Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в мышцах спины: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
В зависимости от причины возникновения боль в спине может быть ноющей, колющей, простреливающей. Она может появляться изолированно или сопровождаться болью в животе и в ногах, повышением температуры тела, сыпью на коже, нарушением мочеиспускания.
Разновидности боли в мышцах спины
Боли в мышцах спины подразделяются:
-
а) на первичные боли, которые возникают при аномалиях развития позвоночника, дегенеративно-дистрофических заболеваниях; б) на вторичные боли, возникающие после травм, при опухолевых процессах, артритах, заболеваниях мочеполовой системы и т.д.
Возможные причины боли в мышцах спины Самая безопасная боль в мышцах спины наблюдается после неадекватных физических нагрузок, выполнения спортивных упражнений без предварительной подготовки. Такая боль связана с биохимическими процессами, происходящими в мышечных волокнах. При избыточной нагрузке мышечная ткань испытывает относительный дефицит кислорода, активизируются процессы анаэробного гликолиза (бескислородного синтеза глюкозы) с образованием избыточного количества молочной кислоты, которая накапливается в мышцах. Затем она распадается на «хороший» лактат, который служит топливом для организма, и «плохие» ионы водорода, понижающие кислотность мышц, снижающие их эффективность и вызывающие жжение, которое мы называем болью.
Боль в мышцах спины часто бывает следствием спазма мускулатуры. Болевой синдром сопровождается появлением локального гипертонуса и участков напряженных уплотнений мышечной ткани.
Подобное состояние мышц отмечаются при длительном сохранении неправильной и неудобной позы. Формирование ощущения боли происходит при сдавливании нервных волокон и гиперактивации мышечных волокон. Чаще всего такие боли возникают в мышцах шеи, груди и по ходу ребер, а также в области поясницы.
Сколиоз (боковое искривление позвоночника) провоцирует нарушение регуляции мышечного тонуса и проявляется следующими видимыми признаками:
- визуализацией искривления позвоночника при наклоне вперед;
- различием уровня расположения плеч;
- изменением уровня расположения лопаток;
- различным размером треугольников талии (область от опущенной руки до туловища);
- деформацией грудной клетки.
При данной патологии нарушается нормальное анатомическое расположение сосудов и нервов, что приводит к их сдавливанию и изменению функции. Вследствие постоянного неправильного положения туловища происходит перераспределение тонуса в мышцах, и возникают болевые ощущения в разных отделах спины.
Деформация по типу «круглой спины», или сутулость, часто встречается в детском и подростковом возрасте.
Подобные изменения осанки приводят к нарушению функций позвоночника, ограничению подвижности ребер и затрудненному глубокому дыханию. Различие в длине ног сказывается на походке, создавая патологический тонус в разных мышечных группах. Разная длина нижних конечностей может формироваться при аномалиях развития, врожденных вывихах бедра, после травм и при системных заболеваниях соединительной ткани. Появление болезненности мышц спины может провоцировать выраженное плоскостопие.
Грыжи межпозвоночных дисков являются еще одной причиной болей в мышцах спины. Грыжи образуются при утрате амортизирующей функции студенистым ядром межпозвоночного диска с постепенным его выпячиванием. Формирующаяся грыжа смещает и сдавливает корешки спинномозговых нервов, вызывая характерные симптомы.
Межпозвонковые грыжи проявляются сильной острой болью, мышечной слабостью в зоне повреждения нерва, возможным нарушением функций мышц вплоть до парезов и параличей. Люмбалгия характеризуется постепенно нарастающей болью в мышцах спины при сдавливании корешков нервов, усиливается при движении, кашле, перемещении тяжестей. Появляется ограничение объема движений и напряжение мышц в области поясницы. Если боль распространяется на ногу, усиливается при ходьбе и наклонах туловища, то речь идет о люмбоишалгии.
Травматическое поражение мышц спины часто приводит к болевым ощущениям. Любые травмы (ушибы, растяжения, разрыв мышечных волокон) ведут к формированию боли различной интенсивности.
Полимиозит и дерматомиозит являются тяжелыми аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Их развитие характеризуется симметричной мышечной слабостью, болью в мышцах и различными кожными проявлениями. При этом слабость сохраняется в течение всего дня, даже после отдыха.
Появляются затруднения в выполнении обычных домашних дел, при ходьбе, подъеме со стула. Боли часто локализуются в области плечевого пояса, шеи и тазобедренного сустава. Пациенты часто сравнивают их с болью после интенсивной физической нагрузки. Возможен отек мышц, поражение суставов, сердечно-сосудистой системы и повышение температуры тела.
В некоторых случаях миозиты ассоциированы с опухолевыми процессами.
Боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов, можно перепутать с болями в мышцах спины.
Почечная колика, вызванная отхождением почечных камней, часто является причиной появления болей в спине, при этом боль распространяется на область промежности. По характеру боль интенсивная, острая, колющая, внезапная. В части случаев наблюдается отхождением камней с кровью по мочевым путям.
Боли в спине, сопровождающиеся подъемом температуры до высоких значений, потливостью и изменением в анализах мочи в сторону повышения количества лейкоцитов и бактерий, говорят о наличии пиелонефрита.
Опоясывающая боль характерна для панкреатита.
Такие боли часто связаны с потерей аппетита, отвращением к жирной пище, приступами тошноты и рвоты, урчанием в животе, диареей. Боли в мышцах спины на поздних сроках беременности могут возникать вследствие увеличения нагрузки на позвоночник, сдавливания органов увеличенной маткой.
К каким врачам обращаться при боли в мышцах спины
При появлении боли в мышцах спины необходимо обратиться за консультацией к терапевту. Врач проведет осмотр, назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования и при необходимости направит к узким специалистам: травматологу, неврологу, хирургу, ортопеду, ревматологу, дерматологу, аллергологу.
Если боли возникли во время беременности, необходимо обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу.
Диагностика при боли в мышцах спины
В большинстве случаев врач назначает необходимый комплекс лабораторно-инструментальных исследований, в который могут входить:
- Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)
Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…
- Биохимический анализ крови (уровень содержания С-реактивного белка, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ)).
- Ревматический профиль: ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарные антитела IgG, антитела к двуспиральной ДНК, антистрептолизин-О (АСЛО).
- Игольчатая электромиография.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости.
- МРТ шейного отдела позвоночника, грудного отдела позвоночника, пояснично-крестцового отдела позвоночника, тазобедренных суставов.
- Клинические рекомендации «Нервно-мышечный сколиоз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Российская ассоциация хирургов-вертебрологов. – 2021.
- Клинические рекомендации «Почечная колика». Разраб.: Российское общество урологов. – 2019.
- Клинические рекомендации «Острый панкреатит». Разраб.: Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания, Российское общество рентгенологов и радиологов, Санкт-Петербургское радиологическое общество. – 2020.
- Красавина Д., Суслова Г., Орлова О. и соавт. Боль в спине у детей и подростков. Алгоритм неинвазивного обследования и современная терапия. Врач, журнал. № 5, 2013. С. 31–36.
- Клинические особенности остеохондроза позвоночника
- В подавляющем большинстве случаев развитие поясничных болевых и корешковых синдромов вызвано остеохондрозом позвоночника, особенно часто затрагивающим сочленения двух нижних поясничных позвонков и основания крестца (межпозвоночные диски LIV-LV, LV -SI).
- Основные клинические проявления остеохондроза позвоночника, в разной степени ограничивающие двигательную активность больного, включают рецидивирующую или хроническую вертебральную боль, болезненную подвижность позвоночника, а также монорадикулярные неврологические расстройства.
- Признаки острой компрессии структур позвоночного канала (в том числе конского хвоста): » возникновение двусторонней слабости и онемения ног, онемения в области промежности; » задержка моче- и калоотделения;
- » при компрессионном (компрессионно-ишемическом) поражении спинного мозга- самопроизвольное уменьшение боли, сменяющееся чувством онемения тазового пояса и конечностей.
- Клинические особенности вторичного поражения позвоночника
- Атипичные вертебральные проявления (характерны для вторичного поражения позвоночника):
- -изменениями лабораторных показателей- ускорением СОЭ, анемией, лейкоцитозом.
- Принципы лечения Анальгетические средства
- Мильгамма композитум — внутрь, по 1 драже 3 раза в день, в течение 6 недель.
- Немедикаментозные методы лечения
- НИИ ОПП РАМН, МЦ Управления делами Президента РФ, Москва
- ИСТОЧНИК МЕДИЦИНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ «ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ»
- Острой.
- Тупой.
- Ноющей.
- Приступообразной.
- Опоясывающей.
- Колющей.
- Долговременно.
- Постоянно и беспрерывно.
- Периодически, внезапно, а иногда вовсе пропадая.
- Как проходящая и ниспадающая.
- Волнообразно, в виде «последовательных скачков».
- Воспалительные процессы в области позвоночника.
- Обнаруживаются: остеохондрозы, остеопорозы, кифоз спины.
- Также к причинам можно отнести и возможный, ранее перенесенный перелом позвоночника.
- Часто синдром обнаруживается у пациентов с остеопорозом.
- Болезнь Бехтерева.
- Злокачественные опухоли, причём распространяющиеся в своем росте не только на область позвоночника, но и на внутренние органы.
- Диагностируемые полиомиелиты и остеомиелиты.
- Туберкулёз костей.
- Тяжелое осложнение, которое стало следствием перенесенного гриппа.
- Стрессовое и напряженное состояние.
- Общая переутомляемость организма.
- Обнаруженный синдром шейной артерии.
- Чрезмерные и явно излишние физические нагрузки.
- Длительное время нахождения в одной позе.
- Пиелонефриты.
- Непроходимости кишечника.
- Обнаруженные камни в почках.
- Панкреатиты и заболевания печени.
- Пневмонии и воспаления легких.
- Бронхиты.
- Невропатологов.
- Хирургов.
- Кардиологов.
- Гастроэнтерологов.
- Специальных мазей.
- Кремов.
- Гелей.
- Таблеток.
- Растворов для осуществления дальнейших инъекций.
- Физиопроцедуры.
- массаж спины.
- Комплексная лечебная гимнастика.
- длительное неудобное положение за рабочим столом;
- перенос тяжестей без учета правильной биомеханики тела;
- избыточный вес (индекс массы тела больше или равен 25);
- ослабленные мышцы спины (отсутствие физической подготовки);
- резкие движения, приводящие к микротравмам позвоночника;
- стресс и депрессия.
- Профессиональные спортсмены;
- Представители отдельных профессий (парикмахеры, водители, продавцы и др.);
- Офисные работники;
- Курильщики (эта опасная привычка приводит к раннему старению позвоночника).
- не проходящие несколько дней боли в позвоночнике;
- ухудшение самочувствия при движении;
- иррадиация боли в конечность;
- чувство онемения на участке поражения.
- начало дорсалгии и возраст пациента;
- характер боли (не уменьшается в положении лежа, при отдыхе, смене позы);
- боль связана с предшествующей травмой;
- нарастает со временем;
- наличие в анамнезе онкологии;
- боль на фоне температуры и снижения массы тела;
- «скованность» по утрам;
- поражение спинного мозга (об этом говорят параличи, нарушение функции органов, чувствительности).
- чей возраст старше 65 лет;
- наступила ранняя менопауза;
- происходят частые травмы и переломы;
- имеется дефицит витамина D;
- имеются хронические ревматические заболевания или эндокринные патологии и др.;
- а также присутствуют вредные привычки (курение, алкоголизм, чрезмерное увлечение кофе).
- отказаться от курения;
- включить в свой недельный распорядок занятия лечебной физкультурой, разработанные вашим тренером;
- сбалансировать свой рацион питания для поддержания оптимальной массы тела;
- использовать правила биомеханики тела для безопасного подъема и переноса тяжестей;
- использовать каждую свободную минуту для поддержания своей физической активности (прогулки на свежем воздухе во время обеденного перерыва, предпочтение лестницы лифту и др.);
- обустройство своего рабочего места в соответствии с правилами эргодинамики;
- избегать хронического переутомления мышц за работой, частые перерывы, разминка;
- овладение техниками релаксации и профилактики стресса (т.к. стресс ведет к сильному напряжению мышц и, как следствие, болям в позвоночнике).
С-реактивный белок (СРБ, CRP)
С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред…
АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ …
Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)
Синонимы: Анализ крови на креатинкиназу. CK; Creatine Phosphokinase (CPK). Краткая характеристика определяемого вещества Креатинкиназа
Креатинкиназа катализирует обратимый перенос фосфорильного остатка с АТФ на креатин и с креатинфосфата на АДФ. Содержится преимущественно в скелетной мускулатуре…
Ревматоидный фактор (РФ IgM, Rheumatoid Factor, RF)
Синонимы: Анализ крови на ревматоидный фактор; Ревмофактор. Rheumatoid factors (RFs); Rheumatoid Factor Blood Test. Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор (РФ) – аутоантитела, реагирующие в качестве аутоантигена с Fc-фрагментом собственных и…
Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА (Антиядерные антитела, Аntinuclear antibodies, ANAs, EIA)
Синонимы: Антинуклеарные антитела, Антинуклеарный фактор; АНФ. Antinuclear Antibody; ANA; Antinuclear factor; ANF. Краткое описание теста «Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА» Один из распространенных скрининговых тестов, использующихся в диагностике аутоиммунных за…
Антистрептолизин-О (АСЛ-О, Antistreptolysin-O, ASO)
Синонимы: Анализ крови на антистрептолизин-О; АСЛО. ASLO; AntiStrep; Antistreptolysin O Titer. Краткое описание определяемого вещества Антистрептолизин-О
АСЛ-О (антистрептолизин О) – это антитела к стрептолизину O, одному из токсинов, продуцируемых бета-гемолитическим стрептококком группы …
Что делать при боли в мышцах спины В первую очередь необходимо выяснить причину возникновения боли. Самостоятельный подбор терапии может быть неэффективен, а в некоторых случаях — вреден. При отсутствии противопоказаний используются умеренные физические нагрузки по специальным комплексам упражнений, направленные на восстановление кровообращения и нервной проводимости.
Лечение при боли в мышцах спины
Лечение боли в спине следует начинать после проведенного обследования, поскольку причина появления симптома оказывает значительное влияние на тактику терапии. При нарушениях осанки используют лечебную физкультуру, кинезиотерапию, массаж, ортопедические приспособления и в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Для лечения ревматологических болей в спине используют длительную специфическую терапию. Боль, вызванная чрезмерными физическими нагрузками, обычно проходит самостоятельно.
Источники:
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения. Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника
Ю. В. Грачев, В. И. Шмырев
Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Развитию хронической вертебральной, в том числе поясничной боли, способствуют большие физические нагрузки и наоборот — отсутствие адекватных нагрузок, неблагоприятные метеорологические факторы (особенно перманентные, связанные с неудовлетворительными условиями труда и быта), врожденная или приобретенная патология опорно-двигательного аппарата и позвоночного столба, а также наличие избыточного веса и остеопороза. По своей распространенности в нашей стране хроническая вертебральная боль относится к числу массовых проблем здоровья населения.
Поясничная вертебральная боль, помимо первичного поражения позвоночника, может иметь «вневертебральное» происхождение — за счет вторичного вовлечения костно-хрящевых и нервных структур позвоночного столба.
Основные факторы и клинические формы поражения позвоночника
К первичным факторам поражения позвоночника — в частности, его пояснично-крестцового отдела — относятся очаговые или распространенные вертебральные изменения, связанные с самостоятельно возникшей патологией позвоночного столба. Среди них основным фактором является дистрофический вертебральный процесс (остеохондроз позвоночника).
Вторичные факторы поражения связаны с наличием экстравертебрального патологического процесса, также приводящего к развитию очаговых или распространенных изменений в позвоночнике. Наибольшее клиническое значение среди них имеют остеопороз и метастатическое поражение позвоночника.
Первый фактор (остеопороз) отличается значительной распространенностью среди женщин среднего, пожилого и старческого возраста. В то же время остеопороз позвоночника чаще всего протекает без развития неврологических расстройств, в связи с чем его клинические проявления редко являются поводом неврологического наблюдения.
Второй фактор (метастатическое поражение) во много раз превышает частоту первичных опухолей позвоночника. В ряде случаев вертебральные нарушения метастатического происхождения попадают в сферу наблюдения невролога еще до установления диагноза основного заболевания.
Схема — факторы и клинические формы первичного и вторичного поражения позвоночника — представлена на рис. 1.
Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника
В неврологической практике дифференциация форм вертебрального поражения начинается с определения вертебрального синдрома, с учетом особенностей которого проводится установление основного заболевания.
Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника представляют собой 3 группы вертебральных синдромов (рис. 2): » собственно болевые; » корешковые монорадикулярные; » полирадикулярные.
Болевые (рефлекторные) синдромы Болевые (рефлекторные) синдромы пояснично-крестцовой области, не сопровождающиеся очаговой неврологической симптоматикой, могут проявляться: » люмбалгией — острой, подострой или хронической болью в пояснично-крестцовой области (рис.
3), в некоторых случаях — люмбаго (резкой, внезапно возникшей поясничной болью — «прострелом»); » люмбоишиалгией- поясничной болью, иррадиирующей по дерматому седалищного нерва- n. ischiadicus (рис. 3);
» кокцигодинией- болью в области копчика (рис. 3).
Корешковые синдромы (радикулопатии)
Корешковые синдромы (радикулопатии), вызванные поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, встречаются реже болевых поясничных синдромов.
О наличии радикулопатии свидетельствуют симптомы выпадения чувствительной, рефлекторной и двигательной функций определенного спинномозгового корешка. Проявления пояснично-крестцовых радикулопатий: 1.
боль в поясничной области, иррадиирующая в ногу (вплоть до стопы); 2. гиперестезия или парестезия (чувство покалывания, ползания «мурашек»)- преимущественно в зоне боли; 3.
гипестезия/гипалгезия — в основном в дистальном отделе иннервации корешка (наружный/внутренний край стопы); 4. асимметрия (за счет снижения) или отсутствие ахиллова и коленного рефлексов; 5. снижение мышечной силы- главным образом в мышцах разгибателях и сгибателях пальцев стопы.
Наиболее распространенные формы пояснично-крестцовых радикулопатий связаны с поражением пятого поясничного (L5) и первого крестцового (S1) спинномозговых корешков. Клинические различия данных радикулопатий касаются зон локализации боли и чувствительных расстройств, а также наличия ахиллова рефлекса, исчезающего при радикулопатии S1 (рис. 4).
Течение клинических проявлений остеохондроза позвоночника чаще всего циклическое — с чередованием периодов обострения и ремиссии (полной или частичной). Обострения, как правило, носят сезонный характер (осень и весна). Наибольшая частота обострений заболевания приходится на пятое десятилетие жизни.
В большинстве случаев развитие обострений вертебральной патологии бывает предсказуемым — при нарушении режима, ограничивающего физические нагрузки и исключающего охлаждение.
Самой характерной клинической особенностью остеохондроза позвоночника как заболевания с хроническим, многолетним течением является неизбежность постепенного «затихания» вертебральной боли (обычно на рубеже 5-6-го десятилетий жизни).
Данная особенность остеохондроза позвоночника обусловлена переходом текущего дистрофического процесса в заключительную стадию, стабилизирующую положение костных и мягкотканных структур позвоночного столба.
В связи с этим регресс вертебральной боли часто сопровождается еще большим ограничением подвижности позвоночника. Сохраняющиеся после 50 лет боль и ограничения повседневной двигательной активности больного чаще всего бывают связаны с предшествующей травмой, иной формой поражения позвоночника или остеоартрозом тазобедренного сустава.
Наиболее неблагоприятной формой проявлений поясничного остеохондроза является развитие дискогенной компрессии структур позвоночного канала, в частности — конского хвоста, угрожающей тяжелыми неврологическими осложнениями и инвалидизацией больного. Компрессия структур позвоночного канала также может быть связана с вторичными формами поражения позвоночника (рис. 1).
Симптоматическая вертебральная боль, вызванная вторичным поражением позвоночника, в самом начале своего развития может протекать подобно проявлениям остеохондроза позвоночника.
Наличие данной боли часто становится поводом для проведения физиотерапии, способной еще больше усугубить проявления основного заболевания.
Установлению симптоматического характера вертебральной боли способствуют: » тщательный анализ жалоб больного при «хронизации» и нарастании интенсивности вертебральной боли, а также ее атипичных проявлениях; » клиническое обследование больного при недостаточной эффективности проводимого лечения.
» вертебральная боль: -чаще возникает у больных старше 40, особенно 50 лет; -постепенно нарастает; -усиливается при движениях, сохраняется или усиливается в покое; -дневная, а также ночная, в том числе «пробуждающая»; -сопровождается локальной вертебральной болью — «болезненностью» или резкой болью в пределах одного или двух смежных позвонков при надавливании и «поколачивании» остистых отростков; » эффективность ненаркотических анальгетиков: в обычных терапевтических дозах — кратковременная, постепенно снижающаяся; » наличие экстравертебральной боли — паравертебральной, абдоминальной, внизу живота или паховой области; » сочетание с соматическими нарушениями: -повышением температуры тела; -общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела;
Основными анальгетическими средствами для устранения вертебральной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
НПВП, как и другие обезболивающие препараты, обычно самостоятельно принимаются больными при усилении и возобновлении боли.
Однако длительное применение анальгетических средств, повышающее риск развития осложнений лекарственной терапии, предусматривает контролируемое врачом применение НПВП.
На сегодняшний день в арсенале практикующего врача имеется широкий ряд НПВП, относящихся по механизму действия к «неселективным» противовоспалительным препаратам — блокирующим фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и «селективным» — блокирующим изофермент ЦОГ-2.
Эти препараты существенно различаются между собой соотношением преимуществ и недостатков, соответственно — выраженностью и продолжительностью лечебных эффектов и вызываемыми побочными действиями.
Вероятно, более предпочтительными для больных с вертебральной болью (по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов) являются: среди «неселективных» НПВП — диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а среди «селективных» — мелоксикам.
Способы применения НПВП: Диклофенак — внутрь 100-150 мг/сут (обычные таблетированные формы 25-50 мг, форма ретард — 100 мг); внутримышечно или подкожно; ректально; местно. Ибупрофен — внутрь 1200 мг/сут; местно. Кетопрофен — внутрь 150-300 мг/сут (обычная таблетированная форма 50 мг, форма ретард- 150 мг); внутримышечно; ректально; местно.
Мелоксикам- внутрь 7,5-15 мг/сут (однократно); внутримышечно; ректально. Общим правилом для НПВП является применение пероральных форм во время или сразу после еды с достаточным количеством воды. Длительность применения НПВП зависит от выраженности и продолжительности вертебральной боли. При остро возникшей боли в спине бывает достаточно кратковременного (в течение нескольких дней) применения НПВП. При наличии интенсивной, особенно корешковой боли, период применения одного и того же НПВП обычно составляет не менее 3-4 недель.
Наиболее вероятные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудочно-кишечный тракт. Меньшая частота развития желудочной и кишечной диспепсии, а также желудочно-кишечного кровотечения отмечается при использовании мелоксикама.
Витамины группы В
Применение нейротропных витаминов группы В — распространенный в клинической практике метод лечения больных с поражением периферической нервной системы, в том числе неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.
Для проведения так называемой витаминотерапии традиционно использовался способ попеременного введения растворов тиамина (витамина В1), пиридоксина (витамина В6) и цианокобаламина (витамина В12) — по 1-2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием каждого препарата — в течение 2-4 недель.
Недостатки такой схемы уже давно известны — малые дозы и частые инъекции приводят к низкому комплайенсу.
В настоящее время чаще применяется поликомпонентный препарат «Мильгамма», каждая ампула которого содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина, а также лидокаин, обеспечивающий местноанестезирующий эффект при внутримышечном введении препарата.
Мильгамма, обладающая антиноцицептивным (вероятно, серотонинергическим) действием, применяется при острой, рецидивирующей и хронической вертебральной боли.
Ввиду установленного влияния Мильгаммы на процессы регенерации нервных волокон и миелиновой оболочки, данный препарат особенно широко используется при вертебральных и экстравертебральных формах поражения периферической нервной системы.
Мильгамма композитум — для перорального приема, включает бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина В1, сохраняющая свою фармакологическую активность после всасывания в желудочно-кишечном тракте) и пиридоксин.
Наличие этих двух компонентов обеспечивает эффективность дальнейшей терапии (в течение 6 недель, после курсового применения препарата «Мильгамма».
Схема лечения: Мильгамма — внутримышечно 2 мл, ежедневно, в течение 10 или 15 дней.
При обострении вертебральной боли и ее обратном развитии наряду с медикаментозным лечением попеременно и в различной последовательности проводятся физиотерапия (включая массаж), иглотерапия и мануальная терапия.
Одновременно с этим должна проводиться постепенная, не усиливающая выраженности боли, двигательная активизация, являющаяся для больного действенным методом «самопомощи», а вне обострения — методом предупреждения хронической вертебральной боли.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения вертебральной патологии могут носить плановый или экстренный характер. Плановый порядок проведения хирургического вмешательства определяется относительно стабильной клиникой вертебральной патологии, требующей радикального удаления или доступной для хирургического воздействия.
Целью проведения подобных операций (на поясничном уровне) является: » декомпрессия спинномозговых корешков при их дискогенном сдавлении или стенозе позвоночного канала; » удаление опухоли позвоночника, спинного мозга, спинномозговой оболочки или корешка, которая не сопровождается признаками нарастающей компрессии.
Большинство хирургических операций на позвоночнике проводится по поводу хронической или часто рецидивирующей поясничной боли. Основным аргументом в пользу выбора хирургического лечения обычно является «исчерпанность» всего арсенала доступных для данного случая консервативных методов.
При принятии решения о проведении хирургического лечения — радикального, но значительно более дорогостоящего, — необходимо учитывать: 1.
определенную вероятность возобновления вертебральной боли (в том числе в области других позвонков) после проведения хирургической операции; 2.
возможность постепенного самопроизвольного ослабления и даже полного регресса вертебральной боли без проведения хирургического вмешательства;
3. существенную зависимость результатов хирургического лечения, даже методически успешных операций, от преморбидного статуса больного: послеоперационное сохранение и возобновление вертебральной боли характерно для больных с ипохондрическими и депрессивными расстройствами, алкогольной зависимостью, а также имеющих сопутствующую соматическую патологию.
Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства возникает при остром развитии неврологических расстройств, обусловленных компрессией спинного мозга и конского хвоста. При отсутствии радикального лечения, на фоне дальнейшего нарастания спинномозговой и полирадикулярной симптоматики, возможно развитие необратимых неврологических нарушений.
Однако проведенная в экстренном порядке хирургическая операция позволяет устранить остро возникшую компрессию спинного мозга, его сосудов и конского хвоста, и обеспечить восстановление двигательных, чувствительных и тазовых функций. ________________________________________ Ю. В. Грачев, доктор медицинских наук В. И.
Шмырев, доктор медицинских наук, профессор
Основные причины появления блуждающей боли в позвоночнике
Заболевание очень трудно диагностировать, как впрочем, и подобрать правильные меры по лечению. Объясняются данные сложности вполне просто — выявить все главные и «хорошо скрытые» первопричины весьма проблематично.
Под термином принято подразумевать все возникающие болезненные ощущения с заметной периодичностью, «гуляющие», буквально, по всей области спины. При этом происходят резкие и острые пронизывающие боли в зонах груди и поясницы, также встречаются случаи, когда боль отдает в челюсть.
Интенсивность испытываемой боли может кардинально и стремительно меняться. И сопровождаться неблагоприятными проявлениями и ощущениями. Боль также может быть разной:
Также очень заметна и периодичность по времени в проявлениях боли:
Причины синдрома
Выявленный синдром блуждающей боли в позвоночнике может носить характер как приобретенного и острого, так и хронического. Основные первопричины возникновения заболевания остаются так и не выясненными. Отмечается и то, что нет ни одного подтверждённого заболевания, которое могло бы способствовать процессам его развития.
Среди наблюдаемых патологий, где присутствует блуждающая боль, врачами чаще всего выявляются:
Острая форма может проявиться на фоне развивающихся грыж и протрузий. Пациенты испытывают общую физическую слабость, болезненность и частичную утрату чувствительности в руках и ногах, с явными нарушениями их координации движений.
Что способствует развитию синдрома
Другие ключевые факторы, способствующие скорому развитию синдрома:
Диагностирование занимает продолжительный срок, поэтому при первых симптоматических признаках стоит сразу же обращаться к врачам. Помимо патологий, относящихся к области спины, прямыми причинами могут стать и болезни внутренних органов. К ним можно отнести:
Главный симптом заболевания — это боль с разной интенсивностью и проявлением в любом месте. В утреннее время болезненные ощущения касаются районов позвоночника, к вечеру происходит переход «болевой зоны» на всю спину.
Офисные сотрудники, проводящие большую часть рабочего времени в положении сидя и в одной позе, подвержены высокому риску заболеть и приобрести синдром.
При этом боль может беспокоить пациентов, как в ежедневном режиме, так и изредка.
При наличии любых заболеваний внутренних органов, боль в спине является прямым результатом иррадиации — «болезненной отдачи» абсолютно в любое место. Наложение одной болезни на другую существенно усложняет диагностику. Единственный вариант это УЗИ всех внутренних органов.
Диагностика
Боль в мышцах спины всегда требует необходимых мер по диагностированию и подробных консультаций от специалистов-врачей:
Каждый врач определяет, какие анализы и исследования потребуется произвести.
К методам диагностики относятся — УЗИ, МРТ, КТ, рентгены с подробными снимками. Отдельно проводятся специальные анализы и заборы крови и мочи. Также в обязательном порядке следует сдать тесты на онкомаркеры.
Комплекс лечения
Все предпринимающиеся лечебные меры будут напрямую зависеть от причин синдрома. При радикулитах, остеохондрозах и кифозах проводится эффективная консервативная терапия и лечение спины с использованием лекарственных препаратов из категории НПВС.
Назначаются они в виде:
К популярным средствам относят нурофен, найз, нимесулид.
Для снятия мышечного напряжения и боли в мышцах спины, активно применяются миорелаксанты и хондропротекторы. Их прием ведется строго по рекомендациям лечащих врачей, ввиду наличия побочных эффектов и противопоказаний. При стрессовых причинах действенной мерой будет консультация с психотерапевтом и назначение курса приема антидепрессантов.
При обнаружении грыжи на позвоночнике срочно потребуется хирургическое операционное вмешательство. В случае с патологиями внутренних органов, все дальнейшее лечение будет полностью зависеть от основных диагнозов.
Камни в почках и проблемы с желчным пупырём также потребуют оперативных хирургических вмешательств с последующим их удалением. Бронхиты, воспаления легких и разные формы пневмонии лечатся с помощью антибиотиков.
После окончательного устранения болевого синдрома назначаются дополнительные терапевтические меры. Среди них:
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Боль в позвоночнике
Дорсалгия – так на медицинском языке звучит название боли в позвоночнике. Сегодня это самая распространенная жалоба в мире от людей разных возрастов.
Позвоночник человека состоит из 33-34 позвонков, соединенных дисками. Все вместе они образуют три основных отдела: шейный, грудной и поясничный. Каждый из которых может беспокоить болью.
Классификация
Если боль удается устранить раньше шести недель, то она называется острой. До двенадцати недель боль классифицируется как подострая. А свыше этого срока – хроническая.
Также боль в пояснице принято делить на специфическую (когда установлена ее причина) и неспецифическую (вызванную дисфункциональными дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночном столбе).
Симптомы неспецифической боли в позвоночнике
Резкий прострел в области поясницы, боль при повороте корпуса, легкая ноющая боль в спине – это то, на что чаще всего жалуются пациенты.
Причины
Группа риска
Симптомы специфической боли в позвоночнике
До выяснения причины поводом показаться врачу должны стать более настойчивые симптомы:
Так, прострелы в ноги характерны для сдавливания спинного мозга (это может быть симптом грыжи диска). А тупая местная боль возле позвоночника может говорить об артрозе его суставов. Ощущение интенсивности боли у каждого пациента индивидуально. Поэтому важно во время обратиться к грамотному врачу.
Диагностика
Определение характеристик боли и предположение об их источнике проводятся врачом на очном приеме.
Что уточнит врач:
Далее составляется необходимый перечень анализов и обследований для уточнения диагноза. В нашем многофункциональном центре существуют комплексные программы для диагностики боли в спине. Она рекомендуется пациентам:
В рамках программы пациента консультирует опытный врач-ревматолог. Исследуется уровень витамина Д, общего и ионизированного кальция неорганического фосфора, проводится остеоденситометрия.
Лечение болей в позвоночнике
Эффективное избавление пациента от дорсалгии – задача опытных врачей.
В ФНКЦ ФМБА России осуществляется полный спектр лечения неврологических заболеваний с использованием мультидисциплинарного подхода, индивидуальных программ и комплексности. Нашими преимуществами является также использование самых прогрессивных методов диагностики и возможность оказать неотложную помощь при боли в позвоночнике.
Консервативное лечение включает в себя различные методики, в том числе, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов, а также физиотерапевтическое воздействие (амплипульс, дарсонвализацию, электрофорез).
Период последующей реабилитации требует от пациента обязательного личного участия. Необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики, чтобы укрепить мышечный каркас позвоночника и предотвратить рецидив.
Хирургическое лечение производится в крайне сложных случаях, когда возможности консервативной терапии не привели к желаемым результатам, и боль продолжается.
Профилактика болей позвоночника
Ряд несложных правил поможет отсрочить или избежать боли в пояснице:
Попробуйте включать по одному такому полезному правилу в свою жизнь. Делайте это постепенно и увидите, как спина «скажет Вам спасибо».
Наши специалисты рекомендуют быть предельно внимательными к своему здоровью и не заниматься самолечением. При первых признаках боли в позвоночнике, запишитесь на прием.
Опытные доктора помогут развеять сомнения или вовремя предупредить развитие серьезного заболевания.
Загрузка...
