Болезнь Паркинсона – это медленно прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, для которого характерна необратимая гибель нейронов, вырабатывающих нейротрансмиттер дофамин, расположенных в компактной части черной субстанции головного мозга.
Болезнь Паркинсона по сей день остается неизлечимой патологией, однако современные схемы терапии позволяют изменить к лучшему качество труда и быта пациентов с этой патологией.
Учитывая патогенез заболевания (снижение уровня дофамина и угнетение дофаминэргической передачи в контуре базальных ганглиев), список таблеток от Паркинсона охватывает препараты, прямым или непрямым способом повышающие его уровень в черной субстанции.
Принципы лечения болезни Паркинсона
Все лекарства, используемые при болезни Паркинсона, воздействуют на различные звенья синаптической передачи нервных клеток черной субстанции, в итоге приводя к повышению количества дофамина в синаптической щели и улучшению дофаминэргической передачи.
В соответствии с принципом действия препаратов клиницистами установлены следующие принципы лечения болезни Паркинсона:
Повышение производства дофамина в среднем мозге |
|
Повышение выброса дофамина из пресинаптического окончания |
|
Стимуляция рецепторов, чувствительных к дофамину |
|
Ингибирование процесса реаптейка (обратного захвата) дофамина пресинаптическими окончаниями |
|
Торможение распада дофамина |
|
Для контроля симптомов, особенно в поздние периоды болезни, могут использоваться препараты, не модулирующие дофаминэргическую передачу: центральные холинолитики (циклодол, апрофен, тропацин) при выраженных двигательных нарушениях, ингибиторы холинэстеразы (галантамин, ривастигмин) при деменции, модафинил при дневной сонливости.
Болезнь Паркинсона неуклонно прогрессирует, и по мере прогрессии первоначально назначенная доза может терять эффективность.
Ввиду наличия большого количества препаратов с различными точками приложения, целесообразным будет не повышать дозу исходного препарата, а вписать в план лечения лекарство из другой группы, обладающее другим механизмом действия.
Это – одна из основных концепций терапии болезни Паркинсона, позволяющая избежать кумулятивных побочных эффектов применения лекарств.
Таблетки при начальной стадии Паркинсона
Проявления начальной стадии болезни Паркинсона слабо выражены, и их контроль у пациентов младше 70 лет может проводиться без применения леводопы.
Пациенты вынуждены принимать препараты всю оставшуюся жизнь, потому более молодые люди обязательно столкнутся с флуктуациями, необратимо возникающими при приеме леводопы в течение нескольких лет, при которых периоды гиперкинезов (выраженного тремора, избыточных движений) сменяются периодами обездвиживания (акинезами).
Препаратами выбора в этом случае являются дофаминомиметики, к примеру, таблетки от Паркинсона Проноран или Бромэргон. Эти лекарства эффективно сдерживают прогрессию симптомов на протяжении 2-4 лет. Дороговизна препаратов этой группы сдерживает их применение.
Более низкой стоимостью и, вместе с этим, не меньшей эффективностью обладают селективные ингибиторы МАО-Б (селегилин) и антагонист NMDA-рецепторов мидантан (амантадин).
Эффект применения препаратов обеих групп развивается спустя около месяц после начала приема; лечебное действие их в 15-20 раз меньше такового леводопы, но исходно подобранная доза сохраняет эффективность в течение 1,5-5 лет.
Все препараты, которые находят применение в начальной стадии Паркинсона, хорошо вписываются в схемы комбинированной терапии с леводопой при ухудшении признаков болезни.
Лекарства при выраженной форме
При нарастании симптомов следует постепенно увеличивать дозу изначально назначенных препаратов до максимальной терапевтической.
ДОПА-содержащие средства оправдано применять после того, как средства из других групп в максимально возможных дозах утрачивают эффективность у конкретного пациента. В таких случаях назначаются сочетанные препараты леводопы с ингибиторами ДОПА-декарбоксилазы, например, таблетки от Паркинсона Мадопар, Наком, Сталево.
Количество препарата «оттитровывают» для каждого пациента, начиная с наименьшей терапевтической дозы (125 мг для Мадопара и Накома). Комбинирование ДОПА-содержащих средств с лекарствами других групп, например, с дофаминомиметиками, позволяет снизить количество ежедневно принимаемой леводопы на четверть и более.
Дозировка ДОПА-содержащих средств корректируется тогда, когда ухудшение симптомов у пациента заметно снижает качество его бытовой и социальной деятельности. В среднем хороший терапевтический ответ на лекарства с леводопой начинает снижаться после 3-4 лет приема.
Побочные эффекты терапии
Побочные эффекты (ПЭ) антипаркинсонической терапии разделяют на ранние и поздние.
Ранние ПЭ проявляются вскоре после начала приема конкретного препарата и обычно являются следствием механизма его действия.
Желудочно-кишечные дисфункции | тошнота, рвота, обстипация или диарея |
Нарушения со стороны нервной деятельности | сонливость, галлюцинации, головокружение, необоснованное ухудшение или улучшение настроения |
Сердечно-сосудистые патологии | гипотония, аритмии и т.п |
Такие проблемы устраняются путем снижения дозы, установления «лекарственных каникул» (перерывов в приеме на несколько дней) или замены препарата на средство из другой группы.
Поздние ПЭ возникают через многие годы после начала лечения. Эти ПЭ трудно корригируются подбором дозы и требуют дополнительного фармакологического вмешательства. Среди них наиболее серьезными являются психозы и дискинезии (непроизвольные движения).
Психозы, возникающие при лечении болезни Паркинсона, весьма драматично сказываются на жизни больных, с учетом неуклонно нарастающей деменции.
Ситуация усугубляется еще и тем, что большинство нейролептиков (антипсихотических лекарств) имеют механизм действия, диаметрально противоположный таковому противопаркинсонических средств: они блокируют дофаминовые рецепторы, тем самым ускоряя развитие болезни Паркинсона.
К счастью, фармацевтический арсенал сегодня располагает атипичными нейролептиками, лишенными антидофаминэргического эффекта. Некоторые больные с нетяжелыми формами психоза откликаются также на применение анксиолитиков (транквилизаторов) и антидепрессантов.
Флуктуация двигательных проявлений (“on-off”-феномен) обусловлена колебаниями концентрации леводопы в крови; частота и амплитуда этих колебаний растет со временем, заставляя больного сокращать промежутки между приемами для выравнивания концентрации препарата в крови, а затем и повышать дозу.
Индуцированная леводопой дискинезия делится на 3 типа в зависимости от клинической картины, развивающейся после перорального применения ДОПА-содержащего препарата:
Дистония | Акинезия (невозможность произвольных движений), связанная с низкой концентрацией леводопы в плазме крови. Чаще всего случается после ночного сна и изначально проявляется болезненными спазмами и невозможностью движения одной из стоп. Исчезает после приема очередной дозы препарата. |
Дискинезия on-периода(дискинезия пика дозы) | Самый частый вид дискинезий, возникающих при приеме леводопы. Связана с максимальной концентрацией леводопы в крови. Проявляется хорееподобными движениями головы, туловища и конечностей, иногда дыхательных мышц. Для коррекции необходимо снижение дозы препарата и поддержание концентрации, ниже пиковой. |
Двухфазная дискинезия(D‐I‐D-дискинезия) | Возникает при возрастании концентрации леводопы и ее снижении; не проявляется при постоянной концентрации леводопы в крови и манифестирует лишь при значительных ее сдвигах в какую-либо сторону. По характеру это атоническая дискинезия, однако может наблюдаться картина хореи или смешение этих состояний. |
Дискинезии такого характера стереотипны по времени появления и признакам, а потому предсказуемы. Существуют и непредсказуемые варианты дискинезий. Они имеют достоверную связь с приемом леводопы, но не могут быть сопоставлены ни с уровнем ее в крови, ни со временем между приемами (так называемые йo-йo-дискинезии).
Описаны и немоторные колебания, связанные с количеством леводопы в крови. Они заключаются в появлении нервно-эмоциональных, желудочно-кишечных, сосудисто-сердечных и других сдвигов и нарушений.
Главное условие уменьшения флуктуаций – поддержание постоянной концентрации леводопы в крови. Для этого в лечение вводят пролонгированные ДОПА-содержащие формулы – например, Наком R, Синемет SR, Мадопар HBS. Купирования двухфазных дискинезий можно достичь увеличением дозы препаратов.
В качестве второстепенных средств борьбы с двигательными расстройствами используются атипичные нейролептики (тиоприд, клоназепам) и ГАМК-эргические антиэпилептические препараты (вальпроаты).
Витамин B6, являясь кофактором декарбоксилаз, может применяться при дискинезиях пика дозы. Какой-либо эффект будет наблюдаться лишь при условии сверхвысоких дозировок, что чревато передозировкой и возникновением побочных эффектов гипервитаминоза B6.
Причины снижения эффективности лечения
Ключевые причины уменьшения эффекта от противопаркинсонических препаратов следующие:
- гибель дофаминэргических нервных клеток;
- снижение экспрессии рецепторов к дофамину на постсинаптическом окончании;
- десенситизация рецепторов к дофамину;
- истощение способности оставшихся нейронов черной субстанции к синтезу дофамина;
- конкуренция дофамина за рецепторы с ложными медиаторами;
- уменьшение кишечного всасывания леводопы за счет конкуренции с остальными аминокислотами.
В совокупности приводят к вначале относительной, а затем, по мере гибели нейронов, абсолютной недостаточности дофаминэргической системы.
Таким образом, учитывая многообразие присутствующих на рынке средств и таблеток от Паркинсона, составление плана лечения становится все более трудным. Первоначально составленная схема лечения с учетом неизбежно возникающих побочных эффектов обречена на динамические изменения в течение всей оставшейся жизни пациента.
Источник: http://nerv.hvatit-bolet.ru/tabletki-ot-parkinsona.html
Диагностика и лечение болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич – хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, которое характеризуется поражением нейронов черной субстанции головного мозга.
Паркинсонизм — это синдром, совокупность неврологических признаков, которые возникают при болезни Паркинсона (80%) и при других заболеваниях нервной системы (20%). Этот факт необходимо учитывать, так как от постановки правильного диагноза зависит эффективность лечения.
Ведь помимо этого недуга существует еще ряд заболеваний имеют схожие признаки:
- вторичный паркинсонизм, возникший после травм и инфекционных заболеваний
- Альцгеймер (о признаках здесь)
- болезнь диффузных телец Леви
- заболевание Геллервордена – Шпатца
- болезнь Вильсона-Коновалова
- нормотензивная гидроцефалия
- эссенциальный тремор
- прогрессирующий надъядерный паралич
- кортикобазальная дегенерация
Поэтому качественная дифференциальная диагностика в этом случае крайне важна.
Методы диагностики и подтверждения диагноза
Когда необходимо заподозрить развитие болезни Паркинсона и какие проявления должны вас насторожить? Требуется срочно обратиться к неврологу, если появились следующие симптомы:
- повышение тонуса мышц (ригидность)
- замедленность произвольных движений (гипокинезия)
- тремор покоя – дрожание, возникающее в конечностях и голове и уменьшающееся во время выполнения действий
- неустойчивость при изменении положения тела или ходьбе (постуральная неустойчивость), которая не связана с расстройствами вестибулярного аппарата
На данном этапе отсутствуют специфические лабораторные исследования, которые бы могли достоверно подтвердить наличие болезни Паркинсона. При проведении магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга изменения в черной субстанции также не обнаруживаются.
В этом случае более результативны позитронная эмиссионная томография и гамма томография. Врач может поставить диагноз на основании этих исследований, жалоб больного и его близких.
Ситуация осложняется тем, что чаще всего начало болезни скрытое и симптомы проявляются слабо, но наличие хотя бы одного из них должно стать поводом для посещения врача. Подробнее о симптомах здесь.
На приеме специалист назначит необходимые обследования, поставит диагноз и определит форму и стадию заболевания.
Формы болезни Паркинсона определяются по преобладанию симптомов:
- Смешанная форма (повышенный тонус, дрожание конечностей, замедленность произвольных движений)
- Дрожательная форма (тремор конечностей и нижней челюсти)
- Акинетико-ригидная форма (замедленность действий и повышение тонуса мышц)
Стадии болезни (по версии Hoehn и Yarh)
- Односторонняя симптоматика – тремор и тонус мышц выражены с одной стороны
- Двусторонняя симптоматика – изменения распространились на обе руки или ноги
- Двусторонняя симптоматика в сочетании с умеренной неустойчивостью при ходьбе
- Существенное нарушение двигательной активности с сохранением возможности самостоятельного передвижения
- Больной не может самостоятельно передвигаться и прикован к инвалидной коляске
Существует ряд признаков, которые подтверждают, что у пациента действительно эта проблема, а не одно из схожих неврологических заболеваний.
- Асимметричное начало проявления симптомов – односторонний тремор.
- Относительно медленное развитие болезни – около 5 лет.
- Характерный тремор покоя – движения пальцев напоминают пересчитывание монет
- Нарушение обоняния
- Двигательные расстройства
- Стойкий эффект от применения леводопы – симптомы уменьшаются на 70-100%
- Длительность заболевания 10 и более лет
- Отсутствуют неврологические расстройства характерные для других болезней (острое начало, нарушения мышления, зрительные галлюцинации, длительное отсутствие симптомов)
Методы лечения болезни Паркинсона
Существует несколько групп препаратов и лекарств, которые применяются для облегчения состояния пациентов. Они снимают проявления болезни и продлевают активную жизнь больных. Но на сегодняшний день не удается остановить утрату дофаминергических клеток и заболевание остается неизлечимым.
Выделяют два основных направления лечения:
- Терапия, направленная на то, чтобы замедлить гибель дофаминэргических нейронов и приостановить развитие заболевания (Юмекс, Мирапекс, Мидантан , ПК-Мерц). Разработки в этой области ведутся постоянно, но 100% эффективность этих препаратов еще не доказана.
- Симптоматическая терапия. Она призвана улучшить качество жизни больных и устранить симптомы.
Самым распространенным и широко используемым препаратом второй группы является леводопа. Она помогает избавиться от различных двигательных нарушений. Эффективность этого препарата достигает в некоторых случаях 100%, привыкание к нему не наступает в течение 4-6 лет.
Однако леводопа имеет множество побочных эффектов (колебания двигательной активности, непроизвольные движения). Для их минимизации больным приходится принимать специальные лекарственные средства.
Исходя из этого, большинство врачей стараются назначать леводопу на более поздних этапах развития болезни.
На этой почве между сторонниками и противниками леводопы ведутся споры, как лечить болезнь Паркинсона.
На начальных стадиях пациентам моложе 50 лет рекомендуется прием антагонистов дофамина (прамипексол, ропинирол). Часто используются ингибиторы МАО-В (селегилин, расагилин) или амантадины (мидантан).
Больным пожилого возраста назначают препараты леводопы независимо от стадии болезни. Плохо поддается медикаментозному лечению неустойчивость позы. Тремор и повышенный тонус мышц удается снять правильно подобранной дозой препарата.
- Больным с третьей стадией комбинируют леводопу и антагонист дофамина.
- Если у больного преобладает дрожание конечностей, то назначают антихолинергические препараты (циклодол, акинетон), а для пациентов старше 60 лет – обзидан.
- Больным паркинсонизмом также необходим прием трициклических антидепрессантов.
- Про режим питания, специальной диете и двигательной активности читайте в это материале.
Хирургические методы лечения
В том случае, когда медикаментозная терапия не эффективна, назначают глубинную стимуляцию мозга (субталамуса) слабыми электрическими токами или стереотаксические операции. В результате удается добиться восстановления утраченных функций с помощью электростимуляции определенных участков мозга (внутримозговых структур).
Еще одним направлением стало вживление здоровых клеток, которые призваны вырабатывать допамин. Именно недостаток этого вещества вызывает проявления паркинсонизма.
Прогноз болезни
Со временем, несмотря на лечение, симптомы нарастают. В течении 5 первых лет болезни инвалидность при Паркинсоне получают 25% пациентов. Среди больных, которые страдают от паркинсонизма 10 лет, инвалидность достигает 65%. Среди болеющих на протяжении 15 лет, таких уже 90%.
С применением леводопы уменьшился показатель смертности и возросла продолжительность жизни. Постоянные исследования в этой области дают надежду, что в скором времени можно будет полностью излечить заболевание.
Подведем итоги: правильная диагностика очень важна, так как множество неврологических заболеваний имеют схожие симптомы. А лечение в каждом случае необходимо назначать индивидуально. При болезни Паркинсона применяется много групп лекарственных средств.
В каждом случае, исходя из результатов обследования, назначаются своя схема и дозировка. Поэтому недопустимо принимать лекарства без консультации врача.
Крайне важно вовремя обратиться к опытному неврологу, который назначит эффективное лечение и вернет человека к активной жизни.
Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/bolezn-parkinsona/diagnostika-i-lechenie-bolezni-parkinsona.html
Сосудистый паркинсонизм и современные методы его лекарственного лечения
Паркинсонизм — одно из распространенных органических заболеваний центральной нервной системы, встречающееся чаще всего у людей старших возрастных групп. Согласно статистическим данным, паркинсонизм наблюдается у 1% населения, а в возрастных группах старше 60 лет заболеваемость им увеличивается до 5 %.
Заболевание названо по имени английского врача Джеймса Паркинсона, который в 1817 г. подробно описал его клинические проявления. Болезнь полиэтиологична.
Этиологические факторы паркинсонизма принято делить на 2 группы: болезнь Паркинсона (или первичный идиопатический паркинсонизм), представляющую собой медленно прогрессирующую системную дегенерацию экстрапирамидных отделов нервной системы, и симптоматический (вторичный) паркинсонизм, включающий сосудистую (в том числе атеросклеротическую), постэнцефалитическую, токсикоаллергическую, травматическую и другие формы.
При паркинсонизме наблюдается поражение черного вещества (дегенерация нейронов, исчезновение пигмента меланина) и подкорковых узлов (бледного шара и в меньшей степени полосатого тела).
Патогенетическую основу паркинсонизма составляет нарушение катехоламинового обмена в головном мозге — у больных резко снижается уровень дофамина в подкорковых узлах, уменьшается синтез меланина в черном веществе, нарушается сложный баланс холинергических, дофаминергических, серотонин- и гистаминергических медиаторных систем.
Из различных видов вторичного паркинсонизма чаще всего встречается так называемый сосудистый паркинсонизм, причиной которого могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь и возрастные изменения сосудов. Указанные причины, как правило, тесно переплетаются. Часто трудно выделить ведущую роль одного из них, поэтому правильнее говорить о сосудистом паркинсонизме в собирательном значении этого термина.
В последние годы доля сосудистого паркинсонизма (в том числе атеросклеротического) увеличилась и, по нашим данным, составляет 40 % среди других основных этиологических форм заболевания.
Это объясняется «постарением» населения в разных странах в результате увеличения продолжительности жизни и доли сосудистой мозговой патологии вообще. Болеют сосудистым паркинсонизмом чаще мужчины (69,3 %).
Начало болезни относится к пожилому возрасту (60—74 года) в отличие от идиопатического и постэнцефалитического паркинсонизма, когда заболевание начинается, как правило, раньше (45—59 лет для идиопатического, до 45 лет для постэнцефалитического паркинсонизма).
В семьях больных сосудистым паркинсонизмом прослеживается четкая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и очень редко (в противоположность болезни Паркинсона) встречаются подобные случаи болезни.
Заболевание начинается чаще всего исподволь, без видимой внешней причины, иногда (34,72 %) тотчас после психической травмы. Еще Шарко высказывался в пользу этиологического значения «морального шока» при дрожательном параличе.
В настоящее время известно, что тяжелая аффективная реакция сопровождается сосудистыми и гуморальными сдвигами.
В 20 % наблюдаемых нами случаев сосудистого паркинсонизма непосредственной его причиной являлись острые нарушения мозгового кровообращения, чаще в бассейне средней мозговой артерии, протекающие по ишемическому типу.
К основным клиническим проявлениям сосудистого паркинсонизма относятся скованность и дрожание.
Скованность включает пластическую мышечную ригидность (повышение мышечного тонуса) и брадикинезию или акинезию (замедленность темпа движений), являясь наиболее тяжелым симптомом сосудистого паркинсонизма. При положении больного лежа мышечная ригидность уменьшается.
Для сосудистого паркинсонизма характерно наибольшее повышение мышечного тонуса в ногах, и этот признак часто является первым проявлением заболевания, причем возникает скованность сразу в обеих ногах.
Брадикинезия проявляется резким замедлением, обеднением активных движений. У больного развивается гипомимия; характерно«маскообразное, ледяное» выражение лица,не меняющееся в связи с переживаемыми эмоциями.
Мимические эмоциональные реакции склонны к «тонической фиксации», и больной, например, продолжает улыбаться, хотя повод для радости давно прошел. Больные теряют индивидуальные особенности жестикуляции походки, уподобляются «деревянной кукле».
Иногда под влиянием сверхсильных эмоций появляется «парадоксальная кинезия», т.е. способность совершать «моторные подвиги», оживленно разговаривать, бегать.
Замедленность движений не сопровождается заметным нарушением мышечной силы; обнаруживается своеобразная ее диссоциация: сила велика, когда больному предлагают удерживать конечность в заданном положении, и незначительна при активном преодолении сопротивления.
Один из ранних симптомов брадикинезии — своеобразное изменение почерка в виде микрографии. Нарушаются также осанка, поза и походка.
Больной паркинсонизмом часто стоит, сгорбившись, согнувшись вперед, с опущенными плечами, согнутыми в локтевых суставах и прижатыми к торсу руками, слегка согнутыми коленями и опущенной на грудь головой. Больному трудно начать движение.
Он топчется на месте, прежде чем сделает шаг вперед, ходит медленно, мелкими шажками, шаркая стопами. При сосудистом паркинсонизме экстрапирамидные нарушения походки часто сочетаются с мозжечковой атаксией и спастическими нарушениями, связанными с присоединяющейся спинальной недостаточностью кровообращения (сосудистой миелопатией).
Дрожание (тремор) — не обязательный симптом сосудистого паркинсонизма. Наиболее типичен тремор «покоя» (статическое дрожание). Дрожание чаще всего локализуется в дистальных отделах конечностей, преимущественно рук.
Амплитуда дрожания нестабильна; при сосудистом паркинсонизме редко встречается «симптом скатывания пилюль» или «счета монет», характерный для болезни Паркинсона.
Дрожание головы может совершаться в горизонтальной плоскости («нет-нет»), реже в вертикальной («да-да»).
Вегетативные нарушения (повышенное слюноотделение, гипергидроз, сальность кожи лица и головы) при сосудистом паркинсонизме нерезки и более характерны для постэнцефалитического паркинсонизма.
В 44,19 % случаев сосудистый паркинсонизм сочетается с артериальной гипертонией. Гипертоническая болезнь может являться ведущей причиной сосудистого паркинсонизма независимо от того, протекает она с атеросклерозом или нет. Чаще она диагностируется задолго до появления паркинсонизма, и последний развивается в этих случаях как результат хронической гипертонической энцефалопатии.
Реабилитационные мероприятия при сосудистом паркинсонизме должны включать рациональный режим, диетическое питание (как при любой сосудистый патологии), физические методы лечения, рациональную психотерапию и аутогенную тренировку, направленные на уменьшение дрожания, мышечной ригидности и брадикинезии, снижение общемозговых и невротических нарушений, улучшение мозгового кровообращения и сердечной деятельности.
Больной должен стремиться как можно дольше сохранять привычный жизненный стереотип (пребывание в трудовом коллективе, продолжение профессиональной деятельности).
Если это невозможно, рекомендуются посильный физический труд, достаточная двигательная активность. Следует поощрять самообслуживание больных. Избыточная помощь вредна и способствует более быстрой инвалидизации.
Таким образом, деятельность замедляет, а бездеятельность ускоряет развитие болезни.
В комплексе терапевтических мероприятий при паркинсонизме главным остается медикаментозное лечение.
Учитывая сложные патофизиологические механизмы основных симптомов паркинсонизма, возникновение которых зависит от поражения различных уровней нервной системы : (кора, подкорка, ретикулярная формация ствола мозга, спинной мозг и, возможно, периферические отделы нервной системы), естественен вывод, что какой-либо один фармакологический препарат не обладает разносторонним корригирующим влиянием. Только применение комплекса препаратов, воздействующих на различные звенья патологического процесса, может оказаться наиболее эффективным.
Для воздействия на основные симптомы паркинсонизма (дрожание, ригидность, брадикинезию) в настоящее время применяют 3 основные группы лекарственных средств:
- центральные холинолитики, т. е. препараты, обладающие способностью уменьшать чувствительность органов и тканей к ацетилхолину. К ним относятся тропацин, циклодол (синонимы: артан, паркинзан, паркопан, ромпаркин), ридинол, норакин, беллазон, амедин и др;
- адамантаны — мидантан, вирегит, симметрел;
- препараты из группы L-ДОПА, возмещающие недостаток дофамина в подкорковых ядрах: левопа, леводопа, допафлекс, допар, а также препараты, синтезированные на основе L-ДОПА: мадопар, наком, синемет.
Холинолитические средства центрального действия у лиц пожилого и старческого возраста обычно эффективны в дозах, в 2—3 раза меньших, чем у молодых или среднего возраста больных паркинсонизмом. Лечение нужно начинать с минимальных доз (1 мг на прием 1—2 раза в день).
Постепенно дозу увеличивают до появления удовлетворительного терапевтического эффекта, продолжая лечение минимально эффективными дозами в течение многих месяцев.
Максимальная суточная доза холинолитиков (иначе, антихолинергических препаратов) у пожилых людей, а следовательно, у больных сосудистым паркинсонизмом не должна превышать 7,5 мг (по 2,5 мг 3 раза в день).
Большие дозы холинолитиков не только малоэффективны, но и бывают прямо противопоказаны из-за выраженных побочных явлений (головокружения, нарушения аккомодации, парез кишечника и др.). Атропиноподобные препараты (холинолитики) следует принимать после еды.
Изцентральных холинолитиков дает меньше побочных явлений и лучше переносится больными сосудистым паркинсонизмом ридинол. По химическому строению он близок к циклодолу. Выпускается в таблетках по 1, 2 и 5 мг. Применение ридинола заметно снижает мышечный тонус, увеличивает объем движений, уменьшает гиперсаливацию, улучшает сон и функцию тазовых органов. На гиперкинез ридинол влияет слабее.
Центральные холинолитики нежелательны при глаукоме. В этих случаях их заменяют препаратами фенотиазинового ряда — динезином (латибон, депаркин), парсидолом (дипаркол, антипаркин). Эти препараты в отличие от атропиноподобных средств не вызывают нарушений аккомодации и допустимы у больных с глаукомой.
При сосудистом паркинсонизме, обусловленном распространенным атеросклерозом с атеросклеротическим эндартериитом конечностей, полезен мидокалм. По своим свойствам он близок к центральным мышечным релаксантам. Имеются данные о н-холинолитическом действии препарата.
Кроме того, мидокалм благоприятно влияет на венозное и артериальное кровообращение в конечностях, обладает спазмолитическим эффектом. Он показан у больных любого возраста.
При паркинсонизме лечение следует начинать с суточной дозы 0,15 грамма (0,05 грамма 3 раза в день), каждые 3 дня увеличивая ее на 0,05 грамма. Максимальная суточная доза 0,45 грамма (0,15 грамма каждые 8 часов). Поддерживающая доза обычно не превышает 0,05 грамма 3 раза в день.
Курс лечения 5—6 недель. В особо тяжелых случаях в стационаре целесообразны внутримышечные инъекции: по 1 мл 10 % раствора 1—2 раза в сутки.
Мидантан (амантадина гидрохлорид) относится к новым, наиболее эффективным противопаркинсоническим средствам. Был предложен в США (симметрел) для лечения азиатского гриппа (вирус А-2).
Его положительное влияние при паркинсонизме было обнаружено случайно: несколько больных паркинсонизмом заболели гриппом и принимали амантадин-HCl, причем наблюдалось значительное ослабление акинезии, скованности и дрожания.
Отечественный препарат мидантан оказывает положительное действие на все основные симптомы заболевания: в большей степени на ригидность и брадикинезию, в меньшей — на дрожание. Препарат назначают, как правило, в дозе 100 мг (0,1 грамма) 2 раза в сутки. Лечение длится несколько месяцев. Лучший эффект дает комплексная терапия мидантаном в сочетании с центральными холинолитиками.
Миндантан и другие препараты из группы адамантанов выраженным побочным действием не обладают, однако при длительном их применении возможны повышенная раздражительность, бессонница, поэтому назначать их на ночь нежелательно. При появлении побочных влияний можно рекомендовать сочетанное лечение с малыми транквилизаторами (тазепам, нозепам, реланиум, триоксазин и др.).
Изучение дофаминового дисбаланса при паркинсонизме привело к открытию принципиально нового эффективного средства лечения — L-ДОФА. Следует помнить, что результаты лечения препаратами из группы L-ДОФА (L-ДОПА, левопа, леводопа, допафлекс, допар) становятся заметны чаще всего через 2 месяца после начала лечения.
Больше всего оправдала себя методика осторожного медленного наращивания доз в соответствии с индивидуальными особенностями больного. Она единственно возможна при сосудистом паркинсонизме. Лечение препаратами L-ДОФА, назначение и изменение дозировок осуществляются только под наблюдением невропатолога.
При передозировке и индивидуальной непереносимости возникают выраженные побочные влияния в виде желудочно-кишечных расстройств, сердечно-сосудистых нарушений, а при длительном применении (как правило, через 2 года после начала лечения) могут возникать гиперкинезы конечностей и оральной мускулатуры, напоминающие хореиформные, а также психотические нарушения в виде гипногогических галлюцинаций, бредовых высказываний.
Новые возможности для лечения паркинсонизма открылись после появления препаратов, представляющих собой комбинацию из L-ДОФА и ингибиторов ДОФА-декарбоксилазы, которые способствуют быстрому проникновению L-ДОФА через гематоэнцефалический барьер (наком, мадопар, синемет).
Эти препараты позволили снизить суточную дозу L-ДОФА на 75—80%, существенно уменьшить частоту и выраженность его побочных влияний. Эффект при применении накома и мадопара наступает в большинстве случаев на 7— 15-й день при суточной дозе 2—2,5 таблетки.
Он выражается в значительном снижении мышечной ригидности, уменьшении брадикинезии; расширяется круг самообслуживания больных, они начинают осуществлять тонкие Движения пальцами рук.
Лучший эффект при сосудистом паркинсонизме дает комплексная медикаментозная терапия, включающая наряду с противопаркинсоническими препаратами средства, непосредственно воздействующие на атеросклеротический процесс (диоспонин, цетамифен, пармидин, мисклерон, витаминные комплексы, стугерон, кавинтон), а также средства, улучшающие мозговое кровообращение, сердечную деятельность, снижающие АД при артериальной гипертонии.
Заботливое отношение, чуткость к старым, больным людям, понимание их интересов создают у них положительный эмоциональный фон, способствуют желанию оставаться полезными семье и обществу, благоприятствуют лучшему действию лекарств.
Источник: http://doctorvic.ru/info/drugs/sosudistyj-parkinsonizm-i-sovremennye-metody-ego-lekarstvennogo-lecheniya
Лекарства от паркинсона цены
Лекарство от болезни Паркинсона уже много лет является темой для самых оживленных дискуссий. Лечение этого заболевания – задача непростая. Сложность заключается в том, что до сих пор не установлен механизм, способный остановить прогрессирующую гибель нервных клеток, синтезирующих нейромедиатор дофамин.
Оглавление:
Лат. «substantia nigra» – одна из структур, относящихся к экстрапирамидной системе, отвечающей за регулирование тонуса и моторики скелетной мускулатуры. На сегодняшний день возможно лишь несколько замедлить этот патологический процесс.
Ситуация усугубляется тем, что заболевание дебютирует лишь тогда, когда почти половина нервных клеток уже необратимо утрачена.
Подходы к лечению болезни Паркинсона
Медикаментозное лечение болезни Паркинсона заключается в протекции еще не погибших нервных клеток, продуцирующих дофамин. Также требуется увеличить уровень медиатора дофамина в нервной ткани и откорректировать происходящие в ней биохимические и метаболические процессы.
Одним из основных направлений лечения этого прогрессирующего заболевания выступает заместительная терапия. Лекарства от болезни Паркинсона, работающие в этом направлении, содержат вещества, являющиеся биохимическими предшественниками нейромедиатора дофамина, а также активные компоненты, ингибирующие метаболизм этого нейромедиатора.
На сегодняшний день еще не создано каких-либо специфических медикаментов, способных полностью раз и навсегда победить болезнь Паркинсона.
Препараты, применяемые сегодня специалистами, способствуют повышению содержания дофамина в нервной ткани и предназначены для длительного применения.
Хоть и воздействуют лекарства от Паркинсона на разные звенья метаболизма, работают они на один и тот же результат.
Повышение синтеза дофамина клетками среднего мозга
Такой механизм действия присущ препарату «Леводопа». Данное вещество является структурным предшественником дофамина. Превращение в дофамин путем отщепления карбоксильной группы происходит в нейронах черного вещества. Во избежание преждевременного преобразования вещества под воздействием печеночных ферментов разработаны средства, ингибирующие фермент декарбоксилазу:
Предохранять «Леводопу» от несвоевременного разрушения способен также и бенсеразид (применяется в виде лекарственного средства «Мадопар»). Эти препараты при болезни Паркинсона следует применять одновременно с «Леводопой».
Повышение выделения дофамина мембраной пресинаптического нейрона
Такой эффект способен оказывать «Амантадин», который, помимо указанного действия, стимулирует связь дофамина с постсинаптическими рецепторами.
«Амантадин» в качестве действующего вещества входит в состав следующих препаратов для лечения болезни Паркинсона:
Стимуляция дофаминергических рецепторов
Таким механизмом действия обладают следующие средства от болезни Паркинсона, называемые также дофаминомиметиками:
- «Бромокриптин» («Абергин», «Парлодел»);
- «Пирибедил» («Проноран»);
- «Каберголид» («Агалатес», «Берголак»);
- «Ротиготин» – это средство относится к новейшим разработкам. В отличие от большинства препаратов, выпускающихся в виде таблеток, медикамент представляет собой трансдермальную терапевтическую систему (ТТС). Это специальный пластырь, предназначенный для наложения на кожу. Наклеивание производится один раз в сутки. Дозированное поступление терапевтических доз лекарственного вещества регулируется электронной начинкой пластыря, не допускающей сбоев. У такой новой формы выпуска есть неоспоримые преимущества. В частности, значительно меньшая эффективная дозировка средства, по сравнению с традиционными формами, а также меньшая выраженность нежелательных побочных реакций.
Устанавливая связь с постсинаптическими рецепторами, эти лекарственные вещества имитируют действие, которое в норме оказывает на них дофамин.
Замедление обратного захвата дофамина мембранами пресинаптических нейронов
Такой эффект способны обеспечить лекарственные препараты, относящиеся к группе трициклических антидепрессантов:
Результатом лечения этими средствами является существенное возрастание содержания дофамина в синаптической щели. Зная механизм действия, становится понятно, каким образом данная группа средств улучшает дофаминергическую передачу.
Ингибирование распада дофамина
- Применение ингибиторов моноаминоксидазы («Селегилин», «Разагилин»). Кроме замедления метаболизации дофамина, эти препараты для лечения болезни Паркинсона способны также оказывать нейропротективное влияние. Это заключается в том, что данные соединения препятствуют цитолизу нейронов, а также стимулируют выделение глиальными клетками нейронального фактора роста и антиоксидантов.
- Использование ингибиторов катехол аминотрансферазы. Таким действием обладает фармацевтическое средство «Энтокапон».
Данные медикаменты следует применять совместно с ингибиторами декарбоксилазы («Сталево», «Наком»).
Немаловажное значение в схеме лечения болезни Паркинсона играет и диетотерапия.
Разумеется, не в качестве самостоятельной лечебной методики, а как вспомогательное средство, способствующее повышению эффективности медикаментозной терапии.
Включение в повседневный рацион ряда продуктов, способных повысить содержание дофамина в организме, улучшит общее состояние пациента и может в сочетании с основным лечением замедлить прогрессирование заболевания.
Для стимулирования выработки достаточных объемов дофамина организму необходимы следующие вещества:
- аминокислоты – они используются нервными клетками в качестве строительного материала для синтеза молекулы дофамина. Особенно важная роль признается за аминокислотами бетаин и тирозин. В достаточном количестве данные полезные вещества содержатся в ягодах, сухофруктах, бананах;
- антиоксиданты – оказывают нейропротективное действие, минимизируя негативное влияние свободных радикалов на нейроны. Источник – свежие фрукты и овощи, зеленый чай;
- витамины – в реакции биосинтеза нейромедиатора дофамина особенно важную роль играют витамины В6 и РР, а также фолиевая кислота). Для создания достаточного запаса этих веществ в организме в рацион необходимо включить фисташки, семечки подсолнечника, фрукты, шпинат, спаржу;
- микроэлементы – особенно важная роль принадлежит магнию: он не только участвует в синтезе дофамина, но и способствует расслаблению мышечных волокон, предотвращая их спазмы. Насыщают организм магнием бобовые, орехи, цельнозерновые злаки, свежие овощи, особенно темнолистовые;
- макроэлементы;
- насыщенные жирные кислоты (так называемые Омега-3).
Также регулируют продукцию дофамина следующие лекарственные травы:
Посоветовавшись предварительно с лечащим врачом, их можно употреблять в виде настоев.
Особенности применения противопаркинсонических препаратов
- Болезнь Паркинсона отличается прогрессирующим течением. В связи с этим подобранная изначально доза лекарственного средства может со временем оказаться неэффективной. Такая ситуация потребует повышения дозировки применяемого лекарственного средства или назначения новой схемы лечения.
- В результате прогрессирования заболевания, особенно на поздних его стадиях, могут развиваться симптомы деменции, которые придется корректировать при помощи антихолинэстеразных препаратов («Галантамин») или холинолитическими средствами центрального механизма действия («Циклодол»).
- Во избежание кумулятивных эффектов от противопаркинсонических лекарственных средств, целесообразно включать в терапевтическую схему несколько препаратов, имеющих разные механизмы действия и различные точки приложения, в небольших дозировках.
- Во избежание развития нежелательных побочных реакций ни в коем случае не следует превышать рекомендуемую дозировку лекарственных средств.
- Важно! Не смотря на обилие в открытом доступе информации о самом заболевании и о средствах для его терапии, ни в коем случае не следует пытаться ставить себе диагноз и подбирать лечение самостоятельно. Каждому, заметившему у себя симптомы, заставляющие думать о болезни Паркинсона, необходимы консультация специалиста невролога и детальное медицинское обследование под его наблюдением.
Альтернативные методы лечения
Находят свое место в терапии болезни Паркинсона и гомеопатические методы лечения, в частности, следующие средства:
- «Коэнзим композитум»;
- «Убихинон композитум»;
- препараты серии «Виторган»
Для получения убедительного эффекта необходим строго индивидуальный подход при диагностике и подборе терапевтических средств с учетом всех особенностей пациента и нюансов его состояния. Значение имеет практически все:
- состояние пациента на момент осмотра;
- какими заболеваниями страдает (должны быть учтены в том числе и хронические заболевания, находящиеся на текущий момент в стадии ремиссии);
- какие препараты принимает данный пациент как для лечения болезни Паркинсона, так и от сопутствующих заболеваний.
Чаще всего курс терапии, который назначается пациенту по результатам обследования, длится от шести месяцев до двух лет. Однако лечение может продолжаться и более длительное время. Несомненным преимуществом применения гомеопатических препаратов является практически полное отсутствие у них побочных эффектов.
На всех этапах лечение гомеопатическими средствами должно проистекать под строгим контролем лечащего специалиста.
Гомеопатия при болезни Паркинсона не только улучшает эмоциональное состояние пациента, зачастую полностью избавляя его от депрессивного синдрома, но и способна при правильном подборе и регулярном приеме уменьшить амплитуду и частоту тремора, существенно улучшая качество жизни больного. Такое лечение позволяет пациенту отказаться от приема антидепрессантов, а, следовательно, избавиться и от побочных эффектов, которые вызывает эта группа фармацевтических средств.
Источник: http://glmozg.ru/lechenie/preparaty/lekarstvo-ot-bolezni-parkinsona.html
Препараты при болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона — одно из немногих прогрессирующих неврологических заболеваний хронического течения, которое характеризуются дегенеративными изменениями в экстрапирамидной моторной системе. В основном болезнь поражает лиц пожилого возраста, в частности мужчин.
Несмотря на достижения в современной фармакологии и медицины, нет лекарства или метода, которое сможет полностью вылечить болезнь.
Но все же существуют препараты при болезни Паркинсона, механизм действия которых направлен на замедление прогрессирования патологии, улучшение качества жизни больных.
В процессе развития заболевания происходит гибель нейронов центральной нервной системы, которые вырабатывают нейромедиатор дофамин. Дефицит выработки дофамина приводит нарушению работы головного мозга, с последующим развитием мышечной ригидности, гипокинезии, тремором и другими клиническим симптомами.
Как работают противопаркинсонические препараты
Лекарственная терапия состоит из приема противопаркинсонических препаратов, которые восполняют дефицит дофамина из-за гибели клеток головного мозга. Неотемлемой частью лечения считаются таблетки от болезни Паркинсона, позволяющие затормаживать прогрессирования патологии — нейропротекторная терапия.
Вспомогательным средством считается прием витаминов, антиоксидантов, также врачи в обязательном порядке назначают симптоматическую терапию, которая включает прием препаратов, позволяющих устранить общие симптомы, которые присутствуют при данном заболевании.
Важно! Выбор любого препарата, как и доза, курс лечения, назначается лечащим врачом индивидуально.
Базовыми в лечении считаются препараты леводопы при болезни Паркинсона. Их назначают всем больных. Как правило, прописывают и другие лекарства, но их прием проводиться в комплексе с Леводопой. Медикаментозное лечение выполняет две основные задачи:
- Снижает скорость отмирания клеток головного мозга с дофамином.
- Снижает симптомы, тем самым продлевает жизнь больного.
Базовая терапия
Противопаркинсоническое лечение состоит из приема следующих групп лекарственных препаратов:
- Леводопы: Сталево, Наком – преобразуют леводопы в дофамин.
- Агонисты: Прамипексол, Достинекс – стимулируют дофаминовы рецепторы в клетках головного мозга.
- Амантадины: Вирегит, ПК-Мерц – повышают выработку дофамина в клетках головного мозга.
- Ингибиторы моноаминоксидазного типа: Селигилин, Азилект – предотвращают процесс разрушения дофамина.
- Антихолинергические лекарства: Циклодол – нормализуют биохимический дисбаланс в клетках нервной системы, который появляется на фоне недостатка дофамина.
- Витамины группы B, С и Е. Оказывают выраженное антиоксидантное действие в борьбе со свободными радикалами.
- Витамины при болезни Паркинсона позволяют обеспечивать организм человека всеми необходимыми веществами, для улучшения работы центральной нервной системы.
Врач может назначить и другие лекарственные препараты, поскольку ассортимент противопаркинсонических препаратов достаточно обширный. В последние несколько лет, врачи часто назначают новые препараты от болезни Паркинсона.
Эти лекарства также не смогут вылечить болезнь, но имеют хорошую переносимость, успешно прошли ряд клинических испытаний, в ходе которых было доказано, что их прием снижает симптомы бредовых состояний, уменьшают тремор.
К таким препаратам относится новое лекарство от болезни Паркинсона — Нуплазид (Пимавансерин). Он выпускается в форме таблеток для перорального применения.
Обзор лекарств
Фармакологический рынок предлагает ряд лекарственных препаратов для лечения, но назначать их может только врач, исходя из стадии болезни, возраста пациента, особенностей его организма.
- Леводопа — это медицинский препарат, повышающий уровень дофамина. Прием данного лекарства облегчает все симптомы.
- Селегилин — ингибитор МАО В, позволяющий снижать признаки болезни, тем самым замедляет инвалидизацию.
- Пропранолол – снижает тремор, обладает выраженным седативным действием.
- Амитриптилин – седативный препарат, позволяющий уменьшить раздражительность, повышенную возбудимость у больных
- Паркинсоном.
- ПК-Мерц.
- Мидантан.
- Мирапекс.
- Прамипексол.
- Разагилин.
Любой из вышеперечисленных препаратов имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их прием должен осуществляется строго по назначению врача индивидуально для каждого пациента.
Особенности применения
Болезнь Паркинсона не поддается полному излечению, но все же если терапия проводиться правильно, есть все шансы улучшить общее самочувствие больного, увеличить продолжительность жизни.
В процессе лечения важным считается уход за больными, а также соблюдение всех рекомендаций, которые дает врач.
Бесконтрольный прием любого лекарства может навредить здоровью больного, усугубить течение болезни.
Источник: http://nards-info.ru/lekarstva-ot-parkinsona-ceny/