparatu.ru/spravochnik-boleznej/statiny-povyshayut-risk-razvitiya-pnevmonii.html

Плейотропные эффекты статинов у больных хронической обструктивной болезнью легких

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы продолжаем нашу секцию, и следующую лекцию сделает профессор Задионченко Владимир Семенович . Здравствуйте, Владимир Семенович. Спасибо большое, что пришли. У вас будет возможность поучаствовать в лекции «Плейотропные эффекты статинов у больных хронической обструктивной болезнью легких». Пожалуйста, присылайте вопросы.

Владимир Семенович Задионченко, профессор:

– Уважаемые коллеги, добрый день, я рад вас приветствовать. Неслучайно вопросы плейотропных эффектов статинов у больных хронической обструктивной болезнью легких попала в кардиологическую секцию.

Ведь известно, что хроническая обструктивная болезнь легких и сердечнососудистые заболевания настолько тесно связаны, что сейчас уже трудно говорить о той ситуации, когда мы будем иметь, что первично, что вторично.

Напомню, что хроническая обструктивная болезнь легких – это заболевание, характеризующееся малообратимым хроническим ограничением скорости воздушного потока прогрессирующего характера, обусловленное патологическим воспалительным ответом дыхательных путей и легочной паренхимы на действие ингалируемых патологических частиц.

Хроническая обструктивная болезнь легких – это заболевание с нелегочными системными проявлениями, и самое главное, с коморбидностью. Хроническая обструктивная болезнь легких является независимым фактором риска развития сердечнососудистых заболеваний. Но, надо предупредить наших практических врачей, что нельзя расценивать хроническую обструктивную болезнь легких как неизбежно прогрессирующее состояние, которое надо и можно лечить и предотвратить.

Какие же соотношения сердечнососудистых патологий и хронической обструктивной болезни легких? Ну, это, прежде всего, самая частая и важная сопутствующая сочетающаяся комбинация, которая составляет от 25% до 50% всех случаев смерти.

К наиболее значимым заболеваниям относятся ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертония, мерцательная аритмия, это по данным последних рекомендаций Всемирного пульмонологического общества.

По данным других авторов снижение скорости форсированного выдоха за первую секунду на 10% увеличивает общую смертность на 14%, а сердечно-сосудистую смертность на 28%, риск развития ишемической болезни сердца повышается на 20%.

Какие же патогенетические параллели заболеваний сердечнососудистой и легочной патологии? Но прежде всего, это оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, гипоксия, гиперкапния, и, прежде всего, воспаление. Формируются эндотелиальная дисфункция, сосудистое повреждение, атерогенез.

А легкие являются эпицентром патологического персистирующего воспаления с выбросом в кровоток провоспалительных цитокинов. Старение также является хроническим воспалительным процессом с полиорганным поражением.

В последнее время все больше и больше уделяется внимание так называемой коморбидной патологии. Если в течение ХХ века мы старались уделять особое внимание каким-то особым заболеваниям, наиболее часто встречаемым заболеваниям, то ли кардиологическим, то ли пульмонологическим, гастроэнтерологическим, то сейчас все большее значение приобретает коморбидная патология.

И одновременно с этим у больных хронической обструктивной болезнью легких, а это подавляющее большинство курильщики, есть изменения со стороны мышечной системы, сердца особенно, с повышением цереактивного белка, поражением печени, поджелудочной железы. И коморбидная патология наиболее сложная в смысле доказательной медицины.

И если мы возьмем состояние, когда имеется больной, у которого имеется хроническая обструктивная болезнь легких и какие-то заболевания сердечнососудистой системы, то доказательные исследования очень малочисленны, а если сказать проще – их просто нет.

Потому что хроническая обструктивная болезнь легких является противопоказанием для включения больных в оценку того или иного лечения у больных сердечнососудистой патологии, а если мы изучаем какие-то агонисты бета-2 рецепторов, бронхолитики, то заболевания сердечнососудистой системы, та же самая артериальная гипертония, нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность, также является противопоказанием. И это говорит о том, что больших исследований, связанных с коморбидной патологией и, в частности, хронической обструктивной болезнью легких и сердечнососудистых патологий, практически нет.

Какие же цели терапии стабильной обструктивной болезни легких? Влияние на симптомы, улучшение физической активности и улучшение статуса здоровья. Это, прежде всего, купирование симптомов.

Все бронхолитические стратегии терапии хронической обструктивной болезни легких улучшают, прежде всего, качество жизни, уменьшают количество симптомов, уменьшают частоту одышки, но в конечном итоге, они не влияют на прогрессирование заболевания и на летальность у больных хронической обструктивной болезнью легких. Стало быть, возникает вопрос о том, что мы должны не только лечить больного хронической обструктивной болезнью легких, как мы привыкли, различными бронхолитическими препаратами, но и, прежде всего, влиять на снижение риска, прежде всего, предупреждение прогрессирования и снижение смертности от хронической обструктивной болезни легких.

Современные терапевтические стратегии не способны значительно модифицировать течение заболевания, и это, прежде всего, диктует необходимость поисков дополнительных методов лечения больных хронической обструктивной болезнью легких.

Какие же эти новые стратегии? Это, прежде всего, влияющие на системное воспаление и оказывающие воздействие как на патологический процесс в легких, так и на системные внелегочные проявления хронической обструктивной болезни легких и коморбидные заболевания.

Одновременно с этим изучение возможности влияния на кортикостероидную резистентность воспаления при хронической обструктивной болезни легких. А мы знаем, что кортикостероидные препараты широко применяются для лечения хронической обструктивной болезни легких.

Какие же новые противовоспалительные направления в терапии хронической обструктивной болезни легких? Это ингибиторы фосфодиэстеразы, средства, используемые по другим показаниям – те же самые статины, макролиды, и средства, механизмы действия которых связаны с патофизиологией и механизмами воспаления при хронической обструктивной болезни легких.

Было показано, что такие хорошо известные в кардиологии группы препаратов как статины, прежде всего, применяются как липидснижающие препараты, и одновременно мы знаем, что все шире и шире статины начали применяться при различных других клинических состояниях.

Здесь продемонстрировано влияние статинов на смертность у больных при обострении хронической обструктивной болезни легких.

И вы видите, как значительно расходятся эти два показателя, где группа больных с очень значительным числом наблюдений – более двух тысяч, а здесь около девяти тысяч человек, расходятся с очень высокой степенью достоверности.

Как же влияют статины на хроническую обструктивную болезнь легких? Это снижение общей смертности, снижение смертности от хронической обструктивной болезни легких.

Но, что характерно, у больных хронической обструктивной болезнью легких причиной смерти в 50-70% случаев являются сердечнососудистые осложнения; затем замедление снижения легочной функции и уменьшение случаев госпитализации, и, как повышение качества жизни, повышение толерантности к физической нагрузке.

Какие же механизмы влияния статинов на течение хронической обструктивной болезни легких? Прежде всего, это ключевые моменты влияния статинов на воспалительный и ремоделирующий эффекты при хронической обструктивной болезни легких: снижение воспалительного ответа на легочную инфекцию, торможение злокачественной трансформации, в том числе и рака легких, ингибирование процессов фиброзирования.

Статины и инфекции – это очень важно, учитывая, что перед нами больной с хронической обструктивной болезнью легких, и в девяти когортных исследованиях по изучению роли статинов при лечении инфекции показано, что статины сокращают сроки выздоровления от пневмонии и сепсиса, они, прежде всего, уменьшают уровень противовоспалительных цитокинов, улучшают микроциркуляцию, обладают антитромбоцитарным эффектом и улучшают выздоровление от пневмонии и сепсиса.

Какие же проблемы применения статинов при хронической обструктивной болезни легких? Но, прежде всего, нам надо определиться с показаниями. Имеются классические кардиологические показания.

Это, прежде всего, гиперлипидемические состояния. И прежде всего надо определить целевые значения уровня холестерина либо протеидов низкой плотности, а также препараты и дозы.

Пока еще четких рекомендаций на этот счет нет.

Мы изучили в нашей клинике применение статинов у больных хронической обструктивной болезнью легких и взяли две группы больных хронической обструктивной болезнью II–IV стадий по GOLD 2013 года в ремиссии с дислипидемией, то есть как бы имелись нарушения липидного обмена, без сердечнососудистых событий в анамнезе, без ишемической болезни сердца, без терапии глюкокортикоидами. Две группы, где применялся розувастатин, такой препарат мертенил, и контрольная группа, где проводилось обычное лечение. Высокий или очень высокий сердечнососудистый риск по шкале SCORE. Мы нашли, что показатели липидного обмена, для нас это было неудивительно, потому что статин всегда применяется для коррекции нарушения липидного обмена, и вы видите достоверное снижение холестерина, триглицеридов, в меньшей степени изменился холестерин липопротеидов высокой плотности, но зато липопротеиды низкой плотности достоверно снизились. И все пациенты достигли целевых значений холестерина липопротеидов низкой плотности.

Выраженность симптомов хронической обструктивной болезни легких снизилась на 20%, одновременно с этим снизилась и степень ограничения физической активности вследствие хронической обструктивной болезни легких.

Таким образом, мы можем констатировать, что произошло положительное улучшение качества жизни больных после применения статина у больных хронической обструктивной болезнью легких, психологические проблемы, проблемы в социальном функционировании, а также суммарное влияние хронической обструктивной болезни легких на общее состояние здоровья пациентов.

Количество обострений, что имеет очень большое значение в практической работе. В течение шести месяцев применения мертенила было отмечено снижение с 70% до 45% количества обострений хронической обструктивной болезни легких. А в группе больных, которые не получали статины, этого практически не было.

Какие же показатели при всех терапевтических стратегиях, будь то кардиологические, пульмонологические стратегии, всегда важно у больного хронической обструктивной болезнью легких, как влияет то или иное лечение на показатели функции внешнего дыхания.

Применение статина у больных с хронической обструктивной болезнью легких приводила к достоверному умеренному улучшению функции внешнего дыхания за счет увеличения жизненной емкости легких, индекса Тиффно и других показателей, что не происходило у больных, которые не применяли статин.

Мы изучили зависимость толщины комплекса интима-медиа от уровня показателей воспаления и эндотелиальной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких.

И выявлена прямая зависимость толщины интима-медиа от уровня С-реактивнго белка и молекулы VCAM, что может свидетельствовать о том, что ведущим механизмом атерогенеза у больных хронической обструктивной болезнью легких является хроническое системное воспаление и эндотелиальная дисфункция.

Когда мы изучили толщину комплекса интима-медиа на фоне терапии, то после шестимесячной терапии мертенилом была отмечена тенденция к положительной динамике: уменьшение толщины интима-медиа на фоне терапии этим статином.

Для получения более достоверных изменений необходима более длительная терапия.

И это, конечно, дает основание применять статины у больных с хронической обструктивной болезнью легких в течение длительного времени параллельно со всеми имеющимися рекомендациями, которые применяются при лечении хронической обструктивной болезни легких.

Наша клиника уже в течение 20 лет занимается коморбидными состояниями, и в частности сочетанием хронической обструктивной болезни легких и сердечнососудистыми заболеваниями.

И говоря о конкретном применении статинов, необходимо разработать рекомендации о применении статинов в комплексной терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Это позволит, изменить не только качество жизни, которое достаточно хорошо достигается применением бронхолитической терапии и другими средствами при лечении хронической обструктивной болезни легких, но и позволит улучшить прогноз, а стало быть, и летальность у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Источник: https://internist.ru/publications/detail/6183/

Миопатия и рабдомиолиз при приеме статинов

?

Валькирия (valkiriarf) wrote, 2017-01-11 20:12:00 Валькирия valkiriarf 2017-01-11 20:12:00 Category: Обзор изменений законодательства в сфере здравоохранения,вступивших в силу 1 января 2017года (http://rosmedconsulting.ru/userfiles/Newsletter_01_2017_2.pdf)

В сентябре 2016 года было опубликовано новое исследование в журнале Lancet, посвященное безопасности статиновой терапии. Исследователи во главе с профессором Rory Collins (University of Oxford, Великобритания) показали, что среди 10 000 пациентов, получавших аторвастатин в дозе 40 мг в день, произойдет 5 дополнительных случаев миопатии, один из которых может прогрессировать в рабдомиолиз. Также терапия статинами ассоциирована с 50-100 случаями сахарного диабета и 5-10 случаями геморрагического инсульта, показали результаты анализа. Ну про предварительные ласки инсульты у меня много чего понаписано… А остальное…

Миопатия…рабдомиолиз…слова-то какие…красивые..

«Рабдомиолиз» буквально означает «распад ткани скелетных мышц»; он является распространённым и изученным последствием интенсивной физической активности и злокачественной гипертермии 9вот почему длительная лихорадка — опасна!)

О рабдомиолизе в ЖЖ блогеры писать любят:

http://morita.livejournal.com/438563.html — Рабдомиолиз. Неожиданные последствия интенсивных тренировок.

http://doktorbel.livejournal.com/42896.html — Клинический случайhttp://ru-healthlife.livejournal.com/3786102.html — По рассказам КроссФитhttp://ra42195.livejournal.com/18439.html — У сверх-марафонцев

«Миопатия» — заболевание ткани скелетных мышц, чаще всего это врожденное, наследственно обусловленное заболевание, вызванное генными мутациями. Оно проявляется в дистрофическом поражении мышц, приводящем к их атрофии.

Существует несколько классификаций миопатий. Это связано с появлением новых знаний о том, что миодистрофии могут возникать вследствие чего угодно:  множественного поражения нервов,  нарушения обменных процессов, токсических воздействий, воспалительных процессов. Ну а теперь, как выяснилось, еще и на фоне приема медикаментов. О, как!

Но все равно — считается, что первичным будет все-таки генетическая «поломка». Например при алкогольных миопатиях нашли изменения в рибосомальных киназах и уцепились за них. Думают, что можно будет предсказать, у кого из пьющих разовьется какой тип миодистрофии. Это же так важно для  хронических алкоголиков!

Есть еще идиопатические (это когда причина не вполне ясна)  воспалительные миопатии. Эти вообще представляют собой группу редких аутоиммунных гетерогенных заболеваний, характеризующихся воспалительным поражением скелетной мускулатуры.

Наряду с ПМ и ДМ в эту группу входят ювенильный ДМ, онкомиозит (миозит, сочетающийся с опухолями) и миозит, ассоциирующийся с системными заболеваниями соединительной ткани (СЗСТ), – «перекрестный (overlap) синдром» (признаки миопатии могут присутствовать в клинической картине системной склеродермии (ССД), системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного артрита (РА), синдрома Шёгрена и системных васкулитов). ПМ может развиваться у ВИЧ-больных.

Источник: https://valkiriarf.livejournal.com/1103141.html

Статины помогут людям с болезнями легких жить дольше

1523

Лекарственные препараты для снижения холестерина из группы статинов продолжают удивлять врачей неожиданными полезными свойствами.

Новое исследование предполагает, что статины помогут людям с заболеваниями легких жить дольше.

Проведенное в Канаде исследование включало около 40 000 человек с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ), которые принимали статины по другим показаниями на протяжении многих лет. Выяснилось, что риск смерти от всех причин у этих больных сокращается на 21%, причем риск смерти непосредственно от заболеваний легких падает на целых 45%!

Это исследование противоречит результатам другого крупномасштабного проекта, который не выявил связи между использованием статинов и частотой обострений ХОБЛ. Подробнее об этом Вы можете узнать из журнала Chest. «Хотя цифры недавно проведенного рандомизированного контролируемого исследования показали, что использование статинов малоэффективно при ХОБЛ, наш популяционный анализ демонстрирует значительное снижение смертности, в особенности ставших результатов заболевания легких», — говорит Адам Реймейкерс (Adam Raymakers) из Университета Британской Колумбии. Хотя цифра в 45% выглядит внушительно, дизайн исследования не позволяет доказать причинно-следственную связь между употреблением статинов с сокращением смертности. Для этого потребуются дополнительные усилия. Хронические обструктивные болезни легких – обширная группа, включающая такие прогрессирующие заболевания, как эмфизема и хронический бронхит. Обычные симптомы ХОБЛ: одышка, стеснение в груди, продолжительный кашель и хрипы. Наиболее распространенными причинами этих заболеваний являются курение, в том числе пассивное курение, а также продолжительное воздействие химических веществ на производствах и генетическая предрасположенность.

ХОБЛ – это третья ведущая причина смерти в Соединенных Штатах.

Согласно данным Национального института сердца, легких и крови США, около 16 миллионов американцев страдают ХОБЛ, но многие даже не догадываются о своей болезни.

Доктор Реймейкерс и его команда отметили, что у людей с ХОБЛ присутствует воспалительный процесс в легких. Считается, что активность воспалительного процесса у таких больных повышена по всему организму, включая артерии. Воспаление, как известно, играет важную роль в развитии многих тяжелых патологий, вплоть до атеросклероза и злокачественных опухолей.

Всем участникам последнего проекта было 50 и более лет, все проживали на территории Британской Колумбии. Критерием для включения в исследование было получение как минимум трех рецептов на лекарства от ХОБЛ за предшествующий год. Около 20% зачисленных участников за год получали как минимум один рецепт на препараты из группы статинов. При анализе учитывались такие важные факторы, как возраст, пол, доход и место жительства участников. За год наблюдения было зафиксировано почти 1450 случаев смерти по тем или иным причинам. Среди причин смерти отдельной строкой выделили ХОБЛ. Доктор Роберт Рид (Robert Reed), адъюнкт-профессор на медицинском факультете Университета Мэриленда, считает дизайн исследования «не идеальным, но достаточно четко демонстрирующим выгоду статинов при ХОБЛ». Рид отметил, что у некоторых участников проекта могло вовсе не быть ХОБЛ – критерии включения были слишком мягкими.

«Они брали людей, которые год назад не были на ингаляторе год назад, у кого теперь был кашель или одышка. Это огромная ошибка. Почти наверняка некоторые страдали астмой или, возможно, даже одышкой в результате заболеваний сердца», — критикует Рид.

Вот здесь, вероятно, собака зарыта: больные ХОБЛ чаще других страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, и лечение сопутствующих (сосуществующих) состояний определенно помогает продлить жизнь. Эту выгоду статинов и «открыли» ученые. Известный американский специалист по болезням легких Лен Горовиц (Len Horovitz) из Нью-Йорка добавил: «Наличие рецепта на статины не означает, что участник действительно принимал таблетки и продолжает их пить. Это слабый критерий отбора». Иными словами, исследование оставляет после себя больше вопросов, чем ответов.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник: https://medbe.ru/news/meditsinskie-issledovaniya/statiny-pomogut-lyudyam-s-boleznyami-legkikh-zhit-dolshe/